Амфетамин и трициклические антидепрессанты: последствия смешивания и передозировки

Депрессия – широко распространенная болезнь, от которой страдает примерно 20% людей в развитых странах. Ее терапия включает комплексный подход, в том числе и прием медикаментозных препаратов. Транквилизатор нового поколения Грандаксин при депрессии назначают в случае умеренно выраженных ее симптомов. Он мягко воздействует на психоэмоциональный фон больного, проявляя при этом минимум побочных эффектов.

Действие амитриптилина

Основное действие амитриптилина — антидепрессивное. Также оказывает седативный (успокоительный), снотворный и противотревожный эффект. На здорового человека с нормальным психологическим состоянием никакого действия не оказывает.
Указанные эффекты проявляются только при наличии соответственно депрессивного, беспокойного, тревожного состояния и бессонницы. Кроме этого, эффекты амитриптилина есть и другие эффекты:

• Обезболивающий.
• Вегетостабилизирующий.
• Противодиарейный (закрепляющий).
• Убирает психосоматические симптомы: кожную сыпь, повышенное артериальное давление, восстанавливает аппетит и т.п.
• Эффективен при некоторых формах энуреза (ночное недержание мочи).

Лечение и профилактика неврозов

Причиной неврозов является психологическое напряжение, которое возникает под действием стресса и рождает внутренний конфликт. Другими словами, невротическое расстройство – это искаженный способ адаптации психики к невыносимым обстоятельствам.

Невротическое расстройство не меняет личность и не отбирает у человека способность критически относиться к своему состоянию – это отличает неврозы от психозов, когда изменения психики более глубокие и стойкие. Поэтому лечение неврозов как правило успешно и должно оканчиваться полным выздоровлением, при соблюдении всех необходимых для этого условий.

Как проявляют себя неврозы

Что выходит в состоянии невроза на первый план: эмоциональная неустойчивость, трудности в приспособлении к быстро меняющимся обстоятельствам, страх перед малейшими переменами, неуверенность в себе, стремление всегда ориентироваться на некий эталон, чрезмерная чувствительность к настроению окружающих и тревога при негативных эмоциях другого, навязчивые движения руками, частая слабость и жалобы на здоровье.

Для невротических расстройств характерно сочетание тревоги и депрессии. Фобии, навязчивости, панические атаки, приступы головной боли, ипохондрические мысли, расстройства психосоматической природы – проявляются в зависимости от вида невроза.

Невротические симптомы – это способ как-то стабилизировать ситуацию, внести что-то постоянное в свою жизнь на фоне действия фактора, который стал причиной невроза. Психологи и психиатры замечают, что при даже отсутствии лечения невротическое расстройство может пройти, если был устранен триггерный фактор.

Лечение невротических расстройств

Основным методом лечения невроза является психотерапия. Часто для этого используются глубинные техники, но все больше применяют рациональную психотерапию. Выбор метода зависит от клинической картины, которую наблюдает психотерапевт. В некоторых случаях погружение во внутренние причины невроза может только навредить пациенту, поэтому не всегда нужно искать в качестве врача психоаналитика или гештальт-терапевта.

Физиотерапия является методом, который помогает обратиться от напряженных мыслей к ощущению тела. Часто воздействие расслабляющих и общеукрепляющих техник массажа, плавание, электроимпульсная терапия, гимнастика помогают привести в норму психологическую сферу и избавиться от невроза.

Препараты для лечения невротических расстройств подбираются также исходя из тех симптомов, которые наблюдает врач. Транквилизаторы, антидепрессанты применяют только в том случае, когда без них нет эффекта от других методов лечения, и отменяются по мере возможности при получении стойкого эффекта от лечения.

Седативные и ноотропы применяют на фоне всего курса терапии, в зависимости от клинической картины. В качестве постоянного препарата для комплексного лечения неврозов назначают Глицин – препарат, который создан с помощью микрокапсулирования одноименной аминокислоты. Применение Глицина позволяет постепенно восстанавливать защитные возможности нервной системы изнутри, повышая сопротивляемость невротическим расстройствам.

Профилактика невроза

Стрессы являются неотъемлемой частью жизни, и невротическое расстройство может быть вызвано любым из них. Правильно переживая стресс, вы помогаете нервной системе справиться с нагрузкой и избежать фиксирования проблемы в виде невроза

• Если вы переживаете негативные эмоции, то важно дать им выход. В этом очень помогают занятия спортом, в частности, единоборствами. Но любой социально приемлемый способ сбросить напряжение будет полезным. Только не стоит снимать стресс алкоголем
• Отдыхайте, спите столько, сколько вам нужно для восстановления. Не трудитесь на износ и берите отпуск вовремя. Простые методы предохранения от перегрузок помогают сохранять здоровье
• Разрешайте конфликты по мере их возникновения, не утаивайте эмоции во благо. Такой подход к сохранению мира не будет полезен ни одной из сторон
• Принимайте Глицин для профилактики неврозов. Аминокислота глицин улучшает выработку энергии в нервной системе и защищает ее от перегрузок. Препарат безопасен для детей и взрослых, рекомендован при стрессах.

Показания к применению

По мере накопления у врачей и ученых опыта по применению амитриптилина и уточнения механизмов развития многих болезней показания к его приему постоянно расширяются. Основные показания:

• Эндогенные депрессии.
• Депрессивный психоз.
• Тревожные расстройства: генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, фоббии, обсессивно-компульсивное расстройство.
• Органические тревожные и депрессивные состояния.
• Шизотипическое расстройство, шизофрения с депрессивной симптоматикой.
• Зависимости (алкогольная, наркотическая, полинаркомания).
• Неврозы.
• Расстройства личности (психопатии).
• Соматоформные и психосоматические заболевания.
• Нарушения пищевого поведения.
• Болевой синдром.
• Энурез.

Содержание:

1. Взаимодействие антидепрессантов с амфетаминами
2. Серотониновый синдром
3. Помощь при серотониновом синдроме

Амфетамин и антидепрессанты миксуют для усиления эйфорического эффекта, для снижения дозы наркотика и увеличения времени его действия. Но при сочетании этих веществ их влияние снижается и человеку кажется, что принятый амфетамин работает слабо. Он начинает увеличивать количество вещества для достижения желаемого эффекта, рискуя заработать передозировку или массу других опасных для жизни осложнений.

Взаимодействие антидепрессантов с амфетаминами

Трициклические антидерессанты — применяются для терапии устойчивой депрессии, которая не поддается лечению препаратами нового поколения. Они эффективны при меланхолической депрессии, но имеют много побочных проявлений. Это ограничивает их применение в повседневной практике. Механизм действия заключается в блокировании переносчиков серотонина и эпинефрина, что вызывает повышение концентрации нейромедиаторов, и улучшает состояние больного, уменьшает тоску и апатию.

Амфетамины — это психостимуляторы, усиливающие выброс серотонина, дофамина, норадреналина в синаптическую щель. Повышенная концентрация этих веществ вызывает эйфорию, рост работоспособности и сосредоточенность внимания, снижает потребность во сне, отдыхе и пище, ускоряет мыслительные процессы. Бесконтрольное их применение приводит к полному истощению организма и ранней смерти.

Комбинация амфетамин и антидепрессанты дает непредсказуемые результаты. Может быть вариант, когда не произойдет перекрестного взаимодействия, и все стандартные свойства этих веществ сохранятся. Или наоборот, приведет к нарастанию тревожности и формированию психозов. При сильном истощении эта смесь препаратов заберет последние силы.

Антидепрессанты, как и психостимуляторы, высвобождают большое количество серотонина, а при их смешивании все положительные и отрицательные эффекты увеличиваются. Совместное употребление Амитриптилина или другого антидепрессанта трициклического ряда с амфетамином способно привести к развитию серотонинового синдрома или вызвать такие осложнения:

• шок;
• тяжелая форма гипертонии;
• инсульт;
• тахикардия и аритмия;
• панические атаки;
• нарушение мозгового кровообращения;
• гипертермия;
• сужение большинства кровеносных сосудов;
• кома;
• суицидальные мысли.

В самых тяжелых случаях может наступить летальный исход.

При тревожно- анестетических депрессиях применяются антидепрессанты с седативным и анксиолитическим действием: трициклические (амитриптилин 150-250 мг/сут, кломипрамин (анафранил) 150-250 мг/сут, тримипрамин (герфонал) 100-150 мг/сут), серотонинергические (сертралин (золофт) 50-300 мг/сут и флювоксамин (феварин) 100-300 мг/сут) и тетрациклические (мапротилин (лудиомил) 250-300 мг/сут).

В качестве вспомогательных средств и с анксиолитической целью в рамках комбинированной терапии назначаются транквилизаторы: феназепам 3-6 мг/сут, диазепам (седуксен, реланиум) 10-30 мг/сут, лоразепам (мерлит) 2-6 мг/сут, альпразолам (ксанакс, кассадан) 2-4 мг/сут и нейролептические средства: алимемазин (терален) 30-45 мг/сут, тиоридазин (сонапакс) 30-40 мг/сут, хлорпротиксен 100-150 мг/сут, клозапин (лепонекс, азалептин) 50-100 мг/сут.

При тоскливо- анестетических депрессиях применяются антидепрессанты с мощным тимоаналептическим действием, а также препараты со «сбалансированным» эффектом. Используются трициклические антидепрессанты: имипрамин (мелипрамин) 150-250 мг/сут, кломипрамин (анафранил) 150-250 мг/сут; серотонинергические средства: флюоксетин (прозак, портал) 20-80 мг/сут и сертралин (золофт) 50-300 мг/сут, а также мапротилин (лудиомил) 250-300 мг/сут. Антидепрессанты при необходимости комбинируются, при этом дозы трициклических средств при комбинации с серотонинергическими снижаются в два раза по сравнению с вышеприведенными. При неэффективности описанных средств у некоторых больных успешным является применение обратимого ингибитора моноаминоксидазы — моклобемида (аурорикса) в максимальной суточной дозе (600 мг/сут).

Обычно является необходимым присоединение нейролептиков со стимулирующим действием: трифлуоперазина (стелазина, трифтазина) 5-10 мг/сут, сульпирида (эглонила) 100-400 мг/сут, этаперазина 4-8 мг/сут.

Следует отметить, что тревожно- и тоскливо- анестетические депрессии не проявляют в большинстве случаев выраженной резистентности к терапии. Если же резистентность выявляется, то эффективным является внутривенное капельное введение антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, мапротилин) с увеличением дозы до максимальной 125- 150 мг/сут в комбинации с выше перечисленными транквилизаторами и нейролептиками. Обычно успех приносит курс внутривенных капельных инфузий в течение 15-20 дней. При отсутствии эффекта необходимо провести одномоментную отмену терапии по предложенному Г.Я. Авруцким методу. У части больных эффект лечения может быть неполным : депрессия из тоскливо- или тревожно -анестетической переходит в чисто анестетическую, которая, однако, субъективно менее тяжела для больных (о лечении чисто анестетической депрессии см. ниже). Пациенты при этом становятся работоспособными и рассматривают переход к чисто анестетической депрессии как «положительную» динамику их состояния.

Общая последовательность терапевтических мероприятий при тревожно- и тоскливо- анестетических депрессиях такова: пероральная терапия одним антидепрессантом в сочетании с транквилизатором и (или) нейролептиком (2-3 недели) ! комбинирование двух антидепрессантов при пероральном приеме или назначение моклобемида (2-3 недели) ! внутривенное капельное введение антидепрессанта (2-3 недели) ! одномоментная отмена терапии. Следует отметить, что у некоторой части больных серотонинергические препараты и моклобемид оказываются эффективнее мощных трициклических антидепрессантов.

На фоне лечения антидепрессантами и, особенно, после одномоментной отмены терапии возможно возникновение инверсии аффекта с развитием мании (гипомании), поэтому для предотвращения последней и повышения эффективности терапии рекомендуется назначение нормотимических препаратов: солей лития и карбамазепина.

Чисто-анестетические депрессии, в отличие от тревожно- и тоскливо- анестетических, в подавляющем большинстве случаев проявляют выраженную резистентность к терапии, которая позволяет лишь несколько снизить на фоне лечения интенсивность анестетических расстройств, но не купировать симптоматику полностью. Данное состояние склонно к затяжному многолетнему течению и часто развивается в рамках шизофренического процесса. При выявлении чисто анестетической депрессии следует сразу назначать высокие дозы трициклических антидепрессантов (имипрамин, кломипрамин 300-350 мг/сут) или немедленно начать внутривенное капельное введение данных препаратов с достижением максимальных дозировок (125-150 мг/сут). С.Н. Мосолов (1995) рекомендует в подобных случаях тактику «быстрой тимоаналепсии»: анафранил вводят в/в капельно, начиная с 25-50 мг/сут с ежедневным увеличением дозы на 25-50 мг (т.е. на 1-2 ампулы) с быстрым достижением максимального суточного уровня в 150 мг. Для усиления эффекта в систему для вливания иногда добавляют 25-75 мг (1-3 ампулы) мапротилина (лудиомила). Через 15-20 дней при отсутствии эффекта рекомендуется провести одномоментную отмену терапии, на фоне которой у части больных удается достичь уменьшения выраженности анестетических расстройств. Иногда необходимо возобновление терапии и еще 2-3 сеанса отмены.

У больных с чисто анестетическими депрессиями антидепрессанты обязательно комбинируются с нейролептиками стимулирующего и антинегативного действия (трифлуоперазин 5-10 мг/сут, этаперазин 4-8 мг/сут, сульпирид 100-400 мг/сут).

Опыт применения электросудорожной терапии при анестетических депрессиях противоречив (описываются как эффективность, так и полная неэффективность данного вида лечения и даже ухудшение состояния после него), поэтому однозначно рекомендовать данную методику при резистентных анестетических депрессиях не представляется возможным.

Следует добавить, что при возникновении анестетических депрессий на фоне выраженной прогредиентности шизофренического процесса или при наличии бредовых расстройств в структуре депрессии обязательным является назначение мощных антипсихотических средств в средних дозах (трифлуоперазин 10-30 мг/сут, клозапин 100-150 мг/сут), независимо от психопатологического типа депрессии.

Помощь при серотониновом синдроме

Первое, что нужно сделать прекратить прием препаратов. При легкой форме заболевания проявления исчезнут сами по себе в течение суток. Назначение бензодеазепинов помогает уменьшить симптоматику. Средняя и тяжелая стадия лечится в реанимации под контролем за всеми функциями организма и с применением интенсивной терапии. Могут назначаться блокаторы серотонина.

Смешивая трициклические антидепрессанты и амфетамин наркозависимые часто допускают передозировки, которые приводят к смерти. Оказание неотложной помощи бывает затруднительным, так как неизвестно, смесь каких веществ он употребил. Обратившись в наркоцентр за помощью, и пройдя весь курс лечения от зависимости, человек сможет избежать опасных последствий и вернуться к нормальной жизни.

Серотониновый синдром

Это редкое состояние появляется при неудачном сочетании препаратов, влияющих на обмен серотонина. Злоупотребление ими в больших количествах приводит к накоплению нейромедиатора в центральной нервной системе. На первом месте среди таких веществ стоят трициклические антидепрессанты и амфетамин. Опасность возникновения серотонинового синдрома зависит от дозы принятого препарата. При этом развиваются характерные симптомы:

• повышение температуры — при тяжелом течении;
• рост артериального давления;
• нарушение сознания;
• галлюцинации;
• делирий;
• психомоторное возбуждение;
• неадекватное поведение;
• мутизм;
• боли в животе;
• слюнотечение и слезотечение;
• повышенное потоотделение;
• озноб;
• непроизвольные движения глазных яблок;
• ощущения ползания мурашек;
• нарушения речи;
• тремор;
• спазм жевательной мускулатуры;
• разбалансировка всех биологических функций.

Симптоматика нарастает стремительно и разворачивается в течение 6 часов. Это острое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Серотониновый синдром имеет различные признаки, причем некоторых симптомов может не быть. Вероятно проявление нарушений только одного вида (расстройства вегетативной системы, психические или нервно-мышечные). В некоторых случаях синдром быстро прогрессирует и заканчивается смертельным исходом.

Существует три степени течения:

1. Легкая — возникает при употреблении препарата в обычной дозировке.
2. Умеренная — при превышении количества одного из смешиваемых серотонинергичесих веществ.
3. Тяжелая — при взаимодействии больших доз амфетамина и антидепрессанта.

Основная часть заболевших излечиваются за 7 дней. При легкой форме разрешение происходит после прекращения приема вещества через 24—72 часов. У пациентов после тяжелого течения боль в мышцах и слабость могут беспокоить еще несколько месяцев.

Третья форма серотонинового синдрома приводит к развитию опасных для жизни осложнений:

• прогрессирующие нервно-мышечные заболевания;
• почечная, печеночная и дыхательная недостаточность с обширным воспалительным процессом в легких;
• гиперкалиемия,
• выраженный метаболический ацидоз,
• нарушение кровообращения;
• инсульт;
• лейкопения и тромбоцитопения;
• тонико-клонические судороги;
• асфиксия из-за миоклонуса грудных мышц.

Опасность возникновения серотонинового синдрома зависит от дозы принятого препарата. Диагноз ставится только по клиническим данным, и наличия у больного трех из перечисленных признаков: возбуждение, дезориентация, гипомания, миоклонии, озноб, тремор, повышение рефлексов, расстройства моторики, диарея, лихорадка. Кроме того, должно быть известно о предшествующем увеличении дозы или смешивании антидепрессанта с другими веществами.

Литература:

1. Молекулярные механизмы взаимодействия лекарственных средств / [Пальцев М. А. и др.] ; под ред. Пальцева М. А., Кукеса В. Г., Фисенко В. П. ; Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. — М. : АстраФармСервис, 2004 (ОАО ЧПК). — 224 с.
2. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств = Adverse drug reactions. General information / Рейхарт Д. В. и др. ; под ред. Д. В. Рейхарта. — Москва : Литтерра, 2007. — 248 с.
3. Секреты токсикологии / Луис Дж. Линг [и др.] ; пер. с англ. под общ. ред. Е.А. Лужникова. — М. ; СПб. : Бином, 2006 (ГУП ИПК Ульян. Дом печати). — 376 с.