Лечение инсульта. Лечение ишемического и геморрагического инсульта. Реабилитация после инсульта.

Инсульт – нарушение мозгового кровообращения, вызванное разрывом или закупоркой сосудов. Обычно причиной такой патологии является длительное течение следующих болезней: артериальной гипертензии, васкулита, фибрилляции предсердий, атеросклероза или венозной недостаточности. При обнаружении первых признаков инсульта нужно незамедлительно звонить в скорую, так как именно от своевременности оказания медицинской помощи зависит, насколько тяжелыми будут последствия, и сможет ли пациент вернуться к привычному образу жизни.

Если у пациента развился инсульт, врач, который обладает высокой квалификацией и опытом, сможет вернуть его к полноценной жизни. Высококвалифицированные врачи работают в Юсуповской больнице в клинике неврологии и реабилитации. Острое нарушение мозгового кровоснабжения является второй причиной в структуре смертности после заболеваний сердца. В более половины случаев инсульт приводит к инвалидизации. Пациентов, которые перенесли инсульт, врачи Юсуповской больницы ведут длительный период.

Больница оснащена современным оборудованием, все специалисты высокого уровня, а хороший уход за пациентами способствует их быстрой поправке. Длительный период реабилитации хоть и занимает много времени, но под руководством наших специалистов значительно улучшается качество жизни пациента и его родных. В Юсуповской больнице можно пройти диагностику, лечение и реабилитацию после инсульта.

Инсульт: клиника и лечение

Лечение острого инсульта будет успешнее, если обращение к врачу будет своевременным. Если у вас или близкого человека:

• беспокоит головокружение, тошнота слабость или онемение в конечностях;
• появились трудности при глотании, нарушены речевые функции;
• сонливость, неспособность адекватно реагировать на происходящее вокруг;
• невозможность сохранять устойчивое положение, нарушение сознания.

В этом случае можно вовремя заподозрить геморрагический или ишемический инсульт головного мозга, лечение которого нужно проводить только в условиях стационара.

При каких симптомах нужна госпитализация?

Признаками инсульта являются такие симптомы:

• речь нарушается, человек с трудом произносит простые фразы, путает слоги;
• резко ухудшается зрение;
• возникает острая головная боль без особой на то причины, появляется головокружение;
• с одной стороны тела возникает слабость, онемение, вплоть до паралича мышц лица, руки или ноги;
• нарушается координация и походка.

При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходима экстренная госпитализация и начало лечения.

Эффективное лечение инсульта: инновационные технологии на страже вашего здоровья

Поэтому мировое медицинское сообщество разработало не только программу, цель которой предотвратить инсульт, лечение последствий и восстановление организма занимает большую долю в их исследованиях. Наши специалисты принимают активное участие в научных изысканиях и создали собственную результативную программу, которая в буквальном смысле поднимает на ноги больных. Современное лечение позволяет вернуть работоспособность конечностей, избавить от головокружений и нарушений функции разговорного аппарата. Конечно же, после того, как поставлен диагноз инсульт, лечение в стационаре становится обязательным.

Мы способны привнести в больничные условия атмосферу домашнего уюта и обеспечить психологический комфорт пациенту. Центр лечения инсульта гарантирует, что пациенту будет предоставлено все необходимое, включая оборудование для реабилитации и обследования, привлечение сторонних специалистов и исследования где-либо еще не понадобятся.

Проводится лечение инсульта в Москве, удобная транспортная развязка упрощает контакт родственников с больными, и дает им возможность навещать пациента столько, сколько можно и нужно.

Первая помощь

При подозрении на инсульт больному нужно дождаться скорую, ведь именно бригада скорой помощи проводит первичные стабилизирующие мероприятия. В Юсуповской больнице вы можете заказать бригаду скорой помощи, которая мгновенно доставит вас в больницу. Родственники и близкие пациента должны во время вызова скорой помощи объяснить диспетчеру симптоматику, которой сопровождается инсульт. В Юсуповской больнице на подобные вызовы выезжает квалифицированная бригада скорой помощи, которая специализируется именно на неврологических заболеваниях. Она ездит на специально оборудованном автомобиле, в котором можно провести неотложные реанимационные мероприятия и диагностические исследования.
Записаться на приём

Лечение инсульта: что предлагаем мы?

Для того чтобы нивелировать полностью инсульт головного мозга, лечение необходимо проводить под контролем высокопрофессиональных врачей. Специализация наших врачей:

• Ишемический инсульт головного мозга, лечение которого выполняется достаточно успешно даже очень сложных случаях, когда парализована одна сторона тела.
• Геморрагичекий инсульт – заболевание, течение которого не сопровождается параличом, но тем не менее требует мгновенной реакции врачей. Малейшее промедление или непрофессионализм может привести к инвалидизации, поэтому не стоит экспериментировать – звоните нам сразу же.

Попадая к нам в клинику, пациент сразу же проходит простую и перфузионную компьютерную томографию, а также томографию сосудов шеи. От результатов обследования зависит, каким будет медикаментозное лечение инсульта. Также, при необходимости, проводится инвазивная диагностическая ангиография, которая позволит определить расположение и размер тромба. Также, во время процедуры закупоренная артерия может быть очищена механическим способом.

В каждом конкретном случае, в зависимости от того, какой именно диагностирован инсульт, лечение стоимость может варьироваться. Схема восстановления разрабатывается индивидуально.

Если диагностирован инсульт головного мозга, то лечение может включать:

• Лекарственную терапию, которая позволит расширить просвет в сосуде и даст возможность крови течь свободно.
• Оперативное вмешательство, в том числе анатомическое шунтирование, аротидная эндартерэктомия сосудов головного мозга или установка стент-графтов в сонную артерию.
• Физиотерапию, восстановительное лечение после инсульта позволит обрести возможность вести полноценную жизнь. Специалисты по ЛФК занимаются с каждым пациентом по индивидуально разработанной программе избавления от последствий инсульта, лечение благодаря этому проходит еще быстрее и эффективней.

Мы не всегда можем предугадать развитие ситуации, но одно сказать можем точно – лечение инсульта в больнице проводится врачами, которые прилагают максимум усилий для достижения высокого результата. Мы работаем для того, чтобы вы жили полноценной жизнью.

Причины возникновения инсульта

Инсульты возникают как вследствие недостатка питания участка мозга, так и из-за кровоизлияния. Когда просвет сосуда перекрывается атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом – развивается ишемический инсульт, если же инсульт стал следствием повреждения сосуда, и возникло кровоизлияние – его называют геморрагическим. Немаловажным является срок постановки диагноза и то, какие врачи оказывали помощь – чем раньше и правильней оказывается помощь, тем положительней исход. Для диагностики нарушения мозгового кровоснабжения необходимо использовать приемы распознавания инсульта:

• При попытке улыбнуться необходимо обратить внимание на уголки рта – в случае инсульта он может быть направлен вниз, улыбка выглядит кривой и асимметричной;
• При попытке заговорить, возможно затруднение произношения даже самых простых слов и предложений;
• При попытке поднять обе руки, наблюдается асимметрия;
• Высунутый язык западает в сторону.

Если хоть один из симптомов положительный – необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не поить, не кормить, не поднимать, не везти подручным транспортом в ближайшую больницу, так как это может навредить.
В тяжелых случаях возникает необходимость в сердечно-легочной реанимации на месте или в карете скорой помощи. Госпитализация в случае инсульта обязательна. Как правило, пациент до полной стабилизации состояния находится в реанимационном отделении с дальнейшим переводом в неврологическое.

Лечение инсульта состоит из комплекса неотложных действий и восстановительного периода, который занимает достаточно много времени и проводится в несколько этапов. Лечение включает медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры, выполнение рекомендаций смежных специалистов. Значение имеют также особенности ухода за пациентом.

Малоинвазивное оперативное вмешательство: бережное лечение после ишемического инсульта

Одним из наиболее распространенных способов нивелировать последствия инсульта, лечение с применением такой технологии, как тромболизис. Во время ангиограммы вводится препарат непосредственно в то месте, где образовался тромб. Закупорка исчезает и кровообращение восстанавливается.

Дополнительно вводятся препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозгу, для того, чтобы после инсульта лечение проходило быстрее и эффективнее. Промедление недопустимо, такой диагноз как инсульт лечению в стационаре поддается хорошо при своевременной реакции врачей, тогда, когда необратимые повреждения головной мозг еще не получил.

Симптомы

Вы находитесь в группе риска, если можете согласиться с одним или более пунктов из этого перечня:

• кто-то из кровных родственников уже переносил инсульт;
• диагностировалась склонность к микротромбообразованию;
• был поставлен диагноз – сахарный диабет;
• вы заядлый курильщик или употребляете алкоголь в больших количествах;
• вес значительно превышает нормальный;
• уже фиксировались серьёзные нарушения кровообращения в мозге;
• вы страдаете от одного из заболеваний: стенокардия, энцефалопатия или артериальная гипертония.

Физиотерапия: лечение инсульта, реабилитация в условиях стационара

Чем же еще поможет современная медицина? Инсульт, лечение и реабилитация должны быть разносторонними, в том числе и включать физиотерапию. Стимуляция нервной системы поможет восстановиться клеткам головного мозга и вернуть человеку утраченные функции.

После того как диагностирован инсульт левой стороны, лечение может включать:

• массаж;
• занятия с нейропсихологом и психотерапевтом;
• физические упражнения.

Не все, конечно же, зависит от врачей – восстановления будет быстрее, если сам пациент будет прикладывать максимум усилий и не опустит руки. Мы, со своей стороны, приложим максимум усилий для создания благоприятной атмосферы.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Помощь в остром периоде

Какие врачи нужны при лечении инсульта, зависит от периода заболевания, но в любом случае, это должны быть опытные, высококвалифицированные специалисты, умеющие правильно оказывать помощь в данной ситуации.
При диагностировании у пациента ишемического инсульта целью врача является возобновление кровоснабжения с последующей реабилитацией. Для этого могут понадобиться медикаментозные средства, разжижающие кровь, или удаление тромба механическим способом с помощью катетера. Для удаления атеросклеротических бляшек выполняется эндартерэктомия, а для увеличения диаметра сосудов – пластика со стентированием.

В случае геморрагического инсульта необходимо остановить кровотечение, снизить внутричерепное давление, а в случае сдавливания мозга – устранить его хирургическим путем.

Уход при тяжелом состоянии после инсульта

Особенно острым становится вопрос, как ухаживать за больным после инсульта, если удар спровоцировал серьезные повреждения мозга, вызвав полный паралич, потерю речи, памяти и другие нарушения. Уход за пожилым родственником в этом случае требует:

• постоянного контроля физических показателей и проведения медикаментозной поддержки;
• регулярного прохождения курсов физиопроцедур и массажа;
• работы со специалистами по восстановлению речи и моторики;
• оказания психологической поддержки.

Уход за тяжелым больным инсультом в домашних условиях может быть проблематичным. Он требует сил, терпения, выносливости. Осложняет ситуацию тот факт, что обратимость изменений, вызванных болезнью, ставится под вопрос. Однако, при должном упорстве и усилиях, в большинстве случаев удается улучить физическое состояние пациента и вернуть утраченные способности (частично восстановить функции организма).

Уход за парализованными больными после инсульта дома

Одним из наиболее тяжелых последствий инсульта является паралич и потеря двигательной активности. После стандартного лечения пациента с этими нарушениями выписывают из стационара и направляют на реабилитацию. Родственники могут организовать уход за парализованным больным после инсульта дома, обеспечив больному:

Адаптированные условия пребывания

Уход после инсульта в домашних условиях требует комфорта для пациента и его окружения. Лучше всего выделить старику отдельную комнату, обеспечив:

• покой и тишину, так как громкие разговоры, крики, шум могут раздражать и беспокоить больного;
• доступ свежего воздуха и возможность проветривания;
• комфортный уровень освещенности, не вызывающий раздражения и беспокойства (окна лучше завесить шторами или жалюзи).

В комнате следует регулярно проводить уборку и поддерживать порядок. Чтобы оптимизировать уход после инсульта, лучше позаботиться о приобретении специальной кровати и ортопедического матраса. С их помощью будет легче перемещать человека и выполнять уходовые процедуры. Кроме того, необходимо позаботиться о приобретении:

• качественного постельного белья;
• памперсов (при необходимости);
• посуды;
• гигиенических средств.

Если пожилой человек сохраняет способность передвигаться, то ему следует обеспечить поддержку. Покупка костылей или ходунков в определенной степени решает проблемы.

Доступ к восстановительной терапии

Последствия инсульта проявляют себя различными нарушениями функций организма. Часто больные после инсульта нуждаются в поддержке и восстановлении физического состояния. Физиотерапия и лечебная физкультура оказывают значимое воздействие на организм, повышают эффективность реабилитационных мероприятий. Благодаря регулярным занятиям ЛФК и массажу удается:

• стимулировать кровообращение;
• улучшить тонус мышц;
• повысить чувствительность рецепторов;
• снять застойные явления.

Восстановление речи

Не редко уход при инсульте требует работы, направленной на восстановление речевой функции. В число домашних мероприятий в этом случае могут входить:

• занятия с профессиональным дефектологом/логопедом;
• регулярное выполнение несложных упражнений (стишки, считалки, скороговорки);
• житейское общение и вовлечение человека в разговор.

Восстановление речи оказывает положительное психологическое влияние на человека, вселяется уверенность в успехе лечения, препятствует формированию депрессивных настроений и уныния.

Наблюдение за пролежнями

У лежачих больных после инсульта могут появляться пролежни, наличие которых служит не только источником крайне болезненных ощущений, но и воротами инфекции. Задача родных динамично наблюдать за кожными покровами пациента, соблюдать гигиену, своевременно принимая меры профилактики.

Санитарный уход

Уход за больными после инсульта на дому требует грамотного санитарного обслуживания пациента. Родственникам необходимо освоить целый ряд важных навыков, которые помогут эффективно поддерживать чистоту и гигиену:

• смена постельного белья: процедура требует аккуратности и скорости выполнения манипуляции, при этом чистое белье служит залогом удобство, комфорта и безопасности пациента;
• утренний туалет: гигиена полости рта, умывание – базовые процедуры их важно совершать регулярно и в полном объеме; проводить их следует на кровати, если человек лежачий, или в ванной, но при сопровождении;
• купание: допускается транспортировка человека в ванную или же влажное обтирание прямо на кровати;
• переодевание: важно регулярно менять нательное белье, используя для этого одежду из натуральных тканей, не вызывающих раздражения и дискомфорта;
• туалет: важно контролировать частоту и объем испражнений, так как этот процесс многое говорит о функционировании организма, необходимо избегать запоров. Если пациент лежачий, то использование памперсов упрощает уход, но требует дополнительного внимания к чистоте и уходу за кожей под подгузником.
• контроль функциональных показателей: необходимо регулярно измерять температуру, давление, следить за жёсткостью дыхания, чистотой и состояние кожи и слизистых оболочек.

Задача родных — организовать пребывание пожилого родственника в комфорте и уюте, а также обеспечить ему комплексную поддержку и помощь.

Этапы медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

Догоспитальный этап

Бригада станции скорой и неотложной медицинской помощи:

• Выявляет инсульт и определяет срок от начала заболевания, осуществляет информирующий звонок в отдел госпитализации;
• Осуществляет доставку больных с острым инсультом в кратчайшие сроки;
• Обеспечивает наблюдение за больными и лечение на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе, с контролем АД на рекомендуемых для сохранения перфузионного уровня значениях;
• Возможно применение нейропротекторов: глицин 1,0 сублингвально, магния сульфат 25% по 10мл в/в, этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) по 200 мг в/в, цитиколин (цераксон) по 1000 мг в/в;
• Необходимо избегать использования аспирина (АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио), глюкозы в качестве растворителя (возможная ТЛТ);
• Не рекомендованы вазоактивные вещества, ноотропы;
• Транспортировка больного в горизонтальном положении без подъема головного конца для сохранения перфузии, но с контролем возможной аспирации рвотных масс;
• На догоспитальном этапе не существует каких-либо безусловно доказанных эффективных методов лечения и диагностических признаков, позволяющих абсолютно точно определить характер инсульта и проводить раннюю патогенетическую терапию;
• Концепция «время – мозг» и понятие «терапевтическое окно» означают, что помощь при инсульте должна быть экстренной с минимизацией задержек при транспортировке.

Госпитальный этап

Мультидисциплинарный подход начинается уже на этапе диагностики (команда инсультного блока).

Проводится:

• Измерение АД;
• ЭКГ (возможно на госпитальном этапе);
• Глюкозометрию (если не проведено на этапе скорой помощи);
• Установку кубитального катетера (возможна на догоспитальном этапе);
• Забор крови для лабораторного анализа;
• Общий анализ (тромбоциты!);
• Коагулограмма – МНО (международное нормализированное соотношение), АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время);
• Биохимический анализ (мочевина и креатинин, печеночные пробы) (возможен на догоспитальном этапе).

Организация максимально возможного проведения диагностических процедур на догоспитальном уровне значимо уменьшает время «от двери до иглы», что определяет большую эффективность тромболитической терапии.

• Анализ РКТ, МРТ данных;
• Ультразвуковое обследование сосудов в течение 3 ч после поступления, сердца (при кардиоэмболическом инсульте) – по показаниям.

Дежурный врач-невролог проводит:

• Сбор анамнеза;
• Неврологический осмотр (NIHSS);
• Выявление противопоказаний к тромболитической терапии (ТЛТ), выбор тактики ведения.

Консультация нейрохирурга обязательна при геморрагическом инсульте, обширном инфаркте мозжечка в течении 60 мин.

Консультация кардиолога необходима всем пациентам с диагностированным инсультом или подозрением на ТИА.

Предупреждение пролежней

Грамотный уход за парализованными больными после инсульта дома требует внимания к проблеме появления пролежней, возникающих вследствие длительного лежания. Их наличие вызывает у пациента дополнительные страдания, которые усугубляют течение болезни и могут стать причиной смерти.

Повреждения кожного покрова (пролежни) начинают формироваться у лежачих больных в местах максимального давления тела на поверхность кровати. Чаще всего изъязвления возникают на коже спины, копчике, локтевой части рук. На этих участках происходит нарушение обменных процессов, влекущих за собой постепенное отмирание и некроз. Причина проблемы кроется в отсутствии движения. Парализованный человек не может перевернуться самостоятельно, поэтому родственникам, взявшим на себя уход за больным после инсульта, следует внимательно следить выполнением гигиенических мероприятия и регулярно заниматься профилактикой появления кожных дефектов.

Комплекс мер по профилактике появления пролежней предусматривает:

• правильную и безопасную подготовку спального места: без складок, посторонних предметов, швов;
• регулярную смену положения тела обездвиженного пациента;
• ежедневный осмотр кожного покрова и внимательное изучение участков, подвергающихся повышенному давлению;
• приобретение и использование специального оборудования: матраса с антипролежневым эффектом, подушек и колец, уменьшающих площадь соприкосновения с кроватью;
• регулярное проведение массажа;
• соблюдение гигиенических мероприятий: мытье тела с мылом и обработка антисептическими средствами.

Важно следить, чтобы лежачий больной после инсульта был чистым и ухоженным. Обязательное проведение гигиенических процедур, смены положения тела, массажа помогает предотвратить риски появления кожных дефектов. В таких условиях шансы на восстановление двигательных функций существенно повышаются. Качественный уход можно рассматривать как один из ключевых факторов успешной реабилитации.

Логистика острого инсульта

Логистика острого инсульта подразумевает обязательную госпитализацию в период «терапевтического окна», быструю транспортировку больного («время-мозг!»), осуществление телефонного звонка бригадой скорой помощи в центр госпитализации, подготовку инсультной команды к приему больного в специализированное отделение, круглосуточную работу РКТ (МРТ), ультразвуковой диагностики магистральных сосудов головы и сердца, лаборатории. «Время от двери до РКТ, МРТ» не должно превышать 15 мин, «время от двери до иглы» должно быть в целом не более 40 мин.

Особенности кормления больных после инсульта

Прием пищи обязательно входит в уход за больным после инсульта и требует определенных навыков организации процесса. Важно правильно разработать рацион, подобрать меню, а также организовать кормление человека. Восстановление и поддержка пищеварительной функции создает базу для выздоровления пациента.

Инсульт может негативно сказываться на работе органов пищеварения. Именно поэтому в рационе больного важно повысить содержание клетчатки, стимулирующей работу ЖКТ. Важно позаботиться о пищевой ценности продуктов питания, а также форме подачи блюд. Рациона больного должен быть максимально разнообразным. Для лучшего усвоения следует отдавать предпочтение жидкой пище или перетертым в пюре продуктам.

Перед кормлением необходимо успокоить человека, создать для него комфортные условия. Лежачего пациента необходимо посадить. Если двигательные функции ограничены, то кормить старика необходимо с ложки или с помощью специального поильника. Необходимо следить за глотательной функцией, чтобы человек не подавился.

3.Предотвращение повторного инсульта

После того, как была оказана неотложная помощь, и состояние пациента стабилизировалось, дальнейшее лечение инсульта направлено на предотвращение повторного инсульта. Для этой

цели важно контролировать факторы риска развития инсульта, такие как высокое давление, фибрилляция предсердий, высокий уровень холестерина и диабет. Скорее всего, врач рекомендует вам определенные лекарства, помогающие поддерживать хорошее самочувствие.

Изменения образа жизни тоже важны для предотвращения инсульта. Казалось бы, меры очень простые и всем известные, но они действительно помогают. Отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, занятия спортом, сбалансированная диета с низким содержанием холестерина, жиров и слои – все это рекомендуется не только для лечения инсульта после оказания первичной помощи и для профилактики инсульта, но и для предотвращения других серьезных заболеваний.

В некоторых случаях врач рекомендуют пациентам, уже перенесшим инсульт, операцию стентирования сонной артерии

. Она поможет разблокировать артерию и восстановить нормальный кровоток через нее.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Факторы, влияющие на исход инсульта при ТЛТ

• 1. Время начала терапии: чем раньше, тем лучше!
• 2. Клинические признаки, ухудшающие исход ТЛТ: возраст старше 85 лет
• тяжелый инсульт (более 25 баллов по шкале NIHSS)
• АД выше 180/110 ммртст

Т.О., вопрос является ли В/В ТЛТ наилучшим методом лечения пациентов с ишемическим инсультом, остается актуальным. По прошествии лет, в течение которых отмечалось неуклонное совершенствование эндоваскулярных методик и устройств, эндоваскулярные нейрохирурги достигли сегодня беспрецендентных успехов частоты реваскуляризации при окклюзии СМА, с уменьшением времени выполнения процедуры, очень низкой частотой внутримозговых кровоизлияний и с благоприятными исходами. После более чем десятилетних попыток проведения В/А ТЛТ с использованием всех доступных лекарственных средств, доз и комбинированных методик, но с достижением лишь скромных результатов, мы вступаем в эру механической тромбэктомии. Без сомнения, современные методики эндоваскулярной реваскуляризации изменили течение болезни при окклюзии СМА намного сильнее, чем В/В ТЛТ. Это убедительные доказательства того, что эндоваскулярный метод лечения, если он в умелых опытных руках, следует считать терапией выбора при окклюзии СМА!

Как ухаживать за больными после инсульта?

Правила ухода за инсультными больными, объем реабилитационных мероприятий, нюансы оказания помощи определяются в соответствии с тяжестью проявления симптомов, объемов поражения мозга, сопутствующего состояния здоровья, возраста пациента. В рамках организации ухода можно:

• положиться на силы и навыки родственников;
• пригласить сиделку/медсестру на дом;
• разместить родственника в пансионат для пожилых.

Решение об организации ухода за пожилым человеком после инсульта важно принимать, исходя из условий проживания, финансовых возможностей, физической и моральной готовности помогать и поддерживать старика.

Кроме того, чем раньше у человека выявляются признаки заболевания, и оказывается медицинская помощь, тем эффективнее и быстрей проходит его реабилитация. Конечно, с возрастными пациентами задача осложняется наличием сопутствующих патологий, но забота и упорная работа на результат помогают улучшить физическое состояние и повысить качество жизни.