Как проходит реабилитация детей с ДЦП?

Реабилитация ДЦП проводится у всех больных детей, такая программа поможет вернуть ребенка к полноценной жизни. Ее проводят под контролем врача, доктор оценивает степень поражения головного мозга и подбирает наиболее эффективные методики. Избавиться от заболевания полностью не получится, но, если выполнять все упражнения и тренинги, можно вернуть утраченные функции: двигательную активность, речь и скорректировать психологический статус. Наиболее эффективные результаты наблюдаются, если реабилитация ДЦП проводится в специализированных центрах.

Восстановление лучше начинать в ранние годы, ведь в младшем возрасте мозг ребенка формируется и активно развивается. При таком подходе можно эффективно компенсировать основные нарушения, которые возникли во время внутриутробного развития.

Формы заболевания

Детский церебральный паралич не прогрессирует, ведь органическое поражение головного мозга возникает еще во время беременности. Но при отсутствии реабилитации эти осложнения закрепляются, человеку приходится жить с ними всю жизнь. Основные признаки ДЦП – расстройства движений, ослабление мышечного тонуса, появление патологических рефлексов, нарушение речи. Все эти расстройства можно значительно компенсировать, если вовремя начать восстановительную программу.

Перед началом лечения врач определяет форму заболевания:

спастическая диплегия – поражение мышц спины, ног и рук, ригидность нижних конечностей выражена ярче;
двойная гемиплегия – в наибольшей степени поражаются мускулы рук, наблюдается отставание в умственном развитии;
атонически-астатическая разновидность патологии – ухудшение тонуса мышц по всему телу из-за поражения мозжечка и его проводящих путей;
гемипаретическая форма – одностороннее поражение с преимущественным послаблением верхних конечностей.

Как проходит реабилитация ДЦП? – первые две формы лучше остальных поддаются коррекции, но и при постоянном лечении и при выполнении тренингов даже при самом тяжелом течении паралича можно добиться хороших результатов.

Реабилитация больных с детским церебральным параличом

Реабилитация детей при ДЦП — принципы и подходы

Детский церебральный паралич (ДЦП) тяжелое заболевание, обусловленное поражением мозга в перинатальном периоде. Сопровождается нарушением движения, нарушением речи, интеллекта, зрения. Особенности реабилитации при ДЦП заключаются в том, что процессы структурного и функционального развития мозга еще не завершены. В связи с этим целью реабилитации является стимуляция развития физиологических функций, компенсация двигательных, речевых и психических расстройств. Поэтому реабилитация детей при ДЦП — процесс сложный, многогранный и включает в себя участие большого количества медицинских специалистов разного профиля.

Причины ДЦП и клинические проявления

Наиболее частыми причинами детского церебрального паралича являются:

нарушение внутриутробного развития
гипоксия мозга
кровоизлияния в мозг
асфиксия в процессе родов
ядерная желтуха
инфекционные заболевания в раннем детстве

Иногда эти причины могут сочетаться друг с другом. Основными клиническими проявлениями являются двигательные расстройства, изменение мышечного тонуса, гиперкинезы, задержка психического развития, нарушения слуха, зрения. Так же могут быть вторичные изменения костного скелета, деформации, контрактуры.

Выделяют 3 стадии детского церебрального паралича — раннюю, начальную хронически-резидуальную, позднюю резидуальную. Чем раньше начато лечение, тем большую эффективность оно имеет.

Пять основных клинических форм ДЦП

Спастическая диплегия — характеризуется резким повышением мышечного тонуса ног.
Двойная гемиплегия (тетрапарез) — ДЦП с преимущественным поражением рук.
Гиперкинетическая форма — характеризуется ригидностью мыщц, иногда дистонией.
Сопровождается невнятной, смазанной речью.
Гемиплегическая форма — развивается вследствие постнатальной инфекции, характеризуется односторонним поражением мускулатуры, нередко речевыми нарушениями, задержкой психического развития.
Атонически-астеническая форма — отличается гипотонией мыщц, резким нарушением координации движений, значительным нарушением речи, расстройством психики.

Этапы реабилитации детей с ДЦП

Особенностью реабилитации при детском церебральном параличе является проведение ее у маленьких детей, с еще не развившимися двигательными функциями, необходимостью стимулирования задержанных функций в развитии. Раннее начало лечения — залог успеха, так как при запущенных изменениях двигательные нарушения хуже поддаются коррекции.

Первый этап реабилитации начинается сразу — в отделении патологии новорожденных. В зависимости от характера и глубины повреждения продолжаться этап может от 1 до 3 месяцев. Комплекс мероприятий на этом этапе направлен на ликвидацию отека, повышение снабжения мозга кислородом. Проводится лекарственное лечение, ортопедическая укладка, массаж, лечебная гимнастика.
Второй этап проходит после выписки из отделения. Продолжается медикаментозное лечение, массаж, лечебная физкультура. Так же на этом этапе подключают физиотерапию, ортопедическую профилактику, доречевую логопедическую подготовку. Большое значение имеет обучение навыкам ухода за ребенком родителей.

Важное значение в реабилитации таких больных имеет санаторно-курортное лечение, так как медучреждений специализированного профиля у нас в стране немного. Эффективность реабилитации зависит от преемственности в наблюдении. Дети с тяжелыми расстройствами психики находятся в специализированных домах ребенка, где так же проводится восстановительное лечение, обучение базовым навыкам.

Методы реабилитации больных ДЦП

Реабилитация детей при ДЦП включает в себя:

массаж
лечебную физкульруру
аппаратную физиотерапию
бальнео и пелойдотерапию
ортопедические мероприятия
трудотерапию, педагогический подход, направленный на интеллектуальное и психическое развитие

Более подробно мы рассмотрим лечебную физкультуру и методы аппаратной физиотерапии. Но так как количество методов аппаратной физиотерапии большое, мы их рассмотрим в отдельном материале. А пока продолжим рассматривать базовые направления и основы реабилитации детей с ДЦП.

Лечебная физкультура

Является важнейшим фактором восстановления, которая практически не имеет противопоказаний и может применяться в процессе всего лечения. Таким детям назначают не только, и не столько физические упражнения. Активно применяют игры, лечебную хореографию. Наиболее эффективно себя показала методика Б.Бобата. Методика подразумевает прохождение всех этапов нейрофизического развития ребенка, вне зависимости от возраста на данный момент.

Облегченные игры — рекомендуют для более здоровых детей. Проводят специальные упражнения, тренирующие нарушенные движения, а так же бытовые стенды с пуговицами, звонками, выключателями, лампочками. Этот подход позволяет выработать навык самообслуживания.

Методика хореографической гимнастики — одна из форм групповых занятий. Помогает улучшить эмоциональный фон, улучшает координацию движения и пространственную ориентацию, позволяет нормализовать координацию движения ног, рук, тела.

Гидрокинезиотерапия

Отдельно стоит остановиться на методе ЛФК, подразумевающем выполнение физических упражнений в теплой воде. При этом уменьшается вес конечности, спастичность мышц, увеличивается объем движений, координация. Занятия в бассейне при гиперкинетической форме можно использовать для обучения ходьбе.

Лечебный массаж

Большую роль в лечении и восстановлении детей с ДЦП играет массаж. Он улучшает кровоснабжение, трофику тканей, мышечный тонус, а так же увеличивает объем движений.

Начинают массаж обычно с воздействия на сегментарную зону: шейно-воротниковую (C6 – Th2) перед массажем верхних конечностей; пояснично-крестцовую перед воздействием на нижние конечности.

Для улучшения дыхания, кровообращения проводится массаж грудной клетки и мышц спины.

Точечный массаж проводят для снижения тонуса мышц перед занятиями лечебной гимнастикой. Воздействуют концевой фалангой 2 — 3 пальца на определенные биологические точки. Курс массажа, в зависимости от состояния и показаний может включать в себя до 20 процедур.

Ортопедическое лечение

Направлено на предупреждение и устранение контрактур и деформаций, а так же на создание правильного пространственного положения ребенка. Включает в себя специальные укладки в часы отдыха и сна, этапную коррекцию контрактур с помощью гипсовых шин, циркулярных повязок. При стойких контрактурах проводят оперативное лечение, но не ранее 3-х летнего возраста. Для больного ДЦП оптимальным является наличие ортопедической обуви, аппарата для дневного пользования и лечебных шин на время сна.

Психотерапия и психологическая реабилитация

Конечно, такое заболевание как ДЦП, тяжело влияет на психику детей. Особенно у детей школьного возраста и старше, с сохраненным интеллектом. Они осознают тяжесть своего состояния, вследствие чего у них происходят изменения психоэмоциональной сферы.

Основной принцип воспитания при ДЦП — развитие максимальной самостоятельности, навыков самообслуживания и обучения. В учреждении или при индивидуальном лечении необходимо создать соответствующую деонтологическую обстановку, стимулируя каждое движение и каждое новое действие. Важным элементом является семейная психотерапия — беседы, занятия с родителями. Психологической реабилитации так же способствует библиотерапия со специальным подбором книг, музыкальная терапия.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В НОВОСИБИРСКЕ:

Врач физиотерапевт, остеопат, реабилитолог Карасенко В.П. Городская Клиническая больница №25 города Новосибирска.

Стадии восстановления

Первые шаги в лечении ДЦП самые сложные – у ребенка присутствуют поражения церебральных структур, из-за которых появляются двигательные нарушения. В будущем справляться с патологией будет легче, по мере восстановления и формирования нейронных связей, нервной системе будет проще адаптироваться к новым условиям.

Различают несколько этапов восстановления, такая реабилитация проводится при ДЦП с ранних лет. Она включает:

подготовку нервной системы к предстоящим нагрузкам и движениям;
биомеханическое воздействие для разрушения нейронных связей и восстановления тонуса мышц;
закрепление полученного результата, стабилизация координации движений и самообслуживания.

Второй этап самый сложный, в этот период возникает много сложностей. Предстоит полная перестройка нервной системы – ребенку придется фактически заново учиться ходить, нормально разговаривать и бороться со стрессом.

Задачи комплексного лечения

Детский в Москве оказывает полный спектр медицинских и реабилитационных услуг для лечения ДЦП. У нас можно пройти терапию для комплексного восстановления ребенка или подростка.

Применяем действенные методики против развития патологий, возникших в перинатальном периоде.

Суть отклонений заключается в незавершенности структурного и функционального развития мозга. Специалисты применяют методы стимуляции физиологических навыков. Целью данного воздействия является восстановление психических, двигательных и речевых способностей.

Чтобы добиться обозначенного результата, необходимо разработать и реализовать сложный, многоэтапный план. Среди первостепенных задач команды медиков нашего центра реабилитации дцп:

Ликвидация патологических тонических рефлексов.
Укрепление расслабленных и растянутых тканей.
Восстановление мышечного тонуса.
Активизация функции дыхания.
Помощь при гипертонусе и гиперкинезах.
Расслабление спастичных участков.
Увеличение работоспособности.
Развитие координации, баланса, ходьбы.
Нормализация мышечной массы.

Способы восстановления

Методики реабилитации детей с ДЦП разнообразны, они включают постоянное лечение, физиотерапию и выполнение тренингов. Лекарства используются в качестве базовой терапии, упражнения и процедуры способствуют выработке новых навыков и закреплению результата. Для получения выраженного эффекта воздействие должно быть комплексным и направленным, поэтому для назначения программы следует обращаться в специализированные центры. Доктор в таком учреждении сможет наблюдать пациента и при необходимости корректировать реабилитацию.

Немного статистики

Ежегодно проводимый сравнительный анализ основных показателей деятельности нашего учреждения свидетельствует о его стабильности и укрепляющемся авторитете.

За время работы нашего центра на лечение принято более 52 000 пациентов, в числе которых граждане России, стран бывшего СНГ и 56 государств дальнего зарубежья. Лечение по методу профессора В.Б. Ульзибата получили более 6000 больных из Сербии, Испании, Мексики, Польши, Румынии, Чехии, Словакии, Болгарии, Словении, Боснии и Герцеговины, Хорватии, Черногории, Македонии, Турции, Венгрии, США, Италии, Германии, Австрии, Греции, Франции, Великобритании, Швеции, Израиля, Латвии, Литвы, Эстонии, Ливана, Марокко, Египта, Аргентины, Перу, Венесуэлы, Финляндии, Австралии, Канады, Марокко, Индии, Китая и др.

По данным статистики, среди всех пациентов института дети составили 83%. В нашей клинике дети получают оперативное лечение в основном по поводу врожденных ортопедических заболеваний (кривошея, косолапость, деформации суставов) и детского церебрального паралича (ДЦП), взрослые чаще обращаются в наше учреждение в связи с приобретен¬ной патологией нервной и скелетно-мышечной систем, хроническими болевыми синдромами различной локализации.

Пациенты с ДЦП составили 88% от всех пациентов клиники, среди них преобладали дети (88%). Наибольшее количество было детей в возрасте от 4 до 7 лет (42%). Преобладали пациенты с двойной гемиплегией (43%) и спастическая диплегией (37%), с тяжелой и среднетяжелой степенью двигательных расстройств. Были дети, которые ходили сами с трудом на носочках, были пациенты, которые испытывали небольшие затруднения при ходьбе, беге, прыжках. Но более 60% больных до операции передвигались только с посторонней помощью или не передвигались вовсе. Это те самые дети из группы с «низким реабилитационным потенциалом», которым зачастую отказывают в какой-либо помощи как неперспективным и безнадежным. Мы не отказываем в помощи практически никому, только в случае тяжелых декомпенсированных сопутствующих заболеваний.

Гидротерапия

Данный метод применяется в процессе детской реабилитации для улучшения двигательных возможностей и сенсорной активности. В реабилитационном имеется бассейн с разной глубиной, он оборудован брусьями и прочими вспомогательными элементами для лечебных занятий. Все занятия проходят индивидуально: терапевт занимается с ребенком и параллельно обучает одного из родителей. Это помогает улучшить взаимосвязь ребенка и родителей, повысить уровень доверия и разработать новые двигательные возможности.

Занятия проводятся с целью:

обучения ходьбы;
снижения спастичности;
укрепления и развития мышц и суставов.

Эффективность лечения

По данным статистики, после курса хирургического лечения в нашем институте в среднем у 97% пациентов происходило улучшение двигательного развития, уменьшение скованности и боли. Особенно яркий эффект отмечался у детей с ДЦП, у которых после операции в 52% появлялись новые двигательные навыки: сидение, ползание, ходьба, бег, прыжки; навыки самообслуживания.

Кроме улучшения показателей двигательного развития при ДЦП, по данным анкетирования родителей и самих пациентов, после операций на мышцах лица (височных, жевательных) отмечены дополнительные положительные эффекты: улучшение речи (62%), же¬вания (49%), глотания (50%), мимики (22%), эмоционально-поведенческих показателей (64%), сна (49%), аппетита (58%); уменьшение косоглазия (55%), слю-нотечения (56%), увеличение остроты зрения (17%) и слуха (15%). В 35% навыки (речь, жевание глотание) появились при их исходном отсутствии, а также произошла нормализация функции (исчезновение косоглазия, слюнотечение). Удивительно, но есть дети, которые впервые начали говорить слова, предложения в течение нескольких часов после операции на мышцах лица, повергая родителей в шок и вызывая слезы радости.

Развитие новых навыков после наших операций проходит по-разному у разных пациентов: у кого-то достаточно быстро (через несколько месяцев после лечения) появляются новые двигательные навыки (один или несколько); у кого-то эти навыки, самостоятельные или с посторонней помощью, появляются в более поздний период и развиваются более постепенно; у кого-то движения становятся свободнее, улучшаются в пределах исходного уровня моторного развития. В любом случае достигается важная цель — восстановить и улучшить эффект от консервативной реабилитации, который бывает утрачен на каком-то этапе течения болезни по мере прогрессирования двигательных нарушений.

По нашим наблюдениям, наиболее выраженный эффект от проводимого у нас лечения отмечался у детей в возрасте 3-7 лет в связи с тем, что у детей более старшего возраста изменения структуры мышц и опорно-двигательного аппарата в целом имеют более выраженный характер.

Вернуться к списку

Виртуальная реальность

Это искусственный мир, в котором ребенок может идентифицировать себя и выполнять различные действия, другими словами это реальный мир, который подчиняется тем же законам физики, только в виртуальной реальности.

Искусственный интеллект отслеживает изменения, которые происходят в виртуальном мире и предоставляет пациенту новые данные и задачи для действия. Такая терапия открывает большие возможности. Система способна индивидуально подстраиваться под каждого пациента, помогая доктору в процессе реабилитации больного.

Преимуществ у такой виртуальной терапии, которая реально оказывает помощь пациентам более чем достаточно, среди них:

искусственный интеллект отлично адаптируется под возможности и особенности каждого пациента, предоставляя упражнения, которые ему под силу;
возможность изменения уровня сложности упражнений;
помогает измерить отдачу пациента в занятиях и использовать эти данные для составления дальнейших упражнения для реабилитации;
пациенты очень радостно и дружелюбно относятся к занятиям в виртуальном мире, что несомненно влияет на общее состояние больного;
фактически развлечение способствует лечению пациентов.

О возможных причинах

Когда родители впервые узнают, что ребенку установлен диагноз «ДЦП», возникают многочисленные вопросы:

какие причины привели к развитию болезни;
сможет ли ребенок ходить самостоятельно;
в какой степени будут ограничены его двигательные и психические возможности;
будет ли он нуждаться в посторонней помощи;
какие меры, в каком объеме, последовательности и продолжительности необходимо проводить, чтобы степень ограничения функций в будущем была минимальной;
всегда ли реабилитация дает положительный результат и является ли она обязательной;
возможно ли полное излечение заболевания.

К сожалению, даже углубленное обследование не позволит однозначно ответить на эти вопросы в связи с тем, что прогноз болезни во многом зависит от периода воздействия повреждающего фактора, причины развития, объема и выраженности поражения мозга ребенка; формы и степени тяжести ДЦП; времени установления диагноза, своевременности начала лечения и его систематичности; наличия сопутствующей патологии, возрастных особенностей и адаптационных возможностей пациента.

Среди неблагоприятных факторов, воздействие которых способно привести к ДЦП у ребенка: острые хронические заболевания матери в период беременности (соматические, инфекционные), профессиональные и бытовые вредности (курение, алкоголь, стрессы, химические агенты, радиация, электромагнитное излучение); патология периода родов (преждевременные, быстрые, оперативные роды; отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи плода, акушерские пособия и др.); врожденные аномалии головного мозга плода, тяжелые травматические и инфекционные поражения мозга (энцефалит) в первые месяцы жизни ребенка.

Вследствие воздействия данных факторов в органах и тканях плода (в том числе в нервной и мышечной) развивается кислородное голодание (гипоксия), нарушается обмен веществ, происходит гибель или повреждение клеток.

Сенсорная интеграция

Данная терапия проходит в специальной комнате – снузелен. В комнате создана мультисенсорная среда, направленная на либо стимулирование, либо подавление основных чувств пациента с помощью музыки, различных ароматов, цветов, изображений и прочих сенсорных объектов.

Среда является контролируемой, пациент предоставлен сам себе и в праве сам располагать своим временем и возможностью наслаждаться окружающей его средой. В такой комнате все 5 чувств человека могут быть активными. Среду можно подстроить и адаптировать под конкретного пациента, что очень эффективно влияет на реабилитацию в целом.

Сенсорная интеграция преследует следующие цели:

расслабление, получение удовольствие и отдых без вмешательства интеллекта пациента и ожидания от окружающих людей, в среде нет неудач;
лечение психосоматических отклонений;
снижение агрессии, стресса и депрессивного настроения;
активация всех человеческих чувств (зрения, осязания, слуха, вкуса, обоняния);
повышение концентрации внимания;
возможность для людей с ограниченными возможностями реагировать на стимулы в созданной среде или наоборот ограничить пациента от некоторых;
помогает пациенту понять и распознать его тело в конкретном пространстве, улучшить координацию тела в движении по отношению в созданной среде и пространстве;
уменьшение самостимуляции.

Конечной целью пребывания в такой среде является полная сенсорная интеграция и развитие способности ЦНС реагировать на сенсорную информацию, обрабатывать ее и передавать в мозг через чувства для дальнейшей реакции организма на окружающие предметы и среду. Такая терапия подходит как для детей, так и для взрослых.

Метод Бобат

Данный метод нейроразвивающего лечения был назван в честь его создателей — Берты и Карела Бобат. Подход в лечении пациентов с ДЦП основывается на знании и развития нервной системы и ее патологий:

сенсорно-двигательных;
эмоциональное и социальное развитие детей раннего возраста;
перцепционных;

Программа полностью индивидуализирована и применяется исключительно руками терапевта. Основное внимание сосредоточивается на естественной обратной связи сенсорно-питания и обучении управления опорно-двигательным аппаратом.

Принципами лечения являются:

обучение ощущению движения;
обучение двигательным моделям;
облегчение способа естественной модели движения и сдерживание патологии;
установка целей с учетом стадии, на которой находится двигательная способность, возраст и способности ребенка, происходит всегда в тесной связи с семьей;
содействие в развитии нормальной моторики ребенка;

Успех достижения целей влияет на подготовку мелкой моторики и речи ребенка. Тесное сотрудничество с семьей – обязательный компонент.

Основные механизмы повреждения мышечной ткани

Врачами нашего института с участием независимых экспертов, а также сотрудниками других учреждений проведены комплексные научно-практические исследования. Установлено, что длительное местное или общее повышение мышечного тонуса (гипертонус, спастичность) при различных заболеваниях нервной и скелетно-мышечной систем, в том числе при ДЦП, приводит к хроническому нарушению кровообращения и обменных процессов в скелетных мышцах, способствует развитию в них дистрофических изменений. В дальнейшем при сохранении или усилении спастичности, например в период активного роста ребенка, в большинстве случаев происходит необратимое изменение структуры скелетных мышц, замещение части мышечных волокон участками уплотненной соединительной (рубцовой) ткани, которое называется фиброзом. Зоны мышц с фиксировано укороченными и уплотненными рубцовыми участками, которые не исчезают при расслаблении мышц и болезненны при пальпации, называются органическими мышечными контрактурами. Наличие рубцового перерождения мышечной ткани при ДЦП подтверждено научными исследованиями независимых специалистов (Дьяковой В.Н. 2007; Власенко С.В. 2014) с использованием ультразвукового и электронно-микроскопического исследования мышц, игольчатой электромиографии. Нами установлено, что процесс фиброза в мышцах ребенка может начинаться уже во внутриутробном периоде при осложненном течении беременности, наличии у матери острых и хронических заболеваний (Гридасов Е.В. 1998).

Хроническое течение заболеваний, протекающих на фоне мышечного гипертонуса обусловлено тем, что по мере развития болезни дистрофические изменения захватывают новые участки мышц, рубцовая ткань с течением времени постепенно уплотняется и укорачивается, становится плохо растяжимой, мешает нормальному сокращению и расслаблению мышцы, сдавливает сосуды и нервы, вызывая или усиливая боль, скованность, ограничение движений в суставах. Как правило, чем больше выражен гипертонус мышц на фоне основного заболевания, тем раньше и быстрее происходит изменение структуры мышечной ткани и развитие рубцовой ткани.

При этом повреждение скелетных мышц может происходить как при непосредственном воздействии на них патологических факторов (инфекционных, травматических, обменных, сосудистых), так и опосредованно при заболеваниях нервной системы, позвоночника, суставов, внутренних органов, когда происходит длительное напряжение определенных групп мышц и возникает хронический локальный болевой синдром.

Метод PADOVAN

Также этот метод называется нейрофункциональной реорганизацией головного мозга. Он основывается на неврологической системе человека, на невралгии развития речи, ходьбы, мыслительных процессов, на нейропластике головного мозга и развития с помощью образования новых синапсов.

Во время сеанса PADOVAN комбинируются несколько методов: эрготерапию, физиотерапию и логотерапию. Используются упражнения для верхних и нижних конечностей, способствующие обучению речи, координации движений тела, глотанию и дыханию.

Метод эффективен в лечении детей:

с задержками в развитии;
с дислексией;
с проблемами в обучении (чтением, в умении считать и писать;
с нарушениями внимания;
с наличием гиперактивности.

Медикаменты

Лекарства используются в основном в младшем возрасте, когда наблюдаются проблемы с мышечным тонусом. Далее препараты выписывают в качестве поддерживающей терапии для устранения осложнений. Также проводится лечение психологических нарушений.

Доктор может назначить следующие средства:

для стимуляции мышечного тонуса: Мидокалм, Баклофен, Диспорт;
лекарства для улучшения мозгового кровообращения: Пирацетам, Луцетам, Биотредин;
витамины и минеральные добавки для укрепления организма.

Дозировки корректирует врач согласно состоянию ребенка и эффективности терапии. Принимать препараты без рецепта врача не рекомендуется.

ЛФК

Лечебная гимнастика помогает вернуть утраченные функции, нормализовать тонус и предотвратить гипотрофию мышц. Выполнять упражнения рекомендуется с ранних лет – это поможет быстро справиться со слабым тонусом и вернуть самообслуживание.

Рекомендована следующая программа:

физические упражнения с тренером – для разработки определенной группы мышц;
кинезотерапия – «лечение движением» и постоянными физическими нагрузками;
механотерапия – выполнение подходов на специализированных тренажерах в реабилитационных центрах.

Главная особенность реабилитации детей с ДЦП – появление эффекта только при систематическом выполнении тренингов. Именно поэтому нужно полностью выполнять все рекомендации врача и заниматься лечебной физкультурой.

О методе профессора Валерия Борисовича Ульзибата

Около 30 лет на базе негосударственного медицинского учреждения АО «Институт клинической реабилитологии» (г. Тула) успешно проводится специализированное ортопедическое хирургическое лечение по уникальному методу Заслуженного изобретателя РФ, доктора медицинских наук, профессора В. Б. Ульзибата. Данный метод назван «поэтапная фибротомия», что дословно означает «рассечение рубца». Метод позволяет достичь желаемого результата в амбулаторных условиях путем устранения рубцовой ткани специальным скальпелем в любых поверхностных скелетных мышцах головы, шеи, туловища, конечностей, одновременно проводятся операции на разных группах мышц с учетом их взаимодействия. Операции выполняются без разреза на коже, локально в зоне рубца, с сохранением здоровой мышечной ткани, не производится полного пересечения мышц, нет воздействия на сухожилия и кости. После операции не требуется гипсовой иммобилизации, уход за послеоперационными ранками прост и доступен каждому. Институт функционирует по принципу «хирургического стационара одного дня», что способст¬вует более быстрому восстановлению в привычных для пациента домашних условиях.

Показанием к операции наряду с выявлением рубцов в мышцах при обследовании, является отсутствие эффекта от предшествующей консервативной терапии и введения ботулотоксина. Отсутствуют абсолютные противопоказания к операции, связанные с возрастом пациентов, наличием компенсированных врожденных и приобретенных заболеваний и состояний, сопутствующих хронических заболеваний, задержки физического и психического развития, судорожного и гиперкинетического синдромов.

Курс оперативного лечения включает несколько этапов. Планирование каждого последующего этапа происходит совместно врачами и пациентами (родителями пациентов), основывается в каждом случае на знании индивидуальных особенностей течения болезни у конкретного больного в зависимости от его возраста, клинического диагноза и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. Лечение проводится пациентам в зависимости от их возраста и объема операций под общим или местным обезболиванием.

Нейростимуляция

При таком методе применяются слабые токи, которые стимулируют нейроны головного и спинного мозга. Это позволяет уменьшить активность торможения в церебральных структурах и возобновить двигательную активность. С помощью этого метода удается справиться с хронической болью и с парестезиями, которые часто возникают как осложнения при ДЦП.

Решение о проведении нейростимуляции принимает доктор на основании состояния ребенка. Такая терапия считается успешной, если с ее помощью удается исключить половину проявлений всех осложнений.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение используется в качестве дополнения к основной терапии, такие процедуры укрепляют организм. Они повышают регенерацию тканей, активируют кровоток в мышцах, костях и суставах, улучшая клеточное питание.

Современные методы лечения ДЦП – это сеансы следующих процедур:

электростимуляция;
магнитотерапия;
прогревание;
светотерапия.

Лечение проводится курсами по 10-15 сеансов. Посещать кабинет нужно строго по графику и не пропускать физиотерапию. Направление можно получить у педиатра или в специализированном реабилитационном центре.

Возможности современной медицины

Дети с одинаковой формой и степенью тяжести ДЦП отличаются друг от друга особенностями моторики, психики, адаптационных возможностей, поэтому процесс реабилитации протекает у каждого ребенка по-своему. Для коллегиального подбора индивидуальной программы реабилитации требуется участие многих специалистов: невролога, ортопеда, физиотерапевта, врача лечебной физкультуры, эпилептолога, нейрохирурга, психиатра, логопеда, психолога, психотерапевта, дефектолога, медицинского генетика, педагогов.

Согласно статистическим данным, в структуре ДЦП преобладают спастические формы (80-88%), при которых ведущим проявлением болезни является спастичность (повышенный мышечный тонус, гипертонус мышц): тетрапарез, диплегия, гемипарез. Поэтому существующие в настоящее время в России различные подходы к лечению ДЦП направлены на коррекцию двигательных нарушений прежде всего при спастических формах.

К традиционным методам восстановительного лечения ДЦП относятся:

методы физической реабилитации, включающие массаж, лечебную гимнастику, использование специальных тренажеров («Локомат», «Армео» и др.) и нагрузочных костюмов («Адели», «Гравистат», «Атлант», «Фаэтон» и др.); реабилитационной техники (ходунки; вертикализаторы, коляски и др.);
медикаментозная терапия (миорелаксанты, ноотропные и сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины, противосудорожные средства и др.);
физиотерапия (электро- и светолечение; лазеро- и магнитотерапия; электромиостимуляция, тепловые, грязевые и водные процедуры и др.);
нервно-мышечные блокады с использованием препаратов ботулинического токсина А (ботокса, диспорта);
ортопедическое лечение: консервативное и хирургическое;
кондуктивная педагогика, компьютерная игровая терапия, трудотерапия;
нейрохирургическое лечение (задняя селективная ризотомия, хроническая эпидуральная электростимуляция спинного мозга; имплантация баклофеновой помпы, невротомия, стереотаксические операции).

Ортопедическое лечение при ДЦП — это консервативная ортопедическая коррекция, включающая в себя этапное гипсование и подбор различных внешних приспособлений (ортезов, аппаратов, лонгет, туторов, воротников, корсетов, обуви, стелек и др.) для поддержки слабых мышц и суставов, и оперативные методы, которые предусматривают различные хирургические вмешательства на мышцах, сухожилиях, суставах и костях для восстановления объема движений в суставах и устранения стойких деформаций опорно-двигательного аппарата (ОДА).

К альтернативным методам лечения ДЦП относятся: рефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание), методы традиционной и современной китайской медицины, мануальная терапия, остеопатия, йога, иппо- и дельфинотерапия, кинезиотейпирование, лечение стволовыми клетками. Достоверной оценки эффективности и безопасности данных методик пока нет, хотя родители пациентов с ДЦП сообщают о положительных сдвигах в двигательной сфере их детей при использовании указанных методик в комплексной реабилитации.

Любой метод лечения ДЦП имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки. Кроме того, не всегда возможно даже опытному специалисту в полной мере оценить возможные последствия при одновременном использовании различных методов лечения у конкретного пациента. Вероятны расхождения между теоретическими и/или экспериментальными исследованиями и клинической практикой, поэтому существует опасность использования недостаточно проверенных методов лечения. Иногда более современные методы лечения конфликтуют с ранее разработанными, что может снижать эффективность реабилитации. Тем более, что в разных регионах России и в разных медицинских учреждениях приоритетно используются свои подходы к восстановительному лечению: где-то отдается предпочтение фармакотерапии, где-то использование лекарств сводится к минимуму или совсем исключается; кто-то спокойно применяет болезненные методики лечения, а кто-то считает это недопустимым; кто-то ратует за раннюю хирургическую коррекцию, кто-то призывает отказываться от операций даже при наличии жизненных показаний.

Посещение психолога

Работа с психологом – важная поддержка для ребенка, которая поможет в социальной адаптации. Врач проводит беседы и выясняет, что в первую очередь беспокоит пациента. Применяются игровые методики, тренинги и анкетирование. Программа подбирается индивидуально по ведущим методикам для детей с церебральным параличом.

При проведении реабилитации упор делается на двигательную активность, но без преодоления психологических проблем и барьеров ребенку будет сложно вернуться к социальной жизни. Только комплексный подход позволит закрепить полученные результаты.

Важность санаторно-курортного лечения

Санаторно-курортное лечение – важный этап реабилитации детей, больных ДЦП. Во-первых, выезд из дома помогает ребенку сменить обстановку, получить новые положительные эмоции, навести контакты со сверстниками. Большинство санаториев находятся в экологически чистых зонах, что особенно полезно детям, живущим в больших городах. Отдых позволяет укрепить иммунную систему, после возвращения домой ребенок болеет намного реже.

Самой важной частью лечения в санатории является возможность использования различных физиотерапевтических процедур под тщательным наблюдением специалистов. На курортах применяются следующие методики:

электротерапия;
магнитотерапия;
терапия лазером;
облучение ультрафиолетом;
ультразвуковая терапия;
бальнеология;
гидротерапия;
грязелечение.

В некоторых санаториях есть дельфинотерапия, иппотерапия, применяются авторские методики (Бобат, Войт-терапия). В обязательную программу лечения входят ЛФК, массаж, при необходимости медикаментозное лечение.

Самые известные санатории в России и ближнем зарубежье:

«Лесная поляна» в Ставрополье;
«Озеро горькое» в Курганской области;
«Анапа»;
«Амурский» в Хабаровском крае.

Есть санатории на черноморском побережье, в Одессе, Саках, Евпатории. Существует санаторий в Трускавце, где проводится реабилитация по авторской методике Козявкина.

Прогнозы

Реабилитация ДЦП зависит от формы заболевания и степени поражения головного мозга. Обычно при проведении терапии с ранних лет прогноз относительно благоприятный – большинство нарушений удается компенсировать к младшему школьному возрасту. При легкой форме патологии проявления церебрального паралича будут практически незаметными.

Если откладывать терапию и не следовать рекомендациям врача – прогноз будет неблагоприятным. Это отставание ребенка в умственном развитии и серьезные нарушения работы опорно-двигательного аппарата. При ДЦП от родителей и ребенка требуется ответственный подход и выполнение реабилитационной программы.

Эффективная реабилитация при ДЦП

Основой помощи детям с отклонениями развития является междисциплинарный подход. Требуется подключение компетентной команды специалистов, включая логопеда, педиатра, травматолога, ортопеда, дефектолога, психолога и иных врачей

Реабилитация дцп включает курс лечебной физкультуры, физиотерапию, массаж, рефлексотерапию, занятия с логопедом, психологом, нейропсихологом, различные приемы комплементарной медицины, хорошо зарекомендовавшие себя в комплексной тепарии ДЦП. Занятия ведутся регулярно с оптимальный уровнем интенсивности. Родителей и других родственников обучают правильному уходу за ребенком, знакомят с особенности домашних восстановительных упражнений.

Лечение детского церебрального паралича предполагает проведения занятий для укрепления мышц, развития вербальных навыков и социально-бытовой адаптации. Большинство занятий проводится в игровой форме. Ребенок становится более самостоятельным и приспособленным к повседневной жизни. Положительные результаты после сеансов терапии повышают мотивацию пациентов.