Статья 16. Симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии

Болезни, которые связаны с психическими расстройствами

Уже давно люди называют заболевания, которые связаны с психическими расстройствами “болезнями души”, потому что эти заболевания заставляют людей жить противоположно адекватному психологическому здоровью и личностным качествам. Процесс развития заболевания может быть лёгким, при этом больной может абсолютно спокойно жить в социуме. Но также есть тяжелые формы психических расстройств при которых пациент уже не может жить полноценной жизнью. Самыми серьезными психическими болезнями являются шизофрения, эпилепсия, алкоголизм 2 и 3 степени. Эти болезни приводят к серьёзным психозам и из-за них человек может навредить самому себе и окружающим его людям.

К эндогенным факторам относят:

1. Внутриутробные нарушения развития, а также нарушения развития в период раннего возраста.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Соматические болезни, оказывающие влияние на состояние головного мозга человека вследствие недостаточного снабжения кровью (дисциркуляторная энцефалопатия при заболеваниях сердца, сосудов, эндокринной системы), аутоинтоксикации (тяжелые недуги почек и печени) или нарушения гормонального фона (гипертиреоз, гипотиреоз).
4. Иммунологические расстройства.

Виды психических расстройств

Делятся эти виды на несколько групп. Эндогенные расстройства, которые вызываются физиологическими внутренними причинами, чаще всего генетическими. Это может быть шизофрения, биполярное расстройство, болезнь Паркинсона, деменция, а также возрастные изменения, которые случаются у людей пожилого возраста. Также существуют экзогенные расстройства, которые происходят из-за воздействия внешних факторов. Эти воздействия могут быть из-за черепно-мозговых травм и серьезных инфекций. У человека при этом развиваются реактивные психозы, невралгия и расстройства поведения.

Ранее мы неоднократно обращали внимание на положение, которое занимают в психиатрии заболевания головного мозга, обозначаемые как экзогенно-органические. С одной стороны, они рассматриваются как чрезвычайно актуальная в медицинском и социальном планах психическая патология, с другой — им уделяется крайне мало внимания (оно даже уменьшается со временем). Последнее утверждение основано на проведенном нами анализе соответствующих журнальных публикаций. Есть данные [1], что именно такой подход позволяет воспроизводить картину интересов специалистов, занятых теми или иными научными проблемами.

Нами изучалось содержание комплектов девяти отечественных психиатрических журналов, вышедших за 5-летний период — с 2011 по 2015 г. Это были «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова», «Социальная и клиническая психиатрия», «Сибирский вестник психиатрии и наркологии», «Психиатрия», «Российский психиатрический журнал», «Независимый психиатрический журнал», «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева», «Психическое здоровье», «Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина».

Периодичность выхода журналов в свет от четырех до двенадцати в год. В каждом номере от 15 до 20 статей. Всего за 5 лет, по нашим подсчетам, было опубликовано 4090 статей. При этом оказалось, что лишь в 43 (1,05%) из них нашли отражение те или иные аспекты экзогенно-органической патологии. Более того, только в названии семи статей содержалось прямое указание, что их тематика посвящена экзогенно-органическим заболеваниям. Их доля в общем объеме публикаций составила всего 0,17%, а среди статей по «органической» тематике — 16,3%. В комплекте одного из названных выше журналов вообще не было работ, посвященных экзогенно-органической патологии.

Эти оценки в значительной степени согласуются с результатами проведенного нами анализа материалов крупнейших российских психиатрических форумов — XV и XVI съездов психиатров России (2010 и 2015 гг.). Тезисы XV съезда вообще не содержали раздела с названием «экзогенно-органический», а обозначаемая им патология фактически поглощалась обширным разделом «Органические психические расстройства и эпилепсия. Нейропсихиатрия». Причем в этом разделе из 37 публикаций в названиях только трех (8,1%) имелся данный термин. В тезисах XVI съезда, хотя и был выделен раздел «Экзогенно-органические психические расстройства и эпилепсия», но из вошедших в него 37 работ лишь две (5,4%) имели прямое отношение к экзогенно-органическим заболеваниям.

Дефиниции.

Один из ключевых, но остающихся без должного внимания вопросов психиатрии — вопрос о смысловом наполнении термина «экзогенно-органический». Дело в том, что при, казалось бы, принятом, устоявшемся в отечественной психиатрии содержании этим термином обозначаются далеко не однородные психические расстройства. В результате о сути психических расстройств, называемых в тех или иных публикациях «экзогенно-органическими», можно судить только по тексту, но не принятым в этих статьях названиям. Поэтому данный термин оказывается малоинформативным, что практически исключает его из понятийного аппарата психиатрии.

В соответствии с изложенным становится очевидной необходимость выработки четких дефиниций в отношении термина «экзогенно-органический» и соответственно согласованных подходов к болезненным формам с данным названием. Однако это, естественно, может быть осуществимо лишь при широком обсуждении данного вопроса, что нами неоднократно предлагалось ранее [2—4]. Ни прежде, ни в последующем нам не встречались публикации, в которых бы этот вопрос затрагивался. В связи с этим считаем целесообразным вновь к нему вернуться.

Нами установлено, что в психиатрии существуют, как минимум, три заметно отличающихся друг от друга варианта трактовки понятия «экзогенно-органический».

Термин «экзогенно-органический» впервые использовал П.Б. Посвянский в 1942 г. в работе «К учению о протрагированном экзогенно-органическом типе реакции (типе процесса). Сообщение 1», опубликованной в журнале «Невропатология и психиатрия» [5]. Он же первым дал определение этих форм патологии: «Под протрагированными экзогенно-органическими типами реакции (или процесса) мы объединяем те экзогенно-органические психозы, которые вызываются многочисленными вредностями, острыми или хронически действующими, которые производят более или менее грубые изменения в мозге, а последние в свою очередь при замедлении темпа течения болезни обусловливают спонтанное течение психозов, течение, уже непосредственно не связанное с первичной производящей причиной». В схематичном виде концепция П.Б. Посвянского может быть представлена в виде цепочки причинно-следственных отношений: экзогенный патогенный фактор — органическое поражение головного мозга — экзогенно-органическое заболевание головного мозга (экзогенно-органические психические расстройства).

Второй вариант трактовки рассматриваемого понятия мы находим у Ф.И. Иванова [6]. Он отнес к экзогенно-органическим психические расстройства периода ближайших последствий травм и других тяжелых повреждений головного мозга. По мнению автора, они занимают промежуточное положение между типичными экзогенными и
органическими явлениями
и во многом сохраняют черты нарушений начальных этапов повреждения головного мозга, но одновременно приобретают признаки формирующегося органического дефекта.

Третий вариант определения экзогенно-органических форм патологии был дан в развернутом виде В.В. Ковалевым: «В случаях психотических расстройств, возникающих в непосредственной связи с церебрально-органическими заболеваниями (менингиты, энцефалиты, черепно-мозговые травмы, токсические энцефалопатии, опухоли головного мозга и др.), более правильно говорить об экзогенно-органических психозах» [7]. В целом В.В. Ковалев придает термину широкий смысл, так как относит к экзогенно-органическим психические нарушения острого, подострого и отдаленного периодов мозговых инфекций и травм, т. е. расстройства, развивающиеся на всех этапах формирования органического поражения головного мозга

.

Не оспаривая правомерности использования термина «экзогенно-органический» во всех приведенных значениях, мы считаем более обоснованной трактовку П.Б. Посвянского, суть которой, как уже отмечалось, заключается в выделении психических расстройств, обусловленных органическим поражением головного мозга, сформировавшимся в результате перенесенных ранее либо действующих экзогенных факторов. Именно эта трактовка отражает этиологию и патогенез рассматриваемых форм психической патологии.

Не можем мы не сослаться и на оценки В.Н. Краснова: «…признания эвристической значимости заслуживает понятие «экзогенно-органический», введенное П.Б. Посвянским и отражающее не только факт первичного экзогенного воздействия с соответствующими типами реакции (по Бонгефферу), но и динамическую характеристику расстройств, включающую в себя вторичные церебральные изменения, которые уже сами по себе могут составлять причину и определять характер последующих клинических проявлений» [8].

Клиническая структура

экзогенно-органических психических расстройств требует внимания специалистов. Дело в том, что в психиатрии укоренились представления о выраженном полиморфизме органических психических расстройств, что находит отражение в работах многих авторов [9—13]. Согласно им, органическим заболеваниям головного мозга свойствен наибольший полиморфизм — наибольший диапазон, круг синдромов [14], включающий практически все известные в психиатрии психопатологические явления, наблюдающиеся в картине всех нозологических форм — от неврозов до шизофрении и эпилепсии.

Наряду с этим результаты ряда эпидемиологических исследований [4, 15, 16] свидетельствуют о том, что круг психопатологических синдромов экзогенно-органического генеза достаточно ограничен.

Основным проявлением этих форм патологии является психоорганический синдром, на фоне которого могут развиваться эпилептические, депрессивные и бредовые состояния, галлюцинаторные феномены, ипохондрические и навязчивые явления. Однако этому кругу не свойственны синдромы нарушения сознания (кроме сумеречного), маниакальные, кататонические и гебефренические состояния, психические автоматизмы. Если таковые имеют место, то речь идет, скорее всего, о сочетанной экзогенно-органической и эндогенной патологии, либо за экзогенно-органические принимаются реакции экзогенного типа.

Распространенность

экзогенно-органических заболеваний головного мозга характеризуется большим расхождением показателей, что объясняется разными методами исследования и контингентами обследованных. Важно лишь отметить, что экзогенно-органические психические расстройства являются распространенной формой психической патологии.

Среди больных с впервые установленным диагнозом, как это следует из работы А.А. Чуркина и Н.А. Твороговой [17], в группе психозов преобладает органическая патология (56,3%), а в группе непсихотических расстройств она занимает второе место (28,5%) после невротических нарушений. При этом есть основания полагать, что существует значительное число незарегистрированных больных. Н.М. Жариков и В.Я. Гиндикин [18], исследовав распространенность пограничных психических расстройств среди работников промышленных предприятий, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений, обнаружили у 15,2% из них органические расстройства разной природы. Правда, в этих случаях следует учесть, что авторы этих работ не дифференцировали органическую патологию. Наше совместное с А.А. Примоченок [19] исследование большой группы подростков — учащихся старших классов и профессионального училища, не зарегистрированных психиатрической службой, выявило у 25,9% из них разной степени выраженности признаки экзогенно-органических заболеваний головного мозга.

Увеличение в популяции числа больных с экзогенно-органическими заболеваниями может быть связано с увеличением масштабов неблагоприятных экологических воздействий и появлением их новых видов.

Экзогенно-органические психические расстройства и сочетанные формы психической патологии.

Проблема экзогенно-органических психических расстройств тесным образом связана с малоизученной проблемой сочетанных (коморбидные) форм разных заболеваний. Не останавливаясь на сути этого явления, отметим большой удельный вес сочетанных форм. Для иллюстрации этого положения приведем результаты некоторых наших исследований: у 40,0—50,0% больных алкоголизмом имеются экзогенно-органические психические расстройства неалкогольного генеза; у 20,0—30,0% больных неврозами выявляется экзогенно-органическая симптоматика. Л.В. Лещенко [20] показала, что у 21,0—33,9% больных шизофренией имеются экзогенно-органические заболевания головного мозга.

Сочетанные формы психической патологии, в том числе включающие экзогенно-органические психические расстройства, имеют свои, свойственные им клинико-динамические закономерности, что требует разработки специальных стандартов для организации эффективной лечебно-реабилитационной помощи. Эти формы нуждаются также в детальном изучении применительно к экспертной практике [21].

Пути решения проблемы экзогенно-органических заболеваний головного мозга

многоплановы. Один из них пролегает в русле общепсихиатрической проблемы — создания приемлемой, отвечающей клиническим и теоретическим требованиям классификации психических заболеваний, которая бы включала и экзогенно-органическую патологию. Заметим, что в классификациях ряда известных психиатров [9, 22—24] выделялись посвященные ей специальные рубрики. В МКБ-10 же, которая стала не только статистическим, но и диагностическим инструментом, раздела, посвященного экзогенно-органическим заболеваниям, нет.

В настоящее время разрабатывается очередной вариант МКБ (МКБ-11). Причем, как показывают обсуждения психиатрической общественностью, он, как и прежний, не будет содержать рубрик, относящихся к экзогенно-органическим заболеваниям головного мозга. В связи с этим напрашивается вывод о необходимости создания национальной классификации психических заболеваний, в которой бы заметное место заняли экзогенно-органические психические расстройства. Обоснованность нашего мнения подтверждается суждениями и других специалистов. В частности, Б.Д. Цыганков и С.А. Овсянников [25], поднимая вопрос о классификации психических заболеваний для использования в педагогической работе и при проведении научных исследований, пишут: «При явном переизбытке описанных весьма неубедительных в смысле диагностики расстройств в МКБ-10 отсутствует выделение в специальную рубрику группы экзогенно-органических психозов, существование которых давно уже стало реальным клиническим фактом». В.Б. Голланд и Б.А. Казаковцев [26] в числе предложений к очередному пересмотру МКБ указывают на необходимость разработки понятийного аппарата для диагностики экзогенно-органических расстройств. Ю.С. Шевченко [27] предлагает создание отечественной классификации психических болезней на базе этиопатогенетической модели и предусматривает выделение в ней «экзогенно-органического вектора». И.В. Макаров [28] в группу органических психозов у детей и подростков включает и экзогенно-органические психические расстройства.

Обосновывая необходимость создания национальной классификации психических заболеваний, содержащей раздел экзогенно-органической патологии, мы не предполагаем, что она может быть заменой разрабатываемой МКБ-11. Такой вариант, естественно, исключается. Наряду с этим из данной ситуации имеется относительно простой и продуктивный выход: внести изменения и поправки для выделения группы экзогенно-органических расстройств в Класс V МКБ «Психические расстройства и расстройства поведения», адаптированный для использования в Российской Федерации. Наше предложение имеет реальные основания, так как построено на определенном опыте такого рода. В свое время такая работа по отношению к МКБ-10 была проделана [29], хотя ее результаты в силу разных причин не были реализованы.

Причины развития психических заболеваний

Самые часто встречающиеся заболевания достаточно давно получили научное объяснение. Но в практике бывает, что человеку тяжело установить причину из-за которой началось конкретное заболевание. Если говорить обобщенно, то существует несколько обязательных факторов и причин психических заболеваний из-за которых может развиться болезнь:

• неблагоприятная окружающая среда;
• наследственный фактор;
• нежелательная или неудачная беременность;
• черепно-мозговые травмы;
• причина, которые кроются в детстве;
• нейро отравления.
• травмы связанные с психологическими и эмоциональными факторами.

Огромное количество психических болезней передаются по наследству. В таком случае у человека появляется предрасположенность к развитию заболеваний. Это касается в частности тех людей, у которых оба родителя имели психические расстройства. Психические расстройства, которые передаются по наследству это:

• шизофрения;
• биполярное расстройство;
• депрессия;
• эпилепсия;
• болезнь Альцгеймера;
• шизотипическое расстройство.

Симптомы

Если вы заметили, что у вас или вашего близкого есть несколько симптомов которые присущи людям у которых есть психологические заболевания — в этот момент необходимо срочно обратиться к врачу. Потому что только опытный квалифицированный психотерапевт может помочь. При такой болезни он назначит необходимое лечение. Признаки могут быть следующими:

• галлюцинации, которые проявляются зрительно или слуховые;
• бредовое состояние, чувство угнетенности, отказ от появления в социуме;
• неопрятный внешний вид;
• злоупотребление наркотическими веществами и спиртным;
• агрессивность и злопамятность;
• нанесение физического вреда здоровью.

Лечение психических расстройств

Если вы обнаружили признаки психических заболеваний, вам необходимо обратиться к психотерапевту, который выясняет причины нервно-психических заболеваний. В таком случае можно будет рассчитывать на полноценный и правильный выход из ситуации.

После того, как вы выясните совместно со специалистом причины психических расстройств, для вас назначат соответствующую терапию, которая может быть как медикаментозной, так и психотерапевтической. Не пугайтесь, если специалист пропишет вам лечение медикаментами, потому что такой способ совместно с психотерапией помогает справиться даже с тяжелыми психическими заболеваниями или хотя бы облегчить их дальнейшее развитие. Медикаменты могут применяться следующие:

• Нейролептики. Необходимы для того, чтобы снизить психомоторное возбуждение, агрессивное состояние, импульсивность.
• Транквилизаторы. Уменьшают уровень стресса, налаживают сон, избавляют от кошмаров.
• Антидепрессанты. Восстанавливают психологические процессы, нормализуют настроение.

Ещё одним способом лечения болезни будет терапия с помощью гипноза. Множество заболеваний лечится таким способом. Но не все, потому что не каждый человек восприимчив к гипнозу. Но в медицинской практике есть очень много случаев при которых этот способ действительно помог. Гипноз помогает выяснить старые травмы в подсознании и перенаправить ход мыслей у человека, поэтому симптомы развития заболевания будут снижены.

Для того, чтобы проводить профилактику психических заболеваний необходимо организовать чёткую организацию труда и отдыха, научиться уделять умственным нагрузкам определённое время в сутки, не перезагружаться и вовремя выявлять развитие невроза, стресса и тревоги. Также можно изучить свою родословную и узнать про проблемы со здоровьем, которые были у предков.

Как быть при появлении психических расстройств

Даже в случае, когда вы уверены точно, что знаете причину ваших проблем психики или проблем ваших родных, все равно следует обратиться к специалисту как можно быстрее. Во-первых, причины могут оказаться вовсе не теми, которые вы предполагали, при этом лежать даже не в той плоскости. Так, пациенты, которые страдают гипертиреозом при умеренном или незначительном увеличении щитовидной железы, часто объясняют высокую утомляемость с эмоциональной неустойчивостью действием стрессов. И наоборот, люди с психосоматическими нарушениями зачастую у себя предполагают какое-то заболевание тела и иногда даже прибегают к врачеванию.

Во-вторых, осознания причин явно недостаточно, чтоб вылечиться от любого недуга, будь то заболевание духа или тела. В таких ситуациях необходима своевременная медицинская помощь.

И наша клиника предлагает вам данную помощь. У нас вы сможете не только записаться на прием врача психотерапевта, психолога или психиатра. Здесь можно пройти все необходимые исследования, попасть на консультацию к наркологу, неврологу и получить современную комплексную терапию, которая поможет вам избавиться навсегда от возникшей проблемы или существенно облегчить свое состояние.

Если вы нуждаетесь в консультации психотерапевта, психолога или психиатра, запишитесь на первичный прием по телефону (812) 407-24-26