Потеря равновесия и внезапное головокружение

Что надо считать головокружением?

Головокружение
– одна из самых распространённых жалоб взрослых пациентов, чаще жалуются только на головную боль или боль в спине.

Однако при этом под головокружением могут понимать совершенно разные симптомы. Часто пациенты называют головокружением:

• потемнение в глазах
  после резкой перемены положения;
• пелену перед глазами
  ;
• предобморочное состояние (ощущение приближающейся потери сознания). В этом случае обычно жалуются на головокружение и слабость;
• нарушение равновесия
  (неустойчивость и
  пошатывание при ходьбе
  );
• чувство дурноты
  , состояние, напоминающее опьянение. В этом случае жалоба обычно звучит как тошнота и головокружение.

Головокружение
Подобные симптомы, безусловно, значимы и могут указывать на различные заболевания (анемию, пониженное артериальное давление, вегето-сосудистую дистонию, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательных систем), но не являются собственно головокружением. Истинное головокружение

(или
вертиго
) – это состояние, при котором у пациента возникает ощущение вращения вокруг него в действительности неподвижных предметов или, наоборот, ложное ощущение собственного вращения или движения. Довольно часто оно сопровождается тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Бить тревогу следует, если головокружения становятся регулярными или являются продолжительными. Незамедлительная помощь нужна, если вы испытываете сильное головокружение и неустойчивость в сочетании со следующими симптомами:

• резко возникшая головная боль;
• болезненные ощущения в загрудинной области;
• затрудненное дыхание;
• онемение или слабость конечностей;
• обморок;
• учащенное или прерывистое сердцебиение;
• замедленная или невнятная речь;
• проблемы с координацией;
• продолжающаяся рвота;
• судороги;
• внезапное снижение слуха;
• онемение или асимметрия лица.

Причины головокружения

Контроль за положением тела в пространстве обеспечивается совместным действием трёх анатомических систем организма:

• вестибулярной. Вестибулярный аппарат располагается в толще черепа и включает в себя чувствительные рецепторы, реагирующие на перемещение тела в пространстве;
• зрительной. Глаза предоставляют основную информацию о нашем положении относительно предметов окружающего мира и положения частей нашего тела по отношению друг к другу.
• периферийных чувствительных рецепторов, находящихся в мышцах, суставах и костях, которые также снабжают мозг информацией о положении различных частей тела.

Стимуляция одной или нескольких из этих систем способна привести к головокружению (так, например, головокружение возникает в результате катания на карусели). Если же головокружение появилось без какой-либо внешней причины, то природа подобного головокружения, очевидно, патологическая. Чаще всего причиной истинного (или как его ещё называют – системного) головокружения являются нарушения вестибулярного аппарата.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется видом патологии, спровоцировавшей сильное головокружение:

• Заболевания внутреннего уха
  . При органических поражениях применяют нейролептики, холинолитики, сосудорасширяющие препараты, антигистаминные средства. Больным ДППГ проводят тренировку вестибулярного аппарата.
• Вестибулярный нейронит
  . Осуществляется симптоматическая терапия с применением вестибулосупрессоров, транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Длительность курса определяется тяжестью головокружения.
• Расстройства мозгового кровообращения
  . При инсультах производят мероприятия по поддержанию жизненных функций, регуляции гемостаза, предупреждению отека мозга. Симптоматически назначают антиконвульсанты, гипотермические и противорвотные средства, нейропротекторы. При атеросклерозе применяют гиполипидемические медикаменты, нейрометаболиты.
• Болезни сердца
  . Программа лечения может включать наркотические анальгетики (при инфаркте), бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, тромболитики, антагонисты кальция.
• Интоксикации
  . Необходима отмена медикамента, спровоцировавшего сильное головокружение. Выполняется детоксикация. Проводится симптоматическое лечение. При отравлении угарным газом используется оксигенотерапия.
• Анемии
  . Больным железодефицитной анемией полезна диета, богатая железом. Рекомендованы препараты железа, иногда требуются гемотрансфузии. Терапия кризов при серповидно-клеточной анемии предполагает дегидратацию, кислородотерапию, введение анальгетиков, дезагрегантов, антикоагулянтов, иногда – переливания эритроцитарной массы.

Хирургическое лечение

В зависимости от этиологии сильного головокружения пациентам могут быть показаны следующие операции:

• Патологии внутреннего уха
  : тимпанотомия, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, лазерная деструкция лабиринта.
• Нарушения кровообращения в мозге
  : каротидная эндартерэктомия, формирование сосудистых шунтов, протезирование артерий, окклюзия и клипирование аневризм.
• Заболевания сердца
  : аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, установка кардиостимуляторов.
• Острая кровопотеря
  : ушивание открытых ран и источников кровотечения во внутренних органах, перевязка поврежденных сосудов.

Заболевания, при которых может наблюдаться головокружение

Наиболее часто головокружение возникает при следующих нарушениях:

• заболевания уха
  , прежде всего:
  доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
  На долю ДППГ приходится до 80% всех случаев истинного головокружения. Название этого заболевания означает, что оно не представляет серьёзной угрозы (поэтому – доброкачественное), что приступы головокружения возникают внезапно (поэтому — пароксизмальное), что приступ начинается при перемене позиции головы – повороте или наклоне (поэтому – позиционное). Причина головокружения – смещение твердых образований (отолитов) во внутреннем ухе. Хотя ДППГ может вызывать тошноту и слабость, при обследовании никаких иных патологических изменений не обнаруживается;
• лабиринтит
  (воспаление внутреннего уха);
• болезнь Меньера
  (характеризуется увеличением жидкости в полости внутреннего уха) – вызывает сильное головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, тошнотой, рвотой, ощущение распирания в ухе; может приводить к снижению слуха;
• опухоль (невринома) слухового нерва
  ;
• баротравма
  – разрыв барабанной перепонки при резком перепаде давления;
• другие заболевания уха
  – отит, евстахиит, серная пробка;

• заболевания шейного отдела позвоночника
  (прежде всего,
  остеохондроз
  );
• психогенное головокружение
  – не является истинным головокружением (то есть не связано с патологией вестибулярного аппарата). Чаще всего описывается как чувство неустойчивости, тумана в голове, страха упасть и потерять сознание. Возникает как реакция на стресс, обычно сопровождается другими психогенными симптомами;
• некоторые другие заболевания.

Механизм развития вертиго

Если рассматривать головокружение с анатомической точки зрения, то причины такого состояния довольно просты. Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие человека и координацию в пространстве, находится в отделе внутреннего уха. Ориентироваться в окружающей среде человеку помогает зрение, мышечные рефлексы. Вся полученная информация поступает в мозг. И именно он контролирует работу вестибулярного аппарата.

Иногда связь между внутренним ухом и мозгом может нарушиться. Человек утрачивает способность ориентироваться в пространстве. Появляется головокружение. Чтобы восстановить утраченную связь, мозг тут же запускает сразу несколько реакций. Некоторые из них могут задевать соседние центры (например, рвотный). Это приводит к появлению неприятных сопутствующих симптомов.

Головокружение и слабость

Головокружение и слабость могут наблюдаться во многих случаях. Подобное состояние не всегда означает, что вы больны. Так, в подростковом возрасте слабость и головокружение объясняются гормональными изменениями. Перестраивается вегетативная нервная система, ускоряются темпы роста. На этом фоне возможны слабость, головокружения и даже обмороки. Также головокружения и слабость типичны во время беременности.

Если же упомянутые случаи к вам не относятся, головокружение и сопутствующая ей слабость, скорее всего, свидетельствуют о какой-либо патологии. Наиболее часто слабость и головокружение наблюдаются при:

• анемии (пониженном содержании гемоглобина в крови);
• нарушении мозгового кровообращения. В этом случае также могут наблюдаться шум в ушах, снижение внимания, появление черных точек перед глазами;
• резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе). В этом случае головокружению и слабости может сопутствовать головная боль;
• нейроциркуляторной дистонии;
• онкологических заболеваниях.

Диагностика

Причину сильного головокружения устанавливает врач-невролог. С учетом имеющейся симптоматики пациента могут направить на консультацию к вестибулологу, отоларингологу, кардиологу, другим специалистам. Головокружение субъективно, зачастую плохо поддается описанию. Поэтому важнейшей задачей на начальном этапе обследования является достоверное установление факта наличия симптома путем дифференцировки с другими проявлениями (нарушениями зрения, головной болью).

Специалист воздерживается от предложения своих формулировок, подробно собирает жалобы, расспрашивает об ощущениях. Для определения уровня поражения проводят детальный неврологический осмотр, позволяющий подтвердить неврологические расстройства, нарушения координации, наличие и вид нистагма, сохранность вестибулоокулярного рефлекса. Окончательный диагноз выставляется по результатам следующих процедур:

• Исследования вестибулярного анализатора
  . Комплекс включает проведение позиционных проб, калорической пробы, видеонистагмографии, видеоокулографии, стабилографии.
• Исследование слуха
  . При болезнях внутреннего уха (за исключением ДППГ) в ходе пробы с камертонами и аудиометрии обнаруживаются нарушения слуха. Если расстройства отсутствуют, следует заподозрить избирательное поражение вестибулярного анализатора.
• и МРТ.
  Информативны при нарушениях кровообращения в головном мозге, ЧМТ, поражениях внутреннего уха. Хорошо выявляют необратимые изменения вследствие ишемических и геморрагических инсультов, гематомы, повреждения твердых структур и мозгового вещества при травмах. Больным церебральном атеросклерозом рекомендована МРТ сосудов головного мозга.
• Сонография
  . С помощью УЗДГ сосудов мозга визуализируются атеросклеротические изменения. По данным эхокардиографии определяются морфофункциональные параметры сердца, обнаруживаются признаки ИБС и других кардиопатологий, которые могут спровоцировать аритмии, становящиеся причиной головокружений. Результаты эхоэнцефалографии позволяют подтвердить повышение внутричерепного давления, смещение мозговых структур вследствие ЧМТ.
• Лабораторные анализы
  . Общий анализ крови дает возможность установить факт кровопотери, определить вид и тяжесть анемии. Выявление крови в кале показательно при наличии желудочно-кишечного кровотечения. Пострадавшим с отравлением угарным газом производится тест на карбоксигемоглобин. При кишечных инфекциях осуществляется бактериологическое исследование кала, проводятся серологические тесты.

Консультация вестибулолога

Профилактические методы

Иметь дело с головокружением очень неприятно. Поэтому лучше предотвратить патологическое состояние. Сделать это можно, используя следующие способы:

1. Переход на здоровый образ жизни.
2. Занятия умеренными двигательными нагрузками, очень эффективна так называемая вестибулярная гимнастика.
3. Отказ от алкоголя, сигарет, соленой, жирной, сладкой, мучной пищи.
4. Включение в рацион здоровых продуктов: свежих овощей, фруктов, ягод, белковой пищи, морепродуктов, свежевыжатых соков.
5. Употребление достаточного количества чистой воды без газа. Приветствуются травяные чаи.
6. Полноценный отдых, восьмичасовой сон в проветриваемом помещении.
7. Отсутствие нервных потрясений.

Несмотря на то, что существует много способов профилактики болезни, а также эффективных средств лечения в домашних условиях, при появлении любого вида головокружения следует незамедлительно обратиться к врачу. Только грамотный специалист поможет решить эту нелегкую задачу.

Первая помощь

При сильных приступах головокружения пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Человек должен принять горизонтальное положение, принять несколько капель(8-10) раствора атропина 0,1%. И, конечно же, не стоит забывать про обеспечение притока свежего воздуха. В некоторых случаях может потребоваться снять нервное напряжение с помощью седативных препаратов или транквилизаторов.

Дальнейшую помощь должен оказывать врач. Только специалист может выявить причину возникновения головокружения и назначить эффективное лечение. Вполне возможно, что для выяснения более полной картины заболевания и точного диагноза, потребуется консультация разных врачей: терапевта, невролога, эндокринолога, отоларинголога.