Резидуальная энцефалопатия у детей: 10 факторов развития, 4 симптома, методы лечения

Резидуальная энцефалопатия (residual – остаточная) представляет собой сложный симптомокомплекс, в основе которого лежат структурные изменения нервной ткани вследствие перенесенной ранее травмы, инфекции, ишемического поражения и т. д. Она представляет собой непрогрессирующий неврологический дефицит разной степени выраженности, который обычно не угрожает жизни.

Симптоматика резидуальной энцефалопатии может быть очень скудной, в других случаях имеет место явный неврологический дефект, обусловленный некрозами вещества мозга. По мере восстановления активных связей между нейронами на фоне проводимого лечения состояние пациента может улучшаться либо формируется стойкое нарушение работы центральной нервной системы, способствующее инвалидности.

Самыми частыми спутниками «остаточной» энцефалопатии считаются краниалгии, парезы, пароксизмы потери сознания, вегетативная дисфункция. У части пациентов снижается интеллект, появляется постоянная усталость, склонность к депрессивным состояниям и эмоциональная неустойчивость.

Чем старше больной, тем более вероятны у него проявления резидуальной энцефалопатии. Малышам такой диагноз тоже нередко ставится, а причинами могут быть родовые травмы, внутриутробное инфицирование, акушерские пособия и т. д. Заключение о резидуальной энцефалопатии может происходить от предшествующей перинатальной энцефалопатии, которую диагностировали сразу после родов или на первых неделях жизни.

Ввиду пластичности головного мозга ребенка восстановительные процессы в нем происходят намного более интенсивно, чем у взрослых, поэтому специалисты зачастую сталкиваются с ситуацией, когда после значительного периода гипоксии или серьезного повреждения мозг малыша восстанавливается в той степени, которая не требует систематического и постоянного лечения.

Резидуальная энцефалопатия, как правило, не представляет угрозы для жизни ее обладателю, однако способна все же значительно ее ухудшить и ограничить. В редких случаях она требует постоянного наблюдения и лечения, а также мешает трудовой деятельности.

Термин «резидуальная энцефалопатия» употребляется более полувека, однако такой диагноз, равно как и отдельная нозологическая форма, отсутствуют в современных классификациях. Это вызвано необходимостью уточнения причин неврологических нарушений и доказательства связи их с перенесенной ранее инфекцией или другим повреждающим агентом.

Кроме того, врачу-неврологу при подозрении на «остаточный» характер энцефалопатии нужно будет выяснить, патология протекает стабильно или прогрессирует, чтобы не пропустить другие серьезные заболевания, которые могут длительно скрываться под маской резидуальной энцефалопатии.

Тщательное наблюдение за пациентом и подробное обследование, по данным некоторых специалистов, приводит к изменению диагноза почти у половины больных, что еще раз указывает на правильность скрупулезного поиска нарушений в работе мозга, даже если диагноз резидуальной энцефалопатии кажется наиболее «удобным» и простым.

Среди заболеваний, которые могут «симулировать» резидуальную энцефалопатию, – некоторые сосудистые аномалии, врожденные болезни обмена веществ, медленно текущие вирусные васкулиты (воспаление сосудистых стенок) головного мозга, рассеянный склероз. Для их исключения выясняется подробный анамнез, пациент тщательно осматривается, проводятся КТ, МРТ, энцефалография, лабораторные исследования крови и мочи, вирусологические и цитогенетические анализы.

Ввиду отсутствия резидуальной энцефалопатии в классификации болезней в качестве самостоятельной патологии, нередко возникают определенные трудности с диагнозом. Код по МКБ-10 лежит в рубриках с шифром G: G93.4 (неуточненная энцефалопатия), G 93.8 — другие уточненные поражения головного мозга, G 90.5 применяется, если резидуальные явления связаны с перенесенной травмой головы. При формулировке диагноза важно указать конкретный вредоносный фактор, клинические синдромы и их выраженность, степень компенсации имеющихся нарушений.

Что собой представляет резидуальная энцефалопатия? Код по МКБ-10

Под термином энцефалопатия понимают повреждение клеток головного мозга невоспалительного генеза. Возникает такой процесс вследствие нарушения микроциркуляции и кислородного голодания последних. Это приводит к гибели нейронов с формированием очагов ишемии, располагающихся диффузно в коре и подкорковых образованиях.
Резидуальная энцефалопатия у детей – это «сборная солянка» симптомов и синдромов, возникших на фоне перинатальных патологий или заболеваний первого года жизни ребёнка. Начальные признаки обычно неспецифические и появляются в первые дни после рождения, а вот формирование окончательной клинической картины, состоящей из стойких остаточных явлений, может продолжаться несколько лет.

Если известна достоверная причина недуга, то диагноз может звучать так: «Резидуальный период гипоксической ишемической энцефалопатии» и в этом случае будет присвоен код P91.6. Но чаще в детской неврологии возникают ситуации, при которых этиология заболевания не известна. Тогда вписывается шифр неуточнённой формы патологии — G93.4.

Резидуальная шизофрения

Резидуальная шизофрения также называется остаточной. Она регистрируется после обострений (приступов) и характеризуется стойкой ремиссией без выраженных признаков психоза. Хоть она и может протекать бессимптомно, но сказать, что человек полностью здоров в таком состоянии, тоже нельзя.

У пациента нет галлюцинаций или бреда, но его поведение очень пассивное и безынициативное. Больной может говорить, что у него все в порядке. Однако родственники, как правило, озабочены его поведением и сильно волнуются. У них есть повод для беспокойства, так как болезнь может в любой момент обостриться, несмотря на то, что иногда человек пребывает в таком состоянии годами без каких-либо признаков психоза.

Остаточная шизофрения наблюдается редко — только у 2,6% пациентов.

Лечение осуществляется не только во время приступов, но и в период ремиссии. От его качества зависит дальнейшее развитие патологии.

Причины развития состояния

Резидуальная энцефалопатия головного мозга имеет одну глобальную причину. И это гипоксия нейронов, которая сопровождается появлением очагов ишемии и отёком. А вот факторов, приводящих к данному состоянию множество. Действовать они могут как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребёнка.

К ним относят:

тяжёлое течение беременности (эклампсия, угроза прерывания);
преждевременные роды;
инфекционные заболевания, перенесённые матерью в период вынашивания или малышом до года;
слишком молодой возраст женщины (до 18 лет);
выраженный токсикоз, особенно в третьем триместре;
употребление алкоголя, психоактивных веществ, курение;
несовместимость крови матери и ребёнка по резус-фактору;
родовые травмы и обвитие пуповиной;
затяжной потужной период, приводящий к гипоксии или асфиксии плода;
действие ионизирующего излучения.

Наличие подобных осложнений и патологий не обязательно выразится в дальнейшем в энцефалопатии. Мозг ребёнка чрезвычайно пластичен, здоровые его участки могут взять на себя функции поражённых.

Причины

О причинах любой шизофрении точно ничего не известно. Ученые еще не смогли описать механизм развития патологии. Установлено лишь то, что ее очаг находится в головном мозге, но что именно вызывает ее возникновение и как она прогрессирует, пока остается тайной.

В распоряжении медиков есть группа факторов, которые гипотетически могут спровоцировать шизофрению:

Генетическая предрасположенность. Вероятность развития психопатологии повышается, если она была выявлена у родственников. Чем ближе родство, тем выше риск. У ребенка с двумя родителями-шизофрениками шанс избежать заболевания составляет менее 50%.
Аномалии головного мозга. МРТ показывает, что при шизофренических расстройствах наблюдаются увеличение желудочков, атрофия гиппокампа, височных долей и других областей.
Проблемы, возникающие при вынашивании плода. Речь идет о травмах, инфекциях, нездоровом образе жизни матери, осложненные роды и родовые травмы.
Социальные условия. В семьях, в которых есть алкоголики, наркоманы, психопаты и другие асоциальные личности, у детей могут развиться шизофрения, психопатия, шизоаффективное расстройство и прочие болезни. Психологических травм ему точно не избежать.
Воспитание. Как правило, шизофреники появляются в семьях с деспотичными родителями либо, напротив, в условиях вседозволенности. Также вероятность развития психопатологий повышается, если ребенком вообще никто не занимается и никто его не любит.
Зависимости. Алкоголь, наркомания и курение не являются прямыми виновниками шизофрении, но они могут послужить толчком для ее развития. Если человек стал употреблять психоактивные вещества еще в детстве, то риски заметно повышаются.

Также к шизофрении или ее обострению могут привести травмы, острый или хронический стресс, затяжные депрессии и т.д. История болезни пациента изучается тщательно, но провести прямую связь между тем или иным событием и приступом психопатологии получается далеко не всегда.

Классификация резидуальной энцефалопатии

Классификация резидуальной энцефалопатии построена на том, в какой период развития ребёнка произошло повреждение нервной системы. Выделяют перинатальную (врождённую) её форму, возникающую с 28 недели беременности и до конца седьмого дня с момента рождения малыша, и приобретённую, соответственно, появляющуюся позже. Первая – следствие нарушения внутриутробного развития и трудных родов, а вторая – результат влияния инфекционных агентов, токсинов, травм.

В большинстве случаев не удаётся разграничить данные состояния, так как признаки заболевания могут быть обнаружены через несколько месяцев после воздействия причинного фактора.

Симптоматика состояния у детей

Резидуальная энцефалопатия у детей имеет множество проявлений. Наиболее частые из них это:

нарушения интеллектуально-мнестической сферы, выражающиеся в задержке умственного развития, плохой успеваемости в школе;
гидроцефалия наружная или внутренняя;
моторные расстройства в виде парезов и параличей;
судорожный синдром.

Наличие тех или иных признаков зависит от степени поражения вещества головного мозга и расположения основных очагов ишемии в нём. При первичном обращении к врачу может наблюдаться только один из синдромов, но в отсутствие адекватной терапии резидуальная энцефалопатия имеет свойство прогрессировать и со временем имеющиеся симптомы усугубятся и появятся новые.

Как не пропустить тревожные симптомы?

Первые «звоночки» заболевания у грудных детей выявить крайне сложно, насторожить должны слабый или запоздалый крик после рождения, угнетение сосательного и хватательного рефлексов, нарушения гемодинамики: сердечного ритма и артериального давления. Позже наблюдаются следующие симптомы:

раздражительность, плаксивость;
нарушения сна – ребёнок либо спит круглыми сутками, либо пробуждается через каждые полчаса;
гипертрофированная реакция на резкий звук, включение света;
периодическое вздрагивание всем телом;
частые упорные срыгивания или икота после кормления;
запрокидывание головы назад;
закатывание глаз;
судороги;
повышенный или пониженный мышечный тонус в конечностях.

Если вовремя не была расценена патология, то у детей старшего возраста заподозрить энцефалопатию позволят:

задержка психомоторного развития;
нарушения аппетита;
диссомнии (расстройства сна);
частые головные боли и головокружения;
психические расстройства (апатичность, склонность к депрессиям, агрессивность, снижение критики);
увеличение размеров черепа вследствие гидроцефалии.

Советы родителям

Единственное, что можно посоветовать родителям ввиду такого заболевания, как резидуальная энцефалопатия, это внимательнее относиться к своим детям. При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться к специалисту, так как чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов снизить влияние гипоксии на нейроны.

Также нельзя игнорировать падения малышей, инфекции – они могут стать причиной гибели клеток мозга, поэтому нуждаются в своевременной диагностике и адекватном лечении. Здоровье детей бесценно, лучше лишний раз обратиться к педиатру с интересующим вопросом, чем потом пытаться справиться с запущенным процессом.

Симптомы

У любой формы шизофренического расстройства есть два набора симптомов — позитивные и негативные. Первые называются так не потому, что «хорошие, а по той причине, что являются следствием активности психики. Типичные признаки продуктивной симптоматики — галлюцинации и бред.

В таком состоянии психоза больной может быть неадекватным. При этом в большинстве случаев он не осознает себя больным, даже если видит грандиозные и фантастические галлюцинации.

Характер галлюцинаций индивидуальный. Кто-то слышит голоса, а другие пациенты видят или трогают объекты, которых не существуют в реальности.

При резидуальной шизофрении подобных симптомов, как правило, нет. Пациент находится в негативной фазе, которая выявляется при пассивности психического аппарата. Основными проявлениями остаточного шизофренического расстройства являются:

Отсутствие признаков психоза на протяжении 1 года и более. Данный период рассматривается в качестве ремиссии.
Снижение мотивации. Человек ничего не хочет и ни к чему не стремиться. Его не интересуют даже те занятия, которые раньше приносили удовольствие.
Безэмоциональность. Больной может не реагировать на окружающих и обстоятельства, в том числе на драматичные и тяжелые ситуации.
Быстрая утомляемость, слабость, как физическая, так и моральная, упадок сил. Пациент только возьмется за что-то, как сразу же устает. Работоспособность практически нулевая.
Замкнутость. При остаточной шизофрении человек ни с кем не хочет общаться, он стремится к одиночеству, речь его пустая и бессмысленная. Зачастую он вообще старается не говорить.
Плохая гигиена. Со временем больной перестает за собой ухаживать — мыться, бриться и стирать одежду. Внешне он выглядит неопрятным, но его это не волнует.
Странное поведение. Пациент может громко разговаривать сам с собой в присутствии окружающих, бродяжничать, собирать мусор и приносить его домой (патологическое накопительство).
Суеверия. Возможна вера как в сверхъестественное, так и в совершенные нелепости, сверхидеи, телепатию и пр.

Чтобы поставить диагноз «остаточная шизофрения», должны наблюдаться четыре признака из перечисленных. При этом необходимо отсутствие органических повреждений мозга, деменции и хронической депрессии, для которых тоже характерны негативные симптомы.

Бред, иллюзии, кататония и галлюцинации могут быть при резидуальной шизофрении, но они выражены слабо и не вызывают ярких эмоциональных переживаний.

В ремиссии человек может находиться более года, но в любой момент возможно обострение.

Тогда будет проявляться позитивная симптоматика, причем, вероятно, еще более интенсивно, чем во время прошлого приступа. Но это зависит от того, насколько исправно больной следует рекомендациям врача, а также от своевременности терапии при ухудшении состояния.

Возможные осложнения

При запоздалой диагностике и отсутствии полноценной терапии заболевания, энцефалопатия прогрессирует и сопровождается появлением стойкого органического поражения головного мозга.

В результате чего могут развиться такие проявления резидуального периода, как:

симптоматическая эпилепсия со вторично-генерализованными приступами;
ранний дебют болезни Паркинсона (тремор, нарушение ходьбы);
детский церебральный паралич (отсутствие движения в конечностях, спастичность мышц);
вегето-сосудистая дистония (колебания артериального давления, пульса);
олигофрения (нарушение когнитивных функций мозга).

Нередко возникает резидуальная энцефалопатия с нарушением формирования речи, что приводит к затруднениям в процессах социализации ребёнка и влечёт серьёзные психологические проблемы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом-неврологом. Нередко сопряжена с значительными затруднениями, обусловленными значительным периодом между причинным заболеванием и временем манифестации остаточной энцефалопатии. Необходимы тщательный сбор анамнеза и жалоб, комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Перечень аппаратных методик включает ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга. По показаниям выполняют спинномозговую пункцию, проводят генетические тесты для исключения наследственных провоцирующих патологий.

Прогноз для жизни ребёнка

Резидуальная энцефалопатия у детей редко приводит к летальному исходу. Прогноз полностью зависит от степени повреждения вещества головного мозга, возраста ребёнка, ранней диагностики и лечения. В тяжёлых случаях патологический процесс вовлекает до 85-90% нейронов, что сулит пациенту глубокую инвалидность.

Если вовремя был обнаружен и устранён провоцирующий фактор, и начата восстановительная терапия, то, учитывая пластичность детского мозга, можно надеяться на полное или частичное выздоровление.

Диагностические мероприятия

Диагностика при резидуальной энцефалопатии направлена на выявление её причин и подтверждение диффузного повреждения вещества головного мозга.

Для этого используют:

физикальный осмотр с уточнением неврологического статуса;
лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, гормоны щитовидной железы);
ЭЭГ для выявления эпилептогенных очагов;
нейросонографию у детей до года, так как у них ещё не закрыт большой родничок;
Эхо-ЭС — также является УЗ-методом, благодаря которому можно выявить признаки гидроцефалии;
ультразвуковую допплерографию, дуплексное или триплексное сканирование сосудов головы и шеи — для уточнения патологии и аномалий развития кровеносной системы, способных привести к гипоксии мозга;
КТ или МРТ – данные нейровизуализационные технологии позволяют обнаружить очаги ишемии, изменения в желудочках и субарахноидальном пространстве, уточнить причину наблюдаемой клинической картины.

Список диагностических мероприятий составляет только лечащий врач после детального осмотра. Это поможет в некоторых случаях избежать проведения томографии, так как маленьким детям для выполнения процедуры придётся находиться под наркозом.

Диагностика и лечение

Диагностика при шизофрении, как и лечение, не прерывается даже во время ремиссии. Пациент периодически должен посещать психиатра и проходить те или иные исследования. Благодаря этому можно заметить признаки обострения на начальной стадии. Это же относится к терапии. По сути, после постановки диагноза «шизофрения» человек становится пациентом до конца жизни независимо от того, как часто бывают приступы и случаются ли они, в принципе.

Методы лечения при обострении и в период ремиссии несколько отличаются. При остаточной шизофрении применяются следующие лекарства и методики:

Прием антипсихотических препаратов. Их задача — восстановить дофаминовую активность, которая при шизофренических заболеваниях дает сбои. При негативной симптоматике выработка дофамина недостаточная, поэтому человек и пассивен.
Прием антидепрессантов. С их помощью получается активизировать психику за счет стимуляции выработки серотонина.
Госпитализация. В ремиссии пациент обычно находится дома. Он может даже устроиться на работу. Но иногда врачи советуют временно лечь в больницу и пройти дополнительное обследование, особенно при риске развития обострения.
Психотерапевтические сеансы. Они бывают индивидуальными и групповыми. Считаются одними из самых эффективных методов терапии шизофрении во время ремиссии. Больной может выговориться врачу, а также послушать других пациентов со схожими болезнями. Это помогает улучшить настроение и повысить мотивацию.
Работа с близкими. Родственники шизофреника консультируются у психиатра на предмет правил общения со своим родным, который оказался во власти шизофрении. Они должны научиться общаться с ним и быстро выявлять симптомы приступа.
Обучение. В некоторых случаях пациента обучают профессиональным навыкам, чтобы он мог работать. Замыкаться в себе намного опаснее. Гораздо продуктивнее для больного — работать. При этом предпочтительнее монотонный и ручной труд.

В целом, лечение при остаточной шизофрении направлено на социальную адаптацию больного и снижение негативного воздействия патологии на психику.

Подходы к лечению

Лечение резидуальной энцефалопатии всегда комплексное и направлено не только на коррекцию имеющихся симптомов, но и на восстановление повреждённой нервной ткани, защиту функционирующих нейронов от гипоксии и других неблагоприятных факторов. Методы терапии всегда подбираются индивидуально с учётом причин, вызвавших диффузную патологию головного мозга, возраста ребёнка и наблюдаемой клинической картины.

Чаще все манипуляции можно проводить амбулаторно с периодическим посещением доктора. При тяжёлом течении болезни или её неуклонном прогрессировании может понадобиться пребывание в стационаре.

Основные методы лечения

В лечении резидуальных явлений энцефалопатии используют следующие методики:

лечебную физкультуру;
физиотерапию (магнитотерапию, электрофорез, ДДТ, парафинотерапию, грязелечение);
рефлексотерапию (иглоукалывание);
мануальную терапию и массажи;
диеты с ограничением в рационе соли;
трудотерапию и занятия с логопедом у детей старшего возраста;
воздействие медикаментозных препаратов;
нейрохирургические вмешательства (к примеру, шунтирование при гидроцефалии).

Положительный эффект от проведённого комплекса мероприятий может быть заметен только после нескольких курсов лечения. В некоторых случаях ребёнку приходится в течение долгих лет прибегать к помощи специалистов. После выздоровления или при остановке прогрессирования патологии дети находятся на диспансерном учёте.

Лекарственные препараты

Лекарственная терапия, назначаемая при резидуальной энцефалопатии, призвана улучшить питание клеток, облегчить доступ кислорода и восстановить поражённые участки мозга. Для этого применяют:

сосудистые препараты (Цитофлавин, Трентал, Никотиновая кислота) – нормализуют микроциркуляцию;
нейрометаболиты (Церебролизин, Церебролизат, Кортексин) – содержат комплекс необходимых нейронам аминокислот;
нейропротекторы (Цераксон, Пантогам, Глиатилин) – защищают от гипоксии, восстанавливают клеточные мембраны, улучшают передачу импульса;
антиоксиданты (Мексиприм, Мексипридол, Мексикор) – подавляют перикисное окисление липидов и действие свободных радикалов;
витамины группы В (Мильгамма, Нейровитан) – являются «кирпичиками» нервной системы;
антиконвульсанты (Карбамазепин, Топиромат, Вальпроком) – необходимы при развитии симптоматической эпилепсии;
диуретики (Диакарб, Верошпирон) – снижают повышенное внутричерепное давление на фоне гидроцефалии.

Применение ноотропов (Пирацетам, Луцетам, Пикамилон, Ноотропил) возможно лишь при отсутствии судорожного синдрома.

Лечение

Терапевтические мероприятия должны быть комплексными. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией образа жизни. Необходима нормализация режима дня, чередование труда и отдыха, достаточное пребывание на свежем воздухе, умеренная физическая активность. Рекомендовано физиолечение и санаторно-курортное лечение, иногда показана психотерапия. Медикаменты назначаются с учетом имеющейся симптоматики:

цефалгия: анальгетики и НПВС;
мигрень: лекарства из группы триптанов;
головокружения: бетасерк;
бессонница, психоэмоциональные расстройства: адаптогены, снотворные, антидепрессанты;
внутричерепная гипертензия: мочегонные средства.

Как лечить РЭ, определяют индивидуально. Пациентам назначают ноотропы и нерометаболиты. Детям, наряду с симптоматической терапией, показаны занятия с психологом и дефектологом. Важнейшую роль играет участие родителей, которые поддерживают малыша, регулярно с ним занимаются.

Прогноз на будущее достаточно благоприятный. В большинстве случаев при проведении адекватной комплексной терапии удается добиться исчезновения или существенного уменьшения симптоматики. Больные ведут обычную жизнь: обучаются различным специальностям, работают, строят семьи. При тяжелом течении возможно сохранение остаточных явлений, главным образом, головных болей и вегетативных расстройств.

Чтобы записаться на прием достаточно позвонить по тел. 8(969)060-93-93.

Профилактика

Профилактика развития у детей резидуальных явлений энцефалопатии заключается в:

регулярном посещении специалистов во время беременности для выявления ранних признаков патологии, а также показаний для экстренного или планового родоразрешения;
незамедлительном лечении и предотвращении различных травм и инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых) у ребёнка;
соблюдении режима дня и адекватных возрасту малыша физических нагрузках;
правильном сбалансированном питании;
отказе матери от вредных привычек (курение, употребление алкоголя) во время вынашивания и кормления.