Поведенческая терапия в лечении гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи

Поведенческая терапия в лечении гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (ICS) под термином «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП) понимают состояние, при котором пациент испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать, часто сопровождающиеся учащенным мочеиспусканием в дневное и/или ночное время.

ГМП не является заболеванием, это комплекс симптомов (синдром), которые сами по себе не являются жизнеугрожающими, но значительно снижающие качество жизни пациента. Данный диагноз устанавливается на основании исключения других возможных состояний, имеющих схожие проявления и требующих специализированного лечения (например, инфекция мочевых путей).

Согласно современным данным около 16% взрослого населения страдают от ГМП. Данное заболевание встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Однако у женщин ГМП чаще сопровождается недержанием мочи. Частота встречаемости ГМП и выраженность симптомов увеличиваются с возрастом.

На сегодняшний день существует множество различных методов лечения ГМП. Согласно рекомендациям Американской ассоциации урологов от 2012г (пересмотр от 2014г), все имеющиеся методы лечения разделены на 5 групп в зависимости от соотношения пользы для пациента, а так же инвазивности лечения, тяжести возможных осложнений и их обратимости.

Первой линией терапии при гиперактивном мочевом пузыре является поведенческая терапия. Данный вид терапии не имеет побочных эффектов, а его эффективность не уступает терапии М-холинолитиками, поэтому рекомендуется всем пациентам с ГМП. Тем не менее, для достижения максимальных результатов от пациента требуется правильный настрой на лечение, свободное время, которое пациент может посветить тренировкам, а так же периодическим посещениям врача или специально обученной медицинской сестры с целью коррекции, оценки эффективности терапии.

«Поведенческая терапия» — термин собирательный, под ним понимается ряд методов, направленных на изменение привычек пациента, или его окружающей среды. В большинстве случаев данные методы используются в комбинации друг с другом, что повышает эффективность терапии. Существует два подхода к лечению ГМП с использованием поведенческой терапии. Первый заключается в изменении функции мочевого пузыря путем воздействия на режим мочеиспусканий. В данном случае используется такой метод как «тренировка мочевого пузыря». Во втором случае внимание уделяется мышцам тазового дна (упражнения для мышц тазового дна с целью их укрепления и улучшения удержания мочи, а так же обучение пациента технике подавления императивного позыва к мочеиспусканию).

Далее будут представлены основные методы поведенческой терапии, используемые при лечении ГМП.

Тренировка мочевого пузыря

Пациент мочится через определенные интервалы времени. Начальный интервал устанавливается на основании данных дневника мочеиспускания и в последующем интервал между мочеиспусканиями постепенно увеличивается на 15-30 мин.

*Тренировка мочевого пузыря всегда сочетается с техникой подавления императивного позыва к мочеиспусканию!

Подавление императивного позыва к мочеиспусканию

На фоне императивного позыва к мочеиспусканию пациент совершает быстрые сокращения мышц тазового дна до момента пока позыв не стихнет. Важно знать, что во время императивного позыва не следует мчаться в туалет. Двигательная активность на фоне императивного позыва лишь увеличивает внутрибрюшное, а следовательно и внутрипузырное давление, что в свою очередь усиливает императивный позыв. Помимо этого, визуальные сигналы, такие как ванная комната или туалет, могут спровоцировать недержание мочи. Во время императивного позыва следует присесть, если возможно, расслабить мышцы тела и выполнить ряд быстрых сокращений мышц тазового дна, направленных на подавление императивного позыва. Только после того, как императивный позыв к мочеиспусканию прошел, можно спокойно дойти до туалета.

Упражнения для мышц тазового дна

Пациент выполняет 8-12 полных произвольных сокращений мышц тазового дна. Каждое сокращение удерживается 6-8 секунд, после чего мышцы расслабляются. Отдых между сокращениями так же составляет 6-8 секунд. По завершении упражнения выполняется 5-10 быстрых сокращений мышц тазового дна (без отдыха). Данный комплекс выполняется 5 раз в день.

Ожирение

На основании клинических работ было показано положительное влияние снижения массы тела на недержание мочи.

Курение

На сегодняшний день нет исследований, доказывающих положительный эффект отказа от курения на недержание мочи. Тем не менее данная рекомендация вполне логична: отказ от курения снижает риска развития рака мочевого пузыря. Так же данная рекомендация уместна в случае наличия недержания мочи, проявляющемся в основном при кашле.

Кофе

Потребление большого количества кофеина способствует развитию ГМП.

Ограничение приема жидкости

Данная рекомендация уместна как для пациентов с недержанием мочи при напряжении, так и для пациентов с ГМП. В первом случае положительный эффект связан с тем, что при на фоне физической активности потеря мочи становиться значительно меньше при малом наполнении мочевого пузыря. Во втором – более медленное наполнение мочевого пузыря, связанное с ограничением приема жидкости приводит к снижению риска возникновения непроизвольного сокращения мышцы мочевого пузыря и, как следствие, императивного позыва.

*Применимо к пациентам с нормальным/повышенным питьевым режимом. Питьевой режим устанавливается на основании дневника мочеиспускания.

Частое мочеиспускание у женщин причины или почему частое мочеиспускание

Причинами гиперактивного мочевого пузыря могут быть избыточное количество или чувствительность нервных окончаний (рецепторов) или дисфункция мышечной стенки мочевого пузыря вследствие хронического цистита, гормонального дисбаланса и др.

Для правильной диагностики гиперактивного мочевого пузыря необходимо исключить другие урологические заболевания, которые могут проявляться синдромом детрузорной гиперактивности, например хронический цистит, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря. Решающую роль в постановке правильного диагноза играет цистоскопия, которая позволяет не только детально оценить состояние стенки мочевого пузыря, но и определить его функциональную емкость.

Последствия и лечение

Известно, что возникновение данного признака вызывает у дистоников сильное беспокойство. Даже если человек уверен, что у него нет никакого органического заболевания, волнение по поводу частого мочеиспускания всё равно присутствует, поскольку симптом негативным образом влияет на множество аспектов жизни. Некоторые индивиды начинают намеренно употреблять меньше жидкости, рассчитывая, что так они будут реже посещать туалет, но подобное поведение является крайне ошибочным. Во-первых, такие действия не приведут к желаемому результату, а во-вторых, может ухудшиться состояние здоровья – человеку необходимо выпивать достаточное количество воды ежедневно. Беспокойство, вызванное частым мочеиспусканием при ВСД, в свою очередь, может привести к следующим проявлениям:

1. различные нарушения сна;
2. головные боли;
3. депрессивные состояния;
4. снижение самооценки;
5. избегание социального взаимодействия.

Кроме того, в некоторых случаях у людей, страдающих полиурией, развивается такое состояние, когда им просто кажется, что нужно опорожнить мочевой пузырь. Жидкости, как правило, в данном случае выходит очень мало. При этом проявляются такие симптомы как сильная нервозность, беспокойство, навязчивое желание поскорее освободить мочевой пузырь, страх не успеть в туалет.

Откладывать лечение недуга категорически не рекомендуется. Прежде всего, страдающему от данных проявлений человеку необходимо обратиться к психотерапевту и привести в порядок свою нервную систему. Самостоятельная помощь может включать в себя несколько пунктов.

• Проведение дыхательных упражнений и техник расслабления. Отличным средством является медитация.
• Правильное распределение труда и отдыха.
• Закаливание организма, контрастный душ, здоровый сон.
• Избегание ситуаций стресса.
• Приём мягких успокаивающих средств (Валерьянка, Пустырник, Боярышник).
• Положительные эмоции.

Частое мочеиспускание при ВСД – симптом, который негативным образом отражается на самых разных аспектах жизни. Человек, осознавая, что частое посещение туалета попросту неизбежно, может не только отказаться от увлекательных путешествий и перспективной работы, но и начать избегать социального взаимодействия

На данную проблему необходимо направить самое пристальное внимание и своевременно обратиться за профессиональной помощью. Различные неприятные симптомы, как правило, перестают беспокоить пациента, когда его нервная система становится более устойчивой к стрессовым ситуациям

Частое мочеиспускание – симптом вегетоневроза. Эта проблема беспокоит больного в момент криза и после него

На таком проявлении болезни стоит заострить внимание при визите к врачу. Разберемся, о чем говорит этот симптом и как от него избавиться

Как лечить цистит на нервной почве

При лечении используется комплексный подход. Назначается антибактериальная терапия, мочегонные средства и противовоспалительные. Рекомендуется усилить действие препаратов методами физиотерапии при хроническом цистите: например, процедуры магнитотерапии на кресле «Авантрон».

Для того, чтобы помочь организму справиться с заболеванием и не допустить повторных случаев, рекомендуются следующие меры:

1. Восстановление правильного образа жизни, которое включает длительный сон, здоровое питание, чередование периодов отдыха с нагрузкой, ежедневные неторопливые прогулки на свежем воздухе или неутомительная физкультура
2. Избегание или выход из стрессовой ситуации; возможно, необходимо сменить работу или перестать общаться с людьми, вызывающими нервное напряжение, в случае волнения стараться отвлекать себя приятными делами или мыслями
3. Санаторно-курортное лечение или поездка в отпуск: это позволит отдохнуть и укрепиться всему организму

При острой необходимости врач может назначить антидепрессанты или успокоительные препараты на растительной основе, чтобы помочь организму прервать замкнутый круг стресса.

Не лишними будут и средства народной медицины. Например, отвар ромашки оказывает противовоспалительный эффект и успокаивает нервную систему. А мятный чай улучшает сон и уменьшает болевые ощущения при воспалении.

Особенности патологического процесса

Первоначально специалисту необходимо будет узнать есть ли какие-либо физиологические причины, вызывающие затруднение при мочеиспускании. Ведь из-за различных патологических процессов и проблем с почками у человека может начаться застой мочи. Для лечения придется устранить фактор, вызвавший проблему и пропить диуретики (мочегонные препараты).

При неврозе мочевого пузыря нет никаких физиологических нарушений и мочевыводящие пути без патологий. Суть проблемы кроется в сбоях нервной системы, поэтому врачи относят такую патологию к болезням, вызванным из-за нарушения психики.

Отток мочи, происходит благодаря 2 сфинктерам в мочевом пузыре, которые расслабляются и сокращаются по мере необходимости. Управляет процессом вегетативный отдел нервной системы (ВНС), то есть человек сознательно не может контролировать процесс.

За работу сфинктеров в мочевом пузыре отвечают такие под отделы ВНС, как:

• Симпатический. Он служит для сокращения мышц и соответственно для закрытия сфинктера. Благодаря симпатическому отделу человек может удерживать мочу в организме;
• Парасимпатический. Он предназначен для расслабления мышечной ткани, в том числе и сфинктера. Именно парасимпатический отдел служит для вывода мочи выходила из организма.

Если у человека возникают сбои в этих отделах, то вся вина лежит на неврозе мочевого пузыря и нужно знать его симптомы и способы лечения, особенно когда проблема возникает у детей.

Причины дизурии при ВСД

Часто при развитии криза мочевыделение становится обильным и частым. Мочеиспускание контролируется соматической и вегетативной нервной системой. Урежение или учащение мочеиспускания связано с изменениями в питьевом режиме, температуре окружающего воздуха, с использованием некоторых лекарственных средств.

При ВСД функционирование нервной системы нарушается, и часто это отражается на работе мочевого пузыря.

Если повышается тонус симпатических отделов НС, почечные артериолы под влиянием выделяющегося в большом количестве адреналина сужаются, повышается активность вазопрессина. Этот гормон является антидиуретическим, он снижает фильтрацию мочи и ее выделение.

Учащение мочевыделения происходит из-за активизации парасимпатических отделов НС. Работа этих центров изменяется под влиянием стрессовых ситуаций. То есть причина частого и обильного мочеиспускания при ВСД – эпизодический или хронический стресс.

• Когда вегетативный криз провоцируется неожиданным психоэмоциональным потрясением, обильное выделение мочи беспокоит в течение нескольких часов.
• При хроническом стрессе дисфункция вегетативной нервной системы развивается постоянно, и это приводит к тому, что больной человек постоянно испытывает дискомфорт от необходимости частого посещения туалета.