Инструкция по возвращению домой из больницы после инсульта

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к разрушению ткани головного мозга. Ежегодно в России происходит 450 000 случаев инсульта — один в каждые 1,5 минуты.

Причинами возникновения ишемического инсульта могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца с нарушениями сердечного ритма, пороки сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия. При перечисленных заболеваниях развивается непроходимость или закупорка сосудов мозга, кровоснабжение головного мозга нарушается, что ведет к обескровливанию головного мозга — ишемии. Если кровообращение в ишемизированном участке быстро не восстанавливается, мозговая ткань в нем умирает. Отмершая ткань затем постепенно рассасывается с образованием кист (дырок) в мозговом веществе.

Последствия ишемического инсульта определяются на 90% его тяжестью и только на 10 % зависят от лечения. Поэтому профилактика инсульта во много раз эффективнее лечения, еще Гиппократ говорил: «Болезнь легче предупредить, чем лечить»

Профилактика инсульта: простые правила для предотвращения инсульта

Что вам ожидать при возвращении домой?

Когда вы будете выписываться из реабилитационного центра вам выдадут выписной эпикриз. В нём будут описаны все необходимые рекомендации по уходу за вами дома, а также необходимое оборудование и приспособления, которые вам могут понадобиться. Возвращение домой может вас изначально напугать. Возможно, вы не восстановитесь полностью и вам необходимо будет продолжить реабилитацию на амбулаторной основе. Также у вас возможно будет много вопросов касательно того, как вам продолжить полноценную жизнь после инсульта.

Ключевые слова

На некоторые вопросы найдены ответы, некоторые проблемы решены, некоторые решения отброшены. Много прочитано, много умных и квалифицированных советов выслушано. Подходит не все. Словно дали тебе огромную связку ключей, и ты один за другим вставляешь их в замочные скважины. Одни отказываются поворачиваться, а другие – при известной доле терпения – открывают замок. За год мы обзавелись целым набором таких ключиков, делающих процесс восстановления легче, быстрее и эффективнее. Решения конкретных проблем – как и сами проблемы – у всех разные. А вот ключевые слова, надеюсь, общие. Я составила для себя маленький список.

Усталость

Усталость является одним из самых часто встречающихся симптомов инсульта. Этот симптом проявляется у большинства людей, которые перенесли инсульт, в независимости от степени его тяжести и обычно проявляется больше всего по возвращению домой из больницы.

Данный вид усталости отличается от обычной и привычной для нас усталости, и она не зависит от вашей деятельности или активности. Каждый из нас иногда чувствует себя уставшим, но это чувство часто проходит после отдыха. Однако после инсульта усталость, которую вы чувствуете может давать вам ощущение того, что у вас нет энергии что-либо делать. Часто вы можете почувствовать, что чувство усталости приходит совсем неожиданно и в этот момент единственное, что вы можете сделать это отдохнуть, пока не пройдёт это чувство.

Иногда требуются месяца или даже года для того, чтобы данный симптом прошел. Многие люди после инсульта говорят, что у них есть хорошие и плохие дни – дни, когда они чувствуют, что могут сделать больше вещей и дни, когда они должны больше отдыхать, поскольку чувствуют себя уставшими. В процессе восстановления хорошие дни имеют тенденцию увеличиваться, а плохие уменьшаться. Часто эта усталость невидима для других людей, поэтому им может быть сложно понять то, что вы чувствуете. Несмотря на это вы можете помочь себе различными способами. Ключом к успеху является осознание того, что вы в этом не виноваты и это не ваша ошибка. Нужно принять тот факт, что необходимо длительное время для того, чтобы преодолеть данный симптом усталости.

Незаметность

Домашняя реабилитация должна быть незаметной и радостной, как свежий воздух. Для этого есть два пути: привычка и интеграция. Привыкнув к утренним зарядкам (их несколько: для глаз, для рук и ног, для артикуляции, для дикции), супруг словно бы перестал их замечать: процесс столь же естественно вписался в распорядок дня, как, например, чистка зубов и завтрак.

Самое сложное – ЛФК. Муж, несколько лет занимавшийся под чутким руководством родственников силовыми тренажерами, испытывает к гимнастике стойкое отвращение. Летом к нам домой ходил симпатичный инструктор-балагур из центра реабилитации инвалидов – инструктор по ЛФК. Под разговоры о жизни и политике они легко и незаметно проделывали получасовой комплекс, но вот в одиночестве… Не получается у нас ничего без инструктора, если честно. Так что волей-неволей внедряем физкультуру в жизнь: много гуляем, предпочитаем покупать продукты в более далеких магазинах, ездим на лифте не до своего 13-го, а до 11-го этажа и т.д.

Это и есть интеграция, когда «реабилитационные мероприятия» растворяются в ежедневной жизни и работе. Тут – простор для фантазии! Чистка картошки или упражнения по печатанию на клавиатуре 10-ю пальцами – мелкая моторика, вычитка текстов – упражнение на внимание, написание их же или перевод с английского – развитие речи. Посмотрев вместе кино, на следующий день мы вспоминаем его содержание.

Намного лучше, чем рассказы по картинке, которые настоятельно рекомендует практиковать логопед. «Ну, это уж для тех, кто совсем», – неполиткорректно отозвался муж о таком предложении. Конечно, ему скучно. Он человек творческий, на каждый фильм сочиняет пародию, толкуя произошедшие события по-своему. А я задаю скучные вопросы: кем работал главный герой, как звали его подружку, сколько друзей пришли к ним гости.

Ежедневная рутина

Ежедневная домашняя рутина может быть полезной. Ваш день будет не таким однообразным и это позволит вам научится прислушиваться к себе и определять, когда вы чувствуете себя активными и в соответствии с этим выполнять какую-либо работу по дому. Ежедневная рутина основывается на ваших потребностях и на потребностях ваших близких. Подумайте какую работу по дому вы должны выполнять ежедневно, что из этого вы можете делать самостоятельно, в чём вам необходима помощь и что вам необходимо будет научиться делать заново. Подумайте сколько времени вам понадобится для того, чтобы выполнить все эти работы. Если вы чувствуете, что устаёте, постарайтесь выполнять самые сложные и утомительные обязанности, которые требуют большей энергии в течении дня или недели, когда вы будете чувствовать большую энергию, обязательно выделяя время на отдых. Очень важно быть как можно больше активным. Постарайтесь продолжить ваше хобби, выполнять социальные и другие деятельности как можно больше. И если можете старайтесь дышать свежим воздухом каждый день!

Ответственность

Отпускать бразды правления непросто. Не так давно мы ходили вместе везде: к врачам, в госслужбы, на медкомиссию… А потом пришла пора получать загранпаспорт, и я решила остаться дома, сделав вид, что ничего особенного не происходит. Муж поначалу оторопел от неожиданности, но тоже не показал вида и отправился в УФМС. Идти надо было пешком, зимой, довольно далеко, потом ориентироваться в куче бумажек, скоплении раздраженного народа и т.п. Кончено, на самом деле мы оба нервничали, но все обошлось, паспорт был получен быстро, и мы отправились на вожделенное море, которое само по себе – неиссякаемый источник реабилитационных открытий.

Теперь свои дела муж решает сам: следит за документами, числами, записывается к врачам, делает копии со справок, звонит в инстанции по телефону, не стесняясь собственной неидеальной дикции.

Кажется, что тут удивительного для взрослого человека – дело-то нехитрое. Хитрое – если на протяжении нескольких лет твои созависимые близкие активно и любя наделяли тебя инвалидным мышлением. Оно, на самом деле, удобно обеим сторонам. Инвалид освобожден от любой ответственности, близкие, напротив, ощущают полный контроль за его жизнью. Все довольны, только вот жизнь отчего-то идет наперекосяк, в другую сторону: взрослый и умный мужик, не становясь глупее, день ото дня все более становится похожим на ребенка, погрязая в собственной выученной беспомощности.

Вчера он собирался в больницу, а я лежала на диване и читала книжку, сгорая от желания встать и быстро (и правильно!) собрать сумку. Ничего не стала делать, только помогла найти маленький чайник, который сама куда-то засунула. Если что-то забыл, возьмет, придя на побывку в выходные. Если без забытой вещи ему будет грозить смерть, привезу. Впрочем, пока, насколько я могу судить, забыта лишь расческа. Не смертельно.

Оставайтесь активными и поддерживайте связь с друзьями и знакомыми

Многие люди после инсульта чувствуют свою слабость, трудность в речи или любые другие проблемы. Это приводит к тому, что они теряют интерес к внешнему миру, не желают общаться с друзьями и знакомыми. Важным шагом в реабилитации после инсульта является социализация. Возможно, вам будет казаться сложным по причине двигательных проблем посещать те места, куда вы ходили до инсульта или возможно вы волнуетесь, что не сможете справиться самостоятельно со своими проблемами вне дома. Возможно, вам будет казаться, что легче остаться дома, но это может привести к изоляции, к появлению чувства одиночества и плохого настроения. Всегда есть решение проблем, вы можете воспользоваться помощью других или использовать коляску для перемещений. Постарайтесь поддерживать связь с вашими близкими друзьями, приглашайте их в гости или путешествуйте вместе с ними. Вам поможет, если ваши друзья будут знать ваши возможности, что вы можете и не можете делать. Новые знакомства возможно в начале будут вас пугать, но вполне вероятно, что знакомство с новыми людьми может быть особенно полезным для вас. Часто люди заводят новые знакомства с людьми, которые также перенесли инсульт, и это помогает им обмениваться своим опытом. Позитивное настроение, активная жизнь и поддержка отношений с друзьями и знакомыми – это ключ вашего восстановления.

Осмотр врача

При подозрении на инсульт специалисты любой бригады «скорой и неотложной помощи» проводят осмотр, выявляют характерные симптомы, измеряют артериальное давление, проводят ЭКГ портативным аппаратом. Больному вводят необходимые препараты и немедленно транспортируют в специализированный стационар.

В стационаре проводят уточняющее обследование пациента снова оперативно осматривают, помещают в отделение интенсивной терапии, начинают лечение и назначают обследование.

Помните: правильно диагностировать инсульт и помочь может только специализированный сосудистый центр. Больной должен быть немедленно доставлен в стационар, входящий в единую московую систему экстренных сосудистых центров. Не тяните время и не занимайтесь самолечением. От того, насколько быстро вы действуете, может зависеть жизнь вашего близкого человека.

Эмоциональное состояние после инсульта

Вам понадобиться время для того, чтобы осознать, что с вами происходит и осознание этого является важным шагом в вашем выздоровлении. Важно помнить, что время выздоровления и восстановления у каждого пациента различно.

Постарайтесь делиться своими чувствами и ощущениями с людьми, которым вы доверяете. Часто у людей после инсульта проявляется множество чувств, таких как:

• Страхи и обеспокоенность – это естественный шок, недоверие и чувство потери могут повлиять на вас и на вашу семью. Вас может пугать частичная потеря памяти или вы можете бояться повторного инсульта.
• Гнев и разочарование – возможно вы будете злиться на то, что случилось с вами или, вы можете быть разочарованными тем, что не можете делать тех вещей, которые делали раньше, в особенности если у вас наблюдаются трудности в речи. Иногда вас могут раздражать другие окружающие вас люди, возможно у вас будет перемены в настроении, это то, что может повлиять на вас и на вашу семью.
• Депрессия и волнение – вероятно вы будете испытывать чувство беспокойства и волнения и это вполне нормально. Депрессия — это естественный процесс, проявляющийся после инсульта, поэтому если ваше эмоциональное состояние часто подавлено вы можете посоветоваться с вашим врачом и начать приём антидепрессантов.
• Напряжение в отношениях – раздражительность и повышенное эмоциональное состояние может привести к напряжению в отношениях с людьми, которые находятся рядом с вами. Вы можете заметить, что направляете вашу злость, гнев и разочарование на близких вам людей. Помните, что ваша семья и ваши друзья стараются понять вас и то, что вы чувствуете.
• Потеря уверенности в себе – часто после инсульта проявляется ощущение недоверия к себе и низкая самооценка, но вы должны сосредоточиться на достижении как можно большей самостоятельности и должны использовать как можно больше возможностей для поднятия самооценки. В этом вам могут помочь правильно принятые вами решения касательно способа ухода за вами, обучения новым способностям и определения реальных достижимых целей.
• Отсутствие стимула – восстановление после инсульта обычно происходит постепенно с постановкой небольших, но важных целей и достижений. Если вы чувствуете себя уставшими и у вас нет настроения, то это может повлиять на ваши стимулы к выздоровлению и восстановлению. Вы можете ставить маленькие и достижимые цели, и в начале вам может это показаться странным, но это поможет вам оставаться в хорошем настроении и поможет сохранить стимулы и желание восстановиться. Жизненноважно оставаться в хорошем настроении. Помните, что это вполне нормально если у вас в один день всё получается, а в другой день нет. Есть пределы того, чего вы можете достичь и сделать!

Когда начинать восстановление после ишемического инсультного поражения

При таком недуге пациент должен незамедлительно попасть в больницу для получения профессиональной скорой помощи с последующим надёжным лечением и устранением первопричин его проявления. В среднем пребывание в больнице составляет 2-3 недели при отсутствии осложнений. Этого срока достаточно для сбора всех анализов, выявления особенностей ситуации и медикаментозного лечения.
А вот профессиональную реабилитацию рекомендуется начинать с первых суток после произошедшего апоплексического удара ещё во время пребывания в больнице под контролем врачей. Так вы будете максимально надёжно восстанавливать утраченную речь, память и прочее.

Помните, чем быстрее вы примитесь к прохождению нормализации состояния, тем выше вероятность получения самых благоприятных прогнозов выздоровления, а также снижаются риски рецидива приступа. А также это позволяет более надёжно и безопасно справляться с различными вторичными болезнями, которые появились после приступа.

Отношения

Инсульт не влияет только на вас, но и на ваших окружающих. Ваши отношения с окружающими могут стать сложными и на них может повлиять то, как вы чувствуете себя. Ваша семья и ваши друзья будут стараться понять, что вы чувствуете и вы должны быть с ними честными. Рассказывая им о своих чувствах и стараясь понять то, что чувствуют они вы таким образом можете помочь себе. Адаптация к жизни после инсульта приведёт к некоторым изменениям в вашей жизни и в жизни вашей второй половины, и тогда это может привести к стрессу в ваших отношениях. Эмоциональные изменения, изменения в вашем теле и сложности в отношениях может также повлиять на вашу сексуальную жизнь.

На какие первые признаки и симптомы инсульта нужно обратить внимание?

У некоторых больных приступ проявляется ярко: они падают, теряют сознание. Но бывает и так, что признаки не выражены четко, распознать катастрофу в сосудах головного мозга сложно. Человек может подумать, что просто так сильно проявляется другое заболевание, например, гипертонический криз, особенно, если пациента болеет артериальной гипертензией.

Характерные признаки инсульта у мужчин и женщин:

• Головная боль. Она довольно сильная, нередко сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой.
• Параличи и онемения в разных частях тела. Нарушения могут возникать в одной руке, ноге, на лице или на целой половине тела. Они бывают выражены в разной степени, в зависимости от того, какая часть головного мозга повреждена, насколько сильно.
• Нарушение речи. Больному сложно произнести слова, фразы, либо он испытывает проблемы с пониманием чужой речи.
• Нарушение зрения. Может возникать двоение в глазах, появляются темные пятна, «мушки» перед глазами.
• Нарушение координации движений, чувства равновесия, сильное головокружение.

Даже если симптомы, которые возникли у человека, не указывают явно на инсульт, но есть хотя бы малейшее подозрение, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Лучше перестраховаться. Позвоните на горячую линию Московской службы экстренной и неотложной помощи для последующей госпитализации в территориальный сосудистый центр.

Вождение

Инсульт различными способами может повлиять и на ваши способности безопасного вождения, это может быть ваше физическое состояние, зрительная недостаточность, возможно вам будет сложно сосредоточиться на длительное время. В первые месяцы даже после микроинсульта не разрешается водить. По истечению некоторых месяцев вы должны будете посетить вашего доктора, который даст вам советы и рекомендации касательно вождения скажет вам можно ли вам снова начать водить. Вероятно, он вас направит на прохождение повторного оценивания ваших способностей вождения. Важно сообщить вашей страховой компании о том, что у вас случился инсульт.

Пятиминутки

Не секрет, что большинство инвалидов (как и всех нас, впрочем) проводит почти все свое время в интернете. Давно уже позабытое всеми правило: каждые полчаса работы за компьютером необходимо делать перерыв. Вроде мелочь, а попробуйте себя заставить! Я, например, отваливаюсь от монитора только тогда, когда глаза перестают показывать, а мозг – соображать. Теперь мне легче. Я не одна. Для краткого отвлечения у нас существуют отдельные пункты «меню» – занятия, занимающие 5-10 минут.

Мы играем в мячик (если мячик кидать трудно, прекрасно подходит, например, завязанный платок, который летает медленнее и ловится легче), мы танцуем, поем песни, раскладываем на столе мелкие предметы, запоминаем их расположение, а после тот, кто водит, меняет что-то местами. Про танцы я уже писала в прошлый раз – это гораздо проще, чем кажется. С пением возникли сложности. Оказывается, большинство песен – очень быстрые. Я записала огромное количество сборников караоке; годными для нашего семейного дуэта оказались единичные песни, в основном, русские народные и казачьи. Так что поем без слов, завывая каким-нибудь одним звуком, что жутко весело – рекомендую попробовать всем. И по-прежнему терзаем гитару, пытаясь достичь мало-мальски сносного исполнения одной англоязычной песенки. Но тут все впереди.

Возвращение на работу

Инсульт станет настоящим вызовом для вас если вы ранее работали. Он может лечь большим отпечатком на вашу жизнь и изменить вашу роль в семье и социуме. Многие люди не смотрят на ситуацию реалистично и стараются делать много вещей за короткий промежуток время. Усталость, когнитивные осложнения такие как потеря памяти, сложность сосредотачивать внимание, может означать то, что вы уже не сможете вернуться на работу. Очень важно поговорить честно с вашим работодателем для того, чтобы вы рассмотрели вариант адаптации на месте работы. Частичная занятость и уменьшенная нагрузка может быть вполне возможным вариантом. Не будьте слишком строги к себе, если у вас будет что-то не получаться или что-то будет идти не так, как это было до того, как у вас случился инсульт. Очень многие люди возвращаются на работу. Многие воспринимают это как возможность попробовать что-то новое, например работа на дому или принятие новых полномочий.

«Выученная беспомощность»

Я старательно вживаюсь в роль беспомощной и слабой женщины, хотя привыкла быть совсем другой. Мне стало нравиться капризничать и, валяясь на диване, просить супруга принести мне чашку чая или сбегать в ларек за шоколадкой от мигрени и пакетиком сливок. В магазинах я не проверяю чеки, предоставляя это делать ему (прекрасное упражнение на внимание, а с арифметикой у меня всегда было не очень), в банке не общаюсь ни с терминалами, ни с живыми людьми, в магазине говорю с продавцом, только если покупаю что-то себе, зато засыпаю вопросами супруга: «Какой цвет лучше? Этот размер больше подходит или тот? Не считаешь ли ты, что мне больше пойдет вон та кофточка с рюшками и огромными цветами?» Гадкая, противная жена? Безусловно. Но всем вышеперечисленным трюкам мне пришлось учиться, преодолевая себя.

Рядом с такой мной – взбалмошной, избалованной, беспомощной – муж будет чувствовать себя сильным мужчиной; капризная маленькая девочка обладает значительно большим реабилитационным потенциалом, нежели бой-баба, останавливающая на скаку коней. То же касается и страдающих химической зависимостью. Сколько раз я слышала истории о том, как человек впервые задумался об избавлении от страсти лишь тогда, когда близкие отпустили поводья и ему пришлось делать что-то самому, когда ситуация вынудила заботиться о близких, помогла почувствовать себя сильным и ответственным.

УМЕНЬШЕНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА

Существует вероятность повторного инсульта?

Если у вас случился инсульт, то существует риск повторного инсульта. Однако, существует несколько вещей, которые могут уменьшить опасность второго инсульта:

• Приём лекарств, которые вам прописали
• Контроль и сохранение в пределах нормы артериального давления
• Контроль и сохранение в пределах нормы уровня холестерина в крови
• Контроль за диабетом (если это необходимо)
• Адаптация к новому способу жизни с целью уменьшения опасности

Изменения в вашей жизни могут включать:

• Прекращение курения
• Здоровое и разнообразное питание
• Сохранение здорового веса
• Сохранение физической активности
• Уменьшение употребления алкоголя

Дневник

Мужу повезло: по профессии он журналист и написание текстов остается для него любимой работой. Регулярные посты в «Живом журнале» или «Фейсбуке» – тоже часть реабилитации. Читая блог Дениса, можно видеть, как меняется человек: начиная от гробового молчания в течение полутора лет после инсульта, через череду мрачных коротких опусов – к оптимистическим и нередко социально заряженным текстам последних лет, полных и юмора, и размышлений о вере. Три года назад я просила его писать хотя бы по три строчки в день – о чем угодно, хоть о гвозде в больничной стене или дождике за окном, лишь бы не молчать. Сегодня редкий день проходит без поста.

Логопед посоветовала ему вести и специальный реабилитационный дневник, записывая ежедневные занятия и достигнутые успехи. Сначала муж отнесся к этой затее скептически, но летом на море вдруг обнаружил, что может подпрыгнуть. Пять с лишним лет это казалось для него невозможным: «как, например, усилием мысли перенести себя с 1-го этажа на 13-й», – объяснял он. А тут вдруг попробовал – и получилось. Мы сразу купили тетрадку и записали туда радость, теперь в ней живет дневник. Его тоже надо писать от руки – вот и еще одно упражнение.

Досуг

За отсутствием телевизора, вечера мы проводим старорежимно – играя в тихие игры. Оказывается, существует множество способов скоротать досуг с реабилитационной пользой. Например, для развития внимания можно играть в лото; «монополия» (да и любые настольные игры с фишками) развивает также мелкую моторику и немножко – память. Замечательная вещь – специальные парные карточки для развития памяти. Их раскладываешь, словно пасьянс, рубашкой вверх и, открывая по одной, пробуешь запомнить расположение. Самое замечательное, что проигрываю здесь чаще всего я, и это упражнение ставит в положение обучаемого не только мужа, но и меня. Мы, кстати, в этой игре уже асы, играем двумя колодами! На очереди ждет третья.

Помните, в школе, чтобы скоротать скучные уроки, мы по очереди писали на длинных листочках бумаги слова, составляя из них связный рассказ. Самым сложным было – прочитать потом получившийся шедевр и не вылететь из класса за нарушение тишины жутким хохотом. Ничего не понимали наши учителя: это занятие может стать прекрасным упражнением, только выполнять его надо без бумажки, нанизывая слова одно на другое по памяти. Когда мы отсмеемся, я тихонько записываю получившийся диковатый рассказ («Злобный павлин сидел на краю махровой табуретки и думал о приснившейся ему синей груше»), а спустя несколько часов прошу мужа вспомнить.

Еще веселая игра: складывать произвольные пары слов в связные фразы, а через некоторое время по первому слову вспоминать, какое слово было в паре вторым. Причем, напрягаю память и я, и муж. Так упражнение перестает быть похожим на упражнение – а это, на мой взгляд, одно из главных к нему требований, когда речь идет о реабилитации и социальной адаптации взрослого человека.