Невринома — это новообразование доброкачественной этиологии, растущее из шванновских клеток (леммоцитов), формирующих миелиновую оболочку нервных волокон. Чаще всего она поражает слуховой нерв, однако может встречаться и на любых других нервах. Её диагностируют в 10% случаев церебральных новообразований, 20% — опухолей спинномозгового канала и 50% случаев опухолей периферических нервов.
Лечение невриномы — хирургическое. Пройти операцию по её удалению в Москве приглашает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ. Мы работаем на рынке платных медицинских услуг уже более тридцати лет и проводим лечение в соответствии с международными стандартами. В арсенале наших нейрохирургов имеется современное оборудование и щадящие методики, подбор которых осуществляется индивидуально, что позволяет добиваться наилучших результатов.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-нейрохирурга.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Общие сведения о патологии
Заболевание:
- встречается нечасто;
- протекает медленно;
- редко переходит в злокачественную форму;
- встречается у людей, которым не меньше 35-40 лет;
- чаще поражает лиц женского пола.
Новообразование внешне напоминает округлый плотный узелок, который находится в капсуле, сформированной из соединительной ткани. Благодаря этому при помощи операции от опухоли относительно несложно избавиться.
Невринома – причины возникновения
Неврома Мортона
Неврома Мортона, или компрессивная нейропатия межпальцевого нерва – не является истинной опухолью, это реактивное утолщение нерва и окружающих его тканей, развивающееся вследствие его сдавления. Межпальцевая неврома, или неврома Мортона, названная так в честь Thomas George Morton, впервые была описана Civinini в 1835 году, а позднее Durlacher в 1845 полностью описал её симптомокомплекс.
Схематичное изображение невромы Мортона.
Неврома Мортона наиболее часто встречается у женщин (отношение мужчин к женщинам 1:9) среднего возраста. Чаще всего поражает 2 и 3 межплюсневые нервы между головками 2-3 и 3-4 плюсневых костей. Предположительно связана с компрессией межплюсневого нерва межплюсневой связкой (глубокой поперечной связкой стопы), расположенной к тылу поверхности от нерва. Третий межплюсневый промежуток получает двойную иннервацию от наружного и внутреннего подошвенных нервов, что служит анатомической предпосылкой к травматизации нерва именно в третьем межплюсневом промежутке.
Боль в области третьего межплюсневого промежутка, усиливающаяся при ходьбе и при использовании узкой обуви, особенно обуви на высоких каблуках. Боль часто спадает или проходит совсем при снятии обуви и массаже стопы. Часто ощущается онемение по подошвенной поверхности 3-4 пальцев стопы. Иногда удаётся пропальпировать неврому. Провоцирующим тестом может служить поперечное сжатие стопы при котором часто определяется усиление боли. Иногда удаётся услышать «щелчок» (признак Мульдера), также может определяться нестабильность в плюсне-фаланговых суставах.
Хотя диагноз невромы Мортона обычно ставится на основании клинических данных, в случае если диагноз сомнительный прибегают к инструментальным методам диагностики. Рентгенография часто не выявляет патологии, хотя может определяться узурация кости в месте сдавления невромой. На сонографии можно увидеть овальное гипоэхогенное образование. МРТ используется редко, чаще для дифференциальной диагностике при неявной клинической картине.
Для диагностики также часто применяется лечебно-диагностическая блокада межплюсневого нерва раствором местного анестетика. В случае если болевой синдром при этом полностью регрессирует — это считается убедительным признаком свидетельствующим в пользу межплюсневой невромы.
Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с такими заболеваниями как: синовит плюсне-фалангового сустава, метатарсалгия, стресс-переломы плюсневых костей, артрит плюсне-фаланговых суставов, остеонекроз головок плюсневых костей, опухолевые поражения кости, заболевания поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли в область межплюсневых промежутков.
Для консервативного лечения невромы Мортона наибольшее значение имеет использование специальной обуви, с широким передним отделом, жёсткой подошвой исключающей перекат стопы, и мягкой подушкой под головками плюсневых костей. В 20% случаев использование такой обуви приводит к полному регрессу симптоматики.
Если замена обуви не принесла облегчение, следующим этапом можно выполнить введение глюкокортикостероида непосредственно в область невромы. К сожалению эта методика редко позволяет добиться разрешения болевого синдрома на длительный период времени.
При неэффективности консервативного лечения применяют неврэктомию. Её можно выполнить как из тыльного так и из подошвенного доступа.
Схематичное изображение тыльного хирургического доступа используемого для удаления межпальцевой невромы.
Альтернативным методом является рассечение межплюсневой связки, однако данная методика более эффективна на ранних этапах заболевания.
Слева – классический тыльный доступ, видна глубокая поперечная межплюсневая связка, справа – неврома Мортона после её удаления.
Для предотвращения формирования на месте невромы Мортона истинной невромы, рекомендуется выполнять полноценную резекцию и производить погружение проксимального конца нерва в собственные мышцы стопы.
После хирургического лечения невромы Мортона Отличные результаты наблюдались в 45 % случаев, хорошие в 32 %, удовлетворительные в 15 %, плохие в 8%. Неудовлетворительные результаты часто связаны с формированием истинной ампутационной невромы в области проксимального конца межплюсневого нерва.
Невриному вызывают:
- генетические факторы.
Вероятность появления опухоли резко возрастает, если родственники страдали(ют) от этой проблемы;
- тяжелая экологическая обстановка
– воздействие вредных химических веществ, радиации;
- пристрастие к сигаретам
.
Также новообразование появляется у людей, уже страдающих от другого новообразования.
Разновидности патологии
Существуют следующие основные виды заболевания:
Акустическая невринома (она же вестибулярная шваннома):
- встречается чаще всего;
- опухоль поражает слуховой нерв (обычно вестибулярную часть, редко – улитковую). Однако постепенно новообразование разрастается и начинает проникать в мозжечково-мостовой угол;
- вестибулярная шваннома может вредить лицевому нерву и даже «доставать» до тройничного. Также могут пострадать зрительный и челюстной нервы;
- прогрессирует новообразование очень медленно (на несколько миллиметров в год). В редких случаях наблюдается быстрый опасный рост (до 30 мм за 12 месяцев), из-за которого важные отделы мозга (в первую очередь мозжечок) начинают сдавливаться;
- намного чаще развивается только в одном ухе (в двух 5% случаев). Причиной двусторонней акустической невриномы, как правило, становится нейрофиброматоз.
- появляется в 40-50-летнем возрасте.
Невринома позвонков:
- развивается обычно в грудных и шейных областях спины;
- иногда появляется в поясничном отделе;
- встречается реже акустической, но тоже довольно часто.
Шваннома Мортона:
- такой тип патологии появляется на стопе (точнее ее подошве) одной ноги, в области 3-го и 4-го пальцев;
- в редких случаях патология развивается на обеих стопах;
- встречается шваннома Мортона нечасто.
Развитие новообразования
В медицине используются 2 классификации этого заболевания. По KOOS выделяют 4 стадии:
- опухоль находится во внутреннем слуховом проходе;
- выходит в мостомозжечковый угол, увеличивается до 20 мм в диаметре;
- распространяется до ствола головного мозга, но не давит на него, достигает 21 — 30 мм;
- давит на ствол головного мозга, размер образования более 30 мм.
Известный нейрохирург Маджид Самии разделил 3 и 4 стадии на подпункты:
- Т3а – опухоль заполняет мостомозжечковую цистерну;
- Т3b – распространяется до ствола головного мозга;
- Т4а – вызывает его компрессию;
- Т4b — грубо деформирует ствол и IV желудочек.
Как патология себя проявляет
Нередко заболевание протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно. Это затрудняет лечение невриномы. Признаки патологии зависят от местоположения опухоли:
При акустической невриноме:
- развивается тиннитус (шум в ушах);
- ухудшается слух;
- нарушается координация;
- появляются сильные головокружения.
При повреждении лицевого нерва:
- текут слезы;
- пересыхает во рту;
- наблюдается частичный паралич век.
При невриноме спинных позвонков наблюдаются:
- мучительные болевые ощущения в области спины;
- ухудшение чувствительности в месте поражения.
4. При шванноме Мортона появляются различные проблемы с чувствительностью:
- ощущается онемение в районе стоп;
- возникает парез.
Симптомы невриномы слухового нерва
То, как проявляет себя заболевание, зависит от его стадии. Пока новообразование небольшое, пациента беспокоят вестибулярные расстройства, может возникнуть тугоухость. По мере его роста опухоль начинает сильно давить на ствол головного мозга. Может появиться нистагм (непроизвольные движения глазных яблок, сопровождаемые снижением зрения), расстройства равновесия, нарушение координации движений. Когда опухоль разрослась, она оказывает сильнейшее давление на церебральные структуры. Появляются сложности с глотанием, зрение падает вплоть до слепоты, прогрессирует гидроцефалия.
Как патология диагностируется
Лечению невриномы предшествует диагностика. Ее производят с помощью:
- компьютерного или магнитно-резонансного томографического исследования. Магнитно-резонансное исследование более эффективно. Оно способно выявить микроскопические новообразования, тогда как компьютерная томографическая диагностика обнаруживает только опухоли, чей диаметр не менее 1 см;
- электронейрографии;
- аудиограммы (исследование слуха).
Лечение заболевания – оперативное, лучевое, консервативное
Обычно невриному необходимо удалять, консервативное лечение эффективно далеко не всегда. Правда, на ранних стадиях, опухоль реально убрать с помощью лучевой терапии (кибер-нож).
Операция
Хирургическое лечение невриномы представляет собой локальное вскрытие черепной коробки (трепанация), чтобы до опухоли можно было добраться.
Без оперативного вмешательства обойтись не удастся, если:
- опухоль быстро увеличивается в размере (к примеру, после того как больной проходил радиотерапию);
- заболевание стало приводить к серьезным осложнениям.
Хирургическое удаление опухоли противопоказано, если:
- у пациента проблемы с сердцем или сосудами;
- больной уже преклонного возраста, у него проблемы с сердцем.
Прогноз на 99% благоприятный. Рецидив патологии – явление редкое. После операции пациент восстанавливается в течение 6-10 месяцев.
Возможные осложнения следующие:
- может начаться кровотечение;
- есть небольшой риск попадания инфекции;
- лицевой нерв больного может поразить парез (особенно, если опухоль превышает несколько сантиметров);
- ухудшится слух. Если опухоль больше 2 см, велик риск, что ее хирургическое удаление приведет к частичной потере слуха.
Лучевая (неоперативная) терапия
Помимо традиционной операции, существует и более безопасный способ избавиться от невриномы. Речь о стереотаксической радиохирургии (кибернож) – облучении опухоли:
- преимущество такой операции в том, что уничтожение опухоли производится очень точно. Нервные ткани, которые ее окружают, остаются совершенно невредимыми;
- недостаток – такая терапи я эффективна, только если невринома выявлена на ранних стадиях и не превышает 30 мм.
Лучевая терапия обязательна, если:
- новообразование находится в «неоперабельном месте»;
- больной категорически против хирургического вмешательства;
- человек уже достиг пожилого возраста, у него проблемы с сердцем.
У лучевой терапии есть «побочка». После процедуры пациента может:
· тошнить;
· появляются боли в шее (там, где располагалась стереотаксическая рамка).
Отзывы о врачах оказывающих услугу — Травмы спины и позвоночника
В 2000 году Андрей Аркадьевич сделал мне операцию на позвоночнике. Четыре дня в клинике и я 20 лет живу полноценной жизнью без ограничений движения и с благодарностью вспоминаю доктора Ходневича А.А. Дай Бог ему здоровья. А в 2000 году мог пройти не больше 10 метров. Читать весь отзыв
Виктор Александрович
20.05.2020
Низкий поклон Александру Семеновичу Бронштейну и Андрею Аркадьевичу Ходневичу. Я приехала в ЦЭЛТ 2 июля 2021 с дикой болью, которую терпела 10 дней. Грыжа С6-С-7. Мне сделали две блокады в Иваново, штук 9 сложных капельниц, я похудела за неделю на 6 кг и была в панике, выхода не видела и мне ничего … Читать весь отзыв
Елена Николаевна Л.
20.10.2019
