Головокружение у пожилых людей: причины и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

Как проявляется головокружение у пожилого человека
Какие бывают причины головокружений у пожилых людей
Какие препараты могут вызвать головокружения у пожилого человека
Как происходит лечение головокружений у пожилого человекак
Что принимать при головокружении пожилому человеку

Головокружение — ощущение человеком нарушения ориентации в пространстве. В медицине часто используется термин «синдром вертиго». Конечно, головокружение происходит из-за множества причин. Усталость, голод, утомление и многое другое. Если все эти признаки отсутствуют, и нет никаких проявлений внешнего влияния на организм, то головокружение может являться признаком серьезных болезней.

Головокружение у людей пожилого возраста встречается довольно часто. Необходимо определить причину его возникновения и по возможности ликвидировать. Терапия головокружения может иметь разные подходы. Синдром вертиго лечится медицинскими препаратами, рецептами народной медицины, при помощи физиотерапии.

Как проявляется головокружение у пожилого человека

Когда происходит головокружение, у человека возникает ощущение, что он сам вращается в пространстве, либо пространство вращается вокруг него. Чувства, которые испытывают люди с синдромом вертиго, могут быть самыми разнообразными, от опьянения до тошноты. Временами наступает потеря сознания, вероятны падения. Бывают и другие неприятные моменты.

Головокружение у людей преклонного возраста зачастую является как признаком воздействия факторов извне, так и означает наличие заболеваний внутри организма. Вряд ли встречаются люди в возрасте старше шестидесяти лет, которые хотя бы иногда не ощущали головокружения. Если это происходит периодически, то мешает нормальной жизнедеятельности. Такое состояние просто необходимо исправить. Для успешной терапии головокружения у пожилых людей важно выявить причины его развития и происхождение.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Социальное обслуживание пожилых людей
Заболевания старческого возраста
Ценные советы, как выбрать пансионат

Причины появления нарушения

Если у человека резко начинает кружиться голова, то ему нужно как можно скорее изменить своё положение на горизонтальное. Чаще всего после этого неприятная симптоматика быстро исчезает, страх уходит, а сознание становится ясным.

Сильное головокружение в лежачем положении может указывать на особо опасные нарушения в организме пациента. Факторами развития такого состояния могут быть:

Артериальная гипертензия. Болезнь сопровождается повышением уровня давления, особенно в утреннее время, когда у человека происходит всплеск гормональной активности. Показатели, превышающие 170/100 миллиметров ртутного столба, вызывают ишемию мозговых центров и сердца.
Остеохондроз позвоночника. При этом заболевании ухудшается питание межпозвоночных дисков, что в результате приводит к изменению показателя их упругости.
Заболевание Мьера происходит из-за ишемии структуры внутреннего отдела уха, вестибулярного, а также слухового нерва. При этом больной жалуется на рвотные позывы, головокружение и нарушение координации в пространстве.
Внутренние отиты (лабиринтит), травмы уха. В этом случае происходит нарушение проведения импульсов в вестибулярные центры. Даже в тот момент, когда больной находится в горизонтальном положении, есть ощущение боли в ушах, тошноты и кружения перед глазами.
Опухоли мозга, относящиеся к злокачественным и доброкачественным, провоцируют сдавливание тканей. Больного беспокоят сильные боли в голове, рвотные позывы, снижение остроты зрения. Головокружение, как правило, тревожит ночью. Кружится голова лёжа на спине, появляется чувство изменения положения тела.
Употребление успокоительных и снотворных препаратов нередко отрицательно воздействует на процесс работы мозга. Особенно сильно это проявляется у женщин, для которых характерен всплеск уровня гормонов. После пробуждения у человека возникает чувство подкатывающейся тошноты, начинается головокружение и нарушается фокусировка взгляда на определённом объекте.
При сахарном диабете первой степени у больного сильно отекают сосуды, поставляющие кровь к мозгу. Резкое повышение содержания глюкозы в крови может провоцировать вялость, нервозность, а в некоторых случаях и головокружение.
Если недавно была получена черепно-мозговая травма, то больной может жаловаться на боли в голове, снижение зрения и временные судороги. Если повреждение повлияло на вестибулярный аппарат либо привело к повышению внутричерепного давления, у человека могут возникнуть тошнота, головокружение и рвота, после которой состояние не улучшается.

Врачи рекомендуют при появлении чувства головокружения с утра не подниматься резко с кровати. При приступе нужно успокоиться. Для этого следует закрыть глаза и начать глубоко дышать, большими пальцами надавливая на глазные яблоки в течение 10-15 секунд.

Голова может начать кружиться и на фоне других заболеваний, поэтому очень важно заранее обратиться к лечащему врачу для диагностики и выяснения причины недомогания. Лишь с помощью проведения специальных исследований и сдачи анализов можно точно определить, что именно провоцирует головокружение в горизонтальном положении.

Для постановки диагноза больному врачи применяют различные анализы крови, доплерографию сосудов, МРТ, рентген и некоторые другие исследования.

Чтобы поставить правильный диагноз, специалист должен точно выяснить, как именно протекает приступ, меняется ли при этом состояние человека, есть ли дополнительная симптоматика (слабость, болезненные чувства, снижение слуха, шум в ушах и другие проблемы).

Именно поэтому очень важно проследить, какие чувства испытывает больной при головокружении. Это поможет правильно и быстро определить причину болезни и назначить адекватное лечение.

Какие бывают причины головокружения у пожилых людей

Головокружение у пожилых людей — достаточно частое явление, которое напрямую связано с возрастом, нарушениями вестибулярного аппарата, изменениями неврологического характера, проблемами с сосудами, разрушением нервных клеток. Основным моментом тут можно считать плохое кровоснабжение, ишемию и атеросклероз.

Не только нарушения работы вестибулярного аппарата приводят к головокружению. К нему ведут так же неврологические заболевания, например болезнь Паркинсона и другие болезни невротического характера. Не исключено и влияние соматических недугов , таких как сахарный диабет и сердечная аритмия.

Зачастую головокружение у пожилых людей провоцируют изменения эмоционально-психологического характера. Ограничения в физическом состоянии, переход в другой социальный статус вызывают у них психологическую дезадаптацию. Если пожилой человек страдает наличием фобий и другими нарушениями сознания, это оказывает еще более отрицательное воздействие на ситуацию.

Большая часть людей, у которой вестибулярный аппарат работает плохо, ощущают круговое движение предметов в пространстве. Если проблема серьезна, то возможно нарушение восприятия очертаний предметов, которые окружают человека. Такое зачастую происходит с гипертониками. Наряду с этими симптомами могут возникать такие моменты, как:

мушки в глазах, ощущение слепоты
тяжесть в голове
предобморочное состояние
чувство ватных конечностей и апатии ко всему происходящему

Если проявление этих признаков носит разовый характер, то это может говорить лишь об усталости. Стоит отдохнуть, и неприятные ощущения исчезнут сами собой.

Но если эти признаки проявляются во время климакса или после инсульта, то стоит отнестись к ним более внимательно. Они способны отрицательно сказаться на жизнедеятельности человека. Он начинает испытывать страх, когда накатывает приступ, теряет сознание, может упасть и получить травмы. Все это небезопасно для пожилого человека.

При наличии у Вас хотя бы одного из вышеуказанных симптомов отправляйтесь к врачу. Не тяните время. Посетите терапевта, невролога и эндокринолога, чтобы определить верную причину нарушений. Это занимает время, так как сложно сразу поставить диагноз. Требуется доскональное изучение центральной нервной системы, сбор анализов и результатов многочисленных обследований.

Дополнительные признаки при головокружении

Если кружение головы носит эпизодический характер, то это не должно вызывать беспокойство. Однако при периодических приступах или проявлении определенных патологических состояний рекомендуется пройти медицинское обследование, а при необходимости – лечение.

Признаки, указывающие на срочное лечение вертиго:

Внезапная слабость.
Отсутствие аппетита более суток.
Расплывчатое изображение перед глазами.
Шум и гул в ушах.
Низкий (ниже 55 уд./мин.) или высокий (свыше 100 уд./мин.) пульс.
Холод в нижних и верхних конечностях.
Нечеткая речь.
Скачки артериального давления.

Появление хотя бы одного из данных признаков указывает на наличие серьезной проблемы и служит поводом показаться грамотному специалисту. После проведенного обследования врач назначит курс лечения и другие мероприятия, способствующие скорому выздоровлению.

Какие лекарства могут вызвать головокружения у пожилого человека

Перечень лекарственных средств, которые среди побочных действий имеют головокружение, может быть бесконечным. Например:

анальгетики (обезболивающие)
сердечные
нормализующие давление
бета-блокаторы
диуретики
антибиотики
нестероидные противовоспалительные средства
антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные
противосудорожные

Читайте материал по теме: Уход за инвалидами пенсионерами

Доброкачественное вестибулярное головокружение

Доброкачественное вестибулярное головокружение чаще всего считают патологией внутреннего уха, головокружение нередко возникает при повороте головы в сторону. Заболевание может проявляться внезапным сильным головокружением, тошнотой и рвотой. Пароксизмальное доброкачественное позиционное головокружение развивается в результате осаждения солей кальция в ампуле полукружного канала. Периферическое вестибулярное головокружение возникает при поражении периферического отдела вестибулярного аппарата, Системное вестибулярное головокружение проявляется симптомами раскачивания собственного тела, вращения предметов, наклона или падения, сопровождается нарушением слуха, равновесия, тошнотой и рвотой. Вызвано поражением центрального или периферического отдела вестибулярной системы.

Как оказать первую помощь, если сильное головокружение у пожилого человека

В случае жалоб пожилого человека на головокружение, необходимо уложить его в кровать, открыть окна, чтобы обеспечить свободный доступ кислорода. Возьмите 8-10 капель атропина (0,1%) и дайте выпить человеку. Чтобы нормализовать работу нервной системы в этой ситуации, необходимо начать прием транквилизаторов.

Самое главное в лечении проблемы головокружения — это верно поставленный диагноз. Выше мы давали рекомендацию, диагностику у каких специалистов нужно пройти.

Зачастую причиной головокружения у пожилых людей являются изменения в работе головного мозга. Если есть такие подозрения, то необходимы дополнительные исследования:

УЗИ головного мозга;
Электроэнцефалография;
МРТ головного мозга.

Проведение лечебной гимнастики

Чтобы защитить себя от головокружения и повысить устойчивость организма к болезням, следует выполнять некоторые комплексы упражнений:

Закрыть глаза и попробовать очертить ими круг. Сеансы продолжаются на протяжении нескольких минут перед сном и после пробуждения. Упражнение выполняют, лёжа на спине.
Плавные движения головы из стороны в сторону в течение нескольких минут помогают укрепить вестибулярный аппарат и предотвратить чувство тошноты.
Надавливание пальцами на глаза помогает устранить приступ рвоты и вертиго.

Головокружение в лежачем положении может возникать в разном возрасте. Поскольку спровоцировать это недомогание могут разные причины, больному нужно как можно быстрей обратиться за помощью к опытному специалисту, который проведёт необходимую диагностику и назначит лечение.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Головокружение у пожилого человека: лечение

Лечение головокружения у пожилых людей — это, в первую очередь, определение причины и верно подобранный комплекс терапии. Если причина головокружения кроется в сосудистой системе головного мозга, то обычно проводят терапию препаратами от атеросклероза и ишемии. Если причина в нарушении нейронных функций головного мозга, то назначают лекарства, восстанавливающие нейронные связи центральной нервной системы.

Головокружения при повышенном артериальном давлении лечат специальной группой лекарств, а также рецептами народной медицины.

При головокружениях ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Особенно в пожилом возрасте. Неукоснительное выполнение предписаний врача — залог успешного решения проблемы.

Как лечить вестибулярное головокружение

Головокружение – это распространенная жалоба больных на плохое самочувствие. Наиболее часто головокружениями страдают женщины и пожилые люди. В зависимости от причины вызвавшей головокружения, врач назначает лечение. Лечение головокружения – это сложная задача для врача. Он направляет пациента на обследование, чтобы определить – не вызвано ли головокружение заболеваниями. Пациенту назначают симптоматическое лечение, которое помогает убрать симптомы – тошноту, рвоту, купировать приступы головокружения. Для купирования приступов применяют вестибулярные супрессоры. Для предотвращения развития приступов врач может назначить антихолинергические препараты. Такие препараты с осторожностью назначают пожилым людям из-за побочных эффектов – галлюцинаций, амнезии, они могут вызвать у пожилого пациента задержку мочи, психоз. Также назначают некоторые виды антигистаминных препаратов, бензодиазепинов для усиления тормозной реакции ГАМК на вестибулярную систему больного.

Какие лекарства от головокружения у пожилых людей назначают

Какие же препараты от головокружения у пожилых людей рекомендованы медициной?

Проблема головокружения в пожилом возрасте является весьма распространенной. Существует класс препаратов, которые сокращают количество приступов головокружения и благотворно влияют на головной мозг. Называются они ноотропы. К ним относятся лекарственные средства, ускоряющие нейронные связи в головном мозге. Их назначают при проблемах с памятью, нарушениях умственной деятельности, старческом склерозе, деменции. Часто ноотропы применяют при проблемах кровообращения, хронической усталости, бессоннице, депрессии.

Ноотропы не только безопасны в применении, но и обладают обширным действием. Их назначают даже детям и вполне здоровым людям, чья работа требует постоянного внимания и сосредоточенности. Действуют препараты этой группы по-разному, поэтому лучше проконсультироваться с врачом, а не заниматься самолечением. Вот список основных препаратов ноотропной группы:

Глицин;
Циннаризин;
Фенотропил;
Пирацетам;
Билобил;

Любой представитель группы ноотропов направлен на улучшение кровообращения в головном мозге, устранение гипоксии, ускорение нейронных связей в центральной нервной системе, укрепление стенок сосудов мозга. Некоторые обладают седативным действием. Эти препараты хорошо влияют на метаболизм в клетках, увеличивают движение энергии в ней. В результате можно наблюдать улучшение памяти, повышение способности воспринимать информацию и облегчение процесса обучения. Повышается работоспособность и настроение, нормализуется сон. Как следствие, проходит и головокружение.

Рассмотрим некоторые препараты из группы ноотропов чуть подробнее:

Пирацетам. Самый популярный из ноотропов. Может нарушать сон, поэтому прием препарата осуществляется в первой половине дня.
Винпоцетин. Применяется давно. Не вызывает сонливость. Отсутствуют побочные эффекты. Беременным противопоказан.
Циннаризин. Назначается не только при терапии ноотропами. Обладает противоаллергическим действием. Побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, нарушение работы ЖКТ.
Глицин. Не имеет побочных действий. Очень популярен у студентов во время сессий. Его основу составляет гамма-аминомасляная кислота — важнейший элемент для метаболических процессов в мозге, ускоряющий его работу.
Фенибут. Его основу также составляет гамма-аминомасляная кислота. Как побочное действие возможна сонливость после первых приемов.

Существуют и ноотропные препараты растительного происхождения. Вот несколько из них:

Винпоцетин. Создан на основе барвинка малого. Нормализует работу головного мозга путем усиления кровоснабжения ишемизированных участков посредством расслабления стенок сосудов. Может понижать давление.
Билобил. Создан на основе растения гинкго билоба. Насыщает мозг кислородом, доставляет глюкозу, увеличивает устойчивость сосудов к недостатку кислорода. Нормализует память, помогает концентрации внимания и улучшает способность обучаться. Нейтрализует онемение конечностей.

Любой из препаратов от головокружения нужно принимать не менее трех месяцев. Эффект лечения заметен только через месяц после начала приёма. Частота приема препарата зависит от его дозировки, обычно от одного до трех раз в день.

Читайте материал по теме: Витамины для пожилых людей

Головокружение — одна из наиболее распространенных причин обращения пожилых пациентов к врачу. Причины головокружения в этом возрасте мало отличаются от таковых в других возрастных группах. Среди наиболее распространенных заболеваний периферической вестибулярной системы, сопровождающихся головокружением, — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, а среди центральных вестибулопатий — мигрень-ассоциированное головокружение, инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА) [1—3]. Инсульт сравнительно редко становится причиной изолированного вестибулярного головокружения, но тем не менее он требует своевременной диагностики и неотложного лечения.

Возрастные изменения вестибулярной системы, а также сопутствующие неврологические или соматические заболевания могут обусловливать определенные особенности течения заболеваний, сопровождающихся головокружением. Так, клиническими особенностями ДППГ у пожилых можно считать развитие в некоторых случаях неустойчивости вместо типичных приступов позиционного головокружения, склонность к рецидивированию, трудности при проведении лечебных позиционных маневров. Для болезни Меньера в пожилом возрасте характерны более выраженные расстройства слуха и неустойчивость в межприступном периоде, а также эпизоды внезапных падений (отолитовые кризы Тумаркина). Течение вестибулярного нейронита у пациентов пожилого возраста может быть более длительным в связи с медленным формированием вестибулярной компенсации.

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что распространенность головокружения в пожилом возрасте составляет 20—30% [4—6]. Столь высокая распространенность, вероятно, обусловлена не только увеличением истинной частоты некоторых вестибулярных заболеваний в пожилом возрасте, но и склонностью пациентов называть головокружением самые разные ощущения, в том числе имеющие отношение не столько к чувству мнимого вращения или движениям окружающих предметов (т.е. к истинному головокружению), сколько к неустойчивости. Большая встречаемость неустойчивости в пожилом возрасте может быть обусловлена самыми разными заболеваниями — от полинейропатии и экстрапирамидных заболеваний до ортостатической гипотонии и мультисенсорной недостаточности. Попытки установить распространенность истинного (или вестибулярного) головокружения в пожилом возрасте всегда были несколько ограничены терминологическими трудностями и отсутствием четких критериев острого вестибулярного синдрома. Тем не менее недавнее исследование, проведенное в Германии [7], показало, что у пациентов старше 70 лет распространенность вестибулярного головокружения составляет 14%.

Некоторые из рассматриваемых заболеваний могут иметь определенные особенности, сказывающиеся на течении и подходах к их лечению в пожилом возрасте. Этим особенностям посвящен настоящий обзор. Им мы предпослали данные, касающиеся возрастных особенностей самой вестибулярной системы.

Возрастные изменения вестибулярной системы

Известно, что вестибулярный рефлекс — один из основных рефлексов, посредством которого реализуется функция вестибулярной системы, — существенно изменяется с возрастом. Калорическая проба и вращательный тест позволяют оценить состояние вестибулоокулярного рефлекса и выявить его нарушения у пациентов пожилого возраста [8]. Причем такие нарушения имеют склонность к прогрессированию [9, 10]. Эти данные были подтверждены результатами исследований с использованием вестибулярных вызванных миогенных потенциалов. В отличие от калорической пробы и вращательного теста, оценивающих функцию горизонтальных полукружных каналов внутреннего уха и верхней ветви вестибулярного нерва, вестибулярные вызванные миогенные потенциалы позволяют определить сохранность отолитового органа (элиптический и сферический мешочек), а также нижней ветви вестибулярного нерва [11, 12]. Исследования с использованием вестибулярных вызванных миогенных потенциалов свидетельствуют о возрастных изменениях в работе отолитового органа [13—15].

Возрастные изменения периферической вестибулярной системы заключаются в прогрессирующей дегенерации сенсорного эпителия и в первую очередь волосковых клеток 1-го типа и эфферентных нервных волокон [16, 17]. Так, в одном из недавних исследований [18] было выявлено сокращение волосковых клеток в ампулярном рецепторе полукружных каналов у лиц старше 80 лет на 12%, а старше 90 лет — на 25% (в сравнении с лицами в возрасте 42—67 лет).

Существенные изменения происходят и в сосудистой системе внутреннего уха: стенки артериол утолщаются за счет отложения коллагена, а кровоток снижается [19].

Возрастным изменениям подвержен и вестибулярный нерв. Так, по данным M. Fujii и соавт. [20], по мере старения постепенно истончаются аксоны преддверно-улиткового нерва, а в самом нерве откладываются амилоидные тельца. При этом снижается проводящая способность вестибулярного нерва. Однако общее количество волокон вестибулярного нерва с возрастом не снижается.

Возрастные изменения затрагивают и центральные отделы вестибулярного анализатора. Прежде всего они сказываются на состоянии самого крупного из вестибулярных ядер — медиального. Последнее играет важнейшую роль в обеспечении вестибулоокулярного рефлекса и в вестибулярной компенсации. По данным J. Alvarez и соавт. [21], к 89-летнему возрасту количество нейронов этого ядра сокращается на 62%. Такие изменения могут быть причиной недостаточной вестибулярной компенсации при односторонних периферических вестибулопатиях у пожилых.

Можно предположить, что вестибулярные расстройства в пожилом возрасте обусловлены как генетическими факторами, так и внешними причинами [22]. Было показано, в частности, что сильный шум, запуская механизмы окислительного стресса, может стать причиной повреждения рецепторов улитки [23]. Возможно, сходные механизмы могут стать причиной повреждения структур периферического вестибулярного анализатора.

Клинические особенности вестибулярных заболеваний в пожилом возрасте

Как уже говорилось выше, истинное (вестибулярное) головокружение независимо от возраста чаще всего бывает обусловлено тремя основным заболеваниями — ДППГ, болезнью Меньера и вестибулярным нейронитом.

ДППГ — заболевание, связанное с образованием свободно перемещающихся в перепончатом лабиринте внутреннего уха отолитовых отложений и проникновением их в один или несколько полукружных каналов. В результате каждое изменение положения головы в плоскости пораженного полукружного канала приводит к смещению отолитовых отложений и раздражению ампулярного рецептора, в ответ на которое возникает приступ головокружения. ДППГ встречается в любом возрасте, от детского до старческого, однако пик заболеваемости приходится на возраст 50—70 лет [25]. Причина наибольшей распространенности ДППГ в этом возрасте не совсем ясна. Полагают, что появление свободно перемещающихся отолитовых отложений во внутреннем ухе может быть обусловлено дегенерацией отолитовой мембраны преддверья лабиринта. Возможно, определенную роль в дегенерации отолитовой мембраны играют возрастные факторы, нарушение кальциевого обмена, гормональные расстройства [26, 27]. Поскольку эти факторы приобретают большее значение с возрастом, распространенность ДППГ также возрастает.

Клинические особенности ДППГ в пожилом возрасте сводятся к нескольким обстоятельствам. Наши наблюдения [7] показывают, что в некоторых случаях у пожилых пациентов ДППГ проявляется не столько классическими приступами позиционного головокружения, сколько ощущением неустойчивости. Позиционные пробы выявляют характерный для ДППГ нистагм, часто сопровождающийся скорее неспецифическими ощущениями «как при укачивании», чем истинным головокружением. Проведение позиционных маневров в таких случаях устраняло позиционный нистагм, а вместе с ним и неустойчивость.

Наши наблюдения подтверждаются результатами другого недавнего исследования [28], согласно которому распространенность ДППГ в пожилом возрасте сильно недооценивается: проведение позиционных проб у пожилых пациентов, обратившихся к врачу по поводу головокружения или неустойчивости, позволило выявить позиционный апогеотропный нистагм, характерный для каналолитиаза горизонтального полукружного канала, у 50% обследованных. При этом упражнения, направленные на лечение ДППГ, приводили к постепенному исчезновению позиционного нистагма и улучшению состояния пациентов.

Причина нехарактерных проявлений ДППГ у некоторых пожилых пациентов не ясна. Одним из объяснений может быть возрастная дегенерация сенсорного эпителия и эфферентных нервных волокон преддверно-улиткового нерва с последующим снижением чувствительности рецепторов периферического вестибулярного анализатора. В результате раздражения ампулярного рецептора при каналолитиазе у пожилых пациентов не обязательно приводят к вращательному головокружению, а могут проявляться более или менее значительной неустойчивостью.

В то же время, по нашим наблюдениям, возрастные факторы не влияют на распространенность атипичных форм отолитиаза. Независимо от возраста на долю каналолитиаза заднего полукружного канала приходилось от 83 до 88% случаев отолитиаза у пациентов, обратившихся амбулаторно к неврологу по поводу головокружения. Оставшиеся 12—17% случаев ДППГ были обусловлены «атипичными» формами: каналолитиазом горизонтального или переднего полукружных каналов или одновременным повреждением нескольких каналов [29].

Данные о сравнительной эффективности лечебных позиционных маневров у пациентов разного возраста противоречивы. Согласно некоторым исследованиям, у пожилых пациентов она ничем не отличается от пациентов более молодого возраста [30]. Однако другие данные свидетельствуют о меньшей эффективности лечения у пожилых [31], что может быть отчасти обусловлено техническими сложностями из-за сопутствующих заболеваний, чаще встречающихся в пожилом возрасте (деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, ожирение, экстрапирамидные расстройства, приводящие к ограничению подвижности, и др.).

Результаты исследований, оценивающих влияние возраста на частоту рецидивов ДППГ, также противоречивы. Если одни авторы [31] отмечают бо́льшую склонность ДППГ в пожилом возрасте к рецидивированию, то другие [30], напротив, не видят существенных различий в прогнозе заболевания у пожилых и более молодых пациентов. Причины столь противоречивых данных об эффективности лечения и прогнозе ДППГ, вероятно, кроются в отсутствии универсальных подходов к терапии этого заболевания. Техника выполнения лечебных позиционных маневров стандартизована лишь отчасти, и расхождения в методике проведения лечебных процедур различными исследователями, по-видимому, существенны.

Болезнь Меньера — вторая по частоте причина головокружения у пожилых пациентов. Заболевание проявляется приступами вестибулярного головокружения, шумом в ухе и постепенным (на начальных этапах флюктуирующим) снижением слуха. Принято считать [32], что болезнью Меньера страдают в основном люди среднего возраста (30—50 лет). Между тем недавно проведенное исследование [33] показало, что 15% пациентов, страдающих болезнью Меньера, старше 65 лет. Причем, если у 40% пациентов, участвовавших в этом исследовании, заболевание было диагностировано до 65-летнего возраста, то у остальных болезнь Меньера дебютировала после 65 лет. Тем не менее пожилые пациенты с болезнью Меньера в большинстве случаев страдают этим заболеванием много лет, что накладывает свой отпечаток на его клинические проявления.

Клиническими особенностями болезни Меньера у пожилых пациентов, вероятно, можно считать следующие: более выраженные расстройства слуха, меньшую выраженность головокружения во время приступа (пациенты могут испытывать не столько вращательное головокружение с тошнотой и рвотой, сколько неустойчивость), бо́льшую выраженность неустойчивости в межприступном периоде, эпизоды внезапных падений.

Снижение слуха по нейросенсорному типу — одно из неизбежных проявлений болезни Меньера. Для этого заболевания характерно снижение слуха на низких частотах, что обусловливает особую «восходящую» форму аудиометрической кривой при болезни Меньера. Между тем у пожилых людей нередко развивается высокочастотная тугоухость (пресбиакузис), сочетание которой с характерными для болезни Меньера расстройствами слуха может значительно усугублять состояние. Сочетание низкочастотной нейросенсорной тугоухости с пресбиакузисом сказывается и на форме аудиометрической кривой — она становится более плоской или имеет два минимума: на низких и высоких частотах [34].

Характер приступов головокружения при болезни Меньера может несколько меняться с возрастом: по мере снижения слуха приступы могут урежаться и становиться менее тяжелыми [35], соответственно можно ожидать некоторого уменьшения выраженности эпизодов вестибулярного головокружения у пожилых пациентов. Вместе с тем возрастает вероятность хронической неустойчивости в межприступный период, поскольку повреждение периферического вестибулярного анализатора остается приступообразным и обратимым лишь на начальных стадиях заболевания, тогда как в дальнейшем оно становится перманентным и может вызывать ощущение неустойчивости, которое у некоторых пациентов с поздними стадиями болезни Меньера оказывается почти постоянным. По некоторым данным [36], выраженная периферическая вестибулопатия выявляется у 84% пациентов с болезнью Меньера.

Перманентная периферическая вестибулопатия у пожилых пациентов, страдающих болезнью Меньера, — важный фактор риска падений. С учетом этого и связанных с падениями травм у пациентов пожилого возраста этот фактор риска нельзя не учитывать при составлении плана лечения, который обязательно должен включать вестибулярную гимнастику, направленную на стимуляцию центральной вестибулярной компенсации.

Еще одной особенностью болезни Меньера у пожилых пациентов следует считать приступы внезапных падений — так называемые кризы Тумаркина. Внезапные падения или вестибулярные дроп-атаки не сопровождаются головокружением и потерей сознания, не бывают связаны с какими-либо провоцирующими обстоятельствами и не имеют предвестников. Кризы Тумаркина связывают с внезапным раздражением отолитового рецептора на поздних стадиях болезни Меньера, приводящим к мгновенной потере равновесия [37].

Таким образом, сочетание перманентной периферической вестибулярной дисфункции с кризами Тумаркина на поздних стадиях болезни Меньера многократно повышает риск падения у пожилых пациентов, страдающих этим заболеванием, что необходимо учитывать, давая рекомендации больным и их родственникам.

Третья по частоте причина головокружения у пациентов пожилого возраста — вестибулярный нейронит. Это заболевание хотя формально и занимает третье по частоте место в ряду причин головокружения у пожилых пациентов, все же чаще встречается в молодом и среднем возрасте [38, 39]. Особенностями вестибулярного нейронита, по-видимому, можно считать бо́льшую распространенность неполноценной вестибулярной компенсации у пациентов старших возрастных групп. Ее причины кроются в описанных ранее возрастных изменениях как периферического, так и центрального отделов вестибулярной системы, а также в сопутствующих изменениях со стороны других сенсорных систем (прежде всего зрительной и проприоцептивной), сохранность которых важна для формирования эффективной вестибулярной компенсации [24].

Еще одним обстоятельством, косвенно сказывающимся на вестибулярной компенсации при вестибулярном нейроните, можно считать высокую распространенность ошибок при диагностике этого заболевания в пожилом возрасте [40—42]. Как правило, острое головокружение у пожилого больного расценивается как следствие инсульта, а периферическая вестибулопатия не распознается. В результате пациент позднее активизируется, тогда как ранняя, в течение первых 4—7 дней, активизация крайне важна для формирования полноценной вестибулярной компенсации [43]. В связи с этим особенно важным представляется тщательное и своевременное клиническое и инструментальное обследование пожилого больного с острым изолированным вестибулярным головокружением. Эффективность такого обследования с точки зрения дифференциальной диагностики инсульта и вестибулярного нейронита очень высока [44].

Инсульт, как уже говорилось выше, — сравнительно редкая причина изолированного вестибулярного головокружения у пожилых. Как правило, головокружение, вызванное инсультом или ТИА, сопровождается другими очаговыми неврологическими симптомами поражения ствола мозга и мозжечка. Тем не менее в некоторых случаях инсульт может сопровождаться изолированным вестибулярным головокружением, крайне напоминающим головокружение при повреждении периферического вестибулярного анализатора [45]. Обстоятельствами, повышающими вероятность инсульта в качестве причины изолированного головокружения, следует считать пожилой возраст, наличие факторов риска цереброваскулярных заболеваний, боль в области головы и шеи, возникшую вместе с приступом головокружения. В то же время рецидивирование головокружения на протяжении более или менее длительного времени (2 мес и более) существенно снижает вероятность инсульта в качестве его причины [40].

Особенности лечения вестибулярных заболеваний в пожилом возрасте

Подходы к лечению основных заболеваний, проявляющихся головокружением, не зависят от возраста пациента. Некоторые особенности ведения пожилых больных связаны скорее с сопутствующими заболеваниями. Так, при ДППГ проведение лечебных позиционных маневров может быть несколько затруднено в связи с недостаточной подвижностью больного, скованностью или ограничениями движений в шейном отделе позвоночника. В этом случае при проведении маневра врачу может потребоваться помощь ассистента.

Поскольку позиционные маневры нередко сопровождаются сильным головокружением, вызывающим тошноту, рвоту и повышение артериального давления, у пожилого больного, страдающего различными хроническими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми, может возрасти риск развития обострения этих заболеваний, что требует от врача, выполняющего позиционный маневр, соблюдения особых мер предосторожности. Больному рекомендуют заблаговременно принять вестибулярный супрессант (например, дименгидринат) и противорвотное средство, а непосредственно перед и после проведения маневра контролируют артериальное давление.

Высокая частота персистирующих вестибулярных расстройств у пожилых пациентов с болезнью Меньера, выраженность слуховых нарушений на поздних стадиях этого заболевания и сопутствующие зрительные (пресбиопия) и проприоцептивные расстройства приводят к мультисенсорной недостаточности и, следовательно, высокому риску падений. Включение вестибулярной реабилитации в программу лечения такого больного способно снизить риск травм, связанных с падениями. Консервативное лечение отолитовых кризов Тумаркина малоэффективно, так что, как правило, рекомендуют такие малоинвазивные техники, как транстимпанальное введение ототоксических антибиотиков (гентамицин) [46].

Лечение вестибулярного нейронита у пожилых пациентов может потребовать более длительной вестибулярной реабилитации в сравнении с молодыми пациентами. В среднем вестибулярная компенсация при одностороннем периферическом вестибулярном дефиците занимает 2 мес. В пожилом возрасте может потребоваться более продолжительное время, которое возможно сократить при использовании вестибулярной гимнастики.

Лечение головокружения, вызванного инсультом, ничем не отличается от стандартной терапии инсульта. Определенными особенностями можно считать использование симптоматических средств, облегчающих головокружение, неустойчивость и осциллопсию, вызванные повреждением вестибулярных структур центральной нервной системы [47]. Так, при нистагме, направленном вниз, обусловленном ишемией нижних отделов ствола мозга или двусторонним повреждением клочковой зоны мозжечка, могут быть эффективными баклофен в дозе 5 мг 3 раза в сутки или клоназепам в дозе 0,5 мг 3 раза в сутки. При инсульте с повреждением медиальных отделов продолговатого мозга или понто-мезенцефальной области возникает нистагм, направленный вверх. Такой нистагм редко бывает стойким, в связи с чем лечение, как правило, не требуется. Если он все же приводит к длительной осциллопсии, также может быть эффективен баклофен в дозе 5—10 мг 3 раза в сутки. Инсульт с повреждением области варолиева моста и продолговатого мозга может приводить к формированию приобретенного маятникообразного нистагма. В таких случаях применяют мемантин по 10 мг 4 раза в сутки или габапентин по 300 мг 4 раза в сутки [48].

Таким образом, в пожилом возрасте причиной головокружения, как правило, становятся те же заболевания, что и у пациентов других возрастных групп. Тем не менее наиболее распространенные вестибулярные заболевания могут иметь свои особенности у пожилых пациентов. Учет этих особенностей при составлении плана лечения способен существенно повысить эффективность терапии, предотвратить осложнения и улучшить качество их жизни.

Головокружение у пожилых людей – лечение народными средствами

Простые средства:

Клевер луговой (красный). 1 ч.л. сухих цветков залить ½ стакана кипятка. Настоять. Отвар пить два раза в день по 50 мл за 40 минут до приема пищи. Повышает жизненную активность, очищает стенки сосудов, устраняет головокружение у пожилых людей.
Шалфей. 4 ст.л. цветков шалфея залить ½ литра кипятка. Настоять 30 мин. Пить до приема пищи. Добавить немного меда. Повышает жизненную активность.
Корень девясила. Мелко измельчить, 1 щепотку залить стаканом кипятка. Настоять 30 мин. Процедить. Принимать равными частями 4 раза в день. Придает силы, очищает от паразитов и инфекций. Стабилизирует вестибулярный аппарат и прекращает головокружение.
Петрушка обыкновенная. Семена петрушки измельчить в кофемолке. 1 ч.л. порошка залить на ночь стаканом кипятка. Утром процедить. Принимать равными частями 4 раза в день перед приемом пищи. Прекращает головокружение.
Ламинария простая (морская капуста). 1 ч.л. сушеной морской капусты съесть и запить водой один раз в день. Повышает иммунитет, выводит шлаки, нормализует работу ЦНС, устраняет головокружение.
Смесь листьев мелиссы, мяты перечной, омелы белой и цветков липы. Залить кипятком, настоять. Такой настой хорош при плохой работе вестибулярного аппарата.
Репчатый лук. Измельчить лук в мясорубке. Если подышать над парами кашицы из лука, головокружение пройдет. Измельченным луком наполнить ½ стеклянной банки. Добавить мед , заполнив банку, перемешать. Убрать в холодильник на пять дней. Прием ежедневно по 2 ст.л. утром до приема пищи. Придаст сил и устранит сильное головокружение. Можно также натирать луком виски, если кружится голова.
Вероники трава. Насыпать в термос 1 ст.л. сухой травы вероники. Залить 250 мл кипятка. Дать настояться. Прием 80-100 мл в теплом виде до приема пищи. Снимает нервное возбуждение, устраняет головокружение.
Боярышник (цветки). 5 ст.л. цветков боярышника залить 1 л. кипятка. Настоять в течение часа. Добавить мед. Пить вместо чая. Помогает при головокружении, которое возникает по причине больного сердца и сосудов.

Настойки:

Настойка из чеснока. Измельчить 300 гр. чеснока, положить в стеклянную посуду, залить ½ литра спирта. Поставить на 15 дней в прохладное место. Принимать с молоком: 20 капель на полстакана молока. Выводит шлаки, устраняет инфекции, нормализует работу сердца. Устраняет головокружение.
Настойка из боярышника. 150 гр. почек боярышника, 50 гр. липового меда и 0,7 л коньяка. Добавить по 1 гр. корицы и ванили. Настоять несколько дней. Прием по 1 ст.л. за 10 мин. до еды. Нормализует работу сердца, улучшит состояние сосудов, устранит головокружение.
Настойка из каштана. Почки каштана измельчить. 2 ст. л. сырья залить ½ литра подогретого до 70 градусов кагора. Держать на водяной бане 15 мин. Остудить. Добавить 2 ст. л. меда и немного ванили. Принимать по 50 мл перед приемом пищи. Нормализует общее состояние, стимулирует работу сосудов головного мозга.

Соколечение:

Морковный сок. Принимать по 0,5-1 стакану три раза в день перед едой. Повышает иммунитет, устраняет головокружение.
Смесь соков моркови, красной свеклы и граната. Смешать в пропорции 3:2:2. Принимать по 0,5-1 стакану три раза в день перед едой. Улучшает общее состояние пожилых людей.
Ананасовый сок. Мощный антиоксидант. Содержит витамины и минералы. Укрепляет сосуды, способствует омоложению. Помогает при анемии и головокружениях у пожилых людей.
Сок молодых кабачков (можно добавить к нему морковный). Если причина головокружения в повышенном давлении или в недостатке сердечной деятельности, принимать этот сок.
Сок из салата. Если причина головокружения в нарушении работы ЦНС или в недостатке сердечной деятельности, принимать сок по 25 мл четыре раза в день.

Семиотика системного и несистемного головокружения

Следует всегда помнить, что, жалуясь на “головокружение”, разные пациенты понимают под этим словом совершенно разные субъективные ощущения. Поэтому всякий раз следует уточнять, что же именно беспокоит больного. Необходимо предложить пациенту описать свои ощущения обычными словами – без использования каких-либо специальных медицинских терминов или образных сравнений. Далеко не всегда это бывает просто, причем наибольшие затруднения испытывают пациенты с низким уровнем образования, когнитивными расстройствами, особенно пациенты пожилого возраста. Тем не менее не следует довольствоваться таким объяснением пациента, как “кружится – и все”, или подобным. Попытка разобраться в субъективных ощущениях пациента представляет собой первый и очень важный шаг в диагностике вида, топического диагноза и в конечном итоге – установлении причины головокружения.

В отечественной неврологии принято различать системное и несистемное головокружение. Первое всегда отражает дисфункцию вестибулярного анализатора или нарушение его связей со зрительной системой или мозжечком. Вестибулярное (системное) головокружение пациенты описывают как иллюзию вращения предметов перед глазами или иллюзию вращения тела вокруг своей оси (вращательное головокружение, вертиго), или как ощущение “проваливания” или “полета”. Системное головокружение всегда чрезвычайно неприятно, обычно сопровождается яркой вегетативной реакцией (изменением цвета кожных покровов, тахиили брадикардией), тошнотой, рвотой. Очень часто системное головокружение, особенно впервые возникшее, сопровождается также выраженной реактивной тревогой. Объективным индикатором системного характера головокружения является нистагм, который всегда выявляется у пациента во время головокружения, а нередко сохраняется и после него [5, 11, 14, 16].

В отличие от системного несистемное головокружение представляет собой весьма гетерогенную по патофизиологии и этиологии группу субъективных ощущений.

К наиболее распространеннымвидам несистемного головокружения относятся следующие [3, 14–16]: • чувство приближающегося обморока: общая слабость, дурнота, потемнение в глазах, “мушки” перед глазами и др. Как правило, возникает только в положении стоя, реже –сидя, проходит или уменьшается при принятии горизонтального положения; • чувство неустойчивости, пошатывание при ходьбе, объективные трудности удержания равновесия или страх потерять равновесие и упасть.Данные жалобы также возникают только в вертикальном положении; • трудность сосредоточиться, недостаточность концентрации внимания, “туман в голове”, ощущение легкого опьянения.

Как видно из изложенного выше, словом “головокружение” обозначаются очень разные феномены, что допустимо с позиций правил русского языка, но не должно вводить клиницистов в заблуждение. Для клинициста “истинным” головокружением является таковое, удовлетворяющее критериям системного.

Головокружение у пожилых людей: немедикаментозное лечение

Хороший результат лечения головокружений у пожилых людей достигается при совмещении терапии лекарствами, средствами народной медицины и, в дополнение, такими методами как:

ЛФК. Простые, правильно подобранные упражнения лечебной физкультуры улучшают общее самочувствие, хорошо воздействуют на позвоночник, а значит и на работу сосудов. Иногда постоянные тренировки дают лучший результат, чем медикаментозное лечение.
Рефлексотерапия (например, иглоукалывание). Иглоукалывание благотворно воздействует на ЦНС, расслабляет мышечный каркас, улучшает кровоснабжение.
Физиотерапия. Сейчас много новых технологий в области физиотерапии. Лечат водой, светом, звуком, магнитами, лазером. Все эти процедуры положительно воздействуют на нервную систему, если принимать их регулярно.
Психотерапия

Читайте материал по теме: Упражнения для пожилых людей

Вестибулярный нейронит

Отчего бывает. Причиной заболевания считается воспалительный процесс (вероятно, вирусного происхождения), избирательно поражающий вестибулярный нерв.

Статья по теме

Лечение движением. Как восстановить координацию и равновесие

Как проявляется. Однократным приступом головокружения, интенсивность которого нарастает при изменениях позы и может уменьшаться при попытках пациента оставаться неподвижным и фиксировать взгляд в одной точке.

Как лечится. В остром периоде с помощью симптоматической терапии, направленной на купирование головокружения, в восстановительном периоде с помощью вестибулярной гимнастики.

Профилактика головокружений в пожилом возрасте

Чем раньше Вы начнете заботиться о своем здоровье, тем легче перешагнете в статус человека пожилого возраста. Правильное питание, режим дня, физические нагрузки, отказ от вредных привычек — все это продлевает срок нормальной жизнедеятельности организма. Лучше предупредить начало заболевания, чем потом длительно лечить его. Проявляйте заботу о своем организме, регулярно проходите обследования, если Ваш возраст приближается к шестидесяти. Ведите активный образ жизни, гуляйте, поддерживайте позитивный настрой. Тогда такой недуг как головокружение у пожилых людей Вам точно не грозит!

Болезнь Меньера

Отчего бывает. Это хроническое заболевание внутреннего уха приводит к увеличению количества жидкости в его полости, приступообразному головокружению и прогрессирующему снижению слуха.

Как проявляется. Приступами вращательного головокружения, частота которых у пожилых пациентов по мере ухудшения слуха снижается. Зато неустойчивость нередко становится почти постоянной.

Как лечится. В большинстве случаев – лекарствами. Если они не помогают, возможна лабиринтэктомия – процедура, при которой удаляют или «отключают» поражённый вестибулярный аппарат внутреннего уха. После этого пациент в обязательном порядке проходит курс вестибулярной реабилитации (особый вариант вестибулярной гимнастики).

Лечение в Москве

Лучшим лечением вестибулярных нарушений считается гимнастика при головокружении или вестибулярная реабилитация. Вестибулярная реабилитация проводится во многих специальных центрах, в том числе в реабилитационном центре Юсуповской больницы. Лечебная гимнастика проводится инструктором, занятия разрабатываются индивидуально для каждого пациента. Предварительное обследование у невролога поможет определить причину головокружений, врач назначит эффективное медикаментозное лечение. Какое обследование пройти, как вылечить вестибулярное головокружение расскажет врач-невролог на консультации.