Позитронно-Эмиссионная Томография (ПЭТ)

ПЭТ/КТ-исследование — что это?
Расшифровка аббревиатуры звучит как позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография. Данный метод диагностики совмещает исследование структуры и функциональных характеристик тканей. Особенно широко технологию применяют в онкологии для выявления и определения степени развития злокачественных опухолей.

Почему?

Сегодня в мире до 90% ПЭТ/КТ-исследований проводят у людей, которые страдают раковыми заболеваниями. Исследование важно с точки зрения ряда аспектов:

1. Исследование важно с точки зрения определения степени развития и распространения опухолевого процесса, обнаружения метастазов, как региональных, так и отдаленных.
2. В медицинской практике случаются ситуации, когда врачам неясен характер процесса, проистекающего в том или ином органе. Исследование позволяет дифференцировать процесс, различить доброкачественный либо злокачественный.
3. Исследование помогает понять, эффективно ли проводимое лечение.
4. Исследование может применяться как диагностика рецидива заболевания.

Если говорить о диагнозе, то многие раковые опухоли имеют способность активно накапливать фтордезоксиглюкозу. Это вещество применяют в ходе исследования. Однако некоторые виды раковых опухолей обладают низким метаболизмом.

К таким видам относятся:

• Высокодифференцированные раковые новообразования щитовидной железы; Доброкачественные опухоли любых локализаций;
• Часть опухолей почек;
• Некоторые опухоли костной ткани;
• Опухоли печени;
• Опухоли предстательной железы;
• Некоторые виды сарком, лимфом.

Имея низкий уровень метаболизма, они плохо визуализируются по данным ПЭТ/КТ. А это означает, что требуются иные диагностические методы.

ПЭТ исследования «всего тела»

Является наиболее распространённым типом исследований в позитронной эмиссионной томографии. Основной контингент пациентов – это онкобольные. Принцип метода основан на том, что опухолевая клетка, в связи с тем, что в ней ускорен обмен веществ, значительно интенсивнее (по сравнению с нормальными клетками организма) захватывает радиофармпрепарат. Кроме того, 18F-ФДГ после попадания внутрь клетки не участвует в процессах окисления и, таким образом, оказывается в так называемой метаболической ловушке.

Как уже было сказано ранее, объектом исследования является органокомплекс человека. Как правило, смотрят в диапазоне от мочки уха до средней трети бедра.

Основные заболевания, которые исследуют с помощью ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ, – лимфомы, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак пищевода, колоректальный рак, рак матки, рак яичников и многие другие.

Важно сказать, что ПЭТ с 18F-ФДГ не следует применять при фиброаденомах, нейроэндокринных опухолях, раке предстательной железы, некоторых типах почечно-клеточного рака, так как эти виды опухолей не накапливают РФП 18F-ФДГ.

При ПЭТ с 18F-ФДГ первично оценивают распространённость опухолевого процесса (первичная опухоль, регионарные метастазы, отдалённые метастазы). Необходимо отметить, что в ряде случаев при распространённом опухолевом процессе и невыполненной биопсии с морфологическим (гистологическим) исследованием установить первичную опухоль не представляется возможным.

ПЭТ-КТ всего тела с 18F-ФДГ очаг патологического накопления РФП

Метод ПЭТ с 18F-ФДГ позволяет также проводить оценку лечения онкологического заболевания, т.е. сказать, помогает лечение или нет. Но важно знать, что для проведения качественного исследования и исключения ошибок необходимо соблюдать определённые сроки между сеансом лечения и ПЭТ исследованием: а) 3 месяца после операции для адекватной оценки зоны оперативного вмешательства, б) 4 недели после последнего сеанса лучевой терапии, в) не менее 3х недель после последнего введения химиопрепарата.

Подготовка к ПЭТ исследованию:

1. в день исследования пациент должен быть голодным.
2. за 6 часов до исследования можно съесть 2 варёных яйца.
3. пить можно простую несладкую и негазированную воду без ограничений, чай, кофе без сахара и без молока (тоже можно).
4. у пациентов с сахарным диабетом в день исследования отменяется приём сахароснижающих препаратов. ВАЖНО: уровень глюкозы в крови должен быть не выше 11 ммоль/л, в противном случае в исследовании будет отказано.

Пациент должен ориентироваться, что в отделении он проведёт по меньшей мере 4 часа (как правило 4-6 часов). Из этого времени 30 минут отводится на измерение роста и веса пациента, а также на заполнение документов: договора оказания медицинских услуг, информированного согласия на проведение исследования и пр. После оформления пациента отводят в процедурный кабинет, где ему вводят РФП 18F-ФДГ. После введения РФП пациенту дают 1 литр воды и отправляют в комнату ожидания на 1 час 30 минут (минимум). По прошествии обозначенного времени пациента приглашают на сканирование в томографе, которое длится в среднем 30 минут. После сканирования пациент или остаётся ждать заключениеб или отправляется домой, чтобы забрать заключение на следующий день.

Некоторые аспекты интерпретации заключения

Основное понятие, используемое в описании ПЭТ исследований с 18F-ФДГ в заключениях, – это «очаг патологического накопления РФП» а также такая его характеристика, как Standart Uptake Value или SUV, кроме того часто можно встретить такие понятия, как очаговый гиперметаболизм, зона гиперметаболизма и т.д. Разберём эти понятия подробнее.

Очаг патологического накопления РФП представляет собой участок живой ткани с высоким накоплением РФП. Как правило, это опухолевые узлы, метастазы, очаги воспаления.

Standart Uptake Value – безразмерная величина, характеризующая количественно уровень накопления радиофармпрепарата в зоне интереса (как правило, в очаге патологического накопления РФП, но могут быть оценены и нормальные ткани, например, при лимфомах). Важно отметить, что разные томографы по-разному рассчитывают этот показатель. Автор этих строк знает по меньшей мере 5 формул его расчёта. Поэтому контроль в динамике (повторное ПЭТ исследование) следует выполнять на том же томографе, а в идеале и у того же врача.

Описание технологии исследования

Основу технологии исследования составляет изучение особенностей тканей, структурных и функциональных. Функциональные особенности можно оценить благодаря обмену веществ. Приведем следующий пример. Выбираем вещество, которое необходимо всем клеткам организма. Маркируем его радиоактивной меткой, вводим в организм и наблюдаем места его максимального накопления.

Глюкоза – универсальное вещество в организме человека. С помощью глюкозы происходит питание практически всех тканей и клеток. В злокачественных опухолях происходит наибольшее ее потребление, так как рост и размножение опухолевых клеток требует много энергии.

В ходе ПЭТ/КТ-исследования глюкоза маркируется радиоактивными атомами с коротким периодом полураспада. Попав в организм глюкоза в активно накапливается в тканях с наиболее интенсивным метаболизмом, т. е. в раковых опухолях.

Метка распадается, излучая при этом энергию в виде гамма-лучей. Специальный прибор регистрирует данный процесс. Данные, которые получает врач, складываются визуальную модель, показывающую место расположения новообразования, его размеры и метастазы.

Радиоактивные метки скапливаются только в месте локации атипичных клеток, здоровые ткани не визуализируются.

Когда врачу необходимо рассмотреть и здоровые, и измененные структуры, на помощь приходит КТ, позволяющая получить детальную картинку с точностью до миллиметра.

После того как данные от обеих сканирующих систем получены, их накладывают друг на друга, добиваясь тем самым изображения, дающее четкое представление о локации опухолевых очаги.

ПЭТ/КТ с глюкозой и метионином. В чём разница?

Принцип работы ПЭТ-сканера заключается в построении на основании полученных от РФП данных цветного изображения органов и анатомических структур организма пациента. Цвет различных участков тканей зависит от накопившегося в них РФП. Опухолевые очаги на таких снимках отмечены ярко красным цветом, так как в них накопилось наибольшее количество РФП.

В качестве радиофармпрепарата в 9 из 10 случаев используется меченая глюкоза (фтордезоксиглюкоза). Такой выбор объясняется тем, что для интенсивного развития злокачественных образований жизненно необходим сахар, который они накапливают быстрее нормальных тканей.

Но разница в объёмах и скорости накопления меченой радиоизотопом глюкозы в головном мозге не столь показательна. Всё дело в том, что ускоренное усвоение глюкозы для ЦНС — физиологическая норма. Разница, безусловно, есть, но она не всегда может быть замечена.

Поэтому в настоящее время для исследований головного мозга используют другой радиофармпрепарат — 11с-метионин. Данный препарат так же эффективно накапливается в злокачественных новообразованиях, в то время как здоровые ткани головного мозга его практически не усваивают. Годы исследований показали, что ПЭТ/КТ с метионином — более точный и информативный метод диагностики головного мозга, чем ПЭТ/КТ с глюкозой.

Виды используемых препаратов

Потенциал исследования зависит от арсенала радиофармпрепаратов, которые используются в нем. Эти препараты маркированы нестабильными изотопами, которые делают их радиоактивными.

Сегодня для процедуры исследования широко используют изотопы таких элементов, как:

• Азот-13;
• Кислород-15;
• Углерод-11;
• Фтор-18.

В онкологии наиболее распространен фтор, так как у него наибольший период полураспада и при этом наименьшая энергия излучения.

Эти преимущества фтора делает возможным получить высококачественные изображения с высоким пространственным разрешением. Кроме того, относительно длительный период полураспада делает возможным транспортировать препарат от места производства до клиники.

Самый распространенный применяемый препарат – фтордезоксиглюкоза. Она представляет собой аналог глюкозы. Атипичные клетки поглощают его быстрее, он активно скапливается, а это для сканирования идеально.

Недостаток фтордезоксиглюкозаэтого – накапливание его в тканях мозга и нефронах, что, в свою очередь, может стать причиной подсвечивания этих органов, даже когда они здоровы.

Данный недостаток стимулировал поиск иных, более совершенных препаратов, и сейчас таковые созданы.

Примером современного препарата может служить 18F-FET. Предназначен он для головного мозга и содержит аминокислоту тирозин, меченую изотопом фтора-18. У тирозина избирательная накопительность в ткани мозга очень высокая, это важно для визуализации нейроопухолей.

Препарат используют также в целях диагностики новообразований ротоглотки, для обнаружения метастазов и диагностики поражения шейных лимфатических узлов.

Где можно пройти позитронно-эмиссионную томографию?

Не так давно в нашей стране метод был малоизвестен не только пациентам, но и врачам. Сегодня в России каждый уважающий себя доктор знает, что такое ПЭТ/КТ обследование, а современные ПЭТ-центры действуют или активно строятся в большинстве крупных городов.

Как пройти обследование бесплатно по ОМС

По ОМС ПЭТ/КТ можно сделать при направлении лечащего врача. Эта диагностика включена в перечень услуг, которые оказываются в рамках обязательного медицинского страхования. В большинстве регионов для обследования по ОМС необходимо направление лечащего врача, при этом услуга предоставляется в порядке общей очереди. Время ожидания в зависимости от региона составляет от 5 рабочих дней до двух недель.

Показания к исследованию

• Поиск первичного очага опухоли при обнаружении метастазов;
• Определение стадии онкологического процесса;
• Дифференцированная диагностика рецидива и изменений послелечебных;
• Мониторинг течения заболевания, выявление рецидива;
• Планирование радиотерапии и хирургической манипуляции;
• Планирование биопсии и нахождение наиболее агрессивной зоны опухоли.

Радиочастотная абляция метастазов в печени

Результаты диагностики

Насколько информативна ПЭТ КТ при опухолях мозга?

• Уточняется очаг опухоли в мозге.
• Наблюдается динамика новообразования и ее рецидив.
• Уточняется степень опухоли.
• Просматриваются метастазы в лимфатических узлах.

Врачом делается точная при ПЭТ КТ головного мозга расшифровка. Она позволяет увидеть патологии, выявить серьезные болезни. При психических заболеваниях – отлично просматривается разница между мозгом здорового человека и с наличием депрессии.

При ПЭТ КТ головного мозга расшифровка необходима для постановки верного диагноза и своевременного лечения.

Подготовка

При подготовке к обследованию необходимо придерживаться ряду правил:

1. За сутки до назначенной процедуры соблюдать безуглеводную диету.
2. Придти на исследование натощак.
3. Накануне исследования избегать больших физических нагрузок.
4. В день проведения процедуры пить обычную воду.
5. Отказаться от жевательной резинки.
6. На процедуру явиться в удобной комфортной и желательно теплой одежде.

Рекомендуется принести на процедуру исследования информацию о заболевании, диагнозы, выписки из других стационаров, результаты иных исследований и т.д.

Подготовка к процедуре ПЭТ/КТ мозга

В первую очередь, за день до ПЭТ КТ мозга запрещается заниматься физическими упражнениями. Принимать алкоголь, кофеин и курить сигареты нельзя. Это относится и к никотиновым пластырям, кальяну и жевательному табаку. Нельзя игнорировать эти рекомендации, так как можно навредить своему здоровью, ведь реакция может быть самой непредсказуемой.

Перед ПЭТ КТ головного мозга желательно употребить легкий ужин, который должен включать кисломолочные и творожные продукты. За 6-7 часов до процедуры нежелательно есть, а также употреблять жевательную резинку и конфеты. Питье перед ПЭТ КТ мозга рекомендуется, пациент должен выпить не менее 0,5 литров воды или некрепкого чая и кофе, с отсутствием сахара и любых подсластителей.

Стоит отметить, что одежда пациента не должна содержать металлических пуговиц, застежек, молний, крючков и кнопок. Одежда для ПЭТ КТ головного мозга должна быть максимально комфортной и теплой. Это необходимо для хорошего расслабления мышц, и как результат – качественного изображения.

Часы, ключи и другие металлические предметы брать на ПЭТ КТ мозга категорически запрещено.

Проведение

Самой процедура укладывается в час, однако необходимо иметь в виду подготовку, оформление необходимых бумаг и послепроцедурный отдых.

Процедуру проходят в комфортной одежде, необходимо снять все металлосодержащее.

Необходимо сообщить врачу о болезненных ощущениях, которые могут возникнуть от долгой неподвижности. Учитывая это, он сможет подобрать индивидуальный режим проведения процедуры.

После инъекции необходимо лежать молча, неподвижно и расслабленно. Неподвижность благотворно влияет на правильное распределение введенного препарата. Это важно для качества изображения.

Первый этап обследования – введение препарата. Длится он примерно час. Вводят препарат внутривенно. Иногда пациент может ощущать жар, не более того. Распределение препарата по клеткам длится примерно час.

Второй этап – сканирование. Пациент в томографе. Первой выполняют КТ, затем – ПЭТ. Если требуется, вводят дополнительно вещество контрастное. Длительность этого этапа варьируется от двадцати до сорока минут.

По окончании происходит наложение снимков КТ и ПЭТ.

Как проходит?

Исследуемому внутривенно вводят раствор с меченым метионином за 1 час до начала процедуры — именно столько времени необходимо радиофармпрепарату для равномерного расп

ределения по организму.

После этого пациент располагается на столе томографа, который будет медленно двигаться через арку со сканером, получающим информацию от радиоизотопа. ПЭТ-сканер и КТ работают одновременно, а получаемые данные совмещаются специальным программным обеспечением в цветное 3D-изображение.

На протяжении всей процедуры исследуемый находится один в кабинете диагностики. Длительность сканирования — от 30 минут до 1.5 часа.

Что после?

После в течение суток не рекомендуется находиться в местах скопления людей, тем более контактировать с беременными женщинами и с детьми. В семье необходимо соблюдать социальную дистанцию 1 -1,5 друг от друга.

Необходимо потреблять много жидкости, два с половиной литра и более. Это необходимо, чтобы быстрее и безопаснее вывести контраст и радиофармпрепарат.

Пить можно любые бескофеиновые напитки, а не только воду

Показания и противопоказания к ПЭТ/КТ.

ПЭТ/КТ используется при наличии таких заболеваний, как:

• опухоли мозга различного характера;
• инсульт;
• деменция;
• эпилепсия;
• рассеянный склероз;
• шизофрения;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Альцгеймера;
• цереброваскулярная патология;
• первичная прогрессирующая афазия;
• болезнь Пика.

Противопоказания:

• беременность и период лактации;
• декомпенсированная и субдекомпенсированная формы сахарного диабета;
• хронические заболевания при обострениях;
• общее тяжёлое состояние исследуемого;
• невозможность находится в лежачем неподвижном состоянии долгое время.

Осложнения

Осложнения при проведении процедуры обследования главным образом связаны с введением контраста.

Это может быть:

• Аллергия, вызванная пунктированием вены;
• Повреждение сосудов;
• Возникновение гематомы;
• Неврит

Очень редкое осложнение – нарушение работы почек.

Пероральное введение контраста может вызвать тошноты, рвоту, диарея.

После проведения процедуры может возникнуть головокружение, слабость из-за того, что желудок пустой.

Развитие технологии

Изначально в диагностике применялось ПЭТ исследование, как отдельная методика. В связи с вышеописанными особенностями получаемых изображений, ее результаты были недостаточно информативными. Поэтому все современные диагностические комплексы оснащаются двумя видами сканеров для позитронно-эмиссионной томографии и для компьютерной.

Каждое следующее поколение аппаратов превосходит предыдущее по точности результатов и безопасности за счет:

• комплектации инновационными датчиками и электронными блоками;
• повышения помехозащищенности;
• других инженерно-технических и программных решений.

Недавно появившиеся комплексы ПЭТ МРТ позволяют беспрепятственно визуализировать опухоли мягких тканей, в том числе и в органах, закрытых от сканера костями скелета. Кроме того, эта методика дает возможность существенно сократить лучевую нагрузку, так как в отличие от КТ при МР-томографии не используется ионизирующее излучение.

Лучевая нагрузка на пациента при обследовании

На выбор лучевой нагрузки влияет используемый радиофармпрепарат и объем исследования. Так сканирование головы требует меньше облучения, чем сканирование всего тела. Минимизация вреда от применения метода достигается, если следовать следующие требования:

• Применять изотопы, у которых время полураспада несколько минут или часов;
• Рассчитывать дозу индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст, рост, вес;
• Использовать на сканерах специальные фильтры, а также программы, снижающие дозы излучения;
• Потреблять необходимое количество жидкости, это позволит быстрее вывести радиофармпрепарат из организма

Обратившись в клинику интегративной онкологии Onco.Rehab, Вы узнаете, где лучше пройти исследование, о котором мы Вам рассказали в этой статье.

ПЭТ КТ исследование: что это такое с научной точки зрения

В основе позитронно-эмиссионной томографии лежит принцип улавливания гамма-излучения изотопов специальными датчиками. Эти сигналы интерпретируются с помощью специальной программы, преобразующей их в разноцветные светящиеся зоны. Цвет светящихся очагов меняется в зависимости от количества захваченных тканями изотопов и, соответственно, от интенсивности излучения.

Зависимость накопления РФП от степени злокачественности клеток опухоли

Чем больше РФП накапливается в очаге, тем он «горячее», то есть ярче светится. Однако такие светящиеся зоны не имеют четко очерченных границ. Накладывание на изображения позитронно-эмиссионных томограмм снимков, полученных с помощью компьютерной томографии, позволяет устранить этот недостаток.

В чем отличие от других методов визуальной диагностики?

Ни один другой метод визуализации кроме позитронно-эмиссионной томографии не позволяет увидеть изменение обменных процессов на клеточном уровне, а в сочетании с четким изображением очага на компьютерной томограмме это дает возможность максимально точно спланировать лапароскопию или прицельную радиохирургию, определить метастазы в костях и решить другие сложные диагностические задачи.

Что такое 11С-метионин

Это вещество является незаменимой аминокислотой, содержащейся во многих пептидах и белках. Оно безопасно для организма, не вызывает аллергических реакций.

Для ПЭТ КТ его помечают углеродом 11. Этот радиофармпрепарат позволяет выявлять метаболические характеристики структурного поражения головного мозга. Главным показателем опухолевого процесса становится высокое накопление 11С -метионина в области, где располагается первичная опухоль. Диагностический метод позволяет отследить изменения в динамике, в том числе после проведения лечения. В месте где проходило лучевое иссечение опухоли, повышенное содержание препарата не отмечается, на участках некроза оно даже снижено.

Где записаться на обследование

В Москве несколько диагностических центров, имеющих лицензию на оказание этой услуги. Посмотреть информацию о них удобнее всего через наш сервис. Тут есть исчерпывающие сведения, об инфраструктуре эти клиник, возможности приема маломобильных пациентов. На сайте указаны телефоны и адреса, наличие свободных талонов, возможное время записи. Забронировать талон проще всего по телефону +7(495)236-74-72. Наши операторы ответят на все вопросы, подробный рассказ о подготовке к исследованию, подскажут, что взять с собой. При записи через сервис скидка на диагностику до 1000 рублей.