Сосудистая деменция: разнообразие причин, форм, симптомов

Деменцией в просторечии называют приобретенное слабоумие, полученное в процессе жизни, а не при рождении. Оно чаще настигает людей зрелого возраста и связано с поражением мозговой структуры.

Заболевание обычно развивается по одному из двух направлений: атрофическому либо сосудистому. Случаются и смешанные формы, сочетающие в себе оба варианта.

Атрофическая деменция связана с деструкцией тканей мозга и составляет наибольший процент случаев. Сюда причисляют всем известную болезнь Альцгеймера, а также Пика, хорею Гентингтона и т.д.

Сосудистая же деменция развивается на фоне «испорченного» мозгового кровообращения и составляет примерно 15% от всех дементоров. Протекает она с разнообразной симптоматикой, что зависит от места локализации патологического процесса, от площади поражения и калибра пораженной магистрали.

Причины и суть заболевания

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения или прекращения кровообращения на одном из мозговых участков, вследствие чего часть клеток мозга отмирает. Скорость прогрессирования процесса и выраженность признаков будет зависеть от того, насколько быстро действует провоцирующий фактор.

Острое развитие патологии наблюдается при инсульте, ишемическом или геморрагическом. В случае ишемического инсульта происходит закупорка кровеносной магистрали тромбом. Для геморрагической его формы характерен разрыв сосуда. Оба явления препятствуют кровоснабжению, что приводит к необратимой гибели клеток участка мозга.

Обычно сосудистая деменция проявляется у 25% инсультников. Такое происходит в том случае, если поражено 50 мл мозговой ткани. Большую роль играет площадь и зона поражения. Однако существуют особо чувствительные участки мозга, где даже малейшая деструкция влечет за собой плачевные последствия. Это, например, лобные доли, зрительные бугры.

Для больных с сосудистой деменцией существует такая закономерность: первые симптомы могут проявиться либо сразу после инсульта, либо отсрочено, в течение полугода. Срок в 6 месяцев является показательным признаком сосудистого слабоумия. Обычно инсульт, особенно геморрагический, приводит к быстрому развитию событий, появлению и нарастанию симптомов.

При хроническом разрушительном процессе, когда происходит поражение мелких сосудов, атрофия клеток мозга происходит постепенно. Включаются его компенсаторные механизмы, и симптомы нарастают постепенно. Первые признаки сложно идентифицировать. Порой они скрываются не только от окружающих, но и от самого больного.

Главным провоцирующим фактором, который вызывает нарушение проходимости и целостности кровеносной сети в головном мозге, становится атеросклероз, то есть отложение склеротических бляшек на сосудистых стенках. К другим причинам относят:

• болезни сердца, сердечно-сосудистая недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• васкулит – воспаление стенки сосуда;
• сахарный диабет;
• гиперлипидемия;
• недостаток эстрогена;
• вредные привычки;
• избыточная масса тела.

Лечение

Как правило, при сосудистом психозе сохраняются навыки самообслуживания и повседневной деятельности, поэтому госпитализация не обязательна. Однако в нашей клинике есть комфортабельный, оборудованный в соответствии с международными стандартами стационар, где есть все необходимое для длительного пребывания пациентов. Мы гарантируем круглосуточное наблюдение, вежливость и тактичность медицинского персонала, что очень важно при лечении пожилых людей.

Главное внимание уделяют терапии основного заболевания и восстановлению кровообращения. Психотропные средства назначают по строгим показаниям из-за риска развития осложнений и побочных реакций. Предпочтение отдают «мягким» транквилизаторам, обладающим седативным действием. Нейролептики применяют в минимальной дозировке. При выраженном депрессивном компоненте показаны антидепрессанты. Дополнительно врач обязательно прописывает общеукрепляющие препараты (витамины, ноотропы и др.). Рекомендуют коррекцию диеты с исключением жирной и жареной пищи, полный отказ от вредных привычек (алкоголя, курения), соблюдение режима дня (полноценный сон, работа по строгому графику). Важно ограничить влияние стрессовых факторов.

Если у вас остались вопросы, звоните нам по телефону 8(969)060-93-93 круглосуточно. Наш оператор соединит вас со специалистом для предварительной консультации, запишет на прием или оформит вызов врача на дом.

Общие группы симптомов

Заболевание отличает две группы нарушений: когнитивные и неврологические.

На первый план выходят когнитивные расстройства, то есть регресс познавательных, мыслительных функций.

На начальном этапе болезни в первую очередь страдает память. Сначала это едва заметные изменения. Человек забывает некоторые события, отдельные имена и даты, не может подобрать нужного слова для выражения мысли. Ухудшается процесс усвоения новых знаний, больному становится все сложнее запоминать и анализировать новую информацию.

Постепенно амнестические симптомы нарастают. Человек не улавливает смысла сказанного, и все труднее подбирает слова. Из-за этого его речь становится скудной, предложения – краткие, односложные. Если проявляется болтливость, то она бессвязная, возможны перестановки букв в словах, замена слов. Человек сам не понимает смысла сказанного им. Нарушение речи влечет за собой сложности с письмом и чтением.

Амнезия протекает в таких формах:

• прогрессирующая – больной начинает забывать то, что происходило с ним недавно, а затем и более ранние события;
• фиксационная – невозможность воспринимать, анализировать, хранить новый материал, текущие события. Сознание у таких больных сохранено, они хорошо помнят события прошлого, но не могут вспомнить, о чем разговаривали с человеком 5 минут назад. Купив молоко, принеся его домой и положив в холодильник, через несколько минут они собираются вновь за ним в магазин, так как уже забыли, что приобрели его;
• парамнезия – это ложные воспоминания, когда больной дополняет действительность нереальными событиями. Например, он может выдавать за реальность события, прочитанные в книге или увиденные в фильме, и верить в то, что с ним это произошло на самом деле. Или просто фантазирует, выдавая за действительное то, чего не было. Возможно смещение событий во времени, то есть то, что случилось много лет назад человек воспринимает как произошедшее вчера.

Кроме памяти, при сосудистой деменции страдают и другие познавательные функции. Внимание рассеянное, невозможность его фиксирования длительное время. Нарушается восприятие. Мышление становится негибким. Сложно переключаться с одной деятельности на другую.

Часто при прогрессировании процесса у больных фиксируют такой признак, как синдром Корсакова, названный по имени описавшего его впервые врача. Он объединяет в себе несколько симптомов. Прежде всего, это фиксационная амнезия. Как уже говорилось, больной не запоминает текущие события, но сохраняет память на прошлое. В связи с этим у него теряется ориентировка во времени и пространстве. Развивается так называемая амнестическая дезориентация.

Встречаются также различные вариации парамнезий: сомнения в свершении того или иного события, их смещение во времени, смешение вымышленных и правдивых событий.

На фоне этого человек теряется в незнакомой окружающей обстановке. Он не понимает, где он находится. Пребывая в больнице, он не может найти свою кровать, однако в знакомой обстановке, дома, он прекрасно ориентируется.

Как лечатся психические расстройства у людей преклонного возраста?

Успешное лечение возрастных психических расстройств зависит от типа и стадии наблюдаемого заболевания.

Функциональные – не ведущие к деменции отклонения психики лечатся достаточно успешно. Они носят обратимый характер, а потому поддаются медикаментозной терапии с назначением успокоительных, препаратов, понижающих уровень тревожности, антидепрессантов.

Намного сложнее обстоят дела с органическими необратимыми заболеваниями психики. Они не лечатся. Тем не менее существуют разные психотерапевтические методики и препараты, позволяющие длительное время поддерживать должное качество жизни пожилого больного с сохранением сознания и когнитивных функций.

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

• дизартрия – нарушение произношения;
• дисфония – потеря звучности голоса;
• дисфагия – проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Причины возникновения психических расстройств у пожилых людей

Люди преклонного возраста редко могут похвастаться крепким здоровьем. Вполне очевидно, что накопленные за жизнь хронические заболевания и естественное старение организма способствуют снижению психического потенциала.

Слабое психическое здоровье отягощается стрессами, страхами, негативными мыслями. Для любой нервной системы длительное перенапряжение чревато возникновением психических расстройств. Наиболее уязвима психика стариков, подорванная болезнями и физическими отклонениями.

Случаи сосудистого слабоумия

Ученые доподлинно установили, что русская писательница, императорская фрейлина Смирнова Александра Осиповна, кем в свое время восхищался А.С. Пушкин, страдала сосудистой деменцией.

С юности она отличалась мрачностью настроения либо его перепадами, бессонницей. В возрасте 40 лет резко похудела, осунулась. К врачам обращаться не хотела. Лечилась своими силами: проповедями, обрядами. Наследственность ее была отягощена психическими расстройствами.

В возрасте 69 лет ее состояние еще больше ухудшилось. Речь стала несвязной, она переставляла слоги в словах, искажала их. Страдала память, и нарушилось поведение. Психическое состояние резко ухудшилось, доходя до степени психического расстройства.

По данным, собранным со слов очевидцев, Александре Осиповне был установлен диагноз «атеросклеротическая деменция».

Диагноз сосудистой деменции был поставлен и другой известной писательнице, автору книги «Хижина дяди Тома» Гарриет Бичер-Стоу. Всю свою жизнь она посвятила заботе о своем многочисленном семействе, борясь с бедностью и болезнями. В последние годы своей жизни, после смерти мужа, Гарриет жила в полном одиночестве. У нее отмечались странности в поведении. Порой она приходила в дом Твена, блуждала там по комнатам. Ни на кого не обращала внимания, была отстраненной. Походив немного среди людей, возвращалась восвояси. Умственные способности ее совсем испортились, она практически не могла ухаживать за собой. Особым деструктивным изменениям подверглась память больной.

Происхождение психических расстройств у пожилых людей

Старение организма неизбежно сопровождается угнетением жизненных функций. Человек не только слабеет физически, но и теряет психический потенциал. Конечно, и в рядах пенсионеров всегда найдутся энергичные оптимисты, показывающие пример позитивного отношения к жизни. Они сильны духом, контролируют волю, в любой момент готовы кардинально поменять свою жизнь, стимулируют своей энергией других. Но таких стариков, к сожалению, единицы. В большинстве своем пожилые люди старению и угасанию сил не сопротивляются. Они живут прошлым, находя в нем утешение, и не хотят видеть перспектив. Часто концентрируются на мыслях о болезнях и скорой кончине, что еще больше повышает уровень тревожности и в конечном итоге провоцирует возрастные психические расстройства.
Психические заболевания у пожилых людей представлены двумя группами:

• Функциональные (обратимые) – не вызывающие слабоумие;
• Органические – необратимые изменения, сопровождающиеся потерей памяти и собственного «Я».

Консультации
Психиатр

Психотерпевт

Семейная психотерапия

Формы сосудистой деменции

Мозг обеспечивает нам сознательное существование, отвечая за мыслительные, эмоциональные, адаптивные процессы. Его субстанция строго структурирована. Каждый ее отдел несет ответственность за свои функции.

Однако любой отдел мозга может подвергаться деструктивным изменениям, из-за чего нарушается определенный вид деятельности. Исходя из этого, различают несколько форм заболевания, отличающихся не только локализацией, но и калибром пораженных сосудов.

Дисмнестическая или лакунарная деменция возникает на фоне разрушения сосудов мелкого диаметра. В результате этого в толще белого и серого вещества появляются множественные инфарктные очаги. Это наиболее классический вариант течения болезни, при котором все патологические проявления неярко выражены. Наблюдается дозированное снижение интеллектуальных способностей, неярко выраженное нарушение памяти, небольшая замедленность психомоторики.

Мультиинфарктная форма сопровождается поражением сосудов среднего диаметра, и обычно развивается при неострых патологических процессах. Проявления ее незначительны и долго не замечаются даже самим больным. Течение ее поэтапное. Нарушения сначала прогрессируют, а затем застывают на определенном этапе до следующего микроинсульта. Среди симптомов этого вида заболевания на первый план выходит нарушение познавательных функций. Постепенно присоединяются неврологические и эмоциональные расстройства.

Подкорковая сосудистая деменция – это болезнь мелких сосудов, на фоне чего происходит атрофия клеток белого вещества с образованием ишемических участков. Причину этого процесса ученые видят в накоплении в стенках артерий амилоида с последующим ее воспалением. Клиника заболевания отличается некоторой нетипичностью. Она может протекать по типу болезни Альцгеймера либо в виде изолированного слабоумия.

Аутоиммунные васкулиты, такие как системная красная волчанка, панартериит становятся причиной еще одной формы заболевания – мозгового васкулита. Она выражается слабоумием и спутанностью сознания. Поражает, как правило, больных после 50.

Смешанная деменция соединяет в себе две формы: сосудистую и атрофическую, то есть по альцгеймеровскому типу. Поэтому в картине заболевания можно наблюдать симптомы как сосудистого слабоумия, так и болезни Альцгеймера, но последние превалируют над первыми.

Преимущества лечения в нашей клинике

1. Лечим анонимно
   . Не ставим на учет в государственные органы контроля. Храним данные пациентов только в закрытом архиве клиники.
2. Информируем о методах лечения
   . Сообщаем родственникам, как лечим пациента. Если нужно, детально описываем методы терапии, их результаты, возможные осложнения.
3. Размещаем в стационаре
   . Срочно госпитализируем пациентов, которые не контролируют свои действия, опасны для себя и окружающих. Следим за ними во время лечения, обеспечиваем безопасность.
4. Предоставляем поддержку после лечения
   . Даем контакты психологов, психиатров клиники. Консультируем после прохождения курса лечения.

Позвоните, мы поможем вам или вашим близким избавиться от психозов.

Болезнь Бинсвангера

Патология названа в честь ее первооткрывателя и представляет собой подкорковую атеросклеротическую энцефалопатию. Развивается вследствие поражения мелких мозговых сосудов, является довольно частой формой деменции: около 1/3 всех дементоров.

Установлено, что главную роль в развитии патологии играет артериальная гипертензия. Она отмечалась у 80% больных этой формой. Чаще всего заболевание стартует после 50 лет и начинается внезапно. Первыми признаками ее может стать преходящее нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапным параличом, который, однако, также внезапно проходит. К другим признакам причисляют малые инсульты, паркинсонизм. Наблюдается магнитная походка, когда ноги как бы прилипают к полу.

Появляется эмоциональное недержание в виде внезапного смеха или плача, нарушается речь, теряется контроль над витальными функциями (например, мочеиспусканием). Проблемы с памятью и мышлением появляются уже на заре заболевания.

Симптоматика патологии довольно разнообразна. Ведь процесс вызывает обширное поражение ткани мозга с ее ишемией, разрушением отростков нервных клеток, демиелинизацией нервных волокон. Процесс сопровождается неуклонным прогрессированием, хотя возможны случаи и стойкой ремиссии.

Бредовое расстройство симптомы и классификация

В клинической практике врач психиатр всегда дает определение вида патологических идей, овладевающих человеком. Это помогает ему предположить причину расстройства и уточнить правильное направление в оказании помощи.

В зависимости от основной идеи, различают три большие группы вида бреда: параноидный, бред величия и депрессивный. При параноидном варианте человек пребывает в твердом убеждении, что на него оказывается неблагоприятное воздействие. К такому типу относится:

1. Бред преследования (персеркуторный).Человек считает, что подвергается преследованию или слежке. Больной уверен в том, что существует целая теория заговора против него для причинения ему вреда. В результате под его подозрение попадают соседи, друзья, родственники, товарищи по работе.
2. Бред ущерба. Человек уверен в том, что его вещи кто-то умышленно портит или ворует. Обычно он думает плохо о тех, кто контактирует с ним в быту.
3. Бред отношения. Вся окружающая действительность, по мнению пациента, имеет к нему непосредственное отношение. К этому относятся любые слова, поступки, разговоры окружающих.
4. Бред воздействия. Страдающий данной патологией уверен, что на него воздействуют при помощи разных приспособлений, облучения, психическим путем.
5. Бред ревности. Чаще всего проявляется у мужчин в зацикленности на личности партнера. Он проникается идеей неверности, сопровождается агрессивными действиями. Несколько реже подобное отклонение отмечается у женщин, характеризуется приступами агрессии и психозами. Чаще всего провоцирующим фактором развития отклонения является хронический алкоголизм.
6. Бред интерметаморфозы, или инсценировки. Человек всем рассказывает, что все вокруг него совершают заранее подстроенные действия по типу спектакля, предназначенного только для него.
7. Парафренический. Происходит сочетание нескольких видов бреда, например, величия и преследования.

Бред величия включает в себя такие разновидности:

1. Бред происхождения. Заключается в убеждении своего знатного происхождения.
2. Изобретательства. Сопровождается активными действиями – посещением разных инстанций и заведений для внедрения нереальных проектов, которые сам больной полагает величайшими изобретениями, важными для человечества.
3. Бред вечной жизни. Убежденность в собственном бессмертии.
4. Бред любви. Ему чаще всего подвержены женщины, которые думают, что их любят. Как правило, они включают в фабулу медийных личностей и начинают их преследовать, грубо вмешиваясь в их отношения.
5. Религиозный. Пациент мнит себя мессией, пророком, способным на совершение чудес.
6. Бред богатства. Убеждение о владении несметными сокровищами, землями.

Депрессивные бредовые расстройства проявляются в виде таких нарушений:

1. Ипохондрический (соматический) бред. Уверенность в наличии неизлечимой болезни. Часто основывается на настоящих признаках с преувеличением из значения. Например, боли в желудке из-за гастрита убеждают человека в том, что у него рак, и он скоро умрет.
2. Дерматозный. Уверенность в наличии заражения глистами, при полном отсутствии подтверждения этого факта с помощью анализов и обследований. Сопровождается ощущениями, по мнению больного, характерными для инвазии.
3. Бред неполноценности. Убежденность пациента в том, что он не является полноценной личностью с физической или психической точки зрения. Самоуничижение сочетается с выраженной депрессией и отсутствие интереса к окружающему миру.
4. Нигилистический. Часто сопровождает людей с маниакально-депрессивным психозом, когда у них возникает ощущение, что окружающая действительность, или сам человек не существует на самом деле.

Бредовое расстройство также может быть первичным, когда поведение больного никак не связано с его личностью и предыдущей жизнью, и вторичным, возникающим из других психических нарушений (галлюцинаций, аффектов и пр.).

Выделяют также бредовое расстройство систематизированного и несистематизированного характера. При систематизированном типе больной для подтверждения собственной правоты приводит различные доказательства, которые могут быть четко связанными между собой. На все вопросы о своей идее он отвечает убедительно и развернуто. Такая особенность характеризует людей с хронической формой заболевания и часто встречается у лиц с высоким интеллектом.

Несистематизированный бред обычно появляется внезапно, протекает остро, спонтанно. Аргументы в пользу своих убеждений человек привести не может. В некоторых случаях фантастические формы расстройства при хроническом течении также не подтверждаются больным.

По скорости развития и особенности проявления выделяют бред:

• паранойяльный;
• параноидный;
• парафренный.

При паранойяльном виде содержание переживаний больного основывается на обычных ситуациях, происходящих с ним в жизни. Он не лишен логики, аргументируется и чаще всего не имеет фантастических и откровенно абсурдных компонентов. Сюда обычно входит бред ревности, внедрение идеи в области реформаторства, изобретений. У многих людей с таким отклонением жизненные ситуации способствуют расширению бредовых идей, добавляясь вокруг основного «стержня» патологического представления. Это способствует процессу систематизации.

При параноидной форме идеи, которые захватывают пациента, не имеют логической подоплеки и систематизации. Они связываются с галлюцинациями и психическим автоматизмом. Парафренная форма отклонения характеризуется фантастическими и абсурдными убеждениями. Часто так проявляется бред величия, когда человек осознает себя творцом всего мира, или обладателем несметных сокровищ. Часто при парафренном варианте болезни наблюдается повышенное настроение, всплывают ложные воспоминания.

Некоторые виды бреда напоминают симптомы депрессии, шизофрении, биполярного расстройства. Только консультация психиатра с большим опытом работы позволит окончательно определиться с диагнозом. Бредовое расстройство никогда не сопровождается:

• отчетливыми нарушениями восприятия;
• негативизмом (эмоциональным притуплением, полным отсутствием логики, неспособностью к получению удовольствия, нерешительностью, нехваткой воли);
• ощущением управления мыслями, поступками и физиологией извне.

Иногда при бредовом расстройстве, содержанием которого является заражение паразитарной инфекцией, могут быть галлюцинаторные тактильные ощущения.

Отсутствие лечения приводит к появлению осложнений при данном заболевании. Это могут быть:

• самоповреждение или суицид на фоне сильного стресса;
• симптоматика депрессии со снижением настроения, ухудшением аппетита и нарушением сна;
• агрессия по отношению к мнимым врагам или преследователям (больной может нанести увечья ни в чем не повинному человеку, который вписывается в картину бреда преследования или ревности).

Появление у человека бредовых идей однозначно указывает на наличие психического расстройства. Очень часто у таких пациентов отмечается соответствующее поведение. Они могут, спасаясь от преследования, переезжать из одного места в другое, или наоборот, начинают выслеживать и ловить мнимых преследователей. Описываются случаи индуцированного бреда, когда в одной семье есть больной с таким диагнозом и близкие родственники с высокой внушаемостью.

Бредовые идеи не позволяют человеку вести нормальную жизнь, ее качество сильно ухудшается. Вылечить нарушение самостоятельно нельзя, для определения индивидуальной программы лечения требуется специалист.

Диагностика

Прежде всего, диагностика заболевания проводится на основании клинической картины, а, точнее, наличия в ней когнитивных и неврологических дефектов. Они значительно отравляют жизнь больного и не исчезают даже при ясном сознании.

Правильно идентифицироватьсимптомы, а впоследствии назначить и эффективное лечение, позволяет своевременная диагностика. Благодаря визуальным методам исследования она очень упростилась, и это дает возможность вовремя распознать патологию, не затягивать с лечением.

Среди таких методов назначают:

• МРТ, КТ;
• ангиографию, позволяющую оценить состояние сосудов;
• реоэнцефалографию, определяющую кровенаполнение сосудов;
• ЭЭГ, фиксирующую биоэлектрические сигналы мозговых клеток;
• ядерно-резонансную томографию, визуализирующую белое вещество и др.

Обязательно назначаются консультации смежных специалистов: невролога, кардиолога, психиатра. Проводится систематический контроль артериального давления.

Этиология

Основной причиной сосудистых психозов являются острые и хронические нарушения церебрального кровообращения, вызванные:

• гипертонической болезнью;
• атеросклерозом;
• эндартериитом;
• перенесенным инсультом;
• осложненными нейроинфекциями и др.

Патогенез недуга окончательно не выяснен. Специалисты до сих пор не могут однозначно ответить на вопрос, почему сосудистые нарушения проявляются по-разному у отдельных пациентов. Предполагают, что это может быть связано с наличием сопутствующих заболеваний и синдромов (в частности, ожирением, неврологическими патологиями), факторов риска (например, злоупотребление алкоголем), генетической предрасположенностью, и т.д.