Алалия у детей: классификация, причины, способы лечения

Алалией называют недоразвитие или полное отсутствие речи у детей. Это результат повреждений центральной нервной системы, которые произошли либо еще во внутриутробном развитии, либо в первые 3 года жизни ребенка. Если вовремя не предпринять необходимых мер, то ребенок с таким заболеванием разговаривать так и не научится.

Алалия никак не связана с нарушениями интеллекта или слуха ребенка. Есть случаи, когда пациенты с таким недугом начинали разговаривать, только достигнув школьного возраста.

Обратите внимание: Алалия — это заболевание, которое не допустимо лечить самостоятельно. Чтобы узнать точный диагноз и получить последующее лечение, нужно обратиться к неврологу, который осмотрит ребенка.

Появление вторичной задержки речи происходит, если лечение алалии было начато уже в более позднем возрасте пациента. Малыши с таким недугом демонстрируют более скудный запас знаний об окружающем мире, чем сверстники. Алалия при этом сопровождается нарушениями лексической, фонетической, синтаксической, морфологической и грамматической речи.

Сенсорная алалия

Это дефект развития, при котором пациент не разговаривает сам. Также он не в состоянии понять слова, которые обращены к нему. Среди детей, которые страдают проблемами, связанными с речевым аппаратом, сенсорная алалия встречается только в 10% случаев.

При сенсорной алалии ребенок не понимает речь окружающих, при этом его речь не развивается. Нарушение речи в таком случае носит вторичный характер, так как это связано с проблемами, касающимися непонимания речи окружающих и нарушения фонематического слуха.

Эта форма алалии сопровождается недоразвитием или повреждением речеслухового анализатора. Как следствие — отсутствие у ребенка возможности связать в слова слышимые от взрослых звуки.

Алалия. Красивое слово. Наверное, так мог бы называться какой-нибудь нежный цветок. Или райский островок в теплом море. Или загадочная, манящая планета в глубинах космоса.

Но на самом деле алалия – это очень опасная болезнь, поражающая головной мозг малышей и отнимающая у них одну из самых больших радостей на свете – радость полноценного общения.

Название «алалия» происходит от древнегреческого «laliа» — речь и приставки отрицания «а». Это – недоразвитие или полное отсутствие речи у ребенка, что является результатом поражения речевых центров головного мозга.

КАК РАСПОЗНАТЬ АЛАЛИЮ?

Важнейший симптом этого опасного заболевания – отсутствие связной речи у ребенка. Если в три-четыре года ваш малыш продолжает мило лепетать, гукать и издавать другие звуки, которые так радовали и забавляли вас, когда ему было полтора-два года, — это может быть симптомом алалии. И вам срочно необходимо обратиться к специалисту.

ЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНА АЛАЛИЯ?

В основе появления алалии у детей – неправильное или неполное формирование центров головного мозга, отвечающих за восприятие и воспроизведение речи. Нейроны, из которых строятся эти центры во внутриутробный период и в первые годы жизни, попросту «не вызревают», останавливаются в своем развитии. Это приводит к тому, что ребенок лишается возможности связно говорить, понимать чужую речь.

Необходимо запомнить: алалия – это результат грубого нарушения развития отделов головного мозга. «Сама собой» она не пройдет. Никакие попытки научить ребенка-алалика говорить, предпринимаемые в домашних условиях, без обращения к специалистам положительных результатов не дадут. Никакие настойчивость, терпение, любовь не помогут малышу без квалифицированного руководства, без помощи и поддержки со стороны педиатров, детских психологов, нейро-психологов, логопедов.

Патологии в развитии головного мозга малышей могут быть различные. Болезнь может поразить плод еще на этапе внутриутробного развития из-за:

• — заражения внутриутробной инфекцией,
• — гипоксии,
• — сильного токсикоза, вирусных или хронических заболеваний беременной,
• — механических травм плода.

СУЩЕСТВУЮТ УГРОЗЫ И ЗДОРОВЬЮ НОВОРОЖДЕННЫХ, ЭТО:

• — преждевременные роды,
• — асфиксия пуповиной,
• — повреждение черепа в результате неправильного применения медицинских инструментов во время родов.

Однако статистические данные говорят о том, что в наибольшем числе случаев патология развития речи у ребенка возникает в возрасте от 1 до 3 лет. При этом болезнь может быть спровоцирована различными факторами, такими как:

• — менингит, энцефалит,
• — соматические заболевания,
• — травмы головы,
• — тяжелые вирусные заболевания,
• — рахит,
• — операции, проведенные под наркозом.

Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности к алалии.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ВИДЫ АЛАЛИИ?

В зависимости от того, какая зона головного мозга ребенка повреждена, различают три основные вида алалии: сенсорная, моторная и смешанная.

Сенсорная алалия развивается в случае поражения той части коры головного мозга, которая отвечает за анализ речи. Ребенок не в состоянии понять обращенную к нему речь, не может сопоставить визуальный образ предмета и его звуковое обозначение.

ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ ЭТОГО ВИДА АЛАЛИИ МОГУТ ЯВЛЯТЬСЯ:

• — расторможенность речи: ребенок болтает без умолку, но при этом невозможно понять, что он говорит,
• — плохое восприятие ребенком речи других людей на слух,
• — произношение нескольких слов подряд как одного,
• — подмена букв и слогов при произнесении даже самых простых слов,
• — повышенная активность и импульсивность ребенка, чередуемая периодами замкнутости и подавленности,
• — неспособность ребенка связать визуальный образ предмета с его словесным обозначением, названием,
• — недоразвитость интеллектуальных функций.

Моторная алалия возникает в результате нарушения развития центра Брока – участка головного мозга, который обеспечивает моторную организацию речи, нормальное функционирование речевого аппарата. При таком виде алалии ребенок понимает обращенную к нему речь, однако сам не в состоянии в полной мере овладеть речевыми навыками.

СИМПТОМАМИ МОТОРНОЙ АЛАЛИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

• — очень позднее – в четыре года и позже – формирование речи у ребенка,
• — скудный словарный запас ребенка,
• — неспособность грамматически правильно строить предложения: неправильное использование падежей, родов, чисел,
• — неспособность различать слова, схожие по звучанию,
• — плохая координация движений,
• — частые периоды замкнутости, агрессивности
• — невнимательность, сопровождаемая гиперактивностью или, напротив, подавленностью, пассивностью.

СМЕШАННАЯ АЛАЛИЯ – НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫЙ НЕДУГ, ПОСКОЛЬКУ ВЫЗЫВАЕТСЯ ОДНОВРЕМЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКОВ МОЗГА. ПРИ ЭТОМ РЕБЕНОК НЕ ТОЛЬКО НЕ ПОНИМАЕТ РЕЧИ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ, НО И САМ НЕ МОЖЕТ РАЗГОВАРИВАТЬ.

КОРРЕКЦИЯ АЛАЛИИ

Лечение и коррекция алалии – процесс сложный, требующий много времени и усилий. При этом абсолютно необходимо тесное взаимодействия врачей и родителей.

Необходимо отметить, что, поскольку алалия вызывается нарушениями в развитии участков головного мозга, при ее лечении не обойтись без медикаментозного воздействия. Разумеется, что назначать применение соответствующих препаратов могут исключительно профессиональные врачи.

Вместе с тем лечение обязательно должно включать в себя и такие виды терапии, как:

• — развивающие занятия с логопедом,
• — микротоковая рефлексотерапия,
• — лечебный массаж
• — физиотерапия

Помимо специалистов, огромная работа предстоит и родителям. Дома нужно обязательно продолжать заниматься с ребенком по методикам, разработанным вместе с врачами.

Только совместными усилиями вы сможете помочь малышу, страдающему этой опасной болезнью.

Причины

Причина появления у ребенка сенсорной алалии — поражения определенных зон головного мозга, которые находятся в корковой части. Эти зоны отвечают за речевой аппарат, понимание и анализ слышимых звуков. К такому нарушению могут привести следующие факторы:

• Заболевания, возникшие в первые годы жизни малыша.
• Нарушения ЦНС, которые возникли при осложненных родах.
• Патологии плода, которые появились во время беременности.

Такое речевое нарушение, как сенсорная алалия, могут вызвать и другие причины. Диагностика заболевания возможна только после полного осмотра малыша такими специалистами, как невролог, логопед и психолог.

Диагностика

Чтобы диагностировать алалию, необходима консультация таких врачей, как: невролог, педиатр, отоларинголог, психолог. В редких случаях требуется посещение нейрохирурга. Консультация помогает выявить особенности развития речи ребёнка.

Прежде всего проводится сбор анамнеза, включающий стандартные вопросы о состоянии матери на период беременности и ребёнка. Дифференциальная диагностика необходима и для того, чтобы исключить другие заболевания речевого аппарата.

Чтобы выявить повреждение мозга потребуется провести одно из исследований, например: ЭЭГ, рентгенографическое исследование, МРТ, эхоэнцефалографию.

Если ребёнку поставлен диагноз «сенсорная алалия», требуется исключить тугоухость. Для этого проводят отоскопию, аудиометрию и некоторые другие исследования.

Симптомы

При такой форме расстройства, как сенсорная алалия, ребенок не умеет понимать речь, которая была обращена к нему. Если нарушение имеет тяжелую форму, то может наблюдаться абсолютное безразличие ребенка к любым звукам, независимо от характера их происхождения. Пациент не реагирует на свое имя, не может отличить речь взрослого от любых других звуков в пространстве. Если форма нарушения легкая, то ребенок может демонстрировать понимание отдельных слов из обихода.

При сенсорной алалии речевая активность ребенка достаточно высока, однако он произносит только простые звуки, смысл которых не может быть понятен окружающим. Повторять слова за взрослыми ребенок не в состоянии, также он не может сопоставить предметы и слова.

Отличительный признак этого типа алалии — многократное повторение каких-либо звуков без понимания смысла произнесенного.

Способы коррекции

Сенсорная алалия поддается коррекции только при условии комплексного подхода, который включает:

• прием необходимых медикаментов, назначенных неврологом;
• нейропсихологическая коррекция;
• занятия с логопедом-дефектологом;
• проведение аудиотерапии по методу А.Томатиса (согласно назначению невролога);

Важно, чтобы помощь была комплексной, поэтому, помимо приема лекарственных препаратов, оказывающих положительное воздействие на ЦНС, специалист может назначить проведение комплексной неврологической реабилитации.

Прогноз, меры профилактики

При выявлении у ребенка алалии важно как можно раньше начать терапию. Это позволит не только значительно сгладить имеющиеся нарушения речевого аппарата, но и снизить риск развития отклонений в дальнейшем. Прогноз может дать только лечащий врач, так как это очень индивидуально и зависит от многих факторов: тяжести заболевания, степени запущенности, наличия сопутствующих осложнений, индивидуальных особенностей организма ребенка.

Шанс того, что ребенок сможет обрести сформированную полноценную речь при сенсорной алалии значительно снижается при позднем обращении к специалисту. Отсутствие терапии может усугубить ситуацию и стать причиной плохой социализации ребенка в дальнейшем.

Меры профилактики алалии сенсорного типа уместно проводить не только во время беременности, но и в первые несколько лет жизни ребенка.

Способы профилактики

К сожалению, нет точного способа предотвратить алалию. Будущей маме остается только беречь себя, избегать травм, болезней, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Ребенку, страдающему алалией, необходимо проводить профилактические занятия по предупреждению вторичной интеллектуальной недостаточности.

И помните, алалия – не приговор. Если своевременно начать коррекцию, то в будущем ребенок сможет полноценно влиться в общество, заявить в нем о себе и понять, что ему ответят другие.

Моторная алалия

Эта форма нарушения является следствием двигательных нарушений в организме ребенка. Сопровождается скудным словарным запасом. Ребенку при алалии такого типа сложно выражать свои мысли, составлять словосочетания и правильно использовать слова.

У детей с моторной алалией наблюдается нормальная подвижность органов, которые ответственны за речь. Однако ребенку сложно, например, поднять язык вверх, если его об этом попросили взрослые. Он не может повторить услышанные слова. У таких детей на фоне заболевания присутствуют нарушения психического и неврологического характера.

Чаще детям с моторной алалией тяжело дается физическая активность, но в некоторых случаях ребенок может демонстрировать повышенную активность, что связано с локализацией поражения в головном мозге.

Симптомы и признаки алалии у ребенка

Симптоматика алалии напрямую зависит от её вида. Имеется лишь несколько общих аспектов. Так, заболевание всегда связано с расстройством между вербальной и невербальной формами психической деятельности ребёнка.
Если задания на невербальную деятельность выполняются без труда (собрать лёгкий пазл, расставить сюжетные картинки в соответствии с их последовательностью), то вербальные делаются с трудом.

Задержка проявляется на всех этапах речевого развития, которые застала алалия. Например, у младенцев поздно появляется гуление и лепет, иногда они вовсе могут отсутствовать. Отмечается также косноязычие, проявления эгоцентрической речи, бедный словарный запас. Алалия может привести к инвалидности.

Возможные психические нарушения

Моторная алалия сопровождается различными отклонениями, которые затрагивают различные сферы взаимодействия ребенка с окружающим миром. Ребенок с таким нарушением бурно на все реагирует, часто плачет и впадает в истерику, не желает иметь какие-либо контакты с окружающими. Также у него:

• более медленно протекают мыслительные процессы;
• нарушена память;
• наблюдается ухудшение концентрации внимания;
• присутствуют зрительно-пространственные нарушения.

Такие дети хуже учатся, им тяжелее запоминать какие-либо факты, так как они часто отвлекаются и не могут сосредоточиться.

Лечение моторной алалии

Реабилитационная программа должна быть направлена на полноценное развитие моторики ребенка. Во время лечения специалисты делают акцент на мышлении пациента его способностях к запоминанию информации. Способы коррекции в таком случае направлены на визуализацию, совершенствование звукобуквенных постановок, развитие способности концентрации внимания. Комплекс назначенных мер при этом воздействует на стимуляцию речи и ее осмысленность, увеличение словарного запаса и правильное становление речи.

Способы лечения и коррекции разрабатываются многими узконаправленными специалистами.

Коррекция и лечение детей с алалией в Хабаровске

Если у ребенка диагностирована алалия лечение должно быть комплексным. То есть включать методы психолого-медико-педагогической направленности. Применяются такие способы терапии:

• Лечение с применением препаратов, которые стимулируют процессы развития мозговых структур.
• Логопедические упражнения и массаж, направленные на развитие речи, нормализации тонуса мышц, участвующих в звукопроизношении. Упражнения должны проводиться курсами, систематически.
• Микротоковая рефлексотерапия – для активизации речевых областей коры мозга.
• Лечебная физкультура, методы физиотерапии (лазеро- и магнитотерапия, электрофорез, лечение водой).
• Стимуляция улучшения координации, развития мелкой моторики.
• Раннее обучение детей грамоте и письму.

В центре Неокортекс применяются самые эффективные передовые методики коррекции алалии у детей. У нас есть современное оборудование, с нами сотрудничают ведущие психологи, педагоги, врачи, реабилитологи. Применяются тщательно разработанные программы лечения.

Массаж при алалии

Массаж необходим чаще при моторном типе алалии. Такие процедуры направлены на улучшение артикуляции и чувствительности тканей. Кроме того, они координируют мышцы языка и лица, а также способствуют уменьшению избыточного слюноотделения.

Масса должен проводить специалист, только в таком случае процедуры будут эффективными и обретут терапевтическое назначение. Важно, чтобы сеансов массажа было не менее 10. Техника массажа включает легкие постукивания пальцами по щукам, языку, а также губам. Вдоль поверхности щек массажист делает надавливающие круговые движения. Частота массажа, тип движений, а также особенность процедуры определяется индивидуально и зависит от тяжести и формы заболевания.

Клиническая картина, особенности поведения

Чтобы иметь возможность выражать свои желания и эмоции, дети учатся общаться с взрослыми при помощи жестов. Позже они начинают подключать к этому процессу речь, которая постепенно усложняется и совершенствуется.

Однако дети с алалией таких успехов в развитии не демонстрируют. Они не имеют возможности общаться с взрослыми при помощи речи. Выделяют три степени недоразвитости речевого аппарата:

• Ребенок знает много слов, но при произношении сильно их искажает по причине слабого развития речевой системы.
• Ребенок знает перечень не сложных слов, демонстрирует начальные навыки речевого развития.
• У ребенка полностью отсутствует речь.

Эти уровни не имеют никакой связи с возрастом и зависят исключительно от тяжести и формы нарушения.

Коррекционные работы

Логопедическая коррекция включает несколько направлений и этапов:

1. Стимуляция речевой активности. На начальном этапе важно создать мотивацию, активировать речевые реакции, научить подражать чужой речи, обогатить запас слов. Также малыш учится вести диалог. Результата легче добиться, если использовать игровую форму занятий;
2. Стимуляция фразовой речи. К этому этапу приступают после того, как у малыша сформируется определенный набор слов, появляется навык ведения диалога. Тогда становится возможным построение простых предложений, которые постепенно усложняются. Одновременно дети учатся правильному построению слов и предложений, у них из устной речи исчезают грамматические ошибки;
3. Развитие связной речи заключается в обучении ребенка ведению монолога, рассказа. Он учится формулировать мысль, пересказывать прочитанное или услышанное, составлять рассказ по картинке, сочинять. Закрепляется грамматика;
4. Устранение фонетико-фонематических нарушений посредством различных упражнений. Малыш учится правильно произносить звуки, фиксируя внимание на положении органов артикуляции во время занятий и в обычной жизни. Со временем такой контроль доходит до автоматизма.

Хотим отметить роль родителей в развитии речи у малыша. Важно всячески поощрять его успехи, его речевую активность. Но если пока что-то не получается, не стоит его ругать.

Коррекция алалии

Детей с алалией довольно сложно воспитывать, однако родители должны набраться терпения и найти к своему крохе индивидуальный подход, который основан на понимании, терпении и спокойствии.

Важно незамедлительно обратиться к неврологу, как только были обнаружены первые признаки алалии. Чем быстрее будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем больше шансов, что ребенок начнет полноценно разговаривать в дальнейшем. При своевременной коррекции риски развития осложнений минимальные.

Лечение алалии основано на различных способах и методиках. Важную роль играют педагогический, медикаментозный, а также психологический подходы. Этапы коррекции должны включать:

• нейропсихологическую коррекцию;
• занятия с логопедом-дефектологом;
• проведение аудиотерапии по методу А.Томатиса;
• ритмотерапию;
• биоакустическую коррекцию;
• физиотерапию;
• массаж.

Коррекционная программа должна быть разработана на основании индивидуальных особенностей ребенка. Она разрабатывается для каждого отдельного пациента и зависит от формы и тяжести заболевания.

Лечение

Лечение проводится по нескольким направлениям.

Логопедические упражнения. Могут проводиться в индивидуальном порядке или в рамках специальной школы. Положительные результаты достигаются лишь систематическими, продолжительными занятиями.

Под руководством логопеда ребенок постепенно овладевает произношением отдельных слогов и слов, распознает речь по ее звучанию. С помощью различных картинок приобретаются навыки увязывания их с конкретными словами.

Когда достигнут определенный прогресс, ребенок уже в состоянии назвать тот или иной предмет, изображенный на картинке. Постепенно малыш овладевает правильными окончаниями слов, падежами и склонениями.

Дополнительно проводятся занятия, развивающие мелкую моторику, с использованием рисования, лепки, вырезания, конструктора.

Успех лечения во многом зависит от домашних занятий. Упражнения, проводимые с логопедом, должны постоянно закрепляться при непосредственном участии родителей.

Логопедический массаж. Считается эффективным дополнением к упражнениям. Он развивает отдельные мышцы полости рта, отвечающие за правильное произношение. Процедура выполняется вручную или с применением специального зонда. Дополнительно речевые мышцы развиваются с помощью специфических упражнений, разработанных именно для этих целей.

Физиотерапевтические процедуры. Назначаются в виде определенных курсов, в зависимости от состояния ребенка. Они могут дополняться водолечением, магнитотерапией, лазеротерапией и другими процедурами.

Рефлексотерапия. Ее суть заключается в стимулировании необходимых участков мозга электрическими импульсами. Это приводит к образованию новых нервных связей, облегчающих обучение. Применяется в отношении детей старше 9 лет.

Медикаментозная терапия. Включает в себя применения средств, стимулирующих кровоснабжение мозга. Дополнительно назначаются витамины В12 и В15. Большое внимание уделяется сбалансированному рациону питания.

Домашняя терапия

Терапия алалии не должны ограничиваться только занятиями с профильными специалистами. Родители должны стараться помочь своему малышу. Чтобы поскорее избавиться от болезни, можно воспользоваться специальными способами, которые были разработаны для более эффективного лечения:

• Чаще просите ребенка показывать на предметы, при этом проговаривая их названия.
• Играйте в игру: называйте предмет, а ребенок пусть находит его и показывает. Можно пользоваться как обычными бытовыми предметами, так и разноцветными фигурками или любыми игрушками.
• Чаще разговаривайте с ребенком, при этом старайтесь, чтобы речь была не быстрой, понятной, а также правильной.
• Учите с малышом буквы, после того, как он запомнит новую, просите его называть слова, которые начинаются на эту букву.

Помочь развивать речевые навыки могут детские книги с множеством ярких иллюстраций. Читайте их ребенку почаще, объясняйте, что нарисовано на картинке, рассказывайте увлекательные истории о персонажах.

Профилактика алалии

Если вовремя не начать лечение, то уже вскоре заболевание будет сопровождаться серьезными осложнениями: чрезмерная возбудимость на фоне проблем с общением и плохого понимания взрослых, отсутствие самообслуживания и плохая координация движений, а также отставание в умственном развитии.

Такое заболевание бывает как приобретенным, так и врожденным. Риски развития алалии увеличиваются при гипоксии плода, в случае преждевременных родов, если были выявлены осложнения в период беременности.

Чтобы избежать риска развития алалии у ребенка, родители еще на этапе планирования беременности должны отказаться от курения и алкоголя, пройти комплексное обследование и сдать необходимые анализы. Во время вынашивания плода женщина должна минимизировать риски заражения любыми инфекциями вирусного характера. В случае заболевания беременная может лечиться только разрешенными и безопасными для плода медикаментами. Когда ребенок родится, важно чаще с ним разговаривать, находить время на различные развивающие игры.

При обнаружении первых симптомов алалии, важно не откладывать в долгий ящик визит к врачу, который осмотрит ребенка и направит на комплексное обследование.

При соблюдении рекомендуемых мер профилактики риск развития алалии будет сведен к минимуму, нервная система ребенка будет развиваться полноценно на фоне нормального развития речевых и моторных навыков.

Прогноз преодоления диагноза

Как уверяют логопеды, если лечение было начато в раннем возрасте, примерно в 3-4 года, то шансы на полное восстановление малыша сильно увеличиваются. Вовремя выявленное заболевание и сразу же предпринятые меры, правильно подобранный комплекс терапевтических мер, а также опыт специалистов — залог того, что лечение будет успешным.

Специалисты отмечают, что длительность восстановления зависит от размеров поражения речевых центров. Как показывает статистика, моторная алалия больше поддается коррекции. Дети с таким нарушением быстрее обретают речевые навыки, лучше адаптируются к общению с окружающими, демонстрируя положительную динамику лечения. Другие типы заболевания лечится значительно сложнее, однако при условии правильно подобранной терапии поддается коррекции. Дети с такими нарушениями могут столкнуться в школе со сложностью запоминания

Возможные осложнения и последствия

Из-за того, что нарушена экспрессивная речь, у малыша с моторной алалией не складывается общение с окружающими и ровесниками. Страдает мышление, память, восприятие, воображение. Всё это, несомненно, накладывает свой отпечаток на развитие. Алалик боится контактировать с незнакомыми людьми, особенно это выражено в новой обстановке. Даже с детьми того же возраста он не может найти общий язык и выстроить коммуникацию.

Дошкольники в детском саду держатся обособленно. В школе у них возникают трудности с письмом, чтением, освоением грамматики. В некоторых случаях болезнь осложняется заиканием, что еще больше усложняет прогноз.

Родителям следует понимать, как лечить моторную алалию у ребенка и что эта болезнь — это не особенности развития и не временное явление. Это нарушение формирования речи, которое сопровождается патологическим процессом в центральной нервной системе. Часто мамы и папы совершают ошибку, считая, что их малыш развивается нормально, а нарушение речи — это вариант нормы в таком возрасте. Вследствие этого болезнь диагностируется на поздних стадиях и возможность полного излечения находится под вопросом.