Перинатология – наука, ведущая от акушерства к педиатрии. Изучает период внутриутробного развития ребёнка от 22 недели беременности женщины.
Перинатальная практика часто диагностирует кисту сосудистого сплетения у новорождённого. Образование не оказывает негативного влияния на ребёнка. Опасность – в заболеваниях, провоцирующих новообразования. Учёные перинатологии спорят: некоторые называют кисты сосудистого сплетения маркером хромосомных аномалий, но без подтверждения этому.
Во избежание последствий будущие мамы вовремя проходят диагностику и выясняют причины патологии. На основе размера и места локализации кист врач назначает лечение. Терапия помогает устранить кисты полностью или замедлить их рост.
Что такое киста сосудистого сплетения?
Киста сосудистого сплетения – это полость в головном мозге. Её стенки образуются из клеток и ткани. Имеют чёткие округлые границы. Внутри полость заполнена спинномозговой жидкостью или ликвором.
Подавляющее число случаев патологии – доброкачественные. Нарушения появляются из-за быстрого роста кистозного мешка. Новообразование сдавливает ближайшие ткани. Это нарушает мозговое кровообращение и негативно влияет на нервные клетки.
Чтобы обнаружить пузырь с жидкостью, проводят скрининг. Он представляет собой комплекс исследования для выявления рисков развития заболеваний у плода. Диагностику проводят после 20 недель беременности. Обнаружение кист не вызывает тревогу врачей, потому что почти не сказывается на внутриутробном развитии.
Причины
В процессе эмбриогенеза формирование сосудов предшествует образованию вещества головного мозга, формированию нейронов. Сосудистое сплетение находится в желудочках мозга, его назначение – продукция цереброспинальной жидкости или ликвора. Оно образуется из тканей мягкой мозговой оболочки, содержит сосуды и нервные окончания, передающие информацию.
Формируется сплетение так: стенка мозгового пузыря в месте будущего желудочка сохраняет однослойное строение, которое не дифференцируется в нервную ткань. Снаружи к ней примыкает богатая сосудами мягкая мозговая оболочка. Постепенно она прогибается и внедряется в выстилку мозгового пузыря. Они срастаются, образуя множество новых сосудов, из которых и формируется сплетение.
Сосудистые сплетения у плода образуются на сроке 18-19 недель. Именно в этот период, при проведении УЗИ могут быть обнаружены первые признаки кист, которые выглядят, как эхонегативные образования. Чаще всего в срок от 20 до 24 недель, когда идет активное формирование головного мозга, размер кисты уменьшается, и она полностью исчезает.
Развитие плода идет непрерывно, происходит постоянная дифференцировка органов и тканей. Но если что-то идет «не так», «дефицит строительного материала» замещается кистой. Замена временная – ребенок родится, и в течение первого года жизни необходимые структурные единицы у него возникнут.
Все, что нужно от родителей и врачей – контролировать процесс развития и создавать малышу оптимальные условия роста. Тревожиться нужно только в том случае, если киста увеличивается в размере, а не уменьшается.
Каковы причины образования кист?
По времени образования кисты разделяют на два вида. При обнаружении на 20-й неделе это внутриутробный тип. В остальных случаях кистозный мешок головного мозга фиксируют после рождения.
У плода
Сосудистые сплетения – это парная система. Она имеет начало в желудочках. Пара сплетений указывает на формирование левого и правого полушария у плода. Сплетения сосудов не имеют нервных окончаний. Их основная функция – выработать спинномозговую жидкость для питания головного мозга.
Отдел головного мозга ребёнка активно развивается и накапливает жидкость. Во время образования кистозного мешка ликвор находится между сплетениями. После чего формируется в пузыри. Иногда это говорит о мутационной способности. Редко врачи связывают новообразования с психическими отклонениями. Сбой деления хромосом приводит к образованию полостей с жидкостью.
В 90% случаев к 28 неделе кисты самостоятельно рассасываются и не наносят вреда. Но при редких патологиях кистозный мешок остаётся в полости головы. На протяжении долгого времени не проявляется симптомами. У взрослых его диагностируют только на снимках МРТ или КТ.
У новорождённого
Киста сосудистого сплетения у грудничка развивается под влиянием инфекционных заболеваний. В сплетениях сосудов кистозные мешки формируются на фоне негативных ситуаций. Чаще это влияние на организм матери во время вынашивания ребёнка:
- Вирус герпеса.
- Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, корь).
- Кислородное голодание плода.
- Родовые травмы.
- Изменение или нарушение кровотока.
Образование не повлияет на работу мозга новорождённого. Врач назначит лечение только при редких случаях осложнения, когда киста быстро развивается. Тогда ребёнку необходим постоянный контроль родителей и специалиста. Признаками осложнения называют частое обильное срыгивание или рвоту, нарушение координации движений и повышенный или пониженный тонус мышц ребёнка.
В редких случаях грудничок страдает косоглазием и судорогами. Симптомы ухудшают жизнь малыша и провоцируют негативное физическое развитие.
Что делать, если киста обнаружена в грудном возрасте?
В основном, наблюдать, чтобы патология не мешала развитию ребенка. Поврежденный субэпендимальный участок говорит о том, что ребенок перенес внутриутробно несколько эпизодов гипоксии, или был инфицирован.
Также киста может заместить место кровоизлияния в стенку желудочка. Достаточно частая причина – вирус герпеса, он считается одной из причин образования мозговых кист. Причиной повреждения мозга бывают тяжелые роды. Главное – у грудничка не должен увеличиваться размер кисты и нарушаться развитие.
Следят за размерами кисты при помощи УЗИ, которое делают в 3, 6, 9 и 12 месяцев. Обычно к году, часто раньше, киста исчезает. Следить требуется также за сроками развития и общим состоянием ребенка. Малейшая задержка требует помощи и коррекции.
Тревогу должны вызвать следующие жалобы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления, особенно если они появились впервые:
- постоянный плач и крик;
- общая повышенная раздражительность;
- рвота;
- отказ от еды;
- судорожные приступы.
Такие состояния случаются редко, но информированность родителей – залог того, что малыш вырастет здоровым. Увеличение кисты сразу же меняет поведение ребенка.
Имеет ли значение сторона – справа или слева?
Практически нет. Киста правого сосудистого сплетения так же мало опасна, как и образование слева. В половине всех случаев диагностики кисты оказывались двусторонними. Особенно это касается образований, обнаруженных у плода. Бывают моменты, когда ликвор уже вырабатывается, а рост желудочка просто «не успевает». Тогда ликвор оказывается заблокированным посреди сосудов, что может представлять собой кисту. Такие полости иногда сохраняются до взрослого состояния, ничем себя не выдавая. Ликвор, контактируя с ворсинками сплетения, имеет возможность обмениваться веществами.
Бессимптомные кисты, тем более обнаруженные случайно, лечения не требуют. Никакого влияния на работу нервной системы, двигательную или психическую функцию они не оказывают.
Хориоидальная киста
Это единственное образование подобного рода, при котором требуется хирургическое лечение. Хориоидальное сплетение расположено под большим родничком, и киста его не дает родничку закрыться в положенный срок. В норме полное закрытие родничка должно произойти к концу первого года жизни. Это предельный срок, у многих малышей он закрывается к полугоду. Ребенка с нарушением срока закрытия родничка отправляют на УЗИ-исследование, где все и обнаруживается.
Хориоидальные кисты рассасываются самопроизвольно менее чем в половине случаев. Размер этой кисты всегда солидный, и младенец страдает от лишнего объема внутри черепной коробки.
Малыша при этом могут беспокоить:
- непроизвольные подергивания ручек и ножек;
- судорожные реакции на любое нарушение режима или простуду;
- постоянная сонливость или повышенная раздражительность;
- нарушения координации движений;
- головная боль;
- нарушения зрения.
Большой родничок выбухает, надавливание на него резко усиливает беспокойство ребенка или может вызвать судорожный припадок.
Удаление выполняют после полной тщательной ультразвуковой диагностики (нейросонографии), МРТ. Занимаются удалением детские нейрохирурги. Диагноз хориоидальной кисты – это не приговор. При своевременном обращении за помощью оперативное вмешательство позволяет полностью излечить малыша.
Виды сосудистых кист
Перинатология разделяет кистозные образования на три вида. Их делят по процессу формирования и месту локализации в голове. Выделяют псевдокисты слева, справа и двусторонние. В зависимости от вида корректируется лечение и дальнейшие действия.
Сосудистая киста младенца
Локализация слева и справа
Патология определяется до рождения. Одностороннее образование не влияет на нервную систему. В 5% случаев наблюдается активное скопление спинномозговой жидкости. У младенцев появляются на фоне травм и кислородного голодания.
Двусторонние псевдокисты
Имеют сложный механизм развития. Требуют тщательного наблюдения со стороны врача и родителей за ребёнком в утробе и после родов. Различают три вида псевдокист – хориоидальная, субэпендимальная и арахноидальная.
Хориоидальная киста
Это новообразование сосудистого сплетения 3-4 желудочков. Причины появления – ОРВИ или грипп во время беременности, гипоксия при родах. При увеличении образования ребёнок испытывает частные и сильные головные боли, появляется риск судорог и подёргивания конечностей.
Диагностика проводится аппаратом УЗИ через большой родничок. Лечение чаще хирургическим методом с применением медикаментов. Этот вид нужно удалять. Вероятность самостоятельного рассасывания – лишь 45%.
Субэпендимальная киста
Патология развивается под оболочкой полости головного мозга. Возможная причина – повреждённые стенки мелких сосудов. Они травмируются при прохождении ребёнка по родовым путям. Повреждается 2-3 капилляра, при этом под оболочку изливается кровь.
Кровь заменяется ликвором, вследствие чего в сосудах появляется кистозный мешок. При нормальном физическом развитии ребёнка он спадает и рассасывается. Приблизительно на это требуется год. Субэпендимальная киста у ребёнка не требует контроля и лечения. Динамика самоизлечения – 98%. Неврологи не считают нужным повторно диагностироваться.
Арахноидальная киста
Локализируется между мягкой и твёрдой оболочками головного мозга. Причинами могут стать инфекционные болезни, осложнённая беременность и роды. Кистозный мешок не приносит ребёнку неприятных ощущений. При увеличении давит на мозговые оболочки с двух сторон и причиняет дискомфорт, так как может достигать 0,9 мм.
Необходимое лечение проводится только под контролем врача. В этом случае специалист может поставить точный диагноз и подобрать верные препараты. Лечение проводится путём устранения симптомов: головной боли, рвоты, беспокойного сна и судорог. Также предупреждается отёк мозговых тканей и нормализуется отток ликвора.
Доктор Евгений Комаровский успокоил родителей, у детей которых обнаружены псевдокисты головного мозга. Медик объяснил, что при УЗИ у младенцев часто ставят диагноз псевдокист. Но медицина до сих пор не назвала причину появления круглых новообразований. Ясно то, что в возрасте до года пузыри рассасываются у подавляющего большинства малышей. Доктор называет такие находки поводом для волнения родителей и лишним вмешательством.
Вне зависимости от вида кисты следует проконсультироваться с врачом. Нужно тщательно разобраться в диагнозе. По МКБ-10 код заболевания D32.0 – следует свериться. После этого решить, будет ли лечение ребёнка обоснованным.
Детский нейрохирург
Анонимный6 января 2014 г., 03:30
Здравствуйте, Резеда Маратовна! Моя дочка родилась недоношенной на 29 неделе (вес — 1190гр, рост — 39см, окружность головы — 26см, окружность груди — 23см, по Апгар — 4/7). Беременность протекала без осложнений. На 28 неделе начали подтекать воды (недели за 2 до этого перенесла легкую простуду). Легла на сохранение. Поставили диагноз — высокий боковой надрыв плодного пузыря, кольпит. Прошла курс антибиотиков (цефотаксим) и 3 инъекции для созревания легких ребенка. На 29 неделе — преждевременные естественные роды. Задышала сама. Диагноз при рождении: РДС 1 типа, церебральная ишемия 1-2ст., острый период, с-м угнетения. По НСГ+УЗИ: признаки незрелости ЦНС, субэпендимальная псевдокиста в правой каудоталамической борозде 4х6мм. В 1 сутки была переведена в реанимацию РДКБ г.Уфы. 5 дней провела в реанимации (выхаживание в кювезе, спонтанное дыхание с дополнительной оксигенацией через назальные канюли). Потом еще месяц в ОНиПН. Диагноз при выписке (1 месяц 4дня): церебральная ишемия 2 степени, острый период, с-м тонусных нарушений; МАРС: открытое овальное окно. По НСГ: желудочки 1-1-1, в проекции каудоталамической вырезки справа киста неоднородной структуры 13х5мм, ППП-4, незрелость ГМ, гиперэхоПВО. В 2 месяца прошли в РДКБ невропатолога, кабинет катамнеза, сделали НСГ. Диагноз после обследования: ППП ЦНС, восстан. период, с-м тонусных нарушений. По НСГ: желудочки 2-2-2, в проекции каудоталамических вырезок с ОБЕИХ сторон определяются субэпендимальные кисты с перегородками внутри: справа 10х5мм, слева 11х7мм; межполушарная щель несколько расширена до 5мм, подоболочечное пространство в проекции лобных долей шириной 2-3мм. Назначено лечение: 1) невропатолог — ЛФК, массаж, элькар по 5 кап. 3 раза в день.; 2) педиатр — феррум лек и витамин Д. Теперь о дочке: сейчас нам 3 месяца (от рождения): вес набираем хорошо (сейчас 3900гр), аппетит нормальный, активная, она улыбается, пока не агукает (кряхтит), практически сама держит голову, лежа на животе пытается приподнимать голову (не всегда получается), начала фиксировать взгляд на людях и предметах, изучает взглядом. Но часто ручки сжаты в кулачки, бывает — тремор подбородка и машет ручками, очень редко — заплачет во сне и резко успокаивается. Спит в общем хорошо, не считая периодов, когда беспокоит животик. Нужен ваш совет! Назначенного лечения в данном случае достаточно??? Меня очень беспокоят кисты — я так понимаю, что вначале она была одна, а теперь их две. Но врачи по этому поводу ничего не сказали! (Врач УЗИ только сказала, что изменилась структура кист и это хорошо. Еще — что они сами скорее всего рассосутся, это вопрос времени). Что делать??? Следующий контроль назначили в 4 месяца (т.е. через месяц). Ждать?
ОтветитьУдалить
Диагностика
На протяжении беременности женщина проходит обязательные исследования. Первые признаки нарушения выявляют во внутриутробном периоде. Ранний скрининг позволяет контролировать изменения в сосудистом сплетении с помощью повторной диагностики.
В первый период жизни ребёнка наблюдают через ультразвуковое исследование. Эта процедура является обязательной. Позволяет выявить, есть ли поражение желудочка. Помимо этого на УЗИ можно увидеть двустороннее образование.
Если киста не уменьшается и вызывает специфические симптомы, используют МРТ или КТ. Такая диагностика проводится через год после рождения. До этого момента киста может рассосаться самостоятельно. При подтверждении диагноза невропатолог ставит ребёнка на учёт для отслеживания его состояния.
Лечение патологии
Прогноз при кистозном образовании сосудистого сплетения положительный. Терапия или медикаментозное вмешательство не требуется. Лечение назначается в случаях стремительного роста кист. Это провоцирует повышение внутричерепного давления, нарушает кровообращение в мозге и передачу нервных импульсов. Невропатолог определяет тактику лечения: терапия или хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Причина, вызывающая патологический рост кистозного мешка, – инфекционное заболевание. В этом случае врач назначает приём противовирусных, антибактериальных препаратов. Они показаны беременной женщине для предотвращения роста новообразования бокового желудочка головного мозга. Обязательно проводится анализ, подтверждающий инфекцию.
При назначении лечения грудничку с увеличивающимся кистозным мешком невропатолог ориентируется на показания анализов и УЗИ. В зависимости от симптомов лечение корректируется. При головных болях выписываются препараты для нормализации кровообращения. Мочегонные средства снижают внутричерепное давление. При судорогах и подергивании конечностей назначают противосудорожные средства. Выписывают лёгкое успокоительное, если ребёнок перевозбуждён и плохо спит.
Хирургическое вмешательство
Назначается в крайних и редких случаях. Хирургическое лечение предотвращает риск осложнений симптомов. В будущем сохранит нормальное психическое и физическое развитие. Хирургическое вмешательство в данном случае может быть двух видов: шунтирование и трепанация.
Шунтирование – процедура с минимальным травматизмом. Через специальные трубки откачивают жидкость из кистозной полости. Существует риск попадания инфекции, поэтому проводят антибиотикотерапию. Это исключает развитие воспаления и поражения тканей головного мозга. Высока вероятность рецидива.
Трепанация – крайне опасный метод. Назначается в случае отсутствия эффективности других процедур. В более зрелом возрасте могут проявиться неврологические патологии.
Возможная профилактика патологии
В случае рождения ребёнка профилактика его здоровья зависит от матери. Женщина должна постараться избегать переохлаждения организма, не посещать места большого скопления людей, где может подхватить инфекцию. Большую опасность представляет курение, спиртные напитки и отсутствие физической активности. В этом случае плод не получает достаточное количество кислорода.
С самого начала беременности необходимо встать на учёт к гинекологу. По назначениям врача пройти узких специалистов и сдать необходимые анализы. При возникновении инфекции полагается тщательно выполнять предписания и рекомендации специалиста.
