Паралич Эрба-Дюшена (вялый паралич мышц верхних конечностей у новорожденных, родовой паралич Эрба, паралич Дюшен-Эрба)

Причины заболевания

Родовая травма — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением тканей и органов у новорожденного во время родового акта, которое сопровождается нарушением их функций.
Травматические повреждения становятся возможными при несоответствии размеров ребенка родовым путям, во время оказания ручного или инструментального пособия либо кесарева сечения. Они также регистрируются при переношенной беременности, крупной массе плода, пороках его развития, аномалиях предлежания, вакуум-экстракции, узкого материнского таза, экзостозов и пожилого возраста родильницы.

Паралич Эрба-Дюшенна случается при повреждении спинного мозга на уровне С5 и С6 или верхнего пучка плечевого сплетения.

Паралич Эрба-Дюшенна наступает у новорожденных из-за родовой травмы, при тракции за ручку, головку, таз или ножку плода.

При этом может произойти разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, а так же разрыв лестничных мышц, фасций и могут наблюдаться кровотечения.

Через некоторое время вокруг нервного сплетения плечевого столба происходит образование рубцов, вызывающих вторичное сдавление сплетения, нарушающее проводимость нервов, расстраивающее кровообращение и процесс образования неврином внутри ствола.

Паралич Эрба-Дюшенна — заболевание, протекающее стадийно, по трем этапам, по которым восстанавливается нерв. Первая стадия — острый период травмы (с рождения до одного месяца жизни ребенка), вторая стадия — период восстановления (с месяца до года), и третья стадия — остаточные явления (от года).

Симптомы и протекание заболевания

Клиническая картина паралича Эрба-Дюшена зависит от степени повреждения нервных волокон. В любом случае происходит нарушение иннервации мышц, поднимающих плечо выше горизонтальной линии, мышц, поворачивающих плечо наружу. Пораженная рука обычно разгибается во всех суставах и плотно прилежит к туловищу ребенка. При этом движений в крупных суставах нет, отсутствуют сухожильные рефлексы в больной руке. Иногда имеется борозда между плечом и грудной клеткой в результате смещения установки больной руки. В этом случае говорят о симптоме «кукольной руки».

Самые тяжелые случаи верхнего паралича включают в себя поражение более высоко стоящих сегментов шейного отдела, четвертого, а иногда и третьего. При этом может происходить поражение диафрагмального нерва, к клинической картине добавляются нарушения дыхания, которые могут в некоторых случаях быть жизнеугрожающими для новорожденного.

Лечение заболевания

Диагностика и лечение паралича Дюшен-Эрба врачами-ортопедами, неврологами и нейрохирургами. Лечение паралича в зависимости от степени тяжести заболевания может быть хирургическим или консервативным в составе с физиотерапевтическими процедурами.

Консервативное лечение паралича Эрба-Дюшена проходит поэтапно и начинается сразу же после рождения ребенка. Лечение длительное с использованием различных методик. Прежде всего делается иммобилизация поврежденной конечности с помощью съемной шины.

Год используется шина и снимается только в случае проведения гигиенических мероприятий и лечебных процедур. В тяжелых случаях данного заболевания шина применяется на протяжении первых трех лет жизни ребенка, используется только в ночное время сна.

В комплекс лечения паралича Эрба-Дюшена входит так же лекарственная терапия, массаж поврежденной конечности, физиотерапевтические процедуры и мероприятия (электростимуляция мышц руки), пассивная лечебная гимнастика, иглотерапия и рефлексотерапия.

Если в первые шесть месяцев у ребенка не наблюдается заметного улучшения функциональности пораженной руки, обычно назначается хирургическая коррекция.

В самых тяжелых случаях данного заболевания могут быть назначены нейрохирургические операции, которые проводятся на нервных сплетениях, и операции ортопедические — на костях, мышцах и суставах.

В тяжелых нелеченых случаях прибегают к оперативному лечению — пересадке мышц или артродезу плечевого сустава, последнее вмешательство производится у детей не ранее 10-32-летнего возраста.

Хирурги при оперировании плечевого сустава используют метод артроскопии. Это новый хирургический метод, позволяющий совершать операции с помощью оптического волокна.

Любое хирургическое вмешательство проводится с помощью эндоскопических аппаратов, что обеспечивает минимальную травматичность, легко переносится пациентами, ускоряет срок реабилитации и значительно снижает риск осложнений. Весь реабилитационный период специалисты продолжают наблюдать своих пациентов, при этом помогают проводить необходимые упражнения и процедуры.

Причины возникновения

Многие пациенты, у которых во время родов было повреждено плечевое сплетение, знают об этой проблеме от своих родителей, но до сих пор не знают, как восстановить силу мышц рук и убрать те или иные боли.
Большинство травматологов признает, что паралич возникает в результате костно-суставных повреждений («Травматология и ортопедия» под ред. Г.С. Юмашева). Что же это за загадочные повреждения? Часть из них могут быть реальными переломами, но в большинстве случаев, это банальные подвывихи шейных позвонков.

Как известно из анатомии, позвонки в норме, т.е. стоящие в правильном физиологическом положении (лордозе или кифозе), не находящиеся в подвывихе, своими телами образуют в сечении округлые каналы с двух сторон. В каждом канале без помех проходит сосудисто-нервный пучок или корешковый нерв, который, сливаясь с себе подобными, образует плечевое сплетение.

Теперь давайте представим, что будет с этим каналом, если позвонки сдвинутся друг к другу под небольшим углом, т.е. возникнет подвывих, или стез. Канал становится искривленным, в сечении он уже не округлый, а щелевидный и начинает сдавливать нервные корешки. Таким образом, создаются отрицательные условия для работы плечевого сплетения, вплоть до полного нарушения или даже до так называемого, периферического паралича.

Диагностика заболевания

Для диагностирования паралича Эрба-Дюшена ребенка осматривает ортопед и невролог. Они так же проводят сбор анамнеза, в котором должны быть сведения о течении беременности, родах.

Для получения дополнительной информации применяются дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование сустава плеча и шейного позвоночного отдела, миелография компьютерная, электромиография, магнитно-резонансная томография, сосудистая допплерография головного и спинного мозга, динамометрия, электронейромиография, реовазография и рентгенография.

Диагностика паралича Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба требует проведения точной диагностики для определения тактики лечения. Диагностика в Израиле проводится с помощью рентгенографии, электромиографии, исследования спинномозговой жидкости. Современное компьютеризованное оборудование, применяемое израильскими специалистами, позволяет в короткие сроки выявить заболевание и подобрать эффективное лечение. Перспективные исследования, практикуемые в клинике Топ Ихилов пользуются успехом у многих медицинских центров во всем мире. Клиника Топ Ихилов оказывает услуги по проведению не только комплексной, но и специализированной диагностики. Для проведения последней, привлекаются врачи узких специализаций, это позволяет рассмотреть проблему намного глубже. Методы диагностики паралича Дюшена-Эрба, применяемые в клинике Топ Ихилов:

• электромиография
• электрорентгенография
• позитронно-эмиссионная томография + компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография (без проникновения внутрь)
• транскраниальная магнитная стимуляция
• электроэнцефалография
• пункция спинномозговой жидкости
• ультразвуковое исследование.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(15 голосов, в среднем: 3.9 из 5)

Цены

Лечение паралича Эрба — Дюшена. ЛФК

Совмещать ЛФК лучше с массажем, чередуя упражнения. Важно, чтобы не было рывков и грубых быстрых движений. Из упражнений лечебной гимнастики можно использовать все, кроме висов и тракций. Укладки с лангетой. Лечением с самых первых дней должны быть укладки руки новорожденного с использованием лангеты в т.н. позу «голосующего». Рука отведена от туловища и согнута в локте, чтобы предплечие и кисть были направлены вверх. К лангете ручка младенца фиксируется обычным марлевым бинтом не туго, но и чтобы движений не было. Эластический бинт не стоит в таком случае применять во избежании пережима сосудов руки. В кулачок можно вкладывать валик или приматывать кисть к лангетке с выпрямленными пальцами и отведенным большим пальцем. Смотрите фиксацию руки новорожденного к лангете на фото. Фиксация обычно проводится на несколько часов в день по рекомендации врача. Пока идет остальное лечение, лангетой нужно будет пользоваться, возможно несколько месяцев.

Массаж для новорожденных при родовых параличах (акушерских)

Причиной периферических акушерских параличей являются повреждения нервных сплетений в родах (растягивание или разрыв). Клинические проявления зависят от уровня повреждения.

Верхний паралич Эрба—Дюшена

Паралич возникает при повреждении нервных волокон, идущих от пятого и шестого шейного сегмента (плечевой нерв).

Выявляется в период новорожденности и характеризуется выпадением иннервации дельтовидной, дву- и трехглавой, плечевой мышц, супинатора, малой круглой, подостной, надостной, передней зубчатой мышц. Пораженная конечность разогнута во всех суставах, приведена к туловищу, ротирована внутрь в плече и предплечье, кисть согнута. Сухожильные рефлексы не вызываются. Движения в плечевом и локтевом суставах отсутствуют, а в пальцах и кисти сохранены.

С возрастом, если меры профилактики не приняты, в плечевом суставе образуется подвывих, рука повисает под действием своей силы тяжести и кажется длиннее здоровой. Этот паралич часто сочетается с кривошеей из-за травмы ГКСМ.

Нижний паралич Дежерин-Клюмпке

Возникает у новорожденных при повреждении нервных волокон, идущих от 7—8 шейных сегментов и 1-2 грудных сегментов. При этом нарушается функция мышц предплечья и кисти — выпадает функция сгибателей кисти и пальцев. При рождении заметен сразу симптом «плавниковых кистей» — пальчики не сжаты в кулачок, а выпрямлены и отведены в локтевую сторону, большой палец прижат к ладони.

Повреждения поясничного утолщения

Возникают в родах при тяге за тазовый конец плода, повреждается артерия поясничного утолщения (артерия Адамкевича). Двигательные нарушения занимают ведущее место — это нижний парапарез.

В период новорожденности. 1) такой младенец лежит, как лягушонок — стопы вывернуты, ноги слегка согнуты в коленях и вяло разбросаны; 2) отсутствует реакция опоры — самый важный симптом, соответственно не удается и автоматическая походка; 3) отсутствует рефлекс ползания Бауэра.

Через 2-3 месяца развиваются трофические расстройства — похудания мышц, асимметрия складок на бедрах, ягодицы — «спущенный мячик».

Отставание в физическом развитии появляется к 6-7 месяцам — вовремя не садится, плохо опирается на ноги. В дальнейшем при ходьбе малыш быстро утомляется (просится на руки), у него слабость в ногах и развивается плоскостопие.

Детский массаж – механизм действия.

Массаж для новорожденных при родовых параличах является своеобразной пассивной гимнастикой для пораженных мышц и нервов. Для детей это актуально, ведь по причине имеющихся нарушений они не могут полноценно выполнять активную гимнастику, которая способствовала бы ликвидации нарушений. Поэтому нервные импульсы, идущие от массируемых мышц, заменяют импульсы, которые должны поступать в спинной мозг от активных движений. Поступление таких положительных импульсов в спинной мозг является необходимым условием полноценного восстановления иннервации (нормализация проведения нервных импульсов от спинного мозга к мышцам и обратно).

Восстанавливая нарушенное кровоснабжение пораженных конечностей, детский массаж способствует улучшению трофических процессов, предупреждая атрофию мышц.

Под влиянием массажа укрепляются мышцы и связки, и постепенно конечности обретают способность к активным движениям, это дает возможность сочетать детский массаж с активной гимнастикой, что усиливает тренирующую нагрузку на организм, а следовательно, он больше работает, и от этого увеличивается объем и сила мышц. Поэтому при систематическом лечении можно достичь улучшения и полного восстановления двигательных функций.

Ссылки по теме:

Массаж ребенку при родовой травме

Приплюснутая голова

Течения болезни

Акушерский паралич постепенно прогрессирует, поэтому рекомендуется начать курс терапии сразу же после обнаружения первых признаков травмы. Для заболевания свойственны такие этапы:

• Острая стадия. Она длится от 4-5 часов до 2-3 дней после получения повреждения. В этот период времени больной не может согнуть руку в локтевом суставе или делает это с трудом. Поврежденное плечо при этом замирает в одном положении, а пальцы на этой же конечности становятся малоактивными;
• Стадия восстановления. Длится она крайне долго и даже при грамотно составленном лечении этот период занимает около 3 лет. За это время отек будет постепенно уменьшаться и по мере возможности будет восстанавливаться кровообращение в поврежденной конечности. Со временем человек постепенно начинает двигать парализованными мышцами, а то в какой степени вернется эта способность зависит от полученных увечий;
• Стадия остаточных явлений. Она свойственна большинству неврологических патологий. У людей, страдавших ранее от паралича Дюшена и Эрба, может наблюдаться остаточная контрактура (стягивание) плеча. Для этого этапа также свойственна деформация лопатки, которая проявляется в виде изменения формы и расположения. Иногда возникают аномальные ротационные (круговые) движения в предплечье и контрактура при сгибании руки в локте. В более редких случаях у больного остаются незначительные трудности при сгибании пальцев и кисти на травмированной конечности.

По статистике больше всего остаточных явлений остается в таких случаях:

• При серьезном разрыве нервного сплетения;
• Из-за интоксикации;
• При инфекционном поражении.

Если проблема коснулась взрослого человека, то полностью восстановить утраченную чувствительность зачастую не представляется возможным. У детей в этом плане ситуация лучше, так как заживление тканей у них происходит значительно быстрее, но есть шанс на то, что одна рука будет короче другой.

Особенности клинической картины

Симптоматика патологии будет зависеть от тяжести повреждения нервных волокон и расстройства проводимости нервных импульсов.

У деток с этим нарушением отчётливо видны проявления паралича. Прежде всего, будет заметно постоянное беспокойство из-за болезненности полученной травмы. Также среди основных симптомов можно выделить:

• уменьшение тонуса мышц;
• несгибаемость ручки в локтевом суставе;
• повреждённая рука выворачивается неестественным образом;
• дыхание слабое;
• кулак повреждённой руки сжимается с подгибанием большого пальца;
• кожа на руке может бледнеть и становиться холодной;
• прижимание повреждённой руки к телу;
• отсутствие реакции на воздействие раздражителей.

Несмотря на то, что повреждённая рука, становится практически неактивной, сустав кисти и пальцы совершают движения слабой интенсивности.

На фото ребенок с параличом Дюшена Эрба