Паралич лицевого нерва: как зима и стресс могут спровоцировать опасный недуг?

Лицевой нерв отвечает за деятельность всей мускулатуры лица. Этот нерв обеспечивает возможность выражать эмоции, прищуриваться, улыбаться и т.д. У человека с параличом лицевого нерва такая возможность отсутствует.

Клиника неврологии Юсуповской больницы в Москве предлагает услуги по качественной диагностике, эффективному лечению паралича лицевого нерва, а также успешной реабилитации больных после перенесенного заболевания.

Паралич лицевого нерва: причины развития

Достоверная причина возникновения данного заболевания на сегодняшний день не определена. Однако известно, что пусковым механизмом к развитию лицевого паралича может быть поражение следующими инфекционными вирусными патологиями:

• герпетической инфекцией;
• ветрянкой и опоясывающим лишаем;
• аденовирусными инфекциями, ОРВИ, гриппом;
• мононуклеозом (вирус Эпштейн-Барра);
• цитомегаловирусом;
• вирусом Коксаки;
• краснухой.

Кроме того, паралич лицевого нерва может возникать при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, онкологических заболеваниях в головном мозге, сильных стрессовых ситуациях, гипертонии, травмах головы (ушей, лица), атеросклеротических изменениях в сосудах, стоматологических заболеваниях, сахарном диабете, отитах и гайморитах.

Группу риска по развитию пареза лицевого нерва составляют женщины во время беременности и после родов, пожилые люди, особенно с ослабленным иммунитетом. Частота заболевания увеличивается в период вирусных эпидемий.

Среди специалистов существует также мнение о наследственных факторах заболевания.

Эммануэль Беар

Источник: @emmanuellebeart
В случае с этой французской актрисой, речь идет о неправильно выполненной коррекции губ. Эммануэль сделала эту пластику давно, когда ей было всего 27 лет. Возможно, что для проведения данной операции тогда доктору не хватило квалификации, но факт остается фактом: для того чтобы исправить недочеты, француженка вновь потребовала хирургического вмешательства, но и оно ей уже не помогло. Сегодня рот актрисы выглядит неестественно, но больше на эксперименты звезда не готова идти.

Паралич лицевого нерва: симптомы

Для развития лицевого паралича характерно острое начало: состояние больных ухудшается довольно резко.

Однако начальные симптомы можно выявить еще на ранней стадии заболевания, за один-два дня до того, как появятся визуальные проявления.

Паралич лицевого нерва может проявляться следующими симптомами:

• болезненностью в области ушной раковины, отдающей в область затылка или лица;
• болевыми ощущениями в глазу со стороны пораженного участка.

Возникновение первых признаков связано с нарастанием отека нервного столба и постепенным его сжатием.

Затем появляются более выраженные признаки лицевого пареза:

• нарушение симметрии лица;
• отсутствие мимики и эмоциональности на пораженной стороне лица;
• опущение уголка рта, сглаживание носогубной складки, лобных складок на пораженной стороне лица;
• усиление симметричности лица при попытках улыбаться, говорить или плакать;
• невозможность полностью сомкнуть верхнее веко;
• сложности с удержанием в ротовой полости жидкой пищи и напитков, выливание их с пораженной стороны рта – при этом больной может нормально жевать и глотать;
• жевание пищи может сопровождаться прикусыванием щек изнутри, что связано с отсутствием чувствительности в собственной щеке;
• высыхание слизистой, снижение слюноотделения (в некоторых случаях – наоборот его повышение);
• нарушение речевой функции, связанное с бездействием отдельных участков рта и губ;
• нарушение функции моргания, полуоткрытие глаза с пораженной стороны, высыхание слизистой глаза или, наоборот, появление обильного слезоотделения;
• усиление слуха с пораженной стороны, изменение восприятия звуков (они кажутся больным громче обычных);
• у больных нарушаются вкусовые ощущения с пораженной стороны языка.

Лера Кудрявцева

Источник: @leratv
Еще одна селебрити, которая отказалась от имплантов – российская телеведущая Лера Кудрявцева. Как и Виктория Бэкхем, девушка последовала моде и увеличила грудь. Однако установленные больше 20 лет назад эндопротезы необходимо вовремя заменять, так как технологически они далеки от совершенства и могут вызывать проблемы со здоровьем.

На одном из скрининговых исследований Лера узнала о том, что один из имплантов протекает и силикон попал в ткани. После непростой операции по удалению эндопротезов и чистки тканей молочных желез звезда отказалась от установки новых, и радуется комфортной жизни со своей естественной грудью.

Паралич лицевого нерва: формы

Существует несколько видов лицевого паралича:

• врожденный паралич лицевого нерва возникает при нарушении процесса закладки головного мозга во внутриутробном периоде. У больных с данной формой паралича отмечается опущение уголка рта, маскообразное выражение лица на стороне поражения, раскрытие и увлажнение глазной щели. Кожа на щеке гладкая, в процессе выдоха щека на стороне поражения раздувается. Самая тяжелая форма врожденного паралич – синдром Мебиуса;
• периферический паралич лицевого нерва – возникает, если у больного нарушается двигательная функция нервного ствола. При этом виде паралича возникает асимметрия, полная неподвижность мускулатуры пораженной части лица;
• центральный паралич лицевого нерва – обусловлен патологическими изменениями в коре головного мозга. Заболевание чаще всего локализуется в нижней части лица. Основными симптомами центрального паралича лицевого нерва являются: судорожные приступы, а также непроизвольные движения мышц (своеобразный тик).

Николь Кидман

Источник: @nicolekidman
Рыжеволосая австралийка в свое время тоже решила порадовать поклонников красивой фигурой с выдающимся бюстом. После операции она щеголяла весьма откровенными нарядами с глубоким декольте. Но так как актриса занимается спортом, то спустя некоторое время она почувствовала неудобство, особенно при беге. И вскоре снова отправилась на операционный стол. Сегодня она – обладательница красивых форм небольшого размера, к большой радости ее мужа.

Паралич лицевого нерва: осложнения и последствия

При отсутствии грамотной терапии, которая требует немалого количества времени и терпения, паралич лица может усугубиться развитием следующих осложнений:

• мышечной атрофии (истончения и ослабления мышц), обусловленной продолжительной дисфункцией и нарушенной трофикой тканей. Этот процесс носит необратимый характер: восстановление атрофированных мышц невозможно;
• мимических контрактур (утрачивается эластичность мышц с пораженной стороны), спастического укорочения мышечных волокон, мышечных спазмов. Визуально отмечается натяжение пораженной стороны, прищуривание глаза;
• тика мышц лица, спастических подергиваний (гемиспазмов, блефароспазмов);
• ассоциированных движений (синкинезий) – характеризуются выделением слез во время пережевывания пищи, приподнимания края губ при прищуривании глаз;
• воспалительных процессов в конъюнктиве или роговице глаза, развитие которых связано с пересыханием слизистой глаза в результате его длительного пребывания в не полностью закрытом состоянии.

Акупунктура

Останній систематичний огляд, присвячений акупунктурі при НЛН, висвітлив моменти стосовно того, чи такий метод лікування прискорює одужання і знижує довготермінову інвалідизацію при цьому стані. Він включав три рандомізовані контрольовані дослідження, що охоплювали 288 пацієнтів з різними ступенями мімічного паралічу в часовому інтервалі до 2 тижнів від початку хвороби. Метааналізу при цьому не проводили через недоліки дизайну досліджень, клінічні відмінності між ними і наявність прогностичних величин, не вивірених власне для цього огляду.

У двох дослідженнях виявили, що після 10 днів застосування акупунктури прогноз загалом був ліпший, порівняно із призначенням кортикостероїдів у комплексі з вітамінами групи В, дибазолом і трав’яними фітопрепаратами. У першому з них рівень “виліковування” становив 74%, “помірного ефекту” — 23%, “відсутності ефекту” — 3% (на противагу 45, 31 і 23% у групі фармакотерапії, р <� 0,01), у другому рівень “виліковування” дорівнював 83%, а “помірного ефекту” — 17% (на противагу, відповідно, 45 і 10% серед тих, хто приймав ліки, р <� 0,01). Третє дослідження засвідчило, що після 15 днів акупунктури в комбінації з медикаментами (дексаметазон, вітаміни групи В і рибавірин) загальний прогноз був ліпший, порівняно з лише фармакотерапією. При комплексній оцінці такого підходу до лікування в узагальненій групі рівень “виліковування” сягав 52%, “вираженого ефекту” — 26%, “помірного ефекту” — 21%, і “відсутності ефекту” — 2% (на противагу, відповідно, 12, 54, 20 і 14% у групі суто медикаментозного лікування, р <� 0,01). У жодному з названих досліджень не згадано про побічні ефекти. Автори названого огляду виявили неадекватно окреслені дослідницькі методики, недостатню точність у визначеннях прогностичних величин, значну гетерогенність як щодо застосовуваних методів акупунктури, так і тривалості використовуваного лікування і методів оцінки прогнозу. Згідно з їхніми висновками, “результати свідчать про позитивні ефекти акупунктури при НЛН, але погана якість доступних досліджень не дає можливості сформулювати чіткі рекомендації”.

Паралич лицевого нерва: диагностика

Опытный невропатолог Юсуповской больницы может диагностировать паралич лица уже после во время первого осмотра пациента. Однако для определения причины развития данного заболевания может быть назначено проведение общего анализа крови для выявления воспалительного процесса и дополнительных инструментальных исследований:

• магнитно-резонансной томографии для возможного обнаружения опухолевых процессов, сосудистых нарушений, воспалительных изменений оболочек головного мозга, мозгового инфаркта;
• компьютерной томографии – рентгенологического исследования для выявления вероятных причин развития заболевания: постинсультных состояний, опухолей, последствий механических повреждений головного мозга, нарушений околоядерного кровотока;
• электронейрографии – для определения скорости прохождения нервных импульсов, позволяющей установить мышечную атрофию, повреждение нервной ветки, воспалительный процесс;
• электромиографии с нейрографией – для выявления качества внутримышечных импульсов для диагностики мышечных атрофий и контрактур.

В процессе диагностики парез лицевого нерва необходимо дифференцировать с такими патологиями, как: инсульт, синдром Рамсея-Ханта, воспалительные процессы в сосцевидном отростке и среднем ухе, болезнь Лайма, переломы височной кости, карциноматоз или лейкоз, поражающий нервный ствол, хронический менингит, опухолевые процессы, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре.

ЛІТЕРАТУРА

• 1. Ahmed A. When is facial paralysis Bell palsy? Current diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med. 2005 May;72(5):398-401, 405.
• 2. Alberton DL, Zed PJ. Bell’s palsy: a review of treatment using antiviral agents. Ann Pharmacother. 2006 Oct;40(10):1838-42.
• 3. Allen D, Dunn L. Aciclovir or valaciclovir for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001869.
• 4. Gilden DH. Clinical practice. Bell’s Palsy. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1323-31.
• 5. He L, Zhou MK, Zhou D, Wu B, Li N, Kong SY, Zhang DP, Li QF, Yang J, Zhang X. Acupuncture for Bell’s palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD002914.
• 6. Holland J. Bell’s palsy. Clin Evid. 2006 Jun;(15):1745-50.
• 7. Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell’s palsy. BMJ. 2004 Sep 4;329(7465):553-7.
• 8. Hughes R. Treatment of peripheral nerve disorders. Curr Opin Neurol. 2005 Oct;18(5):554-6.
• 9. Lunan R, Nagarajan L. Bell’s palsy: a guideline proposal following a review of practice. J Paediatr Child Health. 2008 Apr;44(4):219-20.
• 10. Managing Bell’s palsy. Drug Ther Bull. 2006 Jul;44(7):49-53.
• 11. Ohtake PJ, Zafron ML, Poranki LG, Fish DR. Does electrical stimulation improve motor recovery in patients with idiopathic facial (Bell) palsy? Phys Ther. 2006 Nov;86(11):1558-64.
• 12. Rahman I, Sadiq SA. Ophthalmic management of facial nerve palsy: a review. Surv Ophthalmol. 2007 Mar-Apr;52(2):121-44.
• 13. Salinas R. Bell’s palsy. Clin Evid. 2003 Dec;(10):1504-7.
• 14. Salinas RA, Alvarez G, Ferreira J. Corticosteroids for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD001942.
• 15. Shafshak TS. The treatment of facial palsy from the point of view of physical and rehabilitation medicine. Eura Medicophys. 2006 Mar;42(1):41-7.
• 16. Tiemstra JD, Khatkhate N. Bell’s palsy: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2007 Oct 1;76(7):997-1002.
• 17. Yeo SW, Lee DH, Jun BC, Chang KH, Park YS. Analysis of prognostic factors in Bell’s palsy and Ramsay Hunt syndrome. Auris Nasus Larynx. 2007 Jun;34(2):159-64.

Паралич лицевого нерва: лечение

Основным методом лечения лицевого пареза в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексная медикаментозная терапия с применением современных препаратов разнообразного действия:

• мочегонных средств;
• противовоспалительных средств;
• глюкокортикоидов;
• противовирусных препаратов;
• спазмолитических средств;
• нейротропных препаратов;
• витаминных препаратов;
• средств для торможения холинэстеразы.

Медикаментозное лечение паралича лица в стационаре Юсуповской больницы проводится под строгим контролем врача-невропатолога, который может своевременно откорректировать дозировку или заменить лекарственный препарат.

Фізіотерапія

Фізіотерапія включно з фізичними вправами мімічної мускулатури і масажем довгий час застосовувалася у лікуванні паралічу Белла. Сьогодні відомо про існування лише одного рандомізованого дослідження, що включало 50 хворих із тривалим мімічним паралічем (тривалістю принаймні понад 9 місяців) і в котрому використовували 10-тижневий курс 45-хвилинних сеансів фізіотерапії з мімічними вправами порівняно з відсутністю будь-якого лікування. Таке лікування привело до достовірного поліпшення рухів м’язів обличчя, а також балів асоційованої фізичної і соціальної інвалідизації. Однак ці результати слід брати до уваги з певним застереженням, оскільки назване дослідження було несліпим і охоплювало гетерогенну контрольну групу.