Аккомодация глаза: виды, причины и методы лечения

К таковым относятся:

• Миопия (близорукость).
• Гиперметропия (дальнозоркость).
• Астигматизм.

Аметропия может быть обусловлена особенностью строения глаза. В таком случае — это состояние постоянное (часто врождённое), глазу требуется коррекция (очки/линзы).

Однако, существуют приобретённые состояния, которые обратимы. Но если отсутствует правильное лечение или коррекция, такое состояние может перейти из преходящего в постоянное, или привести к усилению уже существующей аметропии.

Миопия (близорукость)

При миопии глаз увеличен в передне-заднем отрезке (более длинный) и, как более сильная, “выпуклая” линза сильнее преломляет свет, попадающий в глаз. Это приводит к тому, что фокусное расстояние при взгляде вдаль проецируется перед сетчаткой.

Рассеивающие линзы (минусовые) помогают “отодвинуть” фокус обратно на сетчатку и вернуть ясное зрение. Поскольку миопия — состояние постоянное (помним, что это особенность строения глаза), то и очки / мягкие контактные линзы назначаются постоянно. В возрасте до 40 лет они назначаются для постоянного ношения (для близи, дали). После 40 лет эти очки надеваются уже только при взгляде вдаль, потому что в силу вступает пресбиопия — возрастное снижение зрения вдаль, но об этом чуть позже.

Лазерная коррекция зрения (методика LASIK) помогает достигнуть эффекта постоянного ношения очков / линз, т. е. позволяется видеть хорошо без применения оптической коррекции.

Чем ПИНА отличается от близорукости

Давайте разберемся, как отличить спазм аккомодации от истинной близорукости. Первый проявляется во временной потере четкости зрения. При миопии же способность хорошо видеть утрачивается надолго и редко восстанавливается сама собой. Тем не менее, при ложной близорукости спазмирование может достигать силы, ухудшающей зрение на целых 3 диоптрии.

Но есть между ними и общее: при обоих недугах наблюдается расфокусировка зрения и ощущение размытости удаленных предметов. Если перепутать ПИНА с близорукостью и купить очки, не посоветовавшись с врачом, можно заработать истинную миопию.

Астигматизм

Являет собой особенность строения роговицы, которая приводит к искажению зрения и / или появлению двоения. Может присутствовать как изолированно в глазу, так и сопутствовать миопии или близорукости. С целью коррекции выписываются очки с цилиндрическим компонентом в линзе или мягкие контактные линзы (МКЛ). Внешне такие очки ничем не отличаются от обычных. Выполнение LASIK может исправить строение роговицы, и пациент забудет про астигматизм.

Важно понимать, что правильно подобранные очки не ухудшают зрение! Это миф.

За последнее десятилетие в наш обиход прочно вошли устройства, призванные упрощать нашу нашу жизнь и коммуникации. Носимая электроника принимает разнообразные формы, размеры и предназначения. Еще дольше человек пользуется персональным компьютером. А уж как давно человек пользуется печатными изданиями, тяжело и подсчитать.

Увеличение задач, при которых необходима зрительная нагрузка, причём длительная, а также появление новых профессий, когда основная деятельность выполняется за компьютером, приводит к учащению расстройств, связанных с повышенной зрительной нагрузкой.

Эти состояния могут быть острыми, подострыми, переходить в стадию хроническую или приводить к изменениям в строении глаза:

• Пресбиопия.
• Спазм аккомодации.
• ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации).
• Парез и паралич аккомодации.
• Аккомодативная астенопия.

Аномалии рефракции глаза

Глаз человека — это сложная оптическая система. Как и любая оптическая
система, он обладает преломляющей способностью — рефракцией. По отношению к глазу различают два вида рефракции — физическую и клиническую. Все реальные оптические системы имеют оптические погрешности — аберрации. Различают монохроматические (сферические и астигматические) и хроматические аберрации. Хроматическая аберрация является следствием неодинакового преломления
 лучей света с разной длиной волны, поэтому они собираются в разных точках на 
оптической оси.

Оптической системе человеческого глаза присуще некоторое несовершенство:

• несферичность преломляющих поверхностей;
• децентрация преломляющих поверхностей — центры кривизны различных преломляющих поверхностей глаза не лежат точно на одной прямой;
• неравномерность плотности преломляющих сред, особенно хрусталика.

Все вместе они создают оптическую погрешность глаза, которая получила 
название физиологический астигматизм. Суть его состоит в том, что лучи, исходящие из точечного источника света, собираются не в точкe, а в определенную
 зону на оптической оси глаза — фокусную область, в результате чего на сетчатке 
образуется круг. Фокусная область характеризуется диаметром и глубиной. Чем меньше диаметр фокусной области, тем
 четче изображение и выше острота зрения. Ее глубина зависит от 
ширины зрачка. Фокусная область позволяет глазу хорошо видеть на разных
 расстояниях даже в случае отсутствия хрусталика.

Для получения четкого изображения на сетчатке важна способность оптической системы глаза фокусировать
 лучи точно на сетчатке. В зависимости от этого выделяют два вида клинической рефракции: эмметропию и аметропию.Эмметропия (от греч, emmetros — соразмерный, ops — зрение) — соразмерная рефракция. Сила оптической системы такого глаза соответствует (соразмерна) 
передне — заднему размеру глаза и главный фокус параллельных лучей находится на 
сетчатке. Эмметропия — это наиболее совершенный вид клинической рефракции 
глаза. Дальнейшая точка ясного зрения эмметропа лежит в бесконечности. Острота
зрения такого глаза — 1,0 и выше. Эмметропы хорошо видят вдаль и вблизи. Аметропия — несоразмерная рефракция. Главный фокус параллельных
 лучей в таком глазу не совпадает с сетчаткой, расположен перед или за ней. Аметропия может быть двух видов: близорукость и дальнозоркость. Близорукость или миопия (myopia, от греч. mуо — прищуриваю, ops — зрение), — это сильная рефракция. Параллельные лучи собираются в фокус впереди
 сетчатки, поэтому на сетчатке получается нечеткое изображение. Острота зрения у миопа всегда ниже 1,0, они плохо видят 
вдаль и хорошо — вблизи. Не прогрессирующая миопия — аномалия рефракции, которая клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Увеличение степени миопии более чем на 1,0 дптр в течение года, считается прогрессирующей миопией. Постоянное прогрессирование
(степень миопии продолжает увеличиваться всю жизнь) называется злокачественной близорукостью, или миопической болезнью. Это заболевание,
 которое требует лечения и приводит к инвалидности по зрению. Дальнозоркость или гиперметропия (hypermetropia, от греч. hypermetros — чрезмерный), это слабый вид рефракции. Фокус параллельных лучей находится за сетчаткой, изображение на сетчатке получается нечетким, острота зрения такого глаза ниже 1,0. Равенство клинической рефракции в обоих глазах называется изометропией,
 неравенство — анизометропией.

Эмметропия, миопия и гиперметропия — это сферические рефракции. Преломляющие поверхности оптической системы таких глаз имеют сферическую 
форму (роговица -выпукло вогнутая сфера, хрусталик — двояковыпуклая сфера),
сила преломления в разных меридианах одинаковая и главный фокус параллельных лучей представляет собой единую точку.

Существуют глаза, в
которых преломляющие 
поверхности оптической 
системы асферичны и 
сила преломления их
 в разных меридианах
 неодинаковая. Главный 
фокус параллельны х
лучей в таких глазах не 
один; их несколько и они
занимают по отношению
к сетчатке разное положение, в результате чего получить отчетливое изображение невозможно. Такая
 аномалия оптической системы называется астигматизмом. Астигматизм (от греч. а — отрицание, stigma — точка) характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза во взаимно перпендикулярных
меридианах (осях). Если преломляющая сила одинакова по всему меридиану, то
 астигматизм называется правильным, если различна — неправильным.

Правильный прямой астигматизм
 с разницей преломляющей силы в главных меридианах 0,5—0,75 дптр считается
 физиологическим и не вызывает субъективных жалоб.

Для нормальной жизнедеятельности человека необходимо ясное видение предметов на разном расстоянии. Способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на 
котором находится предмет, называется аккомодацией. Таким образом, аккомодация — это способность глаза видеть хорошо и вдаль и вблизи. В глазу человека аккомодация осуществляется за счет изменения кривизны 
хрусталика, следствием чего является изменение преломляющей способности глаза. В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный — сокращение ресничной мышцы и пассивный — обусловленный эластичностью
 хрусталика.

Рефракцию глаза в состоянии покоя аккомодации называют статической,
 а при ее напряжении — динамической. Аккомодация характеризуется областью и объемом аккомодации. Область
(длина) аккомодации — это пространство, в пределах которого возможно ясное 
зрение на разных расстояниях, благодаря аккомодации. Дальнейшая точка ясного зрения — это точка в пространстве,
 в которой сохраняется ясное зрение при максимальном расслаблении аккомодации,
а ближайшая точка ясного зрения — это точка, в которой сохраняется ясное зрение при максимальном напряжении аккомодации. Отрезок между
 ними — это область, или длина аккомодации. Ее определяют в линейных мерах по
разнице величин дальней и ближней точки ясного зрения.

Патология аккомодации (спазм, парез и паралич)

Паралич аккомодации возникает при поражении 
глазо-двигательного нерва вследствие заболевания, отравления, травмы или воздействия медикаментов. Перегрузка аккомодационного аппарата приводит к аккомодативной астенопии или спазму аккомодации. Аккомодативная астенопия (зрительное утомление) наблюдается при
не корригированной гиперметропии, астигматизме и пресбиопии. Возникает
 вследствие пареза (парез аккомодации) ресничной мышцы, который сопровождается уменьшением
 объема аккомодации. Аккомодативная астенопия характеризуется появлением при работе на
близком расстоянии болевых ощущений в области переносицы и висков, головной болью, ухудшением зрения при чтении и рассматривании предметов; иногда 
наблюдаются общие явления в виде тошноты и даже рвоты. Спазм аккомодации возникает в результате длительного напряжения ресничной мышцы и проявляется усилением рефракции глаза — развивается ложная эмметропия или миопия. Спазм аккомодации характеризуется снижением
остроты зрения вдаль, головной болью, утомляемостью при чтении.

Пресбиопия

Способность глаза к аккомодации с возрастом ослабевает. Этот процесс начинается сразу после рождения, постепенно усиливается и ощутимо проявляется в зрелом возрасте. Ослабление способности к аккомодации связано
с физиологической инволюцией хрусталика, изменению его физико-химического состава. Количество влаги в хрусталике уменьшается, он становится более плотным,
(начинает формироваться
в 20 лет, а к 40 годам этот
 процесс завершается), снижается его эластичность. К 
60 годам уплотнение хрусталика практически заканчивается. Возрастное изменение
 аккомодации называется
 пресбиопией (presbyopia,
от греч. presbys — старик,
ops — зрение) — старческая дальнозоркость. Пресбиопия проявляется после
 40 лет и характеризуется
 отдалением ближайшей
точки ясного зрения дальше того расстояния, на котором человек работает, пишет и т.д. (дальше 33 см), и
 пациент начинает испытывать затруднения при работе на близком расстоянии. 
При рассматривании мелких предметов их приходится не приближать, а отодвигать от глаза все дальше и дальше

Пресбиопия

Во время напряжения ресничной мышцы происходит расслабление цинновых связок, к которым крепится капсула хрусталика. Вследствие этого хрусталик становится более выпуклым, несколько опускается книзу, и сужается зрачок, обеспечивая более чёткое зрение вблизи. Когда хрусталик становится более выпуклым, он приобретает дополнительную оптическую силу, тем самым, приближая фокусное расстояние ближе к глазу. Однако, после 40-45 лет хрусталик теряет эластичность и не может в полном объёме принимать выпуклую форму. Цилиарная мышца с возрастом также теряет свою силу, и пресбиопия постепенно увеличивается.

Состояние это является не патологией, а физиологической нормой. Исключить его нельзя, но можно задержать на несколько лет.

Появление пресбиопии ускоряется из-за:

• длительного отсутствия отдыха,
• стрессовых ситуаций,
• хронического недосыпания,
• недостаточности витаминов группы A,B,C,
• ненормированных зрительных нагрузок.

Когда пресбиопия уже наступила, самым правильным решением будет подбор очков для коррекции. Эти очки выписываются лишь для работы вблизи (чтение, письмо или работа за ПК).

Пресбиопии подвержены все: близорукие, дальнозоркие и эмметропы (отсутствие аметропии). Но проявляется она по-разному.

• Эмметропия
  . В этом случае пресбиопия протекает по обычному варианту с манифестацией в 40-45 лет и выписыванием слабых плюсовых очков.
• Дальнозоркость.
  Поскольку в этом случае пациенту и так необходимы плюсовые очки для дали, то оптическая сила очков для близи складывается с силой очков для дали. Необходимость в очках для близи может появиться уже к 35 годам.
• Близорукость.
  Пациенты пользуются минусовыми очками для дали. Но мы помним, что коррекция для близи складывается с необходимой коррекцией для дали. Поэтому: либо пациенту необходимы более слабые минусовые очки, либо (при слабой близорукости) пресбиопические очки будут нужны много позже, чем обычно.

Как предотвратить нарушения аккомодации

В офтальмологии лучшими способами профилактики аккомодации считаются:
Сбалансированный рацион, содержащий все необходимые организму витамины и минералы.

• Прием специальных витаминов для зрения в периоды авитаминоза (например, зимой и весной).
• Продолжительные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом.
• Правильное оснащение рабочей зоны (нужно придерживаться рекомендаций относительно расстояния до монитора, положения спины, угла зрения и др.).
• Использование программ для снятия зрительного напряжения или выполнение гимнастики для глаз.
• Регулярные перерывы при значительных зрительных нагрузках.
• Своевременное лечение простудных, неврологических, психических заболеваний.

Спазм аккомодации

Острое состояние, при котором значительно снижается зрение вдаль. При этом состоянии цилиарная мышца резко спазмирована, глаз приобретает выраженную миопическую рефракцию, однако с максимальной коррекцией не удаётся довести глаз до зрения 1.0 (100%).

Чаще возникает в возрасте 12-18 лет, появляется резко, может на фоне стресса, пациент начинает видеть близко расположенные предметы (ресницы, например). Также может отмечаться болевой синдром в области надбровной дуги.

Причины: стресс, отравление фосфор-органическими соединениями, применение холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид).

В лечении спазма аккомодации применяются препараты, расслабляющие цилиарную мышцу. При стойких состояниях препараты назначаются на более длительный срок. В некоторых случаях необходимо лечение психотерапевта.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА)

Это хроническое перенапряжение цилиарной мышцы, приводящее к появлению миопической рефракции (ложной близорукости — псевдомиопии).

Обращают на себя внимание следующие особенности:

• школьный, юношеский возраст,
• жалобы на снижение зрения вдаль,
• развивается постепенно,
• появление связано с повышением / усилением зрительной нагрузки.

Множество клинико-экспериментальных исследований доказали связь между нарушениями аккомодации и детской близорукостью, а также с прогрессированием миопии. ПИНА неразрывно связана с миопией, поэтому имеет смысл вспомнить, какие факторы влияют на появление и прогрессирование миопии.

Цепочка выстраивается следующим образом: наследственность, травма шейного отдела позвоночника, неблагоприятная экологическая обстановка, чрезмерная зрительная нагрузка -> псевдомиопия, ПИНА -> истинная миопия, ПИНА -> прогрессирование миопии -> осложнения миопии.

К ПИНА чаще всего приводит длительная ненормированная зрительная нагрузка на неправильном расстоянии.

Наблюдается появление близорукости (но это ложная миопия), которая полностью корригирует зрение до 1.0 (100%)

Ошибкой в этом случае будет неотложное выписывание очков. После курса лечения препаратами, расслабляющими цилиарную мышцу, и определённой врачом зрительной нагрузкой, очки, возможно, будут и не нужны. Бывают случаи, когда после курса лечения ложная близорукость превращается в дальнозоркость.

Чем раньше ребёнок начнёт пользоваться планшетными компьютерами и подобными электронными устройствами, тем скорее и с большей вероятностью у него появится ПИНА, перетекающая в миопию.

Диагностика и лечение

Диагностика паралича аккомодации проводится на основании офтальмологического осмотра, проведение вазометрии, исследовании запасов аккомодации, изучения рефракции глаза. Лечение паралича аккомодации основано на устранении причины патологического процесса и коррекции зрения с подбором очков с соответствующими диоптриями. Положительно влияют на улучшение качества зрения контактные линзы, не только корректирующие зрение, но и предохраняющие глаза от внешних раздражений.

Параличи аккомодации, возникающие на фоне травматических повреждений, практически не лечатся, но со временем они могут пройти самостоятельно. Параличи, вызванные нервными расстройствами, излечиваются по мере лечения основного заболевания.

Общий курс лечения направлен на устранение изменений рефракции, сокращение зрительных нагрузок, правильное питание, улучшение условий освещения рабочих мест. В лечении паралича используются лазерно-магнитное воздействие на мышцу глаза и другие корректирующие мероприятия.

Коллектив врачей Ochkov.Net

Слабость аккомодации

Состояние, при котором аккомодация затруднена (зрение вблизи). Это длительно протекающее состояние, которое часто сопровождается ПИНА. При слабости аккомодации цилиарная мышца не может длительное время находиться в напряжённом состоянии, она ослабевает.

Пациенты жалуются на усталость и быструю утомляемость при чтении, письме. Ближайшая точка ясного зрения приближается к глазу. В этом случае цилиарную мышцу необходимо стимулировать. Препарат выбора — Ирифрин 2.5%. Слабость аккомодации также может привести к появлению или усилению уже существующей миопии.

Признаки ПИНА

Так как данное нарушение выявляется в основном у подростков, родителей должны насторожить следующие его характерные признаки:

• Быстрая общая утомляемость.
• Головные боли по вечерам.
• Усталость глаз, дискомфорт, болезненность.
• Снижение остроты зрения.

При обнаружении нескольких из перечисленных пунктов, обязательно стоит посетить офтальмолога. На этом этапе еще возможно возвращение хорошего зрения без миопической рефракции в будущем.

Паралич и парез аккомодации

Это острое или подострое состояние, при котором глаз теряет способность рассмотреть предмет, расположенный на близком расстоянии.

Различают расстройство центрального

или
периферического
генеза.

Периферический генез является следствием применения м-холинолитиков (Атропин).

Центральный — может быть следствием перенесённого острого заболевания: интоксикации, гриппа, скарлатины, дифтерим, отравления сероуглеродами, свинцом, при травме или опухоли ЦНС, при сильном стрессе. Хорошо корригируется плюсовыми очками.

В этом случае возможно назначение:

• временных плюсовых очков,
• препарата пилокарпина,
• иглорефлексотерапии, лазерной стимуляции цилиарной мышцы.

Аккомодативная астенопия

Это симптомокомплекс, включающий в себя дискомфорт, усталость при длительной работе, снижение зрения вдаль и вблизи. Пациенты при этом отмечают болевые ощущения.

При обследовании могут быть небольшие нарушения рефракции (миопия, гиперметропия), которые либо совсем не корригированы, либо неправильно корригированы.

Необходимо использование адекватной оптической коррекции, стимуляция работы цилиарной мышцы, использование адреномиметиков.

Если появилось ощущение, что зрение ухудшилось — это мешает работе, чтению и т.д., следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы установить причину. Врач может принять правильное решение на основании осмотра и обследования: какие принять меры, назначить ли лечение или подобрать очки временные или для постоянного ношения.

Симптомы ложной близорукости. Как ее диагностировать

Ложная миопия может проявляться неожиданно или развиваться постепенно и может продолжаться несколько лет. Ее симптомы очень похожи на признаки настоящей близорукости:

• становится сложно рассматривать удаленные объекты
• возникают неприятные симптомы, такие как боль, жжение, резь, гиперемия склеры, фотосенсибилизация, слезотечение;
• глаза быстро устают;
• человек становится невнимательным, теряет способность к концентрации;
• появляются головные боли.

Кроме того, одним из симптомов ложной близорукости специалисты называют повышенную потливость ладоней.

К дополнительным симптомам относятся дрожание век, различия в размерах зрачков, непроизвольные движения глазных яблок.

Если вы обнаружили симптомы ухудшения зрения у себя или детей — они начинают постоянно щуриться, часто тереть глаза — обязательно обратитесь к офтальмологу за диагностикой и назначением лечения. Следует пройти полное обследование с проверкой остроты зрения, ультразвуковой диагностикой состояния глазного яблока, измерением внутриглазного давления и исследованием глазного дна на предмет отражения света.