Отстраненность симптомов шизоидного расстройства личности

Медицинская информация достоверна Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Разум и эмоции… О них много пишут и часто говорят. Рассогласование интеллектуальной и эмоциональной сфер на уровне личности, разрушение их тонкого баланса ― реальная угроза здоровью. Психиатры и психологи называют рассогласованность (разобщение) внутреннего «Я» человека шизоидным расстройством личности (ШРЛ). Шизоидная организация психики полна контрастов: внешняя безэмоциональность человека оборачивается внутренней креативностью, стремление к защите личностных границ соотносится с желанием нарушения границ другого человека. Как проявляется заболевание? Является ли оно приговором или поддается лечению?

Специалисты психиатрической клиники доктора Исаева проводят лечение шизоидного расстройства личности в Москве, неизменно добиваясь устойчивого результата в ремиссии. Если вы подозреваете, что ваш тонкий психоэмоциональный мир нарушен и пытаетесь разобраться в причинах этого состояния, позвоните нам по указанному на сайте телефону. Дежурный психолог бесплатно проконсультирует вас и пригласит посетить прием профильного врача. Не отказывайтесь от получения помощи, ведь коррекция на ранних стадиях дает устойчивый результат в краткие сроки.

Что такое шизоидное расстройство личности?

Нарушения этого профиля ― расстройство эксцентрического характера. Сложность дисфункции заключается в негативном влиянии ШРЛ на все сферы жизни. Малообщительные, погруженные в собственный внутренний мир люди, не могут создать полноценные семьи, плохо относятся к выполнению собственных обязанностей. Разговор с собой для них важнее диалога с окружающими. Они редко улыбаются, склонны к постоянному фантазированию.

Психиатры не выделяют понятие «шизоидный» синдром. Часто под ним понимают синдром Аспергера (разновидность) аутизма. При внешней схожести в стремлении к изоляции и избеганию контактов с внешней средой, шизоидное расстройство личности и болезнь Аспергера имеют существенное различие в симптоматике и проявляются по-разному. Тогда как синдром Аспергера явно выражен в раннем детстве, ШРЛ начинает четко проявляться только в подростковом возрасте.

Акцентуация никак не связана с нарушением социализации. Лица с шизоидной акцентуацией легко подстраиваются под обстановку. Они хорошо взаимодействуют с социумом, успешны в карьере и вполне способны выстроить гармоничные отношения с другими людьми. Единственное, что их может «сблизить» с шизоидами, ― стресс. В условиях сильной психологической нагрузки границы между акцентуацией и расстройством размываются. Пребывание в условиях постоянного стресса грозит людям с акцентуацией по шизоидному типу развитием шизоидного расстройства личности.

Психиатрическое отделение клиники доктора Исаева специализируется, в том числе, на лечении больных с ШРЛ. Пациенты со сложным, граничащим с шизофренией недугом, нуждаются в особом внимании врачей. Следует отметить, что заболевание часто проявляется у лиц, имеющих в родстве больных шизофренией. Только опытные врачи способны провести грамотную диагностику, разграничить расстройство, синдром, акцентуацию и назначить грамотное лечение.

В 2008 г. в Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова была опубликована наша, совместно с М.Е. Бурно, статья «Психотерапия пациентов с расстройствами личности, характеризующимися преобладанием ипохондрии» [6], в которой были рассмотрены состояние проблемы по данным литературы и общие диагностические, клинические и психотерапевтические вопросы. Представленные в ней материалы дали основание полагать, что пациентам со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии целесообразно применять разработанный нами вариант метода терапии творческим самовыражением по М.Е. Бурно (ТТСБ). Подчеркивалось, что в этом случае пациентам важно убедиться, что творческая увлеченность жизнью с осознанием себя окруженным людьми, вдохновенное понимание своей посильной общественной полезности (сообразно природе своего характера) смягчает, снимает тягостную душевную характерологическую напряженность, а с ней — и предрасположенность к проявлениям ипохондрии.

Нами была предпринята попытка дополнительного исследования данного контингента больных с применением особого варианта метода ТТСБ [1, 2, 8]. Особенностями этого варианта являются: 1) адаптированный (несколько упрощенный) подход, рассчитанный на то, что метод будет применяться как психотерапевтом, так и врачом общего профиля; 2) «дробление» метода на краткие эмоционально яркие методики (например, 20-минутную попытку больного с лечебной целью общаться с природой и т.п.); 3) усиление содержательного звучания при занятиях с пациентами общемедицинских (соматических) тем.

В данной статье приводится наблюдение, отражающее опыт успешного применения охарактеризованного метода психотерапии.

Больная А.

, 44 лет, по профессии учитель рисования в школе.

Анамнез жизни.

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась от первых, протекавших без патологии родов. В дошкольном и младшем школьном возрасте формировалась по характеру замкнуто-углубленной, «себе на уме», была недостаточно общительна, «бескомпромисcна» по отношению к другим, «слишком серьезна». Играла «в карандаши», воображая их людьми. В школе — с 7 лет, училась на «отлично». После окончания школы в педагогическом училище получила специальность учитель рисования. С 20 лет преподавала в начальных классах средней школы. Тогда же вышла замуж за «противоположного по характеру человека — жизнерадостного, душевного и теплого оптимиста». Влюбленности не чувствовала, внутренне оставалась холодноватой. Всегда имела стойкие идеализированные представления о взаимоотношениях в семье. До 30 лет не могла забеременеть, переживала, так как это не укладывалось в ее «жизненную схему». По обоюдному согласию с мужем удочерили девочку грудного возраста из детского дома. В 31 год поступила в педагогический институт, где получила профессию педагога-психолога, предполагая, что это образование поможет ей воспитать дочь. В 2000 г. перенесла операцию — послойную краевую кератопластику роговицы по поводу осложненного вирусного кератита правого глаза. В 2005 г. ушла с работы, и на момент обращения к нам за помощью (2007 г.) нигде не работала. Проживает с мужем и 15-летней дочерью в коммунальной квартире, где сложились конфликтные отношения с соседом.

Анамнез болезни.

Первые признаки необычных психических переживаний больная относит к 3-летнему возрасту: отчетливо помнит, что не смогла оставаться в детском саду, испугавшись громкой музыки на занятиях. В 5-летнем возрасте испытала необычное чувство, как будто «уже когда-то жила», «откуда-то пришла». В период начала менархе (13 лет), у нее появился «нелепый страх» забеременеть (несмотря на то, что в то время была девственницей). Осознавала абсурдность этого страха, считала его навязчивостью. Такого рода навязчивый страх через несколько месяцев «развеялся сам по себе». В 14-16 лет была подвержена астеническим состояниям — приступам слабости, потливости, сердцебиениям, снижению АД. Тогда же без причины усилились мнительность («искала у себя болезни») и появилась наклонность к тревожным и нравственно-этическим сомнениям: сомневалась, правильно ли поступает, подолгу не могла принять решение, беспокоилась, не совершила ли чего-либо «неподобающего». В этих случаях замыкалась в себе, тщательно обдумывая настоящие и мнимые проблемы. Тогда же стало периодически возникать ощущение бесцельности жизни и собственной неуверенности. В 31 год стала осознавать у себя недостаток эмоциональности, проявлявшийся холодностью и формальным отношением к дочери, чувствовала по этому поводу тягостную неполноценность, но ничего не могла с собой поделать. В это же время впервые появился страх перед поездкой в транспорте из-за большого скопления людей. В связи с этим стала с трудом переносить поездки в Украину, где живут ее близкие родственники. Понимала глупость своего «состояния, доходящего до ужаса». Кроме того, стало появляться чувство «переполненного кишечника» в момент закрытия туалета, когда поезд останавливался в пограничной зоне, а также с опасением ждала хамства и грубости таможенников (хотя хамство всегда и ранее переносила с трудом).

Описанные переживания неизбежно приводили к навязчивым мыслям о серьезном заболевании, но ни с кем ими не делилась. В 37 лет, после перенесенной кератопластики, появился беспричинный страх потерять зрение. Долго не верила в удачный исход операции, несмотря на хорошие результаты обследования и заверения врачей, что «с ней все в порядке». Была направлена офтальмологом на консультацию к неврологу с жалобами на тревожные опасения «потерять зрение».

По направлению невролога была госпитализирована в клинику неврозов, где находилась 20 дней с диагнозом: «вегетососудистая дистония, астенодепрессивный синдром». Получала терапию антидепрессантами и бензодиазепинами (золофт 0,05 г 1 раз в сутки; феназепам 0,0005 г 2 раза в сутки), а также психотерапию. Со слов пациентки, лечение было малоэффективным, и после выписки из стационара продолжала периодически испытывать страхи ипохондрического характера. В возрасте 40 лет повторно обратилась в поликлинику при городской клинической больнице №71 с жалобами на головокружение, боли в левой половине груди ноющего характера, тревогу. После тщательного соматоневрологического обследования была направлена неврологом поликлиники повторно в клинику неврозов, где проходила лечение в дневном стационаре в течение 15 дней. Получала медикаментозную терапию (ципрамил, мезапам), а также витаминотерапию и курс аутогенной тренировки. В этот период все результаты ЭКГ, ЭЭГ и лабораторных гематологических и биохимических анализов соответствовали норме. После выписки продолжала прием назначенных препаратов около 1,5 мес, отмечая незначительное улучшение состояния. Из-за продолжающихся тревожных опасений по поводу своего здоровья и постоянного «душевного напряжения» в возрасте 42 лет уволилась с работы.

Через 2 года вновь обратилась в указанную выше поликлинику к психотерапевту и поступила под наше наблюдение. Больная жаловалась на головные боли, возникающие на фоне тревожных состояний, тягостное чувство собственной неполноценности, болезненную склонность к одиночеству, разнообразные болезненные ощущения в теле (например, во время сердцебиения, при чувстве «переполненного мочевого пузыря»), тревогу, возникающую вне дома из-за опасения «не найти туалет». Постоянно испытывала навязчивое чувство, что страдает серьезной болезнью, допуская при этом наличие, как соматического, так и психического заболевания.

Психическое состояние.

Выглядит моложе своего возраста. Одета аккуратно, со вкусом. В беседе держится несколько отстраненно. Болезненно застенчива, не смотрит в глаза собеседнику, говорит мелодичным, слегка приглушенным голосом. Деликатно, холодновато сообщает, что она — «человек неприхотливый», признается, что часто испытывает тягостное чувство неполноценности и беспомощности «перед жизнью», хотя все окружающие ее считают «сильной» женщиной. Отмечает сложные отношения с дочерью, поведение которой вызывает у нее болезненное беспокойство. Схематично, «со своей логикой» излагает свои проблемы и болезненные ощущения. Так, убеждена, что даже короткое общение со злоупотребляющим алкоголем соседом по квартире, отрицательно сказывается на ее психическом состоянии; не переносит «его хамства», когда он дома, у нее появляется дрожь во всем теле, которая «порождает» мигрень и другие неприятные ощущения и боли. К своему состоянию относится как к болезненному, подозревая наличие серьезного неврологического заболевания (допускает даже опухоль мозга). Время от времени чувствует внутреннее напряжение, похожее на «натянутую струну». Всегда считала себя «внутренне противоречивой». Тяготится своей болезненной застенчивостью в отношениях с незнакомыми людьми — озабочена тем, что подумают о ней люди «со стороны», поскольку «не умеет общаться с людьми в коллективе» («не могу быть откровенна до конца даже со своими близкими»). Создается впечатление, что пациентка «запуталась в себе» и сердится за это на людей, пытаясь разобраться в своем «трудном» характере. Ищет ободрения и заверения, что с ее психическим здоровьем «все в порядке». Сообщает, что пишет портреты и пейзажи «для себя и родственников», смягчая таким образом «душевное напряжение». Рассказывает, что из художников пациентке созвучны живописцы, изображающие природу, например Левитан, Куинджи. Считает, что «не сможет рисовать природу, как они, поскольку она — «другая». Из литературных предпочтений отмечает роман Шолома Алейхема «Блуждающие звезды», говорит, что «никогда не любила А.П. Чехова — скучно». С большим удовольствием, не отрываясь, прочла роман Жорж Санд «Консуэло». Из произведений Агаты Кристи по душе — произведение «Портрет в интерьере». В беседе выясняется, что с юности больная «смутно» ощущала самостоятельность своего духа по отношению к телу, считая, что это чувство бессмертия души. Будучи холодноватой к людям, отмечает у себя обостренную чувствительность к собакам, особенно — декоративным пуделям, которых часто рисует. Говорит, что они ей дороже всего («пудель — символ теплой комфортной гармоничной жизни». В супружеской жизни ценит абстрактную семейную схему и подчеркнуто уважительные взаимоотношения больше, чем теплые чувства. В беседе неоднократно повторяет, что в последние годы стала особенно отчетливо понимать, что «гармония — вечна».

В период наблюдения больная была проконсультирована рядом специалистов. Заключение психолога:

в структуре личности ведущими являются шизоидные и психастенические черты, выраженные на психопатическом уровне; социальная адаптация снижена.
Заключение невролога
: знаков органического поражения ЦНС не выявлено.
Заключение терапевта
: знаков органической патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Пациентка была обследована также с помощью ряда шкал и опросников. Так, в соответствии с кратким характерологическим опросником М.Е. Бурно [4] было установлено, что в структуре характера больной преобладает шизоидный (аутистический) радикал и психастеноподобные переживания. По клинико-психологическому протективному стресс-тесту Вл. Иванова (Болгария) не было выявлено характерных для эндогенного процесса (шизотипического расстройства) нарушений идентификации, амбивалентности, амбитендентности, параноидной симптоматики, резонерства и др., но отмечено наличие характерной для невротического (психопатического) регистра расстройств повышенная эмоциональная реактивность, а также истощаемость, пониженная работоспособность и неустойчивость вегетативной нервной системы.

При использовании теста MMPI (в модификации Л.Н. Собчик [9]) было определено доминирование шкалы психопатии, второй по выраженности была шкала ипохондрии, что говорит о своеобразии личности и сочетании ипохондрической симптоматики с социальной дезадаптацией и внутренней дисгармонией (в широком смысле).

Был поставлен диагноз: «шизоидное расстройство личности» (рубрика F 60.1 по МКБ-10); ипохондрическое расстройство (рубрика F 45.2). Декомпенсация с преобладанием в клинической картине ипохондрических проявлений.

Как видно из данных анамнеза и результатов исследования личности больной, она страдает шизоидным расстройством личности с преобладанием ипохондрии. Об этом свидетельствуют аутистические особенности ее мышления, особенности эмоциональных проявлений и поведения. Это — склонность с детства жить интровертированными духовными переживаниями, схемами, отчетливая психэстетическая пропорция, обнаруживающаяся в обостренной чувствительности к животным и холодноватости к людям; аутопсихический резонанс в ущерб аллопсихическому; типичные по своей структуре шизоидные реакции. Характерологический конфликт проникнут дефензивной аутистичностью, стремлением к обретению аутистической гармонии в жизни, ощущением вторичности материальной реальности. Реальность для больной в данном случае — духовная реальность, красота, гармония. Почвой для декомпенсации в данном случае явилась сложная бытовая ситуация (проживание в коммунальной квартире с зависимым от алкоголя соседом) в совокупности с непростыми отношениями с дочерью. Декомпенсация сказалась в значительном углублении шизоидного расстройства личности и ипохондрических переживаний. Она представлена следующими явлениями: страх заболеть серьезным соматическим или психическим заболеванием; навязчивые размышления ипохондрического характера; тревожное расстройство с симптомами агорафобии, тревожные болезненные сомнения, душевная инертность; соматоформная вегетативная дисфункция мочеполовой сферы. Но подчеркнем, что в личности больной нет эндогенно-процессуальных проявлений.

Учитывая известное сходство клинических проявлений шизоидной психопатии в стадии декомпенсации с проявлениями эндогенного шизотипического расстройства, было необходимо их диагностически дифференцировать. Дифференциальным критерием, подтверждающим наличие шизоидного расстройства личности, а не шизофрении, является тетрада Ганнушкина [7]: 1) наличие патологических свойств личности, дезадаптирующих человека в обществе, обращающих внимание своей болезненностью (в данном случае — это аутистичность мышления, чувствования, аутистические особенности поведения в отношении с людьми и т.п.); 2) стойкость патологических свойств личности с возможностью компенсации, декомпенсации (на протяжении всего жизненного пути указанные характерологические свойства имели место; в зависимости от того, насколько удавалось пациентке найти благоприятную для своей аутистичности обстановку и выразить себя, она была более или менее компенсирована); 3) тотальность патологических свойств личности, пронизывающих личность в целом; 4) врожденность указанных патологических свойств, тотальных свойств личности (с раннего детства и на протяжении всей жизни пациентка была психологически сложной, имела ограниченное число контактов, предпочитала индивидуальную деятельность работе в коллективе).

Характерно, что первая декомпенсация произошла в пубертатном периоде. Впоследствии психопатические свойства обострялись до уровня субкомпенсации во время изменения условий жизни, на фоне психотравмирующих ситуаций. Периоды субкомпенсаций сменялись периодами компенсаций, когда пациентка адаптировалась к микросреде либо изначально попадала в благоприятные для себя условия. Против шизотипического расстройства в данном случае свидетельствуют следующие признаки: указанная выше типичная для психопатии динамика состояния; отсутствие в анамнезе указаний на перенесенные эндогенно-процессуальные эпизоды; отсутствие качественных эндогенно-процессуальных сдвигов в структуре личности, отсутствие проявления схизиса; отсутствие признаков снижения психической активности; отсутствие расстройств психотического уровня; имеющаяся в данном случае тесная связь переживаний и поведенческих реакций со структурой данной шизоидной личности и их определенная психологическая адекватность. Так, психэстетическая пропорция также психологически понятна: чувствительна к тому, что выражает свою изначальную духовную реальность (красота, символы, гармония в природе, живописи, семейной жизни и т.д.) и холодноватость, формальность к людям — сослуживцам, родственникам. Цельность и сохранность личности, ее интересов и руководящих тенденций, что особенно хорошо наблюдается в стадии компенсации; с возрастом все более выявляющая соответствующая аутистическая индивидуальность: личность становится внутренне богаче, тоньше, совершеннее (при шизофрении же происходит стереотипизация личности, утрата своеобразия); тест MMPI, а также стресс-тест Вл. Иванова не выявили характерные для шизофрении проявления; тягостные ипохондрические ощущения при шизофрении нередко носят характер вычурных, причудливых, необычных.

Проводилась также дифференциальная диагностика с психастенической психопатией. В пользу шизоидной психопатии говорит следующее: 1) аутистичность мышления (ощущение самостоятельности своего Духа по отношению к телу, ощущение вечности Истины и Гармонии, погружение в свой внутренний мир, сложная внутренняя переработка своих переживаний, поиск Смысла жизни, склонность к сновидной живописи, концептуальности подхода к собственной творческой деятельности и т.д.); 2) раннее становление шизоидных черт (с раннего детства была формально-бескомпромиссной с выраженными трудностями в адаптации к новой обстановке и малой контактностью со сверстниками (при сознательном стремлении к разнообразному формальному общению внутренне всегда этим несколько тяготилась, получая настоящее удовольствие в рисовании, чтении, размышлении наедине с собой; отношения в семье, несмотря на «доверительную атмосферу», всегда оставались формальными); 3) стойкие идеализированные, не соответствующие реальности представления о взаимоотношениях в семье, с друзьями и в коллективе (рабочем, учебном и др.).

Таким образом, есть достаточно оснований полагать, что речь идет не об акцентуации характера, а о психопатии. При акцентуациях имеет место фрагментарность, изолированность чрезмерно выраженных черт характера; в данном же случае мы имеем дело с патологическими личностными чертами, пронизывающими личность в целом.

Лечение

больной проводилось амбулаторно в условиях психотерапевтического кабинета поликлиники при Городской клинической больнице №71, где она получала как индивидуальную психотерапию, так и групповую по специально разработанному нами варианту метода ТТСБ для пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии.

Ранее нами указывалось, что в психотерапевтической помощи пациентам с шизоидным складом характера важно считаться с автономностью их личности, опираться на нее. Необходимо было помочь больной недерективно освободиться от «ярлыков» критического отношения к себе, понять себя через позитивное самовосприятие и, таким образом, приблизиться к самоподдержке и самопринятию. Благодаря ее достаточно высокому стремлению понять себя и окружающих людей, достаточно быстро сложились доверительные отношения.

Индивидуальные беседы были направлены на коррекцию болезненных реакций, связанных с осознанием своей «инородности», так как пациентка полагала, например, что с точки зрения окружающих она является «ненужной, холодной, самовлюбленной эгоисткой». Помогло следующее высказанное психотерапевтом положение: «сосредоточенность на себе не есть разрушительность или эгоизм, а есть склонность творческого человека использовать свою личность как главный инструмент познания». Важным в индивидуальных беседах для больной явилось также обсуждение вопроса о том, что ее «ощущение, будто она — одна» является кажущимся, поскольку среди людей немало таких же, как она — одиноких и замкнутых. С целью освободиться от ипохондрии в индивидуальных беседах применялась симптоматическая психотерапия. Например, прием парадоксальной интенции Франкла, концептуально-вдохновляющая психотерапия (элементы воздействия, символичности, отвечающие тяге пациентки к гармонии, красоте).

К терапии творческим самовыражением больная сначала относилась с недоверием, на каждом занятии она доброжелательно-холодно высказывала в этом отношении свое мнение, подчеркивая, что характер человека многогранен и сложен и «его не так просто уложить в несколько типов». На занятиях держалась несколько обособленно, «сама в себе», не сразу обратила на себя внимание группы. Заинтересовалась книгой «О характерах людей» [5] — нашла там поначалу «свой» случай пациентки с навязчивым страхом забеременеть, расспрашивала о диагнозе в описанном клиническом случае с тревожными опасениями. Но затем постепенно стала вовлекаться в групповые занятия. На одном из них сделала доклад о художнике А. Иванове. Достаточно четко и по существу рассказала о нем, обозначив имевшиеся у него некоторые болезненные проявления. При этом для себя уяснила суть его полифонического характера и убедилась, что у нее нет «этой мозаики», а значит и нет «болезненного процесса». Начертила даже таблицу, где указала каждый характерологический радикал и его особенности. Этой таблицей в последующем, когда шла речь о характерах человека, пользовалась вся группа. Потом говорила, что она «прочувствовала», «прожила» групповые занятия, особенно адекватными были для нее групповые занятия творчеством по нашему варианту ТТСБ, касавшиеся тем «Любовь и творчество», «Кошка и собака», «Об одном «психотерапевтическом утешении», «Чтобы собрать свое «Я», «К особенностям переживания природы аутистом» [3]. Со временем сблизилась с участниками группы, ненавязчиво ровно общалась со всеми, но активно свои переживания не раскрывала. На занятии по характеру М. Лермонтова активно высказывалась, заметила, что в «Герое нашего времени» некоторые персонажи, несмотря на уродливую внешность («как будто автор специально наделил их такой внешностью»), имеют «сильный» внутренний стержень. Характер Лермонтова обозначила кратко — «характер-сингл», т.е. близкий ей замкнуто-углубленный характер аутиста. Располагая сведениями о разных характерах, пыталась разобраться в себе и вначале говорила, что «похожа на ананкаста, но не уверена», в последующем же пришла к выводу, что у нее «замкнуто-углубленный» характер.

Через несколько занятий у больной значительно уменьшились тревога, вегетосоматические нарушения, «стала меньше обращать внимание на неприятные ощущения в теле», «научилась расслабляться». Поняла, что чем теплее она будет относиться к людям, тем больше они ее будут понимать. Нашла свой способ общаться с участниками группы, пригласив их на «уроки рисования» к себе домой. К концу курса лечения по нашему методу пришла к своему собственному концептуальному аутистическому творчеству, что помогло ей проникнуться вдохновением: стала изготавливать куклы, создавая из них целые композиции из известных сказок («Снежная королева», «Кот в сапогах» и др.). Благодаря этому достаточно индивидуальному творчеству, нашла способ улучшить свое материальное состояние, продав эти композиции за немалые деньги. Была благодарна занятиям, возможности общения в группе (чего «всегда очень не хватало»), с интересом изучала характеры других ее участников. Занятия в группе помогли ей наладить отношения и с дочерью. Более того, она начала изучать нюансы формирования ее личности.

После окончания лечения вела переписку по электронной почте с врачом. Эти письма отличались содержательностью, в них имелись размышления о характерах, о занятиях в группе и творчестве. Окончательно осознав в себе аутистическое, отметила, что с этих пор ей стало легче понимать многое в себе, творить по-своему, «с целительным вдохновением в душе», отступило чувство враждебности мира. Писала, что «открытие себя в большом и ежедневных мелочах было волнующим».

Тревожные опасения по поводу своего здоровья у больной оставались еще длительное время, но высокая мотивация «разобраться в себе» сглаживала психопатические черты и больная социально адаптировалась, у нее со временем ослабели проявления ипохондрии.

В данном случае четкое улучшение в состоянии больной стало отмечаться при индивидуальных занятиях после 1-го месяца, а при краткосрочной групповой терапии по нашему варианту метода ТТСБ — с 9-го занятия. О полной стабилизации (компенсации) состояния пациентки можно говорить после окончания групповой терапии (12 занятий). Если при индивидуальных занятиях стабилизация состояния продолжалась в течение 1-3 мес, то после окончания курса краткосрочной терапии — около 2 лет.

Катамнез.

Наблюдение больной в течение 2 лет показало, что ее психическое состояние остается стойким на уровне достигнутого улучшения. Она пишет дневник, рисует, создает куклы и кукольные композиции. Создала в интернете свой сайт, где с удовольствием публикует собственные стихи и короткие рассказы; коллекционирует свои «близкие по душе» художественные работы, с помощью которых смогла «заглянуть в себя», принять себя такую, какая есть. Считает, что благодаря познанию себя, ей удается не пугаться своих расстройств, не теряться перед ними, как прежде. Отмечает, что стала спокойнее относиться и к жизненным трудностям, научилась испытывать наслаждение в общении, творчески воспринимать окружающее.

Таким образом, в результате психотерапевтического воздействия творческим самовыражением отмечено значительное улучшение психического состояния больной.

С помощью терапии творческим самовыражением удалось достичь стойкой компенсации шизоидного расстройства личности и ипохондрических проявлений.

Эффективность терапии в данном случае можно оценить как достаточно высокую, поскольку пациентка в настоящее время не нуждается в помощи психотерапевта. Хотя представленный случай не позволяет делать обобщающие выводы, учитывая творческую профессию пациентки (художник), он тем не менее иллюстрирует способность разработанного нами варианта метода ТТСБ положительно влиять на расстройства личности больных, в клинической картине которых преобладает ипохондрия.

Причины возникновения заболевания

По данным статистики, патологией страдают 5% населения планеты. Склонность к развитию заболевания проявляется в детском возрасте. Гиперактивные дети обычно сверхчувствительны. Изучая психопатологию, ученые заметили, что уже в младенческом возрасте такие дети четко обозначают свои личные границы, довольно странно реагируя на прикосновения взрослых. Они интуитивно отклоняются при приближении родителей.

Шизоидная организация личности еще не означает, что она является началом шизофренического процесса и послужит развитию шизофрении. При этом большой процент шизофреников ― люди, ранее имевшие выраженные признаки синдрома ШРЛ. Человек с шизоидным расстройством личности способен к самоидентификации: он испытывает стыд, вину и воспринимает мир в его реальном проявлении. Беспокойство за безопасность ― основное проявление болезни.

Существует несколько теорий, объясняющих причины развития болезни. Ряд исследователей полагают, что ШРЛ стимулируют мутации генов (мутационная теория). Загрязнение окружающей среды приводит к «поломкам» кода ДНК. Генные нарушения транслируются потомкам. Другие ученые видят причины в низкой самооценке самой личности. Третьи ― в отсутствии внимания к ребенку со стороны взрослых и его последующей замкнутости. Четвертые ― в повышенной мыслительной активности, выражающейся в контроле за каждым поступком и одновременном неумении выражать собственные мысли, приходить к выводам.

В психиатрическом центре доктора Исаева исследованию причин возникновения ШРЛ придают особое значение. Лечение напрямую зависит от того, что именно послужило развитию патологии: неумение уважать себя, церебральная/эндокринная недостаточность, жестокое обращение в детстве со стороны родителей, отсутствие навыка установления эмоционального контакта с окружающими, стремление к самоизоляции или что-то другое.

Причины

Точные причины шизоидного расстройства выявить сложно. Обычно медики говорят о располагающих к нему факторах. В их числе:

• врожденные, генетически обусловленные особенности;
• факторы среды — воспитание, социальный статус и пр.;
• отношение родителей друг к другу, к ребенку;
• психологические травмы, насилие, одиночество, стресс.

Подобное расстройство является мало изученным, если говорить о его этиологии. В ходе диагностики врачи пытаются выявить триггер, который спровоцировал первые симптомы. Зачастую это помогает остановить развитие болезни.

Симптомы шизоидного расстройства личности

Болезнь сложно диагностируется. Для того, чтобы не ошибиться в назначении лечения, врач должен быть убежден, что у пациента присутствуют как минимум четыре из перечисленных ниже симптома:

• неспособность к удовольствию от близких отношений (родственных, семейных);
• устойчивое стремление к уединению;
• потеря интереса к сексу;
• удовлетворение от ограниченного числа видов деятельности;
• малый круг общения (предпочтение родственников друзьям);
• равнодушие к порицанию или похвале;
• эмоциональная холодность.

Большое количество контактов и социальных ролей явно не для них. Самым привлекательным становится выполнение обязанностей в одиночестве. Однако это правило распространяется далеко не на всех. Обвинить шизоидов в примитивизме нельзя. Многие из них добиваются высот в карьере, создают удивительно близкие и гармоничные отношения.

Шизоиды могут быть экспансивными либо чувствительными. Волевые люди (экспансивисты) обычно совершают поступки под воздействием собственных суждений. Они легко ранимы, отвечают за нарушение собственных границ негативом, короткими резкими фразами. Отсутствие социального окружения и друзей их не очень беспокоит. Чувствительные шизоиды уходят в себя. Не стремящиеся к агрессии, ранимые люди постоянно испытывают неудовлетворенность собой. Они склонны к различного рода зависимостям: эмоциональной, алкогольной, наркотической.

Конфликные черты Шизоидного типа личности

Чтобы понять проблемную сторону Шизоидных, полезно понимать их страхи. Шизоидные практически все время находятся в состоянии защиты, потому что их самый большой страх — что все не имеет смысла, и первую очередь — собственная жизнь. «В моей жизни нет смысла и ценности» — это один из самых больших страхов, и чтобы от него защититься, начинается обесценивание всего остального вокруг себя. Тем самым Шизоидный обесценивает также и себя. Им склонен сарказм и обесценивание собеседника. Это те типы, которые одним выражением лица могут высказать сомнение в интеллекте собеседника

Они отгораживают себя от социума, противоставляют себя ему: «Мне по правде никто не нужен». Шизоидные активно защищают собственную территорию, даже когда этого вообще не нужно, когда на территории никто не посягает. Типичная шизоидная песня: «Все будет по-моему». Проблема в том, что при жажде личной свободы они отказывают в ней своим близким.

И как люди, боящиеся желаний, они сверхидеализируют свои идеи. Это – защитная реакция, ведь чем сложнее желание, тем сложнее его реализовать: «Только мега-желания исполняются, самые главные!». В личной жизни выливается во фразу:

«это не мой принц, а какой-то пухлый дурак»

Тот же Доктор Хаус не идет лечить любой случай, он берется только за самые невероятные случаи. И поэтому они не любят помогать людям просто так, от души. Разве что от идеи.

Они защищают собственную территорию и границы даже тогда, когда это не требуется («не надо на меня давить – я сам знаю, что и как делать», «это мой дом – освободите территорию»).

Проявление ШРЛ у мужчин

Мужчины с шизоидным расстройством личности не стремятся к удовольствиям. Их не радуют праздники, искусство и встречи с друзьями. Они не идут к карьерным вершинам. Такие люди одинаково безразлично проявляют отношение к горю и радости. Эмоционально холодные натуры редко способны к сочувствию и сопереживанию. Мужчины, как правило, страдают сниженным либидо. Интерес к противоположному полу снижается, потребность в интимных отношениях практически отсутствует. Поддержание собственного статуса в обществе является для мужчин-шизоидов настоящей проблемой. Мнение окружающих их мало интересует. Равнодушие к похвале и критике вовсе не способствует гармонизации отношений.

Мужчин с синдромом ШРЛ не интересует политика. Отсутствие любопытства и устойчивого интереса к чему-либо может компенсироваться у шизоидов появлением хобби. Очень «детское» увлечение традиционно шокирует окружающих. Взрослый мужчина вдруг начинает коллекционировать бабочек, спичечные коробки, открытки и фантики от шоколадок.

Внешний вид и поведение

Люди с шизоидным расстройством имеют характерный внешний вид. Они худощавые, астеничного телосложения, с длинными ногами, высокой талией. Их характеризует угловатость, отсутствие связных переходов, неповоротливость и неуклюжесть. Движения лишены плавности и гармоничности. У одних они вычурны и своеобразны, у других – скупы и стереотипны. Хотя встречаются и такие, которые поражают своей идеальной осанкой. При этом они настолько собраны, подтянуты, что создают эффект деревянного человечка – ходят как на шарнирах.

Походка у аутистических лиц отличается: кто-то ходит, подпрыгивая, кто-то – роботообразно, другой с трудом переставляет ноги. Перемещаются по странной траектории, спотыкаются или оступаются. Сидя, принимают вычурные позы.

В толпе людей шизоаутисты задевают или ненамеренно толкают окружающих, испытывая сложности в моментальной оценке пространства. Они совсем не озабочены тем, во что одеты. Могут носить старую потрепанную куртку десятки лет, одевают что придется. Во внешнем виде прослеживается неаккуратность, нечистоплотность, засаленные, неухоженные волосы, небритость или борода, грязная одежда. Это не вызов и не леность, а просто безразличие к формальностям и требованиям.

Конечно, не все шизоиды столь неаккуратны. Но все они отдают предпочтение элементам одежды, отгораживающих их от людей: капюшоны, плащи, объемные свитера. Любят рюкзаки, мешки, торбы. Носят одежду в черных или серых тонах.

Больные способны удивить окружающих и вычурным нарядом. Яркие элементы одежды, причудливо сидящие, не совпадающие по стилю, создают образ такого человека. В массе людей он заметно контрастирует, привлекая взгляд.

Речь больных отличается странностями логического содержания, интонации, грамматического склада. В отдельных словах они неправильно расставляют ударения. Одни говорят вычурно, сложно, витиевато, другие – однотипно и немногословно. Порой прослеживается несоответствие между смыслом сказанного, его интонацией и жестами.

Выразительная внешность и эксцентричное поведение шизоидных людей – вовсе не повод привлечь к себе внимание. Его они просто игнорируют. Скорее, это результат их своеобразной природы и взаимодействия с миром.

Шизоидное расстройство личности у женщин

Женская природная общительность и эмоциональность словно защищает прекрасную половину человечества от недуга. Женщины страдают ШРЛ значительно реже мужчин. Естественной защитой для женщины становится также материнство. Природа заставляет мать быть эмоционально контактной. В противном случае она не сможет научить ребенка нежным чувствам, и он вырастет копией матери.

Законы продолжения рода естественно устраняют все угрозы. Если шизоидное расстройство личности у женщины все же присутствует, то проявляется оно в менее острой форме. В частности, не так заметна женская асексуальность, которая традиционно воспринимается женщиной как естественная. ШРД приносит женщинам значительно меньше дискомфорта, чем мужчинам.

Диагностика болезни

Диагностика ШРЛ производится только врачом-психиатром. На этапе постановки диагноза важно отличать психопатологию от других нарушений психики. Шизоидному расстройству личности сопутствуют неврозы, депрессии, фобии, тревожные состояния. Не стоит путать шизоида с нарциссом. Шизоиду также как и нарциссу достаточно себя, но он никогда не будет заявлять о своих достоинствах, как о превосходстве над другими. Носители патологии совершенно иначе берегут собственную уникальность. Они не выставляют ее напоказ, а словно прячут, переживая, что множественность контактов способна ее уничтожить.

Кажется, что люди с ШРЛ не способны чувствовать. У них очень тонкая душевная организация. Однако проявление эмоций не для шизоидов. Решив однажды, что эмоции ― искусство, в котором они ничего не смыслят, шизоиды отказываются быть внешне эмоциональными и выбирают холодность. Им чужда сексуальность. Редкие воспоминания о сексе приурочиваются к необходимости удовлетворения сексуальной потребности, не более.

Нельзя путать шизоидов с шизофрениками. Яркие фантазии шизоидов всегда имеют границы с реальным миром. Это же является причиной нестерпимой боли для шизоидов. Эти люди понимают, что их фантазии не станут реальностью. Поэтому внутренний мир закрывается, откровенность исключается. Зачем делиться болью? Отсутствие стремления к контактам с внешним миром приводит к тому, что шизоиды перестают следить за своей внешностью. Неопрятность, неряшливость ― частое проявление расстройства.

К сожалению, подробной классификации шизоидов, способной помочь врачам точно диагностировать заболевание и выбрать методы его коррекции, не существует. Американский психолог Теодор Миллон выделяет следующие виды шизоидного расстройства личности:

• вялый: медлительный, флегматичный, апатичный;
• дистанцированный: стремящийся к самоизоляции;
• деперсонализированный: переносящий собственные состояния на кого-то другого;
• безэмоциональный: холодный, неотзывчивый.

Психиатрическое отделение клиники доктора Исаева ― это всегда квалифицированная диагностика болезни. Врачи центра не перепутают патологию с другими заболеваниями. Постановке диагноза будет предшествовать наблюдение за пациентом, длительное общение с ним и с родственниками. Только так можно назначить грамотное лечение, способное вернуть пациента к нормальной жизни.

Диагностика

При диагностике важно дифференцировать расстройства из-за схожести многих их симптомов. Для этого проводится множество тестов, в которых используются различные клинические шкалы. При этом необходимо получить информацию не только от самого пациента, ощущения которого слишком субъективны, но и от его окружения. В ряде случаев требуется сбор анамнеза у родственников больного.

Также назначаются стандартные лабораторные и инструментальные методы, включая КТ, МРТ, ЭЭГ и пр. Собираются анализы на гормоны щитовидной железы. Это позволяет исключить патологии эндокринной системы, поражения мозга органического характера, депрессию и пр.

Лечение шизоидного расстройства личности в Москве

Терапия шизоидного расстройства базируется на комплексной методике лечения. Опытный врач грамотно сочетает нейролептики, антипсихотические средства, когнитивную и групповую терапию, биохевиористический подход и психоаналитику:

• Острое течение расстройства купируется галоперидолом. За счет влияния препарата на медиаторы нервных волокон регулируется поведение личности. Все силы врача направляются на коррекцию мышления.
• Антипсихотические рисперидон, сульпирид, амисульприд, арипипразол и др. устраняют депрессию и проявление апатии. Препараты молодого поколения очень эффективны и обладают механикой действия, сходной с нейролептиком Галоперидолом.
• Задача когнитивного терапевта ― научить человека осознавать и управлять своими эмоциями. Совместно с пациентом доктор выделяет те или иные чувства для наблюдения, включается анализ. Очень большая роль в когнитивной терапии отводится положительным эмоциям.
• Биохевиаристкие методики нацелены на создание ситуаций, в которых человек испытывал бы дискомфорт. В формате ролевой игры происходит отработка сложных для человека отношений. От пациента требуется проявление неподдельных чувств.
• Психоанализ строится на откровенной беседе с пациентом. В диалоге простраивается сложившаяся деструктивная модель поведения. В нее вносятся коррективы, разбираются ошибки. Врач дает советы, препятствующие повторению сложных ситуаций и возникновению новых.
• Работа в группе (коллективная/групповая терапия) преследует целью создание модели здорового общества. Участники группы находятся в поиске достоинств того, с кем взаимодействуют. Через принятие себя происходит принятие другого. Человек начинает понимать то, насколько он значим для общества. Уходят страхи, комплексы, ненужные защитные реакции.

Безусловную значимость в лечении шизоидного расстройства личности в Москве играет желание самого больного исцелиться.

«Задача терапевта ― быть стабильным зеркальным отражением (двойником), который предоставляет достаточно свободное, дружественное пространство для «ускользания» и не приближается слишком близко», ― говорит профессор Герхард Дамманн, психиатр, психолог, психоаналитик, заведующий психиатрической клиникой Thurgau , Switzerland.

Помимо лечения в стационаре психиатрический центр клиники доктора Исаева предлагает . Терапия шизоидного расстройства личности требует госпитализации в крайне редких случаях. Не каждому захочется афишировать проблему со здоровьем. Визит врача на дом ― лучшее решение. Квалифицированную помощь можно получить в спокойной привычной обстановке. К беседе, в случае необходимости, всегда могут быть привлечены родственники.

Отказ от лечения ШРЛ гарантировано приведет к его переходу в шизофрению или шизотипическое расстройство. Шизофрения дебютирует бредом, нарушениями речи, мышления, галлюцинациями. Осложнением может стать другое психопатологическое расстройство: обессивно-компульсивное, аффективное или болезнь зависимости.

Своевременное обращение к врачу устранит риск суицида. Проблема суицидальности больных с ШРЛ, к сожалению, имеет место быть. Самоубийства шизоидами тщательно планируются и скрываются. Человек, погруженный в себя, в отличие от истероида постоянно ищет веские причины-обоснования ухода из жизни. Вовремя остановить его ― большая удача.

Профилактика

О профилактической деятельности в вопросах шизоидного расстройства личности особенно следует задуматься семьям, у которых ранее в роду имелись случаи заболевания шизофренией. Главное условие ― уменьшить число стрессовых факторов, оказывающих негативное влияние на формирующуюся психику ребенка. Важно обучить подростка правильному эмоциональному реагированию на реакции и воздействия социального окружения.

Непростая, но необходимая задача родителей ― приучить ребенка к правильному режиму труда и отдыха, объяснить ценность здорового питания. Важна культура отдыха. Идеально, если в подростковом возрасте у ребенка выработается привычка читать перед сном. Будет здорово, если он научится отдавать предпочтение прослушиванию расслабляющей музыки, чем компьютерными играм и просмотру блокбастеров. Воспрепятствование рецидивам недуга не менее важная задача в фазе компенсации заболевания. Важно не допустить личностной дисгармонии и снижения степени социальной адаптации.

«Если вы выяснили, что ваш близкий или родственник шизоид, постарайтесь переводить все свои аргументы в термины рассудка, не перегружайте эмоциональными проявлениями. Помните, что в решениях такого человека всегда присутствует внутренняя логика, даже если он поступок выглядит странным. В ней не так просто разобраться, но если разберетесь, человек станет для вас вполне предсказуемым. Гадать при этом необязательно ― можно просто спросить, почему ваш знакомый поступил именно так, а не иначе», ― Павел Бесчастнов, психиатр и психотерапевт.

Если у человека, независимо от пройденного лечения и восстановительной терапии, все же возобновляются привычные реакции: вновь появляются повышенная тревожность, обман восприятия, дезорганизуется мышление, необходимо обратиться к врачу. Психиатр назначит антипсихотические препараты и предотвратит тем самым трансформацию расстройства в более глубокое нарушение психики. Тяжелые формы психоза будут исключены. Человек вновь станет нормальным сам и не будет мешать жить другим.

Как выглядит внешне Шизоидный тип личности?

Шизоидные личности – очень подвижные, типа энергетического комочка. Двигательная активность – уверенная, безразличная ко взглядам извне, размашистая, типа морской волны. При этом, особенно смотря на мужчин, возникает ощущение разболтанности, шарнирности, будто суставы не закреплены. А вот женщинам характерна повышенная подвижность и грация.

Шизоидные любят одеваться в насыщенные цвета, заметно, эксклюзивно. При этом часто без учета внешнего мнения, идет или не идет, модно или не модно. Им главное – чтобы самим нравилось. Это ведь интроверты, уверенные в себе, да еще и безразличные к социальным взглядам.

Мадонна и Бенедикт Камбербэтч

Частое явление у шизоидных женщин, реже у мужчин – это удлиненный копчик. У интровертов позвоночник более искривленный, и по рентгеновским снимкам можно легко определить, интроверт ли это или экстраверт.