3 основных способа выявления гемианопсии – от простого к сложному

Гемианопсия – о сложном просто. Особенности медицинской терминологии

Медицинский термин «гемианопсия» происходит от латинского «Hemianopsia», где «Hemi» — это приставка, обозначающая половину чего-либо, а «anopsia» – отсутствие или дефект зрения, что дословно означает «половинная слепота».
Гемианопсия — это нарушение восприятия определённой зоны поля зрения или полное выпадение его половины на одном или двух глазах. В отличие от маленьких, еле заметных участков выпадения (скотом), гемианопсии, как правило, замечаются пациентами самостоятельно, или выявляются случайным образом на профилактических осмотрах.

Наличие гемианопсии свидетельствует об анатомических изменениях зрительного пути и определенных зон головного мозга в виде их сдавления или нарушения кровообращения и является важным диагностическим критерием для наиболее точного определения самой зоны поражения еще до проведения специфических методов обследования.

Выявить гемианопсию можно с помощью специального прибора – периметра, на данное исследование, как правило, отправляют неврологи, нейрохирурги, офтальмологи при подозрении на анатомические изменения в головном мозге.

Прогноз

После лечения зрение может быть восстановлено полностью, а может быть окончательно утрачено. Это зависит от многих факторов и в первую очередь от причины заболевания.

Вот основные из них:

• выбранная тактика лечения;
• степень тяжести заболевания;
• продолжительность нарушения зрения;
• индивидуальные особенности организма пациента;
• стадия заболевания, на которой приступили к лечению;
• возраст больного;
• наличие осложнений.

Например, после перенесенного инсульта восстановление выпавших полей зрения возможно примерно через полгода.

Механизмы нарушения зрения

Нервный импульс, который под действием света возникает на сетчатке – нервной ткани нашего глаза – передается по цепи нейронов в составе зрительного нерва, зрительного пути в конкретные участки головного мозга для обработки полученной информации и преобразования ее в целую картинку.

Так как глаза у человека два, то и картинки у нас должно быть две, но благодаря особенностям анатомии и физиологии нервной системы – два изображения сливаются в одно единое.

Фото: https://pixabay.com/photos/eye-iris-look-focus-green-1132531/

Одной из причин такого преобразования является то, что нервные волокна от одного глаза в определенный момент разделяются на две группы, одна из которых продолжает передавать информацию в мозг по своей стороне, а вторая переходит на противоположную сторону, соединяясь с первой группой другого глаза. Этот перекрест волокон называется хиазма.

При сдавлении нервного пути или при нарушении его кровообращения пораженная зона перестает функционировать, и передача нервного импульса от глаза к мозгу прерывается, глаз как будто слепнет участками. При исследовании полей зрения врач может высказать предположение о том, где находится неработающий участок и сможет подсказать, где искать патологический процесс.

В дальнейшем для определения причины развития нарушения поля зрения делаются МРТ или КТ головного мозга, иногда с контрастированием.

• Если патологический процесс находится до хиазмы – слепота или частичная утрата зрения происходит только на одном глазу.
• Если происходит сдавление хиазмы – то выпадают височные половины зрения обоих глаз – человек прекрасно видит, что происходит перед ним, но не замечает, что находится сбоку от него, пока не повернет голову в нужную сторону.
• Если поражение локализуется уже после хиазмы – то происходит выпадение височной половины зрения с одной стороны и носовой с другой, или наоборот.

Размер выпавшего поля зависит от силы сдавления конкретной части зрительного пути или от степени нарушения его кровообращения.

Симптомы

Гемианопсия проявляется сужением периферического зрения или появлением слепых пятен в центральной части зрительного восприятия. Данная симптоматика вызывает у пациента затруднения в передвижении и выполнении мелких работ.

Клиническая картина полностью зависит от типа болезни. Возможно появление болей из-за напряжения зрения. Покраснения нет.

Гетеронимная форма от гомонимной отличается тем, что при первой прослеживается четкая граница между видимой областью и той, которая находится вне поля зрения.

Причины гемианопсии

Основная роль в развитии гемианопсии принадлежит повреждению зрительного пути на любом его участке, будь это сетчатка, зрительный нерв или кора затылочной доли головного мозга.

Фото: https://pixabay.com/vectors/eye-diagram-eyeball-body-pupil-39998/

Чаще всего повреждение возникает из-за сдавления или нарушения кровообращения, а непосредственной причиной могут стать:

• Доброкачественные и злокачественные образования головного мозга.
• Абсцессы тканей головного мозга.
• Внутричерепная гипертензия.
• Внутричерепное кровоизлияние.
• Аневризмы мозговых артерий.
• Травмы черепа.
• Ишемический инфаркт.
• Врожденные аномалии головного мозга: гидроцефалия, микроцефалия.
• Менингиты, арахноидиты.
• Синдром «пустого турецкого седла».

Новообразования головного мозга, которые могут приводить к гемианопсиям, обычно локализуются в зоне турецкого седла, так как именно в его проекции находится хиазма – зона перекреста нервных волокон, идущих от двух глаз. Это могут быть новообразования гипофиза, глиомы, менингиомы.

Полезное видео

Рассказ Мироновой Ирины Сергеевны о причинах и особенностях развития патологического состояния:

Рейтинг автора

Автор статьи

Александрова О.М.

Написано статей

2100

Об авторе

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибалльной шкале! (
1 оценок, среднее: 2,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Классификация

Гемианопсии выделяют:

1. Гомонимная гемианопсия (симметричная)– когда происходит выпадение височной половины зрения в одном глазу и носовой в другом, то есть выпадают обе правые половины зрения или обе левые. Поражение зрительного пути локализуется при этом в любом месте после хиазмы.
2. Гетеронимная гемианопсия может быть двух видов:

• Битемпоральная гемианопсия – выпадают височные половины зрения обоих глаз – от небольшого участка до полной утраты. Возникает при повреждении хиазмы.
• Биназальная гемианопсия – сопровождается выпадением носовых половин поля зрения обоих глаз. Возникает при повреждении обеих сетчаток или обоих зрительных нервов, как правило, на фоне склероза внутренних сонных артерий.

1. Двойные гомонимные – при поражении затылочной доли, когда остается только маленький участок центрального поля зрения.
2. Квадрантная гемианопсия:

• Верхнеквадрантная, при которой выпадают верхние отделы полей зрения.
• Нижнеквадрантная – сопровождающаяся выпадением нижних половин полей зрения обоих глаз.

В зависимости от степени поражения зрительного пути гемианопсии могут быть:

• частичными;
• полными.

Заболевания на «Г»:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Глоссалгия
• Гигрома
• Грибок кожи
• Гломерулонефрит
• Гепатит E
• Гиперактивный мочевой пузырь
• Гемофилия
• Гинекомастия
• Глисты (гельминтоз)
• Гидраденит
• Гастрит атрофический
• Глоссит
• Гипертрихоз
• Гипертоническая болезнь (гипертония)
• Гиперкальциемия
• Гонорея
• Гастрит эрозивный
• Гестоз
• Гепатит А
• Гастрит
• Гонартроз
• Герпес
• Гемобластоз
• Гастрит поверхностный
• Гипертрофия малых половых губ
• Гипогонадизм
• Гепатит алкогольный
• Гепатит D
• Гангрена
• Гипотиреоз
• Гиперплазия эндометрия
• Гиперсомния
• Гемианопсия
• Гипертонический криз
• Гепатит B
• Гипотрофия
• Гепатит С
• Гиперпаратиреоз
• Гипертермия
• Гипокальциемия
• Гирсутизм
• Гипертиреоз
• Гайморит
• Гидроцефалия
• Гемохроматоз
• Грипп
• Глаукома
• Гемангиома
• Гингивит

Основные жалобы пациентов при гемианопсии

Жалобы появляются, как правило, уже при значительной потере участка поля зрения, а иногда какие-то изменения в поведении замечают родственники, а не сам пациент. Например, человек может видеть конкретный небольшой предмет, но не замечать окружающую его крупную мебель, может не узнавать лица знакомых или видеть их половины.

Фото: https://www.flickr.com/photos/nationaleyeinstitute/7544022300/

Больные часто даже отрицают наличие у себя заболевания, так как ориентация в пространстве частично сохранена, а острота зрения длительное время может сохраняться на высоком уровне. Пациенты часто натыкаются на углы, людей, если им приходится водить машину, им часто кажется, что их «подрезают», а другие участники движения появляются как будто «из ниоткуда».

Пациенты могут сталкиваться с проблемами в повседневной жизни, видят только половину картинки в телевизоре, замечают половину порции еды, медленно читают. На улице их жизнь подвергается угрозе из-за того, что они могут не заметить приближающийся сбоку транспорт.

Советы по улучшения качества жизни

Консервативному лечению этот недуг практически не поддается, существуют только рекомендации, которые могут повысить качество жизни больного. Например, облегчить чтение можно сознательно увеличив размер мелких движений глазами до одного движения вдоль самой строки. Читать при этом следует по вертикали, а текст держать под прямым углом.

При правосторонней гемианопсии читать следует сверху вниз, чтобы каждая следующая строчка находилась в левом сохраненном поле зрения.

Также разработан целый ряд компьютерных методик, которые способны улучшить зрительные функции пациентов. При помощи этих тренировочных курсов можно частично компенсировать утраченное зрение, что облегчит для пациента ориентацию в пространстве.

После того как точно будет установлен диагноз и причина недуга, врач сможет подсказать, где лечить битемпоральную гемианопсию.

Диагностика состояния

Так как специфических симптомов гемианопсии не существует, основным методом выявления нарушений полей зрения является периметрия. Существует три основных вида этого исследования.

1. Ориентировочное – самый примитивный контрольный способ, который позволяет выявить крупные дефекты периферического поля зрения. При проведении данного теста пациент садится напротив врача, смотри прямо на него, а врач, перемещая карандаш поочередно с четырех сторон – сверху, снизу, справа и слева – задает вопрос – всегда ли пациент видит этот карандаш. Выявленный дефект будет точнее описан при проведении другого вида периметрии.
2. Кинетическая периметрия. При этом типе исследования небольшой объект перемещается по дуге, а пациент, смотря в центр этой дуги, должен заметить данный объект, как только он появляется в поле его взора. Этот метод требует специально подготовленного персонала и особенно необходим в тех случаях, когда необходимо следить за тщательностью выполнения исследования (например, у детей). Примером является периметрия по Гольдману.
3. Статическая периметрия – наиболее точный способ исследования полей зрения. Пациенту предъявляется стимул в определенной точке поля зрения, а его интенсивность и размер изменяются до тех пор, пока пациент не заметит его. Примерами таких периметров являются устройства Hamphrey и Octopus.

Фото: https://www.flickr.com/photos/goldberg/9536427936/
При выявлении выпадения полей зрений необходимо определить его непосредственную причину, а для этого проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), направляют на консультацию к неврологу и офтальмологу.

Контрольные исследования

Важно дифференцировать это заболевание с такими патологиями как снижение восприятия определенных цветов, то есть гемихроматопсия, ухудшение зрения в определенных зонах — гемигипоксия. Эти заболевания могут предшествовать возникновению гемианопсии или развиваться самостоятельно.

Чтобы установить точное количество полей зрения, которые выпадают, проводят периметрию.

Дополнительно назначаются контрольные исследования, которые могут проводить только врачи с нормальным зрением. Для этого пациент и доктор становятся друг напротив друга на расстоянии 10 сантиметров. Их глаза обязательно должны располагаться на одном уровне. Оба участника обследования прикрывают по одному глазу повязкой или рукой. Пациент должен внимательно смотреть в открытый глаз доктора.

Врач начинает двигать пальцем от периферии к центральной области поочередно во всех направлениях. Когда палец доктора появится в поле зрения пациента, он должен об этом сообщить. Если сам врач не страдает патологией, а его показатели совпадают с параметрами обследуемого, то у пациента нормальное зрение. Выявить это заболевание данным способом не составит никакого труда.

Подходы к лечению гемианопсии

Лечение гемианопсии направлено на устранение непосредственной причины развития данной патологии. В некоторых ситуациях необходимо нейрохирургическое вмешательство в плановом или экстренном порядке, при ишемических инсультах – проведение тромболизиса в первые 6 часов и дальнейшее консервативное лечение. При наличии онкологического заболевания тактика выбирается консилиумом врачей, в зависимости от стадии и масштаба процесса предлагается лучевая, химиотерапия или операция.

Кроме того, важна роль реабилитации в процессе привыкания к изменившимся условиям жизни –пациента обучают постоянно перемещать взор в сторону выпавшего участка зрения.

Иногда возможно использование специальных призм и зеркал, которые позволяют замечать, что происходит по бокам от пациента без необходимости поворачивать голову в ту сторону.

Профилактика

Предупредить развитие патологии невозможно. Однако пациент в силах улучшить качество зрения, если будет соблюдать рекомендации врачей:

• при чтении книг нельзя крутить головой по сторонам;
• при чтении книг голову держать прямо, а глазами стараются охватить как можно больший участок текста;
• читать текст нужно не по горизонтали, а по вертикали;
• книгу при чтении нужно держать под углом 90 градусов.

Для расширения зрительного диапазона применяют специальные офтальмологические программы, разработанные ведущими врачами.

Чтобы не спровоцировать развитие патологии, нужно оберегать голову от ударов и травм. Недопустимо перенапрягать зрительные органы, чтобы не травмировать зрительный нерв и сосуды. Исключите курение табака и нахождение в экологически нечистой зоне. Иногда к патологии глаз приводит интоксикация организма, поэтому при работе с хим препаратами соблюдайте меры безопасности.

Профилактические осмотры раз в год важны каждому человеку после 30 лет. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия чаще развивается у женщин в возрасте 30-50 лет. Патологию на начальной стадии можно заметить только на приеме у врача, поэтому не пренебрегайте регулярными проф осмотрами. Это заболевание может ничем себя не выдавать, но впоследствии начнет резко снижаться зрение. Вместе со снижением зрения ухудшится качество жизни, вплоть до инвалидности.