Болезнь Альцгеймера: симптомы и признаки, что это такое, причины в статье невролога Поляковой Т. А.

Сенильная деменция, или болезнь Альцгеймера представляет собой тяжелое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся медленным течением. Начинаясь с малозаметных симптомов, оно постепенно и неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу. Патология чаще обнаруживается у людей после достижения ими 65 лет. Ее главные признаки — нарушение памяти и речи, потеря способности ориентации, утрата навыков самообслуживания. Заболевание носит необратимый характер. При своевременной диагностике возможно замедление течения патологических процессов на короткий срок.

Альцгеймер — что это за болезнь?

Болезнь Альцгеймера — это форма первичной дегенеративной деменции, которая возникает у лиц предстарческого или старческого возраста. Характеризуется постепенным и незаметным началом. Расстройства проявляются в нарушении памяти, вплоть до полного распада интеллекта. При этом страдает вся психическая деятельность и развивается комплекс психотических симптомов. Такое патологическое состояние медленно, но неуклонно прогрессирует.

При болезни Альцгеймера нарушаются:

память;
внимание;
речь;
восприятие;
ориентация в пространстве;
способность принимать решения;
способность созидать и выполнять какую-либо работу.

Помимо указанных расстройств у больных наблюдаются поведенческие нарушения, что проявляется в повышенной тревожности и депрессивном состоянии. Болезнь приводит к инвалидизации человека. Вследствие разрушения нейронов головного мозга полностью нарушается функционирование жизненно важных центров, контролирующих мышление, память, двигательные навыки.

Симптомы Альцгеймера

При болезни Альцгеймера симптомы и признаки патологии различаются в зависимости от стадии заболевания и степени психических нарушений. Основной симптом начала заболевания — трудности в запоминании новой информации. Постепенно нарушается и долговременная память. Нарастают проявления деменции (приобретенного слабоумия): резко снижаются когнитивные функции и утрачивается способность к познанию. Больные задают одни и те же вопросы, нарушается мышление, постепенно перестают узнавать людей. Признаки заболевания отличаются на разных стадиях.

Мнение эксперта
Автор:
Владимир Владимирович Захаров
Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти
Болезнь Альцгеймера, или сенильная деменция — это серьезное нейродегенеративное заболевание, которому подвержены пациенты в возрастной группе от 50 лет. Патология характеризуется прогрессирующим снижением интеллектуальных способностей, нарушением памяти и изменением личности. Диагноз подтверждается обследованиями: магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, метод вызванных потенциалов, нейропсихологическое тестирование.
Специалисты уверены в том, что болезнь Альцгеймера является наследственным заболеванием, обусловленным генетической предрасположенностью.
К сожалению, специфического лечения болезни Альцгеймера сегодня не существует, но врачи НПЦ диагностики и лечения нарушений памяти помогут затормозить развитие болезни. В терапии используют комплексный метод, основанный на определенной категории лекарственных средств, которые подбираются экспериментальным способом, а также программ физиотерапии.

Признаки болезни Альцгеймера на ранней стадии

Патологические процессы в коре головного мозга и его глубоких слоях начинаются задолго до того, как человек замечает признаки болезни. Всегда должно настораживать внезапное нарушение памяти. На ранней стадии болезнь Альцгеймера проявляется умеренной забывчивостью. Общие признаки Альцгеймера на ранней стадии:

потеря ощущения времени;
забывчивость;
сложности в выполнении действий, привычных ранее;
снижение концентрации внимания;
ухудшение памяти;
затруднение пространственной ориентации;
трудности в подборе слов;
в конце беседы человек забывает, о чем говорил в начале;
раздражительность;
тревожность;
внезапная агрессивность.

Альцгеймер в пожилом возрасте

Заметить симптомы заболевания у пожилых людей нетрудно. Верным признаком Альцгеймера у пожилых считается затруднение в выполнении простых вычислений. Также можно заметить, что у человека изменился почерк, стал менее разборчивым. У пожилых путается речь, их слова теряют смысл.

Признаки заболевания у людей старческого возраста:

незначительные нарушения кратковременной памяти;
раздражительность;
неспособность к абстрактному мышлению;
быстрая утомляемость;
апатия;
нарушения сна.

Симптомы болезни Альцгеймера у молодых

Хотя болезнь Альцгеймера считается патологией старческого возраста, редко она может встречаться и у молодых людей. В группе риска находятся молодые люди, среди близких родственников которых есть больные этой болезнью. Иными словами, есть вероятность передачи по наследству. Также такая опасность сохраняется у больных сахарным диабетом, патологиями сердечно-сосудистой системы, имеющих черепно-мозговые травмы. У них ранние признаки могут длиться дольше 10 лет.

На ранних стадиях заболевания отмечается кратковременная потеря памяти, а затем молодому человеку становится трудно формулировать свои мысли. Постепенно у них развивается рассеянность, снижаются когнитивные функции. Теряется интерес к раннее любимым занятиям, меняется характер, происходит утрата личностных качеств. Проявляется агрессивность, молодой человек перестает общаться с друзьями и близкими.

Ранний Альцгеймер прогрессирует быстрее, чем начавшийся у пожилых. Если в старческом возрасте переход от одной стали к другой растягивается на десятки лет, то в 30 лет очень скоро может наступить терминальная стадия.

Последняя стадия болезни у молодых характеризуется следующими симптомами:

появления галлюцинаций;
глубокая деменция;
психотические проявления;
грубые нарушения личности;
появление навязчивых и бредовых идей;
агрессивное поведение.

В связи с тем, что раннее начало болезни характеризуется более выраженной симптоматикой, могут возникнуть трудности с диагностикой. Сенильную деменцию у молодых людей путают с маниакально-депрессивным психозом или шизофренией. Скорость развития симптоматики и ее выраженность зависят от индивидуальных особенностей центральной нервной системы.

Признаки у женщин

Клинические наблюдения свидетельствуют, что болезнь Альцгеймера у женщин возникает чаще. Оно имеет более тяжелое течение, чем у мужчин и прогрессирует быстрее. Более 70% больных — представительницы слабого пола. У женщин появляются сложности с запоминанием, они становятся апатичными, перестают следить за собой. У них наблюдаются следующие поведенческие изменения:

обидчивость;
чрезмерная тревожность;
плаксивость;
повышенная утомляемость;
пренебрежение домашними обязанностями;
потеря интереса к жизни;
трудности ориентации в пространстве и времени;
жадность.

Трудности диагностики этой патологии у женщин обусловлены нарастанием симптомов климакса после достижения ими возраста 55 лет. Схожесть симптоматики: рассеянность, постоянные смены настроения, забывчивость.

Признаки у мужчин

Практика свидетельствует: мужчины реже сталкиваются с болезнью Альцгеймера чем женщины. Начальные симптомы у них долгое время остаются незамеченными, тем более что посещают врачей мужчины реже. Болезнь у них отличается более медленным, чем у женщин течением. У мужчин появляется забывчивость, ухудшается память, снижается концентрация внимания. Нарушение мышления проявляется нелогичностью действий. Выделяются и другие специфические особенности:

раздражительность;
чередование агрессии с апатией;
замкнутость;
склонность к бродяжничеству;
нарушение сексуального поведения.

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения на 2015 год 0, 441% всего населения планеты живут с деменцией. По прогнозам ВОЗ к 2030 году этот показатель увеличится до 0,556%. По исследованиям болезнь Альцгеймера – это самая частая причина слабоумия у пожилых людей. И число больных будет увеличиваться вдвое каждые 20 лет. Анализ групп заболевших показывает, что 60% из них живут в странах с низким и средним уровнем жизни.

Содержание:

Эпидемиология
Современная классификация
Причины возникновения
Локализация поражений
Симптомы заболевания
Стадии
Диагностика
Лечение
Как предупредить болезнь
Последствия
Продолжительность жизни
Причины смерти

Основная причина распространения болезни в мировых масштабах – рост числа пожилых. БА чаще поражает лиц после 65 лет, до 65 – встречается редко, а до 45 лет – практически никогда. Хотя за последнее десятилетие болезнь всё чаще поражает людей в более молодом возрасте – до 60 лет. Исключение в статистике приходится на больных с синдромом Дауна, у этой группы пациентов первые признаки заболевания наступают чаще к 30 годам. Мужчины заболевают БА в 2-3 раза реже, чем женщины. У детей и подростков БА не наблюдается.

Диагностика болезни Альцгеймера

Для диагностики Альцгеймера на ранней стадии нужно обратиться к неврологу и психиатру. Это позволит уменьшить клинические проявления заболевания и несколько замедлить его прогрессирование.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и его родственников. Также проводятся следующие процедуры:

изучение анамнеза и наследственности;
физикальные методы обследования;
психологическое тестирование;
инструментальные и лабораторные исследования.

Нейропсихологический тест

Оценка состояния пациента проводится посредством тестов, адаптированных под него. Задания содержат вопросы и ситуационные задачи. Целью такого исследования является оценка когнитивных расстройств: мышления, речи, памяти и т.д.

Нейропсихологический тест на болезнь Альцгеймера состоит из различных заданий, нужно:

· назвать предметы, изображенные на рисунке;

· воспроизвести и повторить слова;

· произвести несложный арифметический счет;

· нарисовать часы и отметить на них определенное время;

· написать предложение;

· срисовать рисунок.

Таким способом выявляется степень нарушения когнитивных функций.

Пример теста

При старческой деменции происходят функциональные изменения в некоторых отделах головного мозга. Это проявляется нарушением памяти, речи, внимания и интеллекта. Подобные расстройства можно выявить специальными тестами. Ниже представлен пример нейропсихологического теста на Альцгеймера:

Пациенту нужно заполнить циферблат часов, выставив на нем стрелки и числа в соответствии с заданным временем. Например, поставить стрелки часов так, чтобы показывало 2 часа 45 минут.
Нарисовать часы — круг с циферблатом.
Запомнить и воспроизвести слова с карточек. На выполнение этого задания дается ограниченное время.
Скопировать с картинки геометрическую фигуру.
Переписать предложение.
Работа с картинками. Больной должен отыскать скрытые элементы на изображении.
Поиск символов в тексте из одной и той же буквы. Например, в тексте, состоящем из 10 строк буквы М прячется буква Н. Вместо букв могут использоваться цифры: среди нескольких рядов девяток найти цифру 6. Поиск должен осуществляться за ограниченное время.

Для своевременного выявления болезни Альцгеймера тесты для диагностики этой патологии рекомендуется проходить всем лицам, достигшим возраста 65 лет. В группе риска находятся пациенты с атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, у кого среди родственников есть больные Альцгеймером.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это самый информативный метод выявления дегенеративных изменений в головном мозге в начале развития заболевания. Он дает точную визуализацию тончайших срезов головного мозга в различных проекциях. МРТ не оказывает лучевую нагрузку на пациента.

С помощью этого метода диагностики визуализируются структурные изменения головного мозга, свидетельствующие о наличии рассматриваемого заболевания:

нарушение метаболизма глюкозы;
расширение борозд желудочков и головного мозга;
ослабление кровоснабжения коры мозга.

МРТ позволяет исключить другие причины деменции. Посредством него определяются: степень потери объема мозговой ткани, особенности структуры и атрофические изменения. С помощью этого метода выявляются безапелляционные признаки коморбидных заболеваний, можно увидеть истончение извилин.

Компьютерная томография головного мозга (КТ)

Такой вид обследования позволяет выявить патологию в начале ее развития. Визуализируется состояние головного мозга, можно увидеть уменьшение размеров полушарий и увеличение желудочков органа, что является признаком рассматриваемой патологии. Если проводить КТ на более поздних стадиях, то будут заметны участки атрофии нервных тканей мозга. КТ позволяет провести послойную оценку головного мозга и спрогнозировать то, как будет развиваться патология в дальнейшем. С достоверной степенью вероятности определяется скорость утраты функциональности головного мозга на конкретных его участках.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Новейший метод диагностики, который позволяет выявить и оценить показатели клеточного метаболизма на всех участках мозгового вещества. Обследование проводится с внутривенным введением контрастного вещества, избирательно накапливающегося в клетках мозга. Для болезни Альцгеймера характерны нарушения метаболизма глюкозы, в результате чего происходит гибель нейронов. Признаками старческой деменции при проведении ПЭТ будут изменения височно-теменной области и в задней поясной коре.

Как предупредить болезнь

Профилактика БА – это активная и интересная жизнь. Когда у человека мозг работает постоянно, в нём формируются новые связи между нейронами. Эти связи заменяют другие клетки мозга, которые по какой-то причине умерли. Поскольку первопричина формирования бляшек и клубков протеина ещё изучаются, методы профилактики направлены на повышение устойчивости мозга.

Чтобы предупредить болезнь Альцгеймера, рекомендуется постоянно изучать что-то новое. Это может быть изучение языков или новых хобби, обучение игры на музыкальных инструментах или управление транспортом.

Очень полезно идти в ногу со временем, осваивать компьютеры и возможности телефонов, электронные системы оплаты и т.д.

Физическая активность полезна и для мышц, и для работы мозга. При занятиях спортом кровь насыщается кислородом, что тоже снижает риск слабоумия. Лечение болезней дыхательной и сердечно-сосудистой системы – относится и к профилактике, и к терапии БА. Нормальная работа органов дыхания, сосудов и сердца снижает риск любого вида деменции.

Изучение и анализ эпидемиологии БА показал, что жители Индии страдают от слабоумия в 5 раз реже остальных рас. Исследования показали, что такая ситуация может быть вызвана большим потреблением карри. В этой приправе содержится куркумин, который уменьшает изменения в мозге. Если говорить о питании, оно должно быть полноценным и разнообразным, содержать крупы и зелень. Также для мозга полезны витамины А, , , В12. Их можно принимать с пищей или в виде отдельных витаминов.

Стадии заболевания Альцгеймером

Старческая деменция или болезнь Альцгеймера в своем развитии проходит несколько этапов: от незаметных симптомов до полной деградации. Каждая из стадий характеризуется специфическими проявлениями, но все они касаются нарушения памяти и когнитивных функций.

Предеменция

Стадия предеменции характеризуется возникновением малозаметных когнитивных нарушений. Нередко они выявляются только при детальном нейрокогнитивном тестировании. Обычно от момента проявления ранних признаков болезни Альцгеймера до постановки диагноза проходит 7-10 лет. Основным расстройством в этот период является нарушение памяти. Забывчивость касается недавних событий или информации, полученной накануне. Также пожилой испытывает значительные затруднения, когда нужно запомнить новую для себя информацию.

Кроме того, в стадии предеменции страдают исполнительные функции. Так, больному трудно сосредоточиться на чем-либо и планировать будущее действия. Затруднения связаны и с абстрактным мышлением, трудно запоминаются и вспоминаются значения некоторых слов. Все эти явления часто списываются на возрастные изменения. На самом деле они вызваны патологическими изменениями в мозговых структурах. Из-за того, что в начале болезни Альцгеймера симптомы имеют незначительную выраженность, предеменция относится к преклинической стадии болезни. После нее когнитивные изменения становятся более выраженными.

Ранняя деменция

На этой стадии болезни Альцгеймера главным проявлением заболевания становится ухудшение памяти. Этот признак является основанием для предположения прогрессирования дегенеративных процессов в головном мозге. При этом разные виды памяти страдают по-разному. Больше всего поражается кратковременная память, меньше — эпизодическая и процедурная. Человек все еще может вспомнить какие-либо отдаленные события из своей жизни, а также сохраняется семантическая и имплицитная память. Помнятся давно заученные действия и навыки. Вместе с тем больной уже не в состоянии запоминать новую информацию и забывает события недавнего прошлого. Подобное расстройство сопровождается агнозией — расстройством восприятия.

Забывчивость текущих событий постепенно усиливается. Этот факт становится очевидным для окружающих. У больного появляются затруднения в хронологической и географической ориентировке. Наблюдаются явные расстройства мыслительных операций. Абстрактное мышление существенно нарушено, также страдают возможности суждения, обобщения и сравнения.

Несмотря на сохраняющиеся навыки независимого проживания и самообслуживания, больные утрачивают способность самостоятельно выполнять финансовые операции или вести корреспонденцию. Болезнь Альцгеймера сопровождается нарушениями высших корковых функций. Страдает речь, оптико- пространственная деятельность и способность последовательно выполнять связанные действия. Снижается темп речи, сокращается словарный запас, человек не может полноценно выражать свои мысли устно или письменно. Такие нарушения на этом этапе развития болезни характеризуются отчетливой выраженностью. Тем не менее несложными понятиями пациент адекватно оперирует.

Умеренная деменция

Главные клинические проявления стадии умеренной деменции:

нарушение ориентации во времени;
нарушение кратковременной памяти с сохранением долговременной;
больной заполняет провалы в памяти вымышленными историями;
утрачиваются навыки самообслуживания;
появляется неуклюжесть в движениях, изменяется походка;
непроизвольное опорожнение кишечника или мочеиспускание;
личностные нарушения: агрессивность, плаксивость, раздражительность, склонность к бродяжничеству.

Прогрессирование когнитивных нарушений существенно снижает способность человека совершать независимые действия. На этой стадии явно проявляются расстройства речи и агнозия (зрительное восприятие). Человеку становится трудно грамотно построить фразу. Зачастую ее смысл теряется из-за того, что больной забывает некоторые слова или употребляет их в неверном контексте. Такие расстройства речи приводят к дисграфии и дислексии. Первое это утрата навыков письма, а второе — чтения. Прогрессирующее расстройство праксиса лишает больного способности к самообслуживанию, утрачиваются даже элементарные навыки. Так, больной Альцгеймером на этой стадии не может самостоятельно раздеться или одеться, принять пищу.

При умеренной выраженности сенильной деменции наблюдается «сдвиг ситуации в прошлое», иными словами, оживляются воспоминания о давнем прошлом, а окружающие его люди воспринимаются как лица из этого прошлого.

Тяжелая деменция

Вне зависимости от типа заболевания на последней стадии Альцгеймера наблюдаются глубокий распад памяти, утрата представлений о времени, амнезия и дезориентация, бредовость умозаключений и суждений, утрата представлений о собственной личности и навыках психомоторики.

Речь больного представляет особой единичные слова или отдельные фразы. в последующем речевые навыки и вовсе утрачиваются полностью. При этом способность поддерживать эмоциональный контакт и воспринимать окружающих сохраняется еще длительное время.

Тяжелая стадия деменции сопровождается полной апатией. Могут проявляться агрессивные выпады. Наблюдается психическое и физическое истощение больных. Они становятся полностью зависимыми от окружающих. Передвигаются с трудом и поэтому редко встают с постели. В результате длительного обездвиживания теряется мышечная масса, развивается застойная пневмония и пролежни. Именно эти осложнения становятся причиной летального исхода.

Причины развития болезни Альцгеймера до конца не изучены. В настоящее время существует более 10 теорий возникновения этой патологии. При болезни Альцгеймера причины возникновения нейродегенеративных нарушений объясняются через 4 основные гипотезы.

Холинергическая гипотеза

Согласно этой теории, патология провоцируется снижением выработки нейромедиатора ацетилхолина. Однако современные исследователи подвергли сомнению эту теорию, поскольку медикаментозное восполнение этого вещества не привело к улучшению состояния больного.

Амилоидная гипотеза

Согласно этой теории, отложение бета-амилоида является главной причиной заболевания. Бета-амилоидные бляшки откладываются снаружи и внутри нейронов. В результате этого нарушается передача сигналов между нейронами, после чего они гибнут.

Тау-гипотеза

Согласно нее болезнь начинается после того, как в структуре тау-белка начинают происходить отклонения. Именно это приводит к нарушению функционирования мозговых клеток. В пораженном нейроне начинается процесс объединения нитей тау-белка, что нарушает биохимическую передачу сигналов между плитками. После чего происходит гибель самих клеток. Последовательность нейродегенеративных изменений запускается после накопления бета-амилоида.

Наследственная гипотеза

Существует генетическая предрасположенность к болезни Альцгеймера. Так, при наличии у ближайших родственников этого заболевания, члены семьи имеют повышенный риск развития этой патологии. Мутации в хромосомах 21, 19, 14 и 1 считаются причинами развития болезни Альцгеймера. Считается, что генетическая предрасположенность несколько увеличивает вероятность развития заболевания, но не обязательно вызывает его.

Какие факторы приводят к развитию заболевания?

Точно ответить на этот вопрос до сих пор не представляется возможным. Большинство специалистов сходятся на мнении, что на развитие деменции влияют три провоцирующих фактора:

Понижение уровня выработки ацетилхолина. Это соединение позволяет поддерживать уровень нервно-мышечной передачи в норме. Данная гипотеза использовалась при планировании поддерживающих терапевтических курсов для больных деменцией.
Сбой процесса очистки клеток мозга от отмирающих белковых конструкций. На данном этапе изучения болезни Альцгеймера эта теория считается одной из самых перспективных.
Нарушения в структуре тау-белков, которые приводят к их отмиранию. У этой теории с каждым днём появляется всё больше и больше последователей, так что она активно развивается наравне с остальными.

Лечение Альцгеймера

На сегодняшний день не существует доступных методов, которые помогли бы излечить дегенеративные разрушения головного мозга. Невозможно также замедлить течение болезни на длительный период. Все методы терапии являются паллиативными и направлены лишь на облегчение симптомов. Поэтому препараты, применяющиеся при болезни Альцгеймера можно подразделить на группы: замедляющие процесс отложения бета-амилоидных бляшек, восстанавливающие и защищающие клетки мозга и помогающие улучшить качество жизни больного.

Эффективность лечения зависит от длительности приема медикаментов. Одним становится лучше уже после нескольких применений, другим требуется пить лекарства несколько курсов.

Медикаментозное лечение

Эффективность лекарственного лечения составляет в среднем 70%. Но более важным показателем является индивидуальная реакция организма на медикамент. Для получения наилучшего результата лечения врач подберет терапевтическую схему персонально. Для того чтобы объективно оценить терапевтическое действие лекарства, его нужно непрерывно принимать не менее 3 месяцев.

В клинической практике лечения болезни Альцгеймера применяются медикаментозные схемы, включающие ингибиторы холинэстеразы и Мемантин. Отмечается умеренный эффект этих лекарственных средств при ранней и умеренной деменции.

Антихолинэстеразные средства или ингибиторы холинэстеразы

Применяемые в лечении Альцгеймера новые препараты — ингибиторы холинэстеразы Эти препараты приостанавливают активность холинэстеразы. Ожидаемый эффект от них — улучшение памяти. Назначение лекарственных препаратов этой фармакологической группы осуществляется только лечащим врачом. Они имеют противопоказания и способны вызвать побочные эффекты.

Мемантин против Альцгеймера

Мемантин является единственным препаратом, рекомендованным мировым медицинским сообществом для терапии болезни Альцгеймера при тяжелой стадии деменции. Это нейротропное средство является производным амантадина. Он оказывает нейропротекторное действие и тормозит прогрессирование нейродегенеративных процессов. На фоне его приема улучшается память, повышается способность к концентрации внимания, снижается утомляемость, ослабевают симптомы депрессии.

Данное лекарственное средство противопоказано при эпилепсии и тяжелых нарушениях функции почек. Препарат Мемантин имеет удовлетворительную переносимость. Для предупреждения возбуждения центральной нервной системы его рекомендуют принимать в первой половине дня.

Клинически доказано, что регулярный прием препарата в течение 12 недель приводит к значительному улучшению когнитивных функций, снимает острые поведенческие симптомы и повышает способность к самообслуживанию.

Транквилизаторы, нейролептики, противосудорожные

Эти группы препаратов предназначены для облегчения поведенческих и психотических симптомов болезни. Чаще всего используют нейролептические препараты. Но на фоне их применения повышается риск развития экстрапирамидных симптомов — это комплекс двигательных нарушений неврологического характера, таких как синдром паркинсонизма, тремор, тики, судороги, дистония, хорея (непроизвольные размашистые движения). Поэтому нейролептики используются лишь при тяжелых поведенческих нарушениях, причем применяются только препараты без антихолинергических эффектов. Трициклические антидепрессанты при болезни Альцгеймера противопоказаны.

Ноотропы и стимуляторы регенерации тканей

Ноотропные препараты призваны улучшить внутриклеточный метаболизм в нейронах. Они предупреждают их повреждение и стимулируют межнейронные связи. Стимуляторы регенерации тканей воздействуют на причину дегенеративных изменений.

Психотерапия

Психотерапевтические методы воздействия помогут пациентам с болезнью Альцгеймера преодолеть чувство гнева и тревоги. Психотерапевт проведет работу с пациентом, в результате чего он будет способен понимать свои чувства. При необходимости врач назначит лекарства. Методы психотерапии направлены на снижение тревожности и агрессивности, улучшение мышления. Они не предназначены для улучшения клинических показателей. Кроме того, методы психотерапии эффективная только на начальной стадии заболевания. На более тяжелых стадиях их применение не имеет смысла.

Арт-терапия дял больных Альцгеймером

Арт терапия как метод психологической коррекции применяется для борьбы с неврозами и расстройствами поведения. именно такие проявления характерны для пациентов с болезнью Альцгеймера. Такой метод лечения подразумевает вовлечение пациентов в различные виды искусства для гармонизации психического состояния. Так, через танцы, живопись, музыку или литературное творчество развиваются способности к самопознанию и самовыражению.

Арт-терапия при болезни Альцгеймера при следующих состояниях пациента:

Депрессия и стресс;
Эмоциональная неустойчивость;
Эмоциональное отвержение;
Чувство одиночества;
Тревожность;
Агрессивность.

Через приверженность искусству создается выход агрессии и иных негативных чувств. Арт-терапия применяется как вспомогательный метод лечения.

Сенсорная комната

Сенсорная комната — это организация окружающей среды особым образом. Она наполнена различными стимуляторами, воздействующими на органы чувств. Успокаивающий и расслабляющий эффект достигается за счет различных сочетаний стимулов, применяются: музыка, свет, звуки, цвет, запахи, тактильные ощущения.

Занятия в сенсорной комнате при болезни Альцгеймера помогут при таких психологических расстройствах как:

невроз;
дезадаптация;
депрессия и психоэмоциональное напряжение;
ослабление сенсорных функций;

Терапия воспоминаниями

Применяется на поздних стадиях заболевания. Это эмоционально ориентированная психотерапия и она фокусируется на приятных воспоминаниях и счастливых мыслях. С помощью видеоматериалов и фото, а также других предметов из прошлого, психотерапевт демонстрирует и обсуждает положительные воспоминания, пережитые в прошлом. Это способствует выводу пациента из депрессии, что положительно влияет на общее самочувствие, внешний вид и волевые функции.

Стимуляция присутствия

Этот метод подразумевает, что в присутствии больного будут проигрываться записи с голосами близких родственников. Обычно этот психотерапевтический метод применяется для людей с тяжелой степенью деменции, когда они находятся в состоянии повышенной эмоциональной возбуждения и беспокойства.

Сенсорная интеграция

Метод сенсорной интеграции подразумевает стимуляцию функционирования органов чувств посредством координации различных сенсорных систем. целью ее применения является стимуляция центральной нервной системы. Органы чувств задействуются с помощью различных упражнений.

Питание

Больные Альцгеймером в тяжелой стадии не способны контролировать прием пищи. Поэтому нередко они имеют истощенный организм и испытывают нехватку витаминов, питательных веществ и минералов.

В начале болезни отсутствуют проблемы с употреблением пищи. Тогда рацион больного не отличается от классического режима правильного питания. Пациенты не имеют ограничений в питании. Пациентам с болезнью Альцгеймера рекомендуется постный белок, сложные углеводы, ненасыщенные жиры, витамины и минералы. Их рацион должен состоять из следующих продуктов:

Индейка и рыба;
Брокколи;
Шпинат;
Орехи;
Фасоль;
Макароны из твердых сортов пшеницы;
Бобовые;
Зерновые культуры (пшено, гречка);
Цельнозерновой хлеб;
Зеленые овощи;
Оливковое масло;
Морские водоросли;
Фрукты всех цветов.

Больной Альцгеймером должен соблюдать питьевой режим, и выпивать нужное по норме количество чистой воды. При обезвоживании гибель нейронов в головном мозге усиливается.

Нельзя заставлять больного есть, когда тот отказывается или находится в неблагоприятном расположении духа. Для предупреждения ожогов и травм блюда не должны быть слишком горячими. Количество приемов пищи — 4-5 раз.

Современная классификация

Простыми словами, болезнь Альцгеймера – это медленная деградация человека во всех аспектах жизни. Её делят на две формы: сенильную и пресенильную. О первой говорят, когда заболевание начинается после 65 лет, а о последней – когда оно обнаруживается раньше этого возраста. Такая классификация отражает старые представления о деменции, когда считалось, что расстройства интеллекта в раннем и позднем возрасте – это разные патологии. Тогда болезнью Альцгеймера называли пресенильную форму, а сенильная называлась просто сенильной деменцией.

Исследования в этиологии и патогенезе болезни показали, что у обеих форм единые стадии и механизмы развития. Исходя из этого, и пресенильную, и сенильную объединили в одно заболевание и обозначают как «болезнь Альцгеймера». По МКБ 10 этот вид деменции получил код G30. Несмотря на единую суть, учёные не отрицают различия в клинических показателях у сенильной и пресенильной деменции.

Пресенильная

Быстротекущая форма. Наступает в период 45-65 лет за исключением редких случаев, когда она поражает людей после 65 лет. От сенильной отличается более быстрым темпами развития и семейным анамнезом. Отличительные характеристики пресенильной формы:

наступает до 65 лет;
быстрое прогрессирование;
семейный анамнез;
в клинической картине ухудшение памяти, изменение речи, двигательных функций.

Чаще всего дебют болезни приходится на 55-60 лет. Первые стадии развиваются медленно и могут растянуться на период от нескольких месяцев до 2-4 лет. Распад интеллекта начинается с забывчивости на текущие события: пациент хорошо помнит давно прошедшие события, но забывает недавние. В отличие от старческой деменции, больной не погружается в прошлое. На начальных стадиях заболевания сохраняется критика к собственному состоянию.

Больной, осознавая происходящее, может пытаться скрыть болезнь. При разговоре человек часто пытается уйти от темы, так как не может вспомнить нужных слов или событий. Со временем попытки сохранить «фасад личности» ослабевают, снижается критика. Больной быстро теряет навыки чтения, счёта, письма. Восприятие окружения также размывается.

К сенсорным и амнестическим нарушениям присоединяется дезориентация. С прогрессированием болезни человек постепенно забывает, как использовать предметы обихода. В дальнейшем наблюдаются бессмысленные движения и жестикуляция. На последних стадиях у больного полностью исчерпывается набор навыков и знаний. Речь ограничивается бессвязными звуками, больной забывает даже автоматизированные действия, такие как ходить или самостоятельно сидеть.

Полный цикл болезни занимает от 1 года до 10 лет. Темп прогресса зависит от таких факторов, как наследственность, вид деятельности, уровень жизни, наличие других болезней.

На закате патологии пациенты не в состоянии сделать что-то сами, попросить о чем-то. Смерть в большинстве случаев наступает от присоединения инфекций.

Сенильная

Форма более позднего проявления, чаще наступает после 65 лет. Сенильную деменцию называют первым типом болезни Альцгеймера. От пресенильной её отличает замедленный прогресс и отсутствие семейного анамнеза. Отличительные характеристики:

наступает после 65 лет;
семейный анамнез не прослеживается;
прогресс медленный с временными плато;
в клинической картине доминируют нарушения памяти.

От пресенильной формы I тип БА также отличает клиника. В первом случае у больного быстро наступают нарушения речи, осознанности, движений, гнозиса. При сенильной деменции постепенно распадается личность и психическая деятельность. Первые этапы патологии малозаметны. Со временем меняется конституция личности, человек может стать угрюмым, подозрительным, ворчливым.

Из симптомов сенильной деменции выделяют «сдвиг в прошлое». На ранних этапах человек не воспринимает новые знания, суждения, навыки. Прошлое воспринимается ими как пример. С прогрессом у больных наступают лжевоспоминания или узнавания, люди из текущего момента ассоциируются с лицами из прошлого. Также пациенты могут выдумывать события, связанные с прошлым.

С ранних этапов и до последнего прогрессирует эгоцентризм и эгоизм. Приоритеты больного сужаются вокруг его личности, здоровья и безопасности. Нарушается эмоциональная память к близким, исчезают прежние привязанности к людям. В поведении наступает прогресс низших влечений: обжорство, неуместная сексуализация, накопление хлама и т.д.

В отличие от пресенильной формы, в данном случае не наступает полного распада речи и двигательной функции. Больные до последней стадии могут сохранять богатый словарный запас и живость речи. Однако логические связи сильно страдают из-за маразма. Амнезия прогрессирует медленно и поражает от наиболее сложных навыков до простых.

На последних стадиях пациенты так же, как и в пресенильной форме, не могут позаботиться о себе. Полный цикл патологии занимает от 4 до 15 и более лет.

Что делать родственникам? Как ухаживать за больным?

Ежедневный уход за больным Альцгеймером должен проводиться в соответствии со следующими рекомендациями. Они призваны обеспечить психологическое и физическое благополучие пациента:

Соблюдение четкого режима дня. Это позволит ориентироваться во времени.
Поддержание чувства независимости больного всеми доступными способами.
Нельзя обсуждать с посторонними в присутствии больного его дефекты.
Поддерживать атмосферу доброжелательности;
Избегание конфликтных ситуаций.

Прогноз и продолжительность жизни

Прогноз заболевания неблагоприятен, так как в его основе лежит нейродегенеративный прогрессирующей процесс. Существует возможность замедлить прогрессирование патологии и стабилизации состояния больного на ограниченный период времени, не более 3 лет, при адекватной и долговременной терапии. Тем не менее постоянно прогрессирующая потеря утрата важнейших функций организма неминуемо ведет к летальному исходу. Сколько живут при болезни Альцгеймера на последней стадии — зависит от скорости гибели нейронов головного мозга.

Средняя продолжительность жизни пациента после постановки диагноза составляет 7 лет. Меньше чем на 3% больных живут дольше 14 лет после выявления заболевания. Прогноз относительно жизни пациента ухудшается в связи с тем, что болезнь Альцгеймера трудно поддается диагностике на ранних стадиях. Обычно диагноз ставится, когда повседневная активность человека осложняется в результате развития когнитивных нарушений. Но даже тогда больной остается способным к независимой жизни. Осложняют прогноз и сопутствующие патологии, такие как алкоголизм, заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет.

Локализация поражений

После смерти своей пациентки Алоис Альцгеймер исследовал части её мозга, где обнаружил сенильные бляшки. Современные патологоанатомические исследования подтверждают, что у больных обнаруживаются скопления белка. При нарушениях АРР нерастворимые фрагменты откладываются в паренхиме мозга и стенках церебральных сосудов. Тау-белок входит в состав внутренних мембран нейронов. Нарушения в этом протеине повреждает мембраны, что в свою очередь влечёт смерть клеток головного мозга.

Поражения локализуются в коре и клетках головного мозга. Последствия распространяются на нервную систему и все функции мозга. Более всего страдает гиппокамп – область мозга, отвечающая за память и обучение.

Профилактика Альцгеймера

В настоящее время нет какой-либо специфической профилактики Альцгеймера. Считается, что интеллектуальная активность является фактором, благодаря которому можно отдалить начало болезни либо в определенной степени замедлить ее прогрессирование. Тем не менее пока не существует надежных способов предотвратить развитие болезни Альцгеймера. Было замечено, что люди со здоровым сердцем и сосудами менее подвержены этой патологии.

Невозможно рекомендовать какие-либо пищевые добавки или лекарственные препараты, способные служить профилактикой болезни Альцгеймера и предупредить когнитивные нарушения. Вместе с тем курсовое применение церебролизина может снизить прогрессирование когнитивных нарушений и деменции у лиц, имеющих генетическую склонность к развитию болезни Альцгеймера, а также у пожилых с незначительным снижением когнитивной функции.

Последствия

Главная опасность недуга – распад личности. Человек не может полноценно прожить весь период болезни, поэтому из его жизни может «выпасть» целое десятилетие. Слабоумие нарушает привязанности больных к родным и близким, в стадии маразма человек практически «отсутствует». Необратимые изменения структуры головного мозга приводят к фактическому параличу, больной не в состоянии сам себе помочь.

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

На последних стадиях заболевания теряется контроль над физиологическими процессами. Болезнь Альцгеймера оказывается испытанием и для больного, и для родных людей. Из-за неподвижного образа жизни, который прогрессирует на стадии умеренной деменции и усугубляется с годами, присоединяются инфекции.