Почему болит затылок
Мигрень
При мигрени чаще наблюдается пульсирующая боль в виске или области лба, но у ряда пациентов приступ начинается с болезненных ощущений в затылке, которые потом распространяются на половину головы. Характерны тошнота, потеря аппетита, фотофобия, непереносимость громких звуков, нарастание симптома на фоне любой физической активности. После завершения эпизода отмечаются бледность, слабость, зевота.
Базилярная мигрень проявляется регулярными пароксизмами, возникающими раз в несколько недель или месяцев. Предваряется развернутой аурой продолжительностью от 5 минут до 1 часа, включающей шум в ушах, головокружение, атаксию, двоение в глазах, дизартрию, ряд других симптомов. После ауры появляется резкая, обычно односторонняя боль в затылке, которая у 30% пациентов сочетается с тошнотой, рвотой, звуко-, светофобией.
Болезни сосудов
Головная боль при артериальной гипертензии тупая, давящая либо распирающая, чаще локализуется в затылке. Дополняется головокружением, тяжестью, пульсацией, шумом в ушах. Отмечаются вялость, разбитость, тошнота, сердцебиение. Наряду с первичной гипертонией проявление характерно для симптоматических гипертензий на фоне следующих патологических процессов:
- Болезни почек
: пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, нефросклероз, амилоидоз, поликистоз, нефроптоз, пороки развития. - Реноваскулярные патологии
: аневризмы, дисплазии, тромбозы, атеросклероз сосудов почек, васкулиты. - Поражения ЦНС
: внутримозговые неоплазии, ЧМТ, инсульт, энцефалит, менингит. - Эндокринные нарушения
: синдром Конна, феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия. - Гемодинамические расстройства
: стеноз сонных и вертебробазилярных артерий, склероз и коарктация аорты, аортальная недостаточность. - Побочные эффекты лекарств
: прием оральных контрацептивов, индометацина, левотироксина, глюкокортикоидов, минералокортикоидов.
При церебральном атеросклерозе боли выявляются на начальной стадии, локализуются преимущественно в затылке либо имеют разлитой характер. Появляются при физической или эмоциональной нагрузке, сочетаются с астенией, нарушениями сна, ухудшением памяти. Затем на первый план выходят когнитивные и неврологические расстройства.
Спондилогенная вертебро-базилярная недостаточность становится следствием сдавления позвоночных артерий при травмах, дегенеративных заболеваниях шейных позвонков. Резкая болезненность в затылке и шее с одной стороны внезапно возникает после неловкого движения, распространяется в область виска, глаза и лба. Дополняется падениями, атаксией, выраженными вегетативными реакциями: бледностью, мраморностью, потливостью или сухостью кожи.
Воспалительные процессы в ЦНС
При менингите боль в затылке мучительная, распирающая, иррадиирует по задней поверхности шеи. Появляется на фоне интоксикационного синдрома. Сопровождается повышением мышечного тонуса, болезненной реакцией на шум, свет, прикосновения. У детей возможны судороги. Клиническая картина энцефалита зависит от типа заболевания. Типичными признаками являются острое развитие с тяжелой гипертермией, общемозговыми симптомами. Иногда отмечаются судороги, психические расстройства, парезы, гиперкинезы.
Боль в затылке
Травматические повреждения
Боль в затылке или во всей голове сопровождает черепно-мозговые травмы любой тяжести. Наиболее распространенной ЧМТ является сотрясение. Наряду с болевым синдромом, пострадавшие предъявляют жалобы на слабость, тошноту. В момент повреждения возможны потеря сознания либо состояние оглушенности. При ушибах головного мозга клинические проявления более выраженные, потеря сознания длительная, выявляются менингеальные симптомы. Возможна очаговая симптоматика.
Перелом свода черепа в области затылочной кости проявляется резкой внезапной локальной болью. Затем болезненность распространяется, дополняется проявлениями ЧМТ. В зоне повреждения обнаруживается гематома, иногда пальпируется вдавление. У пострадавших с ранами затылка боль менее интенсивная, из острой переходит в саднящую, сопровождается обильным кровотечением.
Иррадиация боли в затылок может наблюдаться при подвывихах верхних шейных позвонков. Голова находится в вынужденном положении, при попытках движений болевой синдром усиливается. Мышцы шеи напряжены. Иногда наблюдаются головокружения, судороги, ощущение мурашек, слабость в конечностях.
Поражение шейного отдела позвоночника
Цервикалгия с переходом на затылочную область обнаруживается при шейном остеохондрозе. Болевые ощущения усугубляются во время движений, поэтому пациенты держат голову неподвижно, поворачиваются всем телом. Симптом усиливается на фоне сквозняков, сна в неудобном положении. Со временем возникают «прострелы» – резкие жгучие или пульсирующие боли. Возможны парестезии, мышечная слабость. При межпозвоночной грыже проявления усугубляются.
Тянущие, стреляющие, жгучие болевые ощущения в шее и затылке в сочетании с нарушениями чувствительности, ограничением движений отмечаются у больных со стенозом позвоночного канала. При спондилите на фоне инфекционных заболеваний и аутоиммунных патологий боли в шее, иррадиирующие в затылок, сочетаются с признаками воспалительного процесса.
Затылочная невралгия
Провоцируется травмами и болезнями шейных позвонков, переохлаждением, мышечными спазмами, пороками развития, аномалиями краниовертебрального перехода, некоторыми обменными нарушениями, ревматическими заболеваниями. Иногда развивается спонтанно (невралгия Арнольда). Проявляется приступообразной болью в затылке (чаще – односторонней) иррадиирующей в уши, шею. Чрезвычайно острая, нередко мучительная, невыносимая, напоминает удар тока или интенсивную пульсацию.
Количество пароксизмов при затылочной невралгии варьируется от одного до нескольких десятков в сутки, продолжительность одного эпизода колеблется от нескольких секунд до 1-2 минут. Приступы развиваются после кашля, чихания, резких движений либо возникают без видимых причин. Между пароксизмами симптомы чаще отсутствуют, иногда сохраняются тупые ноющие болевые ощущения, парестезии.
Поражение мышц
Шейный миозит развивается после переохлаждения или перегрузки. Сначала появляется локальная цервикалгия. Затем боль распространяется на теменную и затылочную области, верхние отделы спины. Усиливается при движениях. Иногда причиной болевых ощущений становится миалгия. Данное состояние чаще наблюдается при долгом сохранении неудобного положения головы, в том числе – во время работы за компьютером.
Тепловой и солнечный удар
У пострадавших от солнечного удара головная боль тупая, давящая, нередко больше выражена в затылочной области. Сочетается с головокружением, сонливостью, тошнотой, вялостью, гипертермией. При тепловом ударе боль в затылке сначала ноющая, распирающая, неинтенсивная. Постепенно усиливается, становится разлитой. Дополняется тошнотой, учащением пульса и дыхания, тяжестью в груди, бледностью кожи, повышением температуры тела. Возможны судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.
Другие причины
Симптом может выявляться при следующих заболеваниях:
- Анемия
. Болевой синдром провоцируется кислородным голоданием мозга, мягких тканей шеи. - Сердечная недостаточность.
Системные нарушения кровообращения приводят к нехватке кислорода в тканях. - Сахарный диабет.
Признак наблюдается на первой стадии гипогликемической комы. - Рожистое воспаление.
Сильные боли типичны для рожи волосистой части головы.
К кому обратиться при возникших ощущениях?
Около 80% случаев боли в затылке не связано с органической патологией и не требует специфического лечения. Соблюдение ряда рекомендаций способно устранить болевые ощущения:
Нормализация сна, ортопедический матрас и подушка, оптимальный микроклимат;- Рациональное полноценное питание, нормализация ИМТ;
- Отказ от курения, снижение употребления алкоголя;
- Ведение активного образа жизни, занятия спортом;
- Снижение психоэмоциональной нагрузки;
- Адекватная терапия хронических заболеваний.
Срочного обращения к врачу требует комбинация головной боли с нижеперечисленными симптомами:
- Прогрессирующее ухудшение зрения;
- Присоединение тошноты, рвоты, которая не приносит облегчения;
- Судороги;
- Онемение в участках тела, парестезии, потеря чувствительности, нарушения артикуляции;
- Повышение температуры, рефрактерное к жаропонижающим препаратам;
- Изменение частоты, длительности, интенсивности, характера головной боли;
- Отсутствие эффекта от приема НПВС.
Терапевт после сбора анамнеза заболевания и тщательного осмотра, может назначить дополнительные обследования с целью выявления этиологии боли в затылке.
Диагностика
Характер патологии устанавливает врач-невролог. По показаниям к обследованию привлекают ортопеда-травматолога, инфекциониста, других специалистов. Врач выясняет время появления, продолжительность и характер болевого синдрома, выявляет иные симптомы. При сборе анамнеза врач обращает внимание на возможные провоцирующие факторы, наличие хронических заболеваний.
Осмотр затылка может свидетельствовать о внешних изменениях (отек, раны, ссадины). Пальпаторно иногда определяются напряжение, уплотнение мышц, увеличенные лимфоузлы. Неврологическое обследование предусматривает оценку рефлексов, мышечной силы, различных видов чувствительности, обнаружение очаговых нарушений. Для уточнения диагноза назначаются:
- Рентгенологическое исследование
. Показаниями к рентгенографии черепа являются переломы затылочной кости, к рентгенографии шейных позвонков – подвывихи, спондилит, остеохондроз, грыжи. - Компьютерная томография.
Позволяет детализировать данные, полученные в процессе рентгенографии. Контрастная методика отображает изменения сосудов. - Магнитно-резонансная томография.
Хорошо визуализирует мозговые ткани, назначается для изучения их структуры, обнаружения опухолей, гематом, участков дегенерации, других изменений. - Ультразвуковые методы.
УЗДС и допплерография дают возможность оценить тонус сосудов, скорость кровотока, иные показатели, составить комплексное представление о кровоснабжении головного мозга. - Электроэнцефалография.
Производится для оценки функциональной активности мозга, определения выраженности нарушений церебральных функций вследствие травм, некоторых заболеваний - Люмбальная пункция.
Выполняется при ЧМТ, менингите, энцефалите. Подтверждает наличие внутричерепной гипертензии, воспаления, кровотечения. - Лабораторные анализы
. Информативны при атеросклерозе, воспалительных и инфекционных процессах, а также соматических и эндокринных заболеваниях, провоцирующих вторичную артериальную гипертензию.
Осмотр невролога
При каком давлении возникает боль
Замечено, что затылочная боль гипертонического происхождения усиливается прямо пропорционально с ростом кровяного давления.
При верхних значениях от 150, а нижних — около 90 мм. рт. ст., нужно срочно принимать меры к понижению АД.
Внимание! Резкий скачок систолического давления от 160 мм рт.ст. и выше способен спровоцировать инсульт.
Если тонометр фиксирует значение 110/70 мм. рт. ст., или 110/60 мм. рт. ст., начинаются приступы болей ломящего характера, не проходящие длительное время. В этом случае важно вовремя остановить понижение давления, а затем стараться скорректировать его до нормального уровня.
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
Неотложная помощь необходима при солнечном и тепловом ударе. Пострадавшего переносят в затененное место, по возможности снимают одежду, прикладывают холод (прохладные, но не ледяные компрессы) ко лбу, груди, голеням, кистям рук. Для предупреждения обезвоживания дают воду или слабый сладкий чай. Пациентам с подозрением на ЧМТ обеспечивают покой, укладывают на бок для предотвращения аспирации рвотных масс. При травмах позвоночника осуществляют иммобилизацию шеи ватно-марлевым воротником либо подручными средствами (например, свернутым шарфом).
Консервативная терапия
Перечень лечебных мероприятий составляется с учетом причины болевого синдрома:
- Мигрень
. Для купирования пароксизмов применяются анальгетики, кофеиносодержащие средства. Иногда показаны лечебные блокады. При базилярной мигрени эффективны ингаляции кислорода, в межприступный период рекомендованы седативные препараты, рефлексотерапия, электросон, массаж шейно-воротниковой зоны. - Артериальная гипертензия
. Назначается специальная диета. Осуществляется коррекция основной патологии. Используются медикаменты с гипотензивным действием, диуретики, дезагреганты, адреноблокаторы. - Церебральный атеросклероз
. Терапия включает диету с пониженным содержанием холестерина, гиполипидемические, сосудистые средства, антиагреганты, нейрометаболиты. - Вертебро-базилярный синдром
. Результативны гипотензивные препараты, нейропротекторы, антикоагулянты, антиагреганты, НПВС, антидепрессанты. Проводят ЛФК, постизометрическую релаксацию, гипербарическую оксигенацию, магнитолазеротерапию. - Менингит, энцефалит
. Основу лечения бактериальных воспалительных процессов составляют антибиотики и сульфаниламиды. При вирусной инфекции используют общеукрепляющие и симптоматические средства, иногда – кортикостероиды, мочегонные препараты. - Затылочная невралгия
. Показаны НПВС, миорелаксанты, глюкокортикоиды, лекарства с противосудорожным действием, витамины группы В. Для улучшения психоэмоционального состояния в схему включают антидепрессанты. - Миозит
. Выбор фармпрепаратов определяется этиологией. При бактериальной инфекции назначают антибиотики, при паразитозах – антигельминтные средства, при аутоиммунных процессах – глюкокортикоиды и иммуносупрессоры.
