Дают ли инвалидность при энцефалопатии головного мозга

Диагноз дисциркуляторная энцефалопатия или хроническая ишемия мозга, как ее еще называют, звучит устрашающе. Но что это и почему это развивается?

Наш мозг для нормальной своей работы должен ежедневно получать адекватное питание. Кормят наш мозг сосуды – артерии, которые приносят в мозг все необходимые аминокислоты, витамины, витаминоподобные вещества, минералы, биологически активные вещества, кислород и многое другое. А вены из мозга выносят все «продукты переработки». Когда по тем или иным причинам мозг «не доедает» или перезаполнен продуктами «отходами», начинает развиваться собственно
дисциркуляторная энцефалопатия, другими словами это страдания мозга от неправильного кровоснабжения и питания.

А усугубляет течение и стимулирует прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии ряд факторов:

1. Острое и/или хроническое психоэмоциональное напряжение (стрессовая работа, стрессовая ситуация в семье, нарушение сна, работа в ночное время, суточная работа без отдыха, работа в экстремальных условиях). Стресс запускает разрушающий каскад, ведущий к спазму сосудов мозга и его плохому снабжению кровью, вследствие чего нарушаются разнообразные биохимические процессы в нервных клетках
2. Гипокинезия (отсутствие ежедневной физической дозированной нагрузки, отсутствие ежедневных прогулок на свежем воздухе, сидячая работа). Для нормальной работы сердечнососудистой системы рекомендуется ежедневно (!) в течение часа заниматься любой дозированной физической нагрузкой. Но это не работа по уборке дома, это не работа на даче/огороде. Это может быть ходьба, езда на велосипеде, плаванье, танцы, любые кардиотренировки, занятия йогой, спортивные игры. Такие нагрузки стимулируют кровоток во всем теле и в мозгу в том числе.
3. Избыточная масса тела и ожирение. Абсолютно у каждого человека с ожирением рано или чуть позже развивается артериальная гипертензия и атеросклеротические изменения сосудов мозга. Когда-то считалось, что атеросклероз – это заболевание старости. Но уже давно стало известно, что атеросклеротическое поражение аорты развивается даже у грудничков. И все чаще мы встречаем атеросклеротические изменения сосудов мозга к 30 годам. И, как правило, это развивается на фоне избыточного веса и неправильного питания. Причем я встречала атеросклеротические бляшки в сосудах мозга у пациентов до 35 лет и без ожирения, а после полного обследования выяснилось, что единственной причиной было неправильное питание.
4. Злоупотребление алкоголем. Частое употребление алкоголя и в больших дозах нарушает работу печени. А именно печень синтезирует эндогенный холестерин (производит свой внутренний холестерин). И если печень работает «плохо» и не выводит избытки холестерина из организма, то он попадает в кровеносное русло и там остается на внутренних стенках наших сосудов. Артерии становятся уже, мозг кровоснабжается хуже.
5. Курение. В дыме одной сигареты около 200 разнообразных соединений, которые способствуют воспалению внутренней стенки сосудов. А холестерин наслаивается именно на воспаленные сосудистые изменения. Чем больше мы курим – тем больше наслаивается атеросклеротических бляшек на сосудах мозга и не только. Атеросклеротические отложения в сердечных артериях вызывают развитие инфаркта миокарда, а в сосудах ног такие отложения способны вызвать гангрену и дальнейшую ампутацию ноги/ног.
6. Сахарный диабет. Сладкая кровь – еще один фактор воспаления внутренней сосудистой стенки, куда будет наслаиваться холестерин. При сахарном диабете образование атеросклеротических бляшек сосудов стремительно быстрое. У относительно здорового человека небольшие повышения холестерина в крови могут никак не сказаться на образовании бляшек, а вот при наличии диабета каждая капелька холестерина наслоится на сосуды. При сахарном диабете очень жестко следует контролировать холестерин и четко придерживаться грамотной диетотерапии. Очень опасная комбинация сахарный диабет + курение + артериальная гипертензия + ожирение.
7. Нарушение работы щитовидной железы. Щитовидная железа регулирует все виды обмена веществ в человеческом организме, в том числе и обмен холестерина. При гипертиреозе и особенно гипотиреозе холестерин обязательно наслаивается на сосудах, вызывая все те нарушения работы мозга, о которых пойдет речь дальше. Поэтому, при любых заболеваниях щитовидной железы следует контролировать и гормональный статус, и следить за липидным обменом.
8. При заболеваниях шейного отдела позвоночника, особенно при деформациях шеи, выраженной сутулости и/или нестабильности шейных позвонков возможно сдавливание позвоночных артерий – это ухудшает приток крови в вертебробазилярный бассейн и в будущем способствует развитию и прогрессированию дисциркуляторной энцефалопатии.
9. Заболевания крови с наличием повышенного уровня гематокрита и/или тромбоцитов (эритроцитоз, эритремия, тромбоцитоз и другие близкие состояния) способствуют ухудшению мозгового кровообращения и разрушению мозга.
10. Заболевания сердца, такие как мерцательная аритмия и другие нарушения ритма повышают риск развития тромбозов мозговых артерий.
11. Васкулиты (воспалительные заболевания сосудов) также способствуют разрушению мозговой ткани.
12. Ночные апное – остановка дыхания во сне – нарушает мозговое кровообращение и вызывает развитие сосудистой энцефалопатии.
13. Врожденные гипоплазии (узкий диаметр) мозговых артерий (позвоночных артерий и других) также могут стать причиной раннего и быстрого развития дисциркуляторной энцефалопатии.

Классификация

Так как дисциркуляторная энцефалопатия не является первичным самостоятельным заболеванием, а является следствием иных патологий, поражающих сосуды, болезнь принято дифференцировать на виды в зависимости от этиологических причин. Выделяют разновидности:

• атеросклеротическую;
• гипертоническую;
• смешанную;
• венозную;
• форму, возникшую на фоне иных заболеваний: нейроциркулярной дистонии, ревматизма, болезни кровеносной системы.

Также заболевание разделяют на три стадии с постепенным усилением клинических симптомов.

Как проявляется дисциркуляторная энцефалопатия.

Ее проявления/неврологические симптомы очень разнообразны. И комбинируются произвольным методом и всегда по-разному. Я опишу только ощущения (жалобы), симптомы неврологического статуса описывать нет надобности. Ваша задача уловить первые симптомы по своим внутренним ощущениям.

Все начинается со снижения уровня внимания и повышенной раздражительности. Затем присоединяется ощущение дискомфорта в голове, тревожные мысли, головные боли. Возможны головокружения, пошатывания при ходьбе. Снижается работоспособность и способность запоминать новую информацию, появляется повышенная умственная и физическая утомляемость, сначала к концу рабочего дня, затем постоянная. Возможны депрессивные расстройства, отсутствие желания что-либо делать, отсутствие вдохновения жить и работать.

Без лечения дисциркуляторная энцефалопатия развивается в серьезные нарушения координации с падениями и выраженными нарушениями ходьбы, возникают разной степени выраженности нарушения мышления и памяти вплоть до развития деменции (грубые нарушения памяти и способности обслуживать себя). Возможен тремор рук.

По статистике начальные проявления нарушения мозгового кровообращения возникают чаще у мужчин и появляются в возрасте 20-50 лет. А в возрасте 60-90 лет сосудистая энцефалопатия поражает 95% людей!!!

Но мы можем себя защитить! Если не избавиться от сосудистой энцефалопатии совсем, то хотя бы отсрочить ее начало и приостановить бесконтрольное прогрессирование, ведущее к существенному нарушению качества жизни и снижению работоспособности.

Прогноз при второй стадии болезни

Многих интересует вопрос, сколько можно прожить с дисциркуляторной энцефалопатией 2 степени. Однозначного ответа нет, как нет и статистических данных по этому поводу. В нашей стране, как и за рубежом, отсутствует информация об эпидемиологической распространенности этого заболевания.

Больные со 2 степенью энцелопатии могут прожить долго — до 20 лет

, причем сохраняя умственную активность до конца. Все зависит от образа жизни пациента, особенностей течения заболевания и эффективности лечения, цель которого – не допустить развития болезни до третьей степени. Ухудшают прогноз такие состояния, как дегенеративные изменения мозга, высокий уровень сахара крови, и часто повторяющиеся гипертонические кризы.

Реклама:

Группы инвалидности при дисциркуляторной энцефалопатии:

На последней стадии заболевания поражения мозга необратимы, человек теряет всякую связь с окружающим его миром. Диагноз, к сожалению неутешительный — сколько сможет прожить такой больной, зависит от ухода за ним медперсонала.

Приблизительный план обследования при диагностике дисциркуляторной энцефалопатии:

• Общий анализ крови (определяет количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и другие показатели крови, влияющие на кровоснабжение мозга)
• Печеночные и почечные пробы (позволит оценить работу печени и почек)
• Коагулограмма (необходима для оценки риска тромбообразования и густоты крови)
• Липидограмма (покажет уровень холестерина, соотношение «плохого и хорошего» холестерина
• Глюкоза крови/гликированный гемоглобин (оценка наличия сахарного диабета)
• ЭКГ (для определения работы сердца, выявления аритмий)
• МРТ головы (покажет наличие собственно дисциркуляторной энцефалопатии)
• МРТ шейного отдела позвоночника (для оценки деформации шейного отдела и возможных причин сдавливания позвоночных артерий)
• УЗДГ сосудов головы и шеи с функциональными пробами (позволит оценить наличие атеросклеротических бляшек, спазма артерий и венозных нарушений, сдавливания позвоночных артерий)
• Консультация кардиолога (необходима при повышенном артериальном давлении, нарушениях сердечного ритма и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы)
• Консультация окулиста с осмотром глазного дна (сосуды сетчатки – это отображение сосудов в головном мозгу, исследуя сосуды сетчатки можно оценить состояние мелких сосудов мозга)
• Консультация эндокринолога (необходима для лечения сахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза и других эндокринных нарушений)
• Консультация гематолога (при заболеваниях крови)
• Консультация диетолога (для коррекции питания и избавления от ожирения)
• Психотерапия (необходима при наличии стрессовых факторов, тревожных и депрессивных расстройствах).
• Кинезиология и лечебная физкультура с инструктором (при необходимости восстанавливать осанку)

Диагностика энцефалопатии в пожилом возрасте

Необходимо проведение таких исследований:

• ЭЭГ, которая помогает точно определить очаги патологической активности ЦНС;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
• ангиография церебральных сосудов;
• анализы крови (определение концентрации глюкозы, липидного профиля и т.д.);
• ЭКГ и Эхо-КГ.

Для оценки степени тяжести когнитивных расстройств (за исключением данных объективного осмотра) применяют различные нейропсихологические тесты (например, на нахождение определенных цифр или букв, построения числовой или буквенной последовательности, сортировку предметов по каким-либо признакам).

Симптомы

Характерные клинические симптомы дисциркуляторной энцефалопатии усугубляются по мере отягощения расстройства. Основными признаками патологии являются нижеуказанные проявления.

• Проблемы когнитивной сферы (ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, алогичность и непоследовательность мышления). При заболевании 3 степени наблюдаются признаки старческого слабоумия – сосудистая деменция.
• Расстройства аффективной сферы, проявляющиеся скачкообразным изменением психоэмоционального статуса. Перемена настроения особенно выражена в подростковом возрасте, при беременности, после родов.
• Пирамидные расстройства – нарушения двигательных функций: спастичность, парезы или параличи, проблемы с координацией движения, нарушение ходьбы возникновение патологического рефлекторного ответа. Такие проблемы возникают в большинстве случаев при дискуляторной энцефалопатии 2 степени.
• Вегетативные сбои и дефекты вестибулярного аппарата: скачки кровяного давления, головокружение, тошнота. Проявляются уже при заболевании 1 степени.

Среди иных признаков:

• трудности при пережевывании и проглатывании пищи;
• изменение тембра и скорости речи;
• иррациональный неестественный смех и плач;
• снижение трудоспособности;
• ассиметричность лица;
• цефалгия.

На финальной стадии характерные явления: недержание мочи и самопроизвольная дефекация.