Ранняя помощь при гидроцефалии – это шанс на нормальную жизнь. Профессиональное ведение болезни и грамотная реабилитация могут на 60% уменьшить осложнения и степень инвалидизации.
Что это такое
Греческое слово «гидроцефалия» используется специалистами наравне с русским термином «водянка головного мозга». Если перевести дословно с др.-греч. ὕδωρ «вода» + κεφαλή «голова», так и получится – «вода в голове».
Однако речь идет не о воде, а о спинномозговой жидкости (ликвор), которая скапливается в желудочках головного мозга и/или в пространстве между оболочками головного мозга. Ликвор производится в желудочках, потом циркулирует внутри черепа, потом – перемещается в кровеносную систему через особые вены. Это такая «подушка безопасности». Он предохраняет головной и спинной мозг от внешних механических воздействий, то есть смягчает удары и другие резкие воздействия. А также выводит из мозга вредные вещества и доставляет полезные, то есть поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом.
Обычно ликвора совсем немного, у младенцев – всего 50 мл. Но если вдруг производство ликвора становится чрезмерным или затрудняется отток – появляется его избыток, повышается внутричерепное давление. Именно этот синдром и называется гидроцефалией.
Избыток ликвора давит на мозг – и это может привести к грубым неврологическим расстройствам, снижению зрения, слабости в верхних и нижних конечностях, снижению интеллектуальных способностей, самое главное – к летальному исходу.
Шунтирование головного мозга: особенности
Операции, проводимые для создания дополнительных путей отхождения биологических жидкостей с использованием имплантов, называются шунтированием. После проведения операции пациент быстро возвращается к полноценной жизни и не испытывает мучительных симптомов. Проведение процедуры возможно после назначения врача-нейрохирурга, который детально изучит результаты обследования.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия при котором развиваются достаточно часто, позволяет восстановить кровоток в головном мозге, его функции, нормализовать внутричерепное давление. Перед проведением процедуры пациент проходит тщательное обследование с целью выявления противопоказаний и создания единой картины протекания болезни. Данная операция выполняется в Юсуповской больнице, расположенной на территории Москвы, где созданы все условия для комфортного пребывания пациентов и оказания качественной медицинской помощи.
Причина
Нейрохирурги насчитывают более 180 причин, способных вызвать развитие гидроцефалии. Она может быть врожденная (когда ребенок рождается с избыточным количеством ликвора в голове) или приобретенная вследствие других проблем:
– травматическая (развивается после перенесенной травмы, например, родовой, кровоизлияния в мозг), – воспалительная (развивается после нейроинфекций), – опухолевая (опухоль блокирует отток ликвора или стимулирует усиленную выработку), – сосудистая (вследствие сосудистых заболеваний головного мозга), – идиопатическая (когда причина не ясна).
В зоне риска – недоношенные дети и дети с иссеченной спинномозговой грыжей (т.к. спинной мозг связан с головным, часто гидроцефалия проявляется как сопутствующее заболевание). Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста, у мальчиков она развивается чаще, чем у девочек.
Аленка. Сбросить стигмы
Светлана Лисунова, активист МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен», мама Аленки с постгемморагической окклюзионной гидроцефалией, рассказывает:
«Я стояла под дверью реанимации и только слышала: «Это уже труп. Что ты в нее вцепилась», «Представь, что это аборт», «Лучше сейчас один раз поплачь, чем потом всю жизнь плакать»
Тяжелые роды. Кровоизлияние в мозг. Про дочь сразу сказали: «не выживет». И, вероятно, поэтому не особенно ею занимались. В реанимации она лежала 12 часов без искусственной вентиляции легких. Просто лежала и задыхалась.
«Больничный? Вот умрет – приходи за больничным». Крестить не разрешили: «Нечего тут грязными рясами трясти». Сцеженное молоко не брали: «Нам тут твоя козья моча не нужна».
В три месяца Аленку, не дождавшись ее смерти, все-таки выписали домой. Уже через неделю Светлана поняла: нарастает гидроцефалия. Аленка резко плакала, сильно срыгивала, глаза ее буквально лезли на лоб – наверное, ее мучили сильные головные боли. Скапливающийся ликвор стал давить на мозг.
Светлана – врач по образованию. Распознать гидроцефалию она могла. А что дальше? Конечно, она, ортопед по специальности, проходила курс нейрохирургии в очень усеченном виде. Но что именно? Достала учебники. «Состояние, не совместимое с жизнью… умирают в первые дни жизни… родители, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью…»
Следующие десять лет жизни Светлана посвятила тому, чтобы опровергнуть каждую из этих строчек того заскорузлого учебника. Сбросить стигмы.
Сегодня она – активист общественной организации «Ты ему нужен». А ее Аленка – 10-летняя красавица и отличница. Ее друзья, подопечные, коллеги – сотни родителей детей с гидроцефалией.
Среди них нет ни одного человека с зависимостями. Подавляющее большинство случаев гидроцефалии, с которыми она сталкивается, корнями уходят в родовые травмы, кровоизлияния в мозг. Небольшой процент детей получили врожденную гидроцефалию (обычно она тоже связана с внутриутробными травмами – авариями и проч.). И небольшой процент гидроцефалий связан с перенесенными матерью во время беременности инфекциями.
Методы лечения
Своевременное – раннее – вмешательство делает гидроцефалию не такой фатальной, как раньше. Современные методы лечения спасают 95% пациентов с подобным диагнозом. Оперативное вмешательство — фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину.
Современные методики имеют множество вариантов оперативного лечения гидроцефалии. Для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из полости черепа, обычно применяется шунтирование. Оно заключается в установке шунта, который можно сравнить с трубопроводом. Он откачивает лишний ликвор и перекачивает его в другие полости тела – в брюшную полость, в область предсердия.
В качестве шунта используются силиконовые клапанные системы, которые помогают регулировать давление ликвора в полостях мозга. Дренажную систему (шунт) и уровень давления в ней (в случае программируемых шунтов) подбирает нейрохирург в зависимости от формы гидроцефалии и возраста ребенка. Операция шунтирования бесплатная и входит в перечень ОМС.
В качестве оперативного лечения применяют и эндоскопические операции. Целью эндоскопической операции является создание анастомоза (соединения) между полостью третьего желудочка и базальными цистернами (вторая по величине полость головного мозга, являющаяся резервуаром для ликвора), расположенных у основания черепа. Такая операция уместна при нарушениях оттока в задней черепной ямке.
Также эндоскопические операции широко применяют, когда требуется устранить какое-либо препятствие на пути движения ликвора, например, удалить кисту. Все без исключения операции направлены на восстановление равновесия между выработкой и всасыванием (отведением) ликвора.
Аленка: ей все можно!
10 лет Светлана без устали объясняет неврологам на приеме, что «желудочек» – это не «маленький желудок», это – часть головного мозга. И шунт стоит у дочки не в животе, а в голове.
Но она не устала, она готова и дальше этим заниматься. Просвещать. Вдохновлять. Информировать.
«Зачем я пишу о дочке, ее успехах? Иногда так хочется забраться поглубже в берлогу и никого туда не пускать. Но я вижу, как эти посты вдохновляют тех родителей, которые только столкнулись с этим диагнозом. Они видят Аленку на лошади, на конкурсе чтецов, на встрече с продюсером Максимом Фадеевым – и верят в лучшее.
Однажды мы с Аленкой и моей старшей дочерью Настей отправились в конный поход, я нервничала из-за старшей и все время кричала ей: «Настя, держись! Настя, держись!»
Наконец инструктор не выдержал и говорит: «Да она и так лучше всех держится» и указывает на Аленку. Я смеюсь: «Да я знаю, я старшей кричу».
Аленка и в седле уверенно держится, и на сцене. В школе ни один спектакль без нее не обходится. Она, даже когда ходить еще не могла, играла… Колобка!
Чего ей никак пока не удается – всерьез заняться музыкой (часто лежим в больницах, сложно организовать постоянный график занятий) и танцами (танцы для колясочников ей не подходят – она уже вышла из коляски, а обычные пока не получаются)».
Но, глядя на Аленку и ее маму, можно уверенно сказать: «Это ПОКА не получаются!» Когда-то врачи, глядя на шунтозависимую Алену, говорили только: «Сидите около реанимации и не рыпайтесь!»
И только Дмитрий Юрьевич Зиненко (ныне – заведующий нейрохирургическим отделением НИКИ педиатрии им.Ю.Е.Вельтищева) сказал: «Вам можно все! Хоть в космос летите, хоть дайвингом занимайтесь».
«Неслучайно нас всех, его пациентов, в шутку называют «зиненкозависимыми». Он подарил нам шанс на обычную жизнь.
Аленка, например, не разрешает мне наклеивать на машину инвалидный знак. А есть такие дети с гидроцефалией, которым и вовсе не оформляли инвалидность. Они просто живут, как все. Конечно, невозможно совсем расслабиться и не думать про шунт. В любом состоянии хоть краешком сознания контролирую ее.
Не упала? Не ушиблась? Не тошнит ее? Если тошнит – сразу на скорую и в больницу. Если ребенка с шунтом вырвало – первым делом исключаем проблемы с шунтом. Все остальное – отравление, инфекция – потом. И все же я стараюсь не зацикливаться на мыслях о шунте, а просто жить. Вот, думаю, Аленке все-таки надо попробовать заняться музыкой: у нее идеальный слух».
Шунтирование головы при гидроцефалии в Москве
Юсуповская больница является современным медицинским учреждением, оснащенным качественным и высокоточным оборудованием. В клинике неврологии, входящей в состав Юсуповской больницы, Вы можете пройти комплексное обследование и начать лечение болезни.
Диагностика гидроцефалии в клинике неврологии Юсуповской больницы включает в себя магнитно-резонансную или компьютерную томографию, в сложных случаях выполняются дополнительные исследования по установлению скорости выработки спинномозговой жидкости.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия при котором развиваются вследствие несоблюдения врачебных рекомендаций, требует пребывания пациента в клинике. В Юсуповской больнице для пациентов созданы комфортные условия: палаты оснащены современным оборудованием, беспроводным интернетом, ежедневное наблюдение за состоянием пациентов обеспечивается квалифицированным медицинским персоналом. Обслуживание клиентов в Юсуповской больнице осуществляется на европейском уровне.
Высокий профессионализм врачей и использование современного оборудования для лечения и диагностики позволяет достигать серьезных результатов в лечении пациентов Юсуповской больницы с гидроцефалией. Посетить клинику Вы можете в удобное для Вас время без очередей и длительного ожидания, для этого необходимо записаться на прием по телефону клиники.
Дмитрий Зиненко: гидроцефалия – загадочное заболевание
– Гидроцефалия – самое загадочное заболевание центральной нервной системы, у которого до сих пор нет общепринятого определения. Но, несмотря на это, мы научились излечивать гидроцефалию, – говорит заведующий отделением нейрохирургии НИКИ педиатрии Дмитрий Юрьевич Зиненко. – Если лечить ее вовремя и адекватно, то она проходит без последствий для ребенка.
– И спортом можно заниматься?
– Дети живут полноценной жизнью. Правда, нужно сказать, что причиной гидроцефалии могут быть: гипоксия, кровоизлияния, травма, инфекция и другие заболевания, которые сопровождаются поражением головного мозга, что и определяет тяжесть состояния ребенка, а не гидроцефалия как таковая. Но именно гидроцефалию своевременно распознать и адекватно вылечить можно.
– А могут специалисты ее «проглядеть»?
– Водянка головного мозга диагностируется чаще всего у детей до года. Она всегда протекает с повышенным внутричерепным давлением, которое имеет яркие проявления: быстрый рост окружности головы, вздутые вены на голове, набухающий родничок. Яркая картина, невозможно не заметить. Если говорить о диагностике, то чаще мы имеем дело с гипердиагностикой.
В 90% случаев диагноз «гидроцефалия» ставят там, где его нет.
А вот когда больному поставили шунт, тогда появляются другие проблемы. Чаще приходится сталкиваться, наоборот, с недооценкой тяжести состояния ребенка. Давление становится не высоким, а низким. А это еще больше тормозит развитие ребенка.
Иногда приходится сталкиваться с таким мнением: поставили шунт, желудочки уменьшились – и хорошо. А если ребенок по-прежнему не может находиться вертикально – это воспринимается как естественное проявление самой болезни.
А на самом деле, если желудочки уменьшились – это катастрофа. Голова перестала расти – это катастрофа. Ребенок не может долго находиться вертикально – это катастрофа. Это все признаки того, что шунт слишком хорошо работает. Надо поменять шунт и уменьшить отток жидкости. Из экономии, в основном, ставят шунты, которые не отвечают всем потребностям организма.
– Некачественные?
– Как вам сказать… Можно купить «Жигули». Хорошая машина. Но она обладает своим пределом возможностей. А можно купить «Мерседес». У него и возможностей побольше, и безопасность выше. Но и цена другая. Вот так и с шунтами. К сожалению, шунты на фиксированное давление – это такие «Жигули». Они доступны, но приводят к огромному количеству осложнений. Это как кран, который всегда открыт на один и тот же поток жидкости, который может не подходить конкретному ребенку.
Нужно сразу ставить программируемый шунт. Тогда мы можем регулировать отток жидкости для каждого ребенка индивидуально без повторных операций. Они дорогие, но в конечном счете они позволяют избежать многих осложнений и в целом для системы здравоохранения они обходились бы дешевле. Ну и самое главное – безопаснее для ребенка.
– Вы оперировали маленького Матвея вместе с известным индийским хирургом Сандипом Вайшья, когда уменьшали у него объем головы, последствие гидроцефалии. Для вас это был уникальный опыт?
– Конечно, любой обмен опытом бесценен. Мы тоже делаем такие операции, но было полезно поработать вместе с прекрасным хирургом, увидеть его технику, обсудить подходы. Эта операция сегодня эксклюзивна только потому, что сейчас такие большие головы стали редкостью. Гидроцефалия удачно лечится на ранних этапах. Совсем не нужно ждать, пока голова станет такой большой.
Голова на день рождения: хирурги-волонтеры лечат сирот от гидроцефалии
Гидроцефалия — ранняя помощь как шанс на нормальную жизнь!
Нейрохирургия Тэги: гидроцефалия
Владимир Семёнов:
В эфире программа ProВозраст, с вами я, Владимир Семёнов. Тема нашей сегодняшней передачи: «Гидроцефалия. Ранняя помощь как шанс на нормальную жизнь». У нас гостях Кирилл Дмитриевич Шевченко — кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.
Кирилл Дмитриевич, гидроцефалия — название, которое, наверное, мало кто слышал. Оно совсем медицинское, многие его знают как водянку головного мозга. Сегодня мы уделим большое внимание и разберёмся, что такое гидроцефалия и причины её возникновения.
Кирилл Шевченко:
Да, действительно, старое название гидроцефалии — водянка головного мозга, оно до сих пор используется врачами-нейрохирургами и неврологами, особенно в России. Под гидроцефалией мы, врачи, понимаем увеличение объёма желудочков мозга в результате нарушения ликвороциркуляции. Говоря простым языком для широкого круга слушателей, это избыточное скопление спинномозговой жидкости в голове у человека в силу разных на то причин. Спинномозговая жидкость присутствует у всех людей, и не только людей, в головном и спинном мозге, и именно увеличение её количества, сопровождающееся характерными симптомами, называется гидроцефалия или водянка головного мозга.
Владимир Семёнов:
Каковы основные причины возникновения заболевания?
Кирилл Шевченко:
Причины развития данного заболевания крайне различны. Стоит обратиться, наверное, к классификации заболевания. Есть несколько основных предопределяющих факторов, по которым мы классифицируем данную болезнь. Первый и самый основной — возникновение гидроцефалии по этиологии заболевания. Это водянка, связанная с кровоизлиянием, то есть постгеморрагическая водянка, связанная с перенесённой инфекцией менингита, энцефалита, менингоэнцефалита и так далее, связанная с опухолями в полости черепа и вообще в пределах центральной нервной системы, а также водянка, связанная с пороками развития именно центральной нервной системы. Второй момент — это фактор по времени происхождения. Различают водянку, которая возникла ещё на этапе развития человека, при рождении, её называют врождённой, и есть водянка приобретённая, когда она возникла у человека в процессе жизни.
Здесь особняком стоит ситуация, когда мы не можем ни выяснить указаний на врождённый характер заболевания, ни какую-то причину, которая могла послужить поводом для её развития уже сформировавшимся человеком в детском, юношеском либо во взрослом возрасте. В таком случае применим термин «идиопатическая гидроцефалия», она характерна для абсолютно всех возрастных групп. Раньше она считалась более характерной для пациентов пожилого возраста, за 60, и фигурировала под термином «идиопатическая нормотензивная гидроцефалия», как знают её большинство врачей и часто встречаются пациенты. Сейчас это лишь составляющая общего понятия идиопатической гидроцефалии взрослых.
Владимир Семёнов:
А виды, подвиды есть в классификации?
Кирилл Шевченко:
Да. Следующий фактор, исходя из которого определяется выбор метода лечения, помимо собственно причины гидроцефалии — это её характер, а именно: есть окклюзия, то есть препятствие для циркуляции ликвора в пределах желудочков головного мозга, либо нет. То есть сообщающаяся водянка либо не сообщающаяся, или неокклюзионная и окклюзионная по-другому. Исходя из этого строится тактика лечения, прогнозы и так далее.
Владимир Семёнов:
Есть ли те, кто более подвержен данному заболеванию? Группы риска?
Кирилл Шевченко:
Об этом мы немного сказали в самом начале разговора, когда говорили о причинах, когда я говорил про кровоизлияния в полость черепа и так далее. В группу риска входят пациенты с наличием кровоизлияния в полости черепа в анамнезе, а именно: разрыв аневризмы, венозной мальформации, так называемое, кровоизлияние в мозг. Когда в полость черепа излилась кровь, примерно у одной трети пациентов развивается водянка, от 25 до 30 %. Дальше – пациенты с черепно-мозговой травмой, и тут показатели варьируются, по некоторым литературным данным они составляют от 1 до 90 %. Но, в среднем, считается, что у одной четвертой – одной третьей части пациентов после черепно-мозговой травмы развивается посттравматическая гидроцефалия. Следующий момент ― инфекция, то есть перенесённый менингит в высоком проценте случаев также ведёт к нарушению баланса между продукцией этой жидкости и её всасыванием в пределах нервной системы, что может требовать лечения данного состояния. Я не говорю о детской группе пациентов сейчас, больше говорим о взрослых, я занимаюсь больше взрослыми пациентами. Последний момент, о котором мы уже говорили — это идиопатическая форма гидроцефалии, когда причина не ясна, но последние данные говорят о том, что в патогенезе, именно в механизме развития этой формы заболевания имеет значение артериальная гипертензия и вообще кардиоваскулярная патология. То есть у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и различными заболеваниями, связанными с гипертензией, с патологическими состояниями в мозге, частота выявления идиопатической нормотензивной гидроцефалии существенно выше, чем у пациентов, не страдающих артериальной гипертензией.
Владимир Семёнов:
Есть ли статистика у нас стране, к примеру, чаще болеют мужчины или женщины, или определённая возрастная группа? Или такого нет?
Кирилл Шевченко:
Честно говоря, такой статистики нет. Свою статистику ведёт ряд учреждений, где сконцентрирована большая часть таких пациентов, но так, чтобы сказать, что именно столько-то процентов населения страдают данной формой заболевания, в нашей стране нет. Могу сказать, что в Европе, в Германии, также в Японии и Америке были представлены данные, что порядка 4–5 % пациентов старше 60 лет страдают идиопатической нормотензивной гидроцефалией без указания на пол. Но, мужчины и женщины страдают заболеванием примерно одинаково.
Владимир Семёнов:
Такой вопрос: частые головные боли могут свидетельствовать о том, что возможно развитие гидроцефалии?
Кирилл Шевченко:
Да, действительно, и даже не то, что частые головные боли. У всех болит голова, у каждого человека хоть раз жизни болела голова: у кого-то она болит чаще, у кого-то болит реже. Здесь имеет место следующий факт: учащение или изменение характера головных болей является поводом для беспокойства, поводом для обследования. То есть если у человека болела 5 лет голова, были реакции на погоду или он страдал мигренью с периодичностью раз в 2 месяца, а последние 3 месяца у него голова болит по 3-4 дня в неделю из семи и боли носят другой характер – распирающие, сопровождающиеся тошнотой боли, то, как минимум, они являются показанием для исследования головного мозга, чтобы исключить проблему, связанную не только с гидроцефалией, а вообще связанную с каким-либо патологическим процессом в голове.
Владимир Семёнов:
Есть ли заболевания, которые впоследствии могут привести к заболеванию, о котором мы сегодня говорим?
Кирилл Шевченко:
Да, конечно, такие есть. Опять же, повторюсь: это, в основном, патологии центральной нервной системы, разрыв аневризмы, инфекция центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы, различные опухоли, вообще объёмные процессы. Я не беру сейчас аневризму или другую сосудистую патологию, я беру именно онкологические доброкачественные и злокачественные опухоли, которые вызывают препятствие циркуляции спинномозговой жидкости. Они могут сопровождаться гидроцефалией, конечно.
Владимир Семёнов:
Если человека мучают боли, он пришёл к врачу по месту жительства в поликлинику. Кто может определить, какой врач? Ведь обычный терапевт навряд ли сможет определить, он должен перенаправить, наверное, к другому врачу в поликлинике. Кто может определить, что у человека уже начинается заболевание или его нет? Как происходит процесс перенаправления человека из обычной поликлиники уже, к примеру, к вам?
Кирилл Шевченко:
Алгоритма направления пациента, наверное, нет; большинство пациентов обращаются, либо перенаправляются врачами других специальностей к нашему неврологу. Головная боль и головокружение, нарушение походки и другие неврологические симптомы, – как правило, врачи различных специальностей направляют пациента к неврологу. Чаще именно невролог, особенно, если ситуация не ургентная, не экстренная. Человек обращается к неврологу, невролог смотрит симптомы и, как правило, направляет пациента на исследование головного мозга ― МРТ, КТ головного мозга, либо другие. Затем, если врачом-рентгенологом обнаружены изменения, пугающие его, либо он видит, что они относятся к нейрохирургическому спектру патологии, то черным по белому рекомендуется консультация нейрохирурга. Как пациент попадает к тому или иному врачу: либо обращается в поликлинику по месту жительства и там рекомендуют учреждение, либо читает в интернете, либо различными путями приходит к тому или иному врачу.
Владимир Семёнов:
Возможно ли спутать данное заболевание с другими? Есть ли схожесть в симптоматике или ещё в чем-то?
Кирилл Шевченко:
Да, конечно, есть схожесть в симптоматике. Как мы говорили, головная боль может быть по разным причинам. У всех бывает головная боль, и она сама по себе не всегда является показанием к операции или к хирургическому лечению. Гидроцефалия может проявляться не очень большим спектром симптомов. Для молодых характерны головные боли, головокружение, тошнота, иногда рвота, если ситуация сопровождается повышением внутричерепного давления и, так называемыми, окклюзионными приступами. Также могут присоединяться снижение памяти на текущие события, снижение внимания, то есть пациенты не запоминают информацию, которая к ним поступила только что — с кем-то познакомились и тут же забыли, что-то им сказали, какую-то информацию, они не могут её воспроизвести. Это больше характерно для молодых. У более пожилых людей и тех, кому за 60, как правило, начинается нарушение походки. Изменение походки по типу шаркающей, как будто ноги притянуты к полу магнитом, так пациенты описывают, они шаркают, идут мелкими шагами. Сюда же присоединяется нарушение мочеиспускания по типу недержания и реже присоединяется также нарушение памяти. То есть пациент тоже может быть дезориентирован во времени, месте, даже в личной ситуации в тяжёлых случаях.
Схожими симптомами, особенно у пожилых людей, могут проявляться такие заболевания как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, ещё ряд других нейродегенеративных заболеваний, часть из которых лечится хирургически, часть не лечится хирургически. Часто эти заболевания протекают вместе. Например, у пациента с выставленным диагнозом болезни Паркинсона, получающим специфическую лекарственную терапию, при обследовании головного мозга обнаружены расширенные желудочки. Симптомы очень похожи, в части случаев противопаркинсонические лекарства помогают, в части – не помогают. Когда мы видим расширенные желудочки на фоне неполного эффекта от лекарств, мы предлагаем пациенту пройти определенное дообследование, сделать манипуляцию, которая покажет, влияют ли расширенные желудочки, влияет ли гидроцефалия на состояние его здоровья. Часто бывает так, что действительно влияет, и последующая операция, если на неё пациент соглашается, позволяет либо вообще избавиться от диагноза болезнь Паркинсона, паркинсонизма, так называемого. Симптомы проходят, человек начинает ровно ходить, у него восстанавливается мочеиспускание, даже бывает, проходит тремор, такие случаи есть. Либо операция позволяет уменьшить количество препаратов, которые получает пациент, что, несомненно, не может быть незамеченным. Всем известно, что постепенно при болезни Паркинсона эффект специфических препаратов угнетается, с течением времени требуется нарастание дозировки и в конечном итоге перестают помогать. Неврологи и хирурги всегда радуются, что наступил эффект от операции и симптомы либо прошли, либо значительно уменьшились, и потребность в препаратах уменьшилась.
Владимир Семёнов:
Всегда ли гидроцефалия означает операцию? Или возможно медикаментозное лечение и в дальнейшем операция будет не нужна?
Кирилл Шевченко:
Я, если честно, в своей практике видел очень мало случаев, когда пациенты только получают лекарства и живут дальше. Их можно посчитать по пальцам одной руки, именно взрослых с впервые выявленной водянкой. Довольно часто приходится консультировать и общаться с пациентами, которые страдали гидроцефалией с детства, это примерно пациенты конца 1990-х – начала 2000-х годов рождения.
Владимир Семёнов:
А почему такая статистика?
Кирилл Шевченко:
Это не статистика, а просто наблюдение. Не знаю, в силу каких причин, но у пациента, маленького ребёнка, при рождении была выделена гидроцефалия, но хирургическое лечение не проводилось. Раньше, в основном, ставили шунт, шунтирующая операция. Не проводилось лечение, пациентам назначались мочегонные препараты, на которых они жили буквально годами. То есть 10–15–20 лет человек периодически либо регулярно принимал мочегонные препараты, и на этом, в общем-то, лечение заканчивалось. Со временем они перестали помогать, начали прогрессировать симптомы, и пациенты обращаются за операцией. Есть такие случаи консервативного лечения, но по факту лекарственная терапия в случае с гидроцефалией помогает лишь дотерпеть, дожить пациенту до операции.
Владимир Семёнов:
Получается, что нет никакой профилактики этого заболевания? Как уберечься от заболевания?
Кирилл Шевченко:
Когда мы знаем причину, кровоизлияние из аневризмы и так далее, то в качестве профилактики заболевания после определенного возраста необходимо проходить исследование головного мозга на предмет аневризм, следить за давлением, при инфекционных заболеваниях их вовремя и адекватно лечить, чтобы не заболеть менингитом, энцефалитом. Избегать черепно-мозговой травмы – понятно, кто-то может сделать, кто-то не может. Здесь профилактика — постараться предотвратить развитие этих состояний. Но, мы можем не знать причину. Допустим, молодой парень жил, учился, занимался спортом, вдруг начала сильно болеть голова. День болит, два, неделю, месяц, тоже тошнота, рвота, зрение начало снижаться. Делают снимки, находят у пациента большие желудочки, выраженная гидроцефалия; причина неизвестна, никак не повлияешь на то, чего не знаешь.
Владимир Семёнов:
На операцию направляет врач-невролог, консультирует нейрохирург и дальше назначение на операцию. Это можно сделать по ОМС, так понимаю?
Кирилл Шевченко:
Да, в нашей стране операция либо проводится по квоте, либо в рамках ОМС.
Владимир Семёнов:
Если можно, расскажите, что происходит во время операции?
Кирилл Шевченко:
Да, конечно. Но, прежде чем рассказать, сначала коротко зайду вперёд и скажу, что при гидроцефалии возможно либо эндоскопическое вмешательство, либо шунт, шунтирующая операция, установка шунтирующей системы, фактически, инородного тела в организм, для того чтобы выводить спинномозговую жидкость из головного мозга за его пределы. Оба вмешательства проводятся под наркозом, то есть человек спит и ничего не чувствует. По длительности операция занимает от 1 до 2 часов, я имею в виду от ввоза пациента в операционную до вывоза из неё, со всеми подготовительными мероприятиями, самой операцией и так далее.
В эндоскопической операции, в основном, используется её вариант — эндоскопическая вентрикулостомия, а именно, выполнение отверстия в дне третьего желудочка, одной из полостей головного мозга, для того чтобы направить поток ликвора в обход того места, где он пройти не может, в обходной путь. В этом случае в лобной области сбриваются волосы, выполняется небольшой разрез кожи и мягких тканей, длиной около 3 см. В черепе выполняется небольшое отверстие, около сантиметра в диаметре, не больше. Через полученное отверстие в полости желудочков мозга вводится эндоскоп, затем продвигается в третий желудочек и при помощи специальных микроинструментов выполняется отверстие в дне третьего желудочка. Возможны некоторые модификации этих операций, в зависимости от места обструкции. Есть разные варианты возникновения препятствий в мозге, и в некоторых случаях операция дополняется манипуляциями несколько глубже, чем дно третьего желудочка, но это уже особенность, в принципе, суть операции не меняется. Для пациента также остаётся один разрез на голове в пределах её волосистой части.
Владимир Семёнов:
Кирилл Дмитриевич, когда выполняется шунтирование, а когда эндоскопия?
Кирилл Шевченко:
Да, очень хороший вопрос, пациенты очень часто заявляют: мы хотим эндоскопию. Интернет всем доступен, информация есть, и большинство пациентов хотят обойтись без шунта, почти все сразу хотят эндоскопию. Тут есть тонкий момент, возвращаясь к причинам гидроцефалии. Если у человека было кровоизлияние в полость черепа, была травма, сопровождающаяся кровоизлиянием, была инфекция, то эндоскопические операции почти неэффективны; очень низкий процент эффективности, и давать какие-либо гарантии пациенту, что операция сработает, не нужно. Мы не рекомендуем выполнять эндоскопические операции в перечисленных случаях.
Владимир Семёнов:
Можно сделать эндоскопию, а в итоге… Или вы сразу говорите, что нет, здесь эндоскопия не подходит?
Кирилл Шевченко:
Мы говорим, что теоретически возможно, но вероятность того, что вам эта операция поможет, крайне низка. Мы стараемся предлагать пациенту возможные варианты лечения с озвучиванием прогноза, то есть с какой вероятностью поможет та или иная операция. Пациент сам выбирает, каким способом его будут лечить. Мы можем говорить: «Прогноз такой, но, честно говоря, не рекомендую. Вы можете выбрать. Формально можете выбирать, по крайней мере, не сработает одна операция – будет вторая операция. Если вы готовы пробовать — пожалуйста».
Возвращаясь к причинам. Как я сказал, при озвученных причинах водянки, как правило, эндоскопическая операция крайне малоэффективна. В основном, ставят шунты, какой бы то ни было, но шунт. При идиопатической гидроцефалии имеет место обструкция, есть препятствие оттоку ликвора либо его нет в пределах желудочков мозга. Так вот, если препятствие есть, то в большинстве случаев, в 95–98 % эндоскопическая операция будет эффективна, по крайней мере в ближайшем времени. Про отсроченную перспективу я не могу сказать, потому что у нас нет такого, что пациент всю жизнь приходит и даёт о себе информацию в медицинское учреждение. Я могу сказать, что в течение 5–7-летнего катамнеза, follow-up, так называемый, за пациентами в течение 5–7 лет, при адекватно подобранных показаниях к операции, когда правильно определена тактика лечения, в 95–98 % случаев эндоскопические операции эффективны.
Когда обструкции нет, то есть гидроцефалия сообщающаяся, не обструктивная, то, кроме шунтирующей операции, в большинстве случаев мы предложить ничего не можем. Почему в большинстве случаев, потому что есть одна форма водянки, которая считается сообщающейся, но при этом есть обструкция за пределами желудочков мозга. Тогда мы также можем предложить пациентам эндоскопическую операцию, у неё будет эффективность порядка 80-85 %. Но, учитывая, что такой формой чаще страдают молодые люди, для них отсутствие шунта в организме и эффективность операции достаточно актуальны. Но, это редкая ситуация, не думаю, что её стоит подробно обсуждать. Когда водянка сообщающаяся, мы, кроме шунта, человеку предложить пока что ничего не можем.
Шунтирующая операция также выполняется под наркозом: человек спит, ничего не чувствует. Есть косметические нюансы: сбривается полголовы волос, в некоторых случаях сбривается вся голова. Поскольку установка инородного тела сопряжена с более высокими рисками инфицирования, то риски должны быть сведены к минимуму. Волосы — такая часть организма, которая несёт на себе инфекционные агенты, соответственно, в пределах операционного поля полголовы волос убирается. Для многих это важно. Кто-то парик надевает, кто-то меняет причёски, но, в целом, уже другой вопрос. Дальше выполняется несколько небольших разрезов, два из них, как правило, на голове, один – на передней брюшной стенке, на животе, возле пупка, если речь идёт об имплантации шунта в полость брюшины. Подчеркну: здесь ни в желудок, ни в кишечник шунт не имплантируется, шунт просто погружается в брюшную полость. То есть его конец находится между органами, ни в какой орган он не внедряется, не погружается, ничто не вскрывается. Существует достаточно распространённое мнение, что шунт ставится в желудок, ― нет, шунт выводится просто в брюшную полость.
Второй вариант ― некоторые врачи его предпочитают, мы его используем как резервный вариант — это погружение второй части шунта в венозное русло, именно в просвет ярёмной вены, лицевой вены и в последующем в ярёмную вену, и далее он устанавливается возле предсердия. Такой вид операции имеет право на существование. Почему мы его используем как резервный, потому что в ряде случаев человеку нельзя имплантировать в брюшную полость, если у неё было много операций на животе, перитонит и так далее. В этом случае функция всасывания ликвора брюшиной нарушена и операция будет просто неэффективна. Таким пациентам шунт ставится в венозное русло, на шее делается небольшой разрез в соответствующей проекции.
Владимир Семёнов:
По окончании операции проходит время. Есть ли реабилитация и ставится ли пациент куда-то на учёт? Вы говорили, что не приходят так часто, может быть, как хотелось бы врачу, чтобы отследить, иметь статистику у себя, как и что происходит с пациентом.
Кирилл Шевченко:
В основном, пациентам рекомендуется наблюдение у невролога и нейрохирурга. Мы не можем привязать пациента к конкретному учреждению, к конкретному врачу, поскольку люди могут быть с Камчатки, с севера, с юга страны, отовсюду, и далеко не все могут себе позволить и по временны́м рамкам, и по финансовым соображениям приехать на консультацию в Москву. Если есть врач, который может адекватно ответить на вопросы пациента по месту жительства, – конечно, пожалуйста, мы не против, мы всё понимаем. Конечно, мы заинтересованы в том, чтобы информация о людях, которых мы оперировали, хотя бы ключевые моменты откладывались в нашей базе данных, в нашей системе историй болезни, в наших архивах, чтобы в дальнейшем можно было строить прогнозы по нашему лечению, возможно, находить новые пути лечения, возможно, новые подходы, возможно, менять показания к операциям, возможно, ставить дополнительные противопоказания. Это все имеет, конечно, значение, но, как есть – так есть.
Владимир Семёнов:
Бывает ли, что после операции может понадобиться повторная операция? Были такие случаи?
Кирилл Шевченко:
Да, такие случаи были как после эндоскопических операций, так и после шунтирующих. Бывают случаи, что эндоскопическая операция либо не принесла эффекта, либо положительный эффект регрессировал в будущем. Причиной может быть закрытие отверстия, которое мы сделали в дне третьего желудочка, хотя, это очень редкая ситуация, я встречал лишь один раз в своей практике. Второй момент, когда у человека возвращаются симптомы, делаем снимки, формально по МРТ отверстие есть, по нему циркулирует ликвор, мы можем это видеть по специфическим знакам на изображениях, а симптомы возвращаются. В таком случае встаёт вопрос: либо предлагать человеку шунт, либо он соглашается жить так дальше, столько, сколько получится, пока симптомы не станут настолько выражены, что он с ними не сможет жить дальше. Это то, что касается эндоскопических операций.
Что касается шунтирующих операций, начнём с того, что шунт ― это инородное тело, повторюсь. Это трубочка с клапаном, может быть разного производства –российский, американский, немецкий и так далее.
Владимир Семёнов:
У шунта есть срок жизни?
Кирилл Шевченко:
Есть, конечно, но я видел абсолютно разные ситуации. Видел людей, которые по 30 лет с одним шунтом ходили, видел людей, которые один год проходили и возникали дисфункции. Тут есть такое мнение: шунт — инородное тело, он может сломаться, говоря простым языком, может забиться всякими разными составляющими ликвора, белком, либо обрасти тканью в мозге, перестать функционировать. Он может банально разомкнуться, то есть с течением времени материал претерпевает изменения, особенно, в живом организме. Бывает так, что меняется его жёсткость, эластичность. Жил человек, допустим, лет 5–7–10, все нормально было, совершил какое-то резкое движение и через несколько дней либо недель начались симптомы. Делаем снимки, рентгенограмму шунта, и видим, что он разомкнулся в одном из мест на своём протяжении. Тогда нужна реоперация, от банального восстановления целостности через маленький разрез под местной анестезией до замены всего шунта, если причина того, почему он как-то не так функционирует, не ясна.
Владимир Семёнов:
Насколько меняется жизнь пациента после шунтирования? Образ жизни, питания, занятий спортом — возможны ли они после шунтирования, есть ли запреты, хотя бы коротко.
Кирилл Шевченко:
Скажу сразу: питание никак не влияет на шунт, люди могут есть, пить все, что хотят, абсолютно. По поводу вообще образа жизни пациентам постоянно даю рекомендацию: что вы должны жить так, как вы хотите жить, как вы жили раньше, в том числе и спорт. Да, после шунта мы рекомендуем ограничить тяжёлые физические нагрузки, в том числе занятия спортом, примерно на 2–3 месяца. Должны зажить раны, должен сформироваться рубец в месте внедрения в брюшную полость, потому что занятия спортом подразумевают, как правило, повышение внутрибрюшного давления. Дефект брюшной стенки должен закрыться, должно всё плотно зарасти, иначе может быть грыжа, может быть экстернализация шунта, то есть шунт может выскочить из брюшной полости. Там все должно зарасти, по нашим соображениям нужно примерно 2–3 месяца. После этого пациенты, которые занимались спортом, продолжают заниматься; может быть, не профессионально, как ранее, но в поддерживающем режиме, для себя, для здоровья большинство пациентов занимается и продолжают жить обычной жизнью.
Владимир Семёнов:
Ваши рекомендации как врача-нейрохирурга? Что порекомендуете здоровым, не болеющим людям, либо уже перенёсшим гидроцефалию?
Кирилл Шевченко:
Я порекомендую не отчаиваться, во-первых. Есть варианты лечения. С этим можно жить, лечение отработано. Когда можно помочь, тогда помочь можно.
Владимир Семёнов:
Главное – вовремя, наверное?
Кирилл Шевченко:
Да, обратиться за помощью не когда уже перестал ходить и человек лежит в деменции, ничего не соображает. Есть такая особенность: чем выраженнее и больше симптомов до операции, тем хуже прогноз на восстановление человека. Поэтому рекомендация может быть вовремя обращаться за помощью, если случится такая ситуация. Повторюсь, что хирургическое лечение отработано. Да, мы не всегда его можем предложить людям, потому что есть ситуации, когда хирургия не показана либо противопоказана, но большинство пациентов, которые обращаются, могут перенести операцию. Они её переносят и, при адекватно подобранных показаниях, она им помогает.
Владимир Семёнов:
Спасибо большое, Кирилл Дмитриевич!
Кирилл Шевченко:
Благодарю!
Матвей: ждет маму
У Матвея от гидроцефалии выросла такая большая голова, что до трех лет он не мог даже ее поднять. Нет, не по недосмотру. Да, юная 17-летняя мама отказалась от него сразу после родов. Но заботливые руки Елены Евгеньевны Шатской, главврача того учреждения для детей-сирот в Рязанской области, которые приняли Матвея, и ее коллеги сделали для него все возможное. И даже невозможное. Шунтирование, проверка шунтов, замена. Все осложнял врожденный порок мозга.
Когда возможности региональных нейрохирургов были исчерпаны, Елена Евгеньевна добралась до федеральных. И вот уникальную операцию по уменьшению головы (краниопластику) трехлетнему Матвею в два этапа сделали лучшие российские нейрохирурги совместно с приглашенным индийским хирургом Сандипом Вайша.
После первой же операции малыш перевернулся на живот, а после второй – начал вставать на четвереньки и поднимать голову.
Сегодня 4-летний Матвей может сам присаживаться и находиться в сидячем положении довольно долго. Это значит, что теперь он и ест, и гуляет сидя. У него расширился рацион питания (оказалось, он обожает бананы и клубничные творожки), увеличился обзор, появились новые эмоции.
– Даже такое тяжелое сочетание диагнозов не повод, чтобы «ставить крест» на ребенке. Мы не можем гарантировать ему обычную жизнь обычного малыша, но мы можем улучшить качество его жизни, дать ему шанс, использовать тот реабилитационный потенциал, который у него есть. Не знаю, будет ли он учиться в обычной школе, но есть надежда, что он будет ходить!
Самое главное наше переживание в том, что через год мы обязаны передать нашего улыбчивого мальчика в интернат для детей с тяжелой умственной отсталостью. А вот если бы у него нашлась семья! Мы бы с огромной радостью предоставили им все наши реабилитационные возможности, – мечтает Елена Евгеньевна. – Уверена, он составит чье-то родительское счастье!
Инвалидность — положена или нет?
После того как мы вернулись домой после операции, невролог по месту жительства посоветовала нам оформить инвалидность. Это звучало как очередной приговор, думали даже отказаться, но в итоге приняли решение — пусть будет. Тем более что на реабилитацию, массажи, платные приемы врачей уходило довольно много денег, и пенсия была не лишней.
Инвалидность нам оформили на год, но не из-за шунтирования, а по причине после операционной задержки в развитии. Комиссия предупредила, что во время переаттестации через год, если ребенок начнет ходить, ее снимут. На что мы по сей день очень надеемся.
Гидроцефалия: симптомы
Если вы заметили у маленького ребнека такие симптомы:
– быстрый прирост окружности головы, – увеличенный и набухающий родничок, – ярко выраженный венозный рисунок на лбу и на лице, – глазодвигательные нарушения (косоглазие, симптом заходящего солнца, застой дисков зрительных нервов), – если ребенок не держит голову, запрокидывает назад, – плохо ест, плохо спит, часто плачет –
Срочно обратитесь к неврологу! Время в данном случае может работать против вас!
Ваши действия:
ШАГ 1. Получить у невролога направление на обследование (МРТ или КТ). Все обследования проводятся в рамках ОМС! МРТ маленьким детям проводится бесплатно, обследование делают под общим наркозом в стационаре дневного пребывания.
ШАГ 2. С результатами обследования обратиться к нейрохирургу. В случае отсутствия нейрохирурга в регионе (или для получения «второго мнения») направьте результаты обследования (снимок МРТ) на online-консультацию в профильную клинику (консудьтация проводится бесплатно, контакты медицинских организаций есть в памятке) или на почту МБОО «Ты ему нужен» с пометкой «на консультацию»
ШАГ 3. Больница проводит заочный врачебный консилиум по предоставленным вами медицинским документам и в случае необходимости госпитализации готовит для вас путевку, в которой будет указана дата госпитализации, перечень анализов для ребенка и сопровождающего, контакты врача, адрес больницы и другая важная информация.
ШАГ 4. При постановке диагноза «Гидроцефалия» по результатам МРТ проводят хирургическое лечение. Метод хирургического вмешательства определяет нейрохирург в зависимости от вида болезни.
Варенька: страдания были связаны с шунтом
– Я еще в детстве знала, что у меня будет сын Степка и дочь Варенька. Но как-то не складывалось, – рассказывает Елена Кирина из города Сортавала (Карелия). Семь лет у нас с мужем не было детей. Обследовались, лечились. Наконец мне сказали, что я беременна и у меня двойня, от радости упала на пол и заревела. А потом в 14 недель на УЗИ стало понятно, что у Варюши синдром Денди-Уокера, мозжечок не развивается и она, скорее всего, не выживет, а если и выживет, то станет инвалидом. Нам предлагали сделать аборт, но при аборте мог пострадать Степка. Да и вообще я всегда была против абортов. Мы решили рожать. Весь оставшийся срок беременности я проплакала. На 33-й неделе начались роды. Сделали кесарево сечение. Варю я совсем не увидела – она не дышала, ее сразу унесли.
На 9-й день у Вари стала развиваться гидроцефалия. В три месяца ей поставили первый шунт. Но девочка страдала. В общей сложности она перенесла восемь операций. У нее засорялся шунт, был заражен ликвор. По сути она была обречена. Целый год она провела в больницах Петрозаводска и Петербурга. А Лена, которая не могла оставить надолго Степана (у него тоже были проблемы со здоровьем), провела за этот год времени в дороге больше, чем с дочерью.
– Дома у меня был маленький ребенок, а я бесконечно плакала и хотела задушить сама себя. Потому что другой мой ребенок одиноко умирал в больнице.
Проблема была в том, что Варю держали в инфекционном отделении, полагая, что ее симптомы – следствие вируса. А ее страдания были связаны именно с шунтом.
День сегодняшний
Сейчас сыну уже 1,2 года. Он развивается, конечно, с задержкой. Но неврологи говорят, что при наших условиях (недоношенности и неоднократных наркозов) это нормально. На сегодняшний момент он ползает, встает у опоры, потихоньку начинает говорить. В общем, почти как все дети. Шунт на его жизнь особо не влияет — единственно, каждые 2 месяца мы делаем нейросонографию. В дальнейшем она будет все реже и реже.
К сожалению, в 9 месяцев ему пришлось пережить еще одну операцию из-за дисфункции шунта. Обычно это бывает не раньше чем через 2-3 года, но нам не повезло — клапан в голове перестал пропускать жидкость из-за того что его плотно оплели сосуды. Зато в нашей семье теперь все знаю, как определить дисфункцию. Основные признаки, которые заставили волноваться:
- рвота, 2-3 раза в день;
- ребенок стал вялым, почти целыми днями спал;
- часто плакал, как будто у него что-то начинало сильно болеть.
Все это длилось два дня, на второй день мы поехали делать нейросонографию. Она показала, что желудочки увеличены. Нас снова ждала Москва и вторая операция.
Автор статьи Анна Шершова.
Есть вопросы? Пишите в комментариях!
Шунтозависимые
При выписке ребенка из больницы нужно настоять на том, чтобы марка, модель дренажной системы (шунта) и уровень давления (в случае программируемых моделей шунтов) были вписаны в выписку. Это жизненно важно при экстренных ситуациях (например, дисфункции шунта) и при измерении давления в случае подозрения на гипердренаж. У каждого программируемого шунта – своя система настройки давления!
Не со всеми видами шунта можно проходить через рамки металлоискателей. Возможны сбои настроек дренажной системы.
Избегать перегрева (бани, долгого нахождения на солнце), переохлаждения, травм головы, электромагнитного лечения. Каждый раз после того, как ребенок был подвергнут воздействию интенсивных магнитных полей, проверять настройку уровня давления клапана.
Не массировать область головы, шеи и живота.
При плохой работе дренажной системы возникают признаки дисфункции шунта, которые проявляются в следующей симптоматике: повышение внутричерепного давления, головные боли, тошнота, рвота, снижение уровня спонтанной активности.
При наличии температуры в сочетании с другими подозрительными симптомами (рвота, вялость) – срочно обращаться к неврологу или нейрохирургу!
Варенька: и не таких вытягивали!
Когда в год Лена привезла свою Варю домой, в Сортавалу, и ее положили в их местную больницу, врачи в недоумении разводили руками:
– Будем лежать и наблюдаться. – То есть умирать? – Ну, да.
И вот тут Лена поняла, что не может так просто ждать, когда дочь умрет. Она вызвала платную скорую и помчалась в Петербург. А оттуда на поезде, с Варей на руках – в Москву. «В дороге она у вас умрет!» – напутствовали ее в больнице. Но она нашла платного врача, который ее будет сопровождать, и поехала.
Она уже знала, что в Москве есть Дмитрий Зиненко, для которого гидроцефалия – не приговор и не страшилка.
– И не таких вытягивали, – сказал Дмитрий Юрьевич, глядя на Варю, у которой из шести килограммов общего веса четыре килограмма весила голова.
В Москве Варе поставили новый шунт, вывели его в предсердие, а позже – в брюшную полость. И девочка ожила. Лена с Варей прошли два курса в петербургском реабилитационном . И уже после первого курса Варя начала поднимать голову. А спустя год начала переворачиваться, ползать, садиться и ходить вдоль опоры.
– Главное – мы сейчас дома и все вместе! – не нарадуется Лена.
Трехлетний Степа, развитый по возрасту, лихо залез на стул и дотянулся до красок, которые спрятала мама. И вот они уже на пару с Варей малюют что-то на полу. Они здорово сработались – двойняшки.
– Родственники в Варе души не чают, – говорит Лена. – И главное – с тех пор, как Варя вернулась домой, у нас никогда не бывает ссор, никто ни на кого не кричит. Разве что дети подерутся друг с другом иногда. Ну, дети же!
Послеоперационный период
После 24 часов в послеоперационной палате мы вновь вернулись в свое отделение, где провели еще 10 дней. Сыну на тот момент было 4,5 месяца. Мне показалось, что у него произошел некоторый регресс в развитии — перед операцией уже почти держал голову, а после нее — нет (и начал довольно поздно, через 1,5 месяца). Невролог объяснил мне, что это был не навык, а скорее нарушение и делал он это исключительно из-за повышенного тонуса.
Следующие 10 дней нас активно наблюдали, делали уколы (кортексин+витамин В), а также гимнастику (приходил массажист и занимался 10 минут). Ребенок чувствовал себя хорошо, как будто бы даже лучше чем раньше. Папу, который приходил в гости, узнавал и был ему рад. Ел как обычно, температура не поднималась.
В нашем случае голова перед операцией была увеличена не сильно, но по форме несколько деформировалась и вытянулась назад. Поэтому после операции врачи сказали подкладывать валики — чтобы сын лежал на затылке. Метод, кстати, оказался очень действенный, сейчас ему 1,2 года и никаких внешних признаков того, что у него гидроцефалия, не осталось, размер и форма головы в норме.
Через 10 дней нас выписали с рекомендацией — проходить курсы реабилитации до 1,5 лет каждые два месяца. Что мы ответственно и делали, в той же самой больнице. Каждый раз ложились на 10 дней, нам делали уколы, массажи, физиотерапию. Вроде бы, немного, но после каждого курса наблюдался скачок в развитии.
