Делирий: виды, симптомы и лечение

Термин «делирий» впервые использовался еще в I столетии нашей эры. Им обозначали психические расстройства, сопровождающие лихорадку или травму головы [1]. В настоящее время делирий считается частым синдромом, сопутствующим соматическим расстройствам, ядро которого составляют расстройства внимания и когнитивная дисфункция [2-4][]. Нарушение функционирования мозга при соматическом или мозговом страдании подчеркивается такими терминами, как «острый мозговой синдром» «острая церебральная недостаточность», «токсически-метаболическая энцефалопатия», кроме того, часто используется термин «острое состояние спутанности». В обозначении расстройств сознания можно уловить транснациональные и профессиональные различия. В частности, английские психиатры часто называют такие состояния «состояниями спутанности» (confusional states), американские — «острым мозговым синдромом» (acute brain syndrome), немецкие — «острым состоянием спутанности» (acute verwirrtheitzustaende). В соответствии с международными классификациями для обозначения разнообразных соматогенных психозов должен использоваться термин «делирий» [5], однако отечественные геронтопсихиатры чаще используют термин «спутанность» [3, 6].

Изучение эпидемиологии, клиники, течения расстройств сознания, наблюдаемых в неврологических стационарах, является чрезвычайно актуальным, поскольку развитие соматогенного делирия сопровождается снижением бытового функционирования, утратой функциональной независимости, учащением госпитализаций и увеличением времени пребывания в стационаре, и, в конечном итоге, повышением смертности [2]. Несмотря на высокую частоту, синдромы помрачения сознания часто остаются недиагностированными из-за выраженной гетерогенности [2], что подчеркивает значимость исследований, посвященных вопросам клиники и дифференциальной диагностики соматогенных психозов.

За последнее время опубликовано несколько крупных обзоров, посвященных наблюдению делирия в соматических стационарах [7-12]. И хотя все они упоминают инсульт как одну из основных причин соматогенного делирия, очень малое число работ посвящено клинике и дифференциальной диагностике психозов после инсульта. В литературе часто описываются единичные случаи шизофреноформных постинсультных расстройств [12-14]. Но даже крупные руководства по нейропсихиатрии инсульта не затрагивают тему постинсультных расстройств сознания [15]. По-видимому, это связано со сложностью организации исследований делирия, который является гетерогенным и флюктуирующим расстройством, отличается полиэтиологичностью и требует индивидуального подхода к диагностике и терапии. Кроме того, для точной квалификации делириозных состояний необходимо наличие психиатрического образования у исследователя, который не всегда состоит в штате неврологического отделения.

Несмотря на отсутствие данных о психиатрических аспектах преходящих когнитивных дисфункций, часто исследуется прогностическое значение постинсультных когнитивных нарушений. Такие работы [16] не рассматривают когнитивную дисфункцию в рамках какого-либо нейропсихиатрического синдрома, что, несмотря на высокую значимость подобных исследований, делает их незавершенными.

В связи с тем, что в литературе авторы обнаружили мало работ, посвященных вопросам клиники, патогенеза и лечения собственно постинсультного делирия, мы рассматриваем диагностические, патогенетические и терапевтические аспекты, которые были разработаны и применяются в общесоматической практике и уже принесли полезные результаты [8, 17]. Несмотря на то, что в генезе постинсультного делирия присутствует помимо общего и локальное повреждение мозга, и принято считать, что патогенез соматогенного и постинсультного расстройства сознания во многом схожи, мы считаем, что новые подходы к диагностике, профилактике и терапии этого состояния могут широко и успешно применяться в неврологических стационарах.

Понятие и виды делирия

Слово «делирий» в переводе с латыни обозначает «бред» или безумие». Впервые термин был использован еще в Древнем Риме в 1 веке нашей эры. Делирий представляет собой острое, преимущественно обратимое состояние, влияющее на внимание, ухудшающее восприятие, снижающее уровень сознания. Стоит четко разграничивать делирий с шизофренией и биполярным расстройством – это принципиально разные вещи. Важное отличие – излечимость делирия и обязательное наличие провоцирующего фактора в анамнезе. Синдром относится к нейрокогнитивным купируемым расстройствам и считается актуальной медицинской проблемой. Он часто встречается во врачебной практике и способен повлечь смерть человека.

Литература:

Алкогольный делирий и делириозно-онейроидные психозы сложной структуры. К.Г. Даниелян. / Ереван : Айастан, 1977. — 132 с.
Экстренная диагностика и методы купирования алкогольного делирия, абстинентного синдрома и судорожных пароксизмов : Метод. рекомендации / Харьк. НИИ неврологии и психиатрии; [Н. И. Протасевич и др.]. — Харьков : Б. и., 1988. — 13 с.
Когнитивный дефицит у больных, перенёсших алкогольный делирий. Берёзкин А.С., Говорин Н.В., Симбирцев А.А. / Российский психиатрический журнал 2021 г.

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

Распространенные виды расстройства в зависимости от первопричины

Психофармакологический.
Вызван приемом препаратов, преимущественно психотропных средств. Нейролептики в сочетание с антихолинергическими, антигистаминными лекарствами или бета-адреноблокаторами также способны повлечь состояние
Органический.
Спровоцирован патологией нервной системы, например: злокачественным или доброкачественным образованием в головном мозге, субарахноидальным кровотечением, абсцессом
Наркотический или алкогольный.
Связан с алкоголем (в народе называется белой горячкой), опиатами, барбитуратами, гашишем. Часто возникает как синдром отмены
Инфекционный.
Возникает на фоне пневмонии, инфекционного поражения мозга, простудных заболеваний, системных патологий
Гормональный.
Симптомы обычно связаны с нарушением работы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)
Сосудистый.
Острая реакция на тахикардию или брадикардию, сердечную недостаточность, анемию, шоковые состояния
Травматический.
Из-за травмы головного мозга
Гериатрический.
Гериатрия – состояния характерные для стариков. Делирий различной этиологии часто обнаруживается в пожилом возрасте из-за замедления обменных процессов организма
Послеоперационный.
Часто обнаруживается после шунтирования, хирургической коррекции клапанов. Вероятность развития состояния увеличивает длительное нахождение на искусственной вентиляции легких

Существует и иные возможные причины: резкое изменение окружающей среды, задержка мочи, недавно перенесенная операция. Дефицит некоторых веществ также способен повлечь агрессию и бред. Наиболее часто к этому приводят недостаточное количество витаминов группы В. Иногда к развитию делирия приводит сочетания причин: заражение пневмонией на фоне отмены алкоголя, сочетания спиртных напитков и лекарственных препаратов, интоксикация на фоне хронических патологий сердца.

Симптомы синдрома

Для установки диагноза пациента помещают в стационар с целью формализованной оценки психического статуса. При проведении диагностики используют три теста на повторение. Тестирование и наблюдение за поведением позволяют определить симптомы делирия. К таковым относятся:

Проявления помрачения сознания. Выражаются в нарушении восприятия и познания окружающего мира. Предполагают отрешенность от происходящего, бессвязность суждения, бессмысленность речи, замедленные реакции, дезориентацию, полную или частичную потерю памяти.
Галлюцинации. Интенсивность зрительных образов, возникающих без внешних раздражителей, зависит от причин делирия. Наиболее яркие бредовые картины, искажающие реальную жизнь, характерны для синдрома отмены, белой горячки, истерии. Могут проявляться в разном виде, зависимо от пациента; кто-то видит тех самых зеленых человечков, кто-то – насекомых или посторонних людей. Нередки иллюзии на религиозную тематику.
Необычная двигательная активность. Проявляется возбуждением и воспроизведением различных действий. Иногда больной может думать, что находится на рабочем месте и выполнять характерные движения.
Невнятное бормотание (мусситирующий делирий). Возникает у пациентов с инфекционными болезнями, поражением мозга, восстановлением после операции. Сопровождается движениями рук, речевой контакт невозможен. Иногда проявляется в абортивной форме – длится менее суток и не сопровождается дезориентацией.
Тремор и тик. Усугубляют тревожное состояние, случайные движения постепенно становятся постоянными и навязчивыми.
Изменение мимики. Психическое состояние можно определить по повышенной эмоциональности, пантомиме и характерного гротескного выражения лица.
Странное поведение. У пациентов делирий может вызывать панику, неконтролируемую злобу, затяжной смех, слезы, сексуальное возбуждение, крик.
Нарушение сна. Наблюдаются сложности при засыпании, кошмарные сновидения, некоторый страх перед сном.

Клиническая картина зависит от этиологии синдрома. Диагностику состояния могут проводить только специалисты. Зачастую проявления схожи с признаками других заболеваний, например, схоже протекает деменция.

Делириозное помрачение сознания

Развивается чаще всего — приблизительно в 37–45% случаев. Характерны:

дезориентация в окружающей обстановке;
«сдвиг» в прошлое, ложные узнавания бывших сослуживцев, умерших друзей и родственников;
неспособность действий в соответствии с реальностью;
ухудшение сна: ночной сон становится поверхностным, а днем пациент пребывает в постоянной дреме;
двигательное беспокойство, страх и тревожность в вечернее время;
бред с манией преследования (чаще возникают ночью).

Такой вариант делирия у пожилых поддается симптоматической психотропной терапии. При правильном подборе медикаментов восстанавливается способность к реальной оценке окружающего мира, при этом острый период обычно амнезируется. Однако симптомы патологии могут вернуться при обострении сопутствующих заболеваний, после хирургического вмешательства.

Методы лечения делирия

Лечения делирия подразумевает комплексный подход, направленный на избавление от причины и купирование поведенческих расстройств. Выделяют медицинские немедикаментозные и фармакологические способы терапии. Характерно использование:

Немедикаментозных методик. К группе относятся различные психотерапевтические методики, когнитивные стимуляции, вербальные техники. Важную роль играет общение с семьей и близкими людьми. Рекомендуется соблюдение баланса между возбуждением и успокоением: желательно свести любые побудительные действия к минимуму.
Распространена лекарственная терапия. Классическая схема подразумевает использование нейролептиков, антидепрессантов, успокоительных препаратов. Сочетания, дозировки и назначения связаны с этиологией.

Некоторые формы делирия (фармакологический, алкогольный, наркотический) стоит лечить без препаратов или ограниченным количеством средств. Избыток химических веществ способен усугубить психоз.

Принципы терапии

Лечение проводится по двум основным направлениям. Приоритетом является выявление и, если возможно, устранение причины, лежащей в основе делирия у пожилых людей. Кроме того, проводится обязательная симптоматическая терапия поведенческих расстройств:

Нормализация сна. Седативные назначают с осторожностью, при крайней необходимости в малых дозах. Врач корректирует питание, пересматривает список принимаемых лекарственных препаратов (многие медикаменты вызывают бессонницу и/или дневную сонливость).
Устранение психотических нарушений. Характерные для патологии галлюцинации и бред требуют обязательного применения нейролептиков. Доктора отдают предпочтение препаратам последнего поколения, которые реже вызывают побочные эффекты. Во избежание осложнений нейролептики отменяют сразу после нормализации самочувствия.
Резкие перепады настроения и поведения, тревожность. Поддаются коррекции индивидуально подобранными анксиолитиками и антидепрессантами, иногда применяют препараты из группы бензодиазепинов.

Дополнительно практикуют методики тренировки когнитивных навыков. В общении доктора придерживаются четких и понятных вербальных инструкций, стараются установить зрительный контакт, минимизировать сенсорные расстройства с помощью очков или слуховых аппаратов.

В созданы все условия для лечения и ухода за людьми, страдающими от старческого делирия. Это комфортные палаты, вежливый медицинский персонал, который имеет огромный опыт работы в подобных ситуациях, квалифицированные врачи, использующие современные и эффективные методы лечения. Звоните нам по телефону 8(969)060-93-93. Не откладывайте обращение к специалисту! Чем раньше начата терапия, тем выше вероятность благоприятного исхода!

Прогрессирование и последствия несвоевременного лечения

Делирий и вызванные им поведенческие отклонения проявляются внезапно. Во внимание следует принимать возраст пациента, состояние здоровья, причины и характер проявлений. Прогрессирование таких симптомов, как беспокойство, галлюцинации, тревожность зависит от характера синдрома. При алкогольном, психофармакологическом или наркотическом делирии состояние ухудшается стремительно. У пациента обнаруживаются нарушения сердечно-сосудистой системы, колебания артериального давления, крупноразмашистый тремор. Не менее опасен быстроразвивающийся делирий инфекционного характера. Он сопровождается повышением температуры, ознобом, интоксикацией. Поражение организма инфекцией влечет развитие воспалительного процесса, приводит к неправильной работе органов и систем.

Пожилые люди чаще сталкиваются с медленным развитием делирия. Это приводит к развитию осложнений, удорожанию лечения, глубоким нарушениям когнитивной функции. Существует риск неполного физического восстановления, некоторые воспоминания так и не возвращаются. В последующие два года более вероятен летальный исход. Впрочем, при своевременном обращении к врачам прогноз преимущественно благоприятный. Отсутствие грамотной терапии способно повлечь стремительное ухудшение состояний, осложнения или даже смерть.

Стационарное

Первой помощью при делирии является круглосуточное размещение в стационаре. В Москве и других городах России врачи успешно борются с состоянием и его последствиями. Преимущественно выздоровление достигается за счет сочетания медикаментозных методов и психотерапии. Предполагаются следующие этапы:

Обнаружение причин и назначение соответствующей терапии;
Минимизация количества принимаемых лекарственных средств;
При необходимости проводят детоксикацию;
Создание благоприятной и спокойной обстановки;
Купирование дезориентации в пространстве, времени и обществе;
Составление плана восстановления организма.

Перед началом терапии обязательна диагностика головного мозга с помощью рентгена. Выявить состояние травматический, органической этиологии, а также сосудистый, лечить который важно начать незамедлительно, позволяет метод магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Дополнительно необходимо провести общий анализ крови и мочи. Лабораторные исследования позволяют оценить состояние пациента, обнаружить интоксикацию, воспалительный процесс, симптомы почечной недостаточности. Отделением больницы, купирующим делирий, становится профильное по основному диагнозу: наркология, гастроэнтерология, урология, нефрология.

Категорически следует избегать фиксации пациента. Это приводит к усугублению стадии, больной страдает и нервничает. Привязывание конечностей применяют только в случаях угрозы жизни (при попытке самоубийства) или в периоде агрессии.

Диагностика

Доктора специализированного ставят диагноз на основании наблюдения за пациентом в течение определенного периода времени и оценки изменений уровня сознания и тяжести когнитивных расстройств. Используют составленные в соответствии с международными стандартами тесты-опросники, которые позволяют определить, насколько больной ориентируется во времени, реальности, присутствуют ли нарушения кратковременной памяти, способности к концентрации внимания и т.д.

Но так как человек с подобным диагнозом не может предоставить достоверную информацию, врач беседует с родственниками. Огромное значение имеет диагностика сопутствующих патологий.

Методики корректирования поведенческих отклонения из-за синдрома

Своевременное изменение питания (отказ от продуктов, вызывающих сонливость или бодрость), отмена препаратов психостимуляторов. Создание благоприятной и спокойной атмосферы. Отказ от лекарственных средств, без приема которых на данном этапе можно обойтись. В случае устойчивого нарушения засыпания – прием седативных лекарств.
Иллюзии, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. Симптоматика требует назначения нейролептиков (алоперидола, хлорпромазина, клозапина)
Повышенная эмоциональность при делирии. Обычно помогает психотерапия. Если больной впал в депрессию, то допустимо применение нормотимических препаратов или антидепрессантов
Чрезмерное возбуждение. Восстановлению способствует присутствие близких. Фиксация конечностей приводит к усугублению состояния. Возможно использование средств седативного действия или нейролептиков
Спутанность сознания. В большинстве случаев помогает установка опорных сигналов. Например, часов, календаря, знакомых предметов. Больного заставляют считать, давать характеристику форм, называть дни недели
Тревога. Используют бензодиазепины. Если течение болезни осложнено психотическими нарушениями, то рекомендуют нейролептики.

Острая стадия делирия продолжается около 2 недель. Об улучшении свидетельствует крепкий здоровый сон. Пациент зачастую относится к случившемуся как к кошмару или ничего не помнит.

Недифференцированный психоз

Встречается у трети больных. Сопровождается зрительными галлюцинациями, бредовыми высказываниями. При этом в картине такой формы делирия у пожилых преобладает бред материального ущерба, ревности, несколько реже — мания преследования. В воображаемую картину «включаются» люди из ближайшего окружения (медицинский персонал, члены семьи), хаотичные воспоминания. Также типична инсомния.

Прогноз благоприятный. В большинстве случаев пациенты хорошо «отвечают» на проводимое лечение и полностью «выходят» из делириозного состояния.

Опасности самолечения при делирии

Далеко не все пациенты при белой горячке или других типах делирия спешно обращаются за помощью. В Интернете можно встретить множество советов о том, как избавиться от признаков состояния: отрешенности, потери ориентации, хаотичных движений, галлюцинаций. Самолечение по алгоритму со случайного сайта способно отрицательно сказаться на здоровье или жизни так, как:

Установить причины без специалиста тяжело или невозможно. Течение делирия может существенно отличаться от описания: порой ряд признаков отсутствует вовсе. Даже при выраженной симптоматике требуется проведение диагностических процедур.
Иногда психоз развивается стремительно. Состояние характеризуется высокой скоростью прогрессирования. Промедление может привести к тому, что утраченные функции не будут восстановлены или стать причиной смерти. Не редок психоз, сопровождаемый попыткой самоубийства.
Только получая профессиональную помощь, можно справиться с нарушением. В результате неправильной терапии проявления становятся интенсивными и необратимыми. Если правильно лечить, то восстановление деятельности занимает не менее 6 месяцев после купирования состояния.
Симптоматика делирия имеет схожесть с другими заболеваниями. Иногда за появлением признаком кроются другие опасные патологии.
Делирий может сопровождать угрожающие жизни состояния. Обнаружение процесса часто сопряжено с инфарктом миокарда, инсультом, гипогликемией, отравлением.
Психоз чреват для окружающих. Наиболее опасным считается алкогольный делирий. При его повторении пациенты проявляют ненависть к окружающим и даже способны на убийство.

Учитывая все опасности самолечения, основным является немедленное обращение за медицинской помощью.

Классификация

Выделяют следующие виды алкогольных психозов:

Алкогольный делирий (типичный, абортивный, мусситирующий, люцидный, атипичный: систематизированный, с транзиторным онейроидом, с вербальным псевдогаллюцинозом, психическими автоматизмами). Характеризуется острым течением.
Алкогольный галлюциноз (галлюциноз вербальный, галлюциноз с чувственным бредом/психическими автоматизмами). Имеет острое, затяжное и хроническое течение.
Алкогольные бредовые психозы с острым, затяжным и хроническим течением (алкогольный бред ревности/алкогольный параноид).
Алкогольные энцефалопатии (острая/хроническая энцефалопатия, алкогольный псевдопаралич, энцефалопатия Гайе-Вернике).

Амбулаторное

Вторая часть терапии может быть произведена на дому. Восстановление проходит под контролем специалиста. В терапию входят:

Спокойная атмосфера и налаживание контакта с окружающими. Дома больному следует уделять внимание, не тревожить его напрасно и не вызывать негативных эмоций. Важно не повышать интонацию и не провоцировать конфликт. Первоначально у пациента возможны частые перемены настроения, агрессия, плаксивость. Изредка регистрируется искажение реальности.
Исключение факторов, провоцирующих состояние. Лекарственный препарат, ставший причиной психоза, стоит незамедлительно убрать из поля зрения больного. Если причиной был алкогольный делирий, стоит отказаться от любых спиртных напитков и провести кодировку. Если фактор исключить невозможно (например, системное заболевание), то стоит минимизировать его последствия, продолжив терапию по показаниям.
Психотерапия. Чтобы восстановить способность к размышлению и трезвой оценке ситуации, а также для отслеживания динамики, рекомендуется продолжать психотерапию. Помогают групповые и индивидуальные занятия.
Здоровый образ жизни. Определенная роль принадлежит и образу жизни. Особенно важно отказаться от курения, наркотиков, алкоголя и отслеживать режим сна. В некоторой мере благотворно влияет нормализация питания.

Многие специалисты говорят о благотворном влиянии рефлексотерапии, массажа, плавания. При своевременном обращении, правильном лечении и выполнении рекомендаций обычно наблюдается полная ремиссия.

Список источников

Шумский Н.Г. Алкогольные (металкогольные) психозы // Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова: В 2 т. -М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 304-338.
Гофман А.Г., Меликсетян А.С., Орлова М.А. Алкогольные психозы: клиника, классификация // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, № 1. С. 5-12.
Альтшулер В. Б. Алкоголизм / В. Б. Альтшулер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 264 с.
Альтшулер В. Б. Клинические проявления и закономерности течения алкоголизма / В. Б. Альтшулер // Вопросы наркологии. – 2013. – № 3. – С. 112-142.
Антипова, Л. А. Клиника алкоголизма, осложненного делириями (сравнительное исследование): автореф. дис. … к. м. н. / Л. А. Антипова. – М., 2008. – 20 с.

Профилактика

Предупредить развитие делирия в силу разных причин возникновения возможно не всегда. Для предотвращения развития состояния стоит своевременно устранять негативные факторы.

Из-за чего появляются симптомы делирия и что стоит по возможности исключить для профилактики:

Предрасполагающие

Пожилой возраст. Гериатрия делирий, лечить которого сложно, является наиболее распространенным у лиц старше 60-65 лет
Деменция различной степени
Мужской возраст
Наличие некоторых (нескольких) хронических патологий. Предпосылкой могут стать заболевания эндокринной системы, мочевыделительной системы, сердца и сосудов

Провоцирующие

Острые поражения внутренних сосудов и сердца, легких, почек
Нарушение водно-электролитного обмена
Постельный режим, недостаточное движение длительное время
Запор, задержка мочи
Инфекция
Установка катетеров, стомов, стимуляторов
Опасные лекарства и вещества, в ответ на которые развивается делирий

Стоит с осторожностью принимать: антигистаминные, антибиотики, нейролептики, препараты с литием, опиаты, хлоралгидрат, седативные средства, препараты против болезни Паркинсона, барбитураты, антиконвульсанты, бензодиазепины

Для больных с алкогольной и наркотической зависимостью профилактикой станет отказ от вредной привычки. Решить проблему самостоятельно непросто, лучше прибегнуть к помощи профессиональных наркологов. Наибольший положительный эффект оказывает лечение с содержанием в специализированных клиниках. Они позволяют не только побороть зависимость, но и социализироваться в обществе.

Общие сведения

Делирий – наиболее распространенный алкогольный психоз. Первый приступ проявляется через 7-10 лет после начала систематического употребления алкоголя. В большинстве случаев горячка возникает у лиц, страдающих алкоголизмом второй и третей степеней. При определенных обстоятельствах делирий может развиться у мужчин и женщин без алкогольной зависимости. Симптомы патологии развиваются после резкого отказа пациента от употребления спиртосодержащих жидкостей (добровольного или вынужденного).

Выводы

Делирий – острое состояние, с внезапным развитием, имеющее различную этиологию. Оно вызывает стойкие изменения сознания, большие нарушения жизнедеятельности и угрожает жизни. Пациенты не отдают отчет своим действиям, такие психические расстройства могут травмировать окружающих. Эффективность лечения делирия основывается на экстренном принятии соматических мер, минимизации фармакологической терапии, создании доверительной атмосферы. Оказать первую помощь, провести отдельно мероприятия, гарантировать выздоровление могут только специалисты. Категорически запрещено бороться с психозом самостоятельно или не принимать никаких и мер.