Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие

Заведующий консультативным отделением — врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Хабарова Светлана Викторовна

Врач-психиатр

Кратковременные замирания характерны для особых эпилептических припадков, называемых абсансами. Отключения сознания, характерные для таких припадков чаще всего длятся от 3 до 30 секунд. Из-за отсутствия каких-либо патологических проявлений и кратковременности абсансы на протяжении длительного времени могут оставаться не диагностированными. Окружающими такие кратковременные припадки часто воспринимаются как эпизоды мечтательности или задумчивости. Данная форма эпилепсии чаще всего начинается в детском возрасте от 3 до 9 лет. Чаще всего данной форме заболевания подвержены девочки. Частота кратковременных припадков, свойственных данной форме эпилепсии. может достигать нескольких десятков, а иногда и сотен в сутки.

Внешне абсансы могут проявляться как внезапные отключения сознания, при которых поза больного остается неизменной, а мимическая мускулатура несколько расслабляется, взгляд останавливается и фиксируется в прямом положении. Все эти факторы в совокупности придают лицу бессмысленное, отсутствующее выражение. В большинстве случаев припадков не замечают и сами больные. исключение составляют те случаи, когда длительность припадка настолько велика, что пациент, например, успевает потерять нить разговора.

Чаще всего абсансы выявляются при детской абсансной эпилепсии. ДАЭ является доброкачественной идиопатической формой эпилепсии. Однако без лечения к простым абсансам могут присоединяться генерализованные судорожные припадки. Диагностировать АДЭ можно при проведении ЭЭГ исследования с точностью до 100%. В некоторых случаях ЭЭГ позволяет не только зафиксировать приступ, но и записать его параллельно с основной записью. Для подбора наиболее адекватной терапии стоит также провести ЭЭГ-мониторинг сна, который в случае наличия эпилептиформной активности во сне позволит зафиксировать ее.

Подбор лечения и антиконвульсантов осуществляет лечащий врач-эпилептолог. Выбор препаратов и методов лечения в каждом случае сугубо индивидуален, и зависит от возраста пациента, выраженности патологических изменений на ЭЭГ и частоты приступов. При своевременной и правильной терапии ДАЭ в большинстве случаев протекает благоприятно, а в 90% случаях со временем наблюдается полное излечение.

Пациенту крайне важно оказывать адекватное лечение, поскольку без него доброкачественная ДАЭ может перейти в менее безобидные формы эпилепсии с генерализованными судорожными припадками пробуждения.

Во врачебной практике помимо простых абсансов различают также псевдоабсансы, характерные для палеокортикальной височной эпилепсии, и атипичные абсансы, встречающиеся при синдроме Леннокса-Гасто.

Клинический институт мозга Рейтинг: 4/5 — 9 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Оглушение или заторможенность

Столкнувшись с оглушением или заторможенностью, пациенты плохо реагируют на окружение и речь, они становятся равнодушными ко всему, что видят, слышат и чувствуют. Если болезнь усугубляется, простое оглушение может перейти в коматозное состояние

, то есть полное «выключение» сознания. После выхода из этого состояния, пациент не будет помнить абсолютно ничего о произошедшем. Больной может впасть в кому, если у него наблюдаются сахарный диабет, почечная или печёночная недостаточность, а также некоторые другие заболевания.

Лечение

Диагноз «сумеречное расстройство сознания» ставит психиатр, изучая клиническую картину и на основании беседы с пациентом и его близкими. Понадобится также консультация невролога и ряда узких специалистов, а также такие исследования, как МРТ и КТ головного мозга, ЭЭГ и др.

Если в процессе помрачения больной совершил преступление: нанес ущерб имуществу, вред здоровью или убийство, тогда проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Она, среди прочего, подразумевает изучение документов, составленных сотрудниками правоохранительных органов, отчетов криминалистов, показаний свидетелей.

Лечение проводится в психиатрическом отделении больницы с помощью нейролептиков и транквилизаторов. Психотический тип расстройства потребует проведения индивидуальной психотерапии. Она необходима обязательно в случае произведенного больным преступления.

Если же сумеречное состояние непсихотического типа, тогда производится терапия основного заболевания.

Естественно, что для каждого больного подбирается индивидуальная тактика лечения в зависимости от вышеуказанных факторов.

Делирий (галлюцинации)

Этот синдром означает, что у больного могут возникнуть разного рода галлюцинации – обманы органов чувств и восприятия. К примеру, человек может слышать голоса, которых нет или видеть то, чего не существует. При этом, пациент полностью уверен в том, что всё происходит взаправду, не может отличить реальность от иллюзии. В этой связи, у больного могут наблюдаться сильные отклонения в поведении. Они могут проявляться как в положительных, так и в отрицательных эмоциях, что зависит от характера галлюцинаций.

По этой причине пациент может быть опасным как для самого себя, так и для окружающих и общества в широком смысле слова. При «возвращении в реальность» память о галлюцинациях сохраняется, а о реальности – чаще всего, нет. Этот симптом часто проявляется при тяжёлых отравлениях и инфекционных заболеваниях.

Почему пропадает сознание?

К основным причинам нарушений сознания относятся:

• психологические расстройства без видимых структурных изменений головного мозга;
• нарушения мозгового кровообращения и электрической активности мозга;
• инфекционные, метаболические и психические заболевания;
• наркомания, алкоголизм, токсикомания;
• сотрясения и черепно-мозговые травмы.

Онейроидное состояние («сон наяву»)

Этот симптом связан с наплывом ярких галлюцинаций, чаще всего со сказочным, невозможным и даже абсурдным содержанием. Пациент видит все эти образы и картины, но, в отличие от делирия

, сохраняет позицию внешнего наблюдателя и не принимает активного участия в «действии».

У самого пациента при этом нарушается ориентация в пространстве и понимание собственной личности. Память об иллюзиях частично сохраняется. Этот симптом часто проявляется при врождённых сердечных заболеваниях и некоторых типах инфекций.

Основные этиологические факторы

Причины подобных нарушений связаны с:

• тяжелыми травмами головы;

• органическими поражениями мозга на фоне злокачественных или доброкачественных новообразований, кист, абсцессов;
• инфекциями, влияющими на функции центральной нервной системы;
• злоупотреблением алкоголем, наркотическими веществами;
• врожденными патологиями ЦНС;
• психиатрическими болезнями, в частности с шизофренией, тяжелыми психозами и т.д.
• нарушениями кровообращения, образованием гематом после инсульта.

Выявление точной причины расстройства функции сознания играет ключевую роль в определении тактики дальнейшего лечения.

Аментивное помрачение сознания (аменция)

Это состояние, при котором пациент полностью теряет всякую способность ориентироваться как в пространстве, так и в себе самом, своих переживаниях. Всё, что он видит и чувствует, воспринимается обрывками и не является чем-то целостным. Нарушаются процессы мышления и понимания происходящего. Случаются проявления делирия

и
онейроидного состояния
, вызывающие страх. Речь таких людей может быть неосмысленной и бессвязной. Для них также характерна резкая смена активности, то есть возбуждение может резко смениться
апатией
и беспомощность. Настроение тоже меняется необычно часто.

Аментивное состояние может быть достаточно продолжительным – вплоть до нескольких месяцев, при этом оно иногда сменяется краткими периодами «просветления». Динамика заболевания полностью зависит от физического состояния больного, а само это состояние характерно для сепсиса и раковой интоксикации. Вообще, сам факт аментивного состояния, как правило, говорит о тяжёлом заболевании у пациента.

Сопор

Из-за полного угасания сознания подобное состояние нередко называют субкомой. Пациент практически не реагирует на раздражители за исключением громко и неоднократно повторяемых вопросов, может неосознанно сопротивляться каким-либо действиям (переложить на другую постель, сделать инъекцию и т.д.).

Сопор бывает:

• гиперкинетическим, сопровождающимся бессмысленным бормотанием, хаотичными движениями;
• акинетическим, характерна неподвижность, но сохраняется реакция на болевые раздражители.

Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания считается одним из самых специфических симптомов в медицине вообще. Оно характеризуется полной потерей памяти на период утра и вечера (сумерек). У пациента сильно нарушена способность ориентироваться в пространстве, возможны сильные галлюцинации, которых больной боится, а также бессвязная речь и бормотание. К счастью, этот симптом достаточно редок и не сопровождается полным отключением сознания (в отличие, например, от эпилепсии).

Характерной чертой помрачения рассудка при соматических заболеваниях является то, что при них стирается часть воспоминаний. Сами помрачения кратковременны и протекают динамично, часто переходя от одного к другому и к нормальному состоянию.

Первая помощь при нарушенном сознании

Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.

Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.

При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.

Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.

Словарь терминов

В этом разделе мы собрали все термины, с которыми вы могли столкнуться в этой статье. Постепенно, мы соберём из этих пояснений настоящий словарь нарколога-психиатра. Если какие-то понятия остались для вас непонятными – оставляйте ваши комментарии под статьями нашего сайта. Мы обязательно поможем вам разобраться во всём.

Аментивное помрачение сознания (аменция)

– форма помрачения сознания, характеризующаяся растерянностью пациента, бессвязностью его речи и мышления, беспорядочностью движений. Полной ясности сознания при аменции не возникает вообще, общение с пациентом становится невозможным.

Галлюцинация

– возникающие в сознании пациента без внешних условий образы. Как правило, галлюцинации появляются при употреблении психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, многих медикаментов-психотропов), значительной усталости, а также при психических расстройствах и невралгии. Регулярные и продолжительные галлюцинации – частое явление при шизофрении и являются значительными осложнениями ее клинической картины.

Делирий

– вид психического расстройства, связанный с нарушением сознания (сначала проявляются синдромы помрачения сознания, далее – вплоть до комы). Сопровождается
истинными галлюцинациями
(в основном – зрительными), иллюзиями, бредом,
сенестопатиями
и другими симптомами. После выхода из делирия, пациент может забыть как реальные события, так и галлюцинации. Больной в состоянии делирия может быть опасен для себя и других людей.

Истинные галлюцинации

– вид галлюцинаций, при которых мнимый объект находится в объективном пространстве. Отличаются от иллюзий тем, что не возникают у людей, не имеющих психических отклонений.

Коматозное состояние (кома)

– пограничное состояние между жизнью и смертью, угрожающее жизни. Характеризуется потерей пациентом сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители или значительным снижением таких реакций, потерей рефлексов, нарушениями дыхания и пульса, температурной регуляции.

Онейроидное состояние (онейроид, шизофренический делирий)

– психическая патология, связанная с качественным нарушением сознания (так называемая «онейроидная дезориентировка». Пациент видит развернутые картины, переживает псевдогаллюцинаторные ощущения, путающиеся с реальностью. Пациент потерян во времени и пространстве, может путаться в собственной личности. Многие включают окружающих людей в свою вымышленную ситуацию. Одним из характерных признаков онейроида считается трансформация человеческого «Я» – например, когда человек начинает считать себя деревом или птичкой.

Шизофренический делирий

– то же, что
онейроидное состояние (онейроид)
.

Причины возникновения и виды

Причины развития патологии делятся на две группы:

• органические – эпилепсия, эпилептиформный синдром, заболевания головного мозга, в том числе опухоли, поражение в результате черепно-мозговой травмы медиальных отделов височных областей и ряд других состояний;
• функциональные – истерические психозы и сужение сознания, аффективные состояния, неожиданные ситуации с последствиями в виде тяжелых психотравм.

Бывают сумеречные расстройства психотические и непсихотические. К первым относят следующие типы, имеющие характерные проявления:

1. Дисфорическое сумеречное состояние сознания. Человек действует упорядочено, он погружен в себя, отрешен от внешнего мира, тосклив, не реагирует на обращение к нему или произносит какие-то слова-стереотипы, не связанные с тем, что говорит собеседник. Лицо угрюмое, даже злобное. Такие больные могут узнать знакомых ему людей и обстановку, но действуют неадекватно и неспособны критично оценить то, что делают. Могут возникнуть мимолетные ощущения наличия двойника, рождения и смерти и т.п.
2. Бредовое сумеречное расстройство сознания. Образуются бредовые идеи, а поведение больного соответствует их содержанию. Ему кажется, что его кто-то преследует, хочет причинить вред, заставить страдать, убить. Он сосредоточен, ведет себя упорядочено, но нормальное общение с ним невозможно. Поступки больного направлены на защиту от мнимой угрозы, продиктованной бредом, чаще всего асоциальные. Когда состояние приходит в норму, воспоминания о пережитом остаются.
3. Галлюцинаторное расстройство характеризуется наличием иллюзий, устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Общение невозможно, так как подобный больной вообще не воспринимает реальность и обращение к нему. Он мычит, произносит или выкрикивает отдельные слова или фразы, чаще всего – нечленораздельные. Как реакция на страшные видения возникает агрессия, вспышки которой выливаются в очень жесткие действия, выполняемые с огромной силой – нанесение побоев, убийство голыми руками или с помощью острых предметов.

Ряд психиатров выделяют еще один тип психотического сумеречного состояния сознания – онейроидный. Характеризуется он красочными фантастическими или сказочными галлюцинациями, сопровождающимися кататонией – нарушениями двигательных функций, т.е. возбуждением или ступором.

К непсихотическим помрачениям сознания относятся:

1. Сомнилоквия – говорение во сне.
2. Сомнамбулизм – лунатизм, хождение во сне. Встречается у детей и подростков.
3. Трансы – долговременные автоматические действия. Чаще всего больной при этом уезжает в другой город.
4. Амбулаторные автоматизмы – краткие автоматические действия. Например: человек выходит из дома, садится в общественный транспорт, и, очнувшись, оказывается непонятно ему как и почему в незнакомом месте. Больной выглядит растерянным, задумчивым, галлюцинаций и бреда нет. То, что произошло с ним в состоянии помрачения он не помнит совершенно.
5. Синдром Гензера – истерический вариант, возникающий как результат длительного стресса. Толчок к развитию расстройства – какое-либо психотравмирующее событие, неожиданное попадание в небезопасные, непривычные условия. Больной может говорить только об этих событиях, но он не отчужден от мира. Индивид ведет себя как клоун, «впадает в детство» — шепелявит, гримасничает, заведомо абсурдно отвечает на простые вопросы. Зная назначение вещей, он искажает их применение, например, перчатки пытается натянуть на ноги. Эмоции резко меняются на противоположные. После приступа у больного остаются отрывочные воспоминания о произошедшем, которые восстанавливаются после хорошего сна.

Сумеречное состояние переносит человека из реальности в галлюцинации. Последние заменяют травматичную для него ситуацию. Примеры помрачения: амок – возбуждение, агрессия и убийство; камлание шаманов – они сами вводят себя в помрачение и «заражают» им участников действа. Можно привести пример из литературы – леди Макбет, героиня одноименной трагедии У. Шекспира испытывает сумеречный эпизод во сне.

Методы диагностики

Учитывая разнообразие форм заболевания, каждый случай требует индивидуального подхода, и, к сожалению, врачи центра психического здоровья «Лето» иногда помочь не могут. Так, неотложной госпитализации требуют пациенты в состоянии оглушения, сопора и комы. В таких все диагностические и лечебные мероприятия проводятся о в отделениях реанимации.

Доктора клиники «Лето» занимаются диагностикой качественных расстройств сознания. Для установления причины развития болезни проводится энцефалограмма, обязательна компьютерная томография головного мозга, при необходимости — ПЭТ. Мы также просим сдать основные лабораторные анализы. Иногда пациента направляют к смежным специалистам.

Принципы терапии

Показано медикаментозное лечение. При глубоком расстройстве сознания утрачивается связь с реальностью, и «достучаться» к личности не способен ни один психотерапевт. Купирование острой симптоматики проводится в стационаре клиники «Лето» под круглосуточным медицинским наблюдением. При необходимости мы организуем транспортировку в медцентр.

Перечень применяемых препаратов, их доза, продолжительность лечения зависит от индивидуальных особенностей и поставленного диагноза. Как правило, используются успокоительные средства, препараты для симптоматической терапии. После улучшения состояния больного выписывают, но врач обязательно подробно расписывает схему дальнейшего лечения, рассказывает о необходимости консультаций для коррекции плана терапии.

Кома

Одно из самых тяжелых расстройств сознания, характеризующееся полной его потерей. Также отсутствует реакция на любые раздражители, утрачивается контроль практически всех жизненных функций. Глубину комы оценивают по 5-бальной шкале. Во внимание принимают следующие критерии:

• самостоятельное открывание глаз;
• двигательная активность;
• речь;
• реакция зрачков на световые раздражители;
• судороги;
• дыхание.