Синусы твердой мозговой оболочки: классификация, функции, патологии

В медицине термин sinus durae matris — синусы твердой мозговой оболочки, подразумевает сосудные коллекторы, размещенные промеж пластин твёрдой мозговой оболочки. Это своеобразные протоки треугольной формы, имеющие на поверхности эндотелий, образованные в расщеплениях твердого слоя головного мозга. Они обеспечиваются кровью из внутренних и поверхностных сосудов головного мозга, участвуют в реабсорбации спинномозговой жидкой субстанции из полости промеж паутинного и нетвердого мозгового слоя.

Функции синусов

Существуют определенные задачи для венозных синусов. Они выполняют функцию бесперебойной подачи крови и кислорода в сосуды мозга. Именно с их посредством, кровь непосредственно перетекает от головного органа к нескольким двойным венам, размещенным на шее, которые уносят кровь от верхней части тела.
Синусы твердой мозговых слоев осуществляют функции сосудов, и кроме того принимают участие в метаболизме ликвора. По структуре весьма отличаются от мозговых сосудов.

Успешное утекание крови мозговых сосудов нередко спасает от возникновения фатальных патологий. В случаях когда возникают сложности в сфере сосудистой циркуляции крови, становится возможным ее скорое устранение, благодаря реканализации сосудов и формирования коллатералей.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной являются инфекции, вызывающие воспаление уха, миндалин, зубов, гайморовых пазух, тканей лица, глаз, а также септические состояния при вирусном, бактериальном (в том числе туберкулезном), грибковом поражении.

При отсутствии инфекционных болезней тромбоз синусов возникает под воздействием таких факторов:

черепно-мозговая травма,
операции на костях, тканях черепа, внутренних органах,
опухоли внутричерепные или другой локализации,
пункция спинномозгового канала для диагностики или обезболивания,
токсикоз второй половины беременности с гипертензией,
кесарево сечение или естественные роды,
прием эстрогенных препаратов (в том числе и противозачаточных),
крайняя степень обезвоживания,
аутоиммунные болезни,
повышенная свертывающая активности крови,
нарушения кровообращения,
сахарный диабет.

Строение синусов твердой МО

Развитие коллекторов ТМО осуществляется вследствие их разделения на два листа, которые похожи на каналы. Данные протоки призваны для распределения венозного потока крови от основного органа человека, которая впоследствии отправляется в несколько двойных сосудов, которые находятся на шее и переводят кровь от головного мозга.

Пластины ТМО, которые составляют синус, выглядят как сильно натянутые канаты, не теряющие напряженности. Подобная структура дает возможность крови беспрепятственно протекать от головы и шеи, никоим образом не касаясь состояния внутричерепного давления.

У человека установлены такие разновидности резервуаров ТМО:

Верхний, либо нижний сагиттальный. Первый расположен продольно верхней границы серповидной кости и завершается на фрагменте затылка, а следующий продольно границы серпа внизу и перетекает в прямой синус;
Прямой. Размещается продольно фрагмента, где серповидный отросток переходит в мозжечковый намет;
Поперечный (двойной). Сформирован на поперечном наросте черепа, находясь продольно задней границы бороздки мозжечка;
Затылочный. Размещается в полости мозжечковой дуги, и далее распространяется до затылочного стыка;
Сигмовидный. Находится в разделении в вентральном фрагменте головной костной ткани;
Пещеристый (двойной). Находится по сторонам от формирования в теле кости в форме клина (турецкое седло);
Клиновидно-теменной синус (двойной).Относится к небольшой границе кости в форме клина и завершается в пещеристый резервуар.

Каменистые (двойные).Находятся вблизи с обоими границами пирамидальной кости висков.

Коллекторы мозговых слоев начинают собирать соустья с венозными сосудами на поверхности мозга, посредством венозных ответвлений, объединяющих сосудистые синусы ТМО с наружными сосудами кровообращения головы. Эти углубления начинают связываться с диплоическими отростками, которым характерно размещение в своде черепа и далее переходят в сосуды головы. Затем кровь стремится к прохождению по венозным сплетениям и после утекает в резервуары ТМО.

Профилактика, осложнения, прогноз

Очень важно, если человек заметил какие-либо изменения, боли в своем состоянии, обратиться вовремя к врачу, потому что чем раньше выявят данную болезнь, тем раньше и быстрее врачам удастся помочь больному пациенту. Поэтому не нужно тянуть до последнего момента, ведь зачастую ожидание может привести к инсульту или отеку головного мозга, к летальному исходу человека. Другие осложнения — это ухудшение зрения, ухудшение выработки гормонов, возможное образование кист в оболочке мозга и других сердечно-сосудистых болезней у человека

Другие осложнения — это ухудшение зрения, ухудшение выработки гормонов, возможное образование кист в оболочке мозга и других сердечно-сосудистых болезней у человека.

Конечно, на прогноз выздоровления влияет стадия заболевания, на которой находится человек, все зависит от того, насколько быстро обратился человек к специалистам. В любом случае, смертность обычно не превышает двадцати процентов на поздних стадиях.

Итак, чтобы не подвергнуться такому сложному испытанию, нужно придерживаться профилактических мер и проверяться регулярно у врача.

Виды синусов ТМО

Природа очень продумано создавала человека, обеспечив твердую мозговую оболочку углублениями для обеспечения основного органа кислородом и питательными соединениями.

Верхний сагиттальный синус

Этой черепной пазухе свойственно большое пространство с непростой структурой. В ее развитии значительно принимает участие серп основного органа человека. Это серповидный лист. Он сделан из твердого мозгового слоя. Отросток берет начало от верха решетчатой кости, проходит посредине назад, внедряясь в межполушарное отверстие, разделяющее участки мозга друг от друга. Бороздковидный нарост верхнего сагиттального синуса, по- сути это основание серповидной кости.

Данный проток обеспечивает многочисленные лакуны по сторонам. Это полости малых размеров, которые связаны с венозной сетью крепких пластин.

Верхняя сагиттальный резервуар имеет такие венозные связи:

передние части относятся к сосудам лабиальной полости (около носа);
срединные части относятся к венозным руслам теменных фрагментов головного мозга.

Данный коллектор артерий и вен по мере роста человека становится больше и шире по массе вместимости. Его задний фрагмент проступает в объединенный синусный сток.

Нижняя сагиттальная пазуха

Данная цистерна строения черепной коробки во врачебных анналах представлен как sinus sagittalis inferior.Его так назвали по той причине, что он размещается в нижней локации мозговой дуги. В сопоставлении с верхним резервуаром обладает значительно небольшим объемом. Благодаря большому количеству венозных соустий присоединен к прямому.

Прямой синус

Этот фрагмент черепной коробки, по сути, так называемое продолжение нижней цистерны с задней стороны. Он объединяет задние участки резервуаров superior и нижнего коллектора. Наряду с верхним , в переднюю часть недвойственной пазухи включен большой сосуд. Задний участок полости впадает в срединный фрагмент двойного ниспадающего протока, развившегося благодаря расхождению ТМО черепной коробки, который располагается в борозде твердой ткани затылка, продолжен латерально и по направлению к низу, присоединен к синусу. Данный фрагмент называется синусным стоком.

Сигмовидный венозный синус

Этот резервуар самый значительный и обширный. На поверхности внутри чешуи затылочной костной ткани она представлена в обширной борозде. Затем венозный резервуар перетекает в сигмовидный синус. Дальше он углубляется в устье самого обширного сосуда, выполняющего венозное утекание от головы. Так поперечный синус и сигмовидная пазуха характеризуются как главные венозные резервуары. К тому же в первый переходят все другие карманы. Какие- то синусы вен включены в него прямо, некоторые – посредством плавного перехода. По височным сторонам поперечный карман продолжается углублением сигмовидным надлежащей стороны. То место, в котором в нее включаются венозные расширения сагиттальной, прямой и затылочной пазухи, называется общим стоком.

Пещеристый резервуар

Данное название он обрел потому что обладает большим числом перегородок. Они обеспечивают резервуару соответствующее строение. Сквозь кавернозный синус протянуты отводящие, глазные, блоковые, приводящие в движение глаза нервные волокна, и кроме того сонная артерия (которая внутри) вместе с симпатическим переплетением (вегетативные нервы в грудно- поясничном отделе). Промеж правой и левой локализации пространства присутствуют коммуникативные соединения. Они обеспечиваются в заднем и переднем межпещеристом. Соответственно в локации турецкого седла развивается венозное кольцо. В кавернозный синус (в его фланговые фрагменты) переходит в пространство клиновидно- теменной пазухи, лежащей на границе малого ответвления кости виде клина.

Затылочная венозная пазуха

Затылочная цистерна размещается в основании дуги и верхней части находящегося внутри затылочного отдела. Сверху он относится к поперечному протоку. В нижней части этот карман разделен на два ответвления, которые опоясывают стык в затылке. Они взаимосвязаны сигмовидными синусами по обеим сторонам. К затылочному пространству имеют отношение поверхностные вены главного органа человека и вены и сосуды позвоночника.

Лечение

В основе развития общемозговой и очаговой неврологической симптоматики при тромбозе мозговых вен и венозных синусов лежат изменение ткани мозга и развитие внутричерепной гипертензии. Данное сочетание потенциально опасно и может быть связано с неблагоприятным исходом заболевания.

Следовательно, необходимо проведение комплексного лечения, включающего патогенетическую (реканализация венозных синусов) и симптоматическую терапию (коррекция интракраниальной гипертензии, противовоспалительное лечение).

Основной целью лечения при тромбозе мозговых вен и венозных синусов является восстановление их проходимости. Есть указания на успешное применение тромболизиса, но при этом значительно возрастает число геморрагических осложнений. В настоящее время препаратами выбора являются антикоагулянты, в частности, низкомолекулярные гепарины.

По данным различных исследований, применение прямых антикоагулянтов в остром периоде тромбоза мозговых вен и венозных синусов улучшает исход и уменьшает риск смерти и инвалидизации. По данным ISCVT, 80 больных из 624 с тромбозом мозговых вен и венозных синусов получали низкомолекулярные гепарины. 79% из этих больных выздоровели, у 8% отмечалась легкая симптоматика, у 5% наблюдались значительно выраженные неврологические нарушения, 8% больных умерли. Эти данные свидетельствуют об эффективности и безопасности низкомолекулярных гепаринов в остром периоде тромбоза мозговых вен и венозных синусов.

Важно Гамма-аминомасляная кислота

В случаях инфекционного тромбоза венозных синусов должна проводиться антибактериальная терапия с применением высоких доз антибиотиков широкого спектра действия, таких как цефалоспорины (цефтриаксон 2 г/сут в/в), меропенем, цефтазидин (6 г/сут в/в), ванкомицин (2 г/сут в/в).

Первичный очаг инфекции должен быть подвергнут ревизии, при необходимости следует применять хирургические методы. Осуществлять хирургическое лечение до назначения медикаментозной терапии нецелесообразно. В первую очередь нужно провести антибиотикотерапию. Решение вопроса о хирургическом вмешательстве на ухе или синусе возможно, когда достигнут контроль над течением инфекции. Единой точки зрения о целесообразности и безопасности антикоагулянтной терапии нет, хотя большинство авторов придерживаются тактики ведения таких пациентов с применением низкомолекулярных гепаринов.

По окончании острого периода тромбоза мозговых вен и венозных синусов рекомендуется назначение непрямых оральных антикоагулянтов (аценокумарол, варфарин) с поддержанием международного нормализованного отношения (МНО) в пределах 2-3. При этом прямые антикоагулянты применяются до тех пор, пока МНО не достигнет целевых значений.

В случае развития тромбоза мозговых вен и венозных синусов во время беременности назначения непрямых антикоагулянтов следует избегать ввиду их тератогенных свойств и возможности проникновения через плацентарный барьер. В таких случаях рекомендуется лечение прямыми антикоагулянтами.

В настоящее время нет исследований, четко регламентирующих длительность применения оральных антикоагулянтов. Согласно рекомендациям EFNS (2006), непрямые антикоагулянты должным применяться в течение 3 мес. при вторичном тромбозe мозговых вен и венозных синусов, развившемся при наличии так называемого транзиторного фактора риска, в течение 6-12 мес. у больных с идиопатическим тромбозом и при «малых» тромбофилических состояниях, таких как дефицит протеинов С и S, гетерозиготная мутация фактора Лейдена или мутации в гене протромбина (G20210A). Антикоагулянтная терапия в течение всей жизни рекомендуется больным с рецидивирующим тромбозом венозных синусов, а также при врожденных тромбофилических состояниях (гомозиготная мутация фактора Лейдена, дефицит антитромбина III).

Кроме базисной терапии должны проводиться мероприятия по профилактике таких осложнений, как судорожный синдром и интракраниальная гипертензия. Данные состояния требуют назначения антиконвульсантов, проведения ИВЛ в режиме гипервентиляции с положительным давлением на выдохе, введения осмотических диуретиков. Однако следует помнить, что чрезмерная дегидратация, в свою очередь, ухудшает реологические свойства крови, тем самым способствуя дальнейшему тромбообразованию.

Эффективность глюкокортикоидов при отеке мозга, возникшем при тромбозе мозговых вен и венозных синусов, не доказана. В ряде случаев, при тяжелых формах ТЦВС, осложнившихся дислокацией структур головного мозга, может быть рассмотрен вопрос о проведении декомпрессионной гемикраниотомии, являющейся жизнесберегающей операцией.

Нарушения структур

Патологии данных сосудистых сплетений возникают по причине их закупорки, которая провоцируется в свою очередь тромбозом, тромбофлебитом или сдавливающим новообразованием внутричерепных вен и артерий.

Воспаления структур основного органа человека могут появляться при проникновении возбудителей инфекции в русле крови (всевозможный несвязанный сосудистый субстрат твёрдый, жидкий либо парообразный, циркулирующий по кровотоку, нехарактерный при нормальном состоянии, способный спровоцировать закупорку артерии на довольно большом расстоянии от участка возникновения). Патологический агент может попасть на мозговые оболочки и русла сосудов головной костной ткани на его поверхности. При этом вероятно появление симптомов пикового проявления менингита, и других патологий. У малышей дошкольного возраста проявляется картина нейроотравления.

В некоторых случаях, повреждение основания черепной коробки нейрохирурги могут установить, видя признаки интенсивного экзофтальма. При переломе нарушается целостность внутренней сонной артерии, контактирующей с кавернозным протоком. Поток венозной крови, проникая в относящиеся к данному резервуару глазные вены, провоцирует пульсацию, явную гиперемию и выпячиванию яблока зрительного органа. Данное отклонение по другому получило название каротидно-кавернозного соустья, и это одно из крайне редких патологий, когда прослушивание черепа фонендоскопом дает возможность услышать шумы кровотока в районе объединения сосудов.

Комментарий

Sinus pericranii — редкое патологическое состояние. Работа освещает вопросы его этиологии, клинические проявления и приемы хирургического лечения. Анализируется весьма обширная литература и приводятся различные точки зрения на патогенез, морфологию, классификацию и показания к операции. Авторы описывают два собственных наблюдения хирургического лечения детей с этой патологией, и успешно излечив их, в одном из них, как им кажется, обнаружили сочетание двух видов патологии: врожденного Sinus pericranii и кавернозной мальформации. Возможно это и так, но в действительности приведенные на рис. 4 микрофотографии демонстрируют лишь маленький кровеносный сосуд (при этом какой именно — артериальный или венозный — на использованном увеличении около ×100 определить невозможно), а также 4 пещеристые полости, не заполненные кровью. Непонятно, как эти полости встроены в аномальную венозную сеть и каким образом участвуют в кровотоке по ней.

В любом случае работа освещает сравнительно редкую и малоизвестную проблему и вызывает интерес.

С. Яковлев, Л. Шишкина, А. Меликян

(Москва)

Нервы

Твердая оболочка иннервируется различными ветвями. В частности, к ней подходят ответвления блуждающего и тройничного нервов. Кроме этого, иннервацию обеспечивают симпатические волокна. Они поступают в твердую оболочку в толще внешней стенки кровеносных сосудов. В районе черепной передней ямки ТМО получает отростки из глазного нерва.

Его ветвь – тенториальная – обеспечивает иннервацией мозжечковый намет и серп мозга. Снабжение черепной средней ямки осуществляется за счет менингеального отростка верхнечелюстного и части нижнечелюстного нервов. Большинство ветвей пролегает по ходу сосудов оболочки. В намете мозжечка, однако, ситуация несколько иная. Там мало сосудов, и ветви нервов располагаются в нем независимо от них.

Важно Норадреналин и адреналин

Sinus transversus

Эта пазуха самая большая и широкая. На внутренней части чешуи кости затылка она соответствует широкой борозде. Далее sinus transversus переходит в сигмовидный синус. Затем он уходит в устье внутреннего яремного сосуда. Sinus transversus и Sinus sigmoideus, таким образом, выступают как основные венозные коллекторы. При этом в первый впадают все прочие пазухи. Некоторые венозные синусы входят в него непосредственно, некоторые – опосредованно. Справа и слева поперечная пазуха продолжается в sinus sigmoideus соответствующей стороны. Тот участок, где в нее впадают венозные синусы sagittalis, rectus и occipitalis, именуется стоком.

Общие сведения

Мозг включает в себя 25 млрд нейронов, образующих серое вещество. Вес органа различается в зависимости от пола. Например, у мужчин его масса около 1375 г, у женщин – 1245 г. В среднем ее доля в общем весе тела составляет 2 %. При этом учеными установлено, что уровень интеллектуального развития не связан с массой мозга. На умственные способности влияет количество связей, созданных органом. Клетками мозга являются нейроны и глии. Первые генерируют и передают импульсы, вторые – исполняют дополнительные функции. Внутри мозга есть полости. Они именуются желудочками. В разные отделы человеческого тела от рассматриваемого нами органа отходят черепно-мозговые нервы. Они парные. Всего от мозга отходит 12 пар нервов. Покрывают мозг три оболочки: мягкая, твердая и паутинная. Между ними существуют пространства. В них происходит циркуляция спинномозговой жидкости. Она выступает в качестве внешней гидростатической среды для ЦНС, а также обеспечивает выведение продуктов обмена. Оболочки мозга различаются своим строением и числом сосудов, проходящих в них. Однако все они обеспечивают защиту содержимого верхней части черепа от механических повреждений.

Соединение с элементами мозжечка

В передней части серп сращивается с петушиным гребнем на решетчатой кости. Задняя область отростка на уровне затылочного внутреннего выступа соединяется с наметом мозжечка. Он, в свою очередь, нависает над черепной ямкой двускатной палаткой. В ней залегает мозжечок. Его намет проникает в поперечную щель в большом мозге. Здесь он отделяет полушария мозжечка от затылочных долей. На переднем крае намета присутствуют неровности. Здесь образуется вырезка, к которой прилегает мозговой ствол спереди. Латеральные участки намета срастаются с краями борозды в задних отделах на поперечном синусе затылочной кости и с верхними кромками пирамид на височных костях. Соединение проходит до задних отростков клиновидного элемента в передних частях с каждой стороны. В саггитальной плоскости располагается серп мозжечка. Его передний край свободен. Он разделяет полушария мозжечка. Задняя часть серпа расположена вдоль затылочного внутреннего гребня. Она проходит до края большого отверстия и охватывает его двумя ножками с обеих сторон. В основании серпа присутствует затылочный синус.