Отек мозга после инсульта: уход и реабилитация

Диагностика заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет выявлять и дифференцировать патологические процессы на ранних этапах развития.

Серия снимков МРТ при подозрении на инсульт

Для визуализации состояния церебрального вещества и сосудов головного мозга используют индукционное поле. Под действием направленного электромагнитного импульса атомы водорода в молекулах воды меняют положение, возвращаясь затем на место. Резонанс заряженных частиц фиксируют при помощи чувствительных датчиков и обрабатывают посредством сложных программных алгоритмов.

Диагностика инсультов с использованием МРТ является эффективным способом определения патологических изменений состояния внутричерепных сосудов и оценки последствий нарушения мозгового кровообращения. Магнитно-резонансную томографию головы назначают для уточнения диагноза при недостаточной информативности проводимого обследования и в случае первичного обращения к специалисту. Направление на процедуру может дать невропатолог, нейрохирург, онколог, травматолог.

Что такое инсульт, его виды

Инсульт – это нарушение церебрального кровообращения, приводящее к поражению головного мозга.

Патология широко распространена. Только в РФ на 1000 жителей приходится 3 случая инсульта. В посмертной выписке он значится как причина летального исхода у 23,5% людей.

Даже если пациенты не погибают после перенесенной сосудистой катастрофы, более 80% из них остаются инвалидами. Часто неврологические нарушения настолько тяжелы, что больной не в состоянии самостоятельно себя обслуживать. Инсульт является третьей по значимости причиной смертности.

Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический. Механизм их развития и особенности лечения не имеют ничего общего друг с другом. Также существует особая разновидность геморрагического поражения сосудов – это субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический

Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, сопровождающееся острым началом. Развивается патология из-за нарушения или полного прекращения поставки крови к отделу мозга. Это приводит к размягчению его тканей и инфаркту пораженного участка. Именно ишемия сосудов мозга является одной из основных причин смертности людей во всем мире. Встречается такой инсульт в 6 раз чаще, чем геморрагическое поражение.

Он может быть 2 типов:

• Тромботический. Развивается из-за закупорки сосудов головного мозга тромбом.
• Эмболический. Возникает при перекрытии сосудов, располагающихся вдали от головного мозга. Самый частый источник эмболии – это сердечная мышца (кардиоэмболический инсульт).

В 80% случаев патологический очаг локализуется в средней мозговой артерии. На другие сосуды приходятся оставшиеся 20%.

Причины, которые способны спровоцировать ишемическое поражение церебральных артерий и вен:

• Инфаркт миокарда.
• Высокое или низкое артериальное давление.
• Мерцательная аритмия.
• Сахарный диабет.
• Нарушения липидного обмена.

К факторам риска относятся: старческий возраст, наследственная предрасположенность к сосудистым катастрофам, а также особенности образа жизни.

Симптомы ишемического инсульта нарастают не так быстро, как симптомы геморрагического поражения головного мозга.

Его проявления:

• Сонливость, оглушенность.
• Кратковременный обморок.
• Головная боль, головокружение.
• Тошнота и рвота.
• Боль в глазах, которая усиливается при движении.
• Судороги.
• Потливость, приливы жара, сухость во рту.

В зависимости от того, какой участок головного мозга пострадал, различаются неврологические проявления ишемии. В большей или меньшей степени страдают нижние и верхние конечности, наблюдается парез языка, лица, ухудшается зрительная и/или слуховая функция.

Геморрагический

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в полость черепа. Самая частая причина разрыва сосуда – это высокое артериальное давление.

К другим провоцирующим факторам относятся:

• Аневризма.
• Мальформация сосудов головного мозга.
• Васкулит.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Прием некоторых лекарственных средств.
• Амилоидная ангиопатия.

Начало у патологии острое, чаще всего манифест случается на фоне высокого артериального давления. У человека возникают сильные головные боли, головокружение, сопровождающееся рвотой или тошнотой. Это состояние быстро сменяется оглушенностью, потерей сознания, вплоть до развития комы. Возможны судороги.

Неврологические симптомы проявляются в виде потери памяти, ухудшения чувствительности и речевой функции. Одна сторона тела, которая находится с противоположной стороны поражения, утрачивает способность к нормальному функционированию. Это касается не только мышц туловища, но и лица.

Тяжело переносится инсульт с прорывом крови в желудочки головного мозга. У пострадавшего развиваются симптомы менингита, возникают судороги. Он быстро теряет сознание.

Следующие 3 недели после перенесенного инсульта считаются наиболее сложными. В это время прогрессирует отек головного мозга. Именно он является главной причиной гибели больных. Начиная с четвертой недели, у выживших людей симптомы поражения приобретают обратное течение. С этого времени можно оценить тяжесть поражения головного мозга. По ним определяют, какую степень инвалидности присвоить пострадавшему.

Субарахноидальное кровоизлияние

Под субарахноидальным кровоизлиянием понимают состояние, которое развивается в результате прорыва сосудов в подпаутинное пространство головного мозга. Эта патология является разновидностью геморрагического инсульта.

В субарахноидальном пространстве находится спинномозговая жидкость, объемы которой увеличиваются за счет притока крови. У больного повышается внутричерепное давление, развивается менингит асептической природы. Усугубляется ситуация реакцией сосудов головного мозга. Они спазмируются, что приводит к ишемии пострадавших участков. У пациента развивается ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки.

К кровоизлиянию в субарахноидальное пространство приводят следующие причины:

• Черепно-мозговые травмы с повреждением целостности сосудов.
• Разрыв аневризмы.
• Расслоение сонной или позвоночной артерии.
• Миксома сердца.
• Опухоль головного мозга.
• Амилоидоз.
• Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
• Неконтролируемый прием антикоагулянтов.

Проявляется патология сильной головной болью. Возможна потеря сознания. Параллельно развиваются симптомы менингита, с ригидностью затылочных мышц, рвотой, светобоязнью. Отличительным признаком является повышение температуры тела. В тяжелых случаях наблюдается расстройство дыхательной функции и сердечной деятельности. При длительном обмороке и коме можно подозревать, что кровь попала в желудочки головного мозга. Это происходит при ее массивном излиянии и грозит серьезными последствиями.

Нейровизуализация инсульта

Компьютерная томография

Выполнение КТ головного мозга в первые часы от развития инсульта необходимо проводить для исключения внутричерепного кровоизлияния (рисунок 1), наличие которого является абсолютным противопоказанием к проведению тромболитической терапии.

Рисунок 1. КТ головного мозга у больного геморрагическим инсультом

Согласно современным рекомендациям, нативная КТ должна выполняться в течение первых 20 минут после прибытия пациента в стационар (правило «золотого часа» изложено разделе «Специфическая терапия»). Отсутствие в острейшем периоде изменений по данным КТ головного мозга свидетельствует только о том, что исключен геморрагический тип инсульта.

Динамика очага ишемии при проведении КТ головного мозга в течение первых 48 часов от развития симптоматики представлена на рисунках 2а, 2б.

Рисунок 2а. КТ головного мозга больного ишемическим инсультом спустя 3 часа от дебюта инсульта (отсутствуют изменения в мозговой ткани)

Рисунок 2б. КТ головного мозга этого же больного спустя 48 часов от дебюта инсульта (обширный гиподенсный очаг со смещением срединных структур, свидетельствующий об ишемическом типе инсульта)

Однако существуют ранние КТ-признаки ишемического инсульта. К таковым относятся:

1. Снижение рентгеновской плотности одной трети и более бассейна средней мозговой артерии.
2. Гиподенсивность базальных ядер.
3. Сглаженность корковых борозд.
4. Утрата разграничения серого/белого вещества вдоль инсулярной области (признак «инсулярной ленты»), исчезновение Сильвиевой щели.
5. Усиление КТ-сигнала от средней мозговой артерии и других артерий (признак « или «симптом точки»).
6. Потеря дифференцировки серого и белого вещества в подкорковой области (рисунок 3б).

Рисунок 3а. КТ головного мозга больного ишемическим инсультом в острейшем периоде инсульта. Стрелкой указана гиперденсивная правая средняя мозговая артерия

Рисунок 3б. КТ головного мозга больного ишемическим инсультом спустя 5 часов от дебюта инсульта. Стрелкой указан участок снижения дифференцировки на белое и серое вещество в правом полушарии. В этой зоне межгирусные пространства несколько стерты

Наличие ранних КТ-признаков церебрального ишемического повреждения свидетельствует об обширном повреждении вещества мозговой ткани и ассоциируется с неблагоприятными функциональными исходами.

Оценка распространенности очага инфаркта головного мозга

Распространенность ишемического повреждения вещества головного мозга в бассейне СМА можно оценить по шкале ASPECTS. Бассейн СМА делится на десять областей, которые оцениваются на аксиальных КТ-срезах: хвостатое ядро, островок, чечевицеобразное ядро, внутреннюю капсулу и шесть других корковых областей (»M1» — «M6») (рисунок 4). Оценка складывается путём вычитания из 10 по 1 баллу за выявление ишемической гиподенсивности в каждой области. Таким образом, в случае интактного бассейна СМА будет выставлена оценка «10», а при полном вовлечении бассейна в область инфаркта — оценка «0».

Рисунок 4. Шкала ASPECTS

Перфузионная компьютерная томография

Метод основан на изменении рентгеновской плотности ткани во время прохождения внутривенно введенного контрастного вещества (КВ). При перфузионной КТ (ПКТ) прохождение КВ по церебральной сети капилляров отслеживается на серии КТ–срезов. На основании данных об изменении рентгеновской плотности элементов изображения по мере прохождения КВ строится график зависимости плотности (т. е. изменения концентрации КВ в каком–либо элементе среза) от времени (time–density curve, TDC). Сканирование обычно проводится на уровне глубинных структур мозга и базальных ганглиев с захватом супратенториальных участков, кровоснабжаемых передней, средней и задней мозговыми артериями. Анализируются следующие параметры:

Объем церебрального кровотока (cerebral blood volume, CBV) – общий объем крови в выбранном участке мозговой ткани. Это понятие включает кровь как в капиллярах, так и в более крупных сосудах – артериях, артериолах, венулах и венах. Данный показатель измеряется в миллилитрах крови на 100 г мозгового вещества (мл/100 г);

Скорость церебрального кровотока (cerebral blood flow, CBF) – скорость прохождения определенного объема крови через заданный объем ткани мозга за единицу времени. CBF измеряется в миллилитрах крови на 100 г мозгового вещества в минуту (мл/100 г x мин. );

Среднее время прохождения (mean transit time, MTT) – среднее время, за которое кровь проходит по сосудистому руслу выбранного участка мозговой ткани, измеряется в секундах (с). Согласно принципу центрального объема, эти параметры связаны соотношением CBV = CBF x MTT.

При проведении ПКТ церебральная перфузия оценивается по картам, построенным для каждого из параметров, а также по их абсолютным и относительным значениям в соответствующих областях головного мозга. Помимо CBF, CBV и МТТ, может также вычисляться время до достижения максимальной (пиковой) концентрации контрастного вещества (time to peak, TTP). Исследователь может выделить на срезе несколько областей интереса (ROI, region of interest), для которых рассчитываются средние значения показателей церебральной перфузии, и строится график «время–плотность».

Нормальные значения перфузионных параметров вещества ГМ представлены в таблице 1.

Таблица 1. Нормальные значения перфузионных параметров серого и белого вещества головного мозга по данным ПКТ

При нарушениях кровоснабжения головного мозга соотношение параметров перфузии закономерно изменяется, таблица 2.

Таблица 2. Изменения перфузионных параметров при различных стадиях нарушения мозгового кровоснабжения ткани головного мозга

N-нормальные значения, ↓ — снижение, ↑ — повышение

Небольшое снижение церебрального перфузионного давления (ЦПД) приводит к компенсаторному расширению церебральных артериол и снижению сосудистого сопротивления. Соответственно, измеренное при помощи ПКТ значение CBF в этой ситуации будет оставаться нормальным, а МТТ и CBV окажутся повышенными. В случае умеренного снижения ЦПД вазодилатация обеспечивает поддержание кровотока на пределе компенсаторных возможностей. Признаком этого служит еще большее удлинение МТТ и увеличение CBV. При дальнейшем снижении ЦПД механизмы ауторегуляции перестают функционировать, расширение церебральных сосудов уже не в состоянии обеспечить достаточную перфузию, что приводит к снижению и CBF, и CBV. Чем более выражено снижение кровотока, тем меньше времени требуется для развития необратимых изменений. Как правило, зона инфаркта окружена потенциально жизнеспособной тканью, находящейся в условиях ишемии – пенумброй. «Инструментально выявленная пенумбра» — это участок ткани, в котором отмечается различие между площадью зон с измененными CBV и CBF. При этом зона, в которой снижены CBV и CBF, представляет собой ядро инфаркта, а зона со сниженным CBF и нормальным CBV (т. н. CBF–CBV несоответствие) – окружающий ядро инфаркта участок ткани со сниженной перфузией и нарушенным функционированием, но еще сохраняющий жизнеспособность.

В случае тяжелого ишемического поражения зоны измененного CBV и CBF практически совпадают, что говорит о необратимом повреждении мозговой ткани и об отсутствии необходимости экстренной реперфузии. Длительность существования ишемической пенумбры зависит как от времени, прошедшего от момента нарушения кровоснабжения мозговой ткани, так и от индивидуальных особенностей пациента. В первые 3 часа от начала заболевания пенумбра обнаруживается у 90–100% пациентов, однако в 75–80% случаев она выявляется и на протяжении первых 6 часов. Это свидетельствует о том, что использование КТ-перфузии с целью верификации зоны пенумбры целесообразно для отбора пациентов, которым показано проведение тромболитической терапии вне зависимости от времени, прошедшего с момента развития ИИ. Данные ПКТ (КТ) пациента с сохраненной пенумброй в острейшем периоде ишемического инсульта до и после тромболитической терапии представлены на рисунках 5а и 5б.

Рисунок 5а. Перфузионная КТ головного мозга больного в острейшем периоде ишемического инсульта (до тромболизиса). Стрелкой указана зона пенубры

Рисунок 5б. Нативная КТ головного мозга у больного ишемическим инсультом спустя 24 часа после тромболитической терапии

Необходимо подчеркнуть, что выявление зон потенциально жизнеспособной и необратимо поврежденной ткани при формировании ишемического очага с помощью ПКТ должно быть основано не только на определении мозгового кровотока (CBF), но и на оценке соотношения между кровотоком, объемом крови и длительностью прохождения крови в поврежденной области, то есть всеми регистрируемыми параметрами перфузии.

Магнитно-резонансная томография

МРТ является более чувствительным инструментом для верификации острого фокального ишемического повреждения вещества головного мозга, чем КТ. Протоколы МРТ головного мозга включают T1 — и T2 — последовательности, FLAIR, диффузионно-взвешенные изображения (DWI) с построением измеряемого коэффициента диффузии (ADC), перфузионно-взвешенные (PWI) изображения. Для исключения внутримозговых микрокровоизлияний предпочтительно включать в протокол T2* — (режим, позволяющий выявить мелкие, скрытые кровоизлияния, визуализируя отложения гемосидерина) или SWI — (изображение, взвешенное по магнитной восприимчивости) последовательности. Данные МРТ головного мозга представлены на рисунках 6а и 6б.

Рисунок 6. МРТ головного мозга в T2 Flair (а) и Т2 (б) режимах у больного ишемическим инсультом на 3 сутки после дебюта инсульта. Стрелкой указана обширная зона ишемических изменений в правой височно-лобно-теменной области, в головке хвостатого ядра, внутренней капсуле справа с деформацией правого бокового желудочка, смещение серединных структур на 6 мм

Однако высокая стоимость МР-диагностики, более низкая по сравнению с КТ доступность аппаратуры, ограничения проведения у пациентов в критических состояния и с психомоторным возбуждением, невозможность выполнения у пациентов с металлическими конструкциями в теле, ограничивают использование данного метода. Противопоказания к проведению данной диагностической процедуры делятся на абсолютные и относительные.

Относительными противопоказаниями к проведению МРТ являются:

• беременность (первый триместр);
• инсулиновые насосы;
• искусственные клапаны сердца;
• гемостатические клипсы;
• стимуляторы нервной системы;
• клаустрофобия (при обследовании в туннельных томографах);
• татуировки на теле, выполненные металсодержащими красящими веществами.

Абсолютные противопоказания к МРТ:

• наличие МР-несовместимого кардиостимулятора;
• установленный аппарат Илизарова;
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки;
• имплантат среднего уха;
• внутричерепные кровоостанавливающие клипсы из металла.

Рутинное использование МРТ головного мозга у всех пациентов с острым ишемическим инсультом не является экономически эффективным и не рекомендуется для первоначальной диагностики или перед решением вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография

Этот метод основан на возможности МРТ выявлять сигнал, связанный с движением молекул воды (Броуновское движение) под действием двух близких по частоте импульсных последовательностей, что позволяет верифицировать изменения, вызванные ишемией, уже через 3 — 30 минут после их развития, когда результаты обычного МРТ-исследования и КТ головного мозга могут оставаться нормальными. Острая церебральная ишемия приводит к деполяризации мембран, изменениям мембранной проницаемости, изменениям в ионном обмене и поступлению воды в клетки. Набухание клеток влечет за собой компрессию экстрацеллюлярного пространства, ограничение диффузии экстрацеллюлярной воды и, возможно, ограничение диффузии интрацеллюлярной воды вследствие изменений органелл. Эти изменения приводят к повышению сигнала на DWI (рисунок 7) и низким значениям измеряемого коэффициента диффузии (ADC). Измеряемый коэффициент диффузии (Apparent Diffusion Coefficient — ADC) — количественная характеристика диффузионных процессов в тканях. Это усредненное значение сложных диффузионных процессов, протекающих в биологических структурах, то есть количественная характеристика диффузии воды во внутриклечном и внеклеточном пространствах с учетом разнообразных источников внутривоксельных несогласованных и разнонаправленных движений, таких как внутрисосудистый кровоток в мелких сосудах, движение ликвора в желудочках и субарахноидальных пространствах и т. д. Границы показателей ADC в норме известны, у взрослых людей они находятся в пределах от 0,590×10-3mm2/s до 0,950×10-3 mm2/s.

Последующий лизис, сморщивание клеток и разрежение ткани ведут к увеличению внеклеточного пространства и содержания воды с одновременным снижением интенсивности сигнала на DWI и повышением значений ADC. Данные МРТ головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме представлены на рисунке 7.

Рисунок 7. МРТ головного мозга в DWI — (а) и ADC — (б) режимах. Стрелкой указана зона ишемических изменений в правом полушарии головного мозга

Ограничение диффузии области инфаркта является транзиторным и продолжается от одной до двух недель. Впоследствии оно перестаёт отмечаться, проходя через фазу псевдонормализации. Инфаркт в хронической фазе не имеет яркой окраски на DWI.

МРТ в режиме DWI обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ишемического инсульта, однако, исследования показали, что небольшие ишемические очаги в стволе мозга при использовании данной методики, могут остаться не обнаруженными. Следует помнить, что проведение мульмодальной КТ и МРТ головного, включающая перфузионную визуализацию, не должны быть причиной задержки выполнения системного тромболизиса.

Перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография

Основная цель проведения перфузионно-взвешенной (PWI) МРТ – оценка церебральной гемодинамики. Самой распространенной техникой проведения процедуры является болюсно-контрастное отслеживание. Визуализация производится на основе мониторинга прохождения контрастного вещества (препараты гадолиния) через ткань головного мозга. Интенсивность сигнала снижается по мере прохождения контраста через зону инфаркта и возвращается к норме при выходе из этой области. На основе таких показателей, как CBF (скорость церебрального кровотока, cerebral blood flow), CBV (объем церебрального кровотока (cerebral blood volume, MTT (среднее время прохождения mean transit time), TTP (время до достижения максимальной (пиковой) концентрации контрастного вещества, time to peak) составляются перфузионные карты (характеристики приведенных показателей подробно освещены ранее в разделе «Перфузионная компьютерная томография»). Также применяется в клинической практике методика метки артериальных спинов (Arterial spin labeling (ASL)), не требующая введения контрастного вещества, в качестве эндогенного контрастного вещества используется вода в составе артериальной крови. Обычно на артериальные спины наносятся магнитные метки с помощью последовательности инверсия-восстановление. Далее исследуемый срез подвергается насыщению (сатурации), в результате которой входящие ненасыщенные спины способствуют усилению сигнала относительно насыщенной ткани на конечном срезе. Меченые артериальные спины, выходящие из сосудистого русла во внеклеточное пространство, вызывают повышение сигнала в соответствующем регионе. (Станжевский А. А. Тютин Л. А. Роль перфузионных технологий в оценке гемодинамики опухолей головного мозга. Трансляционная медицина. 2015; 2(4): 41–47. )

Доказано, что совместное применение DWI и PWI – режимов улучшает качество визуализации, позволяя получить наиболее полную информацию о локализации и степени распространенности поражения в первые 48 часов от возникновения симптомов инсульта. К тому же, диагностически значимым является выявление диффузионно-перфузионного несоотвестсвия, которое представляет собой разницу между областями, охваченными DWI и PWI, эта разница, как правило, соответствует пенумбре, зоне «ишемической полутени». Недостатки диффузионно-перфузионного несоответствия, по большей части, методологические, и включают следующее:

• Недостаточное анатомическое соответствие зон DWI и PWI
• Различная чувствительность PWI в зависимоти от Тmax (время до пика кривой остатка)
• Оценка несоотвествия производится визуально

МРТ, зависимая от уровня кислорода в крови (Blood Oxygen Level-Dependent, BOLD)

Фракция кислородной экстракции (ФЭФ), измеренная методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), считается критерием, стандартным для визуализации ишемической полутени при остром ишемическом инсульте. До появления данной методики оценка диффузионно-перфузионного несоответствия была единственным МРТ-методом визуализации области ишемической полутени. МРТ, зависимая от от уровня кислорода (BOLD) — метод, который позволяет обнаружить дезоксигемоглобин в церебральных капиллярах и венах, и использовать его как индикатор церебральной фракции экстракции кислорода.

МРТ-картина в различные периоды острого инсульта

Период 0–24 часа от возникновения симптомов

При проведении МРТ в DWI – режиме можно обнаружить ишемические изменения уже через несколько минут от возникновения симптомов.

Через несколько часов от развития инсульта (наилучшим образом на Т2-взвешенных изображениях) наблюдается (у 30–40% пациентов) потеря МР-сигнала от прохождения крови по сосудам. Через 2–4 часа в режиме Т1 отмечается сглаженность борозд вследствие цитотоксичекого отека. Через 8 часов на Т1-взвешенных изображениях наблюдается сигнал повышенной интенсивности, что обусловлено цитотоксическим и вазогенным отеком. На МРТ с контрастированием может рано возникать (у > 50% пациентов) повышение МР-сигнала прохождения крови по сосудам вследствие замедленного кровотока в зоне некроза, данный признак чаще всего исчезает по прошествии 1 недели. Существуют различия в интенсивности МР-сигнала от вещества головного мозга при сформировавшихся и несформировавшихся инфарктах. При сформировавшихся инфарктах она визуализируется на 5–7 день от развития симптомов инсульта и сохраняется несколько месяцев. При несформировавшихся инфарктах она может наблюдаться в течение 2–4 часов и обычно более интенсивена, чем при сформировавшемся инфаркте.

В таблице 3 представлены изменения на МРТ в различные периоды острого инсульта.

Таблица 3. Ишемические изменения на МРТ в зависимости от времени после развития симптоматики

Период 1–7 суток от возникновения симптомов

Поскольку отек достигает максимума в период 24–48 часов, зоны патологических очагов на МРТ четко разграниченны. Зона ишемии гиподенсивна в Т1 — WI режиме и гиперденсивна в T2-WI, также в этой зоне наблюдается масс-эффект. При использовании контраста наблюдается повышение интенсивности сигнала прохождения крови по сосудам, в то время как МР-сигнал вещества головного мозга приобретает повышенную интенсивность в конце этого периода.

Период 7–21 суток от возникновения симптомов

В этом периоде отек исчезает и масс-эффект становится менее выраженным, а зона инсульта гиподенсивна в Т1 — WI режиме и гиперденсивна в T2-WI. На изображениях с контрастным усилением отмечается повышенная интенсивность МР-сигнала прохождения крови по сосудам, а также вещества головного мозга. Повышение сигнала наблюдается также в области извилин коры головного мозга, подкорковые структуры гомогенны.

Период более 21 суток от возникновения симптомов

В этом периоде отек исчезает полностью, сохраняется гиподенсивность в Т1 — WI режиме и гиперденсивность в T2-WI в зоне инсульта. Вследствие уменьшения объема мозговой ткани за счет зоны инфаркта происходит ex-vacuo увеличение желудочков, а также расширение извилин и борозд коры головного мозга.

На изображениях с контрастным усилением характерной особенностью является повышение интенсивности сигнала от вещества головного мозга, которое обычно уже не наблюдается по прошествии 3–4 месяцев.

Нейровизуализация (МРТ-картина) различных патогенетических подтипов инфаркта головного мозга

Лакунарный инфаркт – небольшой по площади (менее 1,5 см) очаг расположен в глубинных отделах вещества головного мозга (рисунок 8). Причиной развития лакунарного инфаркта наиболее часто является липогиалиноз и фибриноидный некроз вследствие артериальной гипертензии. Наиболее частая локализация очага – базальные ганглии, внутренняя капсула, таламус, ствол мозга, мозжечок.

Рисунок 8. Лакунарный инсульт (постишемический очаг в базальных ядрах справа). МРТ головного мозга в режиме FLAIR

PRES (Posterior reversible encephalopathy syndrome) – синдром обратимой задней энцефалопатии. Клинические проявления: острое/подострое начало головной боли, приступы, зрительные галлюцинации, изменение психического состояния, иногда очаговая неврологическая симптоматика. На МРТ обычно визуализируются симметичные отграниченные зоны вазогенного отека, преимущественно в зонах кровоснабжения вертебро-базилярного бассейна. Как правило, изменения затрагивают белое вещество, но кора головного мозга также может быть вовлечена (рисунок 9). При применении диффузионно-взвешенного режима значение ADC-коэффицента обычно в норме или повышено, что позволяет дифференцировать вазогенный отек, вызванный гипертензией, от цитотоксического отека, вызванного ишемией.

Рисунок 9. Задняя обратимая энцефалопатия (PRES-синдром). Вазогенный отек в теменно-затылочных долях

Тромбоэмболический инфаркт является самым частым патогенетическим подтипом. Как правило, на МРТ наблюдается клиновидный инфаркт в соответствующей области кровоснабжения (рисунок 10). Для выявления очага используются Т1 — и Т2-режимы, DWI.

Рисунок 10. МРТ головного мозга в DWI-режиме. Стрелкой указана зона ишемических изменений в правом полушарии головного мозга

Инфаркт в области водораздела локализуется в смежных участках определенных территорий артериального кровоснабжения. Очаг может располагаться как поверхностно, так и глубоко в паренхиме мозга. Этиологическими факторами могут быть системная гипотензия, остановка дыхательной и сердечной деятельности, проксимальный артериальный грубый стеноз или окклюзия. Исследования показывают, что этот тип инфаркта может быть легче всего обнаружен с помощью DWI (рисунок 11).

Рисунок 11. МРТ головного мозга в DWI-режиме Инфаркт головного мозга на стыке бассейнов передней и средней мозговых артерий

Окклюзия церебральных вен и венозных синусов обычно вызвана как системными состояниями, такими как беременность, васкулиты, воспалительные заболевания, гиперкоагуляционный статус, так и локальными состояниями – инфекция, неоплазия, травма. Окклюзия венозной структуры приводит к невозможности венозного оттока, результатом которого являются паренхиматозные инфаркты и геморрагии.

Обычно такие пациенты госпитализируются в конце острой фазы или в подострую фазу, что существенно затрудняет постановку диагноза. На МРТ можно отметить утрату сигнала венозной циркуляции, отсутствие нормального венозного расширения, визуализацию гиперинтенсивного сигнала на Т1-и Т2 — взвешенных изображениях (рисунки 12а, 12б). Картина обычно двусторонняя и не охватывает территории артериального кровоснабжения.

Рисунок 12а. МРТ головного мозга: тромбоз сагитального синуса.

Рисунок 12б. При МРТ головного мозга: признаки тромбоза сагиттального синуса с развитием венозного инфаркта левой теменной доли

Признаки и симптомы инсульта

Инсульт манифестирует неожиданно для человека, хотя иногда ему предшествуют определенные симптомы. Если правильно интерпретировать их, то можно избежать грозной сосудистой катастрофы.

К предвестникам надвигающегося инсульта относятся:

• Продолжительные головные боли. Они не имеют четкой локализации. Справиться с ними с помощью анальгетиков не удается.
• Головокружение. Оно возникает в состоянии покоя и может усиливаться при выполнении каких-либо действий.
• Гул в ушах.
• Внезапный приступ мерцательной аритмии.
• Трудности с проглатыванием пищи.
• Ухудшение памяти.
• Онемение рук и ног.
• Нарушение координации.
• Бессонница.
• Повышенная утомляемость.
• Снижение общей работоспособности.
• Учащенное сердцебиение и постоянная жажда.

Перечисленные признаки могут иметь различную интенсивность. Игнорировать их не следует, нужно обращаться к доктору.

Симптомы ишемического инсульта нарастают медленно. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно.

Заподозрить случившуюся мозговую катастрофу можно по следующим проявлениям:

1. Общемозговая симптоматика. У больного возникают нестерпимые головные боли. Тошнота заканчивается рвотой. Сознание нарушается, может возникнуть как оглушенность, так и кома.
2. Очаговые симптомы. Они напрямую зависят от того, где именно локализуется поражение. У больного может снизиться, либо полностью пропасть мышечная сила с одной стороны тела. Половина лица парализуется, из-за чего оно становится перекошенным. Уголок рта опускается, носогубная складка сглаживается. С этой же стороны снижается чувствительность рук и ног. У пострадавшего ухудшается речь, он с трудом ориентируется в пространстве.
3. Эпилептиформные симптомы. Иногда инсульт провоцирует эпилептический приступ. Больной теряет сознание, у него возникают судороги, изо рта появляется пена. Зрачок не реагирует на луч света, со стороны поражения он расширен. Глаза двигаются то вправо, то влево.
4. Другие симптомы. У больного учащается дыхание, уменьшается глубина вдоха. Возможно значительное снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Часто инсульт сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.

При появлении первых признаков инсульта медлить с вызовом скорой помощи не следует.

Признаки инсульта на МРТ

С помощью магнитно-резонансной томографии острое нарушение мозгового кровообращения можно определить после появления первых клинических симптомов.

Инсульт на МРТ головного мозга имеет следующие характерные признаки:

• тромбоз, эмболия, аневризма кровеносного сосуда;
• отек головного мозга;
• некроз церебрального вещества (гиперинтенсивный очаг на Т2-взвешенных изображениях);
• смещение пораженных мозговых структур в сторону здоровой ткани;
• формирование колликвационных кист.

В острейшем периоде (первые 6 часов) проводят диффузно-взвешенную (ДВ) МРТ. Полученные снимки отражают патологические изменения мозгового вещества через 5 минут после появления признаков инсульта. ДВ-изображения помогают определить область поражения, показывают отек тканей вокруг очага, смещение церебральных структур.

Острый период (1-7 день) характеризуется появлением четко ограниченных светлых участков на МРТ в Т2-взвешенном режиме. На Т1 ВИ очаги некроза имеют гипоинтенсивный сигнал.

Головной мозг на МРТ при разных режимах сканирования

В течение следующих двух недель зона отека на снимках уменьшается, область поражения видна отчетливо. Для раннего реабилитационного периода характерно появление кисты, сформированной на месте некротизированной ткани. Позднее наблюдается образование альтернативных нейронных связей, которые позволяют восстановить утраченные функции головного мозга.

Дифференциальные признаки инсульта на МРТ позволяют уточнить характер заболевания в первые часы, когда возможны применение тромболизиса и регенерация участков, пострадавших от ишемии.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

• Люмбальная пункция.
• Церебральная ангиография.
• Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
• Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Что показывает МРТ после инсульта?

Томограммы визуализируют состояние внутричерепных сосудов, белого и серого церебрального вещества, коры головного мозга. Патогенез заболевания определяет, что показывает МРТ при инсульте того или иного типа.

В результате сканирования врач получает фотографии тонких срезов сканируемой зоны, толщина слоя составляет от 1 мм. Послойные снимки показывают изучаемый участок в трех взаимно перпендикулярных проекциях (боковой, центральной, поперечной). При необходимости уточнения расположения церебральных структур и определения взаимодействия патологического очага и здоровой ткани выстраивают 3D-модель головного мозга.

Внутримозговое кровоизлияние на МРТ

В остром периоде магнитно-резонансная томография помогает выявить причины инсульта. На основании томограмм врач оценивает характер кровоснабжения головного мозга, состояние стенок, тонус, просвет внутричерепных артерий.

При развитии очага некроза определяют расположение, размеры, степень поражения церебрального вещества.

МРТ после инсульта назначают в реабилитационном периоде. Обследование помогает контролировать процессы восстановления поврежденных участков, своевременно диагностировать развитие отдаленных последствий.

Кто находится в группе риска

Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.

Среди них:

• Лица с гипертонической болезнью.
• Пациенты с сахарным диабетом.
• Мужчины и женщины старше 65 лет.
• Люди с абдоминальным типом ожирения.
• Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям.
• Больные, ранее перенесшие инсульт или инфаркт.
• Пациенты с диагностированным атеросклерозом.
• Женщины в возрасте старше 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
• Курильщики.
• Люди, страдающие нарушением сердечного ритма.
• Люди с повышенным уровнем холестерина.

Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.

Как оказать первую помощь при инсульте

Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:

• Вызвать бригаду медиков. Для этого со стационарного телефона нужно набрать номер 103. Если под рукой оказался смартфон, то вызов делают на единый номер 112. Врачу нужно сразу сообщить о том, что человеку плохо и имеется подозрение на инсульт.
• Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность таким образом, чтобы его голова находилась выше тела. С него снимают очки, убирают линзы. При возможности, нужно помочь ему достать съемные зубные протезы.
• Если сознание отсутствует, то нужно приоткрыть рот больного, а голову повернуть набок. Это делается для того, чтобы не случилось аспирации рвотными массами. Обязательно нужно прислушиваться к дыханию больного.
• Для лучшего доступа свежего воздуха рекомендуется открыть окно или форточку.
• К приезду бригады медиков необходимо подготовить документы, если они имеются.

Врачам нужно сообщить о заболеваниях человека, а также о том, какие препараты он принимает. Запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарственные средства. Медикаментозную коррекцию должны проводить врачи скорой помощи. Не следует пытаться напоить или накормить человека. Это может усугубить ситуацию.

Если больной упал и у него случился эпилептический приступ, не нужно разжимать ему зубы или пытаться удержать его. Необходимо обезопасить пострадавшего от получения травм. Для этого ему под голову подкладывают мягкий предмет, например, подушку. Если инсульт с эпиприступом случился на улице, то можно воспользоваться курткой или другой подходящей вещью. Пену, текущую изо рта, вытирают тканью. Голова все время должна находиться на возвышении.

Не нужно пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. До окончания приступа его не следует перемещать с места на место.

При остановке дыхания приступать к реанимационным мероприятиям нужно немедленно. Для этого выполняют массаж сердца и делают дыхание рот в рот или рот в нос.

Лечение и реабилитация

Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.

До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.

Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.

При инсульте крайне важно оказать своевременное лечение поврежденных участков мозга. Курсовое применение препарата ускоряет процесс восстановления клеток мозга после инсульта, даже при нарушенном кровообращении или гипоксии. Это позволяет добиться скорейшего восстановления памяти, мышления, речи, глотательного рефлекса и восстановления других функций повседневной деятельности. Глиатилин положительно влияет на передачу нервных импульсов, защищает клетки мозга от повторных повреждений, что предотвращает риск повторного инсульта.

Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению беременными, кормящими женщинами и людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.

Курсы нужно будет проходить регулярно. Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой, проходить физиотерапию, посещать массажиста. Многим больным после перенесенного инсульта приходится в течение долгого времени восстанавливать двигательные навыки, учиться самостоятельно себя обслуживать.

Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.

МРТ после инсульта, можно ли делать?

Магнитно-резонансная томография не оказывает негативного воздействия на здоровье пациента. При подозрении на развитие некроза ткани головного мозга сканирование поможет определить характер и интенсивность патологического процесса.

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения на МРТ

Заболевание необходимо дифференцировать от поражений церебральных структур, вызванных:

• отравлением;
• гипогликемией;
• ростом новообразований;
• приступом эпилепсии и пр.

МРТ при инсульте головного мозга отличается высокой результативностью в период восстановления. В остром периоде сканирование используют при подозрении на ишемическое поражение, характеризующееся дезориентацией пациента без потери сознания и отсутствием выраженной головной боли. МРТ позволяет уточнить локализацию патологического очага, детально изучить поврежденные участки мозга.

Возможные последствия, осложнения

Главной опасностью инсульта является летальный исход. Если человек выжил, то болезнь все равно даст о себе знать определенными осложнениями.

К ранним последствиям относятся:

• Отек головного мозга.
• Кома.
• Пневмония.
• Парализация. Она может быть частичной или полной. Чаще всего страдает одна половина тела.
• Повторный инсульт.
• Пролежни.
• Нарушения психики. Они могут проявляться в капризах, раздражительности, агрессии, тревожности. Иногда развивается слабоумие.
• Нарушения сна.
• Инфаркт миокарда, язва желудка. Эти нарушения развиваются на фоне повышенного уровня гормонов стресса.

После перенесенного ишемического инсульта летальный исход наблюдается в 15-25% случаев. Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.

Руки восстанавливаются у больных хуже, чем ноги. Будущее здоровье человека определяется тяжестью поражения головного мозга, скоростью оказания медицинской помощи, его возрастом и наличием хронических заболеваний.

К отдаленным последствиям относятся:

• Формирование тромбов в различных участках тела.
• Депрессия.
• Проблемы с речью.
• Ослабление памяти.
• Ухудшение интеллектуальных способностей.

После перенесенного инсульта бороться с последствиями приходится в течение многих месяцев. Иногда полностью восстановиться человеку так и не удается. Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, нужно четко следовать всем указаниям доктора.

Инсульт относится к тяжелым патологиям, так как поражает головной мозг. Поэтому даже малейшее подозрение на развивающуюся сосудистую катастрофу является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

• Люмбальная пункция.
• Церебральная ангиография.
• Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
• Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Диагностика инсультов на МРТ

Картина МР-сканирования при ОНМК зависит от вида процесса. Различный патогенез приводит к появлению на снимках МРТ дополнительных признаков инсульта. Большей информативностью магнитно-резонансная томография обладает в отношении инфаркта головного мозга, диагностика которого может представлять трудности ввиду отсутствия на ранней стадии выраженной клинической картины.

Ишемический инсульт

Для заболевания характерно появление очагов некроза, вызванного нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В острой стадии наблюдается утолщение извилин коры головного мозга, стирается граница между серым и белым веществом. В период восстановления зону инфаркта определяют как участок кистозного или глиозного перерождения.

Для лакунарного инсульта, представляющего разновидность ишемии, характерно появление небольших (до 20 мм) очагов и кровоизлияний в области глубинных структур головного мозга. Причиной служит тромбоз мелкой внутричерепной артерии, вызвавший образование кисты (лакуны).

Интракраниальное кровоизлияние на МРТ (стрелка указывает на гематому)

Геморрагический инсульт

Кровоизлияния слабо определяются на магнитно-резонансных томограммах. При геморрагическом инсульте на МРТ гематомы представлены очерченными очагами с усилением сигнала (Т1-взвешенный режим).

Паренхиматозное кровоизлияние отличается скоплением крови непосредственно в ткани головного мозга. Перифокальный отек выглядит как участок пониженной плотности, имеющий округлую форму.

Субарахноидальные кровоизлияния

Очаги некроза возникают под паутинной оболочкой головного мозга. На МРТ картина субарахноидального кровоизлияния похожа на изменения, характерные для геморрагического инсульта. Снимки визуализируют зону поражения и позволяют определить причину заболевания.

Внутримозговое кровоизлияние требует проведения контрольных сканирований. При увеличении гематомы возможно усиление компрессии окружающих структур и распространение перифокального отека.

Острая гипертоническая энцефалопатия

МРТ головного мозга показывает характерное для инсульта повышение сигнала на Т2 ВИ, локализованного преимущественно в области теменно-затылочных отделов, моста, мозжечка. На ДВ-изображениях отсутствуют признаки диффузии.

В зависимости от картины МРТ, сделанной после инсульта, определяют, какой характер, ишемический или геморрагический, имеет патологический процесс. Информация о причинах развития заболевания необходима для выбора наиболее результативного метода лечения.

Кто находится в группе риска

Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.

Среди них:

• Лица с гипертонической болезнью.
• Пациенты с сахарным диабетом.
• Мужчины и женщины старше 65 лет.
• Люди с абдоминальным типом ожирения.
• Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям.
• Больные, ранее перенесшие инсульт или инфаркт.
• Пациенты с диагностированным атеросклерозом.
• Женщины в возрасте старше 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
• Курильщики.
• Люди, страдающие нарушением сердечного ритма.
• Люди с повышенным уровнем холестерина.

Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.

Как оказать первую помощь при инсульте

Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:

• Вызвать бригаду медиков. Для этого со стационарного телефона нужно набрать номер 103. Если под рукой оказался смартфон, то вызов делают на единый номер 112. Врачу нужно сразу сообщить о том, что человеку плохо и имеется подозрение на инсульт.
• Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность таким образом, чтобы его голова находилась выше тела. С него снимают очки, убирают линзы. При возможности, нужно помочь ему достать съемные зубные протезы.
• Если сознание отсутствует, то нужно приоткрыть рот больного, а голову повернуть набок. Это делается для того, чтобы не случилось аспирации рвотными массами. Обязательно нужно прислушиваться к дыханию больного.
• Для лучшего доступа свежего воздуха рекомендуется открыть окно или форточку.
• К приезду бригады медиков необходимо подготовить документы, если они имеются.

Врачам нужно сообщить о заболеваниях человека, а также о том, какие препараты он принимает. Запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарственные средства. Медикаментозную коррекцию должны проводить врачи скорой помощи. Не следует пытаться напоить или накормить человека. Это может усугубить ситуацию.

Если больной упал и у него случился эпилептический приступ, не нужно разжимать ему зубы или пытаться удержать его. Необходимо обезопасить пострадавшего от получения травм. Для этого ему под голову подкладывают мягкий предмет, например, подушку. Если инсульт с эпиприступом случился на улице, то можно воспользоваться курткой или другой подходящей вещью. Пену, текущую изо рта, вытирают тканью. Голова все время должна находиться на возвышении.

Не нужно пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. До окончания приступа его не следует перемещать с места на место.

При остановке дыхания приступать к реанимационным мероприятиям нужно немедленно. Для этого выполняют массаж сердца и делают дыхание рот в рот или рот в нос.

Лечение и реабилитация

Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.

До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.

Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.

Если у больного развивается геморрагический инсульт, то важно остановить кровотечение. Для этого пациенту назначают препараты, сгущающие кровь, например, Викасол. Возможно проведение операции для удаления образовавшейся гематомы. Ее аспирируют с применением специальной аппаратуры, либо открытым доступом, выполнив трепанацию черепа.

Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.

Как выглядит инсульт на фотоснимках МРТ головного мозга?

Монохромные изображения позволяют выявить измененные участки, которые отличаются по цвету от здоровых тканей. Очаги ишемии и кровоизлияния имеют четкие границы, позволяя уточнить степень поражения мозговых структур.

Инфаркт головного мозга на МРТ

Томограммы визуализируют патологии внутричерепных кровеносных сосудов, помогая в определении причин развития ОНМК. Для повышения информативности используют контрастное магнитно-резонансное сканирование.

Нужно ли делать МРТ при инсульте, решает врач с учетом клинической картины заболевания. Метод обладает высокой эффективностью. Но так как продолжительность сеанса составляет от 15 до 30 минут, пациентам в тяжелом состоянии проводят альтернативное КТ-исследование.

Клиника «Магнит» предлагает выполнить МР-сканирование головного мозга при подозрении на инсульт и в период восстановления. Современный закрытый томограф немецкой фирмы Siemens создает поле напряженностью 1,5 Тл, что позволяет получить фото высокого разрешения. Записаться на процедуру можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте клиники.