Бессонница и депрессия – как разорвать прочный круг?

Сейчас я самый несчастный человек из всех ныне живущих. Если то, что я чувствую, распределить равномерно между всеми представителями человечества, то на всей земле не останется ни одного радостного лица. Я не знаю, станет ли мне когда-нибудь лучше, я с ужасом предчувствую, что этого может не произойти. Жить в таком состоянии, в котором я сейчас, невозможно. Я должен или умереть, или мне станет лучше.

Авраам Линкольн

Время от времени огорчения и моменты грусти испытывает каждый человек. И это нормальная реакция на разочарования, жизненные трудности и неудачи. Многие используют слово «депрессия» для описания подобного рода чувств и реакций, но депрессия – это намного больше, чем просто ощущение грусти и подавленности.

Как проявляется депрессия

Основным проявлением депрессии является стойкое снижение настроения, причину которого чаще всего объяснить невозможно. Само же угнетенное настроение отличается от горя, которое испытываешь при различных несчастьях. Человек, страдающий депрессией, обычно не может сформулировать свои переживания в связи с необычностью ощущений, их отличием от всего того, что раньше приходилось испытывать в жизни. Такие люди зачастую прибегают к сравнениям: «на душе тяжесть, камень, мрак», «все потеряло смысл, радость», «стало тяжко жить», «самочувствие, как будто я перенесла сверхтяжелый грипп».

Нужно ли вам принимать антидепрессанты

Фармакотерапия помогает некоторым людям облегчить или смягчить симптомы депрессии, но полного излечения с помощью медикаментов часто не происходит. Кроме того, препараты обладают рядом побочных эффектов. Знание механизма действия и побочных эффектов антидепрессантов поможет вам сделать свой собственный, информированный вывод о том, подходят ли вам эти препараты в качестве метода лечения депрессии.

Эффективное лечение депрессии часто включает в себя ту или иную форму психотерапии. Психотерапия позволяет рассмотреть и изучить депрессию под разными углами зрения. Кроме того, то, чему вы учитесь во время психотерапии, даёт вам навыки осознания и глубинное понимание ситуации, что предотвращает возвращение депрессии.

Некоторые виды психотерапии направлены на обучение пациента набору конкретных практических техник или тому, как переформулировать негативные мысли и использовать поведенческие навыки, чтобы бороться с депрессией. Иногда простого контакта с понимающим вас профессионалом достаточно для того, чтобы ваше состояние изменилось к лучшему. Психотерапия помогает вам работать с корнем, с истоком, основной причиной или причинами вашей депрессии, помогает вам понять, почему вы чувствуете себя определённым образом и что вы можете делать или сделать, чтобы оставаться здоровым.

Каковы причины возникновения депрессии?

Причиной депрессии являются наследуемые биохимические нарушения на уровне центральной нервной системы. А также определенные типы личности: сверхчувствительные, щепетильные, педантичные, излишне чувствительные к неудачам, впечатлительные, ранимые люди подвержены депрессии больше других. Можно говорить о группе риска по депрессии: женщины страдают депрессией гораздо чаще мужчин. Если говорить о возрасте, то нижняя граница для этой группы — 18-20 лет, верхняя — 35-40. Существует еще особая форма депрессии, начинающаяся в климактерическом периоде.

Что делать при бессоннице на фоне неврозов?

Врач-невролог при лечении бессонницы должен в первую очередь выявить истинную причину развития патологического состояния. Если инсомния появилась на фоне невроза, то необходимо лечить основное заболевание; без устранения причины борьба с отдельными симптомами не имеет смысла. При нервной бессоннице лечение обычно требует довольно длительной комплексной терапии. В наиболее тяжелых случаях пациенту в ходе лечения бессонницы при неврозах назначаются фармакологические препараты — снотворные и седативные (успокаивающие) средства. Терапия неврозов может потребовать также приема транквилизаторов. Нередко удается обойтись без приема лекарственных средств. Эффективное лечение расстройств нервной системы возможно с помощью сеансов групповой или индивидуальной психотерапии. Задачей психотерапии является изменение системы отношения пациента к окружающему и ослабление влияния психотравмирующих факторов. Если пациент страдает от бессонницы при неврозе, лечение предполагает соблюдение т. н. гигиены сна.

Основные правила гигиены сна:

• ложиться спать и вставать нужно в одно и то же время – как в будни, так и в выходные дни;
• днем спать не следует;
• потребление алкоголя целесообразно исключить или свести к минимуму;

• если имеется никотиновая зависимость, не рекомендуется курить в вечернее время;
• перед сном нельзя потреблять напитки, обладающие тонизирующим или возбуждающим эффектом (в частности – чай и кофе);
• умственную нагрузку в вечерние часы необходимо свести к минимуму;
• нельзя допоздна смотреть телевизор;
• перед сном показаны расслабляющие водные процедуры (ванна или душ максимально комфортной температуры);
• вечером рекомендована гимнастика или прогулка на свежем воздухе.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Можно ли самостоятельно поставить себе диагноз?

Распознать депрессию — задача не из легких, но можно заподозрить заболевание исходя из сочетания следующих факторов:

• суточные колебания настроения с ухудшением состояния в первой половине дня, особенно утром, и улучшение состояния к вечеру;
• резкое снижение настроения сочетается с заторможенностью движений и мыслей;
• стойкое беспричинное снижение настроения на протяжении недель-месяцев или периодически осенью и весной;
• случаи продолжительного беспричинного подавленного настроения, если в семье были попытки самоубийства у близких родственников, особенно по материнской линии, или периодические ситуации запойного пьянства у близких родственников;

Характерен внешний облик: согбенная поза, люди выглядят намного старше своих лет, у них сухая, шелушащаяся кожа, волосы секутся, выпадают, часто седеют, отмечается ломкость ногтей.

Проявления нарушений сна

О нарушениях сна говорят идет речь, если у человека присутствуют нижеперечисленные признаки:

• Больной начинает ощущать нехватку сна.
• Человек не способен заснуть в привычное для себя время, испытывая при этом страх, тревогу или не может избавиться от навязчивых идей и мыслей (пресомнические расстройства).
• Сон поверхностный, неглубокий, больной часто просыпается (интрасомнические расстройства).
• Пациент засыпает нормально, но просыпается намного раньше, чем обычно, и потом не может снова нормально заснуть или погружается в беспокойную дрему, не приносящую ни удовлетворения, ни отдыха(постсомнические расстройства).
• После пробуждения человек не чувствует себя отдохнувшим и бодрым.
• Появляется патологическая сонливость в дневные часы.
• Человек все время чувствует себя усталым.
• Он испытывает тревогу перед сном.

Если депрессия сочетается с соматическим заболеванием, нужно ли обращаться к психотерапевту?

Да. Следует отметить, что депрессия может проявляться различными «масками», например: болями различного характера, нарушением дыхания (напоминающим астму), запоями, приступами так называемой вегето-сосудистой дистонии. Диагностике, в этом случае, могут помочь характерные для типичной депрессии колебания настроения в течение суток, а также другие проявления, такие как учащенное сердцебиение, расширение зрачков, сухость кожи. Отсутствие аппетита и запоры, также характерные для депрессии, могут быть смертельно опасными, поскольку длятся по нескольку месяцев.

Лечение

Лечение нарушений сна проводят двумя способами — психотерапевтическим и медикаментозным.

Для начала нужно устранить все факторы, оказывающие негативное влияние на сон человека: болевой синдром, прием лекарств, депрессию.

Необходимо приучить себя просыпаться и засыпать в определенное время.

Пациент должен постараться ограничить свою ежедневную норму сна тем временем, которое было до появления нарушения.

Стоит исключить употребление веществ, оказывающих стимулирующее или угнетающее воздействие на мозг и ЦНС.

Не стоит употреблять алкогольные напитки после 17.00 или незадолго до сна.

По возможности больному рекомендуют исключить дневной сон.

Для улучшения самочувствия по утрам и приданию организму заряда бодрости, нужно делать физические упражнения.

Постараться перед сном создать спокойную, расслабляющую обстановку — почитать книгу, послушать радиопередачу, заняться медитацией или релаксацией.

Прием пищи проводить по строгому распорядку, и, конечно же, она не должна быть обильной непосредственно перед сном.

В некоторых случаях рекомендованы сеансы психотерапии.

Излечима ли депрессия?

Да, но это не произойдет за один день. Депрессия в большинстве случаев успешно лечится. В зависимости от вида депрессии и степени тяжести заболевания, лечение и сроки, необходимые для выздоровления, могут быть весьма различны. Тяжелые случаи депрессии лечат в условиях психиатрических клиник антидепрессантами и транквилизаторами. Средне тяжелые и легкие депрессии лечатся комбинацией антидепрессантов и различных методов психотерапии или только психотерапией. В сложных случаях полное избавление от депрессии возможно за полгода-год. Если в лечении используются лекарственные препараты, сроки сокращаются до 3-5 месяцев. Существует и сверхкороткая психотерапия, которая позволяет за 5-10 встреч с психотерапевтом (психотерапевтических сессий) значительно уменьшить симптомы депрессии.

PsyAndNeuro.ru

Депрессия, по прогнозам, к 2030 году станет наибольшим фактором в бремени болезней, поскольку ее распространение составляет приблизительно 20%, а частота рецидивов 75%. Кроме того, даже в случае фармакотерапии, только около 30% взрослых людей с депрессией достигают ремиссии. The National Academy of Medicine призвала активно развивать, вычислять и внедрять стратегии предупреждения, сфокусированные на депрессии [1]. В то же время, для создания такой стратегии, сначала необходимо идентифицировать биоповеденческие факторы, несущие наибольший риск.

Нарушения сна (т.е. бессонница) встречаются примерно у 15% населения, причем у пациентов, обращающихся за неспециализированной медицинской помощью, вплоть до 70% [2]. Среди пациентов с депрессией, нарушения сна являются одной из самых частых жалоб, которая часто сохраняется в качестве потенциального предиктора рецидива депрессии [2]. Из-за того, что использование антидепрессантов не уменьшает этот риск [3], мероприятия, которые нацелены на нарушения сна, необходимы для предотвращении рецидива депрессии [3].

Впрочем, не у всех людей с нарушениями сна развивается эпизод депрессии, что повышает вероятность того, что другие факторы совместно с бессонницей провоцируют возникновение клинически важных депрессивных симптомов. Кроме того, неизвестно, как именно бессонница становится биологическим и аффективным фактором риска для возникновения депрессии, что является решающим для идентификации молекулярных мишеней фармакологических вмешательств и усовершенствования лечения бессонницы, нацеленного на аффективный ответ.

Реальные эмпирические, проспективные и экспериментальные данные показывают, что нарушения сна связаны с увеличением концентрации в плазме крови системных маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок и интерлейкин-6 [4], которые, как было выявлено, являются предикторами депрессии. Таким же образом, значительные отклонения в длительности сна, такие как сон меньше, чем 6 часов или больше, чем 8 часов за ночь, приводят к повышению уровня системного воспаления4. Более того, было обнаружено, что нарушения сна в рамках экспериментов индуцирует активацию биологического воспаления на различных уровнях, включая увеличение системного воспаления; моноцитарную продукцию про-воспалительных цитокинов; активацию ядерного фактора(NF)-κB транскрипции, контролирующего патологический путь преобразователя сигнала и активатора транскрипции; транскрипцию интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей мРНК; и экспрессию про-воспалительных транскриптом. Занимательно, что такая иммунная активация в ответ на нарушения сна является наиболее сильной у молодых людей, и у женщин по сравнению с мужчинами, соответствуя эпидемиологическим доказательствам, показывающим, что молодые женщины имеют самый большой риск возникновения депрессии.

Принимая во внимание, что воспаление может вызывать глубокие поведенческие изменения, которые включают появление депрессивных симптомов, таких как плохое настроение, ангедония, усталость, психомоторное торможение и социально-поведенческая замкнутость [5,7,8], воспалительный биотип под воздействием нарушений сна может быть ключевым феноменом, движущим патогенез депрессии и рецидива. Более того, нарушения сна и депрессии перекрываются с тяжелыми соматическими заболеваниями, имеющими воспалительную основу, такими как астма, ревматоидный артрит и кардиоваскулярные заболевания.

Воспаление не статично, оно скорее показывает динамическую вариабельность, отчасти благодаря многим способствующим факторам, включая специфические заболевания (т.е. инфекции) и психосоциальные факторы (т.е.межличностный стресс). Такие острые усиление активности воспаления могут объяснить проспективную связь между этими многоуровневыми процессами и последующим приступом депрессии.

Например, в контролируемых экспериментальных моделях, которые имитируют воздействие инфекций, воспалительная активация индуцирует усиление депрессивного настроения, которое коррелирует с активацией областей головного мозга, играющих роль в патофизиологии большого депрессивного расстройства, и с уменьшением процессов вознаграждения или ангедонии, которые коррелируют со снижением активности вентрального стриатума [5].

Кроме того, такие экспериментальные стратегии поддерживают «двуударную» модель депрессии, в которой нарушения сна выступают в качестве уязвимого фактора усиления тяжести депрессивных симптомов после воздействия воспалительных симптоматики6, в соответствии в клиническими соображениями, риск возникновения депрессии повышается, когда нарушения сна встречаются совместно в воспалением, таким как инфекция или психосоциальный стресс. И наоборот, имеются доказательства, что воспаление самостоятельно может выступать в качестве уязвимого фактора и увеличивать риск возникновения депрессии, когда человек с воспалительный биотипом испытывает нарушения сна.

Если бессонница связана с воспалением и депрессией, и в свою очередь, воспаление свидетельствует о возникновении депрессивной симптоматики, убедительна гипотеза о том, что лечение нарушений сна может убрать воспаление и снизить риск возникновения депрессии. Перспективные доказательства поддерживают эту возможность.

Среди различных возможностей лечения бессонницы, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-I) признана «золотым стандартом», при этом эффекты устойчивы и более долговременны, чем фармакологическая терапия. В рандомизированных контролируемых исследованиях CBT-I показывает выраженный положительный эффект на исходы бессонницы, которые также связаны с долгосрочным (т.е. один год) и большим (>50%) снижением уровня С-реактивного белка, так же как и снижением доли пациентов с бессонницей, у которых уровень С-реактивного белка достигает уровней, связанных с высоким риском (>3.0 mg/ dl) [6]. Важно, что эти улучшения при бессоннице и воспалении совпадают по времени со снижением депрессивной симптоматики.

Кроме того, было обнаружено, что телесно-психические вмешательства, такие как тай-чи (т.е. двигательная медитация) и медитация ясного ума, для которых известно влияние на механизмы ответа на стресс, не уступают CBT-I в эффективности лечения бессонницы9, а также способствуют нормализации функции связанного с бессонницей воспалительного лейкоцитарного транскрипционного профиля (т.е. генов, регулируемых про-воспалительными факторами группы NF-κB/Rel) и дезактивации клеточного воспаления, причем с большим эффектом, чем при лечении CBT-I.

В то время как антагонисты эндогенного воспаления, по-видимому, снижают выраженность депрессивной симптоматики, по крайней мере, у тех пациентов с депрессией, для которых был доказан воспалительный подтип заболевания, такое лечение является дорогостоящим и несет в себе риски побочных эффектов, которые не наблюдаются при психотерапевтических вмешательствах, что делает эти вмешательства оптимальными для масштабирования в рамках всего общества с целью улучшения исходов бессонницы и уменьшения воспаления, а также возможной профилактики депрессии.

Бессонница и воспаление наносят согласованный двойной удар, создавая популяцию особенно уязвимую для возникновения и/или рецидива депрессии. Лечение, которое нацелено на воспалительный биотип и/или вызывающий бессонницу поведенческий фенотип является перспективной многообещающей стратегией предупреждения возникновения депрессии.

Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации.

Автор перевода: Проскурина Д.С.

Редакция: к.м.н. Потанин С.С.

Главная статья

Источники:

1. Institute for Medicine. Preventing mental, emotional, and behavioral disorders among young people: progress and possibilities. Washington: National Academy Press, 2009.
2. Irwin MR. Annu Rev Psychol 2015;66:143-72.
3. Cho HJ, Lavretsky H, Olmstead R et al. Am J Psychiatry 2008;165:1543-50.
4. Irwin MR, Olmstead R, Carroll JE. Biol Psychiatry 2016;80:40-52.
5. Slavich GM, Irwin MR. Psychol Bull 2014;140:774-815.
6. Irwin MR, Opp MR. Neuropsychopharmacology 2017;42:129-55.
7. Dantzer R. Biol Psychiatry 2012;71:4-5.
8. Irwin MR, Cole SW. Nature Rev Immunol 2011;11:625-32.
9. Irwin MR, Olmstead R, Carrillo C et al. J Clin Oncol 2017;35:2656-65.