Маскированная депрессия – снимаем маску

Трудности лечения маскированной депрессии заключаются в её диагностике. К сожалению эта форма депрессии очень сложна в распозновании и только очень грамотный врач способен правильно оценить состояние человека.

Для диагностики маскированной депрессии необходимо искать другие признаки, а не знаки печали и подавленности.

В связи с этим терапия маскированной депрессии не способна достичь своей главной цели. Наши специалисты имеют огромнейший опыт в клинической и дифференциальной диагностике. Так же стоит отметить, что в нашей клинике пациента осматривают несколько специалистов и по каждому проводится врачебный консилиум бесплатно. Это исключает вероятность установки ошибочного диагноза.

Если человек проходит полный курс лечения, строго выполняя все указания врача, то он избавляется от маскированной депрессии.

Трудно помочь тому, кто не признает свою болезнь, тому, кто не будет говорить о своем душевном состоянии. Это сложнейшая задача — бросить спасательный круг тем, кто отрицает возможную помощь. И все же, мы должны стремиться понять и помочь тем, кто живет с этим.

Возможно, вы слышали о связи разума и тела? О том, как сила ума может влиять на состояние Вашего тела?

Если Вы чувствуете себя подавленным, то можете ощутить это в собственном теле — ваше тело может болеть, ломить кости, могут болеть различные органы и ваша голова может разламываться от мигрени.

Лечение маскированной депрессии специалисты Брейн Клиник проводят по индивидуально адаптированным методикам. В концепции этих методик лежит органический синтез принципов восстановительной медицины, терапии, психотерапии, неврологии и психиатрии. Поэтому мы сможем установить точный и полный диагноз и провести лечение маскированной депрессии с максимальным эффектом.

Звоните

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло!

Признаки

Человек с субдепрессией не испытывает радости, практически не улыбается, высказывает мрачные мысли. Часто он производит впечатление недовольного всем человека, осуждает других и критично настроен к ним и к себе. Он замыкается в себе и реже общается с людьми.
Такие люди рано встают по утрам или всё время хотят спать. Они могут отказываться от еды в течение всего дня. Заметив такое поведение стоит поинтересоваться у человека, как он себя чувствует. Получив в ответ мрачное или грубое высказывание, нужно ещё больше насторожиться и попытаться помочь: выслушать, ободрить, предложить посетить специалиста.

Клиническая картина и формы маскированной депрессии

Выделяют несколько вариантов подобных расстройств (их нередко называют «масками»):

• в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств;
• в форме болевого синдрома (алгий);
• с отчуждением соматочувственных влечений;
• в виде психопатологических нарушений;
• в форме патохарактерологических расстройств.

Чаще других встречаются ларвированные депрессии, сопровождающиеся соматовегетативными, дерматологическими и болевыми симптомами. Они проявляются:

• головокружением;
• приливами жара (преимущественно к лицу, шее и груди), который может сменяться сильным ознобом;
• чрезмерной потливостью;
• одышкой, чувством нехватки кислорода;
• изменениями пищевого поведения: это отсутствие аппетита, ярко выраженное отвращение к пище с последующей потерей массы тела или наоборот, переедание и набором веса;
• кожным зудом, очаговой гиперемией, шелушением кожи, возможно присоединение вторичной грибковой или бактериальной инфекции;
• расстройствами менструального цикла, снижением либидо, импотенцией.

Приблизительно 2/3 пациентов с таким недугом предъявляют жалобы на боли различной интенсивности и характера. От алгий при соматических заболеваниях они отличаются такими чертами:

• отсутствие четкой локализации, более того, неприятные ощущения могут «мигрировать» из одной части тела в другую;
• при пальпации боль не усиливается;
• дискомфорт появляется и исчезает спонтанно, без видимой причины, они не связаны с приемом пищи, какой-либо стрессовой ситуацией и т.д.;

Боль обычно не острая, пациент описывает ее как тягостную, мучительную. Однако типичен четкий циркадный ритм: неприятные ощущения усиливаются в предрассветные и утренние часы, ослабевают в дневное время и обычно исчезают к вечеру.

Нередко маскированная депрессия сопровождается симптомами, напоминающими паническую атаку (псевдоастматический вариант расстройства). Для приступа характерно спонтанное начало, как правило, утром. Дыхание становится поверхностным, учащенным, возникает одышка. Больной испытывает мучительное чувство удушья, стеснения и кома в груди. Подобное состояние часто сопровождается страхом, психомоторным возбуждением.

Еще одним симптомом маскированной депрессии является термоневроз — беспричинное повышение температуры.

Выраженные симптомы субклинической депрессии

Отличить субклиническую депрессию он несносного характера бывает сложно. Но близкие люди способны заметить изменения в поведении, ведь раньше человек таким не был. Это должно натолкнуть на мысль о возможном заболевании. Стоит присмотреться и к другим проявлениям, чтобы быть уверенным, что проблема не в самом человеке, а в его состоянии в данный момент.

Симптомы дистимии:

• тоска и скука;
• усталость, сонливость, утомляемость;
• конфликтность, раздражительность;
• эгоцентризм;
• эмоциональная неустойчивость;
• повышенная тревожность, страхи;
• необоснованное чувство вины;
• заторможенность, медлительность;
• безразличие к любой деятельности и своей жизни;
• отсутствие эмоций, чувства близости и сопереживания;
• ипохондрия – поиск у себя несуществующих заболеваний, тяга к медицинским обследованиям;
• истерия – склонность драматизировать события;
• неприятные и необычные телесные ощущения без объективной причины их возникновения.

Среди симптомов чаще всего ярко преобладает один, остальные выражены незначительно. Это характерная черта дистимии. Если субдепрессия сформировалась на фоне смерти близкого человека, может возникать сверхценный комплекс «культа умершего». Больной постоянно говорит о нём, ходит на кладбище, пересматривает связанные с ним вещи. Иногда на фоне дистимий развиваются фобии: кацеро-, кардио- и нозофобии. Это связано с необычными телесными ощущениями, причина которых не в поражении внутренних органов, а в психических процессах.

Основные причины маскированной депрессии

Этиологию расстройств депрессивного спектра связывают прежде всего с наследственной предрасположенностью. Действительно, генетически обусловленные дефекты метаболизма и синтеза серотонина играют довольно большую роль в развитии и прогрессирования клинической картины подобного нарушения.

Но помимо наследственности огромное значение имеют:

• особенности характера и личности человека: как показывает практика, к маскированной депрессии предрасположены люди с гипертрофированным чувством ответственности, привыкшие скрывать свои эмоции;
• принципы воспитания в раннем возрасте: чрезмерная требовательность, сравнение с другими детьми (не в пользу ребенка), наказание за нежелание беспрекословно подчиняться воле родителей и т.д.;
• хронический стресс, усталость, нервное напряжение;
• длительные выматывающие физические и эмоциональные нагрузки;
• болезнь или утрата близких;
• несчастный случай и другие психотравмирующие ситуации.

Виды

Субдепрессии различают по характеру течения и проявлений. От вида зависит схема и длительность лечения.

Типы дистимий:

1. Резидуальная – хронически протекающая субдепрессия с эпизодами неполных ремиссий. Обычно возникает на фоне недостаточного лечения большой депрессии.
2. Постадаптационная – с преобладанием невротических симптомов: эмоциональной неустойчивости, вины, тревоги и т. п. Часто формируется при недостаточном лечении реактивной депрессии.
3. Старческая – субдепрессия старшего возраста с симптомами, характерными для органического поражения мозга.
4. Эндореактивная – формируется из-за травмирующего события. Характерно переплетение классических депрессивных и реактивных проявлений.
5. Соматизированная или катестетическая – встречается чаще остальных типов. Преобладают соматические жалобы – одышка, плохой сон, запоры, чувство сердцебиения, слезливость, головокружение, тахикардия, тремор конечностей, повышенная потливость. Проявляется подавленностью и тревожностью за своё здоровье. При отсутствии лечения может присоединяться жжение в области кишечника и гортани, боли в эпигастрии.
6. Характерологическая – склонность к хандре, пессимизм, угрюмость, придирчивость сопровождают таких пациентов на протяжении большей части жизни. На фоне этого возникает недовольство собой и своей жизнью, а также повышенная чувствительность к критике и чужому мнению. Жалобы на состояние явно преувеличены – симптомы ипохондрии и истерии.

Пациента с каждым типом субдепрессии лечат по индивидуальной схеме. Иногда выйти из состояния удаётся без медикаментозной поддержки, а некоторые пациенты нуждаются в пожизненном приёме препаратов.

Причины возникновения

Причины развития маскированной депрессии изучены не полностью. Чаще всего этиология кроется в наследственности – генетической предрасположенности. Вызывают заболевание физиологические и биологические факторы. Один из них – дефицит нейромедиаторов, биологически активных веществ (аминокислоты, пептиды, моноамины), участвующих в передаче нервных импульсов и влияющих на состояние эмоционального фона.

До сих пор не изучены факторы, снижающие уровень дофамина, серотонина и норадреналина, – так называемых гормонов счастья, удовольствия, хорошего настроения и бодрости. Группой риска считаются люди с генетической патологией обмена веществ, сосудистых заболеваний головного мозга, хроническими аутоиммунными заболеваниями.

Эти заложенные в генах механизмы срабатывают при различных жизненных ситуациях:

• возникновении препятствия для достижения поставленной цели, которое кажется непреодолимым, а отказ от цели – невозможным;
• семейных конфликтах на любой почве: непонимания, насилия, финансовой или жилищной неустроенности, прессинга со стороны членов семьи;
• напряженном трудовом процессе;
• неблагополучных отношениях в коллективе или с руководителями;
• стрессах из-за не ожидаемых событий – переездах, увольнении, нежелательной беременности.

Поэтому так важно на приеме у врача-психотерапевта рассказать обо всех существенных жизненных обстоятельствах последних лет. В течение этой беседы будут заметны тенденции и симптомы скрытой депрессии, что станет определяющим для постановки правильного диагноза и назначение соответствующий терапии.

Диагностика

Для диагностики дистимии необходимо обследование у психотерапевта-психиатра. Классические тесты на депрессию в виде опросников в этом случае могут показать сомнительные результаты, при этом человеку на самом деле будет необходима помощь. При наличии соматических проявлений – головные боли, тахикардия, неприятные ощущения в животе и другие симптомы, необходимо пройти обследование у профильных специалистов. Вполне вероятно, проблема действительно есть, что не отменяет и возможность параллельного присутствия субдепрессии. Рекомендуется исключить и соматические причины симптомов, схожих с дистимией. Для этого нужно сдать анализ крови на несколько показателей.

Предварительное обследование:

• определение уровня свободных Т3 и Т4, ТТГ, антиТПО (антитела к тиреопероксидазе);
• концентрация витамина D в крови;
• ферритин, сывороточное железо;
• общий анализ крови;
• определение концентрации половых гормонов.

Если отклонений не обнаружено, обращаться точно следует к психотерапевту.

Как лечить скрытую депрессию

Доказано, что патогенетической основой депрессии является нарушение обмена серотонина, дофамина и норадреналина, поэтому индивидуально подобранный антидепрессант в адекватной дозировке является базисной терапией скрытой депрессии, на которую может накладываться психотерапия: когнитивная, бихевиоральная (поведенческая), психодинамическая и др.

Грамотная психотерапия меняет способ мышления в позитивную сторону, помогает выявить истинную психотравму, убирает негативные поведенческие симптомы вроде уклонения от развлечений, однообразного образа жизни, стремления к чрезмерному уединению.

Признаки, проявления, симптомы депрессивного состояния

Признаки заболевания можно разделить условно на четыре группы.

• эмоциональные нарушения: снижение настроения, отсутствие способности переживать,
• нарушения мыслительных функций: замедление темпа мышления, нарушение внимания,
• чувство собственной незначимости, ненужности, идеи самообвинения, мрачные и негативные мысли о бессмысленности жизни, пессимистическое толкование прошлого, настоящего и будущего, что может привести к суицидальным попыткам;
• снижение двигательной активности и нарушение поведения: понижение работоспособности, пассивность, отказ от общения, затворничество,;
• физиологические проявления: пищевые нарушения (чаще – потеря аппетита), нарушения функции кишечника, запоры, потеря либидо;

Взаимодействие депрессии и соматических расстройств можно рассматривать с разных сторон

1. Депрессия может проявляться в виде соматических расстройств.
2. Депрессия может быть следствием тяжелого соматического заболевания, например, злокачественных заболеваний или инсульта.
3. Депрессия и соматическое заболевание могут сосуществовать (например, при ВИЧ-инфекции, при гастрите).
4. Депрессия может развиваться вследствие определенных гормональных заболеваний, таких, как гипотиреоз, климакс, синдром Кушинга.
5. Депрессия может развиваться при приеме некоторых лекарственных средств (например, некоторых гормональных препаратов).

Обилие жалоб, их необычное сочетание, которое не совсем характерно для клинической картины ни одного соматического заболевания, позволяет предполагать маскированную (скрытую, ларвированную, соматизированную) депрессию.

Нетрусова Светлана Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт. Другие видео на эту тему Вы можете посмотреть на нашем ютуб канале.

При этом соматические симптомы могут выступать на первый план, перекрывая по степени выраженности аффективные депрессивные расстройства. В клинической картине доминируют вегетативные и соматические симптомы, что весьма затрудняет диагностику, тем более что характерная депрессивная симптоматика слабо выражена, стерта или вообще отсутствует.

Эти пациенты фиксированы на своих переживаниях и не рассказывают обычно о симптомах депрессии, которые у них есть, считая их второстепенными и несущественными. Более того, нередко вопросы врача о его настроении, проблемах, образе жизни воспринимаются крайне негативно, вызывая агрессию и раздражение. Поэтому врачу не психиатру тяжело диагностировать такую депрессию, если только он не отодвинет в сторону, как занавесь, предъявляемые пациентом соматические жалобы, и не попытается заглянуть внутрь проблемы, с которой пришел больной, а также не посмотрит на нее с другой стороны. Следует обращать внимание на «язык тела», характерный для пациентов в депрессивном состоянии. Такие люди перестают уделять внимание своему внешнему виду, одеваются небрежно и тускло, преимущественно в одежду темных тонов. Эти особенности больше заметны у женщин – они не используют косметику и украшения, пренебрегают прической. При депрессии (кроме ажитированной) у человека замедляется речь и движения, ответы становятся односложными, выражение лица – невыразительным.

Но если врач сможет снять маску скрытой соматическими симптомами депрессии, то он увидит сниженное настроение, пессимистическую оценку прошлого, настоящего и будущего, сниженное желание выполнять привычную работу, утрату или снижение интересов и способности испытывать удовольствие от деятельности или событий, обычно связанных с положительными эмоциями, уменьшение активности, повышение утомляемости и снижение энергии. И эта симптоматика при тщательном анализе возникла накануне тех проблем, с которыми больной пришел к врачу соматического профиля (не психиатру).

Лечение депрессии

По результатам психологических исследований стали известны некоторые факторы, которые помогают предупредить возникновение депрессивного состояния.

Первое, что нужно научиться делать – это мыслить позитивно, искать в любой ситуации положительные стороны. Важным моментом является так же способ общения в семье. Научитесь быть доброжелательными, не провоцируйте конфликтные ситуации, не осуждайте. Постарайтесь наладить доверительные и теплые контакты для того, чтобы окружающие в дальнейшем подставили вам «плечо поддержки».

В процессе лечения не всегда обязательным фактором является госпитализация больного, наоборот, эффективнее то лечение, которое проводится в привычной для больного среде, с поддержкой близких и знакомых.

Лечение производится в трех направлениях: социальная терапия, фармакотерапия и психотерапия.

Важно для лечения подобрать высокопрофессионального врача, которому вы будете полностью доверять. Нужно строго придерживаться плана терапии, в указанное время приходить на прием к врачу, и подробно рассказывать о своих ощущениях и чувствах.

Окружающее общество – это очень важная составляющая, но нужно расставлять грани, для того чтобы не погрузить и остальных в депрессию. Не стоит критиковать больных и в навязчивой форме объяснять свою позицию. Общение должно быть мягким, нужно плавно организовать деятельность больного. Одно неправильное слово либо действие, может ухудшить протекание депрессивного состояния.

Фармакотерапия при депрессии

Независимо от разновидности депрессии и ее проявлений, депрессивная симптоматика хорошо поддается лечению антидепрессантами. Их должен назначать только доктор, самостоятельное назначение и прием лекарственных препаратов может усугубить проблему. Для каждого больного определяется определенный антидепрессант и индивидуальная дозировка.

Необходимо знать, что антидепрессанты начинают давать результат только через три недели. Поэтому рассчитывать на более ранний эффект просто не реально. Иногда при выраженной и затяжной депрессии необходимо назначать одновременно два антидепрессанта различных групп. После того, как симптоматика депрессии полностью исчезнет, лечение антидепрессантами нужно продолжать еще четыре-шесть месяцев, а в некоторых случаях период приема препаратов доходит и до одного года для того, чтобы не допустить проявления рецидива.

Но если речь идет о хронической депрессии, когда наблюдается неоднократные приступы, необходимо обязательно после выхода из депрессивного состояния назначать стабилизаторы настроения. Это специальные препараты, которые снижают риск возврата повторных депрессивных состояний.

При повышенной тревожности и нарушениях сна назначают седативные и снотворные препараты, которые начинают работать с первых приемов — улучшают сон и купируют тревогу.