Биологические немедикаментозные методы терапии депрессии

Помимо фармакологического и психотерапевтического лечения депрессии для ее терапии предложены и другие способы.

К таким методам лечения депрессии, нередко эффективно сочетаемым с фармакотерапией и психотерапией, относят: внутривенное лазерное облучение крови, магнитную стимуляцию (транскраниальную терапию переменным магнитным полем низкой частоты, правостороннюю парнополяризационную терапию), экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез), периодическую нормобарическую гипоксию, краниоцеребральную гипотермию, лечение светом, депривацию сна, диетическую терапию (включая ее разгрузочные варианты), бальнеотерапию (теплые ванны использовались с давних пор для облегчения состояния человека, находящегося в депрессии), массаж и лечебную физкультуру (дыхательная гимнастика и двигательная активность способствует ослаблению симптомов депрессии).

Среди биологических методов лечения депрессии особое место занимает электросудорожная терапия.

Узнайте подробнее: Лечение депрессии в стационаре

Внутривенное лазерное облучение крови

Согласно рекомендациям отечественных ученых внутривенное лазерное облучение крови должно проводится на низкоинтенсивном гелий-неоновом аппарате (ФАЛМ-1). Длина волны лазерного облучения 0,63 мкм. Мощность излучения на выходе световода — 8 мВт. Длительность сеанса — 15 мин., курс терапии — 8-12 сеансов. Отмечено, что после проведения лазерной терапии на фоне приема психофармакологических препаратов почти в два раза уменьшается выраженность депрессивной симптоматики у 60% лиц, страдающих депрессией. Особенно чувствительны к лазерной терапии пациенты с проявлениями апатии и тоски, менее отчетливый эффект наблюдается при сложных депрессивных синдромах, включающих в себя симптомы деперсонализации, навязчивых состояний и ипохондрии. Лазерная терапия малоэффективна при тревожно-депрессивных состояниях. Следует иметь в виду, что эффект от лазерной терапии как от немедикаментозного метода лечения, также как и от лечения антидепрессантами, может быть отставленным и проявиться спустя некоторое время после завершения курса лечения. В настоящее время существуют различные модернизации лазерной терапии. В качестве примера можно привести дифференцированный способ низкоинтенсивной магнитолазерной терапии. Данный метод лечения включает в себя индивидуальную этапную программу курсового комбинированного лазерного воздействия, которое представляет собой навенное облучение кроки непрерывным красным светом (0, 63 мкм) и чрезкожного облучения импульсным инфракрасным светом (0,89 мкм) проекций ряда биологически активных зон и органов с использованием стандартных магнитных насадок. Лазерное облучение обычно не вызывает побочных эффектов и осложнений.

Что такое депрессия?

Это психическое нарушение, возникающее по различным физиологическим, гормональным, психологическими биохимическим причинам. Человек, страдающий от депрессии, теряет вкус к жизни, находится в подавленном состоянии. Его перестает интересовать происходящее вокруг, он закрывается от мира. Очень часто близкие люди не понимают всю серьезность происходящего. «Да это все от безделья»; «В наше время никакой депрессии не было»; «Встань с кровати и займись делом» – это только малая часть того, что слышат люди при депрессивных расстройствах. Правда заключается в том, что в таком состоянии невозможно просто «встать и делать». Представьте, что человеку со сломанной ногой настойчиво предлагают поиграть в футбол. Здесь примерно такая же ситуация. Депрессия не лечится подбадриванием, мотивацией, манипуляциями или угрозами. Более того, человек может страдать, не понимая, что с ним происходит. Поэтому обращение за помощью к специалистам может произойти через несколько лет после возникновения заболевания.

Существует три типа депрессий: соматогенная, психогенная и эндогенная.

Соматогенная депрессия появляется как сопутствующий недуг при таких заболеваниях, как сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания головного мозга, онкология, инсульт. Этот тип депрессии проходит при лечении основного заболевания. Но в большинстве случаев необходима терапия и прием антидепрессантов.

Психогенная депрессия очень частый спутник эмоциональных расстройств. Данный тип депрессии появляется в результате сильного стресса, как реакция на травмирующее событие. Увольнение с работы, финансовый крах, смерть любимого человека, развод – все это может послужить причиной возникновения психогенной депрессии.

Эндогенная депрессия. Этот тип расстройства может возникнуть без психологических факторов, буквально на пустом месте. Причина появления эндогенной депрессии – биохимические нарушения в организме. Нехватка нейротрансмиттеров, таких, как серотонин, дофамин, норадреналин влияет на эмоциональное и психическое состояние и очень часто провоцирует возникновение заболевания.

При отсутствии лечения любой тип депрессии приводит к печальным последствиям: от невозможности вести социальную жизнь, работать, учиться, до суицида. Поэтому при первых признаках расстройства необходимо обратиться к врачу. Клиника IMCAddictionByYuzapolsky занимается диагностикой и лечением депрессивных состояний, используя самые современные методики. Наши специалисты подберут эффективную схему лечения и помогут вам забыть о недуге раз и навсегда!

Электросудорожная терапия

В настоящее время одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов терапии депрессии является электросудорожная терапия, которая используется в качестве, как самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с другими методами терапии (Нельсон А.И., 2002).

Электрошоковые методы терапии применялись еще в Древней Греции. В храмах Асклепия депрессию лечили с помощью электрических ужей. В средние века считалось, что сильное потрясение больного может вывести его из состояния депрессии.

Лечение депрессии электрическим шоком рекомендовал Хилл в 1814 году (commotions electriques) (Кемпинский А., 2002). Особый интерес к данному методу лечения депрессии отмечался в начале сороковых годов ХХ столетия. В настоящее время общепризнанно высокая эффективность терапии депрессии электросудорожной терапией.

Сложно переоценить значение электросудорожной терапии для тех пациентов, которым противопоказано фармакологическое лечение (беременность, отдельные соматические заболевания и др.), а также в случае необходимости преодоления депрессии, резистентной к другим видам терапии.

Обычно для получения терапевтического эффекта от электросудорожной терапии необходимо около 8-10 разрядов электрошока с частотой 3 сеанса в неделю.

При условии монтиторинга состояния больных, возможно, их лечение ЭСТ в амбулаторных условиях или в дневных условиях лечения депрессии в стационаре.

В общем, не рекомендуется сочетание ЭСТ с приемом антидепрессантов, возможно, использование небольших доз транквилизаторов.

К осложнениям электросудорожной терапии относят повреждение позвоночника и нарушение кровообращения, зарегистрированы состояния спутанности после судорожных приступов, а также периоды антероградных и ретроградных нарушений памяти. Последние могут сохраняться на протяжении месяца после окончания ЭСТ. ЭСТ вызывает временный подъем артериального давления (нередко до достаточно высоких цифр) и увеличивает частоту сердечных сокращений.

К относительным противопоказаниям ЭСТ относят ишемическую болезнь сердца и аритмии, а также некоторую локализацию опухоли мозга.

Большинство больных испытывает страх перед этим методом терапии, поэтому следует подчеркнуть важность профессиональной психотерапевтической работы с пациентом, как и последующего ее сопровождения в ходе самой терапии ЭСТ.

Отзывы

По отзывам людей, прошедших лечение депрессивного синдрома под гипнозом, методика очень эффективна. Около 30% отмечали улучшение уже после первых двух сеансов. Полный курс (8-10 процедур) избавлял от подавленности и угнетенности более 80% пациентов. Интересно, что положительная динамика терапии отмечается даже у скептически настроенных людей.

В своих отзывах пациенты отмечают такие эффекты после курса гипнотерапии:

• прилив сил;
• повышение работоспособности;
• восстановление мотивации;
• устранение головой боли;
• нормализация сна;
• повышение самооценки;
• улучшение аппетита;
• повышение физической активности.

Симптомы болезни уходят в результате замены негативных бессознательных установок позитивными. При этом во время сеанса гипнотического транса, врач может дополнительно проработать другие проблемы – фобии, панические атаки, алкогольную и наркотическую зависимость, чувство вины.

После работы с гипнологом большинство людей могут полностью отказаться от приема антидепрессантов. Еще одна важная особенность этого направления лечения – возможность провести терапию депрессии у подростков. В переходном возрасте неуверенность в себе, проблемы в отношениях с родителями и сверстниками, а также комплексы нередко приводят к подавленности и даже суицидальным мыслям. Своевременная гипнотерапия помогает спасти здоровье и жизнь подростка.

• «Пройдя курс гипнотерапии, могу уверенно сказать, что это очень необычный опыт. Уже после первых сеансов удалось полностью отказаться от антидепрессантов (кармабазепим, эгланил и т.д.), которые присутствовали в моей жизни несколько лет. Мне удалось справиться с бессонницей, ушли ночные кошмары, преследовавшие с детства. Не могу сказать, что началась новая жизнь, но часть проблем точно остались в кабинете психотерапевта. Продолжаю работать над собой. Радует, что результата не пришлось ждать очень долго»
• «С депрессией я столкнулась после пережитой травмы. Честно признаюсь, что впервые идти на сеанс гипноза было страшно. Казалось, что ничего не получится. Однако в процессе работы с врачом, я сама не заметила, как потеряла осознанность и провалилась внутрь себя. Удалось почувствовать себя легкой и свободной. Настроение улучшилось уже после пяти сеансов. Что еще хочется отметить, боли, которые мучили меня после аварии, почти прошли. Не могу точно говорить, что так подействовал гипноз, но от обезболивающих таблеток почти удалось отказаться»

• «С детства считал гипноз обманом и шарлатанством. Родители пугали рассказами про цыган, и другими ужасами. После развода не смог справиться с собой и начал злоупотреблять алкоголем. Пил много, пока не понял, что пора остановиться. С лечением пришла депрессия и апатия. Жить совершенно не хотелось. От таблеток желаемого эффекта получить не удалось, после чего я уже опустил руки. Знакомый посоветовал обратиться в клинику, в которой лечат трансом. Прошло уже почти 2 месяца с первой процедуры и могу сказать, что это, правда работает. Конечно, скептикам поверить сразу тяжело, но результат я почувствовал на себе. Вернулся на работу, стал замечать изменения погоды за окном, общаться с людьми, не избегать праздников. Спасибо тому, кто вовремя дал полезный совет»

Магнитная стимуляция

Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) была предложена для немедикаментозного лечения депрессии в 1985 году (Barcer A., c соавт., 1985). Данный метод терапии депрессии, также как стимуляция нерва вагуса, в настоящее время представляют собой новые методы лечения расстройств депрессивного спектра.

Низкочастотная транскраниальная магнитная стимуляция была предложена как альтернативный электросудорожной терапии метод лечения депрессии, стимулы которого не достигают судорожного порога.

В сравнении с электросудорожной терапией данный метод лечения обладает важным преимуществом: более точное воздействие на те структуры мозга, которые принимают участие в патогенезе депрессии (область гиппокампа ). Кроме того, при ТМС отсутствуют когнитивные нарушения, встречающиеся после проведения ЭСТ. Однако, если эффект от проведения ТМС и лечения ЭСТ оказывается приблизительно равным при терапии слабо или умеренно выраженной депрессии, то в случае тяжелой депрессии ЭСТ, возможно, становится более предпочтительным методом (Grunhaus L., с соавт. 1998).

Исследования показали, что ТМС индуцирует изменения в бетта-адренорецепторах, аналогичные тем, которые возникают после ЭСТ и позитивным образом влияет на астроглиальную ткань мозга.

ТМС доказала свою эффективность не только при лечении депрессии, но и при терапии шизофрении, обсессивно-компульсивных расстройствах, синдроме посттравматического стрессового расстройства (George M., с соавт., 1999). Однако, было отмечено, что позитивный эффект ТМС при лечении депрессии наблюдается лишь в 50% случаев. Кроме того, у большинства пациентов были зарегистрированы частые рецидивы депрессии, через нескольких месяцев ремиссии, возникшей после проведения ТМС. Комбинация высокочастотной и низкочастотной магнтитной стимуляции оказывается более предпочтительной для качества ремиссии, ее продолжительности.

С точки зрения патогенеза депрессии метод циклической транскраниальной магнитной стимуляции кажется перспективным, поскольку слабые магнитные поля способны сокращать циркадные ритмы (Мосолов С.Н., 2002). В настоящее время данный метод терапии используется для преодоления резистентной депрессии.

Первые исследования ТМС доказали преимущество быстрой стимуляции, над медленной, однако, число таких исследований было достаточно ограниченным и область воздействия была не точно локализованной. Последние исследования показывают более высокую эффективность низкочастотной магнитной стимуляции, по сравнению с высокочастнотной (Klein E., с соавт., 1999).

Обычно магнитную стимуляцию проводят по унилатеральной методике: на проекцию левой дорсолатеральной префронтальной области (высокая частота или быстрая стимуляция — < 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

Курс низкочастотной магнитной стимуляции при немедикаментозном лечении депрессии составляет 10 сеансов, средней продолжительностью 30 мин. Сеансы проводят через день; параметры стимуляции — 1,6 Т/1 Гц. Терапевтический эффект заметен уже после первого сеанса терапии и чаще всего проявляется успокоением, уменьшением выраженности тревоги, восстановлением сна. Данный метод представляет интерес в связи с развитием быстрого эффекта и отсутствием осложнений. Как отмечалось выше в отличие от ЭСТ, при проведении ТМС не требуется использование наркоза.

PsyAndNeuro.ru

Трихотилломания – это состояние, при котором люди испытывают навязчивое желание вырывать волосы, что ведет к поредению волосяного покрова. Этим расстройством страдает ориентировочно 0,5-2,0% населения. В DSM-5 (и будущей МКБ-11 – прим.ред.) трихотилломания находится в рубрике обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства.

Поведенческая терапия была успешно использована в лечении трихотилломании, но не все пациенты желают или могут соблюдать эту стратегию лечения, поэтому существует необходимость в эффективных фармакологических вариантах лечения. Исторически фармакотерапия для лечения данного расстройства в большинстве случаев была неэффективной, но в этом отношении появились некоторые находки. Флуоксетин, кломипрамин, оланзапин и налтрексон использовались в лечении трихотилломании, но свидетельства их эффективности были различными, а профили побочных эффектов ограничивали практическое применение. Последние достижения в понимании патофизиологии трихотилломании, а также доказательства эффекта, наблюдаемого при применении некоторых глутаматных модуляторов, таких как N-ацетилцистеин и дронабинол, предоставили новые потенциальные варианты фармакотерапии.

Критерии трихотилломании в DSM-5:

1. Повторяющееся выдирание волос, которое ведет к потере волосяного покроваB. Повторяющиеся попытки уменьшить или полностью прекратить выдирание волос
2. Выдирание волос оказывает значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования
3. Данное состояние не связано с другими медицинскими заболеваниями (например, дерматологическими)
4. Выдирание волос не может объясняться наличием другого психического расстройства (например, попытки улучшить воспринимаемый дефект или недостаток во внешности при дисморфофобии)

В недавнем исследовании было отмечено, что средний возраст начала трихотилломании значительно различался у мужчин и женщин. Общий средний возраст заболевания составил 17,7 года, средний возраст у женщин -14,8 лет и 19,0 лет у мужчин.

Наиболее распространенные места, где пациенты выдирают волосы, – это скальп, брови, лобковая область, ресницы и борода.

Дермоскопические особенности трихотилломании включают в себя снижение плотности волос, ломкость волосков различной длины, спиральные или короткие пушковые волосы, трихоптилоз (секущиеся волосы), случайные желтые точки и отсутствие волос в области очага как при очаговой алопеции.

Были описаны два различных типа трихотилломании, «автоматический» и «сфокусированный», но большинство людей демонстрируют признаки обоих типов. Люди с автоматическим типом часто не осознают, что они вытягивают волосы, тогда как люди с сфокусированным типом часто описывают переживание в процессе вытягивания волос как неотъемлемую часть своего состояния. Пациенты описывают ощущение удовольствия или снижения негативных эмоций во время вытягивания волос.

Было описано три основных дополнительных варианта психодерматологических трихозов, которые приводят к выпадению волос: трихотейромания (втирание / расчесывание пораженного участка), трихотемномания (бритье / стрижка) и триходаганомания (кусание волос).

Трихотейроманию часто лечат с помощью высоких доз глюкокортикоидных кремов, при этом эффективность варьируется. В клиническом случае был показан хороший ответ на лечение N-ацетилцистеином у 47-летнего мужчины, у которого имелось частичное улучшение через восемь недель и полное отрастание волос через 16 недель после лечение 1200 мг N-ацетилцистеином в день.

Лечение включает в себя как психотерапевтические, так и фармакологические вмешательства. Рекомендации по лечению в зависимости от возраста пациента:

• Дошкольный возраст. В этой возрастной группе трихотилломания рассматривается как расстройство привычек аналогично сосанию большого пальца и исчезает сама по себе. Наиболее эффективны родительская поддержка и обучение о доброкачественном течении расстройства.
• Школьный возраст. В школьном возрасте поведенческие подходы были признаны более эффективными, чем фармакотерапия. Из-за возможности коморбидного психического расстройства, психиатрическое направление является оправданным в этой возрастной группе.
• Подростки и взрослые. Наиболее эффективно сочетание психофармакотерапии, поведенческой терапии и терапии сопутствующих психических расстройств

Когнитивно-поведенческая терапия

Тренировка замены поведенческих паттернов – разновидность КПТ, которая используется как 1 линия нефармакологических вмешательств при трихотилломании. Эта терапия включает в себя оказание помощи пациенту в более глубоком осознании его поведения, вызывающего выдергивание волос, и его контекста, а затем замену этого поведения другим поведением – таким как сжать руку в кулак, который можно удерживать до тех пор, пока не пройдет тяга к выдергиванию волос.

Тренировка по контролю над стимулами

Тренинг по контролю над стимулами включает изменение среды человека, чтобы сделать ее менее удобной для того,чтобы выдернуть волосы. Это может включать в себя удаление вещей, которые облегчают вырывание волос или добавление вещей, которые препятствуют такому поведению. Примеры включают в себя удаление зеркал или добавление объекта, занимающего руки пациента, такого как шарик для снятия напряжения или вращающийся предмет.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности пытается помочь пациентам достичь поведение, вызывающее вытягивание волос, с точки зрения вмешательства в достижение личных или жизненных целей

Хотя не существует одобренных FDA лекарств для лечения трихотилломании, в связи с коморбидностью данного состояния с другими психическими расстройствами, фармакотерапия первой линии обычно состоит из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклического антидепрессанта кломипрамина.

Трициклические антидепрессанты

В плацебо-контролируемом исследовании Ninan и соавторы обнаружили, что применение КПТ более эффективно, чем использование кломипрамина и плацебо. Было обнаружено, что кломипрамин сильнее уменьшает выраженность симптомов трихотилломании, нежели плацебо, но эта разница незначительна. Однако был случай сообщения об успешной монотерапии кломипрамином в дозе 125 мг/день и терапии кломипрамином 50 мг/день в комбинации с КПТ.

СИОЗС

СИОЗС широко используются для лечения трихотилломании как у взрослых, так и у детей, но свидетельства о преимуществе слабые. На моделях животных было показано, что СИОЗС снижают чрезмерный уход за шерстью у мышей, генетические характеристики которого связаны с патогенезом трихотилломании. В исследованиях на людях мета-анализ McGuire и соавторов нашел умеренный эффект при применении СИОЗС в лечении трихотилломании. Однако предыдущий мета-анализ показал, что кломипрамин более эффективен по сравнению с плацебо, но для СИОЗС такой закономерности не отмечается. В небольшом открытом 16 недельном исследовании была показана эффективность флуоксетина в дозах до 80 мг/сут в уменьшении выдирания волос, однако в исследовании не наблюдалось контрольной группы. Плацебо-контролируемые двойные слепые исследования не показали существенного преимущества флуоксетина в сравнении с плацебо. Так как у лиц с трихотилломанией часто наблюдаются коморбидные психические расстройства, такие как депрессия и тревога, то есть все основания назначить СИОЗС в план лечения таких больных.

Антипсихотики

Антипсихотики были рассмотрены как потенциальные препараты для лечения трихотилломании вследствие их эффективности в лечении тиков и частой коморбидности трихотилломании и тикозных расстройств. Наиболее изученным препаратом в лечении данных пациентов оказался оланзапин, однако есть данные об эффективности рисперидона и галоперидола. Однако не следует забывать о серьезных побочных эффектах, возникающих в процессе терапии антипсихотиками и соотносить их с потенциальной пользой в лечении трихотилломании.

Опиоидные антагонисты

Механизм действия данных препаратов в лечении трихотилломании вероятно заключается в уменьшении химического вознаграждения при выдирании волос. К сожалению, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании Grant и соавторов, налтрексон не показал значительных различий в уменьшении выдирания волос по сравнению с плацебо при лечении трихотилломании, хотя он значительно улучшил когнитивную гибкость.

N-ацетилцистеин

Механизм действия N-ацетилцистеина при неврологических и психических расстройствах не полностью ясен, но может помочь защитить от ряда патологических процессов, таких как окислительный стресс, нейровоспаление, нарушение регуляции глютамина и дофамина. Предполагается, что для нарушений импульсного контроля, включая трихотилломанию, N-ацетилцистеин действует главным образом посредством регуляции уровня синаптического глутамата в мозге и снижения цитотоксичности. Доказательства эффективности N-ацетилцистеин в терапии трихотилломании в разных исследованиях разнятся. В двух основных проведенных плацебо-контролируемых исследованиях одно показало значительное преимущество по сравнению с плацебо, в то время как второе – не показало.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2009 года, в котором изучалось применение N-ацетилцистеина у 50 взрослых с трихотилломанией, было обнаружено, что N-ацетилцистеин в дозировке 1,200 мг дважды в день демонстрирует значительную пользу по сравнению с плацебо.

Из-за его относительной безопасности и переносимости по сравнению с другими методами лечения трихотилломании, такими как антидепрессанты или антипсихотики, и его низкой стоимостью, N-ацетилцистеин может стать важным вариантом лечения для тех, кто борется с этим расстройством. Однако необходимы дальнейшие исследования, включая более крупные, долгосрочные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования с более стандартизированными итоговыми показателями.

Расторопша

Доказано, что расторопша обладает антиоксидантными свойствами и неоценимым доказательством в лечении трихотилломании. В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании было обнаружено, что расторопша не имеет существенного преимущества по сравнению с плацебо в снижении тяжести трихотилломании, оцениваемой в соответствии со шкалой Национального института психического здоровья. Однако было установлено преимущество в отношении балла по шкале глобального клинического впечатления и уменьшения времени, которое затрачивается на выдергивание волос за неделю. В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте 12-65 лет, 19 из которых были женщины.

Пробиотики

Считается, что кишечная микробиота влияет на поведение несколькими способами. К ним относятся эффекты на передачу сигналов блуждающего нерва (возможно, посредством синтеза серотонина энтерохромаффинными клетками), минеральный метаболизм, модуляция уровней циркулирующих цитокинов и изменения в обмене нейротрансмиттера. Кроме того, возможная роль заключается в изменении экспрессии генов нейротрофического фактора, опосредованная короткоцепочечными жирными кислотами модуляция рецепторов, связанных с G-белком, а также изменения в гипоталамо-гипофизарной оси.

Исследования на животных показали, что кишечная микробиота может также влиять на развитие мозга млекопитающих, включая развитие стриатума, который (среди других зон мозга) имеет структурные нарушения у лиц с трихотилломанией.

Дронабинол

Дронабинол, агонист каннабиноидов, может принести потенциальную пользу в лечении трихотилломании за счет снижения цитотоксичности глутамата в стриатуме. В небольшом открытом исследовании дронабинол показал значительное преимущество в сокращении выдирания волос у 9 из 12 пациентов.

Инозитол

Предполагаемый потенциальный механизм действия инозитола на психические расстройства заключается в ослаблении десенсибилизации рецептора серотонина-2, так как система вторичного посредника фосфатидилинозитола используется этими рецепторами. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Leppink et al.обнаружили, что инозитол не имеет значительного преимущества перед плацебо. Исследование длилось 10 недель, а из 38 участников большую часть составляли женщины. 19 пациентов получали инозитол, остальные 19 – плацебо.

Трихотилломания – сложное психодерматологическое расстройство, которому еще предстоит много исследований относительно его патогенеза и фармакологического лечения. Исследования коморбидности и генетики данного состояния показали потенциал для будущих исследований и новые стратегии для персонализированного лечения. Кроме того, некоторые новые варианты фармакотерапии, включая монотерапию или дополнительное назначение препаратов подают надежду. Примечательно, что N-ацетилцистеин, по-видимому, может быть хорошо переносимым и безопасным потенциальным лечением для взрослых с трихотилломанией. Другой вариант включает дополнительные методы лечения, такие как пробиотики и агонист каннабиноидов – дронабинол, но необходимы дополнительные исследования.

Автор перевода: Гаджиева Ф.Ш.

Источник: Everett GJ, Jafferany M, Skurya J. Recent advances in the treatment of trichotillomania (hair-pulling disorder) . Dermatol Ther. 2020;e13818. doi:10.1111/dth.13818

Стимуляция вагуса

Стимуляция вагуса для немедикаментозного лечения депрессии была предложена в 1994 году (Harden C., с соавт., 1994). При проведении стимуляции вагуса воздействуют на участки латеральной и орбитальной областей передних отделов мозга, а также парабрахиальных ядер нерва и область locus ceruleus. Воздействие на последний участок мозга обеспечивает влияние данного метода на функциональную активность таламуса и гипоталамуса.

После применения вагусной стимуляции отмечено увеличение содержания биогенных аминов в лимбической области мозга (Ben-Menachem E., с соавт., 1995)

Лишение сна

Относительно щадящим методом лечения депрессии немедикаментозно является депривация сна, активно разрабатываемая в начале 70-х годов двадцатого столетия. Использовались три варианта лишение сна: тотальное, частичное и избирательное. Тотальное лишение сна подразумевает бодрствование на протяжении 36-40 часов, частичная депривация сна — сон с 17 часов до 1 часа ночи, далее бодрствование до следующего вечера или сон с 21 часа до 1 часа 30 минут затем бодрствование до следующего вечера — продолжительность сна 4,5 часов и селективное лишение сна, ориентированное на избирательное лишение только быстрой стадии сна. Для лечения депрессии с проявлениями тоски наиболее эффективным оказалось сочетание тотальной депривации сна с терапией светом в ночное время. Следует отметить, что при полном лишении сна чаще отмечается вялость и сонливость. В большинстве случаев лишение сна проводится через два дня на третий, терапевтический курс включает в себя в среднем 5 сеансов.

Депривация сна, как частичная, так и полная изменяет структуру сна, удлиняет латентный период и уменьшает продолжительность быстрого сна (REM-cтадии). Как правило, улучшение настроения у больных наблюдается уже после одной бессонной ночи, однако, этот эффект обычно непродолжителен и сохраняется около трех суток. Улучшение настроения происходит постепенно, выражаясь в виде чувства общего облегчения, уменьшения ощущения вялости апатии, исчезновения переживаний душевной боли, горечи.

В прогностическом отношении важно соотношение между изменением настроения больного депрессией после первой и второй бессонной ночи.

Механизм лечебного действия лишения сна сложно свести лишь к простому устранению одной из фаз сна или ресинхронизации сдвинутого во времени циркадного ритма. Вероятно, одним из механизмов улучшения состояния больного депрессией после лишения сна является активация адренергических структур.

Лечение светом

Немедикаментозное лечение депрессии на протяжении более двадцати лет пробуют осуществлять с помощью света, рассчитывая на нормализацию измененных болезнью, биологических ритмов человека. К естественным способам лечения депрессии можно отнести временный отпуск в зимнее время в те места, где больше световой день более продолжительный. Кроме того, способствует выходу из депрессии продолжительное пребывание на улице в солнечные дни. Терапия светом или фототерапия наиболее показана при сезонном расстройстве настроения, особенно если эпизоды обострения депрессии приходятся на зимнее или весеннее время года. По данным некоторых авторов, при курсе терапии светом от трех до четырнадцати дней эффективность данного метода достигает 60-70%.

Экспериментально было доказано, что изменение биологических ритмов происходит при освещении пациента источником света повышенной интенсивности. Предпринимались попытки предупреждения сезонного обострения аффективного психоза путем «удлинения дневного периода суток» с помощью искусственного освещения и лишения сна.

Предполагается многогранное влияние яркого и интенсивного света на центры циркадных ритмов: подавление секреции гормона эпифиза мелатонина, изменение концентрации кортизола и адренокортикотропного гормона, увеличение синтез катехоламинов, нормализация функции вегетативной системы. Большинство специалистов положительный эффект терапии светом связывает с усилением регулирующей функции коры головного мозга, а также с нормализацией активности вегетативной системы.

В процессе лечения светом больной ежедневно, лучше в утреннее время, в течении нескольких часов (реже получаса) находится в ярко освещенном помещении или рядом со специально разработанным для этой цели интенсивным источником света.

Раннее считалось, что для получения лечебного эффекта необходима освещенность помещения не менее 2600 и не более 8000 лк. Подобная освещенность достигалась применением ламп накаливания, расположенных на потолке палаты на высоте около 2,5 метров. Обычно использовались около 30 ламп накаливания по 200 Вт. Было отмечено, что эффективность лечения светом повышается при окраске терапевтического помещения в белый или зеленый цвет, а также при максимальной (более 25%) обнаженности тела больного.

Перед началом терапии светом пациента тщательно обследуют, обычно обращая внимание на состояние вегетативной системы, показателей сердечно-сосудистой системы.

Рекомендовались продолжительные сеансы терапии — от 1,5 до 3 часов, при общем количестве сеансов — 15, однако, подчеркивалось, что эти цифры, как и время проведения сеанса терапии должны определяться исходя из особенностей клинической картины депрессии. В настоящее время рекомендуются 30 минутные сеансы фототерапии.

Некоторые исследователи лечение светом советуют проводить в любое время суток, как ежедневно, так и с двух-трехдневными перерывами. Особенно эффективны сеансы фототерапии в утренние часы, сразу после пробуждения.

Во время терапевтического сеанса пациенты, которых просят лишь не закрывать глаза, могут свободно перемещаться по комнате. Для исключения привыкания к свету один раз в 3 мин. периодически следует смотреть в течение 1 сек. на лампы.

После терапевтического сеанса может отмечаться повышение артериального давление, реже его снижение, вероятно, за счет теплового эффекта обычно повышается температура тела. Достаточно часто больные отмечают легкую сонливость. Изменение интервала R-R на ЭКГ может быть достоверным предиктором эффективности терапии светом. Терапевтический эффект в ряде случаев возможен как во время сеанса, так и спустя 2-3 дня после его завершения.

Наиболее частыми осложнениями фототерапии являются: бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли. Эти осложнения обычно возникают у тех людей, которые в процессе терапии светом пытаются много работать.

Интересно отметить чувствительность к терапии светом больных с проявлениями тревоги. В меньшей степени на данный вид терапии реагируют пациенты с симптомами тоски и апатии. Говоря о механизме лечебного эффекта данной терапии следует подчеркнуть тепловой эффект света. Общими противопоказаниями к лечению светом являются онкологические заболевания и патология глаз.

В настоящее время для немедикаментозного лечения депрессии с помощью света разработаны специальные настольные и стационарные приборы. Более эффективны лампы с полным спектром, поскольку они дают свет близкий к естественному освещению. Для того, чтобы пациент не пострадал от лечения светом используются специальные фильтры, задерживающие ультрафиолетовые лучи и тем самым предохраняющие сетчатку глаза больного от интенсивного излучения (профилактика катаракты).

Последние исследования показали, что эффективность воздействия светом определяется тремя характеристиками: интенсивностью, спектром и временем воздействия. В связи с вышесказанным разрабатываются методики фототерапии с обогащением светового потока длинноволновым ультрафиолетовым излучением, обладающим биологически активным эффектом. Данная методика предполагает использование источника света полного спектра, поскольку он в максимальной степени приближается к естественному освещению.

К современным достижениям фототерапии относят «искусственный рассвет» (специальный электрический светильник у постели больного, усиливающий свое освещение перед рассветом).

Технология лечения депрессии гипнозом

Гипноз – это не волшебство. Это научно подтвержденное явление измененного состояния сознания. Пребывая в гипнотическом трансе, человек концентрируется на определенных мыслях, не распыляя свое внимание. В таком состоянии он способен отыскать в подсознании мельчайшие детали своего прошлого, о которых давно забыл.

После «отключения» осознанности, наш мозг подвержен внешнему воздействию (внушению или программированию). Это позволяет гипнотерапевту выявить негативные установки, и заменить их позитивными. Именно эта работа проводится во время лечения депрессии гипнозом.

Чтобы справиться с причинами и симптомами депрессивного расстройства, необходимо пройти целый курс процедур.

Алгоритм гипнотерапии депрессии включает три этапа:

1. Подготовка. Большинство пациентов перед первым сеансом гипнотического транса испытывают сильное волнение, тревогу, страх. Это связано с недостатком знаний на эту тему и устоявшимися пугающими стереотипами о гипнозе. Чтобы справиться с тревогой, расслабиться и начать исследовать свое подсознание, пациенту нужна подготовка. Для этого обычно хватает одного ознакомительного сеанса. Во время этого посещения гипнотерапевт знакомится с пациентом, выясняет его проблему, впервые вводит в состояние гипноза. Испытав этот опыт однажды, большинство людей перестают волноваться, тревога перед следующими процедурами уходит. Это становится отличным фундаментом для будущей эффективной работы.
2. Поиск бессознательных автоматизмов. Этот этап начинается уже со второго посещения гипнотерапевта. В кабинете специалиста создается спокойная, комфортная для человека обстановка. Задача врача – полностью завладеть вниманием пациента. С этой целью нередко используются предметы (маятник или часы). Когда состояние гипнотического транса достигнуто, специалист мягко «ведет» больного по темным коридорам подсознания. Цель этого путешествия – найти травматические ситуации прошлого, восстановить яркие переживания, выявить бессознательные программы человека. Почти все пациенты сами приводят специалиста к разгадке, поскольку болезненный опыт быстро возвращается, когда отключается осознанность. Проговаривая травматичные ситуации и события из своей жизни, загипнотизированный человек переживает этот опыт снова. Однако происходит это безболезненно и безопасно.
3. Терапевтическая работа. Когда негативная бессознательная программа обнаружена, а причины ее возникновения очевидны, врач приступает к терапии. Его задача стереть из подсознания пессимистичные установки, а также внушить человеку модели позитивного мышления. Пережив болезненные моменты снова, пациент обычно даже не помнит об этом. Однако внутренняя тревога и напряженность спадают. В этот момент подсознание готово принимать новую информацию. От опыта и квалификации гипнотерапевта зависит, какие установки будут внедрены в мышление пациента. Поэтому доверять проведение такой важной процедуры следует только проверенным специалистам.

Каждый гипнолог имеет свои секреты работы с больными, страдающими расстройствами психики. При этом общим во всех техниках остается изменение состояния сознания пациента.

Способность людей поддаваться воздействию гипнотизера называют гипнабельностью. Существуют люди, которых сложнее довести до нужной концентрации внимания. Однако квалифицированный гипнолог справляется с задачами любой сложности.

Сколько продлится лечение?

Продолжительность курса зависит от нескольких факторов. Чем глубже в подсознании спрятаны проблемы пациента, тем тяжелее подобрать ключи к их решению. К развитию депрессивного синдрома никогда не приводит один фактор. Это совокупность страха, тревоги, детских травм, неуверенности в себе, чувства вины и агрессии. Прорабатывая эти механизмы, гипнолог, подобно клубку ниток, раскручивает причины появления негативных установок.

К подсознательным установкам, которые вызывают депрессию у людей, относят такие программы:

• «Я никому не нужен»;
• «Я бездарен»;
• «Я не достоин счастья»;
• «У меня ничего не получится»
• «В моей жизни больше не будет ничего хорошего» и т.д.

Не осознавая этого, человек автоматически выполняет порочную программу, лишая себя удовольствия жить полноценно. Для замены негативных программ позитивными, требуется 4-8 сеансов гипнотерапии.

Биологическая обратная связь

К немедикаментозным методам лечения следует отнести и биологическую обратную связь, которая по большому счету относится к психотерапевтическим методам лечения депрессии. Для проведения данного метода лечения используется специальное психофизиологическое оборудование, подразумевающее возможность полиграфической записи различных психофизиологических показателей: биоэлектрическая активность мозга, мышц, сердца, кожно-гальваническая реакция и др. Проводится 20-25 сеансов терапии, основанной на применении биологической обратной связи и направленной на увеличение мощности альфа-волн в левой затылочной области. У большинства больных отмечается 50% уменьшение выраженности депрессивной симптоматики.

Лечебный массаж и дыхательная гимнастика

К вспомогательным методам лечения депрессии относят дыхательную гимнастику, лечебный массаж (особенно, если начало депрессии спровоцировано психической травмой) и медитацию.

Полезно подобное дыхание на берегу моря, в сосновом бору, поскольку такое дыхание увеличивает количество кислорода. Массаж обычно проводится на протяжении 30 минут и его лечебный эффект связан с уменьшением содержания в крови гормонов стресса. Кроме того, массаж снимает внутреннее напряжение и нормализует сон.

Диетическое питание

Эффективность диетического питания как немедикаментозного метода лечения депрессии также не подтверждена научными исследованиями. Однако, принято считать, что диета больного депрессией должна обязательно включать в себя сложные углеводы, которые естественным образом способствуют увеличение выработки нейронами мозга серотонина, дефицит которого во время депрессии (особенно с симптомами тревоги) общеизвестен. Сложные углеводы содержатся в бобовых и цельных злаках. Увеличению выработки норадреналина и дофамина — нейромедиаторов, концентрация которых снижена при депрессии с симптомами апатии способствует диета с высоким содержанием белка (говядина, мясо птицы, рыба, орехи, яйца). В то же время существует противоположная точка зрения о недопустимости повышенного содержания белка в пищи, которую следует употреблять при заболевании депрессией. Рекомендовано исключать сахар, алкоголь, кофеин, полуфабрикаты блюд быстрого приготовления и консервы. Нежелательны продукты питания с большим содержанием насыщенных жирных кислот.
Вернуться к Содержанию

Основные симптомы тревожной депрессии следующие

— чувство тревоги, которое не имеет конкретной причины, и почти не покидает пациента в течение суток;

— повышенное беспокойство, плаксивость, раздражительность, неадекватная тревожная реакция при любых незапланированных событиях,

— сниженное настроение, чувство безнадежности, постоянное ожидание чего-то плохого, внутренне напряжение, невозможность расслабиться;

— сложности с концентрацией и удержанием внимания (тяжело сосредоточиться), ухудшение памяти, снижение работоспособности;

— бессонница, усталость, слабость, ощущение нахождения на грани срыва.

Помимо психических симптомов тревожная депрессия имеет массу телесных проявлений: дрожь, сердцебиение, головокружение, боль в различных частях тела, ощущения сбоев в работе сердце, нехватки воздуха, затруднения дыхания, сдавления в груди, «кома» в горле, частые позывы на мочеиспускание, диаррея, сексуальная дисфункция.

Нередко пациенты начинают самостоятельно лечить тревожную депрессию, прибегая к приему доступных им безрецептурных препаратов (фенибут, афобазол, глицин, сонмил, корвалол). На первых порах прием указанных лекарств приносит некоторое облегчение тревожной симптоматики, но улучшение кратковременное и требует увеличения доз принимаемых лекарств.

Следующим частым этапом самолечения тревожной депрессии является ежедневный прием снотворных препаратов в возрастающих дозировках (зопиклон, сомнол, соннекс, соннат) или ежедневное употребление алкоголя с целью снятия напряжения и облегчения тревожной симптоматики. Такого рода «лечение» приводит к дальнейшим нарушениям обмена ГАМК и дофамина, усугубляет течение заболевания, ведет к формированию зависимости от алкоголя или снотворных препаратов. Попытка бросить прием алкоголя или снотворных препаратов вызывает сильнейшую тревогу, противостоять которой больной человек не в силах.

Важно!Тревожная депрессия требует длительного специализированного лечения и не проходит сама!