Подкорковая дизартрия: основные характеристики, симптомы, лечение

Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия – это патологическое состояние головного мозга, которое сопровождается речевой дисфункцией. Нарушение звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии обусловлено поражением подкорковых ганглиев. В результате человек испытывает сложности при произношении слов, интонировании, контроле выразительности речи. Данное заболевание требует устранения причины, вызвавшей дефект речи, и регулярные логопедические занятия. В Юсуповской больнице пациентам с подкорковой дизартрией оказывают необходимую помощь для коррекции этого состояния. Здесь можно пройти качественную диагностику для выявления истинной причины патологии.

Подкорковая дизартрия: характеристика

Подкорковая дизартрия подразумевает расстройство звукопроизношения в результате нарушения тонуса мышечного аппарата и недостаточности иннервации. Состояние сопровождает гиперкинез, когда происходят непроизвольные движения речевого аппарата (чаще это проявляется при речевом акте, но может наблюдаться и в покое).

Патология возникает в результате дисфункции подкорковых структур, которые находятся вне основных двигательных путей, то есть в экстрапирамидной системе. К подкорковым узлам, поражение которых вызывает дизартрию, относятся некоторые ядра и ганглии:

• Хвостатое ядро;
• Субталамическое ядро;
• Красное ядро;
• Скорлупа;
• Черная субстанция;
• Бледный шар.

Экстрапирамидная система отвечает за мышечный тонус и непроизвольные движения. При ее дисфункции наблюдаются речевые расстройства в результате нарушения двигательной сферы подкорковых структур. Экстрапирамидная система взаимосвязана с мозжечком посредствам периферических путей ЦНС. Мозжечок контролирует координацию движений, равновесие и мышечный тонус. Поэтому при патологии составляющих этих структур к клеткам периферических двигательных нейронов и в спинной мозг поступает искаженный нервный импульс, который отражается в дизартрии.

ЛЕКЦИИ ПО НЕЙРОПСИХОЛОГИИ: Лекция № 11. 5/5 (3)

Лекция 11. Нейропсихологические синдромы поражения глубоких подкорковых структур мозга

1. Общее положение проблемы 2. синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга. 3. синдромы поражения срединных комиссур мозга 4. синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур

Проблема нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких подкорковых структур больших полушарий головного мозга, возникла в нейропсихологии сравнительно недавно, прежде всего в связи с успехами нейрохирургии в лечении подкорковых образований. Под влиянием фактов, полученных в процессе исследований, начали формироваться новые взгляды на мозговую организацию высших психических функций, в которых все большая роль стала отводиться принципу вертикальной (корково-подкорковой) мозговой организации психических функций.

Стали формироваться представления об определенной специфической роли подкорковых структур в мозговых механизмах психических процессов. В настоящее время накопление материала в этой области науки идет в двух направлениях. 1. появляются все новые данные о результатах деструкции (или раздражения) подкорковых образований при стереотаксических операциях на больных, страдающих паркинсонизмом, мышечной дистрофией и другими заболеваниями.

Изучение неврологических симптомов, возникающих при стереотаксических воздействиях, дало начало новому направлению в неврологии, названному его основоположником В. М. Смирновым (1976) стереотаксической неврологией.

1. традиционное, клиническое исследование. Это изучение больных с органическими поражениями головного мозга (опухолями, сосудистыми поражениями и др.), локализующимися в подкорковых структурах и сравнительно мало воздействующими на кору больших полушарий.

Однако имевшиеся диагностические методы не позволяли с большой точностью определить, локализовано ли поражение только в подкорковых структурах (и где именно) или распространяется также и на кору больших полушарий. В настоящее время введение новых методов технической диагностики (и прежде всего компьютерной томографии) позволяет достаточно точно ответить на эти вопросы.

Проблема нейропсихологических синдромов, возникающих при глубоких подкорковых очагах поражения, связана с решением нового теоретического вопроса о характере факторов, которые лежат в основе этих синдромов, т. е. о природе «помех», которые вносит поражение той или иной подкорковой структуры в работу функциональных систем, обеспечивающих мозговую организацию высших психических функций.

Можно выделить три типа нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких структур мозга. Первый тип — синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга. Данные синдромы возникают при поражении неспецифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и кончая медиобазальными отделами коры лобных и височных долей. Поражение этих структур вызывает нарушение работы модально-неспецифических факторов.

В неспецифических «глубинных» синдромах можно выделить три основные группы симптомов: первая группа — нейродинамические нарушения (или нарушения динамического аспекта) всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий и т. п.

Так же модально-неспецифические нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости и т. д. вторая группа — избирательные нарушения памяти и эмоциональных процессов. У больных нет явных дефектов других познавательных процессов. Нарушения памяти носят модально-неспецифический характер, т. е. не зависят от модальности запоминаемого материала.

Преимущественно страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной (например, профессиональной) памяти. Эмоциональные нарушения могут проявляться в форме эмоциональной возбудимости, повышенной реактивности или аффективных пароксизмов, вспышек негативизма, гнева.

Общая структура эмоционально-личностной сферы нарушается по-разному. В одних случаях она относительно сохранна, больной адекватно оценивает себя и окружающих. В других случаях эмоционально-личностные отношения достигают стадии грубого дефекта; третья группа симптомов — изменения состояния сознания, которые проявляются в острых стадиях заболевания в виде отключения сознания.

Синдромы поражения неспецифических образований мозга имеют специфику в зависимости от уровня поражения. Уровень нижних отделов ствола мозга. Поражение этого уровня неспецифической системы в острой стадии болезни сопровождается потерей сознания (ее длительность зависит от тяжести заболевания) с последующей амнезией на события, предшествующие травме. В дальнейшем у больных, как правило, наблюдаются: • нарушения цикла «сон—бодрствование», сниженный уровень бодрствования; • истощаемость; резкая утомляемость, невыносливость больных; • достаточно четкая ориентировка в окружающем (месте, времени); • сохранность личностных реакций в целом. Больные адекватны в своих жалобах, критичны к своему состоянию.

На этом фоне центральными симптомами являются: • модально-неспецифические мнестические нарушения с первичными расстройствами кратковременной памяти; • снижение объема запоминания (до трех-четырех слов); • повышенная тормозимость следов посторонними раздражителями.

В то же время усиление мотивации дают отчетливый компенсаторный эффект, что свидетельствует о сохранности общей структуры психических функций.

Уровень диэнцефальных отделов мозга. (гипоталамо-гипофизарная система) Гипоталамо-диэнцефальный синдром включает вегетативные расстройства, патологические зрительные симптомы, гормональные, обменные нарушения и др. Нейропсихологическая картина их заболевания складывается из симптомов, сходных с теми, которые наблюдаются при поражении нижних отделов ствола. У этих больных также имеются нарушения цикла «сон—бодрствование», снижение общего функционального состояния. Имеются у них и нарушения эмоционально-личностной сферы в следующей форме: • повышенной эмоциональной реактивности; • неустойчивости эмоциональных реакций; • изменения эмоциональных состояний (депрессии или легкой эйфории).

Отличие этих больных от описанных выше состоит в более грубых нарушениях памяти (по модально-неспецифическому типу), которые связаны прежде всего с повышенной тормозимостью следов.

При массивных поражениях этих областей мозга, возникают грубые изменения психики, сходные с «лобным» синдромом, включая грубые нарушения эмоциональных состояний и личностных реакций.

Уровень лимбической системы. Центральным образованием этого уровня является поясная извилина. Характерны грубые нарушения кратковременной памяти на текущие события (по модально-неспецифическому типу), протекающие в виде корсаковского синдрома. С поражением этого уровня неспецифической системы связаны также нарушения сознания и изменения эмоциональной сферы.

Нейропсихологические синдромы поражения поясной извилины складываются из следующего: • модально-несиецифических нарушений памяти, которые могут быть схожи с мнестическими дефектами у «лобных» больных; • нарушений избирательности следов; • нарушений внимания; • нарушений эмоционально-личностной сферы (в виде некритичности, неадекватности эмоциональных реакций и др.); • контаминаций; (ложное воспроизведение информации, характеризующееся объединением в образе понятии — частей, принадлежащих к разным событиям) • в грубых случаях — стойких нарушений сознания.

Уровень медиобазальных отделов коры лобных и височных долей мозга. Медиобазальные лобные и височные отделы коры тесно связаны с неспецифическими образованиями ствола мозга и лимбическими структурами и могут рассматриваться как корковые отделы неспецифической системы.

Поражение этих структур приводит к появлению ряда сходных нейропсихологических симптомов, нарушение: • сознание (некоторая спутанность, конфабуляции, нарушения ориентировки в месте, чаще — во времени); • мнестические процессы (модально-неспецифические нарушения кратковременной памяти); • внимания (модально-неспецифические нарушения); • эмоциональная сфера (эффективность, вспыльчивость и др.).

Существуют различия между синдромами, обусловленные уровнем поражения неспецифических структур. Наибольшие различия наблюдаются между синдромами, связанными с поражением уровня медиобазальной коры лобных и височных долей и подкорковыми уровнями.

Второй тип — синдромы поражения срединных комиссур мозга. Основной срединной комиссурой мозгаявляется мозолистое тело (corpus callosum), соединяющее множеством волокон правое и левое полушария.

Мозолистое тело объединяет передние (лобные), средние (височные, теменные) и задние (затылочные) отделы больших полушарий и подразделяется на передние, средние и задние отделы. В течение длительного времени симптоматика поражения срединных комиссур мозга была неизвестна.

С 60-х годов XX века, в ряде стран с целью лечения эпилепсии стала применяться операция комиссуротомии. Исследования больных, перенесших операцию по пересечению мозолистого тела (полному или — чаще — частичному), (1964), показали, что после такой операции возникает целый комплекс новых, ранее неизвестных симптомов, которые были обозначены как синдром «расщепленного мозга». Ухудшение или прекращение нормального взаимодействия больших полушарий можно расценивать в качестве самостоятельного фактора (или факторов). Синдром «расщепленного мозга» состоит из целого ряда симптомов. Эти симптомы различны на разных стадиях послеоперационного состояния.

На первой стадии (непосредственно после операции) у больных наблюдаются выраженные нарушения памяти, иногда спутанность сознания, но позже эти симптомы исчезают

На второй стадии — четко выраженные нарушения координационных движений, в которых участвуют обе конечности (например, печатание на машинке, езда на велосипеде и др.). В то же время эти движения не нарушаются, если больной выполняет их одной рукой. Речевые симптомы: затруднения в назывании предметов, предъявляющихся в левые половины полей зрения (когда зрительная информация попадает в правое полушарие). Опыты показали, что больные при этом узнают показанные предметы, но не могут их назвать. Этот симптом был назван «аномией». Больные не могут прочесть слово, предъявленное в правое полушарие «неграмотное», хотя понимают его общий смысл.

Особая группа симптомов — «дископия—дизграфия»: не могут писать и рисовать правой и левой рукой, как это делает здоровый человек (хотя лучше — ведущей рукой): одной рукой они могут только рисовать, а другой — только писать. Все эти симптомы можно объяснить нарушением механизмов взаимодействия больших полушарий в зрительной и моторной системах. При частичной перерезке мозолистого тела можно выделить три самостоятельных варианта синдрома «расщепленного мозга», связанных с местом перерезки.

1 вариант: при перерезке передних отделов мозолистого тела нарушения взаимодействия полушарий проявлялись преимущественно в моторной сфере; 2 вариант: при перерезке средних отделов нарушения взаимодействия проявлялись преимущественно в тактильной сфере; 3 вариант: при перерезке задних отделов нарушения взаимодействия проявлялись преимущественно в зрительной системе. Особенностью синдромов парциального нарушения взаимодействия больших полушарий является их динамичность. Симптомы, возникающие при частичной перерезке мозолистого тела, нестойки и довольно быстро исчезают.

Таким образом, нейропсихологическое исследование нарушений ВПФ при повреждении разных отделов мозолистого тела, позволило установить, что оно является не единым органом, а дифференцированной системой, отдельные участки которой обеспечивают различные аспекты межполушарного взаимодействия. Специализация мозолистого тела построена по принципу модальной специфичности, однако помимо четко модальных взаимосвязей имеются и более генерализованные, что объясняет одновременное нарушение взаимодействия в разных системах при его поражении.

Изучение детей с поражениями мозолистого тела показало существенное различие «детских» и «взрослых» синдромов. У детей 5-15 лет симптомы нарушения взаимодействия полушарий были слабо выражены или отсутствовали совсем, что указывает на позднее функциональное формирование мозолистого тела в онтогенезе.

Третий тип— синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур. Основными подкорковыми структурами, находящимися в глубине больших полушарий головного мозга, являются базальные ганглии. • хвостатое ядро (corpus caudatus), • бледный шар (globus pallidum), • скорлупа (putamen) • ограда (claustrum).

Помимо базальных ядер к глубоким полушарным подкорковым образованиям относятся и другие структуры (рис. 60, А, Б). Исследование роли этих структур в осуществлении ВПФ проводится прежде всего в связи со стереотаксическими воздействиями на подкорковые образования (деструкциями или раздражением) в лечебных целях.

Мишенями стереотаксических воздействий являются разные подкорковые структуры. К ним относятся различные ядра таламуса (переднее, ретикулярное, вентролатеральное, заднее вентральное, дорсомедиальное, срединный центр, подушка), гипоталамус (задний отдел, серый бугор), а также гиппокамп, миндалина, хвостатое ядро, бледный шар, черная субстанция, ядро Кахала, мозжечок и др. Показаниями для стереотаксических воздействий являются главным образом гиперкинезы (при паркинсонизме и мышечной дистрофии) и эпилептические состояния.

Наиболее подробная и необходимая для нейропсихологического анализа информация об изменениях психических процессов получена при стереотаксических операциях на больных с двигательными нарушениями (паркинсонизмом, мышечной дистрофией). При этом осуществляют воздействие на вентролатеральное ядро таламуса.

У больных с мышечной дистрофией и паркинсонизмом до операции на фоне относительно сохранной эмоционально-личностной сферы, зрительно-пространственного гнозиса, зрительной памяти имеются нарушения динамического праксиса, трудности в осуществлении мнестико-интеллектуальной деятельности, связанные с нарушениями программирования и контроля. Одновременно у них выявляются затруднения при решении наглядно-образных задач, где требуется пространственный анализ и синтез. Характер синдрома различается в зависимости от стороны поражения мозга: ♦ при левостороннем поражении экстрапирамидной системы большие трудности наблюдаются в вербальных мнестико-интеллектуальных функциях; ♦ при правостороннем — трудности наблюдаются преимущественно в наглядно-образных функциях.

Таким образом, в описанных выше подкорковых синдромах можно выделить нарушение трех типов факторов: 1) «динамического» фактора, связанного с работой передних отделов больших полушарий; 2) «пространственного» фактора, отражающего работу задних теменно-затылочных отделов мозга; 3) «полушарного» фактора, обеспечивающего работу полушария как единого целого.

Нейропсихологический анализ поражений хвостатого ядра установил, что характер симптомов зависит от локализации патологического очага: при поражении головки хвостатого ядра наблюдались отчетливые двигательные персеверации; в меньшей степени они отмечались у больных с поражением тела хвостатого ядра. Имелись и латеральные различия симптомов: а) левосторонние очаги вызывали слухоречевую симптоматику (симптомы отчуждения смысла слов и др.), нарушения оценки ритмов; б) правосторонние — нарушения пространственных функций, рисунка.

Нейропсихологический анализ нарушений ВПФ при поражении глубоких структур мозга показал, что в этих случаях часты нарушения кратковременной памяти (слухоречевой или наглядно-образной).

Они наблюдаются при поражении разных подкорковых структур: хвостатого ядра, таламуса, поясной извилины, гиппокампа, а также мозолистого тела. Однако при разных поражениях они имеют различный характер (по тяжести, отношению к речевым или наглядно-образным следам, сочетанию расстройств кратковременной и долговременной памяти, характеру синдрома в целом). Другие нарушения (двигательные, пространственные, эмоциональные и др.) встречаются реже. Вывод (заключение)

Разработка проблемы подкорковых нейропсихологических синдромов с позиций синдромного анализа в отечественной нейропсихологии только начинается. Несмотря на определенные успехи в этой области, создание нейропсихологической синдромологии поражения подкорковых структур — дело будущего. Однако уже имеющиеся данные свидетельствуют о существенных отличиях подкорковых синдромов, связанных с поражением глубоких полушарных структур мозга, от корковых, возникающих при локальных поражениях коры головного мозга: об их большей диффузности, о многофакторности, о более широком «спектре» расстройств, иной динамике восстановления.

Рис. Глубинные структуры мозга (схема): А — схема фронтального разреза мозга: 1 — хвостатое ядро, 2 — скорлупа, 3 — -бледный шар, 4 — базальные ганглии, 5 — зрительный бугор, 6 — верхние бугры четверохолмия, 7 — нижние бугры четверохолмия, 8 — гипоталамус, 9 — мост, 10 — продолговатый мозг, 11 — спинной мозг, 12 — ретикулярная формация, 13 — мозжечок, 14 — новая кора; Б — схема сагиттального размера мозга: 1 — мозолистое тело, 2 — свод, 3- хвостатое ядро, 4 — третий желудочек, 5 — внутренняя капсула, 6 — наружная капсула, 7 — капсула extrema, 8 — зрительный тракт, 9 — основание моста, 10 — красное ядро, 11 — черная субстанция, 12 — гиппокамп, 13 — скорлупа и бледный шар, 14 — островок, 15 — зрительный бугор, 16 — боковой желудочек (по в. М. Смирнову и др., 1978)

Стереотаксис – это малоинвазавный хирургический метод, применяемый чаще всего в нейрохирургии головного мозга. Стереотаксис дает возможность проникновения в глубокие структуры мозга точно к назначенной цели через небольшое трепанационное отверстие (15мм). Путь движения инструмента при этом рассчитывается по трехмерной системе координат таким образом, чтобы исключить опасность повреждения жизненно важных структур мозга.

Стереотаксис используется для лечения как органических поражений мозга: гематом, опухолей, удаления инородных тел, так и функциональных расстройств: болезни Паркинсона, эпилепсии, неукротимых болей и многих других заболеваний. Современные стереотаксические системы имеют компьютерную станцию планирования, способную определять координаты зоны мозга, на которую планируется воздействовать, с точностью до 0,6мм. Такая высокая точность обеспечивается путем совмещения изображений головного мозга пациента, полученных в результате КТ, МРТ, ЭЭТ, радиоизотопных исследований, и сверки с электронным атласом головного мозга. Ориентирами при совмещении изображений служат маркеры, определяемые с помощью жестко закрепленной на голове пациента стереотаксической рамки. После расчета координат цели-мишени компьютерными программами определяется наиболее безопасная траектория ее достижения.

Стереотаксическое вмешательство производится под местной анестезией, при постоянном контроле речи и реакций больного. Стереотаксическая рамка, закрепленная на голове пациента, служит для привязки трехмерных координат цели, рассчитанных с помощью станции планирования. После достижения цели на нее воздействуют в зависимости от патологии: при функциональных нарушениях применяют термодеструкцию и т.п., в опухоли вводят радиоактивные источники, гематомы отсасывают и т.д. Стереотаксис позволяет проводить операции на головном мозге наименее травматичным способом, с минимальным риском осложнений. Потребность в стереотаксических операциях в нашей стране очень высока, для нейрохирургических отделений, имеющих стереотаксическую систему, открывается огромное поле деятельности. Стереотаксис широко применяется в мировой медицине, широкое внедрение этого метода в нашей стране позволит приблизить уровень нашего здравоохранения к мировым стандартам.

Гиперкинез — это автоматические насильственные движения вследствие непроизвольных сокращений, возникающие при органических и функциональных нарушениях нервной системы. К гиперкинезу относят атетоз, хорею, дрожательный паралич, миоклонию (короткое вздрагивание мышцы с быстрым темпом сокращения) и др

Праксис — способность выполнять ряд заученных движений в определенной последовательности Корсаковский синдром — психопатологический синдром, впервые описанный С.С. Корсаковым в 1887 г. Характеризуется расстройствами запоминания текущих событий при относительной сохранности воспоминаний о давних событиях и приобретенных навыках. При этом пробелы памяти могут заполняться такими событиями, которые происходили раньше или могли произойти. Наблюдается при Корсаковском психозе, опухолях мозга.

Подкорковая дизартрия: причины развития

Патология чаще имеет приобретенный характер, но встречаются дисфункции, вызванные врожденными патологиями. Распространенность заболевания одинакова для мужчин и женщин, его можно встретить в любом возрасте.

Выделяют следующие основные причины поражения экстрапирамидной системы:

• Травма. При сотрясениях, открытых черепно-мозговых травмах, хирургических вмешательствах могут возникать повреждения подкорковых структур, провоцирующих дизартрию. У младенцев причиной патологии могут быть тяжелые роды.
• Патологии сосудов. Нарушения мозгового кровообращения отрицательно действует на все структуры голоного мозга. При хронической ишемии наблюдается постепенное ухудшение работы экстрапирамидной системы, а при остром ишемическом инсульте в зоне поражения начинают отмирать нейроны, что оказывает непосредственное влияние на различные структуры. В результате геморрагического инсульта образуется гематома, которая сдавливает соседние ткани.
• Воспалительные заболевания (менингиты, энцефалиты). Различные инфекционные возбудители, вызывающие воспаление в головном мозге, провоцируют изменения в ядрах, базальных ганглиях и мозговых тканях. Последствия некоторых заболеваний, таких как корь и краснуха, могут проявляться спустя несколько лет.
• Новообразования. Злокачественные опухоли по мере своего роста разрушают различные структуры головного мозга. Доброкачественные узлы оказывают негативное компрессионное воздействие на соседние ткани.
• Токсические отравления. Злоупотребление алкоголем, передозировка некоторыми медицинскими препаратами (нейролептики, психоактивные вещества), отравление угарным газом, постоянное воздействие химических веществ на производстве вызывают дисфункцию мозговых структур вследствие токсического отравления.
• Стрессы. Хронические стрессы и психологические напряжения, психические расстройства провоцируют функциональные нарушения различных систем головного мозга, в том числе и в экстрапирамидной.

Материал и методы

Обследовали 66 больных. 1-ю группу составили 36 мужчин с хронической ртутной интоксикацией (средний возраст — 50,8±6,0 года), со средним стажем работы в контакте с ртутью 14,7±1,05 года. Во 2-ю группу вошли 30 мужчин с хроническим алкоголизмом (средний возраст — 47,5±6,6 года), средняя длительность алкоголизации — 16,7±2,1 года. Контрольную группу составили 30 условно здоровых мужчин репрезентативного возраста (средний — 47,2±4,7 года) и общего трудового стажа (14,2±1,2 года), не имеющих контакта с токсическими веществами и не злоупотребляющих алкоголем.

С целью выявления особенностей КН применяли нейропсихологическое исследование, включающее комплекс нейропсихологической системы по А.Р. Лурия; оценивали состояние памяти (тесты «четвертый лишний», «разбитое окно», «выполнение тройного счета», «выполнение простых счетных операций», «подбор противоположностей», «10 слов», «запоминание групп картинок при трехкратном воспроизведении»), праксиса (пробы «кулак-ребро-ладонь», Хэда, Озерецкого), гнозиса (узнавание перечеркнутых, наложенных изображений, неречевых шумов и знакомых мелодий, показ заданного пальца по образцу и названию) и речи (тесты на понимание логико-грамматических конструкций, порядковый счет от 1 до 10, перечисление дней недели, месяцев, завершение хорошо известных пословиц, повторение звуков, серии звуков, слов и фраз) [9]. Для диагностики умеренно выраженных когнитивных расстройств, поражения лобных долей или подкорковых церебральных структур использовали тесты MMSE и FAB.

Выраженность эмоциональных нарушений исследовалась с использованием шкал оценки астенического состояния, личностной и реактивной тревожности, уровня невро- и психопатизации, депрессии Цунга.

Проводили компьютерную электроэнцефалографию (ЭЭГ) с определением когнитивных ВП по стандартной методике на компьютерном многофункциональном комплексе для исследования ЭЭГ и ВП Нейрон-Спектр-4 (ООО «Нейрософт», Россия).

Для статистической обработки результатов исследования применяли интегрированную систему для комплексного статистического анализа и обработки данных Statistica 6.0. Проверку нормальности распределения количественных показателей выполняли с использованием критерия Шапиро—Уилка. Для сравнения количественных признаков применяли тест Манна—Уитни, различия считали статистически значимыми при р

<0,05. Результаты были представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили).

В соответствии с требованиями Комитета по биомедицинской этике, утвержденными Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000) и приказом Минздрава Р.Ф. № 266 от 19.06.03, обследование проводили с письменного информированного согласия пациентов. Работа не ущемляла права и не подвергала опасности благополучие субъектов исследования.

Симптомы патологии

При подкорковой дизартрии происходят следующие основные изменения:

• Нарушение мышечного тонуса;
• Искажение тонической активности (теряется контроль при напряжении мышц различной оральной зоны);
• Распад содружественных движений.

Для патологии характерны такие речевые расстройства, как:

• Трудности при произношении слов;
• Потеря контроля над темпом речи (непроизвольное убыстрение или замедление);
• Внезапное прерывание речи;
• Повторение некоторых слов или слогов;
• Изменение голоса;
• Потеря контроля над уровнем звука;
• Невнятная артикуляция;
• Сложности при интонировании;
• Неполноценность фонематической сегментации слов и слогов;
• Снижение слуха (в некоторых случаях).

Экстрапирамидная дизартрия: лечение и прогноз

В лечении речевых дисфункций важным элементов является устранение первопричины состояния. Для этого пациенту могут назначить различные исследования для визуализации мозговых структур (КТ, МРТ, ЭЭГ). В зависимости от первопричины будет составлена соответствующая терапия, если изменения, вызванные патологией, обратимы. Пациенту может быть назначено:

• Антибактериальное или противовирусное лечение при наличии проникновения инфекционного агента;
• Хирургическое вмешательство для удаления опухоли или устранения гематомы;
• Нейролептики, препараты против деменции и другие медикаменты для улучшения состояния тканей головного мозга и восстановления кровообращения;
• При непереносимости препаратов или отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта от их использования альтернативным лечением выступает электростимуляция.

Важной составляющей лечения дизартрии является логопедическая терапия. Коррекция речевой дисфункции позволит нормализовать артикуляционные и мимические движения, речевое дыхание, синхронизировать мимические и дыхательные процессы.

Прогноз заболевания будет зависеть от тяжести и характера основной патологии. При продуктивном выполнении комплексного лечения и регулярных занятиях с логопедом удается значительно снизить выраженность проявлений дизартрии. Сложнее всего речевая дисфункция поддается терапии при злокачественных новообразованиях и прогрессирующей деменции.

3.Диагностика и лечение глиом

Вплоть до 70-х годов прошлого столетия точная диагностика глиом подкорковых узлов и зрительного бугра была практически не достижима, что влекло за собой высокую летальность попыток хирургического вмешательства. Операции по удалению новообразований часто приводили к серьезным осложнениям и последующей инвалидизации пациента, а их летальность составляла практически 50% от числа проводимых удалений. Этим объясняется тот факт, что основным методом лечения долгое время оставалась лучевая терапия.

С появлением точных методик нейровизуализации – магнито-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии (КТ)

диагностика новообразований перестала представлять особую сложность, благодаря чему значительно расширилась практика проведения хирургического удаления опухолей.

Кроме того, этому также способствовал процесс появления инновационной микрохирургической техники

, обеспечивающей малотравматичный доступ к месту операции, а также совершенствование приемов интенсивной терапии (реанимации). На сегодняшний день вполне возможно удаление, например, узловых новообразований зрительного бугра и опухолей таламуса с малым процентом осложнений и неблагоприятных исходов.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Лечение в Москве

Успешное устранение подкорковой дизартрии выполняют неврологи Юсуповской больницы. Врачи используют в своей работе наиболее эффективные методы коррекции речевой дисфункции с устранением первопричины патологического состояния. Неврологи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения неврологических заболеваний и постоянно повышают уровень своей квалификации, изучая последние исследования в этой области и обмениваясь опытом с зарубежными и отечественными коллегами.

Юсуповская больница оборудована по последнему слову техники, что позволяет выполнять диагностику различной сложности для постановки наиболее точного диагноза. Это является важным условием для составления максимально адекватной и результативной терапии.

Кроме неврологов и логопедов, в Юсуповской больнице пациенты могут воспользоваться услугами психолога. Это позволит избавиться от психологического дискомфорта и депрессии, которые нередко возникают вследствие дизартрии, а также получить дополнительную мотивацию для преодоления недуга.

Для записи в Юсуповскую больницу можно позвонить по телефону.