Неврома Мортона – что это такое? Симптомы, диагностика и лечение

Что такое болезнь неврома Мортона

Склонность к развитию патологии стопы среди современных пациентов объясняется повышенной нагрузкой на данное анатомическое образование. В его состав входят мышцы, суставы, связки, кости и сосудисто-нервный аппарат, которые должны функционировать как единая система при совершении человеком различных движений.

При нарушении функциональных возможностей стопы можно говорить о невроме Мортона – заболевании, характеризующимся появлением доброкачественного образования между предплюсневыми фалангами третьего и четвертого пальцев. Указанное утолщение локализуется на уровне прохождения нерва и имеет вытянутую форму. В среднем ширина межпальцевой невромы может достигать 0,15-0,50 см, а ее длина — 0,95–1,40 см. В сущности, это один из признаков туннельного синдрома межпальцевого нерва стопы, который относится к числу патологий периферической нервной системы. Ключевым фактором, провоцирующим недуг, считаются многократно повторяющие микротравмы и компрессионные расстройства в области нерва.

Как правило, данному патологическому процессу подвержены женщины, входящие в возрастную группу – от 35 до 60 лет. Причем локализуется образование всегда на одной стопе.

Особенности течения недуга

Развитие невромы Мортоны вызывается защемлением или повреждением одного из подошвенных нервов. Типично одностороннее поражение на уровне 3-й межпальцевой области, реже – на уровне 2-го и еще реже 1-го и 4-го. По статистике заболеванию гораздо больше подвержены женщины.

Неврома Мортона – это не опухоль нерва, а лишь утолщение его оболочки. Часто для обозначения заболевания также употребляют такие термины, как периневральный фиброз, плантарная неврома, метатарзалгия и межплюсневая неврома.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

• консультация нейрохирурга
• лечение грыжи позвоночника
• операции на головном мозге
• операции на позвоночнике

Причины образования невромы Мортона

В развитии невромы стопы ключевое значение имеют как факторы эндогенного характера, так и генетические причины. В число этиологических моментов, участвующих в формировании тоннельного синдрома, входят: чрезмерная нагрузка фронтальной части стопы, связанная с частой ноской туфлей на высоком каблуке/без каблука или тесной обуви; наличие гематом в области расположения нерва; плоскостопие; травматические поражения стоп (переломы, ушибы); избыточный вес; продолжительная ходьба; различные патологические процессы в области сосудов; инфекционные болезни; наличие доброкачественных опухолей в области стоп и т.д.

Лечение

Безоперационное лечение

Безоперационное лечения может быть довольно эффективным, хотя и требует большего времени, чем оперативное лечение.

Безоперационное лечение включает следующие:

• ношение комфортной обуви
• использование гелевого вкладыша, снижающего нагрузку на передние отделы стопы .
• снижение активности, что позволит уменьшить или исключить те виды деятельности, которые усиливают боль. Например, избегать длительного стояния или других видов деятельности, которые усиливают нагрузку на передние отделы стопы.
• местная анестезия может уменьшить воспаление, связанное с нервом.

Инъекции стероидов могут временно уменьшит симптомы. Кроме того, ранее предполагалось, что инъекция спирта в нерв будет вызывать контролируемую гибель нерва и впоследствии устранение симптомов. В настоящее время не существует удачных научных исследований, которые показывали бы преимущество данной процедуры над другими стандартными безоперационными процедурами. Кроме того, существуют опасения, что алкоголь может вызвать чрезмерное рубцевание и повреждение других важных структур в этой области.

Симптомы невромы Мортона

Чаще всего при межпальцевой невроме пациент отмечает болевые проявления. Их интенсивность и характер напрямую связаны с размерами образования и его месторасположением. При первых признаках заболевания возникает незначительный зуд или слегка заметное покалывание. Подобные симптомы наблюдаются после длительного пребывания в положении «стоя» или повышенных физических нагрузках. Для устранения дискомфорта пациенту бывает достаточно ночного отдыха.

По мере развития тоннельной нейропатии увеличивается интенсивность болей, а пальцы на стопе начинают терять чувствительность. Со временем больной указывает на чувство дискомфорта в области между 3 и 4 пальцами, что исключает вероятность комфортного ношения обуви.

На запущенных стадиях болевой синдром приобретает непрерывный и интенсивный характер, у человека изменяется походка, и появляются другие серьезные осложнения, способные нарушать двигательную активность.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания характеризуются небольшими, слабыми болями, возникающими в результате механического сдавливания участка между пальцами. В зависимости от степени развития болезни Мортона, появляются следующие симптомы:

• снижение чувствительности тех пальцев, иннервирующий нерв которых был поражен;
• парестезии – так называемое ползание мурашек;
• колющая боль в пальцах в результате физических нагрузок;
• чувство жжения и/или распирания.

На более поздних стадиях определяется плотное образование в пораженной области.

Диагностика невромы Мортона

Болезнь Мортона проявляется на фоне воспаления, а не злокачественного процесса в тканях. Для постановки точного диагноза врач задает вопросы пациенту, касающиеся характера и момента появления дискомфорта. Во время приема специалист изучает форму и очертания стопы, а также обращает внимание на наличие анатомических изменений. Далее он производит фронтальное сжатие. Если пациент отмечает усиление болевого синдрома в области среднего отдела стопы – этот признак характерен для тоннельной нейропатии.

Кроме осмотра пациента должны быть выполнены следующие диагностические мероприятия:

• Рентген. Позволяет выявить наличие различных изменений, полученных в процессе травмирования стопы, а также судить о развитии дегенеративных процессов и деформации костной ткани;
• При невроме Мортона дополнительно назначают МРТ. Проводится в том случае, если после рентгенографии у врача остаются сомнения по поводу диагноза. На основе данного метода удается выявить наличие локального уплотнения в межплюсневой области;
• Неврома Мортона может быть диагностирована на УЗИ. При этом удается проконтролировать кровоток и состояние мягких тканей;
• Биопсия. Позволяет судить о присутствии образования под связкой.

Запись на прием Онлайн-запись

• Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
• Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Как происходит диагностика?

Подходящие для большинства больных доктора работаю в сфере неврологии, ортопедии и травматологии. Для постановления заключения специалисту потребуется получить достоверные сведения про жалобы клинического характера. Одним из явных симптомов наличие подобной аномалии является положительный ответ во время сжатия стопы во фронтальном положении. Пациент начинает испытывать нарастание болевого синдрома и его передачу в пальцы, которые поражены болезнь Мортона. В некоторых ситуациях эксперты выписывают направления для проведения обследования с использованием рентген-устройства или компьютерного томографа.

Врачи отмечают, что зачастую, такие методы проверки организма больного не приносят должны результатов, так как не дают сведений о присутствии невриномы. В случае с МР-сканирование, представленный недуг проявляется в виде нечетного района, выделяющего высокую степень сигнала. Подобное моделирование заболевания может давать ложные показания.

Наиболее подходящим способом проверки пациента в современной медицине считается использование ультразвукового аппарата. Инструментальные диагностические технологии тоже дают представления о наличии поврежденных мест, злокачественных и доброкачественных образованиях, а также гематом.

Как лечить неврому Мортона стопы?

Если у пациента диагностирована неврома Мортона, лечение начинается с уменьшения нагрузки на стопу. Это требуется для замедления деструктивного процесса и предотвращения болевого синдрома. На первом шаге специалисты советуют приобрести более просторную обувь на каблуке до 4 см или начать носить ортопедическую модель.

Также при невроме Мортона можно использовать ортопедические стельки, которые позволяют восстановить оптимальное положение поперечного свода стопы. В качестве дополнительного приспособления рекомендуется применять специальные вкладыши-пелоты, которые размещают у основания плюсневых костей.

Если у больного диагностирована неврома Мортона, своевременные меры позволяют получить следующие эффекты:

• Минимизировать нагрузки на фронтальную часть стопы и вернуть оптимальное положение поперечного свода;
• Снизить давление связок и костей на нерв;
• Восстановить биомеханические функции;
• Купировать воспаление вблизи нерва.

Использование медикаментозных средств

В комплексе с применением ортопедических приспособлений, при невроме Мортона может осуществляться лечение медикаментами:

• При болевом приступе повышенной интенсивности назначают гормональный препарат Дипроспан или сильнодействующее обезболивающее средство Новокаин. Вышеуказанные медикаменты необходимо применять ежемесячно;
• Для купирования воспалительных проявлений и устранения болевого приступа нередко назначают стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, которые вводят в зону поражения;
• При болевом синдроме средней интенсивности рекомендуется использовать Баралгин, Нурофен и Кетопрофен;
• Для устранения спазмов в мышцах применяют миорелаксанты Мидокалм и Сирдалуд.

Чтобы получить пролонгированный положительный эффект от применения вышеуказанных препаратов, их необходимо использовать не менее трех месяцев.

Физиотерапия при болезни Мортона

При невроме Мортона назначается дополнительное лечение, связанное с использованием физиотерапевтических процедур. За счет этого удается повысить эффективность применения лекарственных препаратов, а также улучшить обменные процессы в зоне поражения.

Итак, при тоннельной нейропатии целесообразно выполнять следующие процедуры:

• Действие на организм переменным магнитным полем;
• Воздействие ударными волнами;
• Использование игл, вводимых в акупунктурные точки;
• Воздействие на организм постоянным электрическим током одновременно с введением через кожные покровы специальных лекарственных составов;
• Лечебный массаж. Его осуществляют, начиная от лодыжки и заканчивая кончиками пальцев.

В отдельных ситуациях существуют ограничения для использования физиотерапевтических методов. К их числу относятся:

• Наличие ран на кожных покровах;
• Гнойничковые поражения кожи;
• Патологии кровеносной системы;
• Образования злокачественного характера;
• Сердечно-сосудистая недостаточность.

Использование УВТ при невроме Мортона

Как указывалось ранее, лечение невромы Мортона в Москве начинается с использования специальных ортопедических приспособлений. В их число входят стельки, которые играют ключевую роль при невроме Мортона, поскольку позволяют восстановить оптимальное положение поперечного свода стопы. Также пациенту рекомендуется использовать противовоспалительные средства нестероидной группы, инъекции со стероидными гормонами, и обезболивающие препараты.

Если консервативные способы не дали желаемого эффекта, специалисты рекомендуют удалить неврому Мортона. Однако на оперативное вмешательство идут далеко не все пациенты с данной патологией.

Более щадящим и результативным способом устранения недуга считается процедура УВТ, которая дает отличный эффект при невроме Мортона – позволяет улучшить кровоток на участке поражения.

В основе методики лежит применение ударных волн, которые воздействуют на нервный ствол. Это обеспечивает необходимое анальгезирующее действие, способствует устранению воспалительного процесса и помогает нормализовать восстановительные процессы в тканях.

К числу достоинств процедуры также относятся:

• Повышенный комфорт для пациента;
• Безопасность;
• Неинвазивный характер;
• Быстрое достижение необходимого результата.

В нашем мед]методика УВТ[/anchor] является приоритетным способом устранения невромы. Получить максимальную эффективность при ее реализации позволяет применение инновационной швейцарской аппаратуры, индивидуальный подход к проблеме и высокий профессионализм врачей.

Удаление невромы Мортона

При отсутствии положительного результата от консервативных способов, врач направляет пациента на оперативное вмешательство.

На сегодняшний день известны следующие способы хирургического устранения уплотнения в области фронтальной части стопы. В их число входят:

• Резекция образования. В этом случае в межплюсневой зоне производится небольшой надрез и полное удаление уплотнения. После этого выполняется наложение швов. При этом необходимость в реализации мер по обеспечению неподвижности стопы отсутствует;
• Рассечение. Считается более щадящим. В рамках данного метода пораженная связка разделяется на волокна, что позволяет устранить сдавление нерва;
• Использование хирургического лазера. Эта процедура славится своей низкой травматичностью и не ограничивает двигательную активность пациента в дальнейшем;
• Радиочастотная катетерная абляция. Способ отличается малоинвазивностью. При невроме Мортона осуществляется в сочетании с УЗИ диагностикой. При этом уплотнение разрушается в процессе воздействия электрического тока;
• Сдвиг четвертой плюсневой кости. Выполняется в единичных ситуациях. При помощи подобной процедуры удается устранить сдавление нерва. Если у пациента диагностирована неврома Мортона, операция по смещению кости и последующая реабилитация осуществляются под рентгенологическим контролем.

Обратившись к нам по поводу удаления уплотнения, вы получите гарантию безопасного и аккуратного проведения оперативного вмешательства, а также быстрой и легкой реабилитации после него. Это обусловлено присутствием высококлассных хирургов в штате, за плечами которых сотни подобных операций.

Лечение невромы Мортона народными способами в домашних условиях

Несмотря на доказанную эффективность вышеуказанных способов при невроме Мортона, многие пациенты интересуются, как лечить патологию в домашних условиях. Их действенность при правильном подходе также подтверждена. Но прибегать к данным методам рекомендуются в исключительных ситуациях, при легких формах недуга. Далее мы расскажем о наиболее результативных из них:

• Повязка на больное место, смоченная настоем горькой полыни;
• Настой из корня лопуха;
• Сок каланхоэ;
• Настой из семени льна;
• Капустный лист, который накладывается на пораженную область;
• Повязка с мазью, приготовленной из свиного жира и пищевой соды;
• Компресс с мазью, полученной из листьев лавра (2 столовые ложки), иголок сосны (1 столовая ложка) и сливочного масла (50 г);
• Повязка, смоченная смесью из подсолнечного масла, горчицы и меда.

При правильном подходе вышеуказанные средства могут быть вполне эффективными.

Запись на прием Онлайн-запись

• Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
• Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Особенности диагностирования и лечения недуга

С целью диагностики невромы используют:

1. Рентгенографию. Используется с целью исключения других патологий стопы, имеющих схожие клинические проявления. Например, стрессовый перелом.
2. МРТ.
3. УЗД.

Выбор тактики ведения лечения зависит от степени тяжести симптоматики. Чаще всего достаточно консервативного лечения, включающего в себя использование супинаторов, ортопедических подушечек и стелек, которые позволяют уменьшить давление на пораженный нерв и улучшают амортизацию всей стопы. Пациенту назначаются постоянные физиотерапевтические процедуры, а также инъекционное введение кортикостероидов и анальгетиков.

В случае отсутствия должного эффекта от консервативного лечения, показано оперативное вмешательство. Операции проводятся с использованием местной анестезии. Различают два основных вида воздействия:

1. Удаления нерва. Радикальный подход, который применяется в случае неэффективности остальных методов. Существует высокий риск потери чувствительности в пораженном участке даже в случае удачного проведения операции.
2. Абляция невромы. Это малоинвазивная амбулаторная процедура – альтернативное решение оперативного вмешательства. Подразумевает выжигание невромы при помощи температуры.

С целью профилактики рекомендуется заменить обувь на более удобную, следить за состоянием ног и своевременно лечить плоскостопие и другие сопутствующие заболевания. В эту группу относятся сахарный диабет, хронические инфекции и облитерирующий атеросклероз.

Мероприятия по профилактике

Специальных рекомендаций по предотвращению заболевания не существует. В качестве профилактики достаточно выполнять простые правила, которые позволяют исключить развитие невромы:

• С ранних лет следует исключить повышенные нагрузки на ноги: не носить тяжелые предметы, исключить длительное нахождение в положении «стоя», часто менять положение во время рабочего процесса;
• Приобретать обувь, учитывая анатомию стопы. При этом нельзя исключать наличие небольшого каблука – для сохранения свода костей;
• Научиться делать расслабляющий массаж. Выполнять его нужно ежедневно при появлении болевого синдрома;
• Привести в норму вес. Избыточная масса тела значительно увеличивает нагрузку на нижние конечности;
• Заказать ортопедические стельки с учетом анатомических особенностей стопы. Как было сказано выше, подобные приспособления предназначены для минимизации нагрузки на плюсневые кости;
• Своевременное обращение к специалисту. Опытный врач увидит неврому Мортона сразу, на рентгеновском снимке, и даст рекомендации по поводу того, как лечить эту патологию.

В чем проявляется?

Подобное заболевание провоцирует болезненные ощущения на участке дистальных зон стопы, в частности в 3-4-м пальце. Проявление боли обладает жгучей природой, а также в некоторых моментах выделяется некими прострелами. Многие больные сообщают лечащему врачу о неприятном дискомфорте и постоянном чувстве инородного объекта внутри обуви, хотя его там не наблюдается. На первой стадии образования патологии боль достаточно тесно связывают с ношением обуви. Люди, страдающие описываемым недугом, говорят о том, что испытывают положительные эмоции после ее снятия. Со временем различные проблемы могут пропадать, а потом снова возникать.

В случае полного отказа от квалифицированной медицинской помощи неврома начинает развиваться, что приводит к непрекращающемуся болевому синдрому, который возрастает при ношении абсолютно любых изделий, а при избавлении от них только снижается уровень. В последующие дни появляется отчетливое онемение в конечностях. Зачастую, большинство пациентов посещают кабинет специалиста уже на критических стадиях заболевания, когда для избавления от него не помогает стандартное лечение.

Нежелательные последствия болезни Мортона

При затягивании посещения специалиста или при невыполнении назначений хирурга-ортопеда, патологический процесс может спровоцировать следующие негативные проявления:

• Болевой синдром значительной интенсивности, который не удается купировать даже помощи сильнодействующих анальгезирующих средств;
• Появление хромоты;
• Отсутствие возможности использования стильной современной обуви;
• Сколиоз;
• Психические расстройства и депрессивные состояния.

Типы стелек

Все ортопедические стельки различаются по назначению и материалам изготовления. Они могут быть:

Серийные (неиндивидуальные) — производятся по стандартным параметрам, могут отличаться размерами, материалами, функциями. Назначают такие ортопедические стельки при плоскостопии начальных стадий или незначительных патологиях стопы.

Индивидуальные — ортопедические стельки, на заказ изготавливаемые для пациента по его параметрам. Подходят в тех случаях, когда требуется особый подход к коррекции положения стопы.

Назначение на серийные или индивидуальные ортопедические стельки даёт врач-ортопед после изучения состояния стоп. Только грамотный специалист может правильно подобрать подходящие стельки, которые будут максимально эффективны.

Также существует разделение по материалам изготовления ортопедических стелек:

1. Жёсткие стельки из пластика, стали, графита. Показаны людям, страдающим ожирением, при неярко выраженной деформации.
2. Полужёсткие с пластиковыми супинаторами. Они обеспечивают хорошую поддержку свода стопы.
3. Мягкие стельки с супинатором из вспененного материала. Предназначены для людей, страдающих диабетом и другими патологиями, приводящими к появлению мозолей, натоптышей и трофических язв.

Основное полотно стельки может изготавливаться из кожи, пробки, кожзаменителя, других материалов, способных адаптироваться к физиологическим изгибам стопы.

Прогноз выздоровления

Прогноз достаточно благоприятный. При отсутствии результат от применения консервативных методов, предотвратить осложнения удается за счет удаления невромы Мортона лазером. Это позволяет предупредить дальнейшую потерю функций стопы и полную утрату двигательной активности.

Если пациент обратится к специалисту при начальных проявлениях недуга, купировать воспаление удастся посредством физиотерапевтических способов и медикаментозных препаратов. При отсутствии своевременных лечебных мер, это чревато серьезными осложнениями. Зона поражения расширяется, а болевые приступы становятся более продолжительными и интенсивными. При запущенных стадиях болезни справиться с невромой Мортона можно исключительно посредством операции, что подтверждают отзывы.

Анализы и диагностика

Клиническая диагностика невромы несложна и основывается на наличии болевого синдрома характерной локализации. Наличие сенсорных расстройств подтверждают невральное поражение. Регресс болевого синдрома после проведения местным анестетиком лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва также является признаком невромы.

Из инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование структур стопы. Также для уточнения диагноза может назначаться рентгенограмма стопы, МРТ и КТ.

1) и 2) Сонограмма правой/левой стопы 3-го межплюсневого промежутка. 3) и 5) МРТ невромы Мортона правой стопы. 4) и 6) МРТ невромы Мортона левой стопы.

Дифференциальная диагностика проводится с артритом плюснефаланговых суставов, синовитом плюснефалангового сустава, стресс-переломами плюсневых костей, остеонекрозом головок плюсневых костей, а также злокачественными поражениями кости и заболеваниями поясничного отдела позвоночного столба с иррадиацией боли в зону межплюсневых промежутков.