Рассеянное сознание. Как сегодня лечат специфический склероз?

К самым ранним проявлениям спутанности сознания и дезориентации относят резкое снижение концентрации внимания. Во время прогрессирования происходит полное нарушение восприимчивости к окружающему миру, возникают провалы в памяти, видоизменяется логическое мышление, больной не понимает, что происходит, нарушается узнаваемая память и полноценная речь, происходит эмоциональное расстройство. Вследствие этого фиксируется подавленность, молчаливость и малоподвижность человека. Психиатр должен различать эти аспекты и выдавать предположительный диагноз при общении с пациентом.

Что представляет собой спутанное состояние?

В данном процессе исчезает способность мыслить со среднестатистической скоростью, ясность и последовательность мыслей значительно разрушена.

Содержание:

• Что представляет собой спутанное состояние?
• Причины возникновения
• Симптоматика
• Что представляет собой дезориентация?
• Течение развития
• Врачебная классификация
• Симптоматика заболевания
• Польза диагностики

Признаки нарушения – проблемы с ориентацией в пространстве и ухудшение внимания. Пропадает логическое мышление и память расстраивается. Высшие признаки психики изменяются по одной. Например, может пострадать только распознавание речи. Отмечаются проблемы с памятью, нарушается пространственная ориентация. Различают два вида спутанного сознания, зависящего от причины появления – быстрое и медленное.

Проявления бывают единовременными и постоянными. Слабоумие и бред являются признаками последнего состояния. Интегративная функция мышления в момент спутанности сознания отсутствует. Вместе с предполагаемым изменением больной зачастую молчит, двигается мало, и подавлен внешне. Иллюзии и галлюцинации сопутствуют болезни. Первые возникают потому, что организм неправильно воспринимает раздражитель, галлюцинации же проявляются самостоятельно. Каждый человек страдает болезнью по-разному – решающим фактором становится первопричина развития расстройства. Медлительность мышления и непоследовательность логического ряда акцентируются во время первых минут разговора. Начальные симптомы могут заметить даже непрофессионалы.

Психотерапевты распределяют делирий на несколько классификаций: галлюцинаторную (возможность видеть несуществующую информацию); маниакальную (навязчивая идея к агрессии); кататоническую (неспособность полноценно двигаться); конфабуляторную (перекручивание очевидного факта).

Онейроид (сновидное расстройство)

Человек полностью отрешен от внешнего мира, его видения представляют собой калейдоскоп иллюзий, которые тесно переплетаются с фрагментами реальности. Как правило, развитию онейроида предшествует тяжелая депрессия, мания. Появляются непроизвольные фантазии на любую тему, причем впоследствии некоторые люди достаточно подробно описывают свои иллюзии, а иногда возникает амнезия с последующим полным либо частичным восстановлением памяти.

Видения связаны с путешествиями, божественными трансформациями, катастрофами глобального масштаба, встречами с инопланетными цивилизациями и т.д. Внешне нарушение проявляется отрешенностью от происходящего вокруг. Выражение лица обычно соответствует воображаемым переживаниям, но в отличие от делирия человек остается неподвижным.

Иногда онейроид сопровождается и соматическими симптомами. Может повышаться температура до фебрильных значений. Иногда поступают жалобы на боли в области спины, сердца, горла, общее ухудшение самочувствия. После купирования острого состояния в течение 10–14 дней сохраняется вялость, слабость, раздражительность.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины возникновения явления спутанного сознания:

• травматическая (последствия проникающей черепно-мозговой травмы);
• в случае ушиба мозга ( ткани органа подвержены высокой чувствительности);
• возникновение аневризмы (расширенный кровеносный сосуд воздействует на соседние ткани);
• отравление ртутью;
• увеличенная доза содержания алкоголя в крови;
• наркотическое опьянение;
• воздействие нейротропным газом на дыхательную систему;
• попадание фосфорорганических соединений в пищеварительную систему;
• отравление нейротоксическими веществами – рыбы фуги, грибов, карамболы;
• гипертермия, возникающая вследствие инфекционных заболеваний;
• болевой шок во время перелома, вывиха, значительной кровопотери;
• тяжелые заболевания – туберкулез, энцефалит, сахарный диабет, все виды гепатитов, синдром приобретенного иммунодефицита человека на конечной стадии развития;
• прогрессирование роста раковой опухоли на последней стадии – распада (во время процесса происходит интоксикация);
• ишемическая болезнь сердца, все виды инсультов, протекающие как незаметно, так и явно;
• инфаркт миокарда, с ярко выраженным болевым синдромом и нарушением кровотока;
• вегетососудистая дистония – происходит расширение сосудов на участках вегетативной нервной системы организма;
• возрастные заболевания: старческая деменция, болезнь Альцгеймера, маразмы всех видов;
• яркий эмоциональный всплеск;
• переохлаждение;
• период без сна длительное время;
• кислородное голодание;
• оглушение 1 и 2 степени.

Первая помощь

При нарушении сознания необходимо оказать адекватную первую помощь и, при необходимости вызвать «скорую». Важно учитывать, что признаки дезориентации могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний. Иногда спутанность сознания является признаком развивающегося инсульта. При таком подозрении врача нужно вызывать немедленно. Если человеку тяжело дышать, нужно снять тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Лучше, чтобы до приезда скорой больной находился в положении лежа или сидя и не менял его.

Симптоматика

Для первичного диагноза необходимо обнаружить активный прогресс процессов:

• неглубинные провалы в памяти (теряется информация в течение нескольких минут);
• больной не может распознать своих близких, а также элементарные паспортные данные;
• отсутствует воспоминание об информационном поле человека;
• дезориентация;
• ничем не обусловленная смена настроения (агрессивная настроенность может проявляться даже на близких людях);
• отсутствует логическая цепь в произношении фраз (произношение по скорости ниже среднестатистического);
• отсутствие контроля над мочевым пузырем и сфинктером (постоянное мочеиспускание и дефекационный процесс);
• полностью нарушен нормальный сон.

Иногда причиной таких проявлений является шейный остеохондроз. Клиническая картина в этом случае изменяется – добавляются боли в сердечной и загрудинной области, движение ограничено, имеется повышенная потливость.

Вследствие внутреннего кровотечения появляются дополнительные аспекты: чрезмерная потливость; бледность кожных покровов; кал чёрного цвета; повышенное давление; ухудшение дыхания; тахикардия.

Психологическое расстройство, в свою очередь, влечет наличие неадекватности в поведении, агрессивные приступы, отсутствие нормального сна, терроризирование ближайшего окружения, возникновение беспомощности и краха четко установленной внутренней модели поведения.

Если у больного наблюдаются вышеописанные изменения, то следует немедленно обратиться к участковому психиатру. Далее проводится беседа, но не наедине, а в присутствии родственника. Дополнительно назначается сдача крови на общий и биохимический анализ крови и мочи. Делается электрокардиограмма, ультразвуковое исследование внутренних органов, допплерография всех ключевых сосудов, магнитно-резонансная томография при необходимости, устная консультация специалистов.

Делирий

Развивается в несколько этапов:

1. 
   Во второй половине дня (как правило, ближе к ночи) появляются признаки общего возбуждения. Ускоряется речь — нередко она становится бессвязной, бессмысленной и непоследовательной, оживляется мимика, возникает чрезмерная двигательная активность. Больной очень плохо спит, его беспокоят реалистичные сновидения. Резко обостряется тактильная чувствительность — практически любое прикосновение заставляет вздрагивать. Характерны перепады настроения, беспричинная тревожность.

2. Усиливается беспокойство, причем это чувство сопровождается зрительными галлюцинациями, которые в свою очередь вызывают сильный страх. Иллюзии отличаются реалистичностью, яркой эмоциональной окраской. Человек перестает ориентироваться во времени и пространстве, но сознание частично сохраняется.
3. Симптомы достигают пика. Возможна тотальная бессонница, галлюцинации учащаются и становятся еще более реалистичными. К зрительным иллюзиям «присоединяются» слуховые. Но если видимые образы возникают в непосредственной близости, иллюзорные звуки обычно доносятся как будто издалека — с улицы, из-за стены, из вентиляционных шахт и т.д. Типична двигательная активность, что довольно опасно — стремясь убежать от иллюзий человек может выпрыгнуть из окна или травмировать себя другим способом. Симптоматика ухудшается к вечеру, видения становятся устрашающими.

Выделяют несколько разновидностей делирия:

• алкогольный, возникающий на фоне длительных запоев, продолжается до 3–4 дней, после чего алкоголик «проваливается» в глубокий сон, затем в большинстве случаев симптомы исчезают;
• муссирующий, чаще всего проявляется на фоне различных энцефалопатий. Симптомы отличаются однообразными движениями, повторением одних и тех же слов, звуков. Нередко возникают оральные автоматизмы, повышается температура. Такой эпизод забывается;
• профессиональный, для которого характерны повторяющие движения, связанные с привычной деятельностью (шитье, стирка, глажка, печатание и т.д.). Обычно сопровождаются учащенным сердцебиением, гипергидрозом, покраснением лица, лихорадкой.

Что представляет собой дезориентация?

Она классифицируется как психическое расстройство и может стать фактором определенного изменения в работе центральной нервной системы. Распределяется на кратковременную и длительную, в зависимости от некоторого ряда факторов. Больной не способен описать себя как личность, отсутствует временная и пространственная ориентация. Нельзя путать с детской социальной дезориентацией, которая является временным возрастным процессом. Явление подразделяется на два вида: аллопсихическая, аутопсихическая. В первом случае возникает неспособность определения местонахождения, а также разделения временных промежутков. Во втором случае невозможно назвать имя, фамилию, отчество, дату рождения, место жительства. Для диагностики задаются правильно подобранные вопросы, устанавливается ясность. Если оно спутанное, необходима срочная консультация психиатра. Для помещения в психиатрическую лечебницу необходимо добровольное согласие пациента на медицинскую помощь. Нарушение в сознании создает невозможность объективной оценки ситуации, госпитализация проводится по оценочному состоянию на момент обращения.Способствовать ускорению юридических вопросов могут прямые родственники и члены семьи.

Для пациентов

Помимо инновационных методов лечения, для пациентов с рассеянным склерозом существуют и digital-программы поддержки. Например, мобильное приложение, которое дает возможность пользователям вести дневник симптомов, питания и физической активности, а также позволяет наблюдать за изменением самочувствия. Данные статистики можно показать лечащему врачу во время приема.

Регулярно заполняя дневник, пользователь может держать течение своей болезни под контролем. Для удобства приложение напомнит пациенту о приеме препарата и о визите к лечащему врачу.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом

Течение развития

Для правильного установления первичного диагноза необходимо отметить причины возникновения аномалии. Основополагающими специалисты выделяют следующие факторы:

• психологические нарушения, приводящие к серьезному расстройству в сознании;
• стрессы, перенапряжение на нервной почве;
• превышение нормы промилле алкоголя в крови;
• наркотическая интоксикация;
• медикаментозные препараты: транквилизаторы, антидепрессанты, седативные препараты;
• длительное воздействие повышенного радиационного фона;
• период выхода из наркоза;
• прогрессирующая депрессия;
• болезнь Альцгеймера;
• старческий псевдосклероз;
• вегетососудистая дистония;
• шизофрения;
• гипогликемия;
• старческая деменция;
• отсутствие в организме водных ресурсов;
• недостаточная работа почек;
• эпилептическая болезнь;
• злокачественная опухоль головного мозга;
• доброкачественная опухоль головного мозга;
• гипертермия;
• инфицирование энцефалитным клещом.

Дезориентацию можно наблюдать при ударе большой мощности и в объемном эмоциональном всплеске. При таком развитии зачастую случается обморок. Единовременный случай не является следствием возникновения патологических процессов. Однако для перестраховки необходима консультация с психиатром.

Как сегодня лечат?

Благодаря тому, что врачам известно многое о течении заболевания, на каждом этапе они могут на него влиять, о, — говорит Павел Яковлев.

Эти препараты, безусловно, работают, но только при самом распространенном рецидивирующе-ремиттирующем рассеянном склерозе. Его течение характеризуется четкими обострениями, после которых болезнь отступает на несколько месяцев или даже лет. Но, как правило, через некоторое время болезнь переходит на следующую стадию, когда состояние человека ухудшается. Препараты способны уменьшить частоту обострений, минимизировать наносимый ими вред и отсрочить наступление второй стадии. Однако они не работают при прогрессирующем рассеянном склерозе, когда состояние пациента стабильно ухудшается.

Какова продолжительность жизни больных рассеянным склерозом? Подробнее

Врачебная классификация

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Дезориентацию классифицируют по радиационным, профессиональным, пространственным и социальным симптомам. Психиатрия выделяет термин «аутопсихическая дезориентация» – отсутствие восприятия личностных факторов (невозможность воспроизвести фамилию, имя, отчество, дату рождения, то есть данные об идентификации). При данном явлении у индивидуума изменяется окружающий мир, ориентация в нем полностью отсутствует. Отмечается двойное восприятие мира, создается реальная и мнимая обстановка, поочередно посещаемая психологическим внутренним миром. Полная картина вырисовывается после надлежащего осмотра врачом.

Сумеречные расстройства сознания

Отличаются резким началом и спонтанным разрешением. При этом утрачивается связь с реальностью с тотальной потерей ориентации. Подобная картина продолжается от нескольких минут до нескольких часов. При этом отмечают логичное (в соответствии с возникающими иллюзиями) поведение. Впоследствии характерна потеря памяти.

В психиатрии выделяют такие виды сумеречных расстройств сознания:

• Типичные. Поведение практически не меняется, но появляется отрешенное или же угрюмое, злобное выражение лица. Иногда полностью исчезает речь. Вместе с тем пациент беспокоен, насторожен, возможны кратковременные галлюцинации.
• Гллюцинаторные. Нередко развиваются на фоне эпилепсии. На передний план выходят яркие, устрашающие галлюцинаторные картинки, сопровождающиеся желанием защититься или наоборот, агрессией в отношении окружающих. Речь или отсутствует, или же превращается в бессвязное мычание.

• 
  Автоматизмы. Протекают без бреда, видений, буйства. Совершаются определенные действия (например, отъезд в другой город или даже страну), при этом со стороны поведение кажется совершенно нормальным. Разве что присутствует несколько отрешенный вид, но на это посторонние редко обращают внимание. Впоследствии люди ничего не помнят из своих действий и поступков.

• Фуги являются разновидностью автоматизма, но очень кратковременны. Не понимая, что происходит, человек бросается бежать, начинает раздеваться, вертится и т.д. Продолжаются до 2–3 минут.

Симптоматика заболевания

Изменения, которые помогают установить диагноз – это ярко выраженное головокружение, переменное настроение, нарушенный отход ко сну, проблематика с запоминанием фактов, неспособность на идентификацию личности, внутреннее психологическое беспокойство без провокации со стороны.

Выделяется пространственная симптоматика: резкая смена настроения – апатическое состояние меняется на агрессивно-настроенное.

Помочь в данной ситуации могут только в специализированном учреждении, работающем с психологически неуравновешенными людьми.

Отдельно выделяют социальную дезориентацию, которую отнести к психическому расстройству нельзя. Ее специфика: невнятно произнесенный возраст, длительное привыкание к социуму, беспокойство при непривычной ситуации.

Вегетососудистая дистония провоцирует утяжеление признаков – наблюдается рвота, активное прогрессирующее головокружение, ушной шум, полная или частичная потеря слуха, боли в голове, скачущее артериальное давление.

Диагностический комплекс подразумевает первичную консультацию психиатра, и невропатолога. Врачом проводятся манипуляции с больным, полный физикальный осмотр с вопросами, помогающими установить правильность диагноза. С точки зрения физических манипуляций присутствует забор крови для биохимии и общего клинического анализа. Выполняется тест на определение наркотиков в организме. Обязательное проведение коагулограммы и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Параллельно пациента направляют на специализированные тесты для выявления его психологического уровня.

Патогенез

Чтобы успешно ориентироваться в пространстве, человек должен сохранять нормальную когнитивную деятельность, распознавать пространственные ориентиры, мысленно представлять и запоминать пространство, различать левую и правую стороны.

Получая зрительную информацию, мозг обрабатывает ее в первичных проекционных зонах затылочной коры. Дальше она поступает в задние конвекситальные отделы, латеральную поверхность височной доли. Этот процесс позволяет узнавать и определять положение объектов.

Кратковременное запоминание пространства, благодаря которому человек передвигается, обеспечивает префронтальная кора. Следовательно, основой патогенеза дезориентации является когнитивной компонент, а также патология активности ряда мозговых структур.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезней, при которых может развиваться спутанность сознания и дезориентация, необходимо следовать таким правилам:

• Правильно питаться, стараясь вводить в рацион максимальное количество здоровой и витаминной пищи.
• Вести активную жизнь и заниматься спортом.
• Избавиться от вредных привычек.
• Регулярно тренировать память и мозг, решая кроссворды, головоломки и т. п.
• Полноценно отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки.
• Проводить профилактические анализы крови, контролируя уровень сахара, холестерина и другие показатели.
• Избегать травм головы.
• Вовремя и правильно лечить болезни нервной системы, сосудов, сердца и др.