Маниакально-депрессивный психоз — прогноз развития патологии

Медицинская информация достоверна Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Маниакальное расстройство (маниакальный синдром) относится к психическим нарушениям и чаще всего встречается при биполярном расстройстве. Выраженность проявлений бывает разной даже у одного и того же больного в зависимости от стадии болезни и разновидности ее течения. Маниакальные проявления наблюдаются как часть симптоматики с нарушениями биохимических процессов в мозге при инфекционном или интоксикационном психозе, при органических поражениях центральной нервной системы. Его может провоцировать прием алкоголи и наркотиков, некоторых препаратов. В свою очередь, заболевание часто толкает человека на прием психотропных веществ, которые сильно усугубляют течение болезни.

Маниакальное расстройство личности: симптомы

Механизмы развития нарушения настроения еще изучены недостаточно, но хорошо известны его признаки. Основные проявления маниакального расстройства описываются типичной триадой симптомов:

• гипертимия (неадекватное ситуации повышение настроения);
• возбуждение (двигательное и психическое);
• тахипсия (ускорение мышления).

В течение данного психического отклонения выделяют несколько стадий:

• гипомания;
• выраженная мания;
• маниакальное неистовство;
• двигательное успокоение;
• реактивная стадия.

При гипомании у человека бывает повышенное настроение, ощущение бодрости, душевного подъема. У него ускоряется речь, отмечается умеренное двигательное возбуждение. Возникают некоторые затруднения с необходимостью сосредоточения, повышается отвлекаемость, постоянное переключение на разные темы или предметы. Появляется незначительное снижение потребности во сне и некоторое повышение аппетита.

В стадии выраженной мании у человека регистируются те же симптомы, но они постепенно нарастают. Пациенты постоянно отпускают шутки, смеются. У них начинается выраженное речевое возбуждение с нарушением смысловой последовательности. На фоне крайне позитивного проявления эмоций могут возникать вспышки гнева. В поведении и разговоре доминирует идея собственного величия. Человек переполняется мыслями о прекрасных перспективах, может вложить деньги в провальные проекты, но при этом перестает следить за собой, выглядит небрежно и неряшливо. Сон снижается до 4 часов в сутки.

Маниакальное неистовство проявляется следующим образом:

• беспорядочное двигательное возбуждение;
• полное отсутствие логики и связи в разговоре;
• бессонница;
• неумеренный аппетит.

После этого начинается стадия двигательного успокоения, но сохраняется речевое возбуждение. Наблюдается постепенное снижение интенсивности проявлений мании. Реактивная стадия проявляется возращением всех симптомов к норме. Иногда отмечается несильное ухудшение настроения, торможение моторики, мышления, чувство усталости. Некоторые больные не могут вспомнить подробности из поведения на выраженных стадиях.

Паранойя: ее признаки

В течении недуга сложно выделить какие-либо четкие стадии. Иногда манифестации болезни может предшествовать продромальный период, для которого характерны изменения настроения. Пациент все реже пребывает в благодушном расположении духа. Типична подозрительность, угрюмость, погруженность в себя, придирчивость. Человек может избегать общения, провоцировать скандалы и конфликты.

При паранойе симптомы проявляются обычно тогда, когда происходящее так или иначе имеет отношение к сформировавшимся бредовым идеям. В остальном пациент не производит впечатление психически нездорового человека, особенно в период ремиссии. Он следит за своей внешностью, опрятен, способен поддерживать логически связный разговор, в некоторых случаях сохранена работоспособность.

Маниакальное расстройство: классификация

Маниакальное расстройство проявляется не всегда в виде последовательности определенных стадий. В некоторых случаях отмечается вариабельность симптоматики. В зависимости от этого выделяют такие виды данного синдрома:

• классическая мания – наблюдается стандартная картина психического отклонения со всеми присущими этапами и переходами;
• гипомания – все признаки присутствуют, но не являются настолько выраженными, чтобы изменять поведение и сильно снижать качество жизни;
• гипертимическая – выражается исключительно в повышенном, радостном состоянии;
• спутанная – отмечается только тахипсия;
• гневливая – усиленная активности на фоне ухудшения настроения, злобности, раздражительности;
• маниакальный ступор – отличное настроение и ускорение мыслительного процесса на фоне двигательного торможения;
• непродуктивная мания – хорошее настроение и активность в совокупности с мыслительной заторможенностью.

Выделяют также:

• параноидальный вариант мании с бредом отношений или преследования;
• бредовый – в основе лежит ощущение собственного величия, исключительности;
• онейроидный – на высоте проявлений мании возникают фантастические галлюцинации.

Депрессивная фаза

В противоположность маниакальности развивается гипотимия с подавленностью, заторможенностью и замедлением темпа мышления (брадипсихия).

4 стадии:

1. Начальная. У болящих снижается настроение и способности к любой деятельности.

2. Нарастания. Угнетение наполняется страхами, бессонницей, утратой аппетита вплоть до полного его отсутствия.
3. Выраженных клинических проявлений. Фобии достигают максимума, Пациенты замкнуты. При контакте высказывают бред, самообвинение, ипохондрические жалобы. У них выявляется повышенная опасность суицида. Во время осмотра они озвучивают устрашающие иллюзорные картины и галлюцинации.
4. Реактивная. Симптоматика постепенно редуцируется.

Врачи нашего центра отмечают, что больные, находящиеся в стационаре получают облегчение в вечерние часы.

Как проявляется маниакально-депрессивное расстройство

В клинической практике чаще всего мания наблюдается как одна из фаз маниакально-депрессивного психоза (МДП), когда отмечается чередование двух фаз – мании и депрессии (биполярное расстройство). Если у человека наблюдается только один из видов аффекта, то говорят об униполярном МДП. В зависимости от их чередования выделяют четыре типа нарушения:

• правильно перемежающийся (последовательная смена депрессии и мании с разделением на светлый промежуток);
• неправильно перемежающийся;
• двойной (когда одно проявление сменяет другое без перерыва, а затем наблюдается промежуток);
• циркулярный (наиболее тяжелый по течению, поскольку переключение с мании на депрессию происходит беспрерывно).

Типичные симптомы маниакального расстройства у больного сменяется признаками депрессии. При биполярном расстройстве она бывает:

• простая;
• ипохондрическая;
• бредовая;
• ажитированная;
• анестетическая.

При простом виде отмечается классическая триада симптомов – снижение настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность. У человека пропадает аппетит, снижается вес, исчезает половое влечение. Сильнее всего признаки проявляются по утрам, и несколько сглаживаются в вечернее время. Ипохондрическая форма сопровождается уверенностью человека в том, что он неизлечимо болен. Ажитированная разновидность протекает без двигательного торможения, наблюдаются «скачки идей». Анеститеческая сопровождается ощущением потери чувств, вместо которых образуется пустота, вызывающая переживания.

Депрессивная фаза МДР протекает в несколько стадий:

• начальная;
• нарастающая;
• выраженная;
• реактивная.

Вначале наблюдается некоторое снижение настроения, тонуса, работоспособности. При нарастающей депрессии отмечается усиление признаков, появление бессонницы, тревожности, потеря аппетита, полный упадок сил. На выраженной стадии симптомы достигают своего апогея. Человека страдает от тревоги, тоски, речь у него становится тихая, мышление заторможенное. Часто наблюдается ступор, когда больной длительное время находится в одном положении (сидя или лежа). Часто бывает анорексия, развиваются бредовые идеи с самоуничижением, появляются мысли о суициде. В реактивную стадию происходит затихание всех признаков, может сохраняться астения.

При маниакально-депрессивном психозе часто описывается атипичное проявление депрессивной фазы. При этом отмечается усиление аппетита, увеличение массы тела, постоянная сонливость, эмоциональная нестабильность. Для пациента характерна высокая тревожность, раздражительность.

По американской классификации различают два основных вида биполярного расстройства. Для первого (БАР I) более характерны маниакальные и смешанные виды аффектов. А при втором (БАР II) – гипомании и депрессии. Первый вид протекает более тяжело, для него характерны симптомы выраженной мании. Во втором случае дискомфорт привносит депрессия, а маниакальная часть меньше затрагивает общее самочувствие и напоминает легкую форму эйфории.

Когда возникает

Маниакальный психоз может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• Биполярное аффективное расстройство (БАР);
• Шизоаффективное расстройство ;
• Шизофрения ;
• Органическое поражение центральной нервной системы (энцефалопатия);
• Алкоголизм и наркомания во второй или третьей стадии.

Кроме того, маниакальный психоз может быть и самостоятельным заболеванием.

Среди всех госпитализированных в состоянии психоза в психиатрические стационары пациентов симптомы маниакального психоза наблюдаются примерно в 20-30 % случаев.

Диагностика маниакально-биполярного расстройства

Критерием диагностики заболевания является минимум два зафиксированных состояния аффекта, при условии, что один из них представляет маниакальное расстройство. Для выявления нарушения обычно используется шкала Альтмана, а тяжесть помогает понять оценочная шкала Янга. Самое важное в подтверждении болезни считается исключение других патологических состояний, которые могут сопровождаться маниями:

• гиперстимуляция после приема препаратов или наркотиков;
• шизофрения;
• невроз;
• инфекционные заболевания;
• олигофрения;
• психогенные патологии;
• интоксикации;
• травмы;
• нарушение работы щитовидной железы.

Более чем половина пациентов с МДП страдают и другими видами психических нарушений. Такое явление в науке носит название «коморбидность». Часто биполярное расстройство сочетается с тревожностью, зависимостью от психоактивных веществ. Нередко на фоне чередующихся смен настроения наблюдается нарушение пищевого поведения, ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), синдром дефицита внимания.

Лечение маниакального расстройства в Москве

Маниакальное расстройство вторичного характера должно лечиться путем купирования причинного заболевания. Для устранения аффекта при МДП и профилактики очередного обострения препаратами выбора становятся нормотимики (стабилизаторы настроения). К ним относятся средства с литием, противоэпилептические лекарства, атипичные антипсихотики. В зависимости от тяжести течения болезни, ее стадии и особенностей проявления применяется как монотерапия, так и сочетанное использование медикаментов.

Основной целью лечения психоза при дискретном течении является достижение длительной ремиссии. Если наблюдается биполярное расстройство с непрерывными сменами фаз, задачей лечения становится ослабление проявлений заболевания.

Чтобы купировать одну из фаз требуется назначение высоких доз лекарственных средств или их быстрое повышение до оптимальных. Происходит это при постоянном мониторинге состояния больного. Среди специалистов такой способ носит название «агрессивной психофармакотерапии» и применяется она с целью предупреждения развития резистентности. Необходимость врачебного контроля за пациентом обусловливается еще и тем, что при биполярном расстройстве есть риск произвести медикаментозную инверсию фазы.

Оказание помощи в маниакальную фазу осуществляется с применением нормотимиков. А в случае необходимости устранения признаков смешанного типа МДП, применяются атипичные антипсихотики в сочетании с препаратами лития. Типичные нейролептики в данном случае не используются, поскольку у таких пациентов велика вероятность развития экстрапирамидных нарушений.

Применение антидепрессантов для купирования депрессивной фазы при биполярном расстройстве до сих пор оспаривается многими специалистами. Они аргументируют свою позицию высоким риском развития у больных маниакальной стадии и провоцированием эмоциональной лабильности. Поэтому стандартом лечения в этом случае остаются нормотимики, дозировка которых требует тщательного подбора под контролем поведения пациента. В некоторых случаях приходится прибегать к использованию антидепрессантов, но исключительно короткими курсами и в сочетании со стабилизаторами поведения. Тогда можно избежать инверсии.

Антидепрессанты подбираются в зависимости от основных проявлений депрессии. При снижении активности, апатии, меланхолии используются стимулирующие препараты. В том случае, когда преобладает беспокойство и тревожность, применяются средства от депрессии с седативным эффектом.

Особенности развития мании

В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение, неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.

К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична. Часто больным движут теории, имеющие политические, религиозные или научные обоснования. Довольно часто пациенты проявляют склонность к активной социальной и общественной деятельности.

Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично. Если сверхценная мысль носит глобальный характер, пациент, наоборот, кажется окружающим вдумчивым и увлеченным. Особенно если ему хватает образования и эрудиции обосновать свои убеждения.

Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.

Маниакальное-аффективное расстройство: психотерапия

Для получения длительной ремиссии при маниакальном расстройстве или МДП, следует применять как препараты, так и использовать современные методики психотерапевтического воздействия. Только в этом случае можно добиться устойчивой и длительной ремиссии. Ее задачами являются:

• расширение самопознания;
• выстраивание проекта личности;
• формирование адекватного представления о себе;
• обучение навыкам контроля за своими состояниями;
• улучшение функционирования в профессиональной сфере и социуме.

Обстоятельства жизни любого человека изобилуют стрессами, которые при маниакальном расстройстве и МДП являются факторами риска. Психотерапия помогает справляться с ними и предупреждает очередное обострение.

Наиболее эффективными при данной болезни считаются такие способы психотерапии:

• когнитивно-поведенческая;
• интерперсональная;
• семейная;
• социальная поддержка;
• терапия ритмов;
• комплаенс-терапия.

Согласно протоколу лечения биполярного расстройства, первое место для предупреждения развития аффектов занимает когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает выявлять нерациональные мысли у пациента, непродуктивные или вредные идеи и эмоции. Методика меняет их на конструктивные и тем самым опосредованно влияет на биохимические процессы мозга. В результате успешно проведенной интерперсональной терапии человек учится управлять своими реакциями, менять негатив на позитив и тем самым сохранять достаточный уровень серотонина. Он способен выявлять ранние признаки гипомании или депрессии, и принимать меры для их купирования до развития выраженных симптомов патологии. Снижается его уязвимость перед ситуациями, которые выступают в роли триггеров болезни.

Семейная эмоционально фокусированная терапия также показала высокую эффективность в комплексном лечении больных с маниакальным расстройством.

Она позволяет пациенту:

• принять для себя неизбежность возникновения аффективных состояний;
• понимать свои потребности и выражать их вслух;
• убедиться в необходимости пожизненного приема нормотимиков;
• научиться противостоять стрессам и трудностям, провоцирующим МДП.

Многие людям, страдающим маниакально-депрессивным расстройством порой не хватает слов для пояснения своих ощущений. Вместо того чтобы рассказать, что им требуется внимание, тепло и забота, они говорят о своем желании умереть. Близкие больного воспринимают его поведение негативно, реагируют гневом или раздражением. Его депрессии не вызывают понимания, так как здоровый человек не видит причины для плохого настроения, а мания рассматривается как проявление негатвных черт характера.

Поэтому членам семьи пациента важно принимать участие в терапии, она дает возможность:

• разделить проявление истинной личности больного от симптомов его болезни;
• восстановить эмоциональные связи после негатива, вызванного перепадом настроения.

Терапия ритмов также очень важно для людей с подобным заболеванием. Они отличаются высокой чувствительностью по отношению к резким перепадам периодов сна и бодрствования. Маниакальное расстройство часто запускает событие, которое приводит к изменению привычного графика. По этой причине обучение больных контролю над ритмами позволяет снизить вероятность развития аффекта и значительно улучшает прогноз болезни. Во время манифестации заболевания также происходит сбой ритмов. поэтому использование планирования и ощущение контроля над своей жизнь и ее эффективностью также благоприятным образом сказываются на состоянии, иногда позволяет избежать очередного рецидива. Важно, чтобы была одновременно и поддержка со стороны, так как в период депрессии у человека снижается самооценка и желание что-либо делать пропадает. Поэтому лучше, если близкий, друг, психотерапевт помогал в составлении плана и контролировал его выполнение.

Позитивным образом сказывается на состоянии человека также проведение сравнения своего отклонения с похожими проблемами у других пациентов, независимо от того, хуже или лучше они переносят колебания настроения. Поэтому больному рекомендуется посещение групп взаимопомощи. Там любой человек может честно и откровенно рассказать о своих проблемах, обсудить их, и получить поддержку и одобрение. Как указывают исследования зарубежных клинических психологов, такая открытость помогает не замыкаться на своей болезни, способствует снижению ее острых проявлений и удлиняет течение ремиссии.

При маниакальном расстройстве, сочетанном с депрессивными эпизодами, пользу приносит также терапия принятия ответственности. Задача ее состоит в том, чтобы помочь человеку не стараться уходить проблемы, но и не позволять им овладевать собой и разрушать. Одновременно пациент получает навыки управления своими эмоциями. По сути, мания – это бегство от страдания, в этот период организм вырабатывает огромное количество нейромедиаторов и расходует их. Не удивительно, что после этого их запас иссякает и наступает упадок сил и депрессия. Тогда помогают специальные упражнения, помогающие устранить подавленное состояние.

Вопросы и ответы

Что следует делать при обнаружении у себя признаков биполярного расстройства?

Человеку трудно ставить самостоятельно диагноз. Для уточнения его следует посетить психиатра. Если болезнь подтвердится, то необходимо некоторое время полежать в стационаре под наблюдением, и подобрать правильную поддерживающую терапию. В противном случае заболевание будет усугубляться и будет в значительной степени управлять жизнью, снижая ее качество. Это отразится на работе, внутрисемейных связях, в отношениях с другими людьми.

Если поставили такой диагноз, то это на всю жизнь?

После уточнения диагноза МДП придется постоянно контролировать свое эмоциональное состояние. Это можно сравнить с регулярной проверкой уровня сахара крови у диабетика. Обычно после грамотного подбора стабилизирующей терапии можно надолго пребывать в «светлой фазе». Но при этом не стоит забывать о наличии проблемы самому больному, требуется вести правильный образ жизни, исключить из нее употребление алкоголя и наркотических веществ, заниматься самонаблюдением и саморегуляцией.

Как часто нужно посещать врача при МДП?

Для больного с периодически возникающими маниями и депрессиями требуется постоянное сотрудничество с врачом и своевременное предупреждение об изменении состояния. Многим пациентам необходимо принимать препараты на постоянной основе, и несколько раз в год контролировать свое здоровье, сдавая общие анализы. Легкие случаи МДП позволяют отменять лекарственные средства, но человеку нужно вести дневник или контролировать свой эмоциональный фон другими способами, чтобы вовремя обнаружить нарушение и принять меры. Желательно посещать психотерапевта.

Симптомы и признаки заболевания

Помимо перечисленных выше признаков есть несколько характерных симптомов, объединяющих практически все маниакальные состояния:

• Склонность к бездумному растрачиванию средств.
• Склонность к невыгодным сделкам, азартным играм.
• Частое нарушение закона.
• Склонность к провоцированию драк и конфликтов.
• Чрезмерное потребление алкоголя или пристрастие к другим вредным привычкам.
• Распущенное сексуальное поведение.
• Патологическая общительность – больной часто знакомится со странными, подозрительными личностями и проводит время в самых разных компаниях.

Если эти признаки выходят из-под контроля, необходима квалифицированная медицинская помощь. Важно понимать, что такое поведение – это не распущенность, а симптомы болезни, которую нужно лечить. Взывать к здравому смыслу бесполезно.

В некоторых случаях у пациента есть конкретная мания – например, мания особого предназначения. Тогда больной искренне уверен в своей особой миссии и пытается ее осуществить всеми силами, невзирая на скепсис окружающих.