Главный невролог Подмосковья – о новой терапии рассеянного склероза и лечении в пандемию

Нервы человека устроены совсем как электрические провода. Так, же, как и любой кабель, нерв имеет собственную изоляцию – её называют миелиновой оболочкой. Только её функции немного отличаются. Если обычная изоляция главным образом нужна для того, чтобы никого не ударило током, то миелин играет важную роль в нормальной работе нерва.

Наш эксперт в этой сфере:

Лащ Наталия Юрьевна

Врач-невролог высшей категории, к.м.н., доцент. Лауреат Премии города Москвы в области медицины.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Рассеянный склероз (РС) – заболевание, при котором миелиновая оболочка разрушается. Это приводит к неврологическим расстройствам, которые усугубляются с течением времени.

Каковы возможные последствия рассеянного склероза у мужчин и женщин?

Заболевание имеет хроническое течение. Прогноз и возможные последствия зависят от пола, возраста больного, течения РС, от того, какие были симптомы в начале болезни. В среднем больные люди живут на 5-10 лет меньше, чем здоровые. Почти половина доживает до 60 лет и более старшего возраста.

Со временем могут возникать серьезные осложнения:

• судороги, припадки, как при эпилепсии;
• скованность в мышцах;
• параличи, как правило, в мышцах ног;
• сильное ухудшение памяти;
• перепады настроения;
• недержание мочи и стула;
• депрессия.

Рассеянный склероз – серьезное заболевание, оно нуждается в индивидуально подобранном лечении. Больной должен регулярно наблюдаться у врача-невролога.

Лечение рассеянного склероза в Москве в международной клинике Медика24

Во время обострения заболевания применяют кортикостероиды – препараты коры надпочечников. Они подавляют иммунные реакции, воспаление. Если симптомы очень тяжелые, и лекарства не помогают справиться с ними, прибегают к плазмаферезу – процедуре очистки крови.

Для предотвращения приступов и торможения прогрессирования заболевания применяют специальные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза – ПИТРС. Их начали широко использовать с конца XX века. Лечение ПИТРС – довольно сложный процесс. Врач должен обладать соответствующей компетенцией, уметь правильно подбирать сочетание препаратов, вести на них пациента. Сегодня в Москве работают центры лечения рассеянного склероза, которые занимаются этим направлением терапии.

Лечение рассеянного склероза ПИТРС нужно начинать как можно раньше, после того, как установлен диагноз – в этом случае удается достичь наилучшего эффекта. Но даже если состояние больного успело значительно ухудшиться – это не повод опускать руки. Обратитесь к специалисту.

В центре неврологии Международная клиника Медика24 можно получить консультацию опытного невролога. Позвоните по телефону +7, чтобы записаться на прием к врачу в будний день или выходной.

В зависимости от того, какие нервные волокна поражены, проявления рассеянного склероза могут различаться. Кроме того, разным бывает течение заболевания. Как правило, первые симптомы начинают беспокоить в 20-40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Виды и стадии

Рассеянный склероз делится на формы в зависимости от характера течения заболевания:

• ремитирующая: обострения возникают редко, в период ремиссии функции мозга полностью или частично восстанавливаются;
• первично-прогрессирующая: заболевание начинается постепенно, интенсивность проявления симптомов медленно нарастает, восстановления функций не происходит;
• вторично-прогрессирующая: больной отмечает редкие обострения, между которыми симптоматика продолжает медленно прогрессировать;
• прогрессирующе-ремитирующая: сначала заболевание течет аналогично ремитирующей форме, но затем переходит в стабильное прогрессирующее течение.

Выраженность симптоматики позволяет выделить следующие стадии рассеянного склероза:

• острая: первые две недели от резкого появления симптоматики;
• подострая: включает первые два месяца от начала обострения;
• стадия стабилизации: обострения отсутствуют в течение 3 месяцев или более.

Пульс –терапия

В случаях обострений симптомов рассеянного склероза или появления новых симптомов применяется пульс-терапия — внутривенное введение ударных доз гормонального препарата.

Лучшие результаты показывает введение 6-метилпреднизолона. Этот препарат обладает мощным противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирующим действием.

Введение гормонального средства выполняется внутривенно посредством капельницы. Длительность курса составляет от 3 до 7 дней. Пульс-терапия в международной клинике Медика24 проводится по протоколам, доказавшим свою эффективность по результатам клинических рандромизированных исследований, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Показаниями к проведению пульс-терапии считаются симптомы поражения ствола мозга, мозжечка, спинного мозга. Задача лечения — купировать острые симптомы, улучшить состояние и замедлить развитие рассеянного склероза.

Решение о проведении пульс-терапии в международной клинике Медика24 принимается на основе данных МРТ (с контрастирующим веществом), при наличии активных очагов демиелинизации, появлении новых очагов или разрастании старых. Данные МРТ должны обязательно подтверждаться изменениями клинической картины заболевания.

В результате пульс-терапии рассеянного склероза в международной клинике Медика24 достигается значительное улучшение состояния — проходят головокружения, шаткость походки, онемение и слабость рук и ног, улучшается зрение.

Развитие заболевания замедляется, возможна регрессия симптомов и даже достижение ремиссии.

С другой стороны, применение ударных доз кортикостероида может привести к побочным эффектам. Одни из них незначительны — бессонница, небольшая эйфория или тревожность, тошнота, икота, головная боль, повышенный аппетит. Другие более опасны — это аритмия сердца, гипергликемия, резкие колебания артериального давлении, кровотечения.

Поэтому курс пульс-терапии при рассеянном склерозе лучше проводить в стационарных условиях, где пациент находится под постоянным врачебным контролем. Это позволяет вовремя скорректировать лечебный курс и устранить побочные эффекты.

Вв международной клинике Медика24 есть большой опыт проведения терапии рассеянного склероза ударными дозами глюкокортикоидами с достижением максимальных результатов при минимальных побочных эффектах и своевременной коррекции состояния пациента.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Обсуждение

Необходимость и возможность коррекции клеточного энергодефицита в торможении нейродегенерации при РС

Наиболее перспективными с точки зрения торможения нейродегенерации рассматриваются терапевтические стратегии, направленные на улучшение метаболизма, в частности обеспечение достаточного поступления энергии, нейронов и клеток глии. Аденозина трифосфат (АТФ) как основной источник энергии необходим в центральной нервной системе (ЦНС) для поддержания мембранного потенциала, работы синапсов, функционирования нейронов и глиальных клеток. Основная часть энергетических запасов расходуется на поддержание мембранного потенциала Na+/K+ АТФаз [11], который может нарушаться вследствие воспаления и демиелинизации [12]. Недостаточная продукция энергии или ее избыточное потребление приводит к гипоксии, что может явиться причиной нейрональной и аксональной дисфункции и дегенерации [4]. Появление метаболических препаратов с доказанным клиническим эффектом при РС позволяет с оптимизмом смотреть на перспективы этого нового направления лечения РС.

Биотин является первым в ряду таких метаболических препаратов. Высокие дозы биотина при длительном приеме уменьшают выраженность инвалидизации по шкале EDSS и/или облегчают ходьбу на фиксированную дистанцию 25 футов у 12,6% больных с прогрессирующим РС [5], хотя полученные результаты требуют дальнейшего подтверждения и уточнения. Метаболический механизм действия биотина проявляется прежде всего в том, что препарат усиливает синтез жирных кислот за счет повышения активности карбоксилаз, что стимулирует продукцию энергии в нейронах, тем самым уменьшая гипоксию и способствуя ремиелинизации [13].

Другим важным метаболическим терапевтическим средством, оказывающим преимущественно иммуномодулирующее и противовоспалительное действие при РС, является витамин D [6]. Его эффекты изучены в ряде клинических исследований, преимущественно при РРС и клинически изолированном синдроме, планируется также у больных с прогрессирующим РС [14], особенно в аспекте влияния на ремиелинизацию и торможения повреждения ЦНС. Установлено, что недостаток витамина D коррелирует с повышенным риском развития РС и его уровень может находиться в обратной зависимости от активности и прогрессирования РРС [15].

Таким образом, метаболическая терапия в настоящее время все чаще не только рассматривается как перспективное направление терапии РС, но и получает объективное подтверждение этому.

Метаболические эффекты цитофлавина

Одним из метаболических препаратов, уже многие годы используемом в практическом здравоохранении при различных заболеваниях, сопровождающихся энергодефицитом, является цитофлавин. Препарат состоит из четырех активных метаболических компонентов (янтарная кислота, рибоксин, рибофлавин, никотинамид), способных влиять работу цикла Кребса митохондрий, что сопровождается повышением выработки макроэргических соединений, в частности АТФ. Компоненты цитофлавина воздействуют одновременно на различные звенья цикла Кребса, что вызывает антигипоксический и антиоксидантный эффект, активизирует внутриклеточный синтез белка и нуклеиновых кислот, способствует утилизации глюкозы, синтезу и внутриклеточному накоплению АТФ. Каждый из указанных компонентов цитофлавина в отдельности широко применяется в клинической практике при различных формах патологии. Использование их совместно в комплексе может обеспечить дополнительные синергичные (аддитивные) метаболические эффекты в условиях ишемии.

Так, установлено, что рибоксин (инозин, нуклеозид пурина) является предшественником АТФ и реализует свои метаболические эффекты на миокард, являясь агонистом пуринергических рецепторов, при участии которых происходит активация гликолиза — важнейшего процесса для поддержания энергетического пула в миокарде в условиях гипоксии. В исследованиях на животных инозин не только улучшал память и способность к обучению крыс, но также оказывал выраженный антиоксидантный эффект и увеличивал выживаемость нейронов гиппокампа [16].

Следующий компонент, рибофлавина мононуклеотид, обеспечивает высокую активность целого ряда ферментов, участвующих в антиоксидантной защите и поддержании нормального уровня глутатиона. Кроме того, рибофлавин играет критически важную роль как коэнзим для сукцинатдегидрогеназы в комплексе II митохондриальной респираторной цепи, генерирующей внутриклеточный АТФ [17].

Никотинамид, являясь предшественником коферментов дегидрогеназ (НАД+ и НАДФ+), обладает свойствами антигипоксанта [18]. Кроме того, никотинамид тормозит развитие экспериментальной модели РС — аутоиммунного энцефаломиелита — благодаря блокированию дифференциации Т-клеток [19] и оказывает нейропротективное действие на аксоны при аутоиммунном энцефаломиелите [20].

Четвертый компонент цитофлавина, янтарная кислота, является внутриклеточным метаболитом, который выступает в качестве субстрата окислительного фосфорилирования в митохондриальном цикле трикарбоновых кислот, улучшает тканевое дыхание за счет усиления транспорта электронов в митохондриях и тем самым усиливает энергообеспечение клетки [21], снижает концентрацию лактата, пирувата и цитрата, которые увеличиваются при гипоксии. Окисляясь сукцинатдегидрогеназой, янтарная кислота в дыхательной цепи обеспечивает быстрый ресинтез АТФ клетками [22] и более выраженно, чем другие субстраты цикла Кребса, повышает количество восстановленных митохондриальных никотинамиддинуклеотидов (НАД+) [23]. Введение янтарной кислоты при некоторых экспериментальных моделях нейродегенеративных заболеваний приводит к быстрому снижению митохондриальной дисфункции и уменьшению неврологического дефекта [24].

Среди других препаратов с метаболическим действием необходимо отметить пентоксифиллин. Кроме широко известного антиагрегантного данный препарат оказывает также противовоспалительное действие, которое, вероятно, обусловлено торможением продукции макрофагами важного провоспалительного цитокина TNFa [25]. Пентоксифиллин показал в исследованиях на модели РС аутоиммунного энцефаломиелита у крыс существенное уменьшение симптомов заболевания и снижение воспаления в мозге, по данным гистологических исследований, по сравнению с контролем. Однако при клиническом исследовании при РРС эффективность пентоксифиллина не подтверждена [26]. Тем не менее известные антиагрегантные и потенциальные метаболические свойства наряду с доступностью препарата обеспечивают ему широкое применение в клинической практике.

Таким образом, метаболическая терапия при РС может иметь своей целью как коррекцию энергодефицита и гипоксии, так и иммуномодулирующее, противовоспалительное и антиагрегантное действие, что позволяет рассматривать данную терапию как важное, отдельное, дополнительное направление лечения РС, способное по ряду аспектов (безопасность, доступность, торможение прогрессирования) конкурировать с ПИТРС.

Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза у женщин и мужчин

Тяжесть проявлений рассеянного склероза бывает разной. Большинство людей испытывают следующие проявления:

• Необычные ощущения в разных областях тела. Это может быть онемение, неприятное покалывание («как иголками»), жжение, зуд. Подобные признаки встречаются примерно у 50% пациентов.
• Нарушения со стороны мочевого пузыря. Встречаются примерно у 80% больных. Часто тянет в туалет, в том числе по ночам, беспокоит чувство, как будто мочевой пузырь опорожнен не полностью.
• Нарушения со стороны кишечника. Проявляются в виде запоров.
• Расстройство ходьбы. Нередко заболевание сопровождается слабостью и судорогами в мышцах, сюда добавляется онемение в ногах, головокружение, проблемы с сохранением равновесия. Из-за этого становится сложно ходить.
• Головокружение.
• Постоянная усталость. Особенно сильно она беспокоит во второй половине дня, даже если человек до этого весь день отдыхал. Больной может чувствовать себя усталым даже после сна. Это проявляется в виде затрудненного заторможенного мышления, слабости в мышцах, сонливости. Это состояние встречается примерно у 80% пациентов.
• Спазмы в мышцах. Возникают примерно в 40% случаев, как правило, затрагивают мышцы ног. Ощущения варьируются от напряжения, скованности до болезненных спазмов.
• Проблемы с мышлением. Около 50% больных беспокоят такие симптомы, как замедленное мышление, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания.
• Расстройства речи. Больной может говорить в «нос», невнятно, делать длинные перерывы между словами.
• Нарушения глотания. Возникают на поздних стадиях болезни.
• Проблемы в интимной сфере. Признаки рассеянного склероза у женщин могут включать сухость во влагалище, у мужчин – ослабление эрекции.

К счастью, для многих симптомов рассеянного склероза существует эффективное лечение, их можно держать под контролем. Для этого нужно постоянно находиться под наблюдением невролога, добросовестно соблюдать все назначения и рекомендации.

При появлении симптомов из этого списка, особенно если они продолжаются в течение длительного времени, нужно сразу обратиться к опытному неврологу. Возможно, это и не рассеянный склероз, но риск всегда есть, и, если диагноз подтвердится – лучше начать лечение сразу.

Причины рассеянного склероза у мужчин и женщин: факторы, которые повышают риски

Нет явных причин, по которым заболевание у одних людей развивается, а у других – нет. Однако, известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рассеянного склероза:

• Женский пол. По непонятным причинам женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины.
• Возраст. Первые признаки болезни, как правило, возникают в возрасте 15-60 лет (чаще всего в 20-40 лет).
• Некоторые инфекции. Например, известно, что риски повышает инфекционный мононуклеоз – заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барра.
• Наличие больных родственников. Вы рискуете сильнее, если у одного из ваших родителей, братьев или сестер уже был диагностирован рассеянный склероз.
• Этническая принадлежность. Заболевание наиболее распространено среди коренных жителей Северной Европы. Азиаты, африканцы и американские индейцы имеют самые низкие риски.
• Некоторые заболевания. Риск повышают некоторые болезни щитовидной железы, воспалительные патологии в кишечнике, сахарный диабет I типа.
• Курение. У курильщиков РС развивается чаще, чем у некурящих.

При возникновении первых подозрительных симптомов у вас или у вашего родственника сразу обращайтесь к опытному врачу-неврологу.

Рассеянный склероз: причины симптомов заболевания

Иногда выделяют три группы проявлений рассеянного склероза, каждая из которых обусловлена определенными причинами:

• Изначальные нарушения связаны с повреждением иммунной системой оболочек нервных волокон. В итоге нарушается прохождение нервных импульсов, возникают соответствующие неврологические расстройства.
• В свою очередь, это приводит к нарушению работы внутренних органов и развитию вторичных расстройств. Например, если мочевой пузырь перестает нормально справляться со своими функциями, повышается риск инфекций мочеполовой системы.
• Всё это не может не сказаться на качестве жизни, работоспособности, социальной адаптации человека. Возникшие расстройства приводят к психологическим проблемам.

Лечение должно быть направлено на все эти причинные факторы рассеянного склероза. Необходимо держать под контролем основные симптомы заболевания, бороться с осложнениями со стороны внутренних органов и проводить реабилитационное лечение, стремиться к тому, чтобы больной человек жил как можно более полноценной жизнью.

Так как причины заболевания при рассеянном склерозе до конца не известны, нет и эффективных методов профилактики. Крайне важно вовремя заметить первые симптомы и сразу обратиться к врачу. Если вам нужна консультация невролога, записаться к специалисту в международной клинике современной неврологии Медика24 можно круглосуточно. Просто позвоните по телефону.

Получить заочную консультацию врача невролога

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Прием у врача начинается с беседы. Неврологу нужно разобраться, какие симптомы беспокоят больного, когда и как они возникают, что их провоцирует, бывают ли обострения, как изменяется состояние со временем. Затем проводится неврологический осмотр.

Важно, чтобы невролог внимательно оценил состояние пациента, исключил все другие возможные заболевания.

При ремиттирующем течении, когда заболевание периодически проходит стадии обострения и улучшения состояния, диагноз установить относительно легко на основании клиники рассеянного склероза и данных МРТ. Если больного беспокоят необычные проявления или болезнь постоянно прогрессирует, могут потребоваться другие исследования.

Диагностика

В результате постоянной сменяемости обострений и ремиссий, диагностика рассеянного склероза может быть затруднена и растянуться на длительное время. Для подтверждения болезни используют комплекс исследований, который помогает оценить состояние нервной системы и характер распространения патологического процесса.

На первом этапе осуществляют опрос пациента, выявляя его жалобы, общее самочувствие и начало заболевания. Дополнительно назначают ряд инструментальных исследований для создания четкой картины рассеянного склероза. Среди них используют:

1. ​КТ и МРТ.
2. ​Обследование потенциалов.
3. ​Лабораторные методы, в частности исследование ликвора и крови.

На основании таких данных осуществляют дифференциальную диагностику, поскольку болезнь по своим симптомам и характеру течения, схожа со многими состояниями.

Какие исследования и анализы помогают диагностировать рассеянный склероз?

В целях диагностики врач может назначить следующие исследования:

• Анализы крови. Помогают исключить другие заболевания. Специфических веществ, которые бы указывали на рассеянный склероз, нет, в настоящее время ученые заняты разработкой таких диагностических тестов.
• Спинномозговая пункция. Между двумя позвонками в области поясницы вводят иглу в пространство вокруг спинного мозга, и получают небольшое количество спинномозговой жидкости для анализа. В ней обнаруживают антитела, связанные с РС, также это помогает исключить другие заболевания.
• МРТ. Исследование обнаруживает поврежденные участки в головном и спинном мозге. Иногда применяют МРТ с введением контраста.
• Метод вызванных потенциалов. Во время исследования специальное устройство регистрирует электрические сигналы, которые возникают в нервной системе в ответ на воздействие раздражителей.

Ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой. Посетите специалиста-невролога.

Физическая нагрузка

Физическая нагрузка поможет Вам справиться с симптомами заболевания, но, для того, чтобы обеспечить безопасность Вашей тренировочной программы необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

Самое важно, что нужно помнить — не перестарайтесь. Избыточная нагрузка может нарушить работу Ваших мышц, создать состояние стресса для нервной системы.

Перед началом очередной тренировочной программы, согласуйте со своим лечащим врачом следующие моменты:

Какие виды физической нагрузки Вам лучше подходят, каких видов активности лучше избегать.

Какова допустимая интенсивность физической нагрузки.

Какова продолжительность нагрузки и есть ли какие либо ограничения.

Перед началом программы тренировок заручитесь консультативной помощью врача-специалиста, который можно будет задать возникающие вопросы.

Существует ли профилактика рассеянного склероза?

Ученым до конца не известны причины болезни, поэтому эффективной профилактики возникновения рассеянного склероза не существует. Но вы сможете свести к минимуму риски многих неврологических, и не только, заболеваний, если будете вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, вовремя лечить любые заболевания и инфекции, откажетесь от курения и сведете к минимуму употребление алкоголя.

При возникновении любых нарушений со стороны нервной системы лучше сразу обратиться в неврологический центр и проконсультироваться с врачом. Если вам нужна консультация невролога, запишитесь к специалисту прямо сейчас по телефону +7. Также у нас можно пройти диагностику.

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Повышенная температура

Избегайте действия жары. При высокой температуре окружающей среды может нарушиться работа нервов и головного мозга, что усилит имеющиеся неврологические нарушения. Рекомендуется не находится на открытом солнце, в жарком помещении, не посещать баню или сауну, не принимать горячий душ. Для создания комфортной среды используйте кондиционер (дома, в автомобиле, при вызове такси, указывайте на такую необходимость). Если Вам не удалось избежать действия повышенной температуры, помните, что усиление симптомов является временным, стойкого повреждения Вашей нервной системы не происходит.