Особенности протекания ретробульбарного неврита зрительного нерва при рассеянном склероз

Рассеянный склероз заметно отражается на состоянии зрительной системы человека. У пациента с таким диагнозом зачастую происходит поражение оптического нерва, называемое ретробульбарным невритом. В чем особенности этой офтальмопатологии, как она влияет на зрение и какие методы лечения предлагает современная медицина, читайте в нашей статье.

В этой статье

• Рассеянный склероз: что это за болезнь?
• Какие симптомы могут указывать на РС?
• Как аутоиммунное заболевание влияет на нашу зрительную систему?
• Почему при РС страдает зрение?
• Ретробульбарный неврит зрительного нерва как симптом РС
• Специфика ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе
• Как диагностируют ретробульбарный неврит?
• Можно ли вылечить неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе?
• Основные направления терапии нисходящего неврита
• Лечение ретробульбарного оптического неврита при РС
• Существуют ли меры профилактики?
• Когда придумают лекарство от рассеянного склероза?

Рассеянный склероз: что это за болезнь?

Рассеянным склерозом (РС) называют аутоиммунную хроническую патологию, сопровождаемую повреждением верхнего слоя нервных волокон мозга (головного и спинного).

Человеческие нервы покрывает так называемая миелиновая оболочка, задача которой — защищать тонкие волокна от негативных воздействий. Когда структура этого поверхностного слоя разрушается, образуются бляшки — дефектные области. В результате сигнал, передаваемый от мозговых центров к органам, доходит плохо или не доходит совсем, что и ведет к нарушению многих функций организма, в том числе и зрительной.

Понятие «аутоиммунная патология», которое часто применяют при описании рассеянного склероза, означает, что к развитию патологического процесса приводят аномалии в функционировании иммунной системы собственного организма. Проще говоря, иммунитет по ошибке принимает собственные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их. Происходит замена одних клеток другими, в результате чего на месте нервных волокон образуется рубцовая соединительная ткань.

Многие люди ошибочно связывают термин «рассеянный склероз» с нарушениями памяти у пожилых людей. На самом деле, заболевание, о котором мы говорим, предполагает другой характер нарушений и развивается зачастую в молодом возрасте. Чаще всего болезнь выявляют у пациентов в возрастном диапазоне 15-40 лет, хотя известны случаи, когда рассеянный склероз обнаруживали и у двухлетних малышей.

Статистика показывает, что уровень заболеваемости рассеянным склерозом составляет примерно 25 случаев на каждые 100 тысяч человек. И это вторая по распространенности причина, которая приводит к неврологической инвалидности в юном или молодом возрасте.

Какие симптомы могут указывать на РС?

У разных пациентов при рассеянном склерозе симптомы могут заметно отличаться. Более того, на разных стадиях патологического процесса они могут быть различными у одного и того же человека. Это объясняется тем, что симптомы напрямую зависят от того, какие именно зоны мозга и ЦНС затронуты аномальными изменениями.

Большинство симптомов, возникающих при рассеянном склерозе, можно отнести к неврологическим и офтальмологическим.

• У пациента наблюдаются серьезные нарушения зрения (чаще односторонние).
• При движении глаза могут возникать болевые ощущения.
• Изменяется чувствительность тканей — человек может ощущать покалывание, зуд, онемение.
• Постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость.
• Изменение мышечного тонуса.
• Нарушенная координация, утрата равновесия, неустойчивость при ходьбе.
• Нарушения в работе мочеполовой системы — недержание мочи, сниженное либидо, эректильная дисфункция.
• Эмоциональная лабильность, неврозы.

Любой из этих симптомов, а в особенности их совокупность — это веская причина для консультации со специалистом.

Как аутоиммунное заболевание влияет на нашу зрительную систему?

При рассеянном склерозе наблюдаются симптомы со стороны зрительных органов. Более того, зачастую именно ухудшение зрения, боль в глазах и другие офтальмологические симптомы побуждают человека обратиться к врачу, где ему ставят диагноз РС.

Для этой болезни могут быть характерны разнообразные зрительные симптомы.

• Снижение зрительной остроты (от незначительного до ярко выраженного, с сохранением только светоощущения).
• Затуманенность зрения.
• Боль в движущемся глазу, может сочетаться с головной болью.
• Изменение зрительных полей: появление пятен перед глазами, концентрическое сужение.
• Повышение светочувствительности.
• Изменение цветоощущения — пациент хуже различает оттенки, видит мерцающие блики.
• Нарушения пространственного, «объемного» зрения.

Зачастую комплекс подобных симптомов указывает на болезнь, которая часто сопровождает РС, — ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Как долго длятся симптомы?

РС проявляется у людей по-разному, поэтому нельзя точно сказать, как долго будут длиться симптомы. Симптомы утихают, как только воспаление в нервных клетках проходит. У многих людей симптомы длятся несколько недель. Другие будут испытывать симптомы более года. Некоторые люди могут обнаружить, что их симптомы ухудшаются с жарой, например, после горячего душа или в особенно жаркие дни. Повышение температуры тела после физических упражнений или простуды также может усугубить симптомы. Симптомы могут усиливаться, когда человек напрягает глаза в течение всего дня. Поэтому необходимо делать регулярные перерывы в течение дня, чтобы дать отдых глазам и избежать ненужного напряжения.

Почему при РС страдает зрение?

Глаза как орган зрения тесно связаны с головным мозгом, где находится зрительная кора, ответственная за обработку визуальных данных. Оптический нерв представляет собой важнейшую пару черепных нервов, передающих визуальные сигналы от сетчатой оболочки глаза к мозгу. От правильного функционирования зрительного нерва напрямую зависит качество зрения. Закономерно, что поражение оболочек тонких нитей нервного вещества мозга негативно отражается на состоянии глазной сетчатки и зрительного нерва.

Невритом называют воспалительный процесс в оптическом нерве. В общей классификации выделяют восходящий и нисходящий неврит. Первый называется папиллитом, и при нем воспаление сосредоточено внутри глазного яблока. Нисходящий неврит — ретробульбарный, и при нем воспаление может распространяться по всей протяженности нерва от глаза до области перекреста нервных волокон, так называемой хиазмы.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва как симптом РС

Специалисты отмечают, что зачастую ретробульбарный неврит на протяжении многих лет остается единственным симптомом РС. По статистике этот диагноз ставят примерно 15% пациентов с начальной формой заболевания. По мере развития аутоиммунной болезни ретробульбарный неврит выявляется у половины всех пациентов.

Если проявления воспалительного процесса не сильно мешают человеку, он может длительное время не посещать врачей. Это приводит к поздней диагностике болезни, когда эффективность лечения будет гораздо ниже, чем на ранней стадии.

Опытные офтальмологи, которые видят у человека признаки ретробульбарного неврита, обязательно инициируют полное диагностическое обследование и отправляют пациента на консультацию и диагностику в том числе к врачу-неврологу.

Лечение

Большинство проблем со зрением, которые возникают вследствие РС, проходят самостоятельно. Но необходим прием лекарственных средств для облегчения симптомов РС. Врачи могут рекомендовать дополнительное лечение, если человек испытывает тяжелые симптомы. Например, если у человека потеря зрения, врач может рекомендовать внутривенные стероиды. В других случаях могут помочь простые методы. Например, врач может наложить временную повязку, которая будет блокировать один глаз, что должно исправить двоение в глазах. Некоторые препараты могут уменьшить проблемы со зрением.

Специфика ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе

Нисходящий неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе может проявляться теми же симптомами, что и другие разновидности невритов. Но при этом специалисты выделяют ряд особенностей, которые характерны для воспалительного процесса, развивающегося на фоне РС.

• Ремиттирующее течение болезни. Для больных рассеянным склерозом характерно волнообразное протекание неврита, при котором периоды с острой, ярко выраженной симптоматикой сменяются полным исчезновением или значительным ослаблением симптомов болезни. После периода ремиссии зачастую снова наступает рецидив.
• Кратковременное снижение зрительной остроты. Воспаление зрительного нерва часто сопровождается резким ухудшением зрения: пациент начинает видеть менее четко или с трудом различать контуры объектов, может возникать ощущение тумана, размытости. При этом особенностью неврита зрительного нерва на фоне РС является тот факт, что подобная симптоматика может быть кратковременной, и уже через 7-20 дней острота и четкость зрения восстанавливаются полностью. Специалисты отмечают, что ни при каких других видах ретробульбарного неврита не происходит полного и настолько быстрого восстановления зрительных функций. В то же время в период дальнейших обострений восстановление зрения происходит все медленнее и уже не является полным. Подобная специфика клинических проявлений неврита часто приводит к поздней диагностике рассеянного склероза. Поскольку зрение после первого резкого падения восстанавливается довольно быстро, многие пациенты считают, что нет повода для обращения к врачу. На самом деле, именно в этот период важно обратиться к специалисту, который правильно поставит диагноз и назначит лечение. На ранней стадии есть высокие шансы сохранения зрения и замедления прогрессирования болезни.
• Суточное колебание зрительной остроты. Для зрительного неврита при РС характерно изменение зрительной остроты зрения в разное время суток. В частности пациенты с рассеянным склерозом в утренние часы видят более четко и ясно, нежели в вечерние. При этом диапазон колебаний в диоптриях может составлять 0,05-0,2 дптр. Нередко снижение зрительной остроты наблюдается после занятий спортом, физических нагрузок и употребления горячей пищи.
• Локализация слепых пятен в центре. Характерные для зрительного неврита скотомы при рассеянном склерозе обычно локализуются в области центрального зрения. Они могут выглядеть как темные круги или пятна перед глазами. Нередко скотомы при РС сопровождаются сужением зрительного поля на периферии. В периоды ремиссии, когда зрение восстанавливается, скотома из центра зрительного поля обычно исчезает.
• Неустойчивое выпадение участков зрительного поля. Неврит зрительного нерва часто приводит к выпадению отдельных участков зрительного поля. Специфика болезни, развивающейся при рассеянном склерозе, состоит в том, что выпадение зрительных полей является изменчивым и неустойчивым. Проще говоря, слепые участки могут то появляться, то исчезать, возникать то в одном, то в другом месте.
• Временные нарушения цветоощущения. Нарушенное восприятие цветов при ретробульбарном неврите на фоне РС также имеет свои особенности. Как и некоторые другие симптомы, снижение цветовой чувствительности зачастую носит временный характер. То пациент может заметить, что начал хуже различать цвета, но спустя короткое время к нему возвращается нормальное цветовое восприятие. Еще одна характерная особенность патологии состоит в том, что у пациента нарушается чувствительность сразу ко всем цветам.

• Боль в глазах. Почти всегда ретробульбарный неврит при РС сопровождается болезненными ощущениями в глазами и отечностью век. Наиболее выраженные болевые ощущения возникают, когда пациент пытается смотреть вверх или надавливает на глазные яблоки. Боль в глазах при рассеянном склерозе может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и объясняется раздражением оболочек оптического нерва, возникающим при натяжении мышечных сухожилий. Болевые ощущение могут возникать как параллельно с потерей зрительной функции, так и предшествовать ей.
• Поражение зрительного нерва с одной стороны. Ретробульбарный неврит зрительного нерва при РС зачастую поражает только один глаз. Случаи двустороннего неврита также встречались на практике, но они являются более редкими.
• Неспецифическое поражение глазного дна и диска нерва. При офтальмологическом осмотре на глазном дне и в диске зрительного нерва зачастую не наблюдается специфических изменений, которые могли бы со 100%-ной точностью указать на РС. Более того, на ранней стадии заболевания состояние глазного дна нередко является нормальным.
• Поражение зрительного нерва при РС сопровождается двоением. Диплопия часто возникает как признак повреждения ствола головного мозга. На то же нарушение может указывать и нистагм (он характерен для 70% случаев). Возможно развитие экзофтальма, при котором глазные яблоки выпячиваются вперед, или птоза.
• Побледнение диска зрительного нерва в височной зоне. Атрофия зрительного нерва и побледнение его диска обычно начинаются с височной половины.
• Необычная реакция зрачков на свет. Повреждение зрительного нерва внешне может проявляться в расширении зрачков под воздействием света (обычно при ярком освещении зрачок, напротив, сужается). Также признаком патологии может быть гиппус — приступообразное состояние, при котором зрачок ритмично сужается и расширяется.

Факторы риска возникновения рассеянного склероза

• Возраст от 15 до 60 лет, впрочем, заболевание может возникать в любом возрасте.
• Женщины страдают от рассеянного склероза примерно в 2 раза чаще.
• Риск развития заболевания выше при его наличии у родителей и братьев-сестер.
• Наличие в организме некоторых вирусов, в частности, вируса Эпштейна-Барр, вызывающего инфекционный мононуклеоз.
• Существует также расовая предрасположенность: самый высокий риск развития рассеянного склероза у представителей европеоидной расы, особенно северо-европейского происхождения.
• Заболевание больше всего распространено в странах с умеренным климатом в Европе, южной Канаде, северной части США, юго-восточной Австралии.
• Риск развития рассеянного склероза немного выше у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом 1 типа, воспалительными заболеваниями кишечника.
• У курильщиков, перенесших однократную атаку симптомов, впоследствии с большей вероятностью развивается рассеянный склероз.

Как диагностируют ретробульбарный неврит?

Диагностика оптического неврита предполагает тщательное обследование пациента с применением разных методов.

• Сбор анамнеза, опрос пациента. На первом приеме врач выясняет у пациента, какие симптомы и как давно его беспокоят; есть ли родственники, страдающие рассеянным склерозом; наблюдались ли раньше проблемы со зрением и какого рода.
• Офтальмологический осмотр. С учетом жалоб пациента врач обычно проводит исследование зрительной остроты по специальным офтальмологическим таблицам, оценивает качество и особенности цветовосприятия, осматривает глазное дно, изучает состояние диска зрительного нерва; проверяет зрачковую реакцию на световые раздражители, определяет зрительные поля на наличие скотом, концентрического сужения.
• Консультация невролога. При воспалении оптического нерва офтальмолог зачастую отправляет пациента на консультацию к неврологу даже при отсутствии неврологических симптомов. Осмотр врача-невролога является обязательным, если предположительной причиной развития неврита является рассеянный склероз.
• МРТ головы. Томография помогает обнаружить признаки поражения головного мозга, которые характерны для РС, либо выявить другие возможные причины нисходящего неврита — например, опухоли. Перед МРТ пациенту обычно вводят специальный раствор красящего вещества, который обеспечивает четкую визуализацию зрительного нерва на снимках.

• ОКТ. Еще одна диагностическая процедура, которая позволяет подтвердить или опровергнуть наличие ретробульбарного или другого неврита. ОКТ является безболезненным методом исследования, который проводится за считанные минуты. В процессе диагностики пациент должен смотреть на специальную метку, пока томограф сканирует сетчатую оболочку глаза, позволяет рассмотреть структуру, зрительного нерва, толщину волокон и внутреннего слоя сетчатой оболочки. При РС нейроны в головном мозге воспаляются и меняют свою структуру. Изменения мозговых нейронов влияют на изменения в сетчатке и оптическом нерве. Специалисты обнаружили, что при РС, как правило, наблюдается уменьшение толщины внутреннего слоя сетчатой оболочки. Этот симптом можно обнаружить в ходе ОКТ. Также во время оптической когерентной томографии специалист может оценить быстроту прохождения визуального сигнала от глазной сетчатки до головного мозга, что также позволяет делать определенные диагностические выводы.
• Анализы крови и другие исследования. Нисходящий неврит может быть вызван, помимо РС, воспалением в зрительных органах, общими инфекционными заболеваниями, патологиями внутренних органов, синдромом Девика. В последнем случае выяснить причину помогает исследование крови на выявление специфических антител.

Основная задача диагностики — установить, каким заболеванием или патологическим состоянием спровоцировано повреждение зрительного нерва. Ведь при ретробульбарном неврите зрительного нерва лечение будет напрямую зависеть от тех патологических процессов в организме, которые спровоцировали воспаление.

Более того, лечение любого зрительного неврита должно заключаться прежде всего в терапии основной патологии.

Рассеянный склероз: роль офтальмолога в постановке диагноза

Офтальмология Тэги:

К. Чинёнова:

Добрый день, в эфире канал Медиадоктор и наша постоянная программа «Взгляд доктора Куренкова» с Вячеславом Владимировичем Куренковым. Здравствуйте.

В. Куренков:

Добрый день.

К. Чинёнова:

И со мной, Ксенией Чиненовой. Сегодня у нас в гостях Евгения Лантух, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, лазерный хирург. Позвали мы Евгению не просто так, потому что тема у нас сегодня «Рассеянный склероз, или Роль офтальмолога в постановке этого сложного неврологического диагноза». Евгения написала не одну статью и работу на тему диагностики и постановки диагноза этого заболевания. И мы сегодня поговорим, что это такое, что это за диагноз, почему он так важен в офтальмологическом мире.

В. Куренков:

Во-первых, очень распространено это заболевание, мы бы ввели в курс наших слушателей, где распространяется, кто болеет и что это за заболевание.

К. Чинёнова:

Немножечко зачитаю информацию, потому что статистика очень важна в любом аспекте медицины, в том числе в офтальмологии. Вообще, женщины болеют этим заболеванием чаще, мы попозже поговорим, что это вообще за заболевание, немножко о статистике. К сожалению, дебют этого заболевания датируется от 15 до 40 лет, то есть это рабочее, активное население.

В. Куренков:

Самый активный возраст.

К. Чинёнова:

Оно может возникать как у детей младшего возраста, так и у людей более старшего возраста. Женщины болеют чаще, и заболевание чаще регистрируют в странах с холодным климатом. Выделяют три зоны, которые различаются по распространенности рассеянного склероза. Самая высокая распространенность, более 50 случаев на 100.000 населения, регистрируется в северной и центральной части Европы, в северных районах США, на юге Канады, Австралии и в Новой Зеландии. Средняя распространенность от 10 до 50 случаев на 100.000 населения в Южной Европе, на юге США, севере Австралии. Низкая – в Южной Америке, Азии, Африке и Океании, менее 10 случаев на 100.000 населения. В России рассеянный склероз распространен в средней полосе, чаще в западных и центральных областях. В последние годы много случаев регистрируется в Сибири и на Дальнем Востоке. В среднем от 50 и более случаев на 100.000 населения нашей страны. В Москве заболеваемость составляет около 40 человек на 100.000 населения. Казалось бы, не очень большая цифра, тем не менее, она достаточно большая, если мы говорим вообще о неврологических заболеваниях.

В. Куренков:

Как в среднем по Европе, мы ничем не отличаемся.

К. Чинёнова:

Ничем не отличается, несмотря на то, что у нас одна сторона.

В. Куренков:

При изучении очень показательно, что, допустим, в Таджикистане нет ни одного описанного случая рассеянного склероза. Так все-таки, что такое рассеянный склероз, имеет ли он отношение к тому склерозу, который встречается в зрелом, пожилом возрасте, и почему он называется рассеянный склероз?

Е. Лантух:

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое распространено преимущественно у молодых, активных людей. В общем-то, склероз не имеет отношения к возрастному процессу. На МРТ при этом заболевании выявляются бляшки, это бляшки-рубцы, в медицине образование рубца имеет форму склероза, поэтому заболевание так и названо. Поэтому не стоит путать с возрастным склерозом.

В. Куренков:

Да, многие пациенты путают, что склероз и рассеянный склероз – это одно и то же. Действительно, это потеря миелиновых волокон, замещение бляшкой, которая называется склерозом. Рассеянный, потому что множественные. Встречается преимущественно в центральной и периферической нервной системе, отсюда симптоматика в зависимости, какой отдел поражен больше. Что же мы наблюдаем у пациентов, мы сейчас не берем глазную патологию, в смысле глазную сторону рассеянного склероза, а вообще, что же он поражает, и что с пациентом становится?

Е. Лантух:

В начале развития заболевания, если оно имеет мягкое начало, выраженных жалоб у пациента практически не бывает. Может отмечать легкую слабость в какой-либо отдельной конечности либо в половине туловища, парестезии в виде бегающих мурашек, чувство онемения, утомляемости. Иногда преходящее снижение остроты зрения, но не очень глубокие в плане слепоты, а легкое затуманивание, пелена. Может быть усиление усталости и онемение при перегревании организма, так называемый синдром горячей ванны.

К. Чинёнова:

В принципе, симптомы все неспецифические.

В. Куренков:

Эти симптомы можно найти у каждого пациента, который обращается к офтальмологу: и снижение зрения, и периодическое затуманивание, и чувство онемения в руках. Человек может сесть просто в неправильную позу, пережать себе определенный магистральный нерв, естественно, вызвать чувство онемения. А онемения есть характерные или нехарактерные?

Е. Лантух:

Онемения у всех по-разному бывают, и мы говорим здесь о более стертом клиническом начале этого заболевания. При более грубой симптоматике пациент зачастую теряет двигательную способность какой-либо конечности или половины тела. При этом происходит резкое снижение остроты зрения, и это уже непосредственный повод обращения к специалисту. До этого заболевание длительные годы может протекать в стертой форме, когда активные молодые люди не планируют посещение врача. Тем более, что эти симптомы периодически возникают и регрессируют полностью.

В. Куренков:

Не секрет, что мы наблюдаем пациентов с рассеянным склерозом несмотря на то, что это неврологическое заболевание. Но присутствует очень выраженная и офтальмологическая патология. Порой она является первым симптомом, по которому пациент обращается не к неврологу, а к офтальмологу. И уже офтальмолог по совокупности симптомов выносит такой грозный диагноз и отправляет его к неврологу, который подтверждает этот диагноз и начинает активное лечение. И параллельно мы уже лечим симптоматически свою часть. Что же происходит с глазом при рассеянном склерозе?

Е. Лантух:

Глаз – это часть мозга, вынесенная на периферию, и все процессы, происходящие в головном мозге, имеют непосредственное отражение в изменениях сетчатки и зрительного нерва. Объективные жалобы у пациента, если мы берем развернутую клиническую картину, резкое снижение остроты зрения в виде появления пятна по центру, либо ближе к этому, изменение свето- и цветовосприятия. То есть пациент может отметить некоторую тусклость восприятия тонов, парным глазом ярче, аффектным глазом, который задействован в воспалении, более тускло. Также пациент может видеть зрительные феномены в виде искр, вспышек, плавающих цветных пятен.

Частый симптом – это болевые ощущения за глазом при движении. Более редко встречающееся двоение, может быть как в виде отклонения глаза кнаружи, так и при визуально ровном положении глаз. Но визуально офтальмолог может не увидеть отклонения.

Глаз – это часть мозга, вынесенная на периферию, и все процессы, происходящие в головном мозге, имеют непосредственное отражение в изменениях сетчатки и зрительного нерва

В. Куренков:

Зачастую пациентам, попадающие к офтальмологу, ставят диагноз ретробульбарный неврит, назначают противовоспалительное лечение. Даже если у пациента есть рассеянный склероз, это проходит достаточно быстро, пациент уже, не получая специфическое лечение, развивает в себе дальнейшие стадии этого заболевания. Хотя мог бы лечиться нормально и получать адекватное лечение. Какой период жизни у пациентов с рассеянным склерозом?

Е. Лантух:

Здесь все зависит от течения заболевания. Есть прогрессирующее течение, при котором пациент быстро теряет двигательную способность. Но в течение нескольких лет все-таки он сохраняет. Если течение заболевания интермиттирующее, то есть за периодами обострения, затихания длительное время, 20-30 лет, пациенты при этом сохраняют и семью, и имеют возможность родить детей, закончить образование и профессионально себя сохранить. Поэтому здесь все достаточно индивидуально, потому что заболевание очень многоликое. У каждого течет по-разному.

В. Куренков:

Но если коротко подвести итог, то это нарушение двигательной активности, нарушение функции тех или иных систем, иннервация которых повреждена из-за образования рубцов на нервных волокнах, то есть демиелинизация. И пациенты, в конце концов, могут потерять двигательную активность, получить снижение иннервации определенных органов, систем, тем самым получить уже вторичное их поражение. Летальный исход может наступить по вторичным признакам. Либо, так как еще поражается и ствол головного мозга, из-за остановки дыхания или сердечной деятельности.

К. Чинёнова:

И все-таки, каковы причины, хоть мы прекрасно знаем, что причин до сих пор окончательно не найдено, несмотря на то, что 150-летние уже наблюдения этого диагноза. Впервые его поставил профессор Широков, как известно офтальмологам и неврологам. Тем не менее, до сих пор единая причина не найдена. Какие должны быть факторы, которые, вероятнее всего, приведут пациента к этому заболеванию?

Е. Лантух:

Существует несколько факторов, в основном, это то, что может приводить к сбою в иммунной системе. Первое, это тяжелые длительные хронические стрессы, которые больше выражены в условиях крупного города, длительные переутомления. У некоторых пациентов это провоцируется резкой сменой климата, переездом из более жаркого в более холодный климат. Инфекционные процессы, часто это инфекции группы герпеса. У некоторых пациентов после иммунизации, после гепатита B.

Есть какая-то генетическая предрасположенность, хотя заболевание это не генетическое, это доказано. Но существует определенная мутация в сорном гене, и она тоже имеет место быть у этих пациентов. Открыта она в 17-м году российскими учеными, это все-таки приближает нас к выяснению причины и последствий, к получению непосредственного лекарства от заболевания. Потому что сейчас мы получаем только симптоматическое лечение, которое приостанавливает течение заболевания, но все же не радикальное, мы не можем воздействовать.

В. Куренков:

Мы не можем восстановить нервные волокна и покрыть их миелиновой оболочкой. Здесь в причинах играет роль вирусный компонент, это и Эпштейн-Барра, и ретровирус, и герпетический вирус. Это те вирусы, те заболевания, которыми болеют в зависимости от географической локализации, более подвержены северные народы, средняя полоса и выше к северу. И одна из теорий, что когда пациент переболевает этим в детском возрасте, происходит сбой иммунной системы, и тем самым появляется агент, который внедряется в миелиновую оболочку. И наш организм вырабатывает антитела к собственным миелиновым волокнам и, соответственно, к этому агенту, который там находится. Тем самым поражает, и получается шрам, замещается это все соединительной тканью, и нарушается иннервация или полностью прекращается.

К. Чинёнова:

Евгения нашла информацию о том, что сейчас в связи с увеличением распространенности магнитно-резонансной томографии и других исследований все чаще выявляется такое заболевание у детей. Это связано с тем, что улучшается диагностика или все-таки молодеет заболевание? Что Вы можете на эту тему сказать?

Е. Лантух:

Сейчас молодеют все группы заболеваний. Я думаю, определенная доля в уменьшении возраста дебюта заболевания здесь есть. Учитывая доступность медицинской помощи, улучшение качества диагностики, выявляемость в связи с этим тоже повышена. Поэтому здесь несколько все-таки факторов.

К. Чинёнова:

Я даже информацию нашла, что самое раннее выявление у пятимесячной девочки.

Е. Лантух:

Уровень выхаживания детей на ранних сроках развития увеличился. Мы можем более адекватно оказать помощь этим детям, и они вырастают до определенного возраста, но имеют некоторые дефекты иммунной системы. Омоложение некоторых заболеваний связано еще с тем, что все-таки дети выживают.

К. Чинёнова:

Поговорим теперь о диагностике. Нельзя не сказать о том, что без невролога мы, офтальмологи не справимся, равно как и наоборот.

В. Куренков:

Вообще, наши специальности очень тесно связаны.

К. Чинёнова:

Вы правильно сказали в начале эфира, что внутриутробное развитие и закладка зрительного анализатора идет как часть головного мозга. И лишь в третьем триместре у нас глаз отделяется, зрительный анализатор отделяется от головного мозга. Тем не менее, говорим о диагностике с точки зрения неврологии. Что неврологи ищут, как они ставят диагноз?

Е. Лантух:

Основной метод исследования – это магнитно-резонансная томография, чтобы невролог увидел субстрат, образование этих бляшек. В дальнейшем производится анализ цереброспинальной жидкости, это все, что имеет место в объективной диагностике. И дальше по поводу статуса пациентов оценивается реакция периферической нервной системы в ответ на определенные раздражители. Есть набор определенных рефлексов, который имеет здоровый человек. При заболевании, в данном случае при рассеянном склерозе, имеет место снижение этих рефлексов либо появление патологических рефлексов.

Есть методы определения уровня и скорости проводимости нервного импульса от головного мозга к определенным частям тела. Первично это зрительно вызванные потенциалы, которые невролог имеет право назначить для оценки скорости проведения нервного импульса от глаза к зрительной коре. У нас она находится в затылочной доле. Дальше слуховые потенциалы, насколько человек слышит, насколько быстро реагирует слуховая часть коры. И соматосенсорные потенциалы, то есть скорость проведения импульса от спинного или головного мозга к мышце. При рассеянном склерозе время проведения будет резко замедлено в связи с тем, что оболочка нерва разрушена, и скорость импульса проходит очень медленно. Иногда неврологи не могут на МРТ увидеть бляшек, их еще нет, либо картина очень стерта. Не всегда это явные проявления. И первичное появление снижения скорости проведения этого импульса может быть определяющим в плане диагностики.

К. Чинёнова:

Только ли рассеянный склероз может дать такую картину диагностики или не всегда? Достаточно ли этого при диагностике неврологического исследования?

Е. Лантух:

Нет, конечно, неврологического нет, в офтальмологическом плане мы исследуем параметры сетчатки зрительного нерва, как функциональные, то есть насколько человек хорошо видит, насколько поле зрения его изменено, так и структурные. Существует метод оптической когерентной томографии, которая позволяет оценить толщину слоев сетчатки, строение сетчатки, толщину зрительного нерва, изменение его волокон. Иногда офтальмолог и невролог в тандеме набирают часть симптомов, и вместе это позволяет поставить диагноз, потому что заболевание на ранних стадиях достаточно сложно для диагностики. Не просто так мы пациента иногда получаем в довольно запущенной стадии. Иногда зрительные проявления в течение многих лет являются единственным симптомом рассеянного склероза. Поэтому Вячеслав Владимирович правильно сказал, что пациент не всегда получает вовремя лечение, и уже потом, когда все-таки появляются первые бляшки, пациент начинает получать лечение, но уже поздно, накапливается дефицит.

Иногда зрительные проявления в течение многих лет являются единственным симптомом рассеянного склероза

К. Чинёнова:

Давайте еще раз вспомним, какие симптомы должны привести пациента к офтальмологу. Мы недаром говорили о том, что именно офтальмологические жалобы, глазные жалобы являются первыми в выявлении такого грозного неврологического заболевания.

Е. Лантух:

Симптомов достаточно много, и каждый может их найти у себя. Периодическое снижение остроты зрения, чаще это один глаз. Более выраженные симптомы, появление темного пятна в центре зрения либо где-то около центральной оси. Болевые ощущения при движении глазным яблоком вправо, влево, мы можем почувствовать дискомфорт. Изменение цветовосприятия, то есть если одним глазом воспринимаем цвета более яркие, насыщенные тона, то глазом, который поражен, мы можем увидеть, что яркость цвета несколько стерта, либо снижена контрастность.

К. Чинёнова:

Эти жалобы постоянные или проходящие?

Е. Лантух:

Эти жалобы могут быть проходящие, и чаще всего симптом более выражен в течение нескольких суток.

К. Чинёнова:

День на день не приходится?

Е. Лантух:

День на день не приходится, они могут быть разной выраженности. Если болевой синдром более выражен, пациенты поскорее обращаются. А все остальное, зачастую, списывается на усталость, переутомление.

К. Чинёнова:

Чуть-чуть про болевой синдром, ведь наши пациенты, мне не даст соврать ни один офтальмолог, приходят с болевым синдромом, порой, толпами. И эти жалобы могут быть связаны как с сухостью глаз, так и с болезненностями в плане тройничного нерва, то есть жалобы на боль, тяжесть в глазах, все это пациентами воспринимается, как боль.

В. Куренков:

Особенно при гриппе жалобы тоже есть, боль при поворотах глаз.

К. Чинёнова:

Какого характера боль, если мы думаем о рассеянном склерозе?

Е. Лантух:

Боль локализуется за глазом, ноющего характера, и именно она связана с движением глазного яблока. Потому что воспаленная оболочка зрительного нерва непосредственно контактирует с мышцами в месте прикрепления этих мышц и вызывает слабое воспаление сухожилия. Поэтому боль связана с движением глазных яблок, которая в покое уменьшается либо проходит совсем.

К. Чинёнова:

Эта боль может уйти от привычных для пациентов обезболивающих препаратов?

Е. Лантух:

Она может несколько снизиться.

К. Чинёнова:

Но не проходит?

Е. Лантух:

Не проходит, не купируется, и к этому добавляется еще снижение остроты зрения, пациента может видеть вспышки перед полем зрения, либо он может заметить выпадение поля зрения. Но достаточно редко бывает выпадение бокового или внутреннего поля зрения. Поэтому тут пациенты обычно обращаются.

К. Чинёнова:

Пациенты чаще приходят с выпадением? Спрашиваю, потому что часто выпадение поля зрения находится совершенно случайно при обычном офтальмологическом обследовании. Пациент их может не замечать. Он приходит к нам на рефракционную операцию или любое полное офтальмологическое обследование, и выявляется совершенно неожиданно.

В. Куренков:

Большая часть пациентов, я думаю, Вы меня поддержите, обращаются в клинику со снижением зрения, затуманиванием. Это основной симптом, который приводит их к врачу. И мы уже, используя диагностику, выявляем выпадение, характерное для этого заболевания в полях зрения. Для этого проводится периметрия, и мы это констатируем уже при расшифровке исследования. Поэтому основная жалоба – это снижение зрения. Пациент испытывает испуг, страх за свое зрение, это его ведет к офтальмологу. Если же у него просто дискомфорт при движении, он списывает это на усталость, на болезнь гриппа или в отпуск пора, спокойно переносит это, пьет таблетки, долгое время не посещает ни одного врача в связи с данными жалобами.

Часто выпадение поля зрения находится совершенно случайно при обычном офтальмологическом обследовании

К. Чинёнова:

Если вдаваться в дальнейшую диагностику, что наталкивает офтальмолога на мысль дальше исследовать? Какие исследования проводятся?

Е. Лантух:

Первое, конечно, это стандартный офтальмологический осмотр, далее мы присоединяем исследование поля зрения, о чем уже было сказано, часто выявляем центральные дефекты. Они могут быть связаны как с абсолютным снижением зрения, так и просто со снижением контрастности. Более детально – это томограмма сетчатки и зрительного нерва. Чаще всего мы выявляем снижение толщины зрительного нерва, в частности, диска зрительного нерва и слоя волокон вокруг него, которые как раз снижаются при данном заболевании.

К. Чинёнова:

Чтобы пациенты понимали, что такое томограмма с точки зрения офтальмологии. Это не та томограмма, о которой пациенты понимают, когда речь идет об МРТ. Как она проводится?

Е. Лантух:

Томограмма проводится на специальном аппарате – оптическом когерентном томографе. Для пациента абсолютно безболезненно, процедура проводится быстро, пациент смотрит на метку, проводится сканирование сетчатки, эта процедура занимает несколько минут. И в дальнейшем компьютерная программа, специальный алгоритм обрабатывают строение сетчатки зрительного нерва и выдают доктору результат. То есть визуально мы можем увидеть строение зрительного нерва, какая толщина слоя нервных волокон, в норме она или нет, это компьютерная программа сразу обсчитывает. И толщину внутреннего слоя сетчатки. Там находятся специальные нейроны, которые аналогичны нейронам головного мозга. Процесс воспаления и изменения нейронов головного мозга напрямую отражается снижение толщины и увеличение количества нейронов слоя сетчатки, поэтому это очень важно. Зачастую изменения снижения толщины внутреннего слоя сетчатки является первым и самым ранним симптомом рассеянного склероза. В принципе, всех заболеваний, поражающих нейроны головного мозга.

К. Чинёнова:

Если мы углубимся в более детальное изучение, есть такое исследование, как ЗВП, зрительно вызванные потенциалы. Мы не будем вдаваться в подробности, какой результат мы получим, а как оно проводится? Потому что пациентов волнует больно ли это, реально ли это сделать в режиме, не отходя от работы, насколько это удобно в плане выполнения.

Е. Лантух:

Процедура проводится технически достаточно просто, никаких болевых ощущений нет, расширения зрачка не требуется, что во многом волнует пациентов, потому что вождение транспорта. Используются специальные электроды. Один электрод устанавливается в область затылочной коры, то есть область затылка, аккуратненько клеится специальным гелем. Второй электрод устанавливается на центр лба. Пациент усаживается перед экраном, на экране предъявляются стимулы. Чаще это в виде шахматного поля, где по очереди сменяет фон, черные и белые клеточки. И мы оцениваем скорость проведения зрительного импульса от глаза, от сетчатки вплоть до зрительной коры. В среднем норма – это 100 мс, если мы имеем результаты более 120, то это уже повод задуматься, потому что не всегда диагностические данные бывают четкие. Бывает промежуточная картина, которая дает нам возможность пациента взять на длительное наблюдение, длительный осмотр.

К. Чинёнова:

Можно ли такое исследование выполнять детям?

Е. Лантух:

Исследование проводится детям практически с любого возраста, просто используются немножечко другие стимулы, маленьких детей стимулируют вспышками. То есть ребенок смотрит на яркие вспышки. В принципе, для этого технически ничего не надо, используются два электрода, которые фиксируются на затылке ребенка, на лобике, заклеивается один глазик, чтобы по очереди определить, с какого глаза медленнее проводится импульс. И спокойно мамочка держит ребенка, он смотрит, и проводится исследование. Технически достаточно просто.

В. Куренков:

Мы не раз проводили это исследование, что говорит о прогрессировании этого заболевания. Скорость проведения волокон, как и в других отделах центральной нервной системы, снижается по мере развития заболевания. Поэтому одним из показателей прогрессирования будет удлинение реакции глаза на раздражители.

При обращении пациента в любое лечебное учреждение в плане офтальмологической помощи ему обязаны провести полное офтальмологическое исследование для того, чтобы исключить любые другие возможные или параллельно текущие заболевания. Тем самым мы констатируем, в каком состоянии находится орган зрения и насколько есть выраженная картина по этому специфическому заболеванию.

Дело в том, что пациент может обратиться, и офтальмолог может ничего не увидеть, потому что при ретробульбарном неврите, коим симптомом может быть проявление этого заболевания, мы не найдем больше другой патологии. Но, тем не менее, исследуется и периферия сетчатки, и центральные отделы, мы делаем ОКТ или OCT, другие исследования, потому что они нам могут пригодиться в диагностическом, прогностическом плане в дальнейшем. Также мы смотрим девиацию, то есть изменение в движение глаза в целом.

Характерный симптом при рассеянном склерозе – это ограничение при отклонении глаза в сторону. Один глаз отклоняется нормально, другой остается в среднем положении, как в одну, так и в другую сторону. Также это может привести пациента к врачу, потому что других симптомов может не быть, даже снижения зрения. Это связано с тем, что поражается именно глазодвигательный нерв.

В более поздних стадиях мы начинаем отмечать декларацию диска зрительного нерва, характерную с височных сторон, и другие симптомы. Все это мы планомерно исследуем, обмениваемся этой информацией с неврологом. Невролог нам говорит о развитии других симптомов, и совместно мы уже координируем лечение для того, чтобы назначить какие-то дополнительные препараты, симптоматические или противовоспалительные, или гормональные средства для того, чтобы затормозить течение этого заболевания.

Еще один из характерных синдромов – это нарушение движения. Это пальценосовая проба. Есть триада Шарко, это скандированная речь, когда пациент как будто находится на стадионе, и у него своеобразная характерная речь. Это размашистость движений, особенно при пальценосовой пробе. Совокупность всех этих симптомов в диагностическом плане говорит нам о скорости течения заболевания, о необходимости дополнительной терапии.

При обращении пациента в любое лечебное учреждение в плане офтальмологической помощи ему обязаны провести полное офтальмологическое исследование для того, чтобы исключить любые другие возможные или параллельно текущие заболевания

К. Чинёнова:

И все-таки нельзя не сказать о лечении. На что направлено лечение данного заболевания, если мы говорим в целом о проблеме, не глазной? Если мы говорим о том, что нет этиотропного способа вылечить, до сих пор не существует единого лекарства или какого-то метода лечения. На что направлено данное лечение, чтобы как-то улучшить состояние пациентов, продлить им жизнь?

Е. Лантух:

К сожалению, радикального лечения не существует, но лечение направлено в большей степени на два аспекта. Первое, в период обострения мы должны несколько подавить активность иммунной системы, которая осуществляет атаку на оболочку нервных волокон. Здесь используется гормональная терапия, цитостатическая терапия, терапия интерферонами. Дальше в период ремиссии, если пациент имеет двигательные нарушения, здесь уже лечение направлено на сопутствующие заболевания. Если нарушение тонуса мочевого пузыря или это инфекции, здесь сопутствующая терапия связана с другими специалистами. Это может быть уролог, если двигательное нарушение, то реабилитолог занимается.

И следующая группа препаратов – это препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, которые вводятся пациентам самостоятельно. Чаще это в виде инъекций определенными курсами, и они удлиняют период ремиссии и несколько облегчают обострение заболевания, чтобы было меньше симптоматики.

В. Куренков:

Дело в том, что специфическая терапия может быть направлена только на восстановление миелиновой оболочки, но это, к сожалению, невозможно. Поэтому наше лечение направлено на стабилизацию процесса и нераспространение его, чтобы он не прогрессировал. Это действительно достигается иммуносупрессорами, потому что это аутоиммунное заболевание. И здесь нужно подавить собственную реакцию на собственные ткани организма, чтобы наша же иммунная система не уничтожала нас самих. Соответственно, отсюда и опасения при данной терапии, если мы угнетаем собственный иммунитет, мы открываем ворота для всех инфекций и всевозможных осложнений со стороны других органов и систем. Поэтому к лечению нужно подходить взвешенно, к образу жизни при данном заболевании особо, потому что любая неосторожность может проявиться в присоединении другого заболевания, что осложнит течение первичного процесса.

К. Чинёнова:

Чем может помочь офтальмолог неврологу для лечения такой патологии? Есть ли специфическое лечение, именно офтальмологическое?

Е. Лантух:

Офтальмологическое лечение в период обострения – это инъекции стероидных препаратов, которые приводят к довольно быстрому облегчению либо с полной регрессией симптомов. И в дальнейшем такой пациент должен получать курсы поддерживающей терапии. Потому что зрительный нерв поражается в период обострения, но гибель части волокон идет и после обострения. Поэтому мы обязаны поддержать адекватную функцию оставшихся нервных волокон. В дальнейшем можно переводить на таблетированные формы. И такой пациент практически постоянно остается под наблюдением как невролога, так и офтальмолога.

Хотелось бы еще отметить то, что в периоды ремиссии иногда настолько быстро идет восстановление миелиновой оболочки, что методы оценки проведения импульса от головного мозга к глазу или мышцам могут быть в норме либо несколько короче. Когда мы видим пациента в период ремиссии, не всегда обращаются они в период обострения, этот момент может внести небольшую ошибку в диагностике.

В периоды ремиссии иногда настолько быстро идет восстановление миелиновой оболочки, что методы оценки проведения импульса от головного мозга к глазу или мышцам могут быть в норме либо несколько короче

В. Куренков:

Хотел бы еще напомнить пациентам, что не надо разбираться, что с Вашими глазами, если Вам плохо видно, если у Вас затуманилось зрение, появился любой офтальмологический симптом, нужно срочно обратиться к офтальмологу или хотя бы в ближайшее время. Потому что проявление данной симптоматики может быть результатом вовлечения в процесс других органов и систем, и такого грозного заболевания, как рассеянный склероз. Поэтому не пренебрегайте визитом к офтальмологу, это продлит Вам и жизнь, и улучшит зрение, и сделает Вас счастливее в жизни.

К. Чинёнова:

Оставайтесь с нами, будьте здоровы и регулярно посещайте офтальмолога. Всего хорошего.

Можно ли вылечить неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе?

Если к развитию неврита, поражающего зрительный нерв, привел рассеянный склероз, прогноз лечения во многом будет зависеть от ранней диагностики.

На сегодняшний день не существует специфической терапии РС, которая могла бы полностью избавить человека от этого заболевания, восстановить целостность оболочек нервных волокон. Если при РС диагностирован нисходящий неврит зрительного нерва, лечение этой патологии будет симптоматическим, а также направленным на подавление активности иммунной системы.

Полностью вылечить офтальмологическую патологию при сохранении основного аутоиммунного заболевания почти невозможно, но, если болезнь диагностирована своевременно, до необратимых изменений, есть шанс сохранить и восстановить зрение, уменьшить количество обострений и снизить выраженность симптоматики.

Основные направления терапии нисходящего неврита

Многих пациентов волнует вопрос — если нет специфического лечения РС, какая именно терапия проводится при ретробульбарном неврите.

• Специалисты отмечают, что лечение ориентировано на достижение нескольких основных целей:
• затормозить активность иммунной системы, которая разрушает собственные клетки организма;
• изменить характер протекания рассеянного склероза;
• устранить или снизить выраженность офтальмологических симптомов; продлить периоды ремиссии, облегчить протекание периодов обострения.

Для достижения этих целей используются преимущественно медикаментозные методы.

Лечение ретробульбарного оптического неврита при РС

Правильный диагноз и установленная причина неврита позволяют назначить пациенту лечение. Если специалисты установили, что симптомы зрительного неврита вызваны рассеянным склерозом, то схема лечения может быть примерно следующей.

• Глюкокортикоидные препараты, в частности метилпреднизолон, назначают в остром периоде заболевания. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, устраняют симптомы поражения зрительного нерва, замедляют продвижение клеток иммунной системы к мозгу, уменьшают количество антител в крови. Кортикостероиды используются преимущественно для купирования признаков неврита в период обострения. Как правило, лекарство вводят внутривенно в назначенной врачом дозе на протяжении от трех до семи дней. Впоследствии назначают оральный прием тех же глюкокортикоидов с постепенным снижением дозировки. Нужно учитывать, что повреждение зрительного нерва продолжается не только в период обострения, но и в стадии ремиссии, поэтому зачастую офтальмологи назначают курсы поддерживающей гормональной терапии и вне острой фазы заболевания.
• Противовоспалительные нестероидные средства применяются для уменьшения воспалительного процесса.
• Иммуномодуляторы или иммуносупрессоры позволяют подавить активность иммунной системы и тем самым снизить ее разрушающее действие на оболочки нервных волокон. Поскольку специфического лечения рассеянного склероза не существует, медикаментозное воздействие на иммунную систему становится одним из главных терапевтических методов.

Помимо перечисленных методов, схема лечения может включать дегидратационную терапию, назначение витамина В12, препаратов с антиоксидантным действием.

Лечение диплопии

В случае, если появление диплопии связано с обострением рассеянного склероза, ускорить восстановление нормального зрения может кортикостероидная терапия.

Наряду с терапией, связанной с купированием обострения РС, офтальмологи и ортоптисты владеют целым рядом инструментов и методик, которые могут помочь в лечении и адаптации: это и ношение специальных призм, и окклюзия, и инъекции ботулинического токсина, а также хирургические вмешательства.

Призматическая коррекция

Ношение очков со специальными призмами позволяет отклонить ход лучей и, таким образом, сместить изображение.

Еще один вариант призматической коррекции — призмы Френеля — тонкие накладки на линзы обычных очков. Большим преимуществом линз Френеля является то, что по мере восстановления нормального зрения они могут быть заменены на призмы с другой силой преломления.

Окклюзия

В случае тяжелого обострения РС, когда затронуты несколько нервов, окклюзия может оказаться одним из наиболее практичных вариантов адаптации к тем изменениям, которые произошли. И хотя окклюзия (принудительное «выключение» одного глаза) приводит к потере 3D-восприятия, это вовсе не означает, что вам придется носить пиратскую повязку. Альтернативой являются специальные контактные линзы, применение тонкой непрозрачной ленты на линзе обычных или солнцезащитных очков.

К сожалению не всегда призматическая коррекция или окклюзия помогают полностью решить проблемы, связанные с появлением диплопии. В таком случае стоит рассматривать более активные вмешательства:

Инъекции ботулинического токсина

Применение инъекций ботулинического токсина приводят к временному, а иногда и постоянному облегчению состояния пациента с симптомами диплопии. Ботокс под местной анестезией вводится в одну из мышц глаза, что в большинстве случаев помогает достичь желаемого эффекта, предотвратить развитие контрактур.

Существуют ли меры профилактики?

Если воспаление зрительного нерва связано с рассеянным склерозом, то врачи рекомендуют, помимо обязательного лечения, придерживаться и некоторых профилактических мер. Цель профилактики в данном случае — предупреждение периодов обострения.

Чтобы контролировать факторы риска при данном заболевании, важно придерживаться нескольких рекомендаций.

• избегать любых инфекций или травм;
• контролировать эмоциональное состояние, избегать стрессов;
• не допускать длительного пребывания на солнце, перегревания или переохлаждения;
• отказаться от курения и употребления других токсичных веществ.

Вылечить рассеянный склероз и сопутствующий ему неврит невозможно, но взять патологические состояния под контроль, облегчить симптомы, замедлить прогрессирование, сохранить зрение возможно при условии ранней диагностики, корректного лечения и соблюдения профилактических мер.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать проблемы с глазами, связанные с РС, врачам нужно исключить другие заболевания. Для этого врачи могут назначить тесты для проверки РС или других проблем. Эти тесты могут включать:

• тест на зрение;
• анализы;
• офтальмоскопию;
• тесты визуализации, такие как МРТ;
• люмбальную пункцию.

Даже если человек уже знает, что у него РС, необходима тщательная диагностика, чтобы избежать ошибочного диагноза другой основной проблемы.