Одним из видов психоэмоционального расстройства является астено-депрессивный синдром. Патологическое состояние сопровождается потерей всякого интереса к жизни. Человек с таким расстройством постоянно сталкивается с трудностями в принятии даже самых простых решений. Данный синдром предшествует депрессии, в которую он может перерасти в случае отказа от медицинской помощи.
Заболевание не имеет своего кода по МКБ-10, так как данное состояние не классифицируется как отдельный диагноз. Одновременно с этим его относят к разным разрядам, которые включает в себя международная классификация болезней. Патологию чаще всего относят к другим невротическим расстройствам, которые указаны в международной классификации болезней под кодом F48.
Астено-депрессивным синдромом принято считать состояние, которое причисляют к группе аффективных расстройств атипичного вида. В различных изданиях его называют астенической депрессией или депрессией истощения. Патология способна значительно ухудшить жизнь человека. При отсутствии адекватной терапии она может перерасти в более серьезные проблемы с психикой, которые с трудом поддаются лечению. При течении астено-депрессивного синдрома системы и внутренние органы человека функционируют на пределе собственных возможностей. Поэтому периодически они выходят из строя, из-за чего у больного проявляются характерные симптомы недомогания.
Специалисты Юсуповской больницы занимаются лечением многих психоэмоциональных расстройств, в том числе и астено-депрессивного синдрома. Использование комплексного подхода в диагностике и лечении, позволяет врачам клиники найти истинные причины заболевания. В стенах больницы работают заслуженные врачи с высшей категорией, которые постоянно усовершенствуются в своей сфере деятельности. Разработанная методика, совместно с ведущими врачами России и Европы, всегда достигает желаемой цели.
Как определить наличие депрессии?
Патология может появиться после пережитых стрессовых ситуаций. Если расстройство отсутствует, после разрешения проблему к человеку возвращается хорошее настроение. Но когда причина устранена, а человека не покидает апатия, подавленность и упадок сил, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Также может снижаться работоспособность.
Определить наличие депрессии можно самостоятельно, но заниматься самолечением даже на ранней стадии развития не стоит. Это должен делать врач, так как самолечение может всё только усугубить.
Депрессия у женщин часто бывает послеродовой, так как их жизнь резко меняется, а бессонные ночи прибавляют усталость. Отсюда появляются срывы и апатия.
Когда патология в запущенной форме, то у человека наблюдается следующие симптомы депрессии – не только плохое настроение и бессилие, но и стойкие расстройства со стороны нервной системы. Также присутствуют такие симптомы, как: значительное понижение самооценки, дезадаптация в социуме, уныние и потеря интереса к любым событиям.
В физиологическом плане меняется аппетит, снижаются интимные потребности и энергия, нарушается сон и функции кишечника (наблюдаются запоры, слабость, утомляемость при физических, а также интеллектуальных нагрузках), боли в теле (в сердце, в мышцах, в области желудка).
У пациента заметны такие признаки депрессии, как потеря интереса к другим людям, склонность к частому уединению, отказ от развлечений, употребление алкоголя и психотропных веществ.
Мыслительные признаки депрессии включают трудность при концентрации внимания, сосредоточения, принятия решений, замедленность мышления, пессимистический взгляд на будущее с отсутствием перспективы и мысли о бессмысленности своего существования, попытки суицида, по причине своей ненужности, беспомощности, незначимости.
Реккурентное депрессивное расстройство
Рекуррентное (от лат. recuro — бежать назад, возвращаться) или возвращающееся (повторяющееся) депрессивное расстройство (по МКБ-10 — F33) характеризуется повторными депрессивными эпизодами, с отсутствие в анамнезе отдельных эпизодов приподнятого настроения и гиперактивности. Выраженные формы рекуррентного депрессивного расстройства соответствуют ранее использовавшемуся термину: депрессивный тип маниакально-депрессивного психоза (меланхолия).
Рекуррентное депрессивное расстройство может дебютировать в любом возрасте, но обычно оно начинается позже двадцати лет. Без лечения оно может продолжаться месяцы и годы, на фоне терапии уйти в течение 2-3 месяцев, однако, в случае прекращения поддерживающей терапии на протяжении хотя бы 6-9 месяцев (что наблюдается достаточно часто), депрессия может рецидивировать вновь.
К рекуррентному депрессивному расстройству некоторые исследователи относят т.н. сезонное аффективное расстройство, при котором эпизоды депрессии возникают в зависимости от времени года. В то же время, существует точка зрения, согласно которой сезонная депрессия зависит не столько от времени года, сколько от количества солнечных дней.
Причины возникновения депрессии
На появление расстройства не влияют возрастная категория или социальная принадлежность. Чаще всего депрессия появляется на фоне стрессовых негативных ситуаций, при постоянных неудачах – тогда человек впадает в отчаяние от невозможности как-то повлиять на ход событий.
Но помимо социального фактора к развитию депрессии могут привести и тяжелые психологические травмы, например: распад семьи, кончина близкого, тяжелое заболевание, коснувшееся не только самого пациента, но и его родных. В этом случае депрессии именуются как реактивные.
Вероятность появления депрессии увеличивается при переменах гормонального фона: во время подросткового возраста, после родоразрешения, при наступлении климакса, а также в пожилом возрасте. Может отражаться на эмоциональном и физическом уровне.
Еще один фактор – это поражения головного мозга и соматические патологии. Часто от депрессии страдают пациенты, перенесшие инсульт, страдающие от хронического недостатка кровообращения в мозгу, после черепно-мозговой травмы.
Причины депрессии способны проявить себя в результате побочного действия лекарств (бензодиазепинов, кортикостероидов). Зачастую это состояние исчезает самостоятельно после отмены принимаемого препарата.
Дистимия
Среди клинических вариантов депрессии в классификациях встречаются ее слабо выраженная, но устойчивая форма — дистимия. При дистимии можно констатировать угрюмое настроение, чувство немотивированной неприязни к близким людям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение, отражающее черты характера, чрезмерно реагирующего на внешние трудности (Тиганов А.С., 1974). Выделяют форму дистимии с преобладанием различных болевых ощущений и утомляемости.
При дистимии постоянная подавленность сохраняется на протяжении не менее двух лет и не более чем с двухмесячным перерывом. Для нее типичны: постоянно мрачное настроение, «вечная» раздражительность или тревога. Большинство событий жизни трактуются с негативной точки зрения, часты жалобы на плохое самочувствие, осуждение окружающих людей. У больных, страдающих дистимией, возможны короткие периоды хорошего самочувствия, но обычно они ограничиваются несколькими днями или неделями. Больные склонны к мрачным размышлениям. Они жалуются, что плохо спят, чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни.
Следует отметить, что среди лиц, страдающих дистимией, риск возникновения одного или нескольких больших депрессивных эпизодов составляет 90% (Keller M., 1988).
Дистимия или «малая депрессия» представляет собой хронически протекающее депрессивное расстройство. Эта патология встречается чаще, чем тяжелая депрессия, но выявляется достаточно редко. Даже в цивилизованных странах, большинство людей обращаются за специализированной помощью, спустя около 10 лет после начала этого заболевания.
Общеизвестная устойчивость дистимии к лечению, вероятно, обусловленная ее тесным переплетением с особенностями личности больных. До 25% лиц, страдающих этой патологией, относятся к группе резистентных к лечению пациентов. Значение дистимии обусловлено еще и тем, что это состояние, как правило, сочетается с другими психическими болезнями: невротическое расстройство, личностное расстройство, психические расстройства у детей, например, синдром нарушения внимания с повышенной активностью, умственная отсталость.
Дистимия сопровождает такие хронические неврологические и соматические заболевания, как рассеянный склероз, синдром раздраженного кишечника, синдром приобретенного иммунодефицита, гипотиреоз и др. С учетом большой частоты встречаемости проявления дистимии особенно актуальны у соматически больных пожилого возраста. Общеизвестен феномен соматизации дистимий пожилого возраста. На фоне постоянной боли или онкологического заболевания дистимия формируется особенно легко. Также не редкость дистимия среди лиц, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками. Дистимия регистрируется в структуре ремиссии при рекуррентной депрессии или шизофрении. В то же время, дистимия может сформироваться в результате однократно перенесенного депрессивного эпизода.
В настоящее время принято считать, что дистимия во многом является наследственным заболеванием, поскольку у родственников, страдающих этим расстройством, достаточно часто отмечается аффективная патология.
В настоящее время многие психиатры практически весь спектр расстройств, описывавшихся ранее как невротическая депрессия, квалифицируют в рамках дистимии («депрессивный невроз», «малая депрессия»). В то же время, существует точка зрения, согласно которой невротическая депрессия традиционно понимается как психогенное заболевание в виде затяжной депрессии, характеризующейся подавленным настроением с «матовой тоской» без витального оттенка и проекции в будущее; отсутствием истинных колебаний аффекта, психомоторной заторможенности; расстройствами сна в виде пробуждения среди ночи с тревогой (Лакосина Н.Д., 1974).
В клинической психологии термин «дистимия» иногда используется для обозначения группы аффективных и навязчивых состояний у людей с высоким невротическим уровнем и интроверсией.
Выделяют первичные дистимии с ранним началом (до 21 года) и поздним (спустя 45 лет) началом, а также вторичные дистимии, сопровождающие невротические расстройства (Akiskal H., 1983). Дистимия, особенно у детей (начало этого заболевания обычно относится к детскому и подростковому возрасту), легко может переходить в более выраженное психическое расстройство, примерно у 50% лиц с признаками дистимии развивается биполярная депрессия или возникает депрессивный эпизод умеренной выраженности.
Виды депрессивных состояний
- Невротическая – часто страдают люди с низкой самооценкой, неуверенные в себе, прямолинейные. Они постоянно испытывают чувство несправедливости, от этого и возникает апатия.
- Клиническая – плохое настроение, потеря энергичности, проблемы с аппетитом и сном. Нередко наблюдается склонность к суициду. Такая клиническая картина может продолжаться минимум 2 недели.
- Вегетативная – проявляется такими признаками, как тахикардия, перепад артериального давления, шум в ушах.
- Психогенная – развивается после тяжелых психологических травм — развода, потери близкого, увольнения с работы, предательства и т.д. Сопровождается перепадом настроения, тревожностью, чрезмерной чувствительностью.
- Маскированная – часто недуг проявляется скрытно. Апатия, уединение и снижение интереса к жизни может появляться только по мере накопления негатива и усталости.
- Астеническая – состояние проявляется усталостью, нарушением сна, эмоциональной неуравновешенностью из-за накопленных трудностей, стресса, физических и психологических нагрузок.
- Послеродовая – возникает обычно через 10-14 дней после родоразрешения. Молодая мама проявляет повышенное чувство волнения за малыша, а постоянный недосып и усталость еще больше ухудшают положение. Кроме того, на состояние матери влияет и гормональный фон.
- Соматогенная – приступы возникают из-за нарушений в эндокринной системе, формирования и разрастания новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера.
- Алкогольная – депрессия сопровождается чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Посталкогольное состояние сопровождается неконтролируемой тягой к алкоголю и разрастанием абстинентного синдрома при отказе от спиртного.
- Биполярная – у пациента происходит смена эйфории депрессивным, маниакальным расстройством. Но в период между этими явлениями, вызванными различными факторами: стресс, потеря средств популярности и т.д., человек живет обычной жизнью и не проявляет симптомов недуга.
Кто подвержен астено-депрессивному синдрому
Астено-депрессивный синдром, для которого подбирается особое лечение, чаще всего встречается у людей, имеющих к нему предрасположенность. Речь идет о лицах, оказавшихся в группе риска. К ним относятся:
- Представители творческих профессий;
- Лица, занимающие руководящие посты;
- Взрослые и дети, которые имеют склонность к развитию психических заболеваний;
- Пациенты с воспалительными заболеваниями, которые отличаются хроническим течением.
Люди, которые оказались в группе риска, должны более ответственно относиться к своему физическому и психическому здоровью. В противном случае им будет сложно избежать астено-депрессивного синдрома.
Как развивается депрессия поэтапно?
Сначала у пациента отмечается подавленное состояние, что он сам списывает на усталость, тяжелую рабочую неделю, приём алкогольных напитков и другие причины. Одновременно он хочет уединиться от окружающих и в то же время боится остаться в одиночестве.
Затем возникает стадия принятия: наступает осознание опасного состояния, проблема усугубляется, нарастает накал негативных мыслей, дает сбой организм, иммунная система.
Третий этап – при отсутствии адекватной терапии больной теряет над собой контроль, агрессия нарастает.
Циклотимия
Циклотимия — не резко выраженные колебания настроения в течение десятилетий это заболевание поглощалось неврастенией и истерией (Осипов В.П., 1931). Всесторонняя разработка учения о циклотимии принадлежит Каннабиху Ю.В (1914).
Для циклотимии характерны короткие на протяжении нескольких дней циклы, причем заторможенная депрессия сменяется повышенной активность, приподнятым настроением и раздражительностью, снижением потребности в сне. Биполярные тенденции при циклотимии могут проявляться легкостью смены настроения после лечения депрессии антидепрессантами.
Вернуться к Содержанию
Диагностика и лечение депрессии
—
Для выявления заболевания опытные специалисты применяют короткие опросники — инструменты скрининга на выявление симптомов: тревоги, ангедонии (потери удовольствия от жизни), суицидальных наклонностей. Благодаря этому можно определить — есть ли у пациента хроническая депрессия, симптомы и методы лечения депрессии, какой она формы и степени тяжести.
Для полного понимания картины заболевания, врачу необходимо ознакомиться с симптомами, указывающими именно на депрессию, а не другое психологическое расстройство.
Для лечения депрессии можно обратиться к следующим специалистам:
- Психиатр – лечение депрессии гипнозом, лекарствами острых психических патологий — шизофрении, умственной отсталости, эпилепсии, а также другие, менее тяжелые недуги — неврозы, депрессии алкоголизм, наркоманию и т. д.
- Психотерапевт – лечение проходит путем проведения специальной терапии, которая предусматривает разъяснения, беседы, поиск решения проблем вместе с пациентом.
- Психолог – консультирует пациента, не может назначать лекарственные препараты и обследования. Клинические психологи применяют современные тестовые способы выявления проблем, вызвавших психологическое расстройство.
Основные направления терапии в лечении – это психотерапия, фармакотерапия, социальная терапия.
Необходимым условием для эффективности лечения отмечают сотрудничество и доверие врачу. Важно строго соблюдать предписание режима терапии, регулярно посещать врача, давать подробный отчет своего состояния.
Диагностика астено-депрессивного синдрома
Взрослым и детям с выраженными симптомами астено-депрессивного синдрома необходимо в обязательном порядке пройти диагностику. К врачу требуется обращаться, даже если признаки расстройства пока незначительно выражены. Пациентам с подозрением на данное заболевание необходимо пройти осмотр в кабинете узкопрофильных специалистов. Речь идет об эндокринологе, неврологе, гастроэнтерологе и урологе. При депрессивных состояниях рекомендуется обращаться к психотерапевту. Он определит основную причину расстройства и скажет, как его лечить. Консультация узкопрофильных врачей требуется для того, чтобы выявить присутствие хронических патологий, которые могли оказать влияние на развитие астено-депрессивного синдрома. Если у человека не будут выявлены органические причины болезни, то дальнейшую диагностику проведет психотерапевт. Он должен побеседовать с пациентом. В ходе сбора анамнеза ему удастся найти объяснение проявившейся симптоматике синдрома.
Юсуповская больница располагает современной диагностической базой, а специалисты относятся к жалобам пациента внимательно и вдумчиво. Юсуповская больница – это многопрофильный лечебный центр, где каждому человеку гарантировано комплексное и высококвалифицированное лечение.
Препараты для лечения депрессии
—
Для лечения расстройства применяются антидепрессанты при тревожной депрессии или, когда патология сопровождается заторможенностью. Антидепрессанты назначаются непосредственно врачом и самостоятельно принимать их не рекомендуется. Действие многих антидепрессантов проявляется спустя две недели после приема, их дозировка для больного определяется индивидуально.
При биполярной депрессии применяется лечение депрессии бессонницей. В то время как на здорового человека она оказывает негативное воздействие, у пациента с психологическим расстройством депривация сна напротив, приводит психику в норму.
Умеренная или легкая форма депрессии требует назначения препаратов на легкой, натуральной основе (растительной).
Аффективное биполярное расстройство
Аффективное биполярное расстройство (F31), как часть классификации депрессивных расстройств, раннее обозначалось термином маниакально-депрессивный психоз (Krepelin E., 1921). В 60-х годах двадцатого столетия был введен термин «биполярный». Согласно американской классификации DSM-VI, для постановки данного диагноза требуется наличие в анамнезе болезни эпизода мании на протяжении, по меньшей мере, недели. Современная концепция биполярных расстройств включает в это понятие не только биполярные расстройства различных типов, но и циклотимию, гипертимию.
Данное психическое расстройство во многом определяется конституциональными особенностями человека и представляет собой хроническое психическое заболевание. В то же время, периоды ремиссии могут быть достаточно продолжительными и длиться годами (дебют заболевания часто начинается уже в юношеском возрасте и обычно с депрессивной фазы).
Для периодически возникающего депрессивного расстройства (рекуррентная депрессия) характерно циклическое течение. По мнению некоторых ученых примерно у 10-20% больных перенесших выраженный депрессивный эпизод в дальнейшем развивается биполярное расстройство. Согласно мнению других исследователей, второй депрессивный эпизод наступает в 75-80% случаев в течение 4-6 месяцев после первого. Переход от рекуррентного депрессивного расстройства к биполярному типу течения (периодическая смена депрессивной фазы и маниакальной), отмечается в 5-20 % случаев. В 50% случаев это происходит после первого депрессивного эпизода, в остальных — после 2-4. Между первыми эпизодами биполярного расстройства обычно проходит около 5 лет, позже они могут рецидивировать ежегодно.
Для биполярной депрессии характерна взаимосвязь с особенностями личности (склонность к циклотимии), начало в подростковом и юношеском возрасте (дебют заболевания часто начинается с депрессивной фазы), возникновение депрессии после родов и частые рецидивы заболевания. Для биполярных расстройств характерны эпизоды психоза, повышенная сонливость, тяжелые адинамические депрессии. К сожалению, начало терапии этого психического расстройства часто затягиваются, в связи с поздней диагностикой болезни.
Депрессивно-невротический синдром
Основной причиной депрессивно-невротического синдрома является затяжная форма невроза.
Признаки депрессивно-невротического синдрома несколько отличаются от других форм заболевания мягкостью течения и присутствием самосознания, желанием исправить и совершением действий для исправления существующего дефекта. Кроме того, в течение болезни отмечаются наличие фобий и навязчивых идей, иногда проявлений истерии.
Помимо этого, для данного вида синдрома характерно двойственное отношение к суицидальным взглядам, сохранение основных признаков личности и осознание своей болезни.
