Какие последствия может иметь острый поперечный миелит


Инфекционная миелопатия

Вирусное поражение спинного мозга сопровождается специфическими типами миелита. В прошлом наиболее распространенной инфекцией спинного мозга был полиомиелит. В настоящее время самой частой причиной вирусного миелита является опоясывающий герпес, который первоначально дает радикулярные симптомы. Патологический процесс при опоясывающем герпесе затрагивает не только серое вещество спинного мозга, как при полиомиелите. В спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) у больных всегда обнаруживают лимфоциты.

МРТ шейного отдела спинного мозга при инфекцонном миелите: c — на аксиальном T2-взвешенном изображение видно, что поражение спинногом мозга занимает его центральную часть; d — усиление рисунка участка поражения спинного мозга на аксиальном T1-взвешенном изображении после введения контрастного вещества.

При системных инфекциях спинного мозга бактериальной и микобактериальной этиологии описаны интрамедуллярные абсцессы спинного мозга. Хронические поражения оболочек спинного мозга при сифилисе могут приводить к вялотекущим вторичному субпиальному миелиту и радикулиту. Выраженный гранулематозный, некротический и воспалительный миелит типичен для инвазии Schistosoma mansoni. Гранулематозный, некротический и воспалительный миелит обусловлен местной реакцией на расщепляющие ткань ферменты, вырабатываемые яйцами паразита.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга при миелите в результате вирусной инфекции Зика. A – МРТ позвоночника в Т2 режиме, показывающие усиление сигнала в грудном отделе Th5–Th8 (указано стрелкой) и увеличение шейного отдела спинного мозга. B — МРТ позвоночника в STIR режиме показывает усиление сигнала в шейном отделе спинного мозга C4–C7 (указано стрелкой).

Причины развития и классификация миелита

Миелит может быть спровоцирован разнообразными причинами и может протекать по разным сценариям. Чаще всего причиной его развития становится инфекция. К возбудителям относится грипп, скарлатина, тиф, полиомиелит, пневмония, бешенство, корь и прочие заболевания инфекционного характера. Следствием подобных состояний чаще всего становится поперечный миелит — воспаление в наиболее острой форме.

Вторая причина, по которой начинается развитие миелита — это интоксикация, влекущая за собой воспаление. Кроме того, следует рассматривать в качестве причины миелита травмы, которые затронули спинной мозг, неправильно выполненные инъекции препаратов и пункции.

Помимо основных причин, указанных выше, в их числе могут быть такие факторы, как гипотермия и всевозможные иммунодепрессивные состояния.

По этиологии миелит классифицируется на пять видов:

  • вирусный;
  • инфекционный;
  • травматический;
  • токсический;
  • поствакцинальный миелит.

По механизму своего развития заболевание разделяют на первичный и вторичный тип. При этом вторичный миелит — следствие других заболеваний.

По длительности течения миелит дифференцируют на три основных типа: острый, подострый и классический. Выделяют несколько типов данного воспаления и по распространенности. Это диффузный, многоочаговый и ограниченный миелит. Поперечный миелит в этой классификации принадлежит к ограниченному, так как представляет собой небольшой очаг заболевания.

Спинальный арахноидит

Спинальный арахноидит — это воспаление, сопровождающееся рубцовым и фиброзным утолщением паутинной оболочки спинного мозга. Спинальный арахноидит способен привести к компрессии нервных корешков и иногда спинного мозга. Спинальный арахноидит так же может быть послеоперационным осложнением или последействием от введения рентгеноконтрастных веществ (при миелографии), антибиотиков и иных химических веществ в субарахноидальное пространство.

Анатомия оболочек спинного мозга и окружающих его структур позвоночного канала.

Вскоре после неблагоприятного воздействия в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) можно обнаружить большое число клеток и высокую концентрацию белка, но затем воспалительный процесс стихает. В остром периоде спинального арахноидита у больного возможно небольшое повышение температуры. Могут быть так же выражены двусторонние асимметричные корешковые боли в конечностях. При спинальном арахноидите определяются признаки компрессии корешков в виде выпадение сухожильных рефлексов. Боли в спине и симптомы раздражения корешка связывают с поясничным арахноидитом чаще, чем следовало бы. Кроме того, спинальный арахноидит не относится к числу частых причин компрессии спинного мозга.

Подходы к лечению спинального арахноидита среди неврологов и нейрохирургов носят противоречивый характер. У некоторых больных улучшение наступает после операции ламинэктомии (удаление части дужки позвонка). Множественные менингеальные арахноидальные кисты, расположенные вдоль нервных корешков, могут быть врожденной аномалией. Увеличиваясь в объёме, эти арахноидальные кисты вызывают деформацию или растяжение спинальных нервных корешков и ганглиев, обусловливая сильные корешковые боли у взрослых пациентов.

Лечение миелита

Лечение миелита зависит от того, как сильно затронут спиной мозг и какой его сегмент поразило воспаление. Острый миелит — наиболее сложная и тяжелая форма заболевания, при которой пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство. Операция позволяет устранить давление на позвонки и спинномозговой канал, приводящее к болезненным ощущениям. Высокая температура, сопровождающая миелит, снимается курсом антибиотиков и снятием воспаления.

Любой миелит нуждается в срочном лечении, иначе двигательная функция может быть утрачена навсегда. В курс терапии миелита, проводимой с уже лежачими больными, входят мероприятия по борьбе с пролежнями: обработка кожи камфорным маслом, регулярная смена постельного белья, подкладывание резиновых колец. Если пролежни все-таки появляются, проводится иссечение поврежденных тканей и наложение повязки с мазью Вишневского, пенициллиновой или тетрациклиновой. Профилактика новых пролежней проводится с помощью ультрафиолетового облучения области ягодиц, крестца и стоп.

Наряду с пролежнями у пациентов может возникать расстройство работы органов малого таза. Причина указанных сбоев — восходящая урогенитальная инфекция, сопровождающая миелит, которая также нуждается в контроле и соответствующем лечении. Вначале для вывода мочи применяют антихолинэстеразные препараты. При их неэффективности необходима катетеризация и промывание мочевого пузыря растворами антисептического действия.

Чтобы вернуть пациенту возможность полноценно двигаться, врач назначает дибазол, прозерин и витамин В. Прием этих лекарств чаше всего сочетается с пассивной гимнастикой и лечебным массажем.

Миелит в любой форме — это воспалительное заболевание, при котором требуются максимальные дозы антибиотиков широкого действия. Для уменьшения интенсивности болей применяются антипиретики одновременно с АКЛТ по 40 ЕД два раза в день 2-3 недели и глюкокортикоидными гормонами по 50-100 мг в день. Последние могут быть заменены на дексаметазон или триамцинолон.

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Сильная боль в поясничной области90%
Нарушение походки, трудно уточнить (абазия)80%
Онемение нижней части тела80%
Онемение стопы (гипестезия стопы)70%
Задержка мочеиспускания60%
Постоянная боль в ногах50%
Самопроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание40%
Быстро нарастающая мышечная слабость в ногах0%

Течение заболевания

Исследователи говорят о трех вариантах развития болезни. При остром поперечном миелите отмечаются неврологические явления в течение двух недель. После этого наступает стадия восстановления. Позже, в течение неопределенного срока сохраняются или постепенно исчезают остаточные явления.

При втором варианте основные симптомы остаются на всю жизнь.

Третий вид, как многие другие нервно-мышечные патологии, характеризуется постепенным развитием и восходящим распространением воспалительного процесса с последующим поражением ствола. Возникают демиелинирующие очаги в головном мозге.

Клиническая картина

Клинические проявления миелита возникают остро, реже подострое на фоне общей интоксикации (лихорадка 38–39 °С, сильный озноб, общее недомогание). Затем отмечают появление умеренных болей, парестезий в ногах, нижней части спины. Через несколько дней постепенно нарастают парезы и расстройства чувствительности, нарушения мочеиспускания.

При объективном осмотре пациента выявляют общеинтоксикационный синдром (60%), периферический нижний парапарез/параплегию с мышечными атрофиями (80%), отсутствие сухожильных рефлексов с ног (90%), нарушения чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения (70%), аллодинию (40%), тазовые дисфункции по типу истинного недержания кала и мочи.

Профилактика и прогноз миелита

Специфической профилактики в данном случае не существует. Учитывая, что миелит представляет собой последствие других заболеваний, травм и разного рода вмешательств, профилактикой в данной ситуации целесообразно считать предупреждение болезней, что будут его причинами. К ним относятся инфекционные заражения: полиомиелит, паротит, корь и им подобные. В качестве одного из средств борьбы с ними специалисты рекомендуют вакцинацию. К профилактическим мерам можно причислить и своевременное лечение других инфекционных заболеваний при появлении их первых симптомов.

Прогноз зависит от того, насколько тяжело был поражен спинной мозг пациента. При своевременном адекватном лечении улучшение наступает через полгода, а полное восстановление — спустя 1-2 года. Если же положительной динамики к этому сроку не наблюдается, следует говорить об инвалидности.

Значительную роль играет и область локализации. Так верхнешейный миелит может стать прямой причиной летального исхода. Грудной и поясничный миелит без своевременного диагностирования и грамотной терапии приводит к потере двигательной функции нижних конечностей. Прогноз значительно удушается, если миелит сопровождается присоединением других патологий: цистита, пиелонефрита, пневмонии и частыми обширными пролежнями.

Осложнения

К последствиям миелита относят паралич ног, других частей тела. Прогрессирование тяжелых форм приводит иногда к поражению нервов, иннервирующих работу органов дыхания, сердца.

О развитии поперечного миелита свидетельствует высокая температура, болевые ощущения в области спины, повышение ригидности мышц, явления парализации, спазмов, потери чувствительности. По результатам диагностики назначается лечение, направленное на борьбу с причинами, вызвавшими заболевание, и устранение симптомов. Последствия заболевания необратимы, если вовремя не начать лечение.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:Бакулин И. С., Васильев А. В., Брюхов В. В., Стойда Н. И., Захарова М. Н. Дифференциальная диагностика миелитов при демиелинизирующих заболеваниях // Журнал Нервные болезни — 2021.

Мурадян И. Э., Марценюк С. К., Евтушенко С. К., Симонян В. А., Гончарова Я. А. Случаи острого поперечного миелита: особенности клиники, трудности диагностики // Международный неврологический журнал — 3 (33) 2010.

Патогенез

Развитие болезни начинается с отека спинного мозга, который приводит к расстройствам кровообращения и тромбообразованию. Процессы способствуют возникновению еще большего отека. Таким образом возникает замкнутый круг.

В дальнейшем плохое кровообращение на некоторых участках спинного мозга прекращается вовсе, вызывая некротические процессы и размягчение тканевых структур. В дальнейшем, в восстановительном периоде на месте отмерших тканей образуется рубец и данные области органа не способны выполнять свои прежние функции. Поэтому некоторые симптомы, возникающие во время болезни, могут сохраняться на протяжении всей оставшейся жизни.

Наши специалисты

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]