Булимия как один их видов расстройства пищевого поведения, ее отличия от анорексии. В чем ее актуальность? Причины и симптомы заболевания, а также признаки, которые должны насторожить самого больного и его близких. Кто чаще всего страдает булимией и почему? Способы лечения и профилактика булимии. Эти вопросы мы задали практикующему психиатру, психиатру-наркологу и психотерапевту (в чем разница между психологом и психотерапевтом), Главному врачу медицинского Владиславу Сиповичу. Что такое булимия, чем она отличается от анорексии и в чем актуальность проблемы? Булимия – это один из видов расстройства приема пищи психогенной природы, иными словами расстройства пищевого поведения (РПП). Всего выделяют три формы РПП: • Анорексия представляет собой психическое расстройство, проявляющееся навязчивым страхом излишней полноты, целлюлита и других проявлений ожирения. При этом пациенты с анорексией видят искаженное отражение своего тела в зеркале, которое по их мнению не соответствует современным стандартным красоты. Даже добившись пугающей худобы, полностью потеряв жировую прослойку, они все равно находят у себя какие-то несуществующие признаки полноты. Для этих больных характерно психологическая установка на достижение слишком заниженной весовой планки. В результате масса тела становится все меньше, развиваются поражения внутренних органов, нарушения обмена веществ, изменения гормонального статуса, которые могут привести в особо тяжелых случаях к необратимому полному истощению организма и смерти. Причем это не единичные случаи, по статистике умирает каждый десятый больной анорексией. • Булимия в отличие от анорексии связана с перееданием и имеет другую психологическую подоплеку. Приступы переедания, вызванные разными, чаще психическими причинами, вызывают чувство вины и стыда за свое поведение, а также опасения прибавки в весе. В результате больные начинают усердно его контролировать свой вес и при малейшем сдвиге в сторону увеличения начинают предпринимать доступные для них действия. Чаще всего это сводится к вызыванию рвоты, приему слабительных и мочегонных средств. Особо значимого снижения веса не наблюдается, но наступают нарушения водно-солевого баланса с обезвоживанием организма и соответственно функциональными расстройствами жизненно важных систем организма. Довольно часто булимия развивается после перехода анорексии в фазу ремиссии. • Психогенное (иначе компульсивное) переедание связано с потерей контроля над приемом пищи. Проявляется тем, что человек «привыкает» много есть даже без ощущения голода, сначала «заедая» стресс, а потом даже без видимой причины поглощая большое количество пищи за короткий интервал времени. Как и при булимии сопровождается чувством вины, изолированности, отвращения к себе и своему безволию. РПП считаются женской патологией, согласно статистическим данным 97% больных с расстройством пищевого поведения – это женщины. Причем развивается оно чаще всего в нежном подростковом или девичьем возрасте – в интервале от 10 до 18 лет (80% от всех столкнувшихся с РПП). У 16% больных расстройства развивались от 18 до 25 лет и лишь у незначительного количества пациенток – после 25-летнего возраста. Примерно 42% РПП приходится на долю анорексии, 17% — булимии, 21% — их комбинаций и 4% — компульсивного переедания. Довольно значительное количество заболевших имеет сочетание всех форм РПП, развивающихся одновременно или сменяющих друг друга – около 10%. Потерей аппетита страдают 6% пациентов. Молодой и даже юный возраст больных, разрушительные последствия для физического и психического состояния организма и возможные фатальные последствия подтверждают актуальность проблемы РПП, профилактики и лечения всех его видов, в том числе и булимии.
Что может служить причиной развития булимии?
Причины булимии чаще всего имеют психический характер. Учитывая то, что с 10 до 18 лет организм находится в стадии роста и формирования, правильное и полноценное питание необходимо для развития костно-мышечной системы, внутренних органов, вторичных половых признаков. Все эти процессы сопровождаются изменениями гормонального баланса и колоссальными эмоциональными и психическими нагрузками. Стрессоустойчивость подростков практически минимальная, поэтому любое критическое замечание в сторону внешности, фигуры или веса воспринимается как нечто трагическое и требующее немедленных действий по исправлению так называемых «недостатков». Самое простое, что может предпринять девочка-подросток или девушка 18-25 лет – это просто меньше есть или сесть на диету. Многие стараются согнать вес и приблизиться к стандартной «худосочной красоте» с помощью интенсивных физических нагрузок в тренажерных или спортивных залах. Но растущий организм требует свое, отсюда неизбежные срывы и приступы переедания, после которых пациенты начинают ненавидеть себя за слабоволие и стараются избавиться от поглощенной пищи как можно быстрее с помощью искусственно вызванной рвоты или принятием слабительных. Осознание неправильности и вреда таких действий приходит намного позже, когда начинает страдать здоровье и психика. При этом весь психический и эмоциональный потенциал уходит не на обучение или общение с друзьями, а на постоянные мысли о снижении веса и слежение за показаниями весов. Такое зацикливание приводит к снижению когнитивных способностей, качества жизни, потере эмоциональных связей с родными, сверстниками и психологической изолированности. Фактически все прелести и радости молодости становятся для больных булимией недоступными, еще больше актуализируя проблему одиночества. Больным кажется, что все проблемы решатся, когда им удастся достигнуть определенного веса и приблизится к так называемым стандартам. Кроме того, процесс очищения желудка с помощью рвоты приносит не только физическое, но и эмоциональное облегчение, даже можно сказать удовольствие. Это вероятнее всего связано с выработкой эндорфинов (гормонов радости) при избавлении от переполняющей желудок пищи. При этом пациенты испытывают радостное ощущение кристальной чистоты. Так развивается своего рода психическая зависимость от искусственно вызванной рвоты. Другими причинами булимии могут быть такие факторы: • Наследственная предрасположенность. Об этом говорит повышенный риск возникновения булимии у лиц, в семье которых были родственники, страдающие от этой патологии. • Жесткие диеты и пищевые ограничения, приводящие к дисбалансу и дефициту питательных веществ. • Патологические процессы в пищевом центре головного мозга. • Обменные и гормональные нарушения. Ощущениями, испытуемыми при булимии, чаще всего бывают: • безысходность и беспомощность; • ненависть к своему телу и личности; • гнев и злость на себя и окружающих, особенно к тем, кто заговаривает о еде; • тревога за свое здоровье и судьбу; • панические атаки и истерики, • чувство потери контроля над телом и жизнью; • ощущение одиночества, своей ненужности и т.п. Все эти состояния рано или поздно приводят к депрессии, даже если и наблюдается временное чувство гордости за свою решительность и силу воли не есть или избавляться искусственным путем от принятой пищи. В своих крайних проявлениях депрессивные расстройства могут провоцировать мысли и даже попытки суицида.
Более всего подвержены развитию булимии и других видов РПП люди, склонные к низкой самооценке, испытавшие психологическую травму или стресс, склонные к перфекционизму и уже находящиеся в депрессии.
Опасность булимии в том, что проблемы со здоровьем, возникшие как ее результат, часто остаются на всю жизнь (особенно при длительном течении). Это прежде всего нарушения в работе ЖКТ, обменных процессах, сердечно-сосудистой системы и почек. Кроме того, нельзя восстановить раскрошившиеся и выпавшие зубы. Даже при продолжительной ремиссии булимия может запустится вновь из-за какого слова или события, ставшего триггером нового процесса. Поэтому даже значительное уменьшение приступов булимии – это уже прогресс в борьбе с болезнью.
Продукты в зоне риска
Чаще такая зависимость связана с употреблением сладостей, фаст-фуда и другой «вредной» пищи. В большинстве случаев фактором зависимости является не голод и потребность в пище, а желание побаловать себя «вкусняшками». Мы выбираем пищу с определёнными вкусовыми свойствами, которые оценивают наши рецепторы в ротовой полости, посылая сигналы в центр насыщения, который создаёт стойкую доминанту удовольствия. Вкусовые рецепторы адаптируются и «привыкают» к шоколаду, газированным напиткам, острому, копчёному, еде из точек быстрого питания. Тем самым препятствуют восприятию естественного вкуса других — «полезных» — продуктов, подавляя чувство насыщения. Подобное происходит и с продуктами, содержащими глутамат натрия, который усиливает вкус данной пищи, воздействуя на определённую группу рецепторов языка, формируя химическую зависимость на физиологическом уровне. Предрасположенность к пищевой зависимости возникает в раннем детстве, что связано с неправильными методами воспитания, когда поощрением становится пища, чаще сладкая. Таким образом, наряду с психологической происходит формирование физиологической зависимости.
Тянет на солёненькое? Что означает любовь к тем или иным продуктам Подробнее
Какие основные виды и стадии развития булимии?
Булимию, как нервно-психические расстройство, дифференцируют на 2 вида: • Булимия пубертатного периода, возникающая у девочек при половом созревании и характеризующаяся приступами переедания, которые чередуются с периодами длительного отсутствия аппетита. • Нервная, которой страдают люди более старшего возраста. Развивается на фоне низкой самооценки, наследственной предрасположенности или эндокринных заболеваний. Кроме того, выделяют 3 формы переедания: • Приступы «волчьего голода». Кстати, булимия в переводе с греческого означает бычий голод, что явно указывает на чрезмерное переедание. В народе тоже часто говорят (не будем стесняться): «Жрет как бык». • Практически постоянный прием пищи. Такие больные постоянно что-то жуют. • Ночные крупные набеги на холодильник, когда возникающее чувство голода не дает спать и требует немедленного удовлетворения. Существуют также разные формы компенсации обжорства. Это такие как: • Насильственное опорожнение желудка и кишечника с помощью рвоты и кишечника. • Изнуряющие тренировки и физические упражнения. • Строгие и жесткие диеты.
Следует сказать, что булимия – это болезнь, развивающаяся постепенно и проходящая 3 стадии: • Стадия неосознанности. Для нее характерен прием пищи ночью, когда больной пытается скрыть свою проблему от близких, испытывает чувство вины. Обнаружить проявления можно лишь по значительно уменьшающемуся количеству куриных ножек, котлеток или пирожных в холодильнике. • Этап осознания проблемы со стойким бесконтрольным перееданием на фоне которого к чувству вины присоединяются страхи, фобии и депрессия. Переполнение желудка вызывает уже дискомфортные ощущения, боли и головокружения, избавиться от которых можно лишь после его опорожнения. • Стадия принятия решений и действий по избавлению от проблемы. На этом этапе больные уже готовы обращаться за помощью к специалистам, т.к. понимают безуспешность самостоятельного лечения РПП.
Подоплека заболевания
Симптомы булимии были описаны еще в 40-х годах ХХ века, но не как отдельное заболевание, а всего лишь как одно из проявлений анорексии. В самостоятельную же категорию болезнь была выделена лишь в 1980 году благодаря американскому врачу. Он наблюдал за студентками нескольких университетов, чередовавших переедание и голодание.
Термин имеет греческое происхождение и дословно переводится как «волчий голод». Несмотря на недавнее оформление понятия, его случаи были отмечены еще в Средневековье. Тогда пиры славились изысканностью и количеством блюд. Чтобы испробовать все яства, участники застолья были вынуждены вызывать рвоту по несколько раз за вечер, и для этого даже были заранее приготовлены павлиньи перья.
По статистике, булимия встречается в 2 раза чаще, чем анорексия. Прежде всего, она выявляется у женщин. Но не стоит думать, что мужчин оно обходит стороной. Они также подвержены этой напасти.
Существует определенная группа риска, участники которой склонны к развитию болезни. Это та категория людей, чей род деятельности требует красивого, физически гармоничного тела. Сюда причисляют спортсменов, танцоров, актеров, моделей, публичных личностей.
Как уже говорилось, заболевание сопровождается приступами обжорства. Во время такого приступа человек способен съесть до 2 кг пищи, употребить 5–6 тыс. ккал за 1 раз (в то время как средняя норма составляет 2 тыс. в день).
Такие «кутежи» в среднем повторяются до 10 раз за неделю. В отдельных же случаях их частота равна двум за неделю либо может доходить до пяти приступов в день.
Как распознать булимию?
Булимия, симптомы и признаки которой довольно смазаны в первой стадии, легко диагностируются во второй стадии, т.к. становятся характерными для этого пищевого расстройства.
О развитии процесса могут свидетельствовать такие признаки булимии: • Продолжение прием пищи даже после появления чувства полного насыщения. • Невозможность утолить голод в процессе еды. • Озабоченность по поводу увеличения веса и поиски способа его снижения. • Завышенная самокритичность по отношению к своему телу. • Возникновение проблем с пищеварением – усиленное слюноотделение, увеличение слюнных желез, воспаление пищевода, кишечные расстройства, нарушение работы печени и т.п. • Воспаление десен и горла из-за их постоянных травм ногтями и кислым содержимым желудка при рвоте. • Разрушение и выпадение зубов. • Проблемы с кожей – снижение ее тургора и появление дерматитов. • Нарушения менструального цикла. • Судороги из-за дисбаланса водно-солевого обмена. • Нарушения функции почек, особенно при приеме диуретиков. • Общая физическая слабость и упадок сил.
Отдельно необходимо сказать, что хотя булимия не считается смертельным заболеванием, при продолжительном течении и отсутствии лечения она может приводить к снижению качества жизни и ряду довольно опасных осложнений, а именно: • Гипотонии (снижению АД) и вызванных нею довольно частым обморокам. • Развитию лекарственной или алкогольных зависимостей. • Хронической сердечно-сосудистой недостаточности. • Неврастении. • Гипокальциемии (недостаток кальция), приводящей к таким грозным состояниям, как аритмии, летаргическое оцепенение, почечная недостаточность и спутанное сознание. • Отекам конечностей из-за нарушения функции почек. • Самопроизвольному аборту.
Следует отметить, что несмотря на прогрессирующее развитие признаков булимии, существенного снижения массы тела обычно не происходит, что позволяет ее легко дифференцировать от анорексии, сопровождающейся выраженным истощением. Относительная неизменность веса вместе с приступами переедания является двумя основными критериями, которые позволяют отличить булимию от анорексии.
Мужской вариант болезни
Несмотря на то, что 90% случаев заболевания приходится на женское население, все же 10% охватывает и мужчин.
Но причины булимии у мужчин несколько иные, нежели у женщин. Особая роль здесь отводится сексуальности. Установлено, что около 30% мужчин, подвергшихся сексуальному насилию, страдали подобным расстройством.
Имеет значение и сексуальная принадлежность. Булимия чаще сопровождает мужчин с гомо- или бисексуальной ориентацией, а также трансгендеров.
У гетеросексуальных больных, как выяснялось, тема сексуальности в семье находилась под запретом. Отношения с женщинами у них либо отсутствовали, либо были неудачными.
Мужская булимия чаще настегает свою жертву в промежутке от 15 до 25 лет, тогда как женская форма дебютирует несколько раньше, примерно в 11 лет. У мужчин заболевание диагностируется сложнее, чем у женщин. Как правило, они более виртуозно скрывают его симптомы, а при намеках реагируют агрессивно.
С помощью каких конкретных обследований можно диагностировать булимию?
Не многие знают, что существуют научные критерии, позволяющий выявить склонность к РПП. Например, тест отношения к приему пищи EAT-26, разработанный институтом психиатрии Кларка в Торонто, который можно легко найти в интернете на психологических сайтах.
Кроме того, существует способ проверить соответствие своего веса нормальным показателям по индексу массы тела ИМТ. Наиболее точным считается индекс Кетле, определяемый по формуле I = m/h², где: • I – это ИМТ. • m – масса тела в кг. • h – рост в метрах. Например, вес человека = 55 кг, рост = 160 см. Индекс массы тела в этом случае считается так: ИМТ = 55/(1,6 × 1,6) = 21,5
Полученный при расчете ИМТ сверяют с такими показателями: • Если он меньше16, то имеет место выраженный дефицит массы тела. • 16-18,5 – недостаточный вес. • 18,5-24,99 – норма. • 25-30 – избыточная масса, трактуемая как предожирение. • 30-35 – ожирение 1-1 степени. • 35-40 – ожирение 2-й степени. • 40 и больше – ожирение 3-й степени. Рассчитанный нами ИМТ соответствует нормальным показателям. При этом следует учитывать, что вес зависит от многих факторов, в частности, от состояния костно-мышечной системы и пола человека. Но ориентировочно индекс Кетле при его определении в динамике может свидетельствовать о тенденциях изменения веса. Особенно это важно, если изменения произошли резко. Это повод для того, чтобы звонить во все колокола и обращаться за помощью к специалистам – эндокринологу, гастроэнтерологу и, конечно же, к психотерапевту. Показаны лабораторные исследования на гормоны, в первую очередь щитовидной железы, определение концентрации калия и кальция в крови для выявления их дефицита. Среди инструментальных методов обследования рекомендовано ЭКГ, УЗИ внутренних органов, КТ головного мозга для исключения его органических поражений, а также функциональные почечные пробы и консультация стоматолога для оценки состояния зубов.
При исключении ведущей роли при РПП метаболических, гормональных и центральных нарушений, показана консультация психолога при начальных проявлениях РПП или психотерапевта, если психическое расстройство наблюдается давно и в более тяжелой форме. И даже при наличии не психогенных причин РПП, психотерапия все равно не теряет своей актуальности, т.к. пищевое расстройство любой этиологии неизменно ведет и к психическому расстройству.
Профилактика пищевой зависимости
Профилактика пищевой зависимости заключается в выполнении трех простых правил:
- не стоит поощрять себя едой за достижение каких-либо целей, это может выработать условный рефлекс, лучше всего использовать другие меры – приятную покупку, отдых или СПА;
- не стоит кормить детей через силу, если ребенок голоден – он возьмет ложку самостоятельно, не заставляйте съедать все до последней капли, если он уже наелся;
- осуществляйте прием пищи только в специально отведенном месте.
Профилактика пищевой зависимости – лучший вариант для поддержания здорового образа жизни и исключения риска ожирения. Соблюдайте определенные правила, настройте свою мотивацию, поменяйте образ жизни, мышление, научитесь получать удовольствие от других вещей и вы избавитесь от пищевой зависимости навсегда.
Когда стоит обращаться к специалистам
К психологу стоит обратиться при первых же симптомах. Даже если проблема кажется незначительной и похожа на легкое пристрастие. Она есть и ее необходимо незамедлительно решать. За «заеданием» стресса или отказом от пищи скрываются серьезные причины, разобраться в которых сможет только психолог.
Не откладывайте решение проблемы, оставьте заявку на нашем сайте и мы предоставим психолога в любое время, сервис работает 24 часа. Консультация может проходить в любом удобном формате: онлайн чат с психологом, аудио-сессия или видео-консультация.
Подведем итоги
«Умеренность есть лучший пир» Г. Державин
Основная идея борьбы с пищевой зависимостью — научить человека бороться со стрессом конструктивными методами. Это долгий и трудоемкий процесс, требующий чуткого контроля специалиста и полной отдачи клиента. Важным этапом является примирения с собственным «Я», правильная интерпретация и выражение своих чувств, мобилизация скрытых резервов. Только высококвалифицированный психолог сможет сделать этот путь правильным и менее болезненным. Под чутким руководством профессионала, достичь успеха будет намного проще.
