Головной мозг — сложный и малоизученный орган человека, который с трудом поддается диагностированию. Однако головной мозг — это центр управления, отвечающий за работу всех систем в организме. Поэтому любые патологические процессы в нем отражаются на физическом и психическом здоровье человека.
МРТ — одна из методик исследования головного мозга для определения негативных состояний в нём. Диагностика назначается взрослым и детям, относится к безопасным способам обследования.
Что это такое
Метод относится к неинвазивному обследованию с применением радиоволн и магнитного поля. В процессе сканирования врач получает снимок с отображением отделов мозга. Диагностика проводится без рентгенографии. Исследованием выявляются нарушения работы нервной и сосудистой системы, аневризмы, опухоли.
Также по результатам обследования определяют уровень активности коры мозга. При использовании контрастного препарата лучше визуализируются ткани, что помогает точнее выявить патологии.
Можно ли делать МРТ при менструации
Если плановая процедура назначена на один из дней женского менструального цикла, опасаться сеанса не стоит. «Критические дни» не являются прямым противопоказанием.
Среди некоторых медиков существует гипотеза, что мощные магнитные поля имеют способность влиять на работу гипофиза, который отвечает за гормональный баланс в организме. Однако, прямых доказательств на этот счет не существует, так как опытов и исследований в этой области не проводилось.
Идти ли на обследование во время менструации или нет, женщина решает самостоятельно. В поддержку же безопасности такой процедуры можно сказать, что длительность воздействия магнитным полем во время сеанса не может повлиять на нарушение регулярности женского цикла.
Достоинства метода
Преимущества томографии головного мозга:
- пациент не испытывает болевых ощущений при диагностике;
- при обследовании в организм человека не вводят посторонних веществ;
- нет ионизирующего облучения;
- четкие снимки помогают точно распознать патологию и назначить лечение;
- по назначению специалиста проводится обследование головы и шейного/верхнего отдела позвоночника для оценки функциональной активности мозга — по результатам назначается безопасный метод оперативного вмешательства;
- обследуется зоны головного мозга, скрытые костями черепной коробки — другие методы не диагностируют эти участки;
- МРТ помогает получить полную картинку головного мозга, сосудистой системы даже без использования контрастного вещества;
- выявляются опухоли и другие патологии на ранних стадиях развития.
Запишитесь на прием прямо сейчас!
Ход процедуры: как проходит МРТ головного мозга с контрастом
Метод ЯМР томографии позволяет исследовать и изучать органы человека, основываясь на насыщенности тканей различной структуры атомами водорода. Также имеют значение и особенности их магнитных свойств. Такую процедуру чаще всего назначают в сложных клинических ситуациях: онкологическим больным, для детального и четкого рассмотрения опухоли и поражённого органа, при демиелинизирующих заболеваниях, при некоторых разновидностях инсультов.
Во время процедуры прослеживается состояние всех отделов головного мозга, а также мозжечок, базальные ядра, желудочки, соотношение серого и белого вещества и другие структурные показатели.
Метод безопасный, так как пациент во время диагностики не подвергается облучению рентгеновскими лучами.
Контрастный препарат вводится в вену при помощи шприца-системы. В течение 10-30 секунд вещество проникает во все сосуды и ткани и посвечивает необходимые для диагностики участки.
Проведение состоит из нескольких этапов:
- Перед тем как ввести препарат, выполняется нативное исследование, без применения контраста;
- После этого пациенту выполняется инъекция с контрастным веществом в необходимом объеме;
- Затем требуется сделать повторный набор программ сканирования.
Большинство пациентов не отмечают каких-либо ухудшений в самочувствии, или побочных эффектов.
Зачем назначают обследование
МРТ-диагностика помогает распознать патологические изменения в мягких тканях оболочки мозга, воспалительные реакции, нарушения работы ЦНС. Также с помощью обследования изучают состояния отделов головы: зрительные и затылочные доли, гипофиз, мозжечок, зоны мышления и памяти, желудочки мозга.
Перед процедурой пациент сдает анализы, по результатам которых назначают вид диагностики. Например, анализы показали у пациента превышение уровня гормона пролактина. Врач выписывает направление на обследование мозжечка.
Исследования головного мозга в магнитном поле помогает определить наличие:
- Рассеянного склероза — очаги поражения миелиновой оболочки нервных волокон. Диагностикой определяют стадию недуга, уровень поражения, после чего врач назначает терапию.
- Добро- и злокачественных опухолей. Сканированием мозга выявляют область поражения, следят за развитием новообразования, а также за процессом лечения.
- Нарушений в коре головного мозга — болезнь Паркинсона, Альцгеймера. МРТ определяет плотность белого и серого вещества, наличие патологий в подкорке и коре головы.
- Ишемических инсультов, инфарктов. По снимкам определяют область и плотность ишемического поражения, наличие некроза коры, появление отека, стадию развития болезни.
- Травмы головного мозга — повреждение сосудов, тканей из-за перенесенных травм. Диагностикой выявляются первые признаки ВСД.
- Психических расстройств эндогенного и экзогенного типа. Метод помогает выявить наследственные патологии, изменения после черепно-мозговой травмы, вирусной инфекции, отравления токсическими веществами. МРТ-диагностикой определяют шизофрению.
Детям томографию головы назначают при следующих патологиях:
- ушиб головы, сотрясение мозга после травмы, внутриутробные инфекционные процессы;
- гипоксия, ишемия и другие сбои в развитии головного мозга;
- эпилептические припадки, кровоизлияние в мозг;
- первые стадии рассеянного склероза;
- опасные заболевания, такие как аденома гипофиза, опухоли в мозге, киста и подозрения на них;
- резкое ухудшение зрения и слуха, сбои в работе внутреннего уха;
- высокое внутричерепное давление.
Диагностика помогает изучить состояние головного мозга и его отделов, выявить причины головных болей у детей, предупредить развитие аутизма.
Для чего делают МРТ головного мозга с контрастным веществом
МР-контрастные препараты используют для обнаружения новообразований, аутоиммунного воспаления и других патологических изменений. Чаще всего применяют в нейрохирургии и неврологии для возможности более информативного и качественного исследования.
Вещество позволяет визуализировать точные границы, структуру и локализацию опухоли, активность демиелинизирующего процесса, выраженность кровоснабжения области, находящейся под наблюдением МРТ.
Преимущества МРТ головного мозга в том, что сохраняется четкая картина всех структур, даже если ткани находятся на разной глубине, также предоставляет возможность исследовать все участки мозга, которые закрыты черепной коробкой.
Разница в визуализации при МРТ с контрастным веществом
Отличия МРТ и КТ головного мозга
Магнитно-резонансная томография головы отличается от прочих диагностических методов следующим:
- обследование выполняется в 3-4 проекциях, что предоставляет больше информации для выявления заболеваний и выбора методов лечения;
- выявляются патологии на ранних стадиях развития — ишемические изменения выявляются через 2-3 часа после инсульта;
- определяются даже минимальные изменения в мозге, которые вызывают рассеянный склероз;
- изучаются отделы мозга, которые не диагностируются методами компьютерной томографии (КТ) — ствол мозга, мозжечок.
Как часто проходят МРТ без назначения врача
Как было отмечено выше, самолечение – это путь в никуда. Чрезмерная мнительность или стойкая лень могут стать причиной приобретения дополнительных болезней. Если человек постоянно проецирует чужие «болячки» на себя, старается найти проблему там, где ее нет, это чревато получением психологической зависимости или психического расстройства.
Зависимый человек рискует истощить свой организм постоянными медицинскими манипуляциями и препаратами. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью к психологу, высока вероятность ухудшить свое здоровье.
Главным правилом примерного пациента является правильная установка: сначала визит к доктору, а потом уже обследование.
Когда назначают диагностику
Обследование головного мозга назначается при следующих недугах:
- аномалии развития и болезни сосудов головного мозга;
- травмы и ушибы головы, кровоизлияния в мозг;
- резкое ухудшение зрения и слуха;
- развитие опухолей;
- инфекционные реакции в ЦНС — менингит, ВИЧ-инфекции, абсцессы;
- аденома гипофиза, эпилепсия;
- патологии основания черепной коробки;
- рассеянный склероз, синусит, нейродегенеративные болезни;
- аневризмы, тромбозы и другие аномалии в сосудах головы.
Диагностика также проводится после хирургической операции. Назначается при частых мигренях и обмороках, шуме в ушах, резком ухудшении памяти и внимания, нарушениях координации движений, расстройствах психики.
Можно и нельзя в МРТ
Передовые методы диагностики позволили значительно расширить спектр заболеваний, при которых диагноз может быть поставлен на самых ранних стадиях. Однако наряду с их широкими возможностями существуют ситуации, когда их использование невозможно или ограничено.
Когда можно, а когда нельзя делать магнитно-резонансную томографию? На эти и другие вопросы отвечает исполнительный директор ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрий Андреевич.
－ Юрий Андреевич, что такое магнитно-резонансная томография и всегда ли она безопасна?
Это современный метод получения медицинских изображений для оценки состояния различных органов и систем, основанный на таком физическом явлении, как ядерный магнитный резонанс.
Читателей не должно смущать понятие «ядерный»: в данном случае речь идет не о ядерной энергии, а о ядрах атомов элементов, из которых состоит любой организм. Эти ядра, находясь во внешнем магнитном поле, создаваемом аппаратом МРТ, колеблются и излучают регистрируемые сигналы — на их основе с помощью специальных компьютерных программ и составляются цифровые изображения, по которым в дальнейшем доктор делает свои заключения.
Является ли заключение МРТ-исследование диагнозом? Узнать здесь
Но говорить о полной безопасности магнитно-резонансной томографии не всегда корректно по той причине, что существует ряд противопоказаний к ее проведению.
－ Что является показанием к проведению МРТ-диагностики?
Она может использоваться в качестве уточняющего метода диагностики, когда после других исследований остались какие-то непонятные, неразрешенные вопросы.
Следующая категория — пациенты, предъявляющие какие-то жалобы: последние могут быть совершенно различны и зависят от того, какой орган или система органов вовлечены в патологический процесс.
Третья категория — люди, проходящие МРТ как скрининговое исследование. Например, мы рекомендуем всем проходить магнитно-резонансную томографию головного мозга с профилактическими целями. В этом случае человек может совершенно ни на что не жаловаться.
Как часто надо делать МРТ головного мозга для профилактики? Узнать здесь
－ Кому и когда МРТ делать нельзя?
Речь идет о противопоказаниях. Целесообразно разделять их на относительные и абсолютные. Если при относительных исследование в ряде случаев возможно, то при абсолютных — нет, поскольку МРТ при этом может нанести вред здоровью человека.
К относительным противопоказаниям к магнитно-резонансной томографии относятся:
— боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия);
— алкогольное или наркотическое опьянение;
— первый триместр беременности;
— психомоторное возбуждение, паническая атака;
— состояния, при которых трудно или невозможно сохранять неподвижность (например, сильные боли);
— металлические брекеты;
— декомпенсированная сердечная недостаточность;
— необходимость в непрерывном мониторинге жизненно важных физиологических показателей (например, артериального давления, частоты дыхания, электрокардиограммы) и/или непрерывном проведении реанимационных мероприятий;
— наличие татуировок (в зависимости от красителя).
К абсолютным противопоказаниям к МРТ относятся:
— искусственный водитель ритма, кардиостимулятор. При этом запрещено не только само исследование, но и нахождение в комнате с аппаратом МРТ;
— нейростимулятор;
— электронные и ферромагнитные металлические имплантаты;
— ферромагнитные кровоостанавливающие клипсы на сосудах;
— аппарат Илизарова;
— ферромагнитные осколки (если эти осколки находятся в области жизненно важных органов или имеют значительные размеры);
— инсулиновые помпы;
— протезы клапанов сердца, за исключением протезов полностью биологического происхождения или из современных полимерных материалов.
－ Можно ли делать МРТ, если установлены зубные коронки?
Да, можно, они не являются абсолютным противопоказанием. Однако здесь есть другой момент, который необходимо также принимать во внимание. Иногда зубные коронки на верхней челюсти бывают достаточно массивным. Если к нам приходит пациент, которому требуется исследование верхнечелюстных пазух, то вопрос решается доктором, проводящим процедуру, индивидуально. Почему? Дело в том, что большое количество металлических предметов в полости рта может попросту затруднить описание получаемых снимков до такой степени, что мы не всегда сможем ответить на поставленные лечащим врачом вопросы.
－ Какие есть противопоказания при проведении МРТ с контрастом?
Магнитно-резонансная томография с контрастом не проводится новорожденным детям в возрасте до 4 недель; при любых, отмечавшихся ранее, реакциях на контрастный препарат. Следует, однако, помнить, что, во-первых, контрастные препараты, применяющиеся при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, различны. Другой момент: если у человека когда-либо была аллергическая реакция на какое-то контрастное вещество, то это не означает, что у него обязательно будет реакция и на другое. Однако, в любом случае, этот вопрос является принципиально важным и требует участия врача, который будет проводить исследование.
Подробнее об МРТ с контрастным веществом читайте здесь
Также противопоказаниями к проведению МРТ с контрастированием являются:
— лекарственная аллергия в анамнезе;
— печеночная недостаточность, острая и хроническая почечная недостаточность;
— состояние после трансплантации печени;
— беременность, период грудного вскармливания;
— бронхиальная астма в тяжелой форме.
Вопрос о возможности проведения МРТ с контрастом в ряде случаев решается совместно с лечащим врачом пациента, в том числе и после дополнительных лабораторных исследований (например, оценки выделительной функции почек в случае их патологии).
－ Показания и противопоказания к проведению МРТ у детей и взрослых одинаковые или разные?
Показания к МРТ у детей те же самые, что и у взрослых — разумеется, с учетом особенностей детского организма и заболеваний, присущих только детям. Если речь идет об абсолютных противопоказаниях, то они одинаковы вне зависимости от возраста.
－ Можно ли делать МРТ после лучевой терапии?
Ограничений к проведению процедуры именно по причине проведения лучевой терапии не описано. Могу предположить, что этот вопрос возникает из-за опасений, не оказывает ли МРТ дополнительной лучевой нагрузки. Ответ — нет, поскольку она не основана на ионизирующем излучении.
－ Не повредит ли здоровью, если человек пройдёт магнитно-резонансную томографию сразу после рентгена?
При отсутствии противопоказаний к МРТ — не повредит. Ни дополнительного, ни самостоятельного негативного воздействия на организм магнитно-резонансная томография не оказывает.
Опасен ли рентген для здоровья человека? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики «Клиники Эксперт Курск»
－ Существуют ли весовые ограничения при проведении МРТ-диагностики?
Технически они разнятся в зависимости от аппарата. На наших томографах допустимый вес — до 180 кг, однако более важное значение имеет телосложение человека, а не его масса.
－ Можно ли есть и пить перед проведением магнитно-резонансной томографии?
Это зависит от того, какая область человеческого тела подвергается исследованию. Если речь идет об органах брюшной полости, малого таза, а также проводится энтерография (или, иначе, гидро-МРТ), то особенности приема пищи и воды существуют.
В других случаях (например, перед МРТ головного мозга, позвоночника, суставов) есть и пить можно, каких-то особых правил или ограничений не существует.
－ Как часто можно проходить МРТ?
Настолько часто, насколько это требуется.
Узнать стоимость МРТ-исследований в вашем городе можно здесь
Для справки:
Подлевских Юрий Андреевич
Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».
В 2013 году на базе вышеназванного учебного заведения окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.
В настоящее время занимает должность исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург».
Противопоказания
Томография головы не назначается, если у пациента выявляются абсолютные противопоказания, но разрешается по усмотрению врача при относительных противопоказаниях. Диагностика запрещается при наличии следующих условий:
- у пациента протезы в клапанах сердца, кардиостимуляторы или нейростимуляторы;
- наличие инсулиновых помп, протезов внутреннего и среднего уха, кохлеарного имплантанта;
- у больного аппарат Илизарова;
- наличие в теле металлических имплантантов, ферромагнитных частиц, осколков.
К относительным показаниям причисляют:
- тремор, неспособность пациента долго задерживать дыхание при обследовании;
- наличие зубных брекетов, протезов, стенты, кава-фильтров;
- сердечная недостаточность, клипса вместо желчного пузыря;
- беременность;
- клаустрофобия;
- сильные боли в неподвижном состоянии;
- аортокоронарное шунтирование.
Как работает магнитно-резонансный томограф
В человеческом организме есть природные магниты — протоны. Если не вдаваться в технические подробности, то принцип действия объясняется тем, что во время исследования мощный магнит поддерживает стабильное состояние магнетизма в теле, а специальная программа регистрирует радиомагнитные волны. В итоге специалисты получают отображение радиосигналов от тела человека.
Дополнительно для лучшей визуализации пациентам проводится внутривенное контрастирование препаратами на основе гадолиния: Магневист, Гадовист, Омнискан. Такой контраст считается более безопасным в сравнении с йодосодержащим, поскольку он реже вызывает побочные эффекты.
Подготовительная стадия
Врач, по результатам анализов, определяет: проводить томографию с введением контрастного вещества или без него. Если выбирается первый вариант, то пациент за 5 часов до диагностики не принимает пищу и жидкость. Перед процедурой необходимо снять все украшения и аксессуары, часы и предметы с металлическими элементами.
На консультации с врачом пациент сообщает о наличии хронических болезней, аллергии на лекарства, клаустрофобии, беременности.
Подготавливая ребенка к томографии головы, не рекомендуется давать ему пить и есть за 3 часа до диагностики. Если МРТ проводится с введением контраста, то обследование выполняется на пустой желудок. Перед процедурой ребенка следует показать аллергологу для проверки аллергической реакции на вводимое вещество.
Подготовка к МРТ головного мозга с контрастом
Перед введением контраста специальной подготовки не требуется, однако специалисты советуют отказаться от плотного приема пищи, независимо от того, какой орган сканируется. Это поможет избежать побочных эффектов в виде тошноты и рвоты.
На время проведения процедуры стоит снимать все изделия из ферромагнитных сплавов. Также требуется удалить любой металл, даже немагнитный, с лица и головы (серьги, цепочки и др.), чтобы избежать появления наводки.
Женщинам рекомендуется очистить лицо от макияжа, поскольку в некоторых красителях содержатся металлические включения, что может привести к искажению изображений.
Вопрос частоты и кратности проведения МРТ зависит в первую очередь от заболевания, по поводу которого это обследование назначено. Стоит решать этот вопрос индивидуально с лечащем врачом, неврологом или нейрохирургом. Процедура МРТ, в независимости от частоты использования, совершенно безопасна и может проводиться так часто, как это необходимо.
Особенности диагностики
Если томография головного мозга проводится с введением контрастного вещества, то обследование занимает 1-1,5 часа.
Этапы:
- пациент снимает предметы и одежду с металлическими элементами;
- ложится на стол томографа на спину;
- врач вводит внутривенно контрастное вещество;
- при треморе или невозможности лежать неподвижно, пациент принимает седативные препараты;
- ноги и руки закрепляют с помощью ремней, под шею кладут валики;
- стол задвигают в капсулу томографа — врач следит за процедурой из специальной комнаты с оборудованием;
- во время диагностики пациент слышит небольшие шумы работающего томографа — процедура безопасна и безболезненна, в области введения вещества ощущается легкое показывание;
- диагностика головы длится 15 минут — пациенту рекомендуется находиться в неподвижном положении, чтобы получить точные результаты сканирования.
МРТ головного мозга с контрастом или без
Разница между процедурами — это информативность снимка, ведь применение контраста позволяет детально рассмотреть исследуемый патологический очаг. Стандартное МРТ проводят без усиливающих эффект веществ. Перед обычной процедурой подготовка не происходит.
МРТ с препаратом занимает больше времени в отличие от томографии без усиления, так как после окончания обзонтой томографии требуется еще около 15 минут на выполнение контрастного протокола.
Ощутима разница в цене – стоимость вещества повышает цену сканирования. Требуемое количество лекарства рассчитывается по весу пациента и варьирует в пределах примерно 2500-5000 тысяч рублей.
Вещество совершенно безопасно для организма – учеными доказана малая токсичность гадолиния, который входит в состав препарата. Данный препарат не вызывает аллергическую реакцию и без затруднений выходит из организма. Препарат играет значимую роль в выявлении злокачественных опухолей.
Особенности обследования детей
Томография головного мозга у детей проводится под медикаментозным н8а8р00ко70з0о-7м9,-6в5водят Пропофол. Наркоз помогает продержать ребенка в неподвижном состоянии при диагностике. Детям старше 5 лет вводят успокоительное вещество, перед томографией настраивают и поддерживают психологически.
При обследовании малышу показывают мультфильмы, игрушки. В некоторых клиниках используются открытые томографы, когда в капсулу помещается только голова ребенка, а родители стоят рядом и держат его за руку.
Перед диагностикой рекомендуется сводить ребенка в туалет, снять с одежды и тела электронные предметы, украшения с металлическими вставками. Далее ребенка переодевают в специальную одежду, «знакомят» с томографом и дают послушать, как он работает. Это помогает успокоить малыша перед процедурой и получить его согласие на обследование.
Как проходит процедура
МР исследование является полностью безболезненным. Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя любые металлические вещи. Пациент ложится на кушетку томографа, которая помещается внутрь аппарата.
Процедура МРТ головного мозга
Перед проведением процедуры необходимо знать следующее:
- магнитно-резонансные томографы с высоким разрешением (высокопольные) создают достаточно высокий уровень шума. В нашем центре пациентам выдаются наушники, чтобы снизить дискомфорт от этих звуков;
- врач, проводящий исследование, всегда остается на связи с пациентом, у пациента есть сигнальная кнопка;
- пациент должен сохранять абсолютно неподвижное положение на протяжении всей процедуры, чтобы избежать появления двигательных артефактов.
Длительность МРТ головного мозга обычно составляет около 15 минут. Если планируется применение контрастного вещества, исследование будет проходить немного дольше – около 30 минут.
Побочные эффекты
После томографии у пациента может возникнуть тошнота, головокружение, рвота, слабость, дезориентация в пространстве. Это нормальная реакция. Она возникает у людей с повышенной чувствительностью, при наличии на теле пациента металлических предметов, при не соблюдении правил подготовки к МРТ. Неприятные ощущения проходят самостоятельно. Однако если побочные эффекты долго не исчезают, то рекомендуется обратиться к врачу.
При соблюдении правил процедура проходит без болей и побочных явлений. Снимки помогают врачам точно установить причину недуга и назначить эффективное лечение.
Что показывает МРТ головного мозга с контрастом
Существует много симптомов нарушений работы мозга, при которых лучше не откладывать визит к специалистам и сделать томографию. Если наблюдается: нетипичное поведения, нарушения движений, общее самочувствие, нередко неврологи или другие клиницисты после осмотра посоветуют сделать МРТ как наиболее показательный диагностический метод. МРТ головного мозга с контрастом назначается тогда, когда постановка диагноза затруднена и требуется дополнительное обследование.
Показания для МРТ:
- опухоли;
- острые васкулярные заболевания нервной системы;
- эпилепсия;
- сильные головные боли;
- рассеянный склероз;
- патология сосудов головного мозга;
- ушибы и травмы черепа и мозга и их последствия.
В результате процедуры можно обнаружить воспалительные процессы с указанием точной их локализации. Также обследования назначается после оперативного вмешательства на головном мозге. МРТ помогает определить, уменьшилась ли опухоль или возник рецидив.
Для четкого и детального снимка, врач назначает ввести специальное вещество, которое поможет подробнее рассмотреть проблему пациента. Стоит отметить, что контрастирующий препарат безопасен для здоровья, т. к. выводится из организма уже в течение 3-4 часов.
К основным преимуществам контрастирования при МРТ головного мозга относятся:
- минимум противопоказаний;
- получение срезов в любой плоскости;
- высокая контрастность и разрешающая способность изображения;
- возможность получить снимки всех структур мозга, перекрытого костной тканью;
- хорошая переносимость препарата.
В этой методике применяют несколько видов вещества, они отличаются по составу и способу применения. Чаще всего врачи назначают контрастное вещество, которое вводится внутривенно и содержит в своем составе редкоземельный парамагнитный металл гадолиний.
Процедура не имеет противопоказания, исключением может быть особенность организма с индивидуальной непереносимостью. В некоторых случаях возможны побочные эффекты: сыпь, поташнивание, легкое головокружение. Осложнения наблюдаются менее чем в одном проценте клинических случаев.
Подготовка к МРТ с контрастом
