Кататонический синдром (психиатрия): лечение, симптомы

Это понятие в медицинской практике подразумевает проявляющуюся психомоторными расстройствами совокупность признаков. Впервые эта патология была описана в 1874 году Кальбаумом, рассмотревшим эту болезнь в качестве отдельной нозологической единицы. Практически сразу было признано, что кататония является признаком шизофрении. В настоящий момент специалисты не придерживаются столь однозначной позиции, выделяя несколько вариантов причин патологии.

Заболевание может возникать в любом возрасте. В том числе у детей. Пик случаев относится к возрастной группе 17-30 лет. Перечень основных симптомов включает:

• импульсивное поведение;
• ступор;
• возбуждение.

Лечение патологии занимаются психиатры. Сочетание электросудорожной и медикаментозной терапии дает возможность успешно побеждать болезнь или переводить её в стадию устойчивой ремиссии.

Кататонический синдром: шизофрения

Кататоническая форма является одним из вариантов проявления шизофрении. Она встречается в примерно 2,5% случаев всех диагностируемых случаев подтверждения этого сложного психологического заболевания. Многие медики считают, что кататонический синдром свойственен только шизофрении. В других ситуациях речь может вестись только о кататоноподбоных нарушениях.

Для патологии характерен активный и пассивный негативизм, при котором пациент оказывает сопротивление при попытке изменить его позу. Больные, страдающие активным негативизмом, отказываются выполнять задания, получаемые от врача. Например, при просьбе сесть, больной может демонстративно остаться стоять и развернуться спиной. При пассивной форме больной сопротивляется за счет напряжения мышц.

Исторические данные

Впервые синдром живого мертвеца был описан в 1880 году французским специалистом по психиатрии и неврологии Жюлем Котаром. Он назвал этот синдром бредом отрицания.
Первой его пациенткой была женщина, уверенная в том, что она уже давно погибла. Она убеждала окружающих, что ее вены пусты, сердца уже давно нет. Одновременно у пациентки наблюдалась выраженная депрессия. Жюль Котар счел, что в данном случае имеется полное отрицание собственного существования и жизни всего человечества.

В настоящее время заболевание названо по его имени. Считается, что при этом синдроме имеется нарушение временного восприятия — пациенты не могут адекватно оценить прошлое и будущие. Они считают, что являются мертвыми людьми, органы их тела отсутствуют. Некоторые считают себя пришельцами из других миров.

Симптомы кататонического синдрома

Определить присутствие патологии позволяют симптомы кататонического синдрома. Обращение для получения консультации необходимо уже при первых проявлениях диагноза. Своевременно начало лечения ускоряет выздоровление.

В перечень наиболее распространенных симптомов входит:

• устойчивое повторение мимики и движений окружающих стереотипия;
• противодействующее отношение негативизм;

• эхо-симптомы, при котором пациент непроизвольно повторяет фразы и слова;
• замкнутость;
• мутизм, отличающийся отсутствием у пациента возможности говорить при полном здоровье речевого аппарата;
• странное положение тела с приподнятой головой, называемое «синдром воздушной подушки»;
• проявляющийся в беспричинном хватании окружающих предметов хватательный рефлекс;
• наличие патологической гибкости;
• чрезмерность мимики, гримасы;
• гипертрофировано распахнутые глаза.

Количество симптомов, сопровождающих кататонические нарушения, многообразно. Точное определение может сделать только врач. Некоторые из них встречаются особенно часто. Например, отмечаемый при кататоническом синдроме симптом хоботка.

Симптом хоботка (При кататоническом синдроме)

Положение губ, при котором за счет сокращения мышц они постоянно вытянуты вперед и формируют «трубочку», является естественным этапом развития мышц лица и мимики ребенка первого года жизни. При появлении патологии у взрослого, она говорит о возможном начале кататонии.

Часто сидром хоботка не дополняется другими проявлениями ступора или повышенной возбудимости. Для устранения патологии требуется обращение к психиатру.

Существующие методы лечения

К сожалению, полностью избавиться от синдрома Котара удается очень редко. Это связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. С целью коррекции нарушений функций головного мозга применяются медикаментозные средства различных групп:

1. Основу лечения составляют антипсихотические препараты, такие как «Аминазин» и «Рисполепт». Они помогают бороться с тревожностью, снижают риск травматизации, а также способствуют нормализации работы нервной системы.
2. Антидепрессанты широко используются в терапии синдрома ходячего мертвеца. Применяются такие препараты, как «Амитриптилин».
3. Анксиолитики показаны при выраженной тревожности у пациента. К данной группе медикаментов относится «Грандаксин». Эти препараты успешно сочетаются с антидепрессантами.
4. В тяжелых случаях показано использование транквилизаторов. Они применяются при высоком риске травматизации и суицида. Назначаются такие средства, как «Феназепам».

В ряде случаев, кроме медикаментов, используется электроконвульсионная терапия. Некоторые врачи и лечебные учреждения отказываются от этого метода, так как считают его устаревшим и жестоким. Однако несмотря на это, при помощи этой техники удается добиться видимых результатов. Это возможно, благодаря воздействию тока малой силы на головной мозг, что приводит к изменению патологический работы нейронов. Показано и сочетание данной методики с медикаментозным лечением.

Важно и общение с психиатром. Подобные сеансы проводятся как индивидуально, так и в составе небольших групп. При помощи беседы с пациентом удается усилить терапевтический эффект от принимаемых фармакологических препаратов, а также оценить результативность лечения.

Во многих случаях диагностика синдрома Котара требует госпитализации пациента в специализированные учреждения. Это связано с высоким риском суицида и травматизации, а также необходимостью постоянного наблюдения. После стабилизации состояния человека терапия может проводиться амбулаторно. Даже при отсутствии клинических проявлений расстройства пациентов ставят на учет в психиатрический диспансер. Это важно для контроля заболевания и предотвращения рецидивов.

Лечение кататонического синдрома

Лечение данной патологии может проводиться только в специализированном психиатрическом стационаре. После проведения тщательного обследования, для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс терапии. Большую роль в нем занимают медикаментозные препараты:

• нормотимики;
• бензодиазепины;
• антиглутамантые средства;
• миорелаксанты;
• нейролептики.

Дополнительно назначается электросудорожная терапия. В случае злокачественных форм патологии такая терапия назначается в первую очередь для снятия острой стадии. Терапия подразумевает прохождение через ткани головного мозга электрических импульсов. Процедура проводится только в стационаре под контролем врача. При необходимости вызывают «скорую помощь». После завершения курса терапия медикаментозными препаратами продолжается.

Когда наблюдается синдром Котара

Синдром Котара может наблюдаться при психических расстройствах: психотическая эндогенная депрессия, шизоаффективное расстройство, а также депрессивно-параноидном варианте шизофрени . Намного чаще этот синдром диагностируют при инволюционных и сенильных депрессиях, а также психотических состояниях.

Синдром Котара также может наблюдаться при органических повреждениях ЦНС (прогрессивном параличе, энцефалитах, травмах, опухолях головного мозга и др.).

Если синдром Котара наблюдается у людей более молодого возраста, чем в инволюции, у которых, конечно, не может быть сенильного психоза, то это может говорить о выраженной степени тяжести депрессивного состояния с большой долей тревоги, а также высоких рисках суицида.

В каждом отдельном случае пациенту требуется индивидуальный подход и помощь психиатра, а также возможно и невропатолога.

Виды кататонического синдрома

Проявления патологии отличаются в зависимости от вида. Точный диагноз устанавливает только врач.

Аффективные синдромы

Сопровождаются частой сменой поведения от высокого уровня расторможенности до состояний кататонического сна и полного отказа от взаимодействия с окружающим миром.

Бредовые синдромы

Навязчивые движения сопровождаются бредом. В том числе бредовые состояния могут возникать при пассивном негативизме. Это еще больше усугубляет уход пациента в свой внутренний мир и отказ от общения.

Галлюцинаторные синдромы

Больных как в активной, так и в пассивной стадии могут настигать галлюцинации. В состоянии ступора и отсутствия реакции на окружающий мир, это дополнительно ухудшает состояние пациента. При активном негативизме пациента могут становиться социально опасными.

Онейроидно кататонический синдром

Начинается сразу с острой фазы, отличающейся заметным увеличением психомоторного возбуждения. В этом состоянии больной может быть опасен для окружающих, могут возникать маниакальные мысли. При этом в таком состоянии больной словно находится во сне наяву. В восприятии сменяются реальные и вымышленные обстоятельства.

Регрессивный кататонический синдром

Такой вариант патологии превращает взрослого человека по стилистике поведения в ребенка. Причем, часто в ребенка грудного возраста. Издаваемые звуки могут напоминать мяуканье.

Люцидный кататонический синдром

Характеризуется отсутствием бреда, ступора или галлюцинаций. Проявляется повышенным уровне возбуждения, движения становится резкими и суетливыми. Отчается ступор с оцепенением и негативистический ступор.

История открытия

В 1788 году швейцарский натуралист Шарль Бонне описал один из самых ранних случаев проявления синдрома Котара. Тогда пожилая женщина готовила еду в своем доме, а когда подул сквозняк, она почувствовала, как у нее парализовало половину тела. После того как неприятные ощущения прошли, женщина настойчиво просила у своих родных устроить ей похороны, одев ее в саван и положив в гроб. Эта ситуация продолжалась несколько дней, в ходе которых она требовала, чтобы горничные, друзья и члены семьи относились к ней не иначе как к мертвой. Это дало свои плоды: близкие пожилой женщины устроили ей поминки, на которых она не прекращала возиться со своим саваном, уповая на его «неподходящий» цвет. Когда же она наконец заснула, члены семьи раздели ее и уложили спать. Странный психологический феномен прошел, но возвращался раз в несколько месяцев.
Уже позже, почти 100 лет спустя, французский невролог Жюль Котар опишет случай, в котором к нему пришла пациентка (Мадемуазель Х) с нетривиальной жалобой: она утверждала, что у нее нет желудка, мозга, нервов, груди и кишечника. При этом она была убеждена, что бессмертна, так как с отсутствием таких жизненно важных органов может выжить только избранный:

«Я бессмертна и буду жить вечно».

По этой причине она прекратила есть, не видя в этом потребности. Вскоре она умерла, а этот занимательный случай имел широкое распространение в прессе. Позже психическое расстройство получило фамилию Жюля Котара.

Диагностика

Диагностических лабораторных тестов для установления PFAPA синдрома не существует. Диагноз в первую очередь ставится на основании истории болезни и результатов осмотра.

В посеве из горла (бактериологическое исследование) может выявляться бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), но на лечение пенициллинами данные пациенты не отвечают. Это позволяет сделать вывод, что они являются носителями БГСА, то есть имеющиеся симптомы не являются проявлением БГСА-тонзиллофарингита.

В острый период в анализах крови выявляется умеренный лейкоцитоз (13,6 ± 4,5 x 109 /л), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), нейтропения. Все показатели нормализуются в межприступный период.

PFAPA синдром — это диагноз исключения. В первую очередь исключаются другие причины рецидивирующей лихорадки: инфекция, воспалительные заболевания кишечника, лихорадка при лимфоме Ходжкина, циклическая нейтропения и другие.

Для диагностики имеют значения следующие критерии:

• Более трех задокументированных стереотипных эпизодов лихорадки, возникающих через регулярные промежутки времени. Для отдельных пациентов интервалы между приступами почти идентичны в пределах от двух до восьми недель. Каждый эпизод обычно длится от 2 до 7 дней. Важно, что симптомы каждого эпизода практически идентичны.
• Во время обострения у пациентов часто наблюдается фарингит, шейная лимфаденопатия или афтозный стоматит.
• Нормальные параметры роста и развития у детей.
• Разрешение симптомов в течение нескольких часов после лечения преднизолоном в виде однократной дозы или двух доз с интервалом от 12 до 48 часов.

Клиническая картина

Периодическая лихорадка — отличительный признак синдрома Маршалла. Начинается внезапно, часто сопровождается ознобом. Температура колеблется от 38,5 до 41 ºC в течение 2-7 дней, а затем резко падает до нормы. До лихорадки у ребенка могут проявляться раздражительность, перепады настроения, он может жаловаться на недомогание, боль в горле, во рту появляются афтозные язвы.

Афтозный стоматит — язвы обычно располагаются на внутренней стороне губ или слизистой оболочки щек, возникают примерно у 40-80% пациентов.

Фарингит (иногда с экссудатом — жидким содержимым в миндалинах, реже с язвами на миндалинах) встречается у 65–100% пациентов.

Шейная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) сопровождает лихорадку у 60–100% пациентов. Шейные лимфоузлы могут быть болезненными при пальпации.

Другие симптомы: боль в животе (40-65%), боль в суставах (11-42%), рвота (18-41%) и головная боль (18-65%). Реже наблюдаются диарея, кашель, насморк и сыпь.

Во взрослом возрасте эпизоды редко имеют одинаковый интервал между приступами, а при самом приступе редко диагностируется фарингит, при этом чаще возникают боль в груди, головная боль, артралгии (боль в суставах), миалгии (боль в мышцах), глазные симптомы и сыпь.