Болевой синдром в области поясницы — достаточно распространенное явление. Причиной его могут быть довольно разнообразные состояния. Болевые ощущения в поясничной области регистрируются в случае следующих патологий:
- вертеброгенные и дискогенные поражения нервных корешков;
- почечная колика;
- заболевания поджелудочной железы;
- патологические изменения костной ткани позвонков.
Установлению причины болевого синдрома, диагностике поражения нервных корешков и уточнению степени тяжести заболевания помогают описанные различными авторами симптомы, указывающие на патологию со стороны позвоночно-дискового сегмента.
Наиболее часто исследуемым феноменом, имеющим диагностическое значение, а также играющим роль в определении трудоспособности пациента, является симптом Ласега.
Общие сведения
Ласега симптом из группы нарушения натяжения корешков называется еще «патологией подъема прямой ноги» характерен для нейропатии бедренного нерва и спинномозговых корешков, синдрома Гийена-Барр и т.д.
Симптом назван в честь французского врача Эрнеста Шарля Ласега, известного прочтениями лекций о душевных больных в Париже в 19-ом веке. Являясь представителем традиционной медицины, он предпочитал наблюдательную технику ведения больных над экспериментальной. Обнаруженный им симптом играет очень важную диагностическую роль в неврологии.
Схема соединения седалищного нерва со спинным мозгом
Методика выявления симптома Ласега
Во время обследования врач кладет больного на спину на кушетку и начинает плавно поднимать ногу испытуемого, сгибая в тазобедренном суставе и удерживая колено. Подъем ноги осуществляется максимум на 90° или до момента наступления болевых ощущений по ходу седалищного нерва. На этом этапе важно, чтобы больной четко определил под каким углом возникает боль. Истинный симптом Ласега в неврологии является важным показателем для отслеживания динамики течения болезни.
На следующем этапе медицинский работник должен согнуть ногу в колене и если боль прекращается, то симптом Ласега считается положительным, при возвращении в исходное положение – выпрямление ноги боль должна возобновляться. В противном случае – если острая боль не прекратилась, значит происхождение боли другое – она вызвана не натяжением поражённого спинномозгового корешка.
Интерпретация результатов
Положительный тест может быть признан, если у пациента отмечается появление острых постоянных болей в районе бедра при поднятии ноги до 60-ти градусов и снятие болевых ощущений при сгибании колена. Такая симптоматика указывает на повреждение седалищного нерва.
У пациентов старшего возраста тест считается ложнопозитивным, если болевые ощущения связаны со снижением мышечной активности. Отрицательным считают тест, если у человека не проходят болевые ощущения при сгибании конечности в колене.
Существует также перекрёстный симптом Ласега. Его диагностируют, если у пациента при поднятии здоровой ноги боли проявляются со стороны бедра больной конечности.
Патогенез
Так называемые симптомы «положения» и «натяжения» основаны на миофиксации пораженного подвижного сегмента – рефлекторной или подсознательной, которая возникает в результате раздражения рецепторов, имеющихся в деформированных тканях. При этом может повышаться внутридисковое давление. В норме у нервов есть запас длины, хотя и ограниченный. Они способны перемещаться по отношению к близлежащим тканям в ложе фасций, поэтому натяжение нерва почти не возникает. Однако, если по тем или иным причинам развиваются патологические изменения в близприлегающих структурах – их фиброзное разрастание, деформация, то это может привести к чрезмерному перерастяжению нерва.
При подъеме ноги у людей в зависимости от величины угла (обычно на 70-90°) возникает боль в пояснично-крестцовом отделе и задней поверхности конечности, чаще — в области голени, подколенной ямки, бедер и ягодиц, ведь они действуют в такой ситуации как одно целое, при этом выпрямляется поясничный лордоз, включаются подвздошно-поясничные мышцы, сближаются остальные отделы позвоночника, что вызывает травмирование пораженных тканей или чрезмерное натяжение корешков седалищного нерва.
Лечение поясничного остеохондроза
Поставкой диагноза пациенту и назначением необходимых лечебных процедур занимается врач-невролог. Если данный деструктивно-дегенеративный процесс сопровождается болевым синдромом повышенной интенсивности или сбоями в деятельности каких-либо внутренних систем, может потребоваться мнение врачей других специальностей.
Чтобы отчетливо понимать, как лечить поясничный остеохондроз, достаточно представить следующую схему: выполнение диагностических мер, уточнение степень прогрессирования патологии, выявление последствий для организма. Учитывая полученные сведения, определяется необходимость оперативных или консервативных процедур.
В нашем медцентре работают опытные неврологи и физиотерапевты, которые смогут сделать точное заключение о наличии остеохондроза, а также выполнят лечебные процедуры, позволяющие получить надежный и пролонгированный результат.
ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела
Эффективность лечебной физкультуры при данном недуге очевидна. Однако проводить комплекс упражнений должен опытный врач-реабилитолог в помещении со специальным оснащением. Обязательным условием проведения ЛФК является отсутствие или ослабление болевого синдрома у пациента после перенесенного заболевания. Кроме того, специалист должен контролировать состояние пациента во время упражнений. В случае появления любого дискомфорта занятия прекращаются или корректируются.
Гимнастика при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняется в несколько последовательных шагов. В период разминки осуществляются упражнения для улучшения кровообращения и разогрева мышечной ткани. В базовой части — комплекс для области позвоночника, подвергшейся деструктивно-дегенеративным изменениям. На заключительном этапе выполняются расслабляющие упражнения.
В рамках лечебной гимнастики при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника рекомендуется осуществлять нижеследующий комплекс упражнений:
- Находясь в вертикальном положении необходимо выполнять наклоны всем туловищем во все стороны;
- Принять положение «лежа» и напрягать мышцы живота, прижимая позвоночник к поверхности пола;
- Расположить руки за головой и вытянуться вверх;
- Встать на обе руги и на обе ноги и слегка продвинуться вперед, затем принять начальное положение. Сделать несколько повторов.
Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
При подобных проблемах с позвоночником могут выполняться сегментарная, вакуумная, соединительнотканная и акупунктурная массажные техники. Однако наилучшие результаты позволяет получить классический массаж.
В ходе процедуры специалист производит стандартные движения: разминания, растирания, поглаживания, вибрации. Основной задачей данного метода является снятие спазмов в мышцах, нормализация кровообращения на поврежденном участке, укрепление опорно-двигательной системы.
Физиотерапевтические процедуры
Ключевая цель физиотерапии заключается в купировании болевых проявлений, нормализации кровотока, насыщении клеток кислородом и уменьшении воспалительного процесса. При этом проводятся:
- Электрофорез. Позволяет устранить неврологические симптомы недуга;
- Воздействие ультразвуком вдоль поврежденного участка позвоночного столба;
- Воздействие магнитного поля;
- Диадинамотерапия. Для снятия дискомфорта используют токи различной частоты.
Для достижения максимального результата применяют несколько физиотерапевтических методов одновременно.
Ударно-волновой терапия при поясничным остеохондроза
В основе методики УВТ лежит действие акустических импульсов разной частоты. Благодаря подобному способу удается нормализовать обменные процессы в организме, запустить естественное восстановление клеток, ускорить метаболизм. Для купирования болевых ощущений достаточно 1-2 процедур.
После прохождения полного курса обеспечивается возможность восстановления функциональности межпозвонковых дисков и регенерации их тканей.
В случае надлежащего выполнения процедуры пациенту удается избежать использования медикаментозных средств и оперативного вмешательства.
У нас ударно-волновая терапия осуществляется под руководством опытных физиотерапевтов, на инновационной швейцарской технике и в комфортной обстановке. Более того, при первичном посещении медцентра Вы можете рассчитывать на 20%-ные скидки.
Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Рассчитывать на действенный и пролонгированный результат лечения удается при комплексном подходе, а именно, при одновременном использовании медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур.
В рамках медикаментозной терапии рекомендован прием следующих препаратов:
- Препараты нестероидной группы (Ибупрофен, Диклофенак, Найз). Позволяют купировать воспаление и болевые ощущения;
- Обезболивающие средства. Помогают устранить болевые проявления, которые не удается снять при помощи средств предыдущей группы;
- Препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры (Сирдалуд, Мидокалм,). Способствуют устранению спазма в мышцах;
- Средства, обеспечивающие регенерацию хрящевой ткани (Дона, Терафлекс). Восстанавливают ткани позвоночного столба;
- Витамины (Пиридоксин, Тиамин). Восстанавливают иммунитет, улучшают проводимость нервных клеток;
- Средства, способствующие нормализации кровотока (Никотиновая кислота, Пентоксифиллин).
Оперативное вмешательство
Операция считается неотложным способом лечения при сдавливании спинномозговых корешков грыжей. В процессе вмешательства производится удаление грыжи межпозвоночного диска, а также осуществляется процедура, позволяющая увеличить просвет позвоночного канала и минимизировать компрессию на нервные структуры.
В число часто реализуемых способов оперативного вмешательства входят: имплантация, процедура по удалению межпозвоночного диска, нуклеопластика, стабилизация позвоночно-двигательного сегмента.
Народные методы лечения
Наряду с традиционными способами лечения можно использовать рецепты народной медицины. К их числу относятся:
- Компрессы с мумиё. Обеспечивают возможность регенерации тканей, устраняют воспаление. Перед применением рекомендуется растворить мумиё в воде;
- Прополис. Для получения желаемого эффекта необходимо сделать из растительного сырья лепешку. Затем приложить к поврежденной области позвоночника и оставить на 24-48 часов – до полного купирования болевых ощущений;
- Использование горчичников. Обеспечивают разогревающий эффект, улучшают кровообращение, ускоряют поступление полезных веществ в ткани, устраняют дискомфорт и воспалительные процессы;
- Аппликатор Кузнецова. Приспособление имеет форму валика, ремня или плоского коврика с шипами. Позволяет нормализовать кровоток и устранить болезненные проявления.
Классификация
В зависимости от степени выраженности проявлений положительный симптом Ласега бывает 3 типов:
- первый тип — для которого характерно слабо выраженное проявление неинтенсивной боли, возникающей когда пациент поднимает ногу не выше чем на угол 60°, при этом возникает защитная реакция в виде умеренного сокращения мышц спины и таза, а также брюшной стенки;
- второй тип — характеризуется средне выраженной болью при подъеме ноги на угол не более 45°, которая вызывает умеренную вегетативную реакцию и защитное сокращение отдельных групп мышц;
- третий тип — проявляется резко выраженной болью при подъеме ноги на угол до 30° на фоне генерализованных защитных сокращений мышц и резкой вегетативной реакцией, такое нарушение считается суставным, так как при подъеме на столько градусов натяжения корешка не происходит.
Определения угла подъема ноги при тестировании на симптом Ласега
Важно! У пожилых особ со слабой мускулатурой задней поверхности бедра может наблюдаться псевдоположительный симптом Ласега, который обычно выражается в виде болезненности в области мышц бедра.
Модификацию симптома Ласега есть возможность использовать для экспертных случаев:
- для выявления болевого синдрома во время опускания ноги на краю кушетки у пациентов, лежащих на животе;
- проведение исследования симптома Ласега у больных в положении стоя;
- использование приема Венгерова при котором происходит сокращение брюшной мускулатуры во время исследования симптома Ласега, что требует дополнительного предварительного отвлечения внимания;
- исследование перекрестного симптома Ласега при симптоме Бехтерева, вызывающем у пациентов болевые ощущения в «больной» ноге методом Ласега со здоровой стороны.
Симптом натяжения Ласега: применение и оценка синдрома в неврологии
Порой поставить правильный диагноз на неврологическое заболевание бывает очень сложно. Это связано с тем, что большинство пациентов не способны объективно оценивать болевые ощущения, и преувеличивают масштабы симптомов. При длительной болезненности может возникать ситуация, при которой человек не в состоянии правильно интерпретировать боль, а в редких случаях, возможно ее полное игнорирование. Выявить объективную картину неврологических заболеваний позвоночника можно с помощью симптомов натяжения.
Причины
Причиной симптома Ласега достаточно часто становится поражение нервов пояснично-крестцового сплетения, к примеру, в результате поясничного остеохондроза, грыжи, гематомы, абсцесса, болезни Бехтерева, радикулита, новообразований, синдрома грушевидной мышцы, тяжелого плода на позднем сроке беременности. Такие изменения очень опасны, так как могут привести к ущемлению седалищного нерва, параличу и инвалидности.
Ишиалгия при подъеме ноги также может возникать в результате органических поражений седалищного нерва, вызванных сахарным диабетом, инфекциями или интоксикациями.
Что выявляет симптом?
Пациент лежит на спине. Вытянутую ногу пассивным образом сгибает врач до 70 °. Если возникает острая, стреляющая или жгучая боль в ноге под углом около 45 градусов, тест, как упоминалось выше, считается положительным. Причиной боли является растяжение нерва. Когда боль выявляется под углом 60-70 °, она упоминается как псевдоположительный знак Ласега.
Сильная боль в ноге или бедрах должна рассматриваться как боль в мышцах. Симптом может быть усилен одновременным внутренним вращением ноги. Также с помощью вращения ступни можно усилить симптом (так называемый симптом Брагара). Нужно замерить угол, на котором начинается дискомфорт. Боль обычно приводит к рефлекторному возвращению конечности в исходное положение. Нервные корни сегментов L4/L5 или L5/S1 сжимаются при выполнении этого маневра.
Тест может быть положительным при ишиасе, грыже диска, менингите или субарахноидальном кровоизлиянии.
Если пациент испытывает боль в суставах, когда растянутая нога находится под углом между 30 и 70 градусами, вполне вероятно, что причиной возникновения боли является грыжа межпозвоночного диска.
Недавний метаанализ изучил информативность и выявил, что тест имеет:
- 91% чувствительности;
- 26% специфичности.
Если поднятие противоположной ноги вызывает боль:
- чувствительность 29%;
- специфичность 88%.
Тест обычно проводится у людей с болями в спине для того, чтобы отличить люмбаго от радикулита. Тест не на 100 процентов надежный, но обычно дает хорошую и быструю оценку. Тест в медицине помогает оценить повреждение нервных волокон. Однако точный диагноз сможет поставить только невролог. Проба не заменяет инструментальных методов диагностики, а также беседы со специалистом. Пробу рекомендуется выполнять в информативных целях в домашних условиях, а не диагностических.
Симптом Ласега имеет два варианта:
- Первый состоит в возникновении боли вдоль вертикальной конечности во время ее пассивного подъема.
- Второй развивается путем сгибания конечности в суставах тазобедренного и коленного суставов, а затем выпрямления. Аналогичным образом положительный симптом проявляется в возникновении внезапной боли вдоль конечности.
Диагностический тест выглядит следующим образом: субъект лежит на спине, таз должен быть стабилизирован. Врач выполняет пассивный подъем ноги пациента. Если боль возникает в нефизиологическом диапазоне, это означает, что врач имеет дело с корешковым синдромом и, более конкретно, с давлением на седалищный нерв. Боль вызвана растяжением нервов СМ. Спинные нервы входят в спинной мозг на правой и левой сторонах позвоночника. В большинстве случаев осмотр повторяется на другой ноге.
Тест также может быть болезненным для здоровых людей, если они резко поднимают ноги. Однако если боль возникает при небольшой высоте, тогда говорят о позитивном результате, который в этом случае означает, что тест дал болезненный результат. Например, положительный симптом может указывать на грыжу диска, связанные с естественным старением изменения в позвонках или менингитное заболевание.
Менингит
Совет! Если в положении лежа возникает резкая болевая реакция или другие неблагоприятные проявления (симптоматика), необходимо срочно обратиться к врачу.
При простреливающей боли слева или справа в пояснице также нужно обращаться после эксперимента к доктору, чтобы прояснить причину. Самостоятельное лечение не рекомендуется. Проба – не окончательный диагноз, поэтому не следует воспринимать результаты серьезно. Ложноположительные результаты встречаются очень часто, поэтому важно всегда уточнять диагноз и симптомы у доктора. Неправильное лечение может привести к необратимым и серьезным последствиям, как и неверная самодиагностика.
Диета при симптоме Ласега
Омолаживающая диета против старения организма
- Эффективность: нет данных
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю
Причиной нарушения работы нервной системы может быть неполноценное и несбалансированное питание, поэтому очень важно, чтобы человек ежедневно потреблял все необходимые для жизнедеятельности нутриенты и полный объем калорий, соответствующий его росту, весы, полу и способу жизни. Чтобы улучшить свое состоянием диетологи рекомендуют:
- ограничить потребление животных жиров и соли;
- пить до 2 л чистой минеральной воды;
- регулярно потреблять свежие овощи, фрукты и ягоды, сырые семена и орехи;
- вводить в рацион постные каши и супы;
- отказаться от кофе и алкоголя, а пить молочнокислые напитки, компоты, морсы, соки и травяные чаи;
- добавлять в пищу полезные растительные масла и не забывать про морепродукты;
- готовя мясо отдавать предпочтение отвариванию, приготовлению в пароварке или на гриле.
Профилактика
Чтобы предупредить Ласега симптом, а также развитие опасных болезней, с ним связанных, можно проводить профилактические мероприятия. Они также ограждают человека от остеохондроза и радикулита. И даже если пациент уже заболел, служат отличным дополнением к медикаментозной терапии. Среди них выделяют такие процедуры:
- Гимнастика. Если физическим нагрузкам уделять хотя бы полчаса в день, можно добиться увеличения костной массы на 5 %.
- Массаж. Он улучшает кровообращение в мышцах.
- Солнечные ванны. Обеспечивают поступление в организм витамина D, без которого усвоение кальция было бы невозможным.
Также рекомендуется отказаться от плохих привычек, которые с давних времён являются верными спутниками многочисленных болезней. А ещё научиться правильно питаться. Отказ от жирной, копчёной, жареной, консервированной пищи только пойдёт организму на пользу. Если вдобавок сбалансировать употребление белков, жиров, углеводов и обогатить рацион витаминами, клетчаткой и другими полезными веществами, можно добиться полноценного здоровья, хорошей физической формы, молодости и красоты.
