Упражнения брандта дароффа видео на русском

—Рубрики

автомобиль (1)
аудикниги (1)
бытовая техника (1)
вышивка (46)
гладь, узорные швы (7)
журналы (2)
канва (1)
мы судьбу вышиваем на пяльцах (2)
натяжение канвы (1)
нитки (3)
обереги (7)
оформление (4)
подарки (2)
полезные советы (8)
станки (1)
вязание и шитье — советы (49)
вязание крючком (644)
ананасы (33)
воротнички (2)
детям (33)
джемперы, пуловеры (40)
джурабы, носки, тапочки (7)
для собак (1)
женские модели 50 (4)
журналы (33)
игрушки (94)
ИК (33)
кайма (3)
кожа и крючок (5)
обучение (122)
пальто,кардиганы, кофточки, жакеты, жилеты (83)
платья (14)
пледы, коврики, прихватки, подушки (34)
пояса, ремни (6)
скатерти, занавески, салфетки (15)
сколько стоит вязание (1)
сумки (12)
топы, туники (42)
узоры (20)
филе (12)
шали, шарфы, палантины,снуды (74)
шапочки, повязки на голову (25)
шнуры (3)
юбки (10)
вязание на вилке (18)
вязание спицами (960)
игрушки (20)
пледы, коврики, прихватки, подушки (14)
свитера, пуловеры, джемперы (184)
варежки (6)
двуцветные узоры (22)
детям (42)
для собак (3)
жакеты, жилеты, кардиганы, пальто (196)
журналы (34)
кайма (2)
мужчинам (28)
носки, тапочки (13)
обучение (156)
платья (9)
пояса, ремни (1)
скатерти, занавески, салфетки (2)
сколько стоит вязание (1)
сумки (5)
топы, туники, пончо (30)
узоры (52)
цветное вязание (67)
шали, шарфы, палантины, снуды (173)
шапочки, повязки на голову (58)
юбки (4)
для детей (172)
бумажные куклы (15)
воспитание (56)
вязаные куклы (28)
егэ (2)
игры, раскраски, игрушки, домики (25)
куклы тильды (20)
музыка (17)
наука и техника (1)
обучение — куклы (2)
песни, стихи, загадки (17)
соленое тесто (8)
домоводство (47)
мыло (4)
пластиковые окна (4)
средства от моли, комаров и клещей (2)
стирка, чистка (36)
живопись (9)
животные (1)
кошки (1)
жизнь (4)
заработок (5)
интернет, компьютер (76)
ипотека, покупка-продажа квартиры (3)
как делать покупки за рубежом (1)
квилтинг (1)
книги, фильмы (2)
комнатные растения (13)
лимоны (1)
красота и здоровье (344)
2*4 (2)
акупунктура (22)
бросить курить (3)
БФ (10)
волосы (20)
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (1)
детям (2)
ЖКТ (22)
здоровье (36)
зубы (4)
кожа (23)
латина (1)
лимфа (2)
луценко (3)
ОКСИ (10)
онкология (15)
позвоночник, суставы (20)
похудение (78)
простудные заболевания (7)
сердечно-сосудистые заболевания (14)
сон (5)
травы (16)
тренируем мозг (3)
упражнения для фигуры (15)
уход за лицом и телом (57)
щитовидка (2)
кулинария (530)
блюда из курицы (64)
блюда из овощей (24)
выпечка на заказ (2)
галушки, вареники, пельмени, манты и т.д. (12)
десерт — мороженое, желе, суфле, кремы, напитки (40)
домашние молочные продукты (20)
закуски (11)
запеканки (5)
качественные продукты (4)
каши (3)
красивая разделка теста (8)
Ложка и стакан вместо кухонных весов (2)
макаронные изделия (4)
маринады, соленья, варенья (20)
микс (1)
мультиварка (3)
мясо (28)
НАПИТКИ (1)
несладкая выпечка (45)
оформление стола (13)
оформление тортов (8)
пирожки жареные, чебуреки,блины, беляши, хворост, (33)
роллы (1)
рыба (17)
салаты (20)
сладкая выпечка (163)
соусы разные (6)
супы, борщи, жаркое и т.п. (8)
тесто (24)
яйца (11)
мех (1)
мечта (1)
дом (1)
мне (5)
мудрые мысли (51)
музыка (73)
классическая (28)
легкая (25)
мыловарение (2)
настроение (58)
огород (1)
огород на подоконнике (8)
открытки, поздравления, подарки (8)
отпуск (2)
поделки (7)
поиск (2)
полезные мелочи в быту (44)
праздник (5)
оформление (2)
психология (44)
религия (22)
ремонт (43)
интерьер (38)
сантехника (2)
свадьба (3)
секреты успеха (71)
стиль (37)
стихи (51)
украшения рукодельные (26)
куклы (2)
пояса, ремни (3)
светильники, люстры (3)
украшение окна, шторы (4)
цветы, бабочки — ленты (8)
часы (1)
уроки LI.RU -начинающим (63)
фильмы (3)
фото (2)
цветы (20)
денежное дерево (2)
каланхое (1)
оформление (2)
пионы (6)
розы (1)
шитье (196)
без выкроек (14)
постельное (8)
тимофеев (6)
трикотаж (5)
топы (4)
ДЖЕМПЕР, ТРИКОТАЖ (2)
ВАРЕЖКИ (1)
брюки (2)
детям (6)
джинсы (7)
ждем аиста (11)
журналы (1)
игрушки (2)
КОЖА (4)
креш (2)
мех и трикотаж (3)
обучение (55)
платья (23)
разное (20)
сумки (3)
тапочки (4)
ткань+вязание (8)
тренчкот (1)
туники и леггинсы (5)
шапочки, береты (4)
шарф, французская косынка (4)
швейные машины (2)
шифон (9)
юбки (9)
юбки из джинсов (2)
школа (46)
биология (7)
география (6)
история (12)
литература (9)
математика (7)
россия (4)
скорочтение (1)
физика (2)
эзотерика (41)
языки (36)
английский (18)
немецкий (1)
русский (15)

—Музыка

—Поиск по дневнику

—Подписка по e-mail

—Постоянные читатели

—Сообщества

—Статистика

Пятница, 22 Июля 2021 г. 15:03 + в цитатник
Упражнения Брандта–Дароффа при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении

Гимнастика Брандта–Дароффа – это комплекс специальных упражнений при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ),которые пациент делает дома самостоятельно после выполненного в клинике реабилитационного маневра Эпли(Epley-Hughes). Методика:

1.Исходное положение – сидим на кровати и держим голову прямо,затем ложимся на правый бок,подкладывая под голову согнутую в локте правую руку,ладонь держит голову. 2.Остаемся в этом положении 30 сек или до полного прекращения головокружения. 3.Возвращаемся в исходное положение сидя.Руки на коленях.Сидим 30-40 сек. 4.Выполняем упражнение в противоположную сторону(см.пункт1-3).

Общие принципы лечебной физкультуры

Специальная гимнастика при головокружении является эффективным способом нормализации состояния

Гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении должна начинаться максимально рано. Пациентам можно делать упражнения уже после первых признаков улучшения состояния. Лечебная физкультура показана во время лечения препаратами. Функция вестибулярного органа восстанавливается намного быстрее, если пациент постоянно его стимулирует различными движениями.

Ученые и доктора проводили исследования влияния физических упражнений на восстановление работы вестибулярного аппарата. Доказано, что при регулярных занятиях у 50-80% пациентов отмечается положительная динамика. При этом у трети больных аппарат равновесия восстановился полностью.

Упражнения должны быть максимально разнообразными, так как вестибулярный аппарат быстро адаптируется к нагрузке. Больному постоянно нужно усложнять задания, чтобы рецепторы аппарата равновесия постоянно были в тонусе. Это помогает быстрее восстановить нейронные связи между головным мозгом и слуховым органом.

Комплекс гимнастики должен быть адаптирован для больных вестибулопатиями. Подбор упражнений зависит от степени тяжести болезни. У многих пациентов аппарат равновесия сильно поврежден. Это увеличивает риск падений во время проведения занятий. Больным разрешается тренироваться с открытыми глазами, выполнять задания с поддержкой. Лежачим больным после инсульта проводят лечебную физкультуру (ЛФК) в постели, помогая им приподниматься, садиться.

Во время проведения упражнений для тренировки вестибулярного аппарата при головокружении следует исключать стрессовые ситуации, переутомление. Научно доказано, что тревожные, а также депрессивные состояния замедляют реабилитационные мероприятия. У больных с депрессией длительное время наблюдаются признаки вестибулопатий даже после продолжительного восстановительного периода.

Препараты для лечения головокружений

При назначении комплекса упражнений следует учитывать влияние лекарственных средств. Некоторые лекарства улучшают работу органа равновесия. К таким средствам относится Бетасерк, Танакан. Проводились исследования эффективности Танакана в условиях поликлиники на больных с первичными вестибулопатиями. Больные принимали препарат совместно с выполнением физических упражнений. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика.

Препаратами, тормозящими восстановление вестибулярной функции, являются: нейролептики, седативные средства, транквилизаторы. Во время реабилитации вестибулопатий пациентам стараются отменить эти лекарства. На фоне прекращения приема нейротропных средств эффект от лечения намного выше.

Тренировки больным нужно организовывать в хорошо проветриваемом помещении. Следует убрать все острые предметы. Ковровое покрытие не должно быть со складками, так как это может спровоцировать падение больного.

В залах для занятий должны быть маты. Тренировать больных нужно в хорошо освещенных помещениях. Если пациент не может выполнить задание, то ему стараются помочь. Это снижает вероятность падения, особенно на начальном этапе лечения.

Показания к проведению гимнастики от головокружения:

болезнь Меньера;
вестибулопатии, вызванные остеохондрозом, инсультом, нарушением мозгового кровотока;
доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
вестибулярный нейронит;
вестибулярная мигрень.

Когда рекомендована вестибулярная гимнастика

Для усиления восприимчивости, стоит делать вестибулярную гимнастику для пожилых людей.

Гимнастика для вестибулярного аппарата представляет собой комплекс несложных упражнений, которые люди в преклонном возрасте могут делать в домашних условиях.

Стоит помнить, что подобные занятия направлены на концентрирование своего внимания, а не на тренировку мышц тела.

Данным видом гимнастики разрешено заниматься всем пожилым людям для корректировки равновесия.

Вестибулярный орган человека

Но упражнения напрямую показаны лицам, которые страдают от:

Постинсультного периода.
Позиционного пароксизмального головокружения.
Общих нарушений координации движений.
Остеохондроза.
От повреждений позвоночного столба.
Дисциркуляторной энцефалопатии.
Патологий ушной области.

Приспособления и упражнения для больных с вестибулопатиями

Тренажер с биологической обратной связью для восстановления равновесия

Для реабилитации пациентов с нарушениями органа равновесия создано несколько видов гимнастики. Для облегчения выполнения зарядки, а также для адаптации нагрузки физических упражнений используют разные приспособления.

Для пациентов применяют компьютерные программы со специальными платформами с обратной связью. Самой популярной из них является программа «Мишень». Больной стоит на специальной опоре. Перед пациентом закреплен монитор, на котором имеется курсор, отражающий положение центра тяжести. Пациент, перемещая свой корпус, должен попасть в мишень. При этом больному нужно предотвратить падение при сильном отклонении тела. Доктор, проводивший эту процедуру, может усложнять задание, уменьшая площадь опоры.

Для больных после перенесенного инсульта существуют специальные костюмы, которые помогают выполнять упражнения и защищают больного от падения. Костюмы состоят из нескольких элементов: шорты, жилет, наколенники, обувь. Оборудование для больных после инсульта имеет 2 категории: для пациентов, не способных самостоятельно передвигаться даже по ровной поверхности, для больных, нуждающихся в поддержке при передвижении по неровностям (лестницы, спуски, резкие подъемы). Вестибулярная гимнастика при головокружении для пожилых пациентов часто проводится с использованием костюмов, если человек недостаточно дееспособен.

Упражнения при вестибулопатиях

Упражнения при головокружении имеют основные направления, которые используются практически во всех авторских методиках. Пациентам включают упражнения на движения головы, корпуса, занятия для улучшения статического, динамического равновесия, тренировки с ходьбой с закрытыми или открытыми глазами. Активно применяют дыхательные упражнения, йогу, тибетские методики улучшения работы вестибулярного аппарата.

Активно используют методику Брандта-Дароффа. Ее можно выполнять самостоятельно. Больной должен сесть, выпрямить спину, руки положить на колени. После этого лечь на левый бок, повернув голову на 45° в правую сторону. В таком положении нужно задержаться на полминуты, после чего снова сесть. После исходного положения больной ложится на правый бок, голову поворачивает налево. Задачу следует повторить еще 5 раз. Если возник приступ головокружения, лечение прекращается до улучшения самочувствия.

Лечение

На данный момент в терапии отолитиаза нередко фигурируют действия, которые способствуют извлечению отолита из полукружного канала обратно в преддверие. Это позволяет снять уже имеющуюся симптоматику, но не гарантирует того, что приступ не повторится.

В ситуациях, когда выведение отолита оказывается невозможным, специалисты прибегают к методу многократной провокации головокружений, что позволяет уменьшить выраженность симптомов (или даже вовсе от них избавиться) благодаря центральной компенсации.

После того, как лечащий врач осуществит необходимые действия, обычно требуется снизить вестибулярную возбудимость. Для этой цели применяются специальные вестибулолитические препараты.

Чаще всего специалисты прописывают пациентам бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк). Медикамент оказывает воздействие на расположенные во внутреннем ухе гистаминовые рецепторы и вестибулярные ядра центральной нервной системы.

Бетасерк улучшает приток крови и нормализует лимфатическое давление внутри улитки и лабиринта. Кроме того, препарат способствует повышению уровня серотонина, что также делает вестибулярные ядра менее активными. Оптимальная дозировка медикамента составляет 24 мг дважды в течение дня.

Помимо этого, врач может назначить дополнительные средства, которые помогут устранить тошноту, головокружение и эмоциональные стрессы, а также будут способствовать нормализации кровообращения в целом.

Один из наиболее значимых моментов, касающихся преодоления расстройства вестибулярной системы, связан с выполнением комплексов упражнений, представляющих собой специальную вестибулярную гимнастику.

Не менее важно приступить к лечению как можно раньше, а также обеспечить рациональную психотерапию, поскольку в ряде случаев (как, например, при фобическом пастуральном головокружении) основной причиной болезни могут стать психологические расстройства, без устранения которых весь процесс окажется бессмысленным. Следует также учитывать, что больным может требоваться не только медикаментозное, но и операционное лечение

Оздоровительная гимнастика

Прежде всего речь идет о ротаторных (обращенных в сторону больного уха) наклонах головы. Лежащий или наклонившийся человек удерживает принятую позу на протяжении 10-15 секунд. После он садится, одновременно разворачивая голову в сторону, противоположную от больной области.

Также можно осуществлять повороты при вертикальных покачиваниях вперед и назад. Необходимый результат ощущается уже 1-2 дня спустя примерно у 75% больных.

Далее следует переключиться на специально разработанные программы лечебной гимнастики:

Маневр Эпли.

Нужно расположиться на кушетке в положении сидя и повернуть голову примерно на 45° в сторону больного уха. Специалист фиксирует получившуюся позу и укладывает пациента на спину, также запрокидывая его голову на 45°. После этого требуется развернуть ее в противоположную сторону, а все тело целиком на тот бок, где здоровое ухо.

Последний шаг – принять исходную позицию, наклонить голову и развернуть туда, где ощущается головокружение. Повторить весь комплекс 3-4 раза.

Маневр Семонта.

В положении сидя ноги держать перпендикулярно поверхности земли. Лицо развернуть на 45° в сторону того уха, которое не болит. Позу зафиксировать при помощи рук и лечь на бок, противоположный той стороне, в которую поворачивали лицо.

В таком положении необходимо находиться, пока приступ полностью не пройдет, а после при помощи врача перелечь на другой бок, не меняя положения головы. Вновь дождаться завершения приступа, потом принять исходное положение. Повторять по мере необходимости.

Маневр Лемперта.

Сидя на кушетке, повернуть голову на стандартный для таких упражнений угол в сторону, где находится патологическая область. Врач должен придерживать голову пациента на протяжении всего маневра. Человека нужно уложить на спину и повернуть его лицо в противоположном направлении. Потом голову поворачивать туда, где ухо здорово.

Далее тело человека, пришедшего на прием, разворачивают таким образом, чтобы он лег на живот. Голова должна быть повернута так, чтобы нос указывал перпендикулярно вниз. Пациента повернуть другим боком, а голову положить так, чтобы ее больная сторона была обращена вниз. Вернуться в исходное положение через здоровую сторону.

Таких приемов обычно вполне достаточно для преодоления болезни, поэтому не стоит прибегать к самостоятельно раздобытым народным рецептам лечения головокружения, особенно не получив одобрения специалиста.

Классификация форм ДППГ

В зависимости от расположения патологических изменений в ухе выделяют несколько форм ДППГ. Частицы отолитовой мембраны свободно перемещаются относительно друг друга по структуре полукружного канала. Также выделяют классификацию по механизму развития патологии.

Купулолитиаз

Купулолитиаз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения встречается редко. Для него характерно закрепление фрагментов в ампуле на купуле.

Фрагменты представляют собой отолиты, которые постоянно раздражают рецепторы при перемене головы.

Каналолитиаз

Чаще купулолитиаза встречается каналолитиаз ДППГ. В этом случае отолиты в виде сгустка беспрепятственно передвигаются по эндолифме. Они также вызывают раздражение рецепторов внутреннего уха и провоцируют головокружение.

Поражён передний канал

Повреждения встречается в 2% всех случаев. Это обусловлено его положением, которое мешает отолитам задерживаться в переднем канале.

Задний полукружный канал

У больных доброкачественной пароксизмальной вестибулопатией чаще встречается поражение заднего канала, потому что отолиты фиксируются там под действием силы тяжести.

Каналолитиаз левого заднего полукружного канала (редко переднего) встречается в 30-40% всех случаев данной болезни. Это связано с тем, что он самый длинный канал — около 20 мм.

Наружная форма

Наружный полукружный канал самый короткий 12-15 мм. Его просвет шире заднего и переднего каналов. Он образует угол в 30° с горизонтальной плоскостью.

Наружный канал больше подвержен воспалению вследствие инфекционных заболеваний.

Народные средства

Уменьшить признаки головокружения помогут тонизирующие настои из лимонника, мяты или мелисы. Эффективно сглаживает приступы «дурноты» сбор из цвета клевера, боярышника и шалфея. Также можно смешать эфирные маслица: камфорное (10 капель), пихтовое (3 капли) и можжевеловое (1 капля). Полученную смесь втирать в область висков. Несколько ложек гранатового или виноградного сока помогут унять тошноту.

Облегчить состояние поможет растирание:

мочек ушей;
кончиков пальцев рук, начиная с мизинца;
верхнего края бровных дуг;
зоны между носом и губой.

Для устранения симптомов используются настои и отвары трав, обладающие седативными свойствами.

Настой ромашки можно приготовить из 3 г сухой травы и 300 мл кипятка. После настаивания 20 мин средство готово к употреблению. Принимать его стоит по 150 мл 2 раза в сутки на протяжении 7 дней.

Отвар мелиссы и липы также помогает устранить головокружение, сопутствующие симптомы. На 500 мл воды понадобится по 5 г каждой травы, варить следует 3 мин, настаивать 40 мин. Принимать по 100 мл 3 раза в сутки.

Настой мяты – наиболее популярное средство. Получить его можно из 3 г сухих листьев и 250 мл кипятка. После настаивания на протяжении 20 мин можно употреблять лекарство. Лучше делать это перед сном. Повторять 7-10 дней подряд.

Причины отолитиаза

Отолитиаз — это приступообразное (пароксизмальное) головокружение. Его характерной особенностью является фактор, провоцирующий головокружения — это изменение позиции головы. Отолиты в ухе, а именно внутреннем, раздражают рецепторы, заставляя испытывать больного недомогания разного плана.

Не выявленные причины

В 40-50% случаев не удается установить точную причину возникновения головокружения. Это связано с тем, что есть множество болезней, при которых наблюдаются головокружения.

Болезнь Меньера

Представляет собой не воспалительный процесс во внутреннем ухе. Чаще всего встречается у людей в возрасте 30-50 лет и носит односторонний характер, который обычно перетекает в двусторонний.

Головокружения проявляются систематически с сильными приступами, сопровождающимися тошнотой, иногда рвотой. Если больной пытается поменять положение тела, то состояние ухудшается.

Приём ототоксических антибиотиков

Ототоксические антибиотики влияют на работу вестибулярного аппарата и слуха. Губительное свойство таких лекарственных препаратов заключается в разрушительном действии на клетки уха и слухового нерва. Заболевание начинается с нарушения слуха, а потом наступают приступы головокружения.

Вирусные воспаления вестибулярного аппарата

К вирусным заболеваниям относят вестибулярный нейронит, когда воспаляется вестибулярный нерв. Оно возникает на фоне какой-либо перенесенной инфекции. Воспаление застрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва.

Интоксикация алкоголем

Алкогольная интоксикация — это отравление организма, которое воздействует на все его функции. Головокружение проявляется уже на средней стадии опьянения, когда алкоголь начинает воздействовать на неврологические функции и органы. Спиртные напитки нарушают передачу импульсов между нейронами.

Симптомы

ДППГ свойственны специфичные клинические особенности, которые положены в основу диагностики данного заболевания. Итак, ДППГ характеризуется:

внезапными приступами сильного головокружения, которые возникают только при смене положения тела, то есть в покое головокружение никогда не появляется. Чаще всего приступ провоцирует переход из горизонтального положения в вертикальное после сна, повороты в кровати во сне. Ведущая роль при этом принадлежит смене положения головы, а не туловища;
головокружение может ощущаться, как перемещение собственного тела в пространстве в любой плоскости, как вращение предметов вокруг, как чувство проваливания или приподнимания, покачивания на волнах;
длительность приступа головокружения не превышает 60 секунд;
иногда головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, диффузной потливостью;
приступу головокружения сопутствует нистагм – колебательные непроизвольные движения глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным или горизонтально-вращательным. Как только прекращается головокружение, сразу же исчезает и нистагм;
приступы головокружения всегда одинаковы, никогда не меняют свою «клиническую окраску», не сопровождаются появлением других неврологических симптомов;
приступы более выражены утром и в первой половине дня. Вероятнее всего, это связано с рассредоточением кристаллов в жидкости полукружных каналов при постоянных движениях головой. Кристаллы разбиваются на более мелкие частички в первую половину дня (двигательная активность значительно выше в период бодрствования, чем в период сна), поэтому во второй половине симптомы практически не возникают. В период сна кристаллы вновь «слипаются», приводя к усилению симптоматики утром;
при осмотре и тщательном обследовании никогда не обнаруживается других неврологических проблем. Не бывает ни шума в ушах, ни нарушения слуха, ни головной боли – никаких дополнительных жалоб;
возможно спонтанное улучшение состояния и исчезновение приступов головокружения. Вероятно, это связано с самостоятельным растворением оторвавшихся кристаллов бикарбоната кальция.

ДППГ – это чаще удел людей старше 50 лет. Возможно, к этому времени естественные процессы резорбции кристаллов бикарбоната кальция замедляются, что и служит причиной более частого возникновения заболевания в этом возрасте. Согласно статистическим данным, женский пол страдает ДППГ в 2 раза чаще мужского.

Диагностика недуга

Диагностировать заболевание с таким симптомом как головокружение сложно из-за того, что оно встречается у многих болезней: остеохондроз, вегето-сосудистая дистония.

Однако современные методы диагностики дппг позволяют выявить заболевание в любой форме. Необходимость их прохождения определяет только отоневролог.

Инструментальное обследование

Инструментальные методы обследования позволяют выявить не только диагноз ДППГ. МРТ и КТ головного мозга оценивает его состояние, выявляет малейшие патологии.

Физикальное исследование

Тест Дикса-Холлпайка позволяет произвести пробу на доброкачественное головокружение позиционного характера. Больному предлагают присесть на кушетку и повернуть голову в определенном положении. Затем его кладут на кушетку, придерживая голову.

В это время пациент сообщает о моменте появления головокружения. Положительная проба Холпайка позволяет поставить постуральное головокружение.

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференциальный метод выявляет заболевания внутреннего уха. Она проводится при патологии задней черепной ямки, рассеянном склерозе, центральном позиционном нистагме.

Осложнения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Само по себе ДППГ протекает благоприятно, но если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом, то он может быть опасен. Например, такое головокружение может стать причиной падения и травмы.

Основные осложнения и дискомфортнные ощущения при ДППГ связанны с вестибулярным аппаратом. Часто наблюдаются такие вегетативные нарушения, как потливость и тахикардия. Пациенты испытывают длительную незначительную неустойчивость как после приступа, так и после успешного лечения.

Многоканальное ДППГ является одним из самых тяжёлых осложнений. Оно может развиться после как после травмы головы, так и после приёмов репозиции — удаления отолитов и их частиц из каналов. Кристаллы попадают не только в поражённый канал, но и в соседние. Это приводит к сильному раздражению вестибулярного аппарата.

Не стоит забывать, что ДППГ само по себе является осложнением других заболеваний, чаще всего черепно-мозговой травмы. Оно может маскироваться под клиническими проявлениями других болезней и травм — вестибулярного нейронита, инфаркта или водянки лабиринта. Чтобы отличить ДППГ от этих нарушений необходимо грамотно подойти к диагностике.

Как избавиться от головокружений?

Головокружение — только симптом множества заболеваний. Лечение ДППГ будет эффективным только после выявления других факторов, провоцирующих вертиго, и диагностики ДППГ.

Затем станет ясно, как лечить доброкачественное пароксизмальное головокружение. Неправильная терапия усугубит течение не выявленной патологии. Медицина признает высокую эффективность лечения гимнастикой.

Позиционная гимнастика

Доброкачественное позиционное вертиго поддается лечению при помощи специальной гимнастики, призванной воздействовать на движение отолитов. Только в 2% случаев она не помогает.

Гимнастика назначается врачом в зависимости от расположения патологических изменений в ухе.

Маневр Семонта

Лучше проводить данное упражнение только в присутствии специалиста. Исключительной особенностью маневра является быстрое перемещение пациента под определенным углом. Чтобы избежать тошноты или рвоты, принимают противорвотные препараты.

Брандта-Дароффа

Гимнастика Брандта Дароффа выполняется несколько раз в день: первый подход делается сразу после пробуждения. Каждый из них включает в себя наклоны в обе стороны под определенным углом.

Вестибулярная гимнастика Брандта Дароффа всегда подбирается индивидуально в зависимости от характера заболевания. Перед началом рекомендуется ознакомиться с приемами по видео упражнений Брандта-Дароффа.

Упражнения Эпли (видео)

Маневр Эпли эффективен при патологии заднего полукружного канала. В исполнении упражнения Epley Maneuver достаточно много нюансов, поэтому его нужно доверить врачу.

Специалист будет поворачивать голову пациента в определенную сторону, в зависимости от локализации патологии, затем менять положение тела пациента.

Гимнастика Дикса-Халлпайка

В основе гимнастики лежат разногласные движения телом, головой и глазами. Эффективность схемы гимнастики зависит от таких факторов, как возраст, одно- или двусторонность патологии, длительности заболевания. Положительные сдвиги наблюдаются уже в 50-80% случаев.

Метод Лемперта

Метод применяется при доброкачественной пароксизмальной вестибулопатия горизонтального полукружного канала. Голову поворачивают на 45 градусов в горизонтальной плоскости в сторону патологии.

После чего пациента кладут на кушетку и поворачивают голову и тело в определенной последовательности. Метод подразумевает ряд последовательных маневров, с которыми можно ознакомиться в видео на русском языке.

Медикаментозное лечение

Лечение ДППГ лекарственными препаратами было основным способом примерно 15 лет назад. Сегодня эффективны гимнастики и маневры в исполнении врачей. К лекарствам необходимо прибегать только с целью лечения воспаления или для устранения симптомов.

Вазодилататоры

Вазодилататоры имеют сосудорасширяющий характер, их назначают для улучшения кровообращения. Чтобы вылечить доброкачественное пароксизмальное головокружение назначают такие препараты, как:

Вестибулолитические препараты

Препараты этой группы воздействуют на патогенез вестибулярных расстройств сосудистой этиологии, лечение отолитиаза. После терапии улучшается кровоснабжение мозговой ткани:

Растительные ноотропы

Ноотропы улучшают мозговую деятельность, повышают умственную работоспособность, снижают утомляемость. Некоторые считали, что лечение народными средствами, к которым раньше относили их, дает временный эффект, но в зависимости от длительности лечения проявляется и положительный результат.

Билобил	1 капсула по 3 раза в день взрослым, курс лечения – не менее 3 месяцев
Экстракт Гинко билоба	1-2 капсула по 1-2 раза в день, курс лечения – 3 месяца
Женьшень	Настойка – 15-25 капель, таблетки 0,15-0,3 мг перед едой 3 раза в день

Антигистаминные средства

Антигистаминные средства призваны подавлять действие аллергена.

Противорвотные лекарства

Препараты данной группы снимают приступы тошноты и рвоты, которые возникают на фоне постурального головокружения.

Маневр Эпли

Суть маневра Эпли — поставить голову так, чтобы головокружение прекратилось
Для лечения головокружения в комплекс ЛФК включают прием или маневр Эпли. Выполнять упражнение можно самостоятельно, но показать все основные методики должен специалист.

Суть метода Эпли при головокружении – поставить голову под углом так, чтобы под воздействием гравитации перестала кружиться голова. Улучшения наступают после первого выполнения комплекса, но при условии, что человек в течение нескольких дней соблюдает все рекомендации врача.

Показания – ДППГ, период после перенесенного инсульта, нарушение координации, остеохондроз. Гимнастика ускоряет процесс восстановления после травм головы или позвоночника, помогает при ушных болезнях. Противопоказания – спутанность сознания, дезориентация, проблемы с дыханием, сердцем, сосудами. От комплекса придется отказаться, если после выполнения маневра самочувствие сильно ухудшается.

Маневр Эпли применяют в качестве диагностического метода, если не удается точно поставить диагноз ДППГ, но есть все признаки патологии. Упражнение можно делать только при отрицательных пробах Холлпайка.

Исследования доказали, что при регулярном выполнении маневра Эпли от головокружения быстро исчезают неприятные симптомы. Техника считается простой, безопасной. При выполнении упражнений отолиты не растворяются, но меняют свое положение во внутреннем ухе, не раздражают орган равновесия. Рецидивы случаются только у 20% пациентов.

Как правильно выполнять

При смене положения тела голову необходимо держать под углом 45 градусов
Упражнения нужно выполнять быстро, но без рывков. Шея должна быть ровной, чтобы соли кальция опять не попали в полукружный канал. Появление легкого головокружение – признак правильного выполнения маневра. Продолжительность гимнастики – 10 минут.

Техника выполнения метода Эпли при головокружении:

Сесть прямо, ноги поставить на пол.
Голову повернуть к уху под углом в 45 градусов.
Не меня угол поворота головы, лечь на кушетку, голову немного запрокинуть. Оставаться в таком положении не менее 1 минуты.
Повернуть голову в другую сторону на 90 градусов. Зафиксировать положение на полминуты.
Повернуть тело и голову в ту же строну еще на 90 градусов, лицо должно быть направлено вниз. Оставаться в такой позе 30 секунд.
Вернуться в первоначальное положение.

После маневра нужно четверть часа посидеть спокойно, чтобы отолиты не сместились. До конца дня нужно носить шейную или дорожную подушку, чтобы ограничить движения головой, зафиксировать результат гимнастики. Следующие 2 -3 дня спать нужно с расправленными плечами, голова повернута под углом 45 градусов. В течение суток после выполнения упражнения нельзя запрокидывать голову.

Упражнения выполняют в светлом помещении без острых, опасных предметов. Одежда и обувь удобная, поверхность ровная и мягкая. Не рекомендуется делать маневр в одиночестве, поскольку может сильно закружиться голова, начнет тошнить, потребуется помощь. Врачи рекомендуют за полчаса до занятий принять 100 мг препарата Драмины.

Отсутствие желаемого результата при выполнении упражнения от головокружения может быть связано с недостаточным разгибанием шеи, при закупорке заднего полукружного канала. Терапевтический эффект не проявляется, если неправильно поставлен диагноз или происходит трансформация ДППГ заднего канала в передний.

Схожая техника выполнения при маневре Лемперта. Отличие – человек полностью проворачивается вокруг оси. После этого упражнения несколько дней нельзя выполнять наклоны головой и туловищем. Нужно спать на жесткой высокой подушке.

Профилактика купулолитиаза

Причин для возникновения ДППГ много, не провоцируя их можно избежать неприятного заболевания. Головокружения любой этиологии не страшны, если соблюдая здоровый образ жизни, делая зарядку по утрам и закаливание. С синдром доброкачественного позиционного головокружения сложнее, поскольку причины появления не всегда ясны. Однако общий комплекс действий поможет избежать не только ДДЗП:

Если заболевание уже было у больного, то следует выполнять лечебные манёвры несколько раз в неделю, чтобы не спровоцировать рецидив.
Соблюдение режима дня, когда на сон выделяется обязательно 7-8 часов.
Активный образ жизни, тренировки для укрепления организма.
Правильное питание с минимальным содержанием соленой, жирной, острой пищи.

Отзывы пациентов

Анжелика Рогонова, 35 лет:

Начались частые головокружения, невозможно было встать с постели. Грешил на сосуды, но после пробы Дикса Холпайка у врача выявили диагноз. Уже месяц хожу на ЛФК и делаю упражнения при дппг, метод Брандта Дароффа, чувствуются положительные изменения.

Алеся Румянцева, 28 лет:

Грипп очень плохо перенесла, начались проблемы с сердцем, от чего появились и головокружения. Но оказалось, это отолитиаз и воспаление внутреннего уха. Делаю вестибулярную гимнастику Брандта Дароффа, в бассейн хожу, лечение только началось, а чувствуется, что жить легче.

Какие упражнения можно выполнять дома

Начинать занятия нужно с разминки – выполнить по 5-7 наклонов и поворотов головы.

Комплекс упражнений при ДППГ в домашних условиях:

В положении сидя зафиксировать взгляд на предмете на расстоянии 1 м, нижнюю челюсть и язык расслабить. Поворачивать голову из стороны в сторону, вверх и вниз, взгляд от предмета не отрывать
Сидя, полностью вытянуть руку с карандашом. Медленно приближать карандаш к кончику носа, постоянно следить глазами за предметом. Вернуться в начальное положение. Зафиксировать взгляд на карандаше, поворачивать голову в сторону, руку с предметом отводить в противоположную сторону. Но глазами продолжать следить за предметом.
Расположить книгу так, чтобы удобно было читать. Голову поворачивать из стороны в сторону, вверх и вниз, одновременно читать текст вслух.
Расположить 2 предмета с интервалом 1 м на расстоянии 1,5 м от глаз. Смотреть прямо. Затем одним глазом посмотреть на левую мишень, зафиксировать взгляд, повернуть голову влево. Не меняя положения, посмотреть на правый предмет, после фиксации взгляда повернуть голову вправо.
Сесть на стул. Правой рукой положить мячик сбоку от стула, выпрямиться. Наклониться, поднять мячик, вернуться в исходное положение.
Перебрасывать мячик из руки в руку на уровне глаз.
Наклониться, перекладывать мяч из руки в руку за коленями.
В положении стоя ноги вместе, руки вытянуты перед собой поворачивать голову в стороны. Затем открывать и закрывать глаза на счет 3.
Стоять на одной ноге 10 секунд. Постепенно увеличить продолжительность до 30 секунд.
В положении стоя одну ногу выставить вперед, руки скрещены, ладони лежат на плечах. Менять положение ног, фиксируя позицию на 10 секунд.
Ноги на ширине плеч, руки вдоль тела. Немного наклонить туловище вперед, отклонить назад, перемещать из стороны в сторону. Повторить с закрытыми глазами.
Ходьба в привычном темпе с поворотами головы вправо, влево.
Ходить по линии лицом, затем спиной вперед на протяжении 1 минуты.

Гимнастику нужно выполнять дважды в день с перерывом не менее 8 часов. Движения плавные, нагрузку увеличивать постепенно. Начать с 5- 7 раз, довести количество повторений до 10-15 раз. Средняя продолжительность занятий – 30 минут.

Основные принципы диагностики и лечения головокружения

Различают четыре основных типа головокружения: истинное (или вестибулярное) головокружение, ощущение дурноты, ощущение приближающейся потери сознания и неустойчивость. Истинное или вестибулярное головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения предметов вокруг больного или самого больного в пространстве. Это головокружение в большинстве случаев обусловлено повреждением периферического или центрального отделов вестибулярного анализатора. Остальные типы головокружений, как правило, не связаны с поражением вестибулярной системы, а являются симптомом других состояний, например, ортостатической гипотонии, полинейропатии или тревожного расстройства. Основная цель диагностических мероприятий при вестибулярном головокружении – определить, какой отдел вестибулярного аппарата поврежден: центральный (вестибулярные ядра ствола мозга, вестибулярные связи и вестибулярные центры головного мозга) или периферический (вестибулярный нерв и лабиринт). В 93% случаев причиной головокружения бывает одно из трех заболеваний: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера или вестибулярный нейронит. Все эти заболевания представляют собой повреждение периферического вестибулярного аппарата. В остальных случаях головокружение может быть обусловлено, например, воздействием токсических веществ и лекарственных препаратов (алкоголя, аминогликозидов, фенитоина, барбитуратов, фуросемида), цереброваскулярным заболеванием, мигренью, острым лабиринтитом, рассеянным склерозом или опухолью. Следует отметить, что значение цереброваскулярных заболеваний в развитии головокружений существенно переоценивается. Рецидивирующее изолированное вестибулярное головокружение крайне редко бывает обусловлено сосудистым заболеванием головного мозга. Среди причин такого головокружения может быть вестибулярная мигрень, вестибулярный нейронит и вестибулярная пароксизмия (раздражение корешка вестибулярного нерва сосудом). Болезнь Меньера и перилимфатическая фистула также могут на первых порах проявляться приступами изолированного головокружения, однако вскоре к вестибулярным расстройствам присоединяются снижение слуха и шум в ушах. Также переоценивается и роль патологии шейного отдела позвоночника. Головокружение при дорсопатии, по–видимому, возможно, однако оно не имеет вестибулярного характера, встречается редко и характеризуется ощущением неустойчивости. Несмотря на огромное разнообразие причин головокружения, правильный диагноз в большинстве случаев можно поставить на основании подробного расспроса больного, анализа жалоб и анамнеза заболевания, а также осмотра и исследования неврологического статуса, не прибегая к инструментальному обследованию. Жалобы и анамнез Некоторые общие закономерности, устанавливаемые при сборе жалоб и анамнеза заболевания, помогают дифференцировать центральные и периферические вестибулярные расстройства. Головокружение в виде ощущения вращения предметов вокруг больного характерно для поражения периферического отдела вестибулярного анализатора, особенно в тех случаях, когда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Дифференциально–диагностическое значение имеет также время возникновения головокружения. В одном исследовании было показано, что головокружение, возникающее утром после пробуждения, в большинстве случаев имеет периферическое происхождение. Периферическое головокружение обычно начинается быстрее, чем центральное и сразу достигает максимальной интенсивности. Исключение составляют лишь инсульт и транзиторная ишемическая атака, для которых также характерно внезапное появление сильного головокружения. Длительность головокружения Вестибулярное головокружение длительностью до нескольких секунд характерно для заболеваний периферического вестибулярного анализатора с односторонней вестибулярной гипофункцией и встречается при поздних стадиях болезни Меньера или вестибулярного нейронита. От нескольких секунд до нескольких минут продолжается приступ доброкачественного позиционного головокружения, вестибулярной пароксизмии и головокружение при перилимфатической фистуле. Головокружение длительностью от нескольких минут до часа встречается при транзиторной ишемической атаке. Несколько часов может продолжаться головокружение при болезни Меньера, перилимфатической фистуле, мигрени. До нескольких дней сохраняется головокружение при инсульте в вертебробазилярной системе, рассеянном склерозе и иногда при вестибулярном нейроните. Жалобы на головокружение, продолжающееся неделями и месяцами, почти всегда указывают на психогенный характер заболевания. Провоцирующие факторы Переменой положения головы провоцируется приступ доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. При многих других заболеваниях (таких как острый лабиринтит, перилимфатическая фистула, рассеянный склероз) головокружение также усиливается при перемене положения головы. Однако, в отличие от доброкачественного позиционного головокружения, оно не прекращается в покое. Головокружение, возникающее при натуживании, чихании, кашле или громких звуках, свидетельствует о перилимфатической фистуле. Последняя образуется в результате разрыва круглого или овального окна, в результате чего давление в полости среднего уха непосредственно передается на внутреннее ухо. Головокружение, развивающееся после острой респираторной вирусной инфекции, может свидетельствовать о вестибулярном нейроните. Иммунодефицит (например, при приеме иммунодепрессантов) может стать причиной герпетического поражения коленчатого ганглия лицевого нерва (синдрома Ханта), проявляющегося в том числе головокружением и неустойчивостью. Стресс может провоцировать психогенное головокружение. Сопутствующие симптомы Сочетание головокружения со снижением слуха почти всегда указывает на поражение внутреннего уха или реже – преддверно–улиткового нерва. Лишь изредка причиной вестибулярного головокружения и острой нейросенсорной тугоухости бывает инсульт в бассейне передней нижней мозжечковой артерии или артерии лабиринта. Приступы вестибулярного головокружения, сопровождающиеся прогрессирующим снижением слуха, главным образом на низкие частоты, и шумом в ухе, свидетельствуют о болезни Меньера. Головокружение, сочетающееся с другими очаговыми неврологическими нарушениями (диплопией, мозжечковой атаксией, гипестезией, парезами, дизартрией или дисфагией), бывает обусловлено повреждением ствола мозга или мозжечка (например, при инсульте, транзиторной ишемической атаке или опухоли). Сочетание головокружения с головной болью, свето– и звукобоязнью, тошнотой и рвотой характерно для мигрени. Приступы головокружения, сопровождающиеся паренхиматозным кератитом и снижением слуха, указывают на аутоиммунное заболевание (синдром Когана). Перенесенные заболевания Сердечно–сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз, порок сердца, мерцательная аритмия), гиперлипопротеидемия и сахарный диабет являются факторами риска инсульта и, следовательно, повышают вероятность головокружения, обусловленного поражением центральных вестибулярных структур. Неврологическое обследование Цель неврологического обследования – определить, сопровождается ли головокружение другими очаговыми неврологическими симптомами. Выявление очаговых неврологических нарушений у больного, страдающего головокружением, свидетельствует о поражении ствола головного мозга или мозжечка и требует исключения в первую очередь инсульта или опухоли головного мозга и мосто–мозжечкового угла. В таких случаях необходимо безотлагательно провести КТ или МРТ головного мозга. Важное диагностическое значение при неврологическом обследовании больного, страдающего головокружением, имеет анализ нистагма. Головокружение при периферических вестибулярных расстройствах сопровождается горизонтальным и/или ротаторным нистагмом, не меняющим направления при взгляде в разные стороны. Вертикальный нистагм в 80% случаев указывает на поражение вестибулярных ядер или червя мозжечка. Нистагм при взгляде вниз («нистагм, бьющий вниз») возникает при краниовертебральных аномалиях (синдроме Арнольда–Киари, платибазии). Он также описан при стволовом и мозжечковом инсульте, отравлениях литием или противосудорожными препаратами и рассеянном склерозе. Нистагм при взгляде вверх обусловлен поражением покрышки варолиева моста в результате инсульта, опухоли или демиелинизирующего заболевания. Помимо анализа нистагма, определить причину головокружения помогают некоторые специальные пробы. Проба Дикса–Холлпайка характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в отношении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Поскольку это заболевание представляет собой самую частую причину вестибулярного головокружения, проба Дикса–Холлпайка должна обязательно проводиться во время неврологического обследования больного с головокружением. Чтобы провести эту пробу, больного, сидящего на кушетке с головой, повернутой на 45° в сторону, быстро укладывают на спину так, что голова оказывается запрокинутой над краем кушетки. Если при этом после короткого (несколько секунд) латентного периода развивается вестибулярное головокружение, сопровождающееся горизонтально–ротаторным нистагмом и продолжающееся 20–40 с, то можно считать эту пробу положительной. Если при выполнении этой пробы головокружение и нистагм (как правило вертикальный, направленный вниз) возникают сразу после перехода в горизонтальное положение, без латентного периода, и продолжаются все время пока больной лежит, то необходимо исключить объемное образование в задней черепной ямке. Появление нистагма и головокружения при надавливании на козелок (симптом Эннебера) – признак перилимфатической фистулы. Еще один симптом перилимфатической фистулы – головокружение при пробе Вальсальвы (форсированном выдохе при закрытой голосовой щели). Лечение головокружения Для уменьшения вестибулярного головокружения применяют препараты нескольких групп: H1–блокаторы, антихолинергические средства, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенотиазины. H1–блокаторы При вестибулярном головокружении эффективны лишь те H1–блокаторы, которые обладают центральным антихолинергическим действием. К таким препаратам относятся дименгидринат, дифенгидрамин, прометазин, меклозин, циклизин. Эти препараты значительно уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту. Основной побочный эффект этих препаратов – седативное или снотворное действие. Он более выражен у дименгидрината и дифенгидрамина. Кроме того, H1–блокаторы могут вызывать сухость во рту и нарушение аккомодации. Не рекомендуется применять эти препараты длительно (больше 2–3 дней), поскольку они замедляют вестибулярную компенсацию. Антихолинергические средства Эти препараты тормозят активность центральных вестибулярных структур. Применяют пластыри со скополамином, высвобождающие в кровь 0,5 мг скополамина в течение 72 ч. Побочные эффекты скополамина обусловлены главным образом блокадой M–холинорецепторов и включают сухость во рту и сонливость. Кроме того, возможны амнезия и галлюцинации. С большой осторожностью скополамин назначают пожилым из–за опасности развития психоза или острой задержки мочи. Бензодиазепиновые транквилизаторы Тормозным медиатором вестибулярной системы является ГАМК, а бензодиазепины усиливают тормозные влияния ГАМК, чем и объясняется эффект этих препаратов при головокружении. Частый побочный эффект – сонливость. Фенотиазины В основном для купирования головокружения применяют тиэтилперазин. Среди побочных эффектов этого препарата возможны сонливость и экстрапирамидные нарушения. Лечение отдельных заболеваний, сопровождающихся головокружением Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – при этом заболевании медикаментозное лечение не показано. Разработаны специальные лечебные маневры, например, маневр Эпли или маневр Семонта, которые позволяют в подавляющем большинстве случаев устранить головокружение. Эффективность однократно проведенного маневра Эпли составляет 80%, а эффективность повторного маневра приближается к 100%. В качестве альтернативы реабилитационному маневру при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении применяют специальные упражнения (например, упражнения Брандта–Дароффа), которые больные могут делать дома самостоятельно. Болезнь Меньера Для профилактики приступов болезни Меньера назначают диету с ограничением соли до 1–2 г в сутки, диуретики (ацетазоламид или комбинированные препараты, содержащие гидрохлортиазид и триамтерен) и Бетасерк в дозе 48 мг/сут. Бетасерк – синтетический аналог гистамина, активный при пероральном приеме. Действует главным образом на гистаминовые Н1– и Н3–рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС. Путем прямого агонистического воздействия на Н1–рецепторы сосудов внутреннего уха, а также опосредованно через воздействие на Н3–рецепторы улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, тем самым нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. Вместе с тем увеличивает кровоток в базилярных артериях. Бетасерк также обладает выраженным центральным эффектом, являясь ингибитором Н3–рецепторов ядер вестибулярного нерва. Нормализует нейрональную трансмиссию в полисинаптических нейронах вестибулярных ядер на уровне ствола головного мозга. Клиническое действие препарата проявляется быстрым (от нескольких часов до суток) купированием острых приступов синдрома Меньера. При наличии повторных приступов вестибулярных нарушений, а также в хронических случаях, наилучшие результаты достигаются при длительном (4 недели и более) применении препарата. Препарат нормализует как вестибулярные нарушения, так и кохлеарные расстройства, купирует шум и звон в ушах, препятствует развитию глухоты. Бетасерк применяют длительно, в течение нескольких месяцев подряд, т.к. препарат не оказывает неблагоприятного влияния на органы и ткани организма (в частности на функцию печени, сердечно–сосудистую систему и др.), а также не обнаруживает развития толерантности и привыкания. Вестибулярный нейронит Помимо симптоматических средств, уменьшающих головокружение, тошноту и рвоту, при вестибулярном нейроните назначают кортикостероиды. Показано, что преднизолон в дозе 0,5–1 мг/кг ускоряет вестибулярную компенсацию при вестибулярном нейроните. Кроме того, для ускорения вестибулярной адаптации применяют Бетасерк в дозе 48 мг/сут. В экспериментальных исследованиях вестибулярная компенсация на фоне приема Бетасерка наступала в два раза быстрее. Важное значение при вестибулярном нейроните имеет вестибулярная гимнастика. Доказано, что она ускоряет вестибулярную компенсацию, что делает ее обязательной составной частью лечения в восстановительном периоде вестибулярного нейронита. Вестибулярная мигрень Для профилактики приступов головокружения при вестибулярной мигрени используют b–адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты и антагонисты кальция. При приступе можно применять триптаны, например, суматриптан. Вестибулярная пароксизмия При вестибулярной пароксизмии, обусловленной компрессией корешка преддверно–улиткового нерва сосудом, используют карбамазепин. Лечение начинают с небольших доз (100 мг/сут.), постепенно увеличивая их до достижения терапевтического эффекта. Таким образом, диагностика большинства заболеваний, проявляющихся головокружением, возможна на основании тщательного сбора жалоб и анамнеза, проведения неврологического обследования, включающего несколько специальных проб, таких как проба Дикса–Холлпайка и проба Вальсальвы. При большинстве заболеваний вестибулярной системы разработано эффективное лечение, включающее медикаментозную терапию, реабилитационные маневры и вестибулярную гимнастику. Литература 1. Вейс Г. Головокружение // Неврология / Под ред. М. Самуэльса. – М., 1997. – С. 94–120. 2. Головокружение. Под ред. М.Р. Дикса, Д.Д. Худа. М.;1989. 3. Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение у пожилых. Клин. геронтология. 2003; 9(10):13–16. 4. Мельников О. А., Замерград М. В. Доброкачественное позиционное головокружение // Лечащий врач. – 2000. – № 1. –c.15–19. 5. Парфенов В.А., Замерград М.В. Головокружение в неврологической практике // Неврол. журн. – 2005. – № 1. – С. 4 – 11. 6. Штульман Д.Р. Головокружение и нарушение равновесия. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М., 2001: 124–128. 7. Baloh R.W. Vertigo. // The Lancet. –1998. –v.352. –p.1841–1846. 8. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. – 2nd Ed. – London, 2000. 9. Dieterich M., Brandt T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine? // J Neurol. –1999. –v.246. –№10. –p.883–892. 10. Labuguen R.H. Initial evaluation of vertigo. // American Family Physician. –2006. –v.73. –№2. –p.244–251. 11. Minor LB, Schessel DA, Carey JP. Meniere’s disease. // Curr Opin Neurol. –2004. –17(1). –p.9–16 12. Suzuki A.R., Herdman S.J., Tusa R.J. Diagnosis and therapeutic options in benign paroxysmal positional vertigo. // Acta Otorrinolaringology Esp. –1999. –v.50. –№2. –p.106–117. 13. Swartz R., Longwell P. Treatment of vertigo. // American Family Physician. –2005. –v.71. –№6. –p.1115–1122. 14. Vannucchi P, Giannoni B, Pagnini P. Treatment of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo. // J Vestib Res. –1997. –№1. –p.1–6 15. Wolf J.S., Boyer K.P., Manokey B.J. et al. Success of the modified Epley maneuver in treating benign paroxysmal positional vertigo. // Laryngoscope. –1999. –v.109. –№6. –p. 900–903.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Лежание на боку поражённым ухом вверх в течение 12 часов,

Метод «барбекю»

Метод «барбекю» — поворот пациента на 360 ˚ — пациента в положении лёжа последовательно поворачивают в направлении к здоровому уху на 90 ˚ до тех пор, пока он не примет исходное положение.

Голова пациента поворачивается на 270 ˚ от больного уха к здоровому.

В специальных исследованиях показана достаточная эффективность упражнений, выполняемых пациентами. Не выявлено различий в эффективности манёвром в специализированных клиниках и в учреждениях, оказывающих первичную помощь.

ИП – ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ

Руки вытянуть вперёд не отрывая подбородка от пола, приподнять ноги, развести их, соединить их, затем опустить. Повторить 4-6 раз.
«Плавание» — приподнять верхнюю часть туловища и выполнить при этом движение руками как при плавании, не касаясь при этом руками пола. 4-6 повторов по 4 движения на каждую руку.
Руки в «замок» за голову, прогнуться 4-6 раз.
«Крылышки» — приподнять руки и туловище над полом, развести руки в стороны и покачать ими вверх – вниз 6 раз
Отдых.