Головокружение
Бывает так, что для головокружения нет никаких физиологических причин. Организм, на первый взгляд, здоров и работает прекрасно, однако голова все равно кружится снова и снова. Если что-то подобное происходило и у вас, задумайтесь над тем, что вы чувствовали перед головокружением. Быть может, сильный страх или тревогу? Панику? В таком случае, вполне возможно, что ваше головокружение было психогенным.
Психогенное головокружение – это головокружение, вызванное психологическим или эмоциональным состоянием человека. Иногда его называют мнимым, потому что оно, в отличие от истинного головокружения, не связано с нарушением работы вестибулярного аппарата. [1] Собственно, именно поэтому ощущения при приступах вестибулярного и психогенного головокружения так отличаются: вестибулярное головокружение похоже на движение, вращение, а психогенное – на туман в голове, неустойчивость, страх упасть, предобморочное состояние и т.д. [2][3]
Несмотря на то, что психогенное головокружение возникает из-за эмоциональных проблем, симптомы у него бывают очень даже реальными. Например, отдышка, потливость, шум в ушах, головная боль, учащенное сердцебиение и т.д. [1]
Как понять, что головокружение именно психогенное?
Выяснить это может только специалист. Во время диагностики он должен, в первую очередь, исключить все другие возможные причины головокружения. Для этого ему необходимо узнать у вас как можно больше о том, при каких условиях возникают приступы, как долго они длятся и на что похожи, сопутствуют ли им другие симптомы и т.д. В некоторых случаях может понадобиться дополнительный осмотр нескольких специалистов (отоневролога, кардиолога, гематолога и др), лабораторная и лучевая диагностика, а также дополнительные исследования (например, исследование равновесия или состояния внутреннего уха, ЭКГ и т.д.). [2][3]
После того, как врач убедится в том, что у вас именно психогенное головокружение, необходимо понять, какое именно расстройство его вызвало. Чаще всего это бывают [1]:
Тревожные или тревожно-депрессивные расстройства (они ощущаются, как тревога, постоянные опасения за близких, резкие колебания настроения, беспокойство по мелочам, напряженность, скованность, потеря сна, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, мышечные и другие боли и т.д.) [4]
Паническое расстройство (для него характерны повторное возникновение панических атак и тревога ожидания нового приступа). [5] Приступы панической атаки ощущаются в виде страха, одышки, сердцебиения, тошноты, слабости, дурноты, предобморочного состояния, страха падения и нарушения равновесия. Паническая атака – одно из наиболее частых тревожных расстройств, которое хотя бы раз в жизни испытывали примерно 3% населения. [6]
Фобическое постуральное головокружение можно описать, как ощущение неустойчивости в форме приступов. Проще говоря, оно похоже на кратковременную потерю равновесия. Оно может возникать спонтанно, но чаще связано с особыми стимулами или ситуациями, которые вызывают страх (т.е. с фобиями). [4][7]
Гипотония при ВСД: как лечить тошноту и головокружение по утрам
Головокружение и тошнота при вегетососудистой дистонии связаны с резким снижением давления крови. Это объясняется несостоятельной регуляцией тонуса периферических сосудов, а также венозной недостаточностью, которая часто сопровождает ВСД. Человеку с пониженным давлением сложно сохранять бодрость и хорошее самочувствие в течение дня, он особенно тяжело переносит голод и жажду, раздражителен, невнимателен. Немало усилий требуется гипотонику, чтобы проснуться утром и встать с кровати. Наши рекомендации помогут облегчить этот процесс и улучшить общее состояние.
- Утренний кофе – самый популярный способ немного повысить давление при гипотонии. Людям с ВСД при частых головокружениях и слабости врачи рекомендуют две-три чашки кофе в день. Если возможности выпить кофе у вас нет, примите одну таблетку кофеина. При аритмиях и сердечной недостаточности, которые тоже могут сопровождаться сниженным давлением крови, кофе и продукты, содержащие кофеин, противопоказаны.
- Обливания ног холодной водой. Прийти в тонус можно с помощью холодного душа ниже колен. Холодный душ ног поможет сократиться венам и вернуть большее количество крови к верхней части тела, а значит, у вас не будет кружиться голова от низкого давления. Жаль, что этот простой метод не может помочь сохранить нормальное давление крови весь день. Чтобы снизить вероятность головокружений при дистонии в течение дня рекомендуются регулярные прохладные ванночки для ног утром и перед ночным сном.
- Гимнастика в постели. Если утренняя гимнастика вызывает у вас единственное желание – поскорее прилечь, то гимнастика лежа в постели – это то, что вам нужно. Ортостатический коллапс при ВСД чаще всего происходит сразу после пробуждения, когда человек пытается вскочить по будильнику. Несколько упражнений в положении лежа активизируют кровообращение и вернут тонус мышцами сосудам ног. Никаких хитростей: лежа на спине потянитесь руками и ногами в противоположные стороны изо всех сил, повращайте стопами, делайте упражнение «велосипед» в течение 30 секунд, перевернитесь на живот и прогнитесь в спине, обхватите руками щиколотки и покачайтесь вперед-назад 30 секунд, вытяните вперед сначала одну руку, потом другую. После этого сядьте на кровати и останьтесь в таком положении около минуты.
- Апельсиновый свежевыжатый сок сразу после пробуждения. Этот способ подойдет, если у вас нормальная или сниженная кислотность желудочного сока. При частой изжоге и желудочных болях выпивайте 150-200 мл воды с выжатой долькой лимона. Таким образом вы сразу пополните объем крови и давление будет легче удержать на приемлемом уровне. Витамин С из апельсина (в меньшем количестве – из дольки лимона) активирует симпатоадреналовую систему, и сработает второй механизм повышения давления крови.
Повышение уровня глутатиона в организме – сильного эндогенного антиоксиданта, с недостатком которого связывают развитие вегетососудистой дистонии. Активизировать синтез глутатиона можно с помощью приема аминокислот, из которых он образуется в результате биохимической реакции внутри клеток: глутаминовой кислоты, цистина, глицина. Препарат Элтацин® содержит три необходимые аминокислоты в оптимальном соотношении и рекомендован в качестве основного лекарства при дистонии.
Лечение психогенного головокружения
Проблемой головокружения занимается множество врачей, однако при лечении психогенного головокружения особенно важны консультации невролога и психотерапевта.
Обычно для лечения психогенного головокружения используют комплексную терапию, которая включает в себя как лекарственные (в том числе антидепрессанты), так и нелекарственные методы лечения. [5] Большое значение имеют:
• вестибулярная гимнастика, которая направлена на тренировку и снижение возбудимости вестибулярного аппарата; [7]
• дыхательная гимнастика, которая помогает уменьшить гипервентиляцию (ее проявления включают нехватку воздуха, неудовлетворенность вдохом, невозможность сделать полноценный вдох и т.д.);
• психотерапия.
Давно доказано, что психологическое здоровье человека также важно, как и физиологическое. [4] Помните об этом и обязательно обратитесь к специалисту, если почувствуете головокружение.
Лечение
Лечение ПППГ должно начинаться с объяснения пациенту его диагноза и причин формирования данного состояния. Это обеспечивает доверительный фон, необходимый для введения таких вариантов лечения, как физиотерапевтическое, медикаментозное, психотерапевтическое и различные виды вестибулярной реабилитации. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [4, 15]. Терапия основана на совместной работе терапевта и пациента. В основе лечения лежит процесс концептуализации — понимания ситуации конкретного пациента (свойственных лично ему убеждений и поведенческих схем). Терапевт ищет разные способы достижения когнитивных изменений — модификации системы мышления и поведения пациента, — которые помогут подтолкнуть его к продолжительным эмоциональным и поведенческим изменениям. Залог успеха — активное участие пациента, которому предстоит не только работать на сеансах, но и выполнять домашние задания. Пациент вместе с психотерапевтом выясняют, при каких обстоятельствах проявляется проблема: т. е. КПТ учит пациентов выявлять, оценивать свои дисфункциональные мысли и убеждения и реагировать на них. Цель — составить список моментов и ситуаций, вызывающих тревогу/головокружение и др. Затем терапевт и пациент намечают программу работы. Она может включать задания, которые необходимо выполнить в местах или обстоятельствах, вызывающих тревогу/головокружение (поехать на лифте, поужинать в общественном месте и т. д.). Эти упражнения позволяют закрепить новые навыки и постепенно изменить поведение. Человек учится быть менее жестким и категоричным, видеть разные грани проблемной ситуации [4].
Управляемое самонаблюдение, благодаря которому пациенты получают возможность распознавать избыточный постуральный контроль на физическом, эмоциональном и психологическом уровнях, — первый шаг к преодолению дезадаптивных когнитивно-поведенческих механизмов. Десенсибилизирующие упражнения могут быть использованы для повышения толерантности к имеющемуся нарушению равновесия. Идентификация и оценка эмоциональных и когнитивных реакций на головокружение может помочь уменьшить страх, возбуждение и «катастрофические» мысли. Со временем пациенты смогут натренировать способность отвечать на головокружение спокойствием.
Вестибулярная реабилитация является собирательным термином для целого ряда физических мероприятий, которые направлены на компенсацию и восстановление систем, контролирующих равновесие. В ПППГ и схожих состояниях основное направление работы базируется на принципе десенсибилизации систем контроля баланса, которые работают в режиме «высокой боевой готовности», с помощью упражнений на привыкание и техник релаксации. В вестибулярной реабилитации может быть использован широкий диапазон упражнений, включающий как общие, такие как программы ходьбы (постепенное наращивание количества шагов, скорости и продолжительности ходьбы), так и более специфические, усиливающие головокружение при выполнении специальных движений головой, которые должны выполняться относительно медленно [4].
В подборе методов вестибулярной реабилитации у пациентов с ПППГ существуют отличия от пациентов со структурными вестибулярными нарушениями. Упражнения с больными ПППГ следует начинать более осторожно и расширять двигательный режим медленнее. Тем не менее пациенты должны быть проинструктированы, что начинать упражнения нужно постепенно и увеличивать их медленно, но неуклонно. Программа упражнений, которая является слишком агрессивной, может усугубить симптомы, заставляя пациентов «отступить на несколько шагов назад», прежде чем они смогут добиться какого-либо результата. Контроль за выполнением программы реабилитации с целью своевременной коррекции должен осуществлять опытный отоневролог [4, 16].
Чтобы помочь снизить чувствительность к зрительным стимулам, существуют специальные упражнения, например пациент может крутить перед глазами большой полосатый зонтик сидя, а потом стоя в течение 2 мин. При лечении функционального нарушения походки упражнения будут включать в себя методы отвлечения (например, решение несложных ментальных задач одновременно с ходьбой), а также другие виды ходьбы (например, ходьба назад, бег, ползание) с постепенным возвращением к обычной ходьбе. Для всего вышеперечисленного рекомендуется комбинировать лечение под контролем специалиста с ежедневным выполнением упражнений без присмотра в домашних условиях [4, 13].
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина хорошо зарекомендовали себя в лечении пациентов с ПППГ. Эффективность терапии препаратами этих двух классов подтверждена несколькими проспективными открытыми клиническими испытаниями. Рандомизированные контролируемые исследования пока не проводились. Подбор дозы следует осуществлять медленно. Эффекты обычно наблюдаются с дозами в нижней половине диапазонов, рекомендованных для лечения депрессии. Как и при многих функциональных расстройствах, пациенты могут быть особенно чувствительны к побочным эффектам, что приводит к приостановке терапии у одного из пяти пациентов во время испытаний. Клинический ответ обычно наблюдается через 8—12 нед и, если положительный результат получен, лечение следует продолжать в течение как минимум 1 года. Клинический опыт с другими классами антидепрессантов не был многообещающим. Отдельно следует отметить рекомендацию по возможности избегать назначения вестибулярных супрессоров, таких как антигистаминные препараты и бензодиазепины [4, 7, 12].
Исследователи ПППГ предполагают, что долгосрочная польза, вероятно, зависит от раннего начала лечения. Длительное течение заболевания приводит к более высокой степени дезадаптации, более тяжелой инвалидизации и более укоренившимся патологическим установкам в отношении болезни. Пациенты могут страдать ПППГ в течение многих лет, не имея при этом корректного диагноза, поэтому специалисты должны быть знакомы с функциональным головокружением и знать о вариантах лечения, описанных выше. Наличие симптомов в течение длительного времени не исключает хороших результатов лечения [4, 15].
Функциональные и психические расстройства, вызывающие вестибулярные симптомы (головокружение и/или неустойчивость), более распространены, чем многие известные структурные вестибулярные расстройства. Обучение пациентов, вестибулярная реабилитация, а также медикаментозное лечение существенно снижают заболеваемость и потенциально поддерживают пациента в ремиссии [7].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Кунельская Н.Л.
— https://orcid.org/0000-0002-1001-2609; e-mail
Байбакова Е.В.
— https://orcid.org/0000-0002-3430-6273; e-mail
Заоева З.О.
— https://orcid.org/0000-0002-2501-0200; e-mail
Как цитировать:
Кунельская Н.Л., Байбакова Е.В., Заоева З.О. Психогенное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2019;119(10):89-93. https://doi.org/10.17116/jnevro201911910189
Автор, ответственный за переписку:
Заоева Зарина Олеговна — e-mail
Список используемой литературы:
1. Филатова Е. Г. Диагностика и лечение психогенного головокружения // Лечащий врач. –2009. — №5/9. — https://www.lvrach.ru/2009/05/9155798/ (Дата доступа: 18.07.2016).
2. Драпкина О.М., Чапаркина С.М., Ивашкин В.Т. Головокружение в практике врача-интерниста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. — №6 (4). – С. 107-114.
3. Замерград М. В. Вестибулярное головокружение// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2009. — № 1. — С. 14-18.
4. Ситдикова А. И. и др. Психогенное головокружение: клинические особенности и принципы диагностики // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Т.8. — №6. – С. 76-79.
5. Филатова Е. Г. Тревога в неврологической практике // Леч. нервн. бол. – 2005. — № 1. — С. 7–14.
6. Мельников А. Н., Станько Э. П. Панические атаки у детей и подростков // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2005. — №3 (11). – С. 33-35.
7. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы. – М.: Эйдос Медиа, 2002. – 832 с. – С. 695–704.
