Синдром апноэ у новорожденных и недоношенных малышей: почему грудничок задерживает дыхание во сне

По статистике, 2% родителей сталкиваются с апноэ у новорожденных – с такими нарушениями, при которых грудничок на 20 и более секунд перестает дышать. Апноэ у недоношенных детей возникает чаще. По разным оценкам, от СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна) страдает от четверти до половины малышей, рожденных на 37-42 неделе.

Норма

Неравномерное дыхание у новорожденных во сне не всегда является проблемой. Родителям не стоит переживать, если остановки дыхания:

• происходят не чаще одного раза в час;
• дыхание у спящего ребенка не вызывает усилий;
• малыш дышит во сне равномерно и глубоко;
• задержка дыхания длится менее 5 секунд;
• сердце малыша не замедляется, пульс не затихает, кожа не меняет цвет.

Если же дыхание малыша вызывает беспокойство, стоит найти время и посетить детского сомнолога – врача, который лечит нарушения сна.

Чем опасны аденоиды

В первую очередь аденоиды у детей чреваты ухудшением слуховой активности. Разница между внутренним давлением в полости среднего уха и внешним атмосферным регулируется с помощью евстахиевой (слуховой) трубы. Увеличенная в размерах носоглоточная миндалина, перекрывая устье слуховой трубы, затрудняет свободное проникновение воздуха в область среднего уха. В итоге барабанная перепонка утрачивает подвижность, что проявляется потерей слуха.

Часто ребёнок может сопеть носом во сне из-за разросшихся аденоидов, которые способствуют нарушению слуха. Снижение слуха бывает разных степеней. При аденоидах у детей тугоухость может развиться до средней степени тяжести. Как правило, при аденоидах отмечается увеличение миндалин. Миндалины у некоторых малышей бывают настолько увеличенными в размерах, что едва не соединяются друг с другом, поэтому у ребёнка появляются проблемы с проглатыванием пищи, он не может свободно дышать ни ртом, ни носом.

Очень часто бывает, что затруднённое дыхание, особенно когда ребёнок сопит во сне, заставляют его просыпаться среди ночи. Малыш просыпается с чувством страха и боится что задохнётся. Такие дети бывают нервными и без настроения. Не стоит затягивать и ждать, что такой недуг сам пройдёт, следует без промедлений записаться на консультацию к ЛОР-врачу, который сможет решить вопрос, когда и как произвести эффективное лечение аденоидов.

Аденоидит — это хроническое воспаление носоглоточных миндалин, которое вызывает сопение у детей. Аденоиды затрудняют дыхание носом, способствуя формированию заболеваний воспалительного характера, и сами по себе служат идеальной средой для атак вирусов и бактерий. По этой причине ткань носоглоточной миндалины находится в состоянии хронического воспаления, в ней размножаются вирусы с микробами. Появляется очаг хронической инфекции, из которого микробы распространяются по всему организму.

Виды

Младенческое апноэ – что это такое? Специалисты различают несколько видов данной патологии.

У грудничка, рожденного в срок, может наблюдаться апноэ следующих типов:

• центральное – кратковременная остановка дыхания, которая происходит у младенцев непроизвольно;
• обструктивное – ребенок перестает дышать из-за острукции (закупорки) дыхательных путей.

У недоношенных новорожденных может возникнуть:

• первичное апноэ – наблюдается из-за затрудненной работы легких сразу после появления младенца на свет либо через 3-6 месяцев после рождения;
• вторичное – остановка дыхания после первичной вентиляции.

Для вторичного апноэ характерна не только остановка дыхания, но также снижение давления и общее ослабление мышечного тонуса. Это состояние может спровоцировать в дальнейшем развитие осложнений.

Лечение сопения у детей

Лечить аденоиды у детей необходимо обязательно, так как долгое частое и поверхностное дыхание ртом ночью (особенно когда ребёнок сопит во сне) может стать причиной неправильного формирования грудной клетки и привести к появлению анемии. Помимо этого, из-за непрерывного дыхания ртом у детей может нарушаться рост зубов и костей лица. Особенно опасно развитие особого аденоидного типа лица: полуоткрытый рот, нижняя челюсть удлиняется и отвисает, верхние резцы существенно выступают вперёд.

Для каждых родителей беспокойство собственного малыша — это невыносимая пытка. Если вы заметили, что у ребёнка заложен нос, и он дышит ртом, то необходимо без промедлений обратиться врачу-специалисту в клинику «ЛОР-Астма». Следует обязательно посетить лор-врача, в случае если ваш ребёнок сопит носом во сне, поскольку своевременно диагностированное заболевание и эффективное лечение в кротчайшие сроки поможет избежать серьёзных осложнений.

Родителям следует постоянно следить состоянием здоровья ребёнка, контролировать уровень влажности воздуха в комнате, так как слишком сухой воздух сильно сушит слизистую оболочку. Врачи-специалисты клиники «ЛОР-Астма», у которых за спиной богатый практический опыт за многие годы, не рекомендуют заниматься самолечением своих детей, а при появлении первых симптомов как: ребёнок храпит или сопит носом во сне, следует без промедлений обратиться за помощью.

Симптомы

Главным тревожным сигналом становятся сбои в дыхание или его остановка длительностью более 20 секунд. Срочно записаться на прием к врачу следует, если характер дыхания не укладывается в понятие нормы, а также наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

• кожа малыша бледнее или синеет;
• в области рта и носа из-за кислородной недостаточности появляется синюшность;
• храп (указывает на обструктивный тип апноэ);
• малыш страдает от беспокойного сна не первую ночь;
• энурез (свидетельствует о сбоях в функциях центральной нервной системы);
• во сне происходит обильное потоотделение;
• ребенок судорожно хватает ртом воздух, постоянно дышит ртом (и во сне, и в моменты бодрствования);
• не может восстановить ровное дыхание после приступа.

Из-за постоянного недосыпания малыш становится капризным, постоянно плачет, раздражается.

К основным симптомам апноэ у детей, появившихся на свет раньше срока, относят:

• эпизодическое прерывание дыхания с паузами от 20 и более секунд;
• посинение/побледнение кожи;
• замедление пульса (у младенцев он отчетливее прослушивается на плечике или родничке).

Врачам хорошо известно, когда проходит апноэ у недоношенных, если нет осложняющих факторов. Это происходит к 40-45 недели жизни по мере окончательного формирования нервной и дыхательной системы, а также центра регуляции дыхания.

Понять, до какого возраста продлится проблема, сложнее. Приступы могут возникать как у младенцев первых недель жизни, так и у детей старше полугода. Прогноз дается только после полной диагностики.

Источники расстройств сна

Сразу следует отметить, что чаще всего периодическое дыхание появляться у младенцев, которым еще нет полугода. Для таких крох это вполне нормально. Вмешательства врачей здесь не требуется, даже если до 7-8 процентов ночного времени приходиться на паузы. В случае с апноэ сна лечить его надо незамедлительно.

Что же касается более взрослых детей, то дыхание в неравномерном режиме может появиться в таких ситуациях:

• Недостаток кислорода, когда возможна синюшность конечностей, а также кожи тела и вокруг рта. Этим обычно страдают годовалые дети и младше. Картина такая: кроха хватает воздух ртом, ему сложно вдохнуть полноценно.
• Заболевания инфекционной этиологии. У детей еще добавляется и свист, и сильный храп, и даже бульканье. Если присутствуют воспалительные процессы в легких, то часто увеличивается ритм вдохов-выдохов.
• Повышенные показатели температуры тела: сбивается ритм, присутствует одышка, которая может быть и при сердечных проблемах.
• Бронхит с обструкцией и круп, что называют ложным. Также сбивается ритмичность, появляется шумный и громкий выдох, ребенок кашляет.

Кроме того, основанием для расстройств дыхания могут быть аденоиды и ожирение, сахарный диабет и нервные заболевания, наследственность и родовые травмы.

Причины и последствия

У новорожденных патология может развиться из-за проблем:

• с легкими или сердцем;
• из-за нарушений дыхательных функций центральной нервной системы;
• по причине закупорки дыхательных путей.

У недоношенных синдром часто развивается из-за несформированной нервной системы. Причинами также может стать:

• неудачная вентиляция легких после первичного апноэ;
• родовая травма;
• врожденные патологии сердца и сосудов;
• внутриутробные инфекции, поразившие мозг эмбриона;
• несформированность мышц гортани;
• черепно-лицевые патологии;
• слабый мышечный корсет верхних дыхательных путей.

Кроме того, апноэ нередко является осложнением наследственных болезней, а также заболеваний, которыми ребенок уже успел переболеть – менингита, воспаления аденоид, асфиксии, кислородного голодания и пр.

Проблемы с дыханием крайне опасны для здоровья малыша. Они также могут угрожать его жизни. При остановках дыхания на 20 секунд начинается гибель нейронов. При более длительном отсутствии кислорода начинаются необратимые проблемы со всеми жизненно важными органами – сердцем, легкими, бронхами.

У малышей старше полугода при хроническом апноэ развиваются неврологические проблемы. Ребенок не может сконцентрироваться. Ухудшается память. При гиперактивности малышу крайне трудно находить контакт с другими детьми. Возникают проблемы с социализацией на детской площадке или в яслях.

Нарушение дыхания во сне у детей

Юлия Ивановна Жавинина

Медсестра высшей категории отделения функциональной диагностики заболеваний нервной, мышечной систем КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края» 656063 Алтайский край, г. Барнаул, ул. В.Кащеевой д.7, кв. 131 +7-962-822-5225 [email protected]

Сейчас я обращаюсь к родителям, дети которых с трудом просыпаются утром, засыпают на уроках, а на переменах дерутся, огрызаются с учителями и плохо усваивают школьную программу. А может быть, у вашего наследника энурез или он говорит во сне, страдает ночными страхами и сильно потеет? Дорогие мамы и папы, думаю, в таких случаях вы ведёте своего ребёнка к неврологу, психологу, психиатру или даже «лечите» его безрезультатно ремнём. А если вы замечаете, что ваш ребёнок на фоне своих сверстников смотрится маленьким или набирает вес, несмотря на диету и подвижный образ жизни, тогда – к эндокринологу! Я уже слышу ваш вопрос: «А что вы предлагаете делать?». Я предлагаю для начала послушать, как спит ваш ребёнок!

Знаете ли вы, что 10-15% детей в возрасте от 2 до 8 лет храпят во сне. Как же образуется храп? Во время сна происходит постепенное расслабление мышц мягкого нёба и стенок глотки. Они начинают вибрировать при прохождении струи воздуха и создавать звуковой феномен храпа. Но храп храпу рознь! Что же происходит, если у вашего ребёнка увеличены миндалины, аденоиды, деформирован лицевой скелет или он страдает аллергическим ринитом, т.е. заболеваниями, сопровождающимися сужением верхних дыхательных путей? Тогда дальнейшее углубление сна и снижение мышечного тонуса приводит в определённый момент к полному спадению глотки и развитию острого эпизода удушья, что приводит к пробуждению мозга и, как следствие, ухудшению качества сна. Сейчас я описала синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это серьёзное, потенциально угрожающее жизни пациента состояние. Утром ребёнок может жаловаться на сухость в горле, головную боль. Но не у всех храпящих есть сонное апноэ, хотя риск его развития у храпунов значительно выше, чем у нехрапящих.

Также у детей часто встречается центральное апноэ – отсутствие воздушного потока вследствие временного отсутствия импульса из центральной нервной системы для активации дыхательного усилия. Такая форма апноэ встречается у детей с нарушениями центральных механизмов регуляции дыхания и требует серьёзного и длительного наблюдения специалистов (невролога, сомнолога).

Тяжелые формы синдрома обструктивного апноэ сна у детей имеют печальные последствия. В глубоких стадиях сна вырабатывается соматотропный гормон, а при некачественном сне глубокие стадии сна отсутствуют, и продукция «гормона роста» значительно снижается, поэтому ребенок отстает в росте от своих сверстников.

Снижение насыщения крови кислородом ночью приводит к снижению успеваемости, т.к. страдают функции внимания и интеллекта. Синдром обструктивного апноэ сна у детей вызывает проблемы с обучением из-за гиперактивности и дефицита внимания, а если ребёнок не сможет нормально учиться в возрасте 5-12 лет, то наверстать этот пробел в дальнейшем будет практически невозможно.

Колебания артериального давления во время апноэ меняют систему гемодинамики, что впоследствии приводит к раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Активация поперечно-полосатой мускулатуры, возникающая к моменту окончания апноэ, является триггером сноговорения, снохождения, а изменения внутрибрюшного давления провоцируют эпизоды энуреза.

И если у ребёнка в диагнозе синдром дефицита внимания с гиперактивностью, парасомнии, минимальная мозговая дисфункция, ночной энурез тогда необходимо провести комплексное исследование сна – полисомнографию. При этом происходит регистрация показателей насыщения крови кислородом, храпа, экскурсии грудной клетки (что позволяет дифференцировать обструктивное апноэ от центрального), показателей ЭЭГ сна.

Есть метод диагностики СОАС более простой, но достаточно точный – это пульсоксиметрия – метод длительного неинвазивного насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и пульса.

Диагноз синдром обструктивного апноэ сна считается подтверждённым, если зафиксировано 1 и более эпизодов апноэ-гипопноэ в час сна.

Очень важно вовремя обратиться к врачу и точно установить диагноз, потому что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и первичный храп лечится. Врач, который занимается проблемой нарушения сна – сомнолог. Такие специалисты работают во многих крупных медицинских центрах. Тактика лечения зависит от сочетания причин и тяжести храпа и СОАС. Методы лечения разнообразны, их можно условно разделить на следующие категории:

1) Общепрофилактические мероприятия и ситуационное облегчение храпа:

• снижение массы тела;
• обеспечить сон на боку, т.к. во время сна на спине происходит западение языка, особенно у пациентов с деформацией лицевого скелета (ретро- и микрогнатией). Для этого на ночную одежду пришивают карман между лопаток и кладут в него теннисный мячик;

• обеспечить возвышенное положение изголовья. Приподнятое положение туловища уменьшает западение языка даже в положении на спине, а также жидкость в организме смещается книзу, что приводит к уменьшению отёчности слизистой на уровне носа и глотки и увеличению их просвета. Но не используйте туго набитые подушки! Голова должна располагаться максимально параллельно туловищу, поэтому лучше использовать плоские подушки или специальные контурные подушки;
• Тренировка мышц языка и нижней челюсти:

А. максимально выдвигать язык вперёд и назад. В выдвинутом состоянии удерживать в течение 1-2 секунд и произносить в этот момент протяжный звук «и». Это упражнение обеспечивает увеличение тонуса мышц мягкого нёба и нёбного язычка.

Б. Нажать на подбородок рукой и с усилием перемещать нижнюю челюсть вперед-назад. С помощью этого упражнения мы тренируем мышцы нижней челюсти, выдвигающие её вперёд. Все 2 упражнения выполнять по 30 раз утром и вечером.

В. Сильно зажать зубами и удерживать в течение 3-4 минут деревянную или пластиковую палочку. Это упражнение выполнять перед сном, т.к. данное упражнение вызывает тоническое напряжение жевательных и глоточных мышц, сохраняющееся в течение 20-30 минут, что существенно уменьшает храп в начальной стадии засыпания.

• Использовать в спальне ультразвуковой увлажнитель воздуха. Во время отопительного сезона зимой влажность падает ниже 30% при оптимальных показателях 60%.

2) Облегчение носового дыхания. Для этого можно применять специальные носовые полоски для расширения носовых ходов «ЮризРайт».

3) Применение внутриротовых приспособлений

4) Применение фармакологических средств, облегчающих храп.

Назальный спрей «Назонекс» — местно тонизирует, обладает противовоспалительным и антисептическим свойствами. Назонекс безопасен и разрешён к применению у детей с 2-х лет.

Так же рекламируются множество различных средств от храпа, большинство которых содержат различные растительные компоненты.

5) Применение электромеханических подбуживающих устройств

– это приборы в виде наручных браслетов, которые улавливают звуки храпа и посылают слабые электрические или механические импульсы, раздражающие нервные окончания на руке и, таким образом, подбуживают мозг пациента.

6) Оперативное лечение храпа и СОАС

– устранение явных анатомических дефектов на уровне носоглотки. Но необходимо тщательно взвешивать пользу и потенциальные риски оперативного лечения, поэтому решение о хирургическом лечении храпа и СОАС должно приниматься квалифицированным ЛОР-хирургом.

7) Применение прибора респираторной поддержки-СиПАП-терапии.

Этот метод эффективен при тяжёлых формах синдрома обструктивного апноэ сна. Суть метода заключается в поддержании постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях, что не даст стенкам дыхательных путей спадаться и вибрировать.

К сожалению, в настоящее время недостаточно доступной информации о влиянии СОАС на здоровье ребёнка и мало уделяется внимания диагностике. А, между тем, родители, слушающие сон своих ангелочков, могут предотвратить серьёзные осложнения, а своевременное обращение к специалисту, значительно улучшит качество жизни ребенка.

Список используемой литературы:

1. Синдром обструктивного апноэ сна и другие расстройства сна. Курс мультимедийных лекций. Р.В. Бузунов. – М., 2012
2. Синдромы сонного апноэ. А.П. Зильбер. – Петрозаводск, 1994. – с. 184
3. Синдром обструктивного сонного апноэ. Ю.И.Фещенко. Л.А.Яшина и др. – Киев, 2009
4. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. Р.В. Бузунов, И.В. Легейда, Е.В. Царёва. – М., 2012. – с. 121
5. Храп и апноэ во сне в практике педиатра. М.Г.Полуэктов. – М., 2010.

Диагностика

Ночное апноэ – не приговор, и чтобы понять, как его лечить, достаточно обратиться к врачу. Родителям недоношенного малыша следует записаться на прием к неонатологу. Остальным – к педиатру, который направит к узкому специалисту. Задачей отоларинголога, невролога, пульмонолога, кардиолога станет выявление причин, спровоцировавших нарушения.

У новорожденных

Полисомнография – основной метод, помогающий выявить патологию у детей, рожденных в срок Диагностика осуществляется во сне. К телу малыша подсоединяются электроды и датчики, которые фиксируют работу органов дыхания. Врач визуально контролирует остановки дыхания, их количество, частоту и продолжительность.

Для выявления причин проводятся дополнительные обследования. Например, при подозрении:

• на обструктивное апноэ назначается передняя риноскопия, позволяющая обнаружить причины осложненного дыхания носом;
• при нарушениях в работе сердца – ЭКГ, УЗИ сердца и головного мозга;
• при пневмонии – рентгенография.

Также врач может назначить МРТ, КТ, энцефалограмму мозга и другие обследования.

У недоношенных

Чаще всего недоношенные младенцы страдают от центрального типа апноэ. Поэтому основным диагностическим методом становится нейросонография. Иначе – ультразвуковое исследование головного мозга. Особенно внимательно изучается ствол мозга, где находится дыхательный центр. Врач анализирует характер и динамику мозговых процессов, выносит заключение о наличии или отсутствии патологий.

При выявлении отклонений назначается люмбальная пункция. С ее помощью в мозге ищут кровоизлияния или воспаления.

Возможные последствия

Апноэ во сне у детей – серьезное заболевание, которое наносит большой вред здоровью. В результате постоянных задержек дыхания организму не хватает кислорода, в первую очередь от этого страдает головной мозг. Результат – опасные и необратимые патологии.

Постоянное недосыпание в результате регулярных пробуждений от недостатка воздуха приводит к сонливости, апатии и вялости в течение дня, что повышает риск травматизма. К этому добавляется отсутствие концентрации, внимания, нервозность, капризность малыша.

Из-за нехватки отдыха снижаются защитные функции организма, иммунитет ослабевает, повышается склонность к простудным заболеваниям, что, в свою очередь, приводит к усилению апноэ и в тяжелых случаях к смерти младенца.

Результатом регулярной задержки дыхания во сне могут стать следующие заболевания:

1. Внезапные пробуждения от нехватки кислорода, которых может быть до ста в течение ночи при апноэ тяжелой степени, приводят к расстройствам сна и риску развития хронической бессонницы.
2. Мерцательная аритмия.
3. Сердечно-сосудистые заболевания, гипертония.
4. Ишемическая болезнь, сердечная недостаточность.

Что делать при апноэ: первая помощь

Во время приступа родители должны оказать малышу первую доврачебную помощь, выполнив нехитрые действия:

1. Возьмите младенца на руки, погладьте или похлопайте по спинке, разотрите ручки, ножки, ушные мочки, пощекочите пятки или похлопайте по ним.
2. Сбрызните малыша прохладной водой.
3. Для облегчения дыхания положите ребенка на животик, развернув голову в сторону.

Если дыхание малыша не восстановилось, сделайте искусственное дыхание:

1. Положите ребенка на твердую поверхность на спину.
2. Под лопатки подсуньте валик из простынки или полотенца так, чтобы головка слегка запрокинулась.
3. Удерживайте голову и вдыхайте воздух одновременно в рот и нос. Порции воздуха должны быть очень маленькими.
4. Если через 6-8 вдохов ребенок не очнется, делайте непрямой массаж сердца.

Рекомендации родителям

Если в результате осмотра малыша не было выявлено серьезных патологий развития, облегчить дыхание в ночное время помогут следующие советы:

• Проветривайте детскую комнату перед сном, в отопительный сезон используйте увлажнитель воздуха.
• Два раза в неделю проводите влажную уборку в доме, создайте гипоаллергенную среду вокруг ребенка, минимизировав наличие пыли.
• Следите за правильным положением головы и тела ребенка во время сна, выберите для него ортопедическую подушку и матрас.
• Не забывайте о гигиенических процедурах. Если есть необходимость, промойте ребенку нос физраствором, чтобы очистить носовые ходы.

Все вышеперечисленные меры профилактики просты в исполнении и помогут ребенку полноценно отдыхать во время сна.

Кроме того, напоминаем калининградцам, что необходимо следить за весом малыша, придерживаться сбалансированного рациона питания и не допускать переедания.

Для укрепления мышц гортани и глотки ребенок может выполнять несложную артикуляционную гимнастику: растягивать гласные «и», «ы», а также надувать воздушные шарики, петь и играть на духовых инструментах.

Если при соблюдении всех профилактических мер сон ребенка и его поведение днем вызывает у вас тревогу и беспокойство, записывайтесь на прием к Лор-врачу, позвонив по телефонам, указанным на нашем сайте. Не игнорируйте консультацию, ведь здоровье ребенка – превыше всего!

Лечение

При госпитализации врачи выполняют необходимые манипуляции, чтобы стабилизировать состояние малыша. Недоношенные младенцы помещаются в инкубатор. Если приступы и там повторяются, то ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

Медикаментозные назначения и клинические рекомендации делаются с учетом причин развития заболевания. Например, для лечения младенческого апноэ, вызванного чрезмерно увеличенными аденоидами, лор назначает операцию по их удалению.

Профилактика

Предотвратить развитие апноэ в младенческом возрасте помогут простые рекомендации:

• необходимо регулярно проветривать комнату, где спит ребенок;
• воздух в детской спальне не должен быть чрезмерно сухим;
• перед сном ребенка нельзя перегревать;
• спальные принадлежности должны быть подобраны правильно: жесткий тонкий матрац, низкая подушка, наполнитель у подушки и одеяла из натуральных материалов (недопустим наполнитель из натурального пера птицы);
• рядом с младенцем запрещено пользоваться аэрозолями (как бытовыми средствами, так и парфюмерными);
• под строгим запретом табачный дым.

Для контроля сна ребенка в первые месяцы жизни стоит поставить его кроватку в спальню родителей.