Синдром деперсонализации-дереализации

Нарушение нормального восприятия окружающего мира и себя – это патологическое состояние, которое в медицине классифицируется как деперсонализация. Деперсонализация выражается болезненным чувством измененности, отсутствия единства или утраты наиболее важных качеств личности, которые приобретаются в процессе жизненного опыта (характер, мировоззрение, система ценностей, жизненные установки и т.п.). Пациентам с деперсонализацией кажется, что их «я» полностью изменилось, прежнее «я» исчезло, они лишились своего духовного мира, утратили индивидуальность и самостоятельность. Как правило, все больные с деперсонализацией, склонны к «самокопанию» и настойчивым попыткам разобраться «что с ними не так».

Если говорить простым языком, то деперсонализация — состояние, при котором человек ощущает себя «изменившимся», «не таким как прежде», «утратившим какие-то важные свойства личности». В крайних, максимально выраженных случаях – «видит» и оценивает себя со стороны. Нередко рассматриваемое патологическое состояние именуется как деперсонализация-дереализация, что подразумевает не только раздвоение личности, но и нарушение восприятия окружающего мира – больному кажется, что он находится внутри виртуальной игры, все окружающие его предметы и живые существа имеют плоскую форму или нереальный цвет.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-психиатра.

Прием врача психиатра с расширенным интервью, сеансом психотерапии — 4 500

Записаться на прием

Причины деперсонализации

Синдром деперсонализации-дереализации является психическим расстройством, возникающим в рамках:

невротических расстройств;
неврологических нарушений;
перенесенного шока (например, после серьезной травмы);
частых стрессов;
шизофрении;
маниакального синдрома;
депрессивного синдрома.

Рассматриваемое состояние может носить кратковременный и длительный характер, и в последнем случае подобное нарушение психики часто приводит к суициду. Если же синдром деперсонализации-дереализации носит кратковременный характер, то, скорее всего, он бывает спровоцирован каким-то нервным потрясением (смерть близкого человека, травма и так далее). Кратковременное течение рассматриваемого состояния всегда заканчивается полным восстановлением без каких-либо последствий, хотя на это может понадобиться и несколько месяцев.

Причины патологии

Дереализация представляет собой невротическое расстройство, которым страдают люди без особых психических патологий, испытывающие чрезмерные умственные и физические нагрузки, находящиеся в стрессовой ситуации и недосыпающие. Кроме того, дереализация может являться симптомом какого-либо заболевания, как соматического, так и психического.

К основным причинам возникновения подобного патологического состояния можно отнести:

биохимические факторы. Снижение количества нейромедиаторов, отвечающих за нормальное функционирование психоэмоциональной сферы, а также ухудшение функций нейронной опиатной системы и недостаток гамма-аминомасляной кислоты;
наследственные факторы. Доказано, что склонность к повышенной тревожности может иметь генетические предпосылки. Кроме того, в пределах одной семьи, как правило, существует единый способ реагирования на стрессовые ситуации, также обусловленный генетически;
личностно-психологические факторы. К этой категории причин можно отнести избыточную мнительность и впечатлительность человека, обостренный педантизм и перфекционизм, повышенную требовательность к себе и фиксацию на отрицательных эмоциях;
соматические факторы. Некоторые из органических заболеваний могут привести к развитию подобных явлений. К таким патологиям можно отнести болезни дыхательной и сердечной системы, дисфункцию щитовидной железы и снижение уровня сахара в крови;
социальные факторы. Привести к тому, что человек будет ощущать симптомы дереализации и деперсонализации могут психологические травмы, полученные в детском возрасте, неблагополучная обстановка дома или в коллективе, а также различные стрессовые ситуации.

Спровоцировать дереализацию может неправильное питание, несоблюдение режима отдыха и сна, пагубные зависимости.

Дереализация, так же, как и деперсонализация, не являются опасными патологиями. Они лишь немного ухудшат качество жизни. Так психика человека хочет оградиться от потенциально стрессовых ситуаций и травмирующих переживаний. То есть, это своеобразный защитный механизм. Но от этого состояния можно и нужно избавиться, но для этого необходима помощь специалистов.

Симптомы синдрома деперсонализации-дереализации

Клиническая картина деперсонализации в ряде случаев достаточно яркая – жалобы звучат характерно и типично для данного расстройство, а в некоторых случаях пациенту сложно определить и выразить, «что с ним не так», и суть всех его жалоб будет сводиться к мучительному повторению фразы «со мной что-то происходит, мне нехорошо, что-то плохое случилось со мной, я не понимаю». В беседе с такими пациентами важно правильно сформулировать вопросы и суметь выявить тот элемент психической деятельности, восприятие которого у пациента нарушено.

Врачи рассматривают несколько симптомов синдрома:

Чувство измененности психических процессов – ощущение, что информация, поступающая в мозг, как бы «наталкивается на своеобразную внутреннюю преграду и не может быть усвоена в полном объеме», иными словами, возникает ощущение нарушения восприятия информации. Пытаясь выразить это, больные говорят, что они «словно накрыты колпаком», «помещены в стеклянную колбу», «отделены от окружающего невидимой стеной». Это может быть чувство нарушения какой-либо одной или нескольких психической функции (эмоций, мышления или активности) – или даже всей психической деятельности, что сопровождается ощущением «неполноты сознания» и субъективным нарушением восприятия своих воспоминаний, представлений, которые теряют яркость, кажутся бледными, неотчетливыми, «ненастоящими». При резко выраженной деперсонализации отмечается чувство сильной измененности или утраты нескольких психических функций или всей психической деятельности, вплоть до полной утраты чувства собственного существования.
Чувство измененности восприятия телесных ощущений – получаемых с помощью различных органов чувств (зрения, слуха, различных видов кожной и другой чувствительности), которые выражаются, например, чувством физической пустоты, онемения, омертвения в различных участках тела, в более тяжелых случаях возникает ощущение полного отсутствия различных органов, частей тела, веса тела и т.п. В особо тяжелых случаях может развиться ощущение полного отсутствия тела, но при этом, в отличие от деперсонализации психических функций, всегда сохраняется ощущение психического «я».
Чувство измененности восприятия окружающего пространства – цветовой окраски, объемности, контрастности: пациенты жалуются, что звуки внешнего мира слышатся глухо, отдаленно или, наоборот, оглушающее громко, все видится слишком ярким или, наоборот блеклым, как будто декорация к фильму, как будто нарисованное, ненастоящее, бутафорское.

Окружающие могут заметить нарушения у человека с синдромом деперсонализации-дереализации психического характера:

он подолгу сидит на одном месте и в одной позе, словно у него нет никаких дел и ему никуда не нужно идти;
больной не может вспомнить, что ему нравится, а что — нет (например, любит ли он яблоки);
отсутствие желания вести активный образ жизни – пациент не стирает вещи, не наводит порядок в доме, не посещает работу/учебу.

Симптомы

Чтобы распознать расстройство, необходимо знать его симптомы. При дереализации человек находится в таком состоянии:

Ощущение того, что в голове стоит «пелена» или «дымка». Визуальные образы воспринимаются как в тумане.
Восприятие сигналов от окружающей действительности с некоторой задержкой.
Все, что происходит в данную минуту, воспринимается как фильм или сон, а сам человек ощущает себя в роли стороннего наблюдателя. Пациенты часто говорят об ощущении нереальности происходящего.
Невозможность получить положительный эмоциональный отклик от вещей и действий, которые ранее вызывали удовольствие.
Притупляется визуальное и слуховое восприятие. Краски становятся блеклыми, а звуки приглушенными. Также может нарушиться тактильное восприятие и временно отключиться вкусовые рецепторы. Еда и напитки кажутся безвкусными.
Искажается чувство времени. Человек может говорить о том, что все процессы замерли или идут слишком быстро.

При тяжелых формах расстройства может возникать кратковременная потеря памяти. Человек после приступа не в состоянии вспомнить с кем он сегодня общался, что ел и т.д.

Наиболее важным симптомом дереализации и деперсонализации является крайняя обеспокоенность человека по поводу этого состояния. По этому признаку психотерапевт может предположить наличие расстройства у пациента.

Классификация синдрома

В медицине принято различать несколько форм синдрома деперсонализации-дереализации:

Аутопсихическая. Больной погружается в себя, он испытывает страх и смятение, потому что чувствует, что изменился, стал не таким как прежде, изменились его чувства, мысли, они «испорченные», «ненастоящие». Для такого вида рассматриваемого заболевания зачастую характерно следующее поведение: нежелание общаться с друзьями и родными, внешнее отсутствие эмоциональных проявлений, жалобы на потерю памяти (неполную).
Аллопсихическая. Именно этот вид синдрома деперсонализации врачи называют дереализацией – больной ощущает окружающую реальность, как сон или игру/сказку. Характерными признаками такого расстройства будут отсутствие понимания своего местонахождения в знакомых местах, безразличие/полное игнорирование при встрече со знакомым человеком, проблемы с узнаванием людей (порой больному они все кажутся на одно лицо), невозможность четко определить цвет и форму предметов.
Соматопсихическая. Эта форма считается самой необычной, потому что больные предъявляют странные жалобы – например, им может казаться, что на них нет одежды, либо каждая часть их тела существует отдельно, и так далее. Можно сказать, что соматопсихический вид синдрома деперсонализации-дереализации характеризуется патологическим восприятием собственного тела.

Как начать лечение

Что Вы можете сделать, если почувствовали проявление у себя синдрома дереализации-деперсонализации

Начните с того, что составьте список:

Напишите все симптомы и ощущения, которые у Вас возникли, в том числе и те, которые могут показаться не связанными с причиной вашего самочувствия.
Перечислите все ситуации, серьезные нагрузки, стрессы или последние перемены в жизни.
Все лекарства, витамины и другие добавки, которые Вы принимаете и в каких дозах.
С этим списком посетите врача-психотерапевта. На первичную консультацию возьмите с собой члена семьи, если это возможно. Того, кто может вспомнить то, что Вы пропустили или забыли.

Спросите своего врача

Что, скорее всего, может являться причиной моих симптомов?
Есть ли другие возможные причины?
Нужно ли мне какие-либо тесты, анализы для подтверждения диагноза?
Какие терапевтические процедуры нужно применить? Что Вы рекомендуете?
Есть ли альтернативы основного подхода, который Вы предлагаете?
Нужно ли мне обратиться к смежному специалисту?

Что можно ожидать при обращении к врачу

Ваш врач, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них правдиво и полно, зарезервируйте на это время, так как это может занять более продолжительное время, чем Вы планировали.

Ваш врач может спросить:

Когда вы впервые начинаете испытывать симптомы?
Ваши симптомы были непрерывными или происходят, время от времени, приступами?
Насколько сильно эти симптомы снижают качество Вашей жизни?
Вы ощущаете снижение проявлений своих симптомов или со временем они только усиливаются?
При каких условиях могут усиливаться симптомы?
Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания?
Есть ли у вас психические расстройства, такие как тревога, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?
Какие лекарства или травяные добавки вы принимаете?
Вы пьете алкоголь или использовали когда-либо наркотики?

Для постановки полного и точного диагноза с наличием синдрома дереализации — деперсонализации, может потребоваться проведение полного патопсихологического обследования и тщательного обследования врачом психиатром или врачом психотерапевтом.

Диагноз с синдромом дереализация деперсонализация

Вы должны испытывать постоянные или периодические переживания деперсонализации, дереализации или обоих проявлений.
Во время деперсонализации или дереализация, Вы понимаете, что эти ощущения не реальны.
Ваши симптомы вызывают существенные переживания или мешают Вашей социальной жизни, работе или в других важных областях Вашей жизни.
Ваши симптомы не вызваны такими психическими заболеваниями, как шизофрения или паническое расстройство.
Ваши симптомы не связаны с прямым физиологическим эффектом алкоголя, наркотиков или психоактивных веществ.
Вы нуждаетесь в дальнейшей оценке или обследовании, чтобы исключить другие физические или умственные расстройства здоровья, такие как проявление последствий злоупотребления психоактивными веществами.

Диагностические мероприятия

Диагностируется этот синдром на основании жалоб больного и сведений от родственников, в которых описано характерное для этого заболевания поведение человека. Никакие осмотры, сбор анализов и инструментальные обследования не дают возможности выявить психические отклонения рассматриваемого характера, даже наоборот – люди с прогрессирующим синдромом деперсонализации-дереализации выглядят абсолютно здоровыми.

Диагноз деперсонализации ставится клинически – при помощи беседы или полуструктурированного интервью. Все дополнительные методы обследования назначаются только в тех случаях, когда нужно исключить сопутствующие патологии.

Диагностика дереализации

Для постановки точного диагноза врачу необходимо детально изучить историю болезни, собрать анамнез, а также провести исследования клинических проявлений симптома. В качестве диагностики синдрома дереализации используют следующие научные методы исследования:

изучение истории заболевания, опрос пациента;
врачебный осмотр;
наблюдение за пациентом;
психодиагностика с использованием клинических шкал;
психологическое исследование;
ЭЭГ, рентген;
фармакологические пробы.

Для определения заболевания первую очередь врач или психотерапевт опрашивает пациента, уточняет симптомы, их длительность и специфичность. Метод опроса является первостепенным в диагностике, так как многие психические расстройства или синдромы сложно распознать только с помощью наблюдения или тестирования больного. Разнообразные психопатологии имеют сходные признаки, поэтому одним из главных моментов является опрос пациента на жалобы и симптомокомплексы.

Диагностика дереализации является довольно трудной задачей для специалиста, так как данное явление подобно психическому автоматизму, иллюзиям и прочим симптомам. Врач должен узнать, насколько часто пациента преследуют искажения окружающей действительности, присутствуют ли при данном состоянии галлюцинации, какие соматовегетативные изменения происходят в организме. Важным является изучение анамнеза, а именно: присутствовали ли психические заболевания в роду, страдает ли пациент психопатией в данный момент. Дереализация на фоне переутомления или депрессии, намного легче поддаётся лечению, чем при шизофрении. Поэтому специалист должен выяснить, является ли синдром дереализации единичной жалобой или протекает в комплексе с прочей патологической симптоматикой. Историю изучения течения заболевания и общего состояния пациента можно разделить на два вида:

субъективный;
объективный.

Под субъектным изучением истории болезни понимают опрос пациента на наличие заболевания в прошлом. Для диагностики дереализации врач уточняет следующие моменты:

присутствовало ли психическое заболевание в роду;
когда впервые появилась дереализация (возраст, ситуация);
отношения в семье, социальный статус, уровень стрессоустойчивости, конфликтность;
как часто пациент употребляет алкоголь и наркотические вещества;
есть ли суицидальные склонности;
соматическое состояние, травмы головного мозга.

В качестве объективной оценки болезни психиатр проводит опрос родственников, знакомых, сотрудников, имеющих тесный контакт с пациентом.

Под психиатрическим осмотром понимают проверку рефлексов, состояния кожных покровов, симметрию частей тела и физиологических особенностей пациента.

Способ наблюдения является также очень продуктивным для установки диагноза. За пациентом наблюдает не только лечащий врач, но и медперсонал, записывая поведение, реакции, симптомы и приступы в специальный дневник. При дереализации человек ведёт себя заторможено, часто замирает на месте, пытается изолироваться от других. При нарушении слухового восприятия больной прислушивается к звукам, при зрительных искажениях – пытается всмотреться в пространство, трёт глаза, прищуривается.

Исследование пациента проводится с использованием специальных шкал. Диагностические шкалы бывают двух видов:

самооценочные;
объективные.

На самооценочные опросники отвечают сами испытуемые, опираясь на субъективную оценку личностных черт и проявлений симптомов. Такие шкалы используются для оценки состояния пациента до и после терапии. В основном самооценочные шкалы назначаются людям в предморбидном состоянии (астения, невроз и пр.). Психиатр может предложить ответить на составленный им лично перечень вопросов или утверждений, для индивидуальной оценки психического состояния пациента.

Шкалы второго вида заполняет сам специалист, опираясь на симптомы испытуемого. Наиболее известным тестом на дереализацию является объективная шкала Ю. Л. Нуллера и Э. Л. Генкиной, которая позволяет выяснить степень нарушения восприятия. Данная градуированная шкала представляет собой перечень симптомов, каждый из которых разделяется на несколько видов проявлений. Испытуемому необходимо отметить проявление каждого симптома галочкой, в зависимости от своих ощущений при дереализации. Список симптомов в шкале в основном представлен в отношении к окружающей действительности и людям, в особенностях познавательной и эмоциональной деятельности. Методика диагностирует не только дереализацию, но и синдром деперсонализации. Если испытуемый набрал более 32 баллов, можно говорить о наличии дереализации. Шкала Ю. Л. Нуллера является лучшим тестом на дереализацию и широко используется для диагностики данного состояния психотерапевтических клиниках и психоневрологических стационарах.

Психологическое обследование представляет собой определение степени нарушения познавательных процессов, эмоциональной сферы и поведения. При дереализации в первую очередь страдает восприятие и ощущения, образы кажутся размытыми и лишёнными чётких граней. Память также подвергается определённым изменениям: пациент жалуется на дежавю или ощущения новизны окружающей действительности. Эмоции выражаются неохотно, присутствует инертность в поведенческих реакциях. Клинический психолог проводит исследования интеллекта, мышления, уровня депрессии, акцентуаций и психопатий. Специалист изучает с помощью психодиагностических методик психотравмирующие ситуации в жизни пациента, отношения внутри семьи, стрессоустойчивость и уровень тревожности. Результаты исследования передаются психиатру, который на их основании устанавливает диагноз.

В качестве дополнительных исследований могут быть назначены ЭЭГ, рентгенограмма, анализ крови, мочи. При дереализации на фоне депрессии изучаются ЭЭГ сна, как правило, фаза медленного сна при данном расстройстве значительно сокращена. Анализы крови и мочи назначаются не только для определения сопутствующих соматических заболеваний, но и для предупреждения осложнений из-за фармакотерапии.

Для определения дереализации используется медикаментозная диагностика диазепамом, предложенная знаменитым учёным Ю. Л. Нуллером. Психиатр доказал, что при введении небольшой дозы медикамента, у больных деперсонализационно-дереализационным синдромом наблюдается исчезновение приступа в течение 20 минут.

Диагностика дереализации является очень кропотливым и трудным процессом. Изучением состояния больного занимается большой круг специалистов, используются разнообразные методы и пробы.

Общие принципы лечения

Синдром деперсонализации-дереализации – психическое нарушение, для лечения которого применяется индивидуальный подход. Если это состояние было вызвано каким-то нервным потрясением и является некоторой «защитой» организма после мощных эмоциональных всплесков, то лечение сводится к проведению курса психотерапии. После того, как специалист проведет беседу с пациентом и оценит его состояние, могут быть назначены антидепрессанты, различные физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, фитотерапия, успокоительный массаж. Как правило, при грамотном подходе к назначениям это патологическое состояние проходит без осложнений, состояние пациента полностью восстанавливается.

Но если синдром деперсонализации-дереализации имеет затяжной характер, сопровождается суицидальными попытками, то таких больных нужно лечить только в стационарных отделениях лечебных учреждений, им назначаются нейролептики, транквилизаторы в больших дозах. Если подобная тактика лечения дает положительные результаты, и больной становится более спокойным, начинает воспринимать окружающий мир в нормальном свете, то ему назначается психотерапия, а все медикаменты отменяются. Работа психотерапевтов с такими пациентами проводится длительное время и даже после выписки из лечебного учреждения они должны периодически посещать специалиста, чтобы окончательно избавиться от навязчивых, неправильных ощущений.

Синдром деперсонализации-дереализации – достаточно серьезное психическое нарушение, которое вполне может быть скорректировано. Если Вы обнаружили перечисленные симптомы у себя или своих близких – мы рекомендуем обратиться к специалистам. Для уточнения диагноза и получения квалифицированной медицинской помощи можно обратиться в ЦЭЛТ. Это одно из тех состояний, в лечении которых наши психоневрологи добиваются хороших результатов.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

Понедельник—пятница: 8.00—20.00
Суббота: 8.00—18.00
Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

Шоссе энтузиастов или Перово
Партизанская
Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Дереализация деперсонализация — факторы риска

Хотя любой человек может заболеть и у него может проявиться синдром дереализации-деперсонализации, повышенный риск имеется в следующих ситуациях:

При наличии характерологических черт, когда имеются трудности с адаптацией в трудных ситуациях.
Подростковый возраст, это расстройство редко встречается у детей и пожилых людей.
Употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, спайс и иные психоактивные вещества).

Причины деперсонализации дереализации:

Наличием психических нарушений, таких как депрессия или тревога.
Использование веществ, таких как галлюциногены или марихуана.
Наличием неврологического заболевания, связанного с проявлением судорог или имеющимися травмами головы.

Дереализация и деперсонализация осложнения

Эпизоды деперсонализации или дереализации часто тяжело переносятся пациентами, но опасности для жизни они не несут никакой. Они могут вызвать:

Сложность решения различных задач и проблемы с памятью.
Сложности в работе и повседневной деятельности.
Проблемы в отношениях с семьей и друзьями.

Впервые ощутив синдром деперсонализации или синдром дереализации, человек, как правило, обращается к терапевту или неврологу, но осмотрев пациента, врач направляет к доктору, который специализируется на диагностике и лечении психических расстройств, на деятельности высшей нервной системы, к врачу психиатру или врачу психотерапевту.

Вот некоторая информация, чтобы помочь вам подготовиться к назначению и узнать, что можно ожидать от вашего врача.