Узнать больше о заболеваниях на букву «П»: Панические атаки; Паралич Дюшена-Эрба; Паралич Тодда; Парасомнии; Пароксизмальная гемикрания; Пароксизмальная миоплегия, Пароксизмальное позиционное головокружение; Периферическая вегетативная недостаточность; Печеночная энцефалопатия; Пинеобластома; Пинеоцитома; Писчий спазм; Платибазия; Плекситы; Плечевой плексит; Плечелопаточный периартроз; Пневмококковый менингитм Пневмоцефалия; Подострый склерозирующий панэнцефалит; Позвоночно-спинномозговая травма.
Паралич Тодда — временное, проходящее состояние центрального ослабления или паралича в одной или двух конечностях, появляющееся по окончании эпилептического приступа. Является признаком изнурения ЦНС и может сигнализировать о присутствии в головном мозге опухоли, нарушении метаболических процессов.
Диагностика постэпилептического паралича проводится методом исключения острого нарушения кровотока мозга после проведения МРТ и КТ головного мозга. В целях дополнительной диагностики назначается электроэнцефалография, исследование мозговых сосудов, обследование внутренних органов.
Лечение не назначается, если не обнаружены основные заболевания. В этом случае проводится лечение эпилепсии.
Определение
Паралич Тодда – это транзиторное состояние, развивающееся после эпилептического припадка. У пациентов наблюдаются парезы или параличи конечностей как с одной стороны, так и с обеих. Подобный паралич является первым предупреждением об истощении нервной системы и может быть симптомом онкологических заболеваний или нарушения метаболизма.
Диагностировать паралич можно только после проведения магнитно-резонансной томографии, которая исключит нарушение мозгово кровообращения и органическое поражение нервной ткани. Дополнительно врач может назначить электроэнцефалографию (ЭЭГ) для выявления очагов эпилепсии, допплерографию сосудов мозга, ангиографию и другие анализы.
Если причина припадков не найдена, то лечение сводится к купированию эпилепсии.
Ссылки [ править ]
- Тодд РБ (1849). «О патологии и лечении судорожных заболеваний». London Med Gaz
.
8
: 668. - Пирс JM (март 1994). «Роберт Бентли Тодд (1809-60) и паралич Тодда» . J. Neurol.Нейрохирургия.Психиатрия
.
57
(3): 315. DOI : 10.1136 / jnnp.57.3.315 . PMC 1072820 . PMID 8158178 . - ^ ab
Галльметцер П., Лейтмезер Ф, Серлес В., Ассем-Хильгер Э, Спатт Дж, Баумгартнер С. (июнь 2004 г.). «Постиктальный парез при фокальной эпилепсии — частота, продолжительность и причины: мониторинговое исследование видео-ЭЭГ».
Неврология
.
62
(12): 2160–4. DOI : 10,1212 / wnl.62.12.2160 . PMID 15210875 . - Uptodate: оценка первого приступа у взрослых
- Gallmetzer Р, Р Leutmezer, Serles Вт, Асем-Хильгер Е, Spatt Дж, Баумгартнер С (июнь 2004 г.). «Постиктальный парез при фокальной эпилепсии — частота, продолжительность и причины: мониторинговое исследование видео-ЭЭГ» . Неврология
.
62
(12): 2160–4. DOI : 10,1212 / wnl.62.12.2160 . PMID 15210875 . - Oestreich л, Берг М, Bachmann Д, Burchfiel Дж, Эрба G (1995). «Контралатеральный парез прямой кишки при сложных парциальных припадках». Эпилепсия
.
36
(7): 671–5. DOI : 10.1111 / j.1528-1157.1995.tb01044.x . PMID 7555983 . - Микати М, Мэгюр Н, Барлоу С, Ozelius л, Breakefield Х, Klauck S, Корф В, O’Tuama S, Dangond F (1992). «Синдром аутосомно-доминантной перемежающейся гемиплегии: клинические проявления, имитирующие трудноизлечимую эпилепсию; хромосомные исследования; и физиологические исследования». Неврология
.
42
(12): 2251–7. DOI : 10,1212 / wnl.42.12.2251 . PMID 1361034 . - name = «Farrell et al., 2016»> Фаррелл, Джордан С; Гаксиола-Вальдес, Исмаэль; Вольф, маршал Д.; Дэвид, Лоуренс С; Дика, Харуна I; Geeraert, Bryce L; Ван, X Рэйчел; Сингх, Шейли; Спансвик, Саймон С; Данн, Джефф Ф; Antle, Майкл C; Федерико, Паоло; Тески, Дж. Кэмпбелл (2016). «Постиктальные поведенческие нарушения возникают из-за тяжелой продолжительной гипоперфузии / гипоксии, которая зависит от ЦОГ-2» . eLife
.
5
. DOI : 10.7554 / eLife.19352 . PMC 5154758 . PMID 27874832 . - Sylaja PN, Dzialowski I, Крол A, Рой J, Federico P, Демчук AM (2006). «Роль КТ-ангиографии в принятии решения о тромболизисе у пациентов с предполагаемым припадком в начале инсульта» . Инсульт
.
37
(3): 915–7. DOI : 10,1161 / 01.STR.0000202678.86234.84 . PMID 16456124 . - Нельсон К, Элленберг Дж; Прогноз у детей с фебрильными судорогами Педиатрия; 61, 5: 720-727
Причины
Паралич Тодда до сих пор остается одной из медицинских загадок. А не зная причины, врачи не могут разработать механизм разобщения патологического процесса, чтобы его вылечить. На основании косвенных данных, врачи имеют несколько предположений относительно природы заболевания. По самой прогрессивной теории, в виде паралича проявляется «феномен торможения нервной системы». Он связан с нарушением передачи нейромедиаторов.
Помимо этого, выделяют еще несколько причин:
— несколько подряд эпилептических приступов; — истощение головного мозга; — злокачественное новообразование ЦНС; — воспаление вещества мозга, особенно вирусной этиологии; — разобщение обмена липидов; — наличие в прошлом ишемических инсультов; — заболевания сердца и сосудов.
Факторы возникновения паралича Тодда
Причины, способствующие возникновению паралича Тодда, и механизм развития состояния находится в процессе изучения. Ученые в области медицины и физиологии определили взаимосвязь постэпилептических двигательных нарушений с неумеренно прогрессирующими процессами торможения, зарождающимися в ЦНС.
Паралич является итогом нейротрансмиттерной недостаточности и ослабления мозговых функций. Это утверждение не лишено оснований, так как паралич Тодда в большинстве случаев регистрируется при:
- органических заболеваниях головного мозга – энцефалите;
- нарушениях мозгового кровообращения;
- опухолях ЦНС;
- тяжелых первичных заболеваниях — печеночной недостаточности, ХПН, сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, туберкулезе, септических состояниях.
Паралитическое состояние обусловливается дисметаболическими, ишемическими и токсическими воздействиями на ЦНС. Паралич Тодда возникает, как правило, после эпилептического приступа, который продолжается более получаса. Лабораторные исследования показывают, что у больных нарушается липидный обмен, повышается содержание триглицеридов, снижается насыщение холестерином.
Симптомы
Чем же проявляется паралич Тодда? Симптомы вначале имеют схожесть с эпилептическим припадком. Для окружающих наблюдать приступ может быть достаточно тяжело, так как они не имеют никакой возможности помочь больному. Но даже после того, как судороги заканчиваются, человек не может уснуть и получить счастливое забвение. Наоборот, он замирает и не может пошевелить руками и ногами.
Долго ли длиться паралич Тодда? Симптомы (фото пациентов могут быть травмирующими и считаются неэтичными) иногда сохраняются около сеток или более. Врачи наиболее часто отмечают появление одностороннего паралича или пареза. Со временем двигательная блокада проходит, не оставляя после себя последствий. В медицинской периодике зафиксированы случая паралича Тодда с нарушениями зрения и артикуляции.
При первом столкновении с данной патологией симптомы могут быть расценены как проявления инсульта, но после проведения всех необходимых диагностических мероприятий первичный диагноз снимается, а быстрый регресс симптомов подтверждает версию о параличе.
Презентация [ править ]
Роберт Бентли Тодд
Классическое проявление пареза Тодда — временная слабость кисти, руки или ноги после фокальной судорожной активности в этой конечности. Слабость может варьироваться от легкой до полного паралича. [ необходима цитата
]
Когда судороги поражают другие области, помимо моторной коры головного мозга , могут иметь место другие временные неврологические нарушения. К ним относятся сенсорные изменения, если в припадке задействована сенсорная кора головного мозга , дефекты поля зрения, если задействована затылочная доля , и афазия, если задействованы речь, понимание или проводящие волокна. [ необходима цитата
]
Постиктальный парез (ПП), хотя и знаком неврологам, недостаточно изучен. В одном ретроспективном обсервационном исследовании участвовало 328 отобранных пациентов в возрасте от 16 до 57 лет, у которых был длительный мониторинг видеоэлектроэнцефалограммы (ЭЭГ) на предмет не поддающейся лечению эпилепсии и фокальных припадков; пациенты с неэпилептическими припадками , эпилептическим статусом и синдромом Леннокса-Гасто были исключены. [5] Были сделаны следующие наблюдения: [ необходима цитата
]
- ПП возник у 44 пациентов (13,4%).
- ПП всегда был односторонним и всегда контралатеральным по отношению к очагу припадка.
- Средняя продолжительность PP составила 174 секунды (от 11 секунд до 22 минут).
Из всех приступов, за которыми следует ПП, были отмечены следующие особенности: [ необходима цитата
]
- Явная иктальная двигательная активность наблюдалась у 78% (парез Тодда чаще встречается после любой клонической судорожной активности) [3]
- Очень слабая иктальная двигательная активность наблюдалась у 10% пациентов.
- Иктальная двигательная активность отсутствовала почти у 10 процентов.
- Наиболее частым признаком иктальной латерализации была односторонняя клоническая активность в 56% случаев.
- Иктальная дистоническая поза возникла у 48 процентов.
- Обездвиженность подвздошной конечности возникла в 25% случаев.
Результаты этого исследования ценны, поскольку существует немного других данных о частоте, продолжительности и характеристиках приступов, связанных с ПП. Тем не менее, исследование, вероятно, смещено из-за включения только пациентов с трудноизлечимыми приступами, которые прошли мониторинг видео-ЭЭГ, и результаты не могут быть экстраполированы на общую популяцию эпилепсии. [ необходима цитата
]
Были описаны другие постиктальные неврологические находки, которые не связаны с активностью области, пораженной припадком. Считается, что они вызваны другим механизмом, чем парез Тодда, включая паралич контралатеральной конечности [6], а также редкие генетические причины гемиплегии и судорог. [7]
Диагностика
Что же нужно делать, чтобы подтвердить паралич Тодда? Признаки заболевания довольно расплывчаты. Необходимо исключить все другие патологии, чтобы быть точно уверенными в диагнозе. В первую очередь следует определить тяжесть наблюдаемого состояния и уровень паралича мышц. Для этого проводят физикальное обследование и сравнивают полученные данные с пятибалльной шкалой:
- Пять баллов – это полное отсутствие симптомов, мышцы пациента находятся в состоянии физиологической нормы.
- Четыре балла – показатели силы несколько снижены, но активность конечностей все равно сохраняется. Пациент спокойно преодолевает сопротивление руки врача.
- Три балла – невооруженным глазом заметна скованность мышц пострадавшего, но пациент все еще способен совершать произвольные движения, хоть и не так быстро, как при четырех баллах. Преодолеть сопротивление руки врача становится труднее.
- Два балла – гравитация Земли становится для такого больного непреодолимой преградой.
- Один балл – наблюдается полный паралич мышц.
После обследования врач собирает тщательный анамнез у родственников больного, изучает медицинскую карту, назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Для исключения инсульта пациенту проводят ангиографию, чтобы выявить очаг эпилепсии (если таковая есть в анамнезе), назначается электроэнцефалография. Для определения сопутствующих патологий делают ультразвуковое исследование сердца и электрокардиографию.
Только имея все результаты, врач может среди всех предполагаемых диагнозов выбрать один, наиболее вероятный, и начать терапию.
Лечение
Как же можно купировать паралич Тодда? Лечение хоть и является чисто симптоматическим, имеет невысокую эффективность, так как точно установить причину подобного состояния сложно. Терапия зависит от уровня и выраженности паралича.
Если двигательные нарушения незначительные, то специфическое лечение не требуется. Симптомы самостоятельно пройдут через несколько часов или дней. При более глубоких нарушениях в ход идут препараты бензодиазепинового ряда, такие как «Мидазолам», «Диазепам», «Лоразепам», «Фосфенитоин» или «Фенитоин». Каждый из них купирует судорожные приступы, их последствия. Назначая их, необходимо помнить, что резкая отмена противоэпилептических лекарств также может спровоцировать приступ.
Существуют противопоказания для назначения этих препаратов. В первую очередь это, конечно, непереносимость компонентов лекарства, а также наличие в анамнезе закрытоугольной глаукомы и наркотической или алкогольной зависимости. Кроме того, важную роль играет функция почек, так как препарат в основном выводится с мочой.
Профилактика
Постприпадочный паралич Тодда невозможно как-то предупредить. Это состояние еще до конца не изучено, поэтому специфическая профилактика, как и лечение, разработана быть не может. Возможно, некоторое время спустя, когда возможности медицины станут еще больше, мы сможем предпринять какие-то шаги по устранению данной патологии.
На сегодняшний день врачи дают весьма расплывчатые советы, такие как соблюдение здорового образа жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и умеренная физическая активность. Кроме того, не стоит забывать и о периодических профилактических осмотрах, потому что любое заболевание проще предупредить, чем лечить.
Прогноз
Паралич Тодда может иметь как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз. Все зависит от степени выраженности неврологической симптоматики и длительности парезов или параличей. Если невропатолог дает по пятибалльной шкале оценку «три» или «четыре», то в таком случае заболевание не вызывает существенных опасений, а прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Организм быстро восстанавливается после приступов, состояние не требует медикаментозного вмешательства.
В случае если паралич держится долго, функции конечностей восстанавливаются длительное время, и количество приступов со временем учащается, то прогноз для жизни, конечно, неблагоприятный.
Последствия и прогноз
Если симптомы паралича выражены слабо, то нет необходимости принимать медикаменты. Такая форма заболевания не является угрозой, а наоборот имеет благоприятный характер. Все патологические симптомы достаточно в скором времени исчезнуть, и организм полностью восстановится.
Ситуация немножко сложнее, если симптоматика синдрома Тодда длительная и полноценная. Тяжелые проявления заболевания могут негативно отразится на здоровье человека.
Однако, мышечная слабость исчезнет пусть не так быстро, но силы мышц полностью восстановятся и они смогут правильно функционировать. В таком случае пострадавшим сложнее предугадать эпиприступы, так как они могут случиться в любой неподходящий момент.
Новейшие исследования
Право- и левосторонний паралич Тодда может прогрессировать, и со временем мышечная слабость остается даже после длительного лечения. Для таких пациентов, а также других парализованных людей наука может предложить пару революционных идей. Первая из них заключается в создании протезов. На сегодняшний день существуют прототипы бионических конечностей, управляемых силой мысли, то есть устройство соединяется с нервной системой и воспринимает нервные импульсы, расшифровывая сигналы.
Второй метод скорее биологический. Он основан на восстановлении нервных окончаний при помощи стволовых клеток. Так как они имеют склонность к практически бесконечному делению, а также могут дифференцироваться в любую клетку человеческого организма. Пока проходят опыты на лабораторных животных, но если они пройдут удачно, можно будет надеяться на существенный прорыв в лечении неврологических заболеваний.
