СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ: ХАРАКТЕРИСТИКИ
[ spinal nerves: characteristics ]
Спинномозговые нервы, n. spinales, — это парные нервные стволы, отходящие с обеих сторон от сегментов (нейромеров) спинного мозга. Тридцать одна пара спинномозговых нервов соответствует тридцать одной паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв иннервирует определенный миомер тела, сегмент, развивающийся из данного сомита. Такой сегмент представляет собой определенный участок кожи (производное дерматома), определенные мышцы (производное миотома) и кости (производное склеротома). Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные ветви (серые), rr. communicantes (grisei). Соединительные ветви состоят из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола. В составе всех
спинномозговых нервов постганглионарные симпатические нервные волокна направляются к кровеносным сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатым мышцам, ко всем другим тканям. По этим эфферентным волокнам от регуляторов нервной системы поступают сигналы, управляющие структурами и функциями всех этих перечисленных объектов. В таблице ниже представлены характеристики спинномозговых нервов: названия, главное назначение (преобладающие типы нервных волокон: афферентные, эфферентные, соматические, двигательные, симпатические), принадлежность к сегментам спинного мозга, принадлежность к соматическим нервным сплетениям, иннервируемые структуры (области, ткани, органы, системы). См.: спинной мозг: анатомия, спинной мозг: гистология.
Таблица. Характеристики спинномозговых нервов
.
| Номер в таблице Названия спинномозговых нервов | Характерные особенности | |||
| Тип нервных волокон, составляющих нерв | Сегменты спинного мозга | Нервное сплетение | Иннервируемые структуры | |
| 1 Шейная петля , ansa cervicalis | Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические | CI ÷ CIII | Шейное сплетение, plexus cervicalis | Мышцы ниже подъязычной кости |
| 2 Мышечные ветви шейного сплетения , rr. musculares plexus cervicalii | Эфферентные: соматические, (двигательные), симпатические | CI ÷ CIII | Шейное сплетение, plexus cervicalis | Длинные мышцы шеи и головы, mm. longi colli et capitis , лестничные мышцы, |
| 3 Малый з атылочный нерв , n. occipitalis minor | Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические | CII ÷ CIII | Шейное сплетение, plexus cervicalis | Кожа латеральной части затылочной области |
| 4 Большой ушной нерв , n. auricularis magnus | Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические | CIII | Шейное сплетение, plexus cervicalis | Кожа ушной раковины и наружного слухового прохода |
| 5 Поперечный нерв шеи , n. transversus colli | Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические | CIII | Шейное сплетение, plexus cervicalis | Кожа передней и латеральной областей шеи |
| 6 Надключичные нервы , nn. supraclaviculares | Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические | CIII ÷ CIV | Шейное сплетение, plexus cervicalis | Кожа латеральной области шеи и области ключицы, а также наддельтовидной и большой грудной мышцами |
| 7 Диафрагмальный нерв , n. phrenicus | Афферентные (чувствительные), эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CIII ÷ CIV , иногда CV | Шейное сплетение, plexus cervicalis | Диафрагма, diaphragma , плевра, |
| 8 Дорсальный нерв лопатки , n. dorsalis scapulae | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CIV ÷ CV | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae , ромбовидные мышцы, |
| 9 Длинный грудной нерв , n. thoracicus longus | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CV ÷ CVI | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior |
| 10 Подключичный нерв , n. subclavius | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CV | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Подключичная мышца, m. subclavius |
| 11 Надлопаточный нерв , n. suprascapularis | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CV ÷ CVI | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Двигательные волокна иннервируют надостную мышцу, |
| 12 Подлопаточный нерв , n. subscapularis | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CVI ÷ CVII | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Подлопаточная мышца m. subscapularis , большая круглая мышца, |
| 13 Грудоспинной нерв , n. thoracodorsails | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CVII ÷ CVIII | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi |
| 14 Латеральный и медиальный грудные нервы , nn. pectorales lateralis et medialis | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CV ÷ CVIII, ThI | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Малая грудная мышца, m. pectoralis minor , большая грудная мышца, |
| 15 Подмышечный нерв , n. axillaris | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CV ÷ CVII | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Двигательные волокна иннервируют дельтовидную мышцу, |
| 16 Мышечно-кожный нерв , n. musculocutaneus | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CV ÷ CVIII | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Двигательные волокна иннервируют клювовидно-плечевую мышцу, |
| 17 Срединный нерв , n. medianus | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CVI ÷ CVII | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Двигательные волокна иннервируют круглый пронатор, |
| 18 Локтевой нерв , n. ulnaris | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CVII ÷ ThI | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Двигательные волокна иннервируют медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, |
| 19 Медиальный кожный нерв плеча , n. cutaneus brachii medialis | Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические | CVIII ÷ TI | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Кожа медиальной поверхности плеча |
| 20 Медиальный кожный нерв предплечь я, n. cutaneus antebrachii medialis | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CVIII ÷ TI | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Кожа медиальной части передней поверхности предплечья |
| 21 Лучевой нерв , n. radialis | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | CV ÷ CVIII , TI | Плечевое сплетение, plexus brachialis | Двигательные волокна иннервируют: трехглавую мышцу плеча, |
| 22 Межреберные нервы , n. intercostales | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | TI ÷ TXII | Передние ветви грудных нервов, rr. ventrales nervi thoracici | Двигательные волокна иннервируют: наружные и внутренние межреберные мышцы, |
| 23 Мышечные ветви поясничного сплетения , rr. musculares plexus lumbalii | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | ThXII , LI ÷ LIV | Поясничное сплетение, plexus lumbalis | Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum , большая поясничная мышца, |
| 24 Подвз дошно-подчревный нерв , n. iliohypogastricus | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | TXII ÷ LI | Поясничное сплетение, plexus lumbalis | Двигательные волокна иннервируют: поперечную мышцу живота, |
| 25 Подвз дошно-паховый нерв , n. ilioinguinalis | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | TXII ÷ LIV | Поясничное сплетение, plexus lumbalis | Двигательные волокна иннервируют: поперечную мышцу живота, |
| 26 Бедренно-половой нерв , n. genitofemoralis | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | LI ÷ LII | Поясничное сплетение, plexus lumbalis | Двигательные волокна иннервируют: мышцу, поднимающую яичко, m. cremaster. |
| 27 Латеральный кожный нерв бедра , n. cutaneus femoris lateralis | Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические | LI ÷ LII | Поясничное сплетение, plexus lumbalis | Кожа латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава |
| 28 Запирательный нерв , n. obturatorius | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | LII ÷ LIV | Поясничное сплетение, plexus lumbalis | Двигательные волокна иннервируют: короткую приводящую мышцу бедра, |
| 29 Бедренный нерв , n. femoralis | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | LI ÷ LIV | Поясничное сплетение, plexus lumbalis | Двигательные волокна иннервируют: портняжную мышцу, |
| 30 Мышечные ветви крестцового сплетения , rr. muscilares plexus sacralii | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | LIV ÷ SII | Крестцовое сплетение, plexus sacralis | Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus , грушевидная мышца, |
| 31 Верхний ягодичный нерв , n. gluteus superior | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | LIV ÷ LV , SI | Крестцовое сплетение, plexus sacralis | Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus , средняя ягодичная мышца, |
| 32 Нижний ягодичный нерв , n. gluteus inferior | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | LV ÷ SII | Крестцовое сплетение, plexus sacralis | Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus |
| 33 Половой нерв , n. pudendus | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | SI ÷ SIV | Крестцовое сплетение, plexus sacralis | Двигательные волокна иннервируют мышцы промежности: наружный сфинктер заднего прохода, |
| 34 Задний кожный нерв бедра , n. cutaneus femoris posterior | Афферентные (чувствительные) и эфферентные симпатические | SI ÷ SIII | Крестцовое сплетение, plexus sacralis | Кожа заднемедиальной поверхности бедра до подколенной ямки, промежности и нижней части ягодичной области |
| 35 Седалищный нерв , n. ischiadicus | Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | LIV ÷ SIII | Крестцовое сплетение, plexus sacralis | Полусухожильная мышца, m. semitendinosus , полуперепончатая мышца, |
| 36 Большеберцовый нерв , n. tibialis | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | SI ÷ SIII | Крестцовое сплетение, plexus sacralis | Двигательные волокна иннервируют: |
| 37 Общий малоберцовый нерв , n. peroneus communis | Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические | LIV ÷ SIII | Крестцовое сплетение, plexus sacralis | Двигательные волокна иннервируют: длинную малоберцовую мышцу, |
| 38 Заднепроходно-копчиковые нервы , nn. апососсуgei | Афферентные (чувствительные) и эфферентные симпатические | SV ÷ CoI | Копчиковое сплетение, plexus coccygeus | Кожа в области копчика и заднепроходного отверстия |
См.: Неврология: Словарь, Неврология: Ресурсы Интернет.
| БИБЛИОТЕКА = LIBRARY Физиология человека = Human Physiology, Анатомия человека = Human Anatomy, Биохимия человека = Human Biochemistry, Психология человека = Human Psychology, Медицина = Medicine, Математика = Mathematics, Химия = Chemistry, Физика = Physics, Общенаучная литература = General Science Lexis. Щелкни здесь и получи доступ к любому источнику библиотеки сайта! Click here and receive access to the any reference of the library! «Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?» Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А Предпосылка : Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания — познаваемой сущности. |
Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author)
Анатомия пояснично-крестцового сплетения и нервов нижней конечности
Анатомия пояснично-крестцового сплетения и нервов нижней конечности
Хорошее знание анатомии пояснично-крестцового сплетения и анатомических взаимоотношений сплетения с различными структурами организма человека является важным для регионарного анестезиолога для выполнения успешных блокад.
Нервы нижней конечности исходят из поясничного и крестцового сплетений [1-7].
Поясничное сплетение
Поясничное сплетение образовано передними ветвями первых четырех поясничных нервов (рис. 1).
| Рисунок 1. Поясничное сплетение образовано передними ветвями первых четырех поясничных нервов. |
Строение
Первый поясничный нерв получает ветвь от последнего грудного нерва ( DXII ), и разделяется на верхнюю и нижнюю ветви . Верхняя ветвь делится на подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. Второй поясничный нерв получает нижнюю ветвь от первого поясничного нерва и дает начало двум нервам: бедренно-половому нерву и кожному нерву бедра. Оставшиеся второй, третий и четвертый нервы делятся на вентральные и дорсальные ветви. Вентральные ветви второго, третьего и четвертого нервов объединяются, формируя запирательный нерв; а дорсальные ветви тех же поясничных нервов соединяется, формируя бедренный нерв.
Формирование и локализация
Сплетение имеет форму треугольника с верхушкой расположенной вдоль тел позвонков, основание — по линии соединения передней верхней подвздошной ости, паховой связки и лобкового бугорка. Сплетение проходит между двумя пучками большой поясничной мышцы.
Анастомозы
Помимо описанных выше нервов, поясничные нервы соединяются с симпатическим стволом посредством серых и белых соединительных ветвей ( rami communicantes ).
Ветви поясничного сплетения ( рисунок 2)
Поясничное сплетение дает начало коллатеральным и терминальным ветвям. Коллатеральные ветви иннервируют квадратную мышцу поясницы, а также большую и малую поясничные мышцы. Терминальные ветви — это подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, кожный нерв бедра, запирательный нерв и бедренный нерв.
| Рисунок 2. Ветви поясничного сплетения. |
Подвздошно-подчревный нерв (T12- L1)
Подвздошно-подчревный нерв выходит из верхнего отдела латерального края большой поясничной мышцы, идет косо к подвздошному гребню по передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Затем он прободает заднюю часть поперечной мышцы живота и разделяется на латеральную и переднюю кожную ветви. Латеральная ветвь (подвздошная) прободает внутреннюю и наружную косые мышцы, и распределяется в коже ягодичной области. Передняя кожная ветвь (подчревная) идет кпереди между внутренней косой и поперечной мышцами. Затем она проходит через внутреннюю косую и становится кожной после прохождения через фасцию наружной косой мышцы. Кожная ветвь иннервирует кожу подчревной области.
Подвздошно-паховый нерв ( T12- L1)
Начало, ход и расположение подвздошно-пахового нерва такое же, как у подвздошно-подчревного, только подвздошно-паховый нерв расположен ниже подвздошно-подчревного нерва.
Бедренный кожный нерв (L2)
Бедренный кожный нерв выходит с латерального края большой поясничной мышцы и пересекает нижнюю часть квадратной мышцы поясницы и подвздошную мышцу, поворачивая в ее фасцию по направлению к передней верхней подвздошной ости. Затем он выходит под паховой связкой на бедро по передней поверхности портняжной мышцы, где нерв разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь делится на ветви, снабжающие кожу передней и боковой поверхности бедра. Задняя ветвь (ягодичная) иннервирует кожу ягодичной области и заднюю поверхность бедра.
Бедренно-половой нерв ( L2)
Бедренно-половой нерв проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы в ее фасции; затем он продолжается по наружной границе общей подвздошной артерии и наружных подвздошных сосудов (направляя вазомоторные нити к ним). Затем он разделяется на две ветви на различном уровне выше паховой связки: половая ветвь, которая проходит через паховое кольцо и обеспечивает иннервацией мошонку или большие половые губы, и бедренную ветвь, которая направляет ветви к надчревной и наружной подвздошной артериям, к внутренней косой и поперечной мышцам. Затем нерв проходит ниже паховой связки, располагаясь латерально по отношению к бедренной артерии и проходит через решетчатую фасцию, снабжая кожу треугольника Scarpa .
Запирательный нерв ( L2- L3- L4 передние отделы)
Запирательный нерв спускается вдоль медиального края большой поясничной мышцы; пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вдоль латеральной стенки малого таза впереди запирательных сосудов. Затем он входит в запирательный канал, где нерв делится на терминальную и коллатеральную ветви. Коллатеральные ветви – это два суставных нерва, которые иннервируют тазобедренный сустав, а мышечная ветвь снабжает наружную запирательную мышцу.
Терминальные ветви
Передняя ветвь
Передняя ветвь спускается впереди наружной запирательной мышцы и короткой приводящей мышцы; затем она разделяется на три мышечные ветви, иннервирующие тонкую мышцу, короткую приводящую мышцу и длинную приводящую мышцу; до ответвления нерва к последней мышце передняя ветвь отдает большую кожную ветвь, которая спускается к колену по медиальному краю длинной приводящей мышцы, затем проходит через ее фасцию и соединяется с подкожным нервом, распределяясь в коже по большеберцовой поверхности конечности и коленного сустава.
Задняя ветвь
Задняя ветвь проходит через наружную запирательную мышцу и спускается между этой мышцей и короткой приводящей мышцей; она иннервирует запирательную наружную мышцу, короткую приводящую мышцу и коленный сустав.
Добавочный запирательный нерв ( L3- L4)
Добавочный запирательный нерв присутствует в 10% случаев. Он идет вместе с запирательным нервом до запирательного канала, а затем отделяется от него и идет по внутренней стороне подвздошно-гребешкового возвышения. Окончание нерва варьирует: он может соединяться с бедренным нервов, снабжая кожу медиальной поверхности бедра; а иногда заканчивается в капсуле коленного сустава.
Бедренный нерв ( L2- L3- L4 задние отделы)
Бедренный нерв формируется из дорсальных отделов L 2, L 3, L 4 в теле большой поясничной мышцы. Это самая большая ветвь поясничного сплетения . Нерв выходит из мышцы по ее боковой поверхности, спускается в углубление, ограниченное большой поясничной и подвздошной мышцами, покрытое подвздошной фасцией. Это углубление исчезает вблизи паховой связки. Затем бедренный нерв идет вниз по поверхности большой поясничной мышцы; он истончается и проходит под паховой связкой латерально к бедренной артерии, выходя на бедро. Пересекая паховую связку, нерв отдает четыре терминальные ветви; иногда эти ветви четко не выделяются, но ветви могут различаться по иннервируемой области.
Терминальные ветви бедренного нерва располагаются в двух различных плоскостях:
- Поверхностная ветвь: наружный и внутренний мышечно-кожный нерв.
- Глубокая ветвь: нерв для четырехглавой мышцы бедра и кожный нерв.
Наружный мышечно-кожный нерв
Наружный мышечно-кожный нерв разделяется на мышечные ветви для верхней половины портняжной мышцы и на три кожные ветви: верхняя кожная прободающая ветвь, средняя кожная прободающая ветвь и внутренняя кожная ветвь подкожного нерва.
Верхняя и средняя кожные прободающие ветви : эти ветви берут начало под портняжной мышцей; затем они проходят через ее фасцию, первая в верхней трети, последняя в средней трети мышцы. Они иннервируют кожу передней поверхности бедра.
Внутренняя кожная ветвь подкожного нерва: эта ветвь разделяется еще на две ветви: a) Поверхностная ветвь или добавочная ветвь внутренней подкожной вены. Эта ветвь проходит через широкую фасцию в среднем отделе бедра и идет вдоль подкожной вены по медиальной стороне колена; b) Глубокая ветвь или добавочная ветвь бедренной артерии. Ветвь входит во влагалище бедренных сосудов и идет вместе с бедренной артерией до канала Hunter , где она становится подкожной и распределяется по медиальной стороне колена.
Эти две ветви (поверхностная и глубокая) соединяются с кожной ветвью запирательного и подкожного нерва, формируя сплетение, иннервирующее кожу ноги и латеральную поверхность колена.
Внутренний мышечно-кожный нерв
Внутренний мышечно-кожный нерв разделяется на кожную и мышечную ветви. Мышечные ветви проходят позади бедренной артерии, иннервируя гребенчатую мышцу и длинную приводящую мышцу. Кожные ветви в дальнейшем разделяются еще на две ветви, которые идут спереди от бедренной артерии; проходя через решетчатую фасцию, иннервируя медиальную поверхность проксимального отдела бедра. Они также дают ветви к коленному суставу.
Четырехглавый нерв
Четырехглавый нерв снабжает четыре головки четырехглавой мышцы бедра. А именно:
- Нерв к прямой мышце бедра.
- Нерв к латеральной широкой мышце бедра.
- Нерв к промежуточной широкой мышце бедра (бедренный).
- Нерв к медиальной широкой мышце бедра, который спускается вместе с подкожным нервом к верхушке треугольника Scarpa , где нерв покидает подкожный нерв и входит в мышцу; отдавая ветви к промежуточной широкой мышце бедра и ветви к коленному суставу.
Подкожный нерв
Подкожный нерв идет впереди бедренной артерии из треугольника Scarpa до канала Hunter . Затем он проходит в нижнем отделе апоневротической выстилки канала и спускается по медиальной поверхности колена позади портняжной мышцы до суставной линии колена. Затем нерв проходит через широкую фасцию, разделяясь на коллатеральную и терминальную ветви.
Коллатеральные ветви
- Бедренная кожная ветвь (медиальная сторона бедра и колена).
- Большеберцовая кожная ветвь (медиальная поверхность голени).
- Суставная ветвь (медиальная поверхность коленного сустава).
Терминальные ветви
- Подколенная ветвь (передняя поверхность колена).
- Большеберцовая ветвь — идет вместе с подкожной веной, иннервирует медиальную сторону передней поверхности стопы, медиальную лодыжку и тибиотарзальное сочленение.
Коллатеральные ветви бедренного нерва
- Ветви к подвздошной и поясничной мышцам .
- Ветви к бедренной артерии, которые берут начало чуть выше паховой связки и идут вместе с артерией до середины бедра.
- Верхне-наружный кожный нерв бедра — является непостоянным; обычно соединяется с латеральным кожным нервом бедра.
Анастомозы бедренного нерва: Кожные ветви бедренного нерва объединяют:
- Кожный нерв бедра .
- Запирательный нерв (кожная ветвь).
- Поверхностный малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва).
Крестцовое сплетение
Крестцовое сплетение формируется пояснично-крестцовым стволом и первым, вторым и третьим крестцовыми нервами (рисунок 3). Пояснично-крестцовый ствол идет вниз по крылу крестца и крестцово-подвздошному сочленению к большому седалищному отверстию, где соединяется с первым крестцовым нервом. Крестцовые нервы уменьшаются в размере сверху вниз; они входят в таз через переднее крестцовое отверстие (первый крестцовый нерв проходит через верхний край грушевидной мышцы, второй крестцовый нерв проходит впереди мышцы, а третий идет по ее нижней границе) направляясь к плоской связке. Сплетение по форме напоминает треугольник с основанием у крестцовых отверстий и верхушкой у седалищного отверстия.
| Рисунок 3. Крестцовое сплетение формируется пояснично-крестцовым стволом и первым, вторым и третьим крестцовыми нервами. |
Локализация и взаимоотношения
Крестцовое сплетение четко связано с половым сплетением. Оно располагается на передней поверхности тела грушевидной мышцы и покрыто тазовой фасцией. Тазовая фасция отделяет сплетение от подчревных сосудов и тазовых органов.
Анастомоз
- С поясничным сплетением.
- С половым сплетением.
- С симпатическим стволом.
- С подчревным сплетением.
Ветви крестцового сплетения
Есть 6 коллатерльных ветвей и одна терминальная ветвь крестцового сплетения.
Коллатеральные ветви
- Нерв к внутренней запирательной мышце: берет начало из брюшных отделов четвертого и пятого поясничного нервов, первого крестцового нерва. Он покидает таз через большое седалищное отверстие и возвращается обратно через малое седалищное отверстие; затем он выходит на тазовую поверхность внутренней запирательной мышцы, где и заканчивается.
- Верхний ягодичный нерв: происходит из дорсального отдела четвертого и пятого поясничного нервов и первого крестцового нерва. Он покидает таз через большое седалищное отверстие выше грушевидной мышцы вместе с верхними ягодичными сосудами, делится на верхнюю (иннервирует срединную и малую ягодичные мышцы) и нижнюю ветви (иннервирует те же мышцы, заканчивается в мышце, напрягающей широкую фасцию бедра).
- Нерв к грушевидной мышце: происходит из дорсальных отделов второго крестцового нерва и идет по передней поверхности мышцы.
- Нерв к верхней близнецовой мышце: берет начало из вентральных отделов сплетения, покидает таз через большое седалищное отверстие, спускается и входит в мышцу.
- Нерв к квадратной мышце бедра и нижней близнецовой мышце: происходит из вентральных отделов четвертого и пятого поясничного нервов и первого крестцового нерва; он покидает таз через большое седалищное отверстие, проходит по передним поверхностям мышц и дает ветвь к тазобедренному суставу.
- Задний кожный нерв бедра, известный также как «малый седалищный нерв»: происходит из дорсальных отделов L4- S2, выходит из таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы. В ягодичной области он делится на две ветви:
A. Нижний ягодичный нерв (LS-S1-S2): идет по глубокой поверхности большой ягодичной мышцы.
B. Ветвь к задней поверхности бедра и ноги (S2): ветвь спускается под большой ягодичной мышцей с нижней ягодичной артерией, идет вниз по задней поверхности бедра под широкой фасцией и над длинной головкой двуглавой мышцы бедра к подколенной ямке. Здесь ветвь нерва пронизывает глубокую фасцию и идет вниз в середине задней поверхности ноги. По ходу нерв отдает кожную ягодичную ветвь, которая огибает нижний край большой ягодичной мышцы и идет по направлению вверх, иннервируя кожу нижней ягодичной области, и отдает промежностную ветвь, иннервирующую кожу промежности, кожу мошонки у мужчин и кожу больших половых губ у женщин; заканчивается терминальной ветвью, которая соединяется с икроножным нервом.
Терминальная ветвь крестцового сплетения
Большой седалищный нерв – это продолжение верхушки крестцового сплетения. Это самый большой нерв в организме человека, имеющий ширину от 1 до 2 см.
Ход нерва: нерв покидает малый таз через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы; спускается по задней поверхности бедра до подколенной ямки, где разделяется на две терминальные ветви: общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.
Соотношение: в большом седалищном отверстии нерв располагается латерально по отношению к нижней ягодичной артерии, внутренним половым сосудам и нервам, запирательному внутреннему и малому седалищному нерву. В ягодичной области нерв спускается между бугристостью седалищной кости и большого вертела вместе с нижней ягодичной артерией и кожной ветвью малого седалищного нерва. Нерв располагается на близнецовых мышцах, внутренней запирательной и квадратной мышце бедра, покрыт большой ягодичной мышцей. На бедре он идет в сопровождении нижней ягодичной артерии, лежит на большой приводящей мышце, и пересекает косо длинную головку двуглавой мышцы бедра. Затем он лежит спереди на фасции, которая объединяет эту мышцу с полуперепончатой мышцей. На верхнем крае подколенной ямки он разделяется на две конечные ветви.
Коллатеральные ветви
Нерв отдает семь коллатеральных ветвей для иннервации мышц задней поверхности бедра.
- Верхний нерв к полуперепончатой мышце.
- Нерв к длинной головке двуглавой мышцы бедра.
- Нижний нерв к полусухожильной мышце.
- Нерв к полуперепончатой мышце .
- Нерв к большой приводящей мышце.
- Нерв к короткой головке двуглавой мышцы бедра (он покидает большой седалищный нерв на середине бедра).
- Нерв к коленному суставу (он берет начало также на передней стороне от большого седалищного нерва или от нерва к короткой головке двуглавой мышцы бедра, заканчивается на латеральной стороне коленного сустава).
Терминальные ветви
Седалищный нерв разделяется на две терминальные ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Это разделение имеет место в большинстве случаев на верхушке подколенной ямки, но может происходить в любой точке между крестцовым сплетением и нижней третью бедра.
Общий малоберцовый нерв (наружный подколенный нерв)
Общий малоберцовый нерв – это латерально расположенная терминальная ветвь большого седалищного нерва; он иннервирует мышцы и кожу переднебоковой поверхности ноги и тыльной поверхности стопы.
Ход нерва и взаимоотношения: нерв спускается косо по латеральной стороне подколенной ямки к малоберцовой кости ближе к медиальному краю двуглавой мышцы бедра; огибает шейку малоберцовой кости между длинной малоберцовой мышцей и костью, разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы.
Коллатеральные ветви
- Суставная ветвь к коленному суставу: начинается на уровне подколенной ямки и распространяется по латеральной поверхности коленного сустава.
- Латеральный икроножный кожный нерв: иннервирует кожу задней и боковой поверхностях ноги.
- Малоберцовый анастомозный нерв (добавочный икроножный нерв): идет от латеральной головки икроножной мышцы к средним отделам конечности и соединяется с икроножным нервом.
- Верхний нерв к большеберцовой передней мышце: снабжает верхнюю связку большеберцовой передней мышцы.
Терминальные ветви
A . Поверхностный малоберцовый нерв (мышечно-кожный нерв)
Ход нерва и взаимоотношения: нерв спускается по латеральной поверхности малоберцовой кости между участками прикрепления длинной малоберцовой мышцы. В нижней трети ноги он проходит через глубокую фасцию и затем разделяется на две терминальные ветви: внутреннюю и наружную ветвь. По ходу нерва нерв также отдает коллатеральные ветви.
Коллатеральные ветви
- Ветвь к длинной малоберцовой мышце.
- Ветвь к короткой малоберцовой мышце.
- Кожная ветвь: к латеральной лодыжке, соединяется с добавочным икроножным нервом.
Терминальные ветви
- Внутренняя ветвь: делится в нижнем отделе голеностопного сустава на три ветви (медиальную, промежуточную и латеральную), формируя дорсальные коллатеральные нервы большого пальца стопы, второго пальца и медиальную коллатеральную ветвь третьего пальца; соединяется с глубоким малоберцовым нервом.
- Наружная ветвь: разделяется на дорсальные пальцевые ветви, иннервирующие латеральный коллатеральный нерв третьего пальца стопы, коллатеральные нервы четвертого пальца и медиальную коллатеральную ветвь пятого пальца. Нерв соединяется с икроножным нервом, отправляет кожные ветви к коже тыльной поверхности стопы.
B. Глубокий малоберцовый нерв (передний большеберцовый нерв)
Ход нерва и взаимоотношения: нерв начинается в месте бифуркации общего малоберцового нерва между малоберцовой костью и верхней частью длинной малоберцовой мышцы; идет косо кпереди ниже длинного разгибателя пальцев к межкостной мембране, где нерв проходит вместе с передней большеберцовой артерией. Затем нерв спускается с артерией в промежутке, сформированном передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, после прохождения ниже кольцевой связки нерв делится на две терминальные ветви: наружную и внутреннюю ветви.
Коллатеральные ветви
- Мышечные ветви к передней группе мышц конечности (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, третья малоберцовая мышца и собственный разгибатель большого пальца).
- Суставная ветвь: к передней поверхности голеностопного сустава.
Терминальные ветви
Наружная ветвь проходит снаружи ниже дорсальной артерии стопы. Затем она пересекает дорсальную артерию предплюсны ниже короткого разгибателя пальцев, в котором она заканчивается. Нерв отдает суставные ветви и тонкие ветви, которые входят в каждое межкостное пространство. Заканчивается вариабельно: может соединяться с поверхностным малоберцовым нервом, может соединяться с первой межкостной ветвью, или может заканчиваться в коже проксимальнее первого межпальцевого промежутка.
Большеберцовый нерв (внутренний подколенный нерв)
Большеберцовый нерв – это самая большая ветвь из двух терминальных ветвей седалищного нерва; он снабжает мышцы задней поверхности ноги и подошвенной поверхности стопы. Нерв спускается по задней поверхности бедра, перекрываясь мышцами подколенного сухожилия; проходит через центр подколенной ямки. В пределах подколенной ямки он располагается ниже глубокой фасции и латерально по отношению к подколенным сосудам. Нерв пересекается сводом наружной подкожной вены. Затем идет вместе с подколенными сосудами ниже свода камбаловидной мышцы и с задними большеберцовыми сосудами до промежутка между медиальной лодыжкой и пяточной костью, где нерв делится ниже рассеченной связки на медиальный и латеральный подошвенный нервы. В верхнем участке по ходу нерв покрыт икроножными мышцами; в нижней части — покрыт кожей, поверхностной и глубокой фасциями.
Коллатеральные ветви
Нерв отдает несколько мышечных ветвей:
- Медиальные и латеральные ветви к икроножной мышце.
- Нерв к камбаловидн ой мышц е.
- Нерв к подошвенной мышце (появляется на верхушке подколенной ямки).
- Нерв к подколенной мышце и к межкостной мембране (покидает большеберцовый нерв на уровне межсуставной линии; проходит ниже подколенной мышцы и затем отдает ветвь к проксимальному малоберцово-большеберцовому суставу, а также несколько небольших сосудистых ветвей. Нерв заканчивается как нерв к межкостной мембране ближе к дистальному концу конечности.)
- Нерв к задней большеберцовой мышце.
- Нерв к длинному сгибателю пальцев.
- Нерв к длинному сгибателю большого пальца.
Суставные ветви
- К коленному и голеностопному суставам.
Кожные ветви
- Икроножный нерв (большеберцовый подкожный нерв) спускается между двух головок икроножной мышцы и прободает глубокую фасцию примерно на середине задней поверхности ноги вместе с наружной подкожной веной. Он посылает малоберцовую анастомозную ветвь от общего малоберцового нерва.
Затем нерв идет вниз вблизи латерального края пяточного сухожилия в промежуток между латеральной лодыжкой и пяточной костью. Проходит кпереди ниже латеральной лодыжки заканчиваясь на латеральной стороне стопы.
Нерв иннервирует кожу в области латеральной лодыжки, латеральной пяточной поверхности, кожу стопы и пятого пальца.
- Медиальная пяточная ветвь
Это большая ветвь, которая покидает большеберцовый нерв проксимальнее медиальной лодыжки; она проходит через рассеченную связку, иннервируя кожу медиальной и задней стороны пятки.
Терминальные ветви: Разделения большеберцового нерва на уровне медиальной лодыжки или немного дальше ниже пяточного канала.
Внутренний подошвенный нерв
От начала под рассеченной связкой нерв проходит под футляром мышцы, отводящей большой палец стопы, вместе с подошвенной артерией. На уровне ладьевидной кости он разделяется на две терминальные ветви.
Внутренняя ветвь: следует за внутренней подошвенной артерией (артерия располагается латеральнее нерва) вдоль медиального края сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Ветвь заканчивается как внутренний коллатеральный подошвенный нерв.
Наружная ветвь: проходит ниже сухожилия длинного сгибателя большого пальца и заканчивается, отдавая пальцевые подошвенные нервы к первому, второму и третьему межкостным пространствам (первый и второй пальцевые нервы дают веточку к первой и второй червеобразным мышцам, соответственно). Первый пальцевой нерв иннервирует соседние поверхности большого и второго пальцев ноги, второй пальцевой нерв поверхности второго и третьего пальцев, а третий пальцевой нерв — третьего и четвертого пальцев. Третий пальцевой нерв получает ветвь от латерального подошвенного нерва.
Коллатеральные ветви внутреннего подошвенного нерва
- Кожные ветви: к коже в области пятки и к коже медиальной подошвенной области.
- Суставные ветви: они иннервируют суставы предплюсны и плюсны.
- Мышечные ветви: иннервируют мышцу, отводящую большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев и короткий сгибатель большого пальца.
Наружный подошвенный нерв
Наружный подошвенный нерв идет косо кпереди, сопровождаясь латеральной подошвенной артерией, до латеральной стороны стопы, располагаясь между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы. На уровне пятой плюсневой кости нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. До его деления нерв иннервирует квадратную мышцу подошвы и мышцу, отводящую мизинец стопы.
Терминальные ветви наружного подошвенного нерва
Поверхностная ветвь: она расщепляется на внутреннюю и наружную ветви.
a ) Внутренняя ветвь: иннервирует латеральную поверхность четвертого пальца стопы и медиальную поверхность пятого пальца.
b ) Наружная ветвь: иннервирует латеральную поверхность пятого пальца, короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы и мышцу, противопоставляющую мизинец.
Глубокая ветвь: она идет медиальнее глубокой поверхности сухожилий мышц-сгибателей. Иннервирует третью и четвертую червеобразные мышцы, все межкостные и мышцу, приводящую большой палец (косую и поперечную головки).
Вывод
Внутренний подошвенный нерв идет подобно срединному нерву руки, а ход латерального подошвенного нерва напоминает ход локтевого нерва.
Ссылки
- Testut L., Jacob O. Tratado de Anatomia Topografica con Aplicaciones Medicoquirurjicas, Tomo II. Barcelona, Espana, Salvat, 1982, pp 307-356.
- Sunderland S. Nervios Perifuricos y sus Lesiones. Barcelona, Espana, Salvat, 1985, pp 932-1016.
- Brown D.L. Regional Anesthesia and Analgesia. Philadelphia, PA, W.B. Saunders Company, 1996, pp 279-291.
- Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain (ed 2). Philadelphia, PA, JB Lippincott Company, 1998, pp 419-441.
- Bernstein R.L., Rosemberg A.D. Manual of Orthopedic Anesthesia and Related Pain Syndromes. Philadelphia, PA, Churchill Livingstone, 1993, pp 201-242.
- Rouviere H., Delmas A. Anatomia Humana, Tomo 3. Masson, 1996, pp 469-492.
- Rohen J.W., Yokochi C. Atlas Fotogr а fico de Anatomia Humanaqq. Madrid, Espana, Harcout Brace SA Capitulo IX, 1994, pp 444-472.
- Carlos Sforsini, Jaime A. Wikinski. Anatomical review of the lumbosacral plexus and nerves of the lower extremity// Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2006) 10, 138-144
Сплетения нервные
Шейное сплетение образуется из ветвей спинномозговых нервов 1 – 4 сегментов спинного мозга. От него отходят нервные волокна, которые отвечают исключительно за двигательную, чувствительную функцию или же являются по своей природе смешанными. Они иннервируют мышцы и кожу шеи, отчасти – головы и лица. Одной из самых толстых и длинных ветвей шейного нервного сплетения является диафрагмальный нерв, в состав которого входят как чувствительные, так и двигательные волокна. Двигательные отвечают за работу диафрагмы – мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость, а чувствительные оканчиваются рецепторами на плевре (см. раздел «легкие») и перикарде – соединительнотканной оболочке сердца.
Плечевое сплетение образуется из спинномозговых нервов как шейного (4 – 8 сегменты), так и грудного (первый грудной сегмент) отдела спинного мозга. Оно находится в промежутке между лестничными мышцами, соединяющими шею и грудную клетку. Здесь сплетение уже четко разграничивается на три крупных пучка – наружный, внутренний и задний. Они находятся рядом с подмышечной артерией, как бы окружая ее с разных сторон. В состав этих пучков входят двигательные и чувствительные нервы, которые затем направляются на верхнюю конечность, иннервируя ее мышцы, кожу, кости и пр.
Поясничное сплетение образовано спинномозговыми нервами, которые отходят от четырех первых поясничных сегментов спинного мозга, а также от двенадцатого грудного сегмента. Справа и слева сплетение находится на поперечных отростках поясничных позвонков и прикрывается массивными мышцами поясничной группы. Нервам, которые отходят от этого сплетения, отводится очень важная функция иннервации мышц, органов и кожи таза. Кроме того, от сплетения отходит очень большое количество мелких мышечных волокон, которые иннервируют непосредственно поясничные мышцы. Очень важно, что именно из поясничного сплетения иннервируется мочевой пузырь и, соответственно, акт мочеиспускания. Он происходит сознательно, так как проводящие чувствительные и двигательные пучки в составе спинного мозга соединяют крестцовое сплетение с головным мозгом, проходя через всю длину спинного мозга. При повреждении последнего на том или ином уровне акт мочеиспускания в той или иной степени нарушается. Это является очень важным диагностическим признаком при различных травмах позвоночника и спинного мозга.
Крестцовое сплетение образуется четырьмя первыми парами спинномозговых нервов, отходящих от крестцовых сегментов спинного мозга, а также спинномозговыми нервами пятого и отчасти четвертого поясничного сегмента спинного мозга. В состав сплетения входят нервные волокна, которые являются по своей природе двигательными, чувствительными, а также вегетативными. Они осуществляют иннервацию кожи, костей и мышц нижних конечностей.
Копчиковое сплетение является самым маленьким в организме. Оно образовано стволами спинномозговых нервов, которые отходят от последнего крестцового сегмента позвоночника и первого копчикового. Эти нервы иннервируют копчиковую мышцу, а также отдают нервные рецепторы в кожу вокруг анального отверстия.
17.07.2011
Анатомия Спинномозговых нервов человека – информация:
Спинномозговые нервы, nn. spinales, располагаются в правильном порядке (невромеры), соответствуя миотомам (миомерам) туловища и чередуясь с сегментами позвоночного столба; каждому нерву соответствует относящийся к нему участок кожи (дерматом).
У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых.
Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, truncus n. spinalis, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Вблизи и несколько кнаружи от места соединения задний корешок образует узел, ganglion spinale, в котором передний двигательный корешок не принимает участия. Благодаря соединению обоих корешков спинномозговые нервы являются смешанными нервами: они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходящие из спинного мозга в составе переднего корешка. Вегетативные волокна имеются и в заднем корешке.
Вегетативные волокна, попадающие через корешки в анимальные нервы, обеспечивают в соме такие процессы, как трофика, сосудодвигательные реакции и т. п. У круглоротых (миноги) оба корешка продолжаются в отдельные нервы — двигательные и чувствительные. В дальнейшем ходе эволюции, начиная с поперечноротых рыб корешки сближаются и сливаются, так что раздельный ход сохраняется только для корешков, а нервы становятся смешанными.
Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:
- заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;
- переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.
Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:
- для иннервации внутренностей и сосудов — соединительные ветви к симпатическому стволу, rr. communicantes;
- для иннервации оболочек спинного мозга — r. meningeus, идущая обратно через межпозвоночное отверстие.
Задние ветви спинномозговых нервов. Задние ветви, rami dorsales, всех спинномозговых нервов идут назад между поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки их. Все они (за исключением I шейного, IV и V крестцовых и копчикового) делятся на ramus medialis и ramus lateralis, которые снабжают кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, а также глубокие спинные мышцы.
Задняя ветвь I шейного нерва, n. suboccipitalis выходит между затылочной костью и атлантом и затем делится на ветви, снабжающие mm. recti capitis major et minor, m. semispinalis capitis, mm. obliqui capitis. К коже n. suboccipitalis ветвей не дает. Задняя ветвь II шейного нерва, n. occipitalis major, выйдя между задней дугой атланта и II позвонком, прободает затем мышцы и, сделавшись подкожным, иннервирует затылочную область головы. Rami dorsales грудных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, дающие ветви к аутохтонной мускулатуре; кожные ветви у верхних грудных нервов отходят только от rami mediales, а у нижних — от rami laterales.
Кожные ветви трех верхних поясничных нервов идут в верхнюю часть ягодичной области под названием nn. clunium superiores, а кожные ветви крестцовых — под названием nn. clunium medii. Передние ветви спинномозговых нервов. Передние ветви, rami ventrales, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних.
Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное мета-мерное строение только в грудном отделе (nn. intercostales). В остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, переплетаются. Так образуются нервные сплетения, plexus, в которых происходит обмен волокон различных невромеров. В сплетениях происходит сложное перераспределение волокон: передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них содержит волокна от нескольких сегментов спинного мозга.
Понятно поэтому, что поражение того или иного нерва, не сопровождается нарушением функции всех мышц, получающих иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву. Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных нарушений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств. Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.
