Головная боль при беременности – что можно сделать, если многого делать нельзя?

26.10.2015
Мальцева Марина Арнольдовна

Заведующий консультативным отделением — врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Головная боль — частый симптом, который проявляется во время беременности. В этот период стоит обращать особое внимание на самочувствие, поскольку состояние матери отражается на правильном развитии плода. Острые боли могут быть следствием недостаточного кровообращения, а также заболеваний внутренних органов, образа жизни либо факторов внешней среды. Специалисты Клинического института мозга утверждают, что каждый случай должен быть обследован отдельно. Несмотря на то, что этот симптом часто не считается поводом для обращения к врачу, он может сигнализировать об опасных нарушениях. Только полноценная диагностика позволит вовремя выявить нарушения и начать лечение головной боли.

1. Возможные причины головной боли при беременности

1.1 В первом триместре

1.2 Во втором триместре

1.3 В последнем триместре

2. Методы лечения головной боли

Типы головной боли

Головная боль может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другого патологического состояния. В зависимости от этиологии будет подбираться метод лечения. А у беременных обязательно учитывается безопасность выбранного метода лечения для матери и плода, так как разрешены не все препараты.

В международной классификации различают первичный и вторичный типы цефалгии. Отдельно выделяют черепные, центральные и лицевые невралгии, возникающие в результате повреждения нервов, иннервирующих ткани лица и остальной части головы.

Первичные головные боли возникают из-за повреждения сосудов и нервных путей головного мозга. К ним относятся следующие виды патологии:

мигрень;
головная боль напряжения;
кластерные головные боли и другие вегетативные типы;
Другие разновидности первичной патологии.

К вторичным относятся состояния, возникшие в результате системных заболеваний, изменений в других органах и нарушениях обмена веществ. К ним относятся:

последствия травм головы или шеи;
сосудистые аномалии черепа или шеи;
прием различных веществ или отказ от них;
несосудистые аномалии головного мозга;
инфекционные причины;
нарушения гомеостаза;
травма или заболевание глаз, ушей, черепа, лица, зубов и других структур;
психические расстройства.

Любой из этих типов цефалгии может возникнуть на ранних сроках беременности или позже. Методы лечения могут быть разными и должны выбираться неврологом или другим специалистом в индивидуальном порядке.

Почему болит голова при беременности: основные причины

С цефалгией (головной болью) при беременности знакома каждая пятая женщина — так утверждает статистика. Чаще всего цефалгия дает о себе знать в первом триместре, хотя некоторые беременные страдают от нее и на более поздних сроках. Существует очень много разных поводов для головной боли — начиная от несущественных и временных проблем до серьезных хронических патологий. Давайте попробуем разобраться — почему может болеть голова при беременности и что при этом необходимо делать.

Основными причинами головной боли при беременности являются:

изменения гормонального фона, которые абсолютно естественны для организма беременной; при этом повышается уровень эстрогенов и гормона беременных прогестерона, что сказывается на тонусе сосудов; если уровень эстрогенов (в частности, эстриола) повышается за пределы нормы, это может вызывать спазмы сосудов, о чем и свидетельствует головная боль и головокружение;
реакция на атмосферные погодные явления: при магнитных бурях, облачной погоде накануне дождя или снега могут происходить скачки кровяного давления; при его резком понижении или повышении и возникают головные боли;
сильные нагрузки и переутомление;
стресс или эмоциональные переживания;
голод или жажда;
нахождение в душных или плохо проветренных помещениях;
проблемы со сном: это может быть как бессонница, так и слишком длительный (более 10 часов) сон;
нарушения осанки в связи с избыточной массой тела, объемным животом при беременности (как правило, такая проблема возникает на поздних сроках);
употребление определенных продуктов, особенно — содержащих кофеин (крепкий чай, кофе, большая порция шоколада);
некоторые состояния и заболевания: вегето-сосудистая дистония, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ), зубная боль, остеохондроз и другие патологии, возникающие в шейных позвонках.

Причины головной боли у беременных

Мигрень

Самая частая причина — мигрень. Заболевание в 2–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У 80% беременных с мигренью, существовавшей до зачатия, заболевание переходит в острую форму. Еще 1,5-16% заболевания дебютируют при беременности, что чаще встречается в первом триместре.

Мигрень связана со специфической сосудистой реакцией, а также с гормональными сбоями. Высокий уровень эстрогена должен защищать от болевого синдрома, но его колебания приводят к парадоксальной ситуации. Поэтому болевые симптомы чаще встречаются на ранних стадиях заболевания. Об облегчении течения мигрени во втором триместре сообщается у 50-80% женщин.

Существует разновидность мигрени, при которой возникновению приступа предшествует аура — нарушения зрения разной степени тяжести. Возможно:

потеря поля зрения;
пятна, мерцание перед глазами;
трудности с фокусировкой зрения.

Купирование мигрени с аурой происходит редко, симптомы остаются отчетливыми или могут ухудшиться.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) у беременных встречается редко. Его провоцируют следующие факторы:

напряжение глаз или усталость;
длительная неудобная поза, напряжение мышц шеи и плечевого пояса;
нарушение сна;
стрессовые состояния, нервные перегрузки.

ГБН не сопровождается аурой, не усиливается резкими звуками, яркими огнями, что отличается от мигрени. Однако это состояние может перерасти в хроническую форму. Если в месяце наблюдается более 15 дней с цефалгией, это считается хроническим.

Гестоз

Частые головные боли могут быть связаны с повышенным артериальным давлением во время беременности. Симптомы, появившиеся после 20 недели, сопровождающиеся отеком, белком в моче, говорят о гестозе. Это состояние опасно для беременных, приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной задержке развития плода. При гестозе высок риск отслойки плаценты, поражения печени матери с развитием дисфункции. Тяжелая форма гестоза, сопровождающаяся болевым синдромом, может привести к коме.

Инфекционные, психические болезни, травмы

Сильная головная боль также возникает как симптом отравления при инфекционных заболеваниях. Острая лихорадка, острый средний отит, гайморит и менингит представляют разные риски для матери и ребенка. Но купирование этих заболеваний проводится по общим правилам.

Болевые заболевания, возникшие в результате предыдущих травм головы, также могут обостриться. Психическое заболевание редко дебютирует во время родов, но может обостриться после родов, часто сопровождаясь головными болями.

Мигрень

При мигрени головная боль имеет, как правило, пульсирующий характер и одностороннюю, преимущественно лобно-височную локализацию, с иррадиацией боли глаз на стороне боли, хотя встречаются случаи и двусторонней локализации. Интенсивность головной боли очень выраженная. Такая головная боль отрывает женщину от повседневной активности, вынуждает лечь уткнуть голову в подушку и не двигаться, так как любые движения усиливают головную боль. Другой характерный признак мигрени – повышенная звуко- и светочувствительность в сочетании с потливостью, сердцебиением и тошнотой, а иногда и рвотой. Иногда приступу мигрени могут предшествовать головокружение, ощущение странных запахов и даже зрительные нарушения (зигзаги, сверкающие точки, искры из глаз).
Однако примерно семь из десяти женщин отмечают, что головная боль во время беременности либо регрессирует полностью, либо значительно меньше беспокоит их, и легче протекает во втором и третьем триместре, что связанно с изменениями уровня эстрогенов гормональной системы беременной женщины. Тем не менее, одна из десяти женщин отмечают ухудшение симптомов головной боли во время беременности. После родов у большинства женщин мигрень приобретает прежнее течение. Кроме того, у мигрени существуют определенные провокаторы: дисбаланс уровня эстрогенов, яркий свет, звук, недосып, пересып, стресс, голод, красное вино и т.д.

На какие симптомы нужно обратить внимание

Цефалгия — не единственный симптом, на который следует обращать внимание. Выбор приемлемых средств от головной боли возможен только с учетом дополнительных симптомов и причин недугов.

Опасны следующие сочетания симптомов:

постепенно увеличивающийся отек ног, рук и лица;
высокое кровяное давление;
мерцание перед глазами;
сбивчивое дыхание;
покалывание в правом подреберье;
тошнота, рвота;
спутанность сознания, головокружение.

Такое сочетание может указывать на тяжелый гестоз, его атипичную форму или преэклампсию. Это состояние опасно для беременных и требует срочной госпитализации в реанимационное отделение, так как существует вероятность потери сознания и развития комы.

Для приступа мигрени характерны следующие симптомы:

односторонняя пульсация в голове;
сопровождается тошнотой, рвотой;
может сочетаться с светобоязнью, боязнью звука.

Приступ, который может длиться разное время, сопровождается периодом сонливости и вялости.

Гормональные изменения во время беременности могут привести к активации роста опухоли головного мозга. Это сопровождается появлением хронического болевого синдрома. Дополнительными симптомами являются нарушения зрения, отсутствие реакции на лекарства при попытке облегчить симптомы. Поэтому, если таблетки не помогают, необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.

Болевой синдром — частый спутник инфекционных заболеваний. Простуда приводит к повышению температуры, ознобу, насморку и кашлю. Однако некоторые инфекции опасны для беременной. Помощь врача необходима при невыносимой головной боли, на коже появляется сыпь, а катаральные симптомы отсутствуют.

Когда необходима консультация врача

Проконсультироваться со специалистом и пройти диагностические обследования необходимо при:

внезапном возникновении сильных головных болей, их усилении и учащении;
появлении либо усилении боли при физических нагрузках;
возникновении дополнительных симптомов – тошноты, рвоты, затруднений при глотании, высокой температуры, повышении давления, пульсирующего шума в ушах, усилении мочевыделения, отечности, онемения конечностей или лица, зрительных или речевых нарушений, заторможенности, спутанности сознания.

Способы лечения в зависимости от причины

Список препаратов, которые можно принимать беременным от головных болей, ограничен из-за их влияния на развитие плода и состояние фетоплацентарного комплекса. Беременным рекомендуется использовать профилактические меры, чтобы избежать неприятных ощущений. Если болевой синдром не сопровождается дополнительными симптомами патологии, можно предположить, что он связан с переутомлением или перенапряжением. Врачи рекомендуют соблюдать общие рекомендации:

контролировать количество выпиваемой жидкости, в жаркий период не менее 1,5 л в сутки;
воздерживаться от просмотра телевизора или работы за компьютером;
отдыхать лежа;
погулять на свежем воздухе;
делать простые упражнения;
Исключите из еды чай и кофе.

В борьбе с головными болями помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Беременным женщинам можно применять Парацетамол и Ибупрофен в минимальных суточных дозах. Но пить таблетки нужно только при появлении неприятных симптомов, профилактическое применение не допускается. Осторожность соблюдается на сроках от 32 недель беременности и старше. Ибупрофен и его аналоги ускоряют созревание шейки матки, влияя на синтез простагландинов. Поэтому для беременных с риском преждевременных родов такое лечение может быть опасным.

Парацетамол — препарат выбора при головной боли у беременных.

Но-шпа — спазмолитическое средство. Эффективен при головных болях, вызванных чрезмерным стрессом. Назначают Ностропу на каждом сроке беременности.

В случае легкого дискомфорта точечный массаж помогает облегчить симптомы. Его применяют на всех сроках беременности без риска негативного воздействия на плод. Суть этой техники заключается в стимуляции определенных нервных точек на поверхности черепа. Горячие точки расположены в следующих областях:

между бровями на переносице;
на скуле по линии зрачка;
у основания черепа, между мышцами;
там, где позвоночник входит в череп.

Точка, которая помогает излечить головную боль, также находится в руке. Однако его массаж запрещен беременным женщинам из-за риска преждевременных родов.

Избавиться от неприятных ощущений без таблеток можно с помощью дыхательных упражнений, йоги, методов психотерапии. В последнем случае некоторые специалисты предлагают комбинированное воздействие особых звуков или световых волн.

Мигрень

Лечение мигрени при беременности направлено на купирование острого приступа и предотвращение его повторения. Используются лечебные и нетерапевтические методы. Эффективность повышается, если можно выявить провоцирующие факторы, которыми часто являются конкретные продукты питания, эмоциональные состояния, погода.

Рекомендуются методы обезболивания, которым может обучить невролог или психотерапевт. Также назначаются сеансы:

иглоукалывание;
психотерапия;
транскраниальная электростимуляция;
лечебная физкультура;
массаж или хиропрактика.

С осторожностью следует применять массаж и мануальную терапию. Их рекомендуют только на ранних сроках беременности.

Медикаментозная терапия проводится в зависимости от частоты, продолжительности и интенсивности приступов мигрени. Профилактический прием таблеток в первом триместре беременности и с 38 недели беременности, незадолго до родов, не рекомендуется. Но если боль невыносима, ее купируют разрешенные препараты.

Какие таблетки можно принимать, не беспокоясь о развитии плода? Эти:

Парацетамол — препарат выбора для беременных;
Ибупрофен — разрешен в 1-2 триместре и запрещен в 3 триместре;
Аспирин — можно использовать только при неэффективности других лекарств, не рекомендуется в поздний период;
Кофеин — можно употреблять на протяжении всего периода беременности;
Напроксен — разрешен в 1-2 триместре беременности;
Сумматриптан — наиболее изученный препарат от мигрени, безопасен для беременных на любой стадии, не оказывает тератогенного действия на плод;
Наратриптан — можно использовать для купирования острого приступа мигрени;
Метоклопрамид — эффективен при мигрени во время беременности, необходим, когда головная боль сопровождается тошнотой;
Преднизолон — применяется у беременных, когда обезболивающие и спазмолитики неэффективны.

В случае тяжелых длительных приступов применяют внутривенные инъекции прохлорперазина и его комбинации с сульфатом магния.

Препараты для профилактики мигрени у беременных

Профилактическое лечение у беременных проводится в следующих случаях:

высокая частота приступов — более 2 раз в неделю;
тяжелые и продолжительные приступы;
дезадаптация и снижение трудоспособности;
обезвоживание и нарушение всасывания питательных веществ;
Недостаточный эффект при использовании обезболивающих во время острого приступа.

Другие лекарства используются для предотвращения мигрени. Низкие дозы пропранолола можно применять беременным женщинам, склонным к повышенному артериальному давлению. Однако не рекомендуется при склонности к артериальной гипотензии, бронхиальной астме и в поздний период за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Также безопасно использовать для уменьшения приступов мигрени:

Флуоксетин;
Сульфат магния;
витамин B 2 .

Предпочтительно комплексное лечение, в котором используется комбинация нескольких средств разнонаправленного действия. Беременная женщина, страдающая мигренью, должна быть обследована неврологом.

Гестоз и гипертензия

Гестоз и гипертония — вторые по частоте причины цефалгии. Это состояние опасно, поэтому самолечение исключено. Заболевание дебютирует во втором триместре беременности. Госпитализация требуется при средней и тяжелой формах гестоза. В некоторых случаях и артериальная гипертензия является показанием к госпитализации.

Лечение проводится комплексно. Он предназначен для предотвращения скачков давления и возникновения цефалгии. Рекомендуется диета с низким содержанием соли, животных жиров и калорий. Вес тела тщательно контролируется.

Таблетки от головной боли при беременности, связанной с артериальной гипертензией, подбираются индивидуально. Женщина принимает их каждый день, чтобы избежать резких скачков давления и связанных с этим серьезных осложнений. К применению беременным разрешены следующие препараты:

Метилдопа;
Нифедипин;
Метапролол.

Диуретики, особенно спиронолактон, опасны для снижения артериального давления. Запрещено использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов кальция Дилтиазема и Фелодипина и некоторых других препаратов. Они тератогены, могут нарушать ионный обмен и вызывать осложнения при беременности.

Препараты от резких скачков давления, разрешенные при беременности

Иногда головные боли связаны с риском образования тромбов из-за гиперкоагуляции. Это состояние часто возникает у женщин с артериальной гипертензией или на ранних стадиях гестоза. Для снижения риска тромбоза беременным назначают аспирин в минимальной дозе, а при тяжелой гиперкоагуляции — низкомолекулярный гепарин.

Инфекция

Инфекция приводит к вторичной головной боли. Что касается лечения основного заболевания, то его должен назначать врач в зависимости от клинических симптомов. При инфекционно-воспалительных заболеваниях головная боль является следствием отравления. Поэтому беременным назначают нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения выраженности воспалительной реакции, понижения температуры тела и снятия дискомфорта.

Если головная боль связана с ОРЗ, лечение проводится неспецифическими мерами. Противовирусные препараты беременным не назначают. Только при бактериальном поражении необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия. Женщин с пневмонией и другими тяжелыми инфекциями выводят токсины путем внутривенной инфузии специальных растворов. Это уменьшит головную боль и ускорит выздоровление.

Антибиотики для беременных –

Очень частые вопросы, которые приходится слышать – 1) можно ли беременным пить антибиотик, 2) какие антибиотики можно беременным. В данном случае первыми препаратами выбора являются так называемые «бетта-лактамные антибиотики» (например, группа пенициллинов), к которым относится в том числе и амоксициллин или Амоксиклав. Далее идут антибиотики группы цефалоспоринов, а также такой антибиотик группы линкозамидов как Клиндомицин.
Запрещены к применению антибиотики следующих групп: тетрациклины и фторхинолоны. С осторожностью (нежелательно, но в некоторых случаях можно) – сульфаниламиды и некоторые представители аминогликозидов. Перед началом приема антибиотиков лучше всего обсудить это с лечащим акушером-гинекологом. В таблице №1 вы увидите список наиболее безопасных антибиотиков (категория безопасности «В»).

Профилактические меры

Головные боли не всегда можно предотвратить. Но беременным рекомендуется соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск обострения мигрени и других заболеваний с цефалгией:

Пейте достаточно жидкости, симптомы ухудшаются при обезвоживании.
Занимайтесь специальными упражнениями для беременных, а также йогой, делайте дыхательные упражнения.
Если вы склонны к мигрени, пейте черный или зеленый чай.
Соблюдайте режим дня, больше отдыхайте.
При первых признаках мигрени постарайтесь лечь отдохнуть или поспать.

Необходимо избегать стрессовых ситуаций дома и на работе. Никаких сверхурочных, ночных дежурств. В течение дня найдите время для достаточного отдыха или короткого сна. Также рекомендуется ограничить время, проведенное за компьютером, воздержаться от работы в неудобных позах, а также больше гулять на свежем воздухе.