Иногда возникают состояния, когда ясное сознание, ввиду действия определённых факторов, затуманивается, сужается. В таком сумеречном состоянии сознания человек может совершить общественно опасные действия, нанести непоправимый вред предметам и людям. Непростое это нарушение сознания и потому, что возникает и исчезает внезапно, без каких – либо предпосылок и последствий для самого человека.
Сумеречное помрачение сознания – что это такое и как проявляется?
Сумеречное состояние сознания – это психическое состояние с глубокой дезориентировкой, ограничением сознания на определённых объектах или лицах, сопровождающееся психомоторным беспокойством и агрессией.
Эпизод сумеречного расстройства сознания в последующем сменяется полной амнезией, человек не может вспомнить, как себя вёл, что происходило вокруг во время сужения сознания.
В клинической практике часто встречаются случаи, когда человек неосознанно уезжает в другой город, область. Своё состояние в последующем он описывает так: «Сидя в автобусе, я как будто задумался или на несколько секунд закрыл глаза… Сам не понял, как оказался в незнакомом мне месте. Спросил у прохожего, оказалось я в другом городе…». Однако, не во всех случаях данное нарушение безобидно, человек неосознанно может серьёзно покалечить или убить, причём с неистовой жестокостью.
Сумеречное расстройство сознания относится к нарушениям высшего психического процесса. С помощью сознания человек познаёт окружающий мир, себя, приспосабливается к изменяющимся условиям среды.
Находясь в ясном сознании, человек с лёгкостью соотносит себя и окружающую действительность, трезво оценивает свои возможности. В таком случае говорят, что он верно ориентирован в месте нахождения, времени, окружающей ситуации и собственной личности.
Основные признаки
4 главных признака нарушения сознания:
- отрешённость от реальности: человек не понимает происходящего вокруг, внимание сужено до одного или нескольких объектов, не интересуют люди и внешние обстоятельства,
- алло- и аутопсихическая дезориентировка различной степени выраженности: нарушение восприятия места, времени, своей личности,
- нарушение мышления: человек не в силах чётко излагать свои мысли и отвечать на заданные вопросы, речь спутанная, бессвязная,
- нарушение памяти: после нормализации состояния из памяти выпадает фрагмент, во время которого сознание было сужено.
Сумеречное расстройство сознания сопряжено не только с дезориентировкой, а также с различными автоматизмами – стереотипными, резкими, повторяющимися движениями, иногда даже профессионального характера: столяр во время сумеречного расстройства совершает движения, как будто работает на станке, аппаратчик продолжать работать на конвейере, а кондуктор автобуса – продавать билеты мнимым пассажирам.
Как правило, чаще всего человек находится в моторном возбуждении, хаотично передвигается, движения не целенаправленны и разрушительны по своей сути.
Выделяют несколько видов психических автоматизмов: транс и фуга. Во время транса амбулаторные автоматизмы имеют сложную структуру, движения со стороны кажутся вполне последовательными. Однако самим человеком эти действия не планировались, они безрезультатны.
Чаще всего пациенты с таким вариантом сумеречного сужения сознания склонны к переезду, перемещению в транспорте, неосознанно уезжают в другой город, область. Внешне на себя обращает внимание сонливый вид и некоторая растерянная отрешённость от происходящего. Транс может длиться от нескольких минут до нескольких суток.
Фуга представляет собой внезапное изменение состояния с необходимостью ухода или бега. Движения также бесцельны, не связаны с окружающей обстановкой. По времени фуга кратковременна, всего несколько минут.
Сужение сознания случается внезапно на фоне эмоционального напряжения, гнева, ярости, страха. Характерны и галлюцинаторные, и иллюзорные переживания на высоте аффекта.
Сумеречное расстройство может происходить не только днём. Возникающие нарушения в ночное время называют сомнамбулизмом или снохождением.
Возможности профилактики
Профилактика состоит из первичных и вторичных мер. Первичная проводится до появления заболевания, а вторичная направлена на предупреждение рецидивов.
Первичная профилактика основывается на соблюдении правил здорового образа жизни и общих медицинских рекомендаций:
- следует избегать видов деятельности, связанной с повышенным риском получения черепно-мозговых травм;
- при посещении эндемичных по нейроинфекциям районов (клещевой энцефалит и др.), следует проводить плановую вакцинацию против них;
- питание должно быть рациональным и содержать необходимое количество белков, витаминов и микроэлементов;
- необходимо исключить вредные привычки и зависимости: табакокурение, употребление спиртных напитков и наркоманию;
- следует регулярно заниматься спортом и др.
При наличии в анамнезе психических или органических заболеваний с поражением головного мозга, а также случаев сумеречного расстройства, человек нуждается во вторичной профилактике:
- исключаются стрессовые ситуации;
- соблюдается в обязательном порядке назначенная терапия для лечения первичного заболевания (ни в коем случае не стоит менять лекарственные препараты, их дозировку или вовсе отказываться от их приема);
- при появлении любых нарушений восприятия, незамедлительно обращаются за медицинской помощью.
Важную роль в предупреждении рецидивов играют близкие люди больного. Им следует создать в доме и рабочем коллективе благоприятную атмосферу. Конфликтные ситуации должны быть исключены.
Как возникает нарушение сознания
Сознание нарушается резко и внезапно, без каких – либо предпосылок. Так же быстро состояние нормализуется, не оставляя последствий в самочувствии человека.
При дисфорическом варианте сумеречного расстройства сознания пациент выглядит отстранённым от окружающего мира, выражение лица злобное, тревожное. Продуктивный контакт с человеком в таком состоянии невозможен. Поведение не соответствует происходящему. Критика абсолютно утрачивается.
При галлюцинаторном сумеречном нарушении сознания возникают яркие, образные, угрожающего характера галлюцинации. Чаще это могут быть слуховые или зрительные галлюцинаторные явления, которые вызывают у человека агрессивное или оборонительное поведение.
Разрушительное поведение может быть направлено на предметы или даже людей. Стереотипные действия совершаются с особой силой и жестокостью, например, находясь в сумеречном состоянии сознания, человек может нанести 30 и более ножевых ранений.
При бредовом сумеречном расстройстве поведение определяется бредовой трактовкой происходящего. Чаще возникает бред преследования, пациент либо занимает оборонительные позиции, либо стремится убежать от мнимых недоброжелателей.
При каких заболеваниях может встречаться
Сумеречный синдром может встречаться при различных психических заболеваниях и представлять значительную опасность для общества.
Сумеречные состояния могут быть функциональными (аффективными, истерическими, психогенными) и органическими (эпилептический или эпилептиформный синдром).
Сумеречный синдром наблюдается при истерических психозах. Возникновение в данном случае связано с психотравмирующей ситуацией. Сознание сужается на высоте значимых переживаний, бурной эмоциональной реакции. В поведении можно отметить театральность, инфантильность, псевдодементность. Отличить от сумеречных состояний органического генеза возможно по ЭЭГ: изменения при истерических психозах не выявляются.
При шизофрении может возникнуть бредовая дезориентировка: на высоте бредовых переживаний человек может быть абсолютно оторванным от внешнего мира, погружён в свою болезненную реальность. Теряется ориентировка во времени, месте, а иногда и в собственной личности. После выхода из сумеречного нарушения сознания в памяти могут оставаться островки припоминания, которые впоследствии бредово трактуются, возникает резидуальный бред.
При амнестической дезориентировке, возникающей при тяжёлых ЧМТ, деменции, сужение сознания связано с грубым нарушением памяти.
При выраженном депрессивном состоянии на фоне сниженного настроения, волевого и критического компонентов, может возникнуть апатическая дезориентировка с отрешённостью от внешнего мира.
Чаще всего сумеречное расстройство сознания возникает при эпилепсии, может следовать за припадком или быть его эквивалентом. Иногда приступу нарушения сознания предшествует так называемая аура, когда пациент ощущает приближение приступа, беспокоит головная боль, светобоязнь, усиление обоняния и т.д. Человек может отмечать нарушения сна, резкие перепады настроения в сторону гневливо – злобного и дисфорического аффекта.
Выделяют онейроидный вариант сумеречного расстройства сознания. Он характеризуется обилием ярких, фантастического содержания галлюцинаций и кататонических проявлений.
Бывают сумеречные эпизодические нарушения сознания: сумерки простые, импульсивные, галлюцинаторные, экспансивные, психомоторные. В клинической картине выявляется период предвестников с бессонницей, астенией, утомляемостью. После сумеречного сужения в таком случае наступает длительный глубокий сон.
Диагностика
Диагноз сумеречного расстройства сознания выставляется на основании клинических данных, поведения пациента. Определённые трудности в судебно-психиатрической экспертизе представляет диагностика ориентированных сумеречных расстройств, при которых сохраняются следы ориентировки (узнавание близких, частицы самосознания), отсутствуют бред и галлюцинации.
Больные производят впечатление не совсем проснувшихся людей (нетвёрдая, шаткая походка, заплетающаяся речь).
При сумеречном синдроме органического генеза необходимо более полное обследование: МРТ головного мозга, ЭЭГ, консультация невролога. При диагностировании эпилепсии – консультация эпилептолога и ЭЭГ с нагрузочными пробами и в динамике.
Оглушение
Оглушение – это патология, которая имеет отличительную особенность – психическое оскудение. Пациент в поведении становится более замкнутым, с замедленной координацией движений, отрешенным, в состоянии прострации. Он не совсем ясно понимает речь в диалоге, отвечает неточно. Но эта стадия болезни не имеет явных нарушений психики. Человек не испытывает агрессии, нет галлюцинаций, спутанности сознания в высокой степени, бессонницы. При отсутствии лечения эта стадия может усложниться, в результате чего человек перестанет разговаривать, затем двигаться и впадет в коматозное состояние. Начальную стадию оглушения именуют обнубиляцией.
Поддаются ли лечению расстройства сознания
Общественную опасность представляют дисфорические, галлюцинаторные и бредовые варианты сумеречного расстройства сознания. Человек может совершить правонарушения с особой жестокостью.
Первая помощь при сужении сознания заключается в изоляции пациента, чтобы исключить возможность нанесения самоповреждений или вреда окружающим людям до приезда скорой помощи. При возможности конечности должны быть зафиксированы, вводится диазепам для купирования психомоторного возбуждения.
Пациент госпитализируется в психиатрическое отделение, где продолжается терапия транквилизаторами и нейролептиками до выхода из патологического состояния. Выясняется причина возникновения сужения сознания. Если это патология органического генеза, проводится лечение основного заболевания под контролем невролога.
Терапевтические принципы
В рамках лекарственной терапии используются нейролептики. Препараты обладают седативным действием, устраняют галлюцинации, психомоторное возбуждение и другие симптомы. Психиатры часто используют Аминазин и Тизерцин, имеющие минимальное количество побочных эффектов. Если на фоне использования нейролептиков отмечается снижение уровня артериального давления, назначается Кордиамин.
Для купирования возбуждения проводится терапия по следующей схеме:
- Внутримышечное введение Галоперидола, Оланзапина, Диазепама или Аминазина. Дозировки лекарственных средств подбираются индивидуально.
- При выраженном психомоторном возбуждении возможно внутримышечное использование Мидазолама в дозе 5-10 мг.
- Возможно применение анестетиков: Гексобарбитал или Пропофол. Препараты назначают внутримышечно или внутривенно.
- После снятия возбуждения, форму препаратов меняют с инъекционной на таблетированную. Их используют до тех пор, пока симптомы полностью не будут купированы.
- При затяжном течении нейролептики продолжают использовать дальше до их отмены врачом-психиатром.
Параллельно проводится терапия основного заболевания, вызвавшего сумеречное помрачение сознания:
- При эпилепсии используются противоэпилептические средства на основе вальпроевой кислоты. Пациенты должны принимать их постоянно, так как отказ от медикаментов приводит к очередному рицидиву.
- При негативных последствиях черепно-мозговых травм или нейроинфекций используются ноотропы (Пирацетам, Фенотропил) и антиоксиданты (Дигидрокверцетин, Токоферол), улучшающие работу нервных клеток и защищающие их от негативных воздействий. Аналогичным действием обладают лекарства, улучшающие кровоток в мозговых сосудах — Церебролизин, Актовегин и др.
В острый период расстройства пациент нуждается в госпитализации. В психиатрическом стационаре проводят купировании рецидива и устанавливают постоянное медицинское наблюдение. При развитии транса, период нарушенного сознания может сохраняться несколько часов или дней. Повторные обострения могут развиваться в течение госпитализации.
Из немедикаментозных методов ключевым в терапии сумеречного расстройства используются психотерапия, направленная на достижение стойкой ремиссии и профилактики рецидивов. Больным показана как индивидуальные, так и групповые сеансы.
